Как писать диагноз гастрита

Содержание статьи

: IV.

/ » » / / IV.

. .

C — 2849; — 78349

: 12px | 16px | 20px

IV.

1. (530)

1.1. (530.0).

(1 — ; 2 — ; 3 —

; 4 — ).

: , , , .

1. , 4 , .

1.2. (530.1).

: 3- , — 3 6

, — 6 ;

: , , ,

, , ,

(-);

— : , , ;

, , , , :

1. , .

2. , .

3. -.

1.3. (530.2).

: , ,

, . ;

: ;

: , , ;

: -,

1. ,

2. ()

1.4. (530.3).

( , 3—4

.).

: I — 0,5—0,7 , II

— 0,3—0,5 , III — 0,3 .

1. I

1.5. (530.4). .

1.6. (530.5).

: .()

( );

I. , .

1.7. (530.6).

(-, , -,

);

(I , II — ; III —

) ;

: , , , ,

, , .

1. — , II .

1.8. — — (530.7).

2. ( . . . .

, 1992 .)

1. ( ).

2. :

) ( );

) () .

3. (, , );

4. — (, ).

1. :

) ;

) .

2. :

) (, );

) (, —

, , );

) -;

) .

3. :

) ;

) .

1. .

2. .

1. ,

, 12 — .

2. (-

, ).

3. — (, ).

1. .

1.1. .

1.2. ().

1.3. (, ).

2. — 12- .

2.1. .

2.2. .

2.3. .

3. .

3.1. .

3.2. .

1. , .

2. , .

4. (531—534)

1. .

1.1. (531).

1.2. (532).

1.3. (533).

1.4. (534).

2. .

2.1. .

2.2. .

3. .

3.1. .

3.2. (1 4—5 ).

3.3. (1 2—3 ).

3.4. (1 )

—; .

4. .

4.1. .

4.2. ( ).

4.3. .

5. .

5.1. .

5.1.1. .

5.1.2. .

5.2. .

5.2.1 ( 0,5 ).

5.2.2. (0,5—1 ).

5.2.3. (1,1—).

5.2.4. ( 3 ).

5.3. .

5.3.1. .

5.3.2. .

5.3.3. «» .

5.3.4. «» .

5.3.5. .

5.4. .

5.4.1. — , , ,

, , ;

— , , ,

5.4.2. — , —

, ;

— , ,

, .

6. ( ,

, ;

7. .

7.1. :

) ;

) .

7.2. .

7.3. .

7.4. :

) ;

) .

7.5. .

1. ,

, ,

2. ,

, ,

3. ,

; .

4. ,

, .

5. ,

— .

. . I

5. (531)

1. .

1.1. .

1.2. .

1.3. ( -,

-, ).

1.4. , .

2. .

2.1. .

2.2. .

2.3. .

3. .

3.1. (1 —3).

3.2. ( 3).

4. ().

4.1. ( 0,5 ).

4.2. (0,5—1 ). —

4.3. (1,1—).

4.4. ( 3 ).

5. .

5.1. — , , ,

— , .

— , , ,

5.2. — , .

— , ,

( ), ( ).

6. .

6.1. .

6.2. .

6.3. .

1. , ();

—

, .

2. ; ()

3. . .

. . .

6. (564)

1. .

1.1. -.

1.2. .

1.3. ( , ) .

1.4. , .

1.5. , .

1.6. .

1.7. .

1.8. .

2. .

2.1..

2.2. .

2.3. .

2.4. .

2.5. -.

1. () II (

) . — II

2. ()

. , . .

7. (555—558)

I. .

1. (, ).

1.1. .

1.2. .

1.3.

2. (, ).

().

II. .

1. ().

1.1. (, , -,

.).

1.2. .

1.3. ( ). 2.

().

2.1. (

, , .).

2.2. .

2.3. (12, ).

III. .

1. .

2. .

3. (, ) :

, , .

4. (, , )

: , , ,

5. .

6. .

7. .

8. .

9. , .

10. (, ).

IV. .

1. .

2. .

3. .

1. —

, ,

2. , .

3. (

) ,

8. (564.8)

1. .

1.1. : , , (

, , .).

1.2. : , ,

, , ,

, ,

, , .

2. .

2.1. .

2.2. .

2.3.

1. , .

2. , . ,

9. (574—575)

— ().

1. ( ):

— ;

— .

2. :

— ;

— (, );

— (2 );

— (1 1—2 ).

3. :

— ;

—.

4. .

, , , ,

, , , , ,

1. ,

2. ,

, .

10. (569.8)

(, , )

()

, , ,

11. (070, 571.1)

1. .

1.1. .

1.2. .

1.3. .

1.4.

( , , -,

, .).

1.5. .

1.6.

2. .

2.1. .

2.2. .

2.3. .

3. .

3.1. .

3.2. .

3.3. .

4. .

4.1. .

4.2. .

4.3. .

4.4. .

1. , ,

2. , , —

12. (571.4)

1. .

1.1. (, , , ).

1.2. .

1.3. .

1.4. .

1.5. ( ).

2. .

2.1. .

2.2. (, ).

2.3. .

3. .

3.1. , .

3.2. .

3.3. .

1. , .

2. , .

3. ( —

) .

4. ( ,

, (0,3 ).

( ). , .

. .

. , , 1974 ., — 1978.

13. (571.5; 571.6; 571.2)

( , 1974 .; — 1978 .)

1. .

1.1. ().

1.2. ().

1.3. — ( ).

1.4. .

2. :.

2.1. ( , , ).

2.2. .

2.3. ( ).

2.4. .

2.4.1. .

2.4.2. .

2.4.3. .

2.4.4. .

2.4.5. -1-.

2.4.6. .

2.4.7. .

2.4.8. . 249 ().

2.5. .

2.6.

().

2.7. ().

3. .

3.1. .

3.2. .

3.3. , .

3.4. .

1 , , .

II .

: — .

14.

1. .

, ,

2. .

, , , ,

. (

3. .

» «. . , ,

. .

4. .

, . ,

— (

-), , .

15.

()

— ,

, , .

(

)

— . .

. , .

. .

()

— . .

, . «» .

16.

I. .

. .

1. ( ).

1.1. .

1.2. .

1.3. , .

2. (, ,

— ).

. .

1. .

2. ( — . ).

3. .

. (

1. (

-).

2. .

3. «» ( ).

II. .

. ( ).

1. .

1.1. -.

1.2. .

1.3. () .

1.4. .

2. .

2.1. — ( ,

, , ).

2.2. (

, .).

. ( ,

, , ).

. (-. ,

-).

— ().

— , , .

. . .

, —

— ().

, , .

. — (

-).

1. .

2. — .

—. , .

II.

. .

1. — -.

— ().

, ,.

, -.

2. .

2.1. , .

—.

, , .

2.2. — .

. —

, .

, . .

. — — (

— ,

()

, .

—

( ).

/. /. :

— ;

— , 5 ;

— ;

— .

2. ( ,

, ).

2.1. .

2.2. —

-, 5-.

2.3. .

2.4. ( ).

3. ( ).

3.1. ,

3.2. — .

3.3. — , .

3.4. ,

4. ( ),

4.1. ,

, , , .

16. (577.0)

1. .

1.1. ( ).

1.2. : ; .

1.3. .

2. .

2.1. (, ).

2.2. — : (, ),

, .

2.3. .

2.4. .

2.5. .

2.6. : , , ,

2.7. .

17. (577.1)

( . IV ,

.. ., 1990 .)

1. .

1.1. .

1.2. .

1.3. .

1.4. .

1.5. .

2. .

2.1. -.

2.2. .

2.3. — ().

2.4. ().

2.5. .

3. .

3.1. .

3.2. .

3.3. .

3.4. .

3.5. .

4. .

4.1. ( 1 — 2 ).

4.2. ( 3 — 4 ).

4.3. .

5. .

5.1. .

5.2. ,

: (, «» ,

, , , , .).

5.3. : «» ,

5.4. .

1. , , .

2 , , ,

. ; .

3 , ,

, (-),

4 , , ,

( , ),

[ | ]

Источник

Протокол диагностики и лечения пациентов с хроническим гастритом в РБ

Хронический гастрит — это хронический воспалительный процесс слизистой оболочки желудка, характеризующийся нарушением ее физиологической регенерации, уменьшением количества железистых клеток, при прогрессировании — атрофией железистого эпителия с развитием кишечной метаплазии, а в последующем — дисплазии. Хронический гастрит обычно вызывается микроорганизмом Нр.

Согласно МКБ-10 хронический гастрит классифицируется как:

К29.3 хронический поверхностный гастрит;
К29.4 хронический атрофический гастрит;
K29.5 хронический гастрит неуточненный:
хронический гастрит антральный;
хронический гастрит фундальный;
К29.6 другие гастриты:
гастрит гипертрофический гигантский;
гранулематозный гастрит;
болезнь Менетрие;
К29.7 гастрит неуточненный;
К29.8 дуоденит;
К29.9 гастродуоденит неуточненный.

Клиническими критериями хронического гастрита являются:

В12-дефицитная анемия (проявление аутоиммунного гастрита);
железодефицитная анемия, резистентная к стандартной пероральной терапии препаратами железа (может являться проявлением хронического хеликобактерного гастрита, хронического аутоиммунного гастрита).

Диагностика при хронических гастритах

Обязательная диагностика:

Длина тела, масса тела, ИМТ.
ОАК.
ОАМ.
БИК: глюкоза, ХС, билирубин, АсАТ, АлАТ.
ЭКГ.
ЭГДС с гастробиопсией:
из антрального отдела желудка (2 фрагмента — по малой и по большой кривизне в 2 см от пилоруса) — для первичной диагностики Нр- ассоциированного гастрита пациентам в возрасте до 40 лет, которым ранее не проводилась эрадикация;
из антрального отдела желудка (2 фрагмента — по малой и по большой кривизне в 2 см от пилоруса) и тела желудка (2 фрагмента — по малой и большой кривизне в 8 см от кардии) — для оценки результата эрадикационной терапии, а также пациентам, которым ранее проводилась эрадикационная терапия без контроля эффективности;
биопсия для стадирования по OLGA — всем пациентам старше 40 лет, которым ЭГДС проводится впервые; пациентам, у которых ранее выявлялась атрофия умеренной или тяжелой степени, метаплазия или дисплазия слизистой оболочки желудка; при подозрении на аутоиммунный гастрит; при наследственном анамнезе, отягощенном по раку желудка.

Дополнительная диагностика:

Определение Нр методами, отличными от патоморфологического (при необходимости быстрого ответа, сомнительных результатах гистологического исследования): быстрый уреазный тест или дыхательный 13С-тест, или определение антигенов Нр в кале
Развернутый ОАК., включая MCV, MCH, ретикулоциты (при активном Нр-гастрите, ассоциированном с анемией).
Железо сыворотки крови, ферритин (при активном Нр-гастрите, ассоциированном с анемией или подозрении на латентный дефицит железа).
Витамин В12 сыворотки крови, антитела к париетальным клеткам и внутреннему фактору Кастла (при атрофии в теле желудка в сочетании с признаками макроцитарной анемии).
Врачебная консультация врача-гематолога, стернальная пункция (при подозрении на В12-дефицитную анемию).
УЗИ щитовидной железы (при аутоиммунном гастрите).
Врачебная консультация врача-онколога (при наличии дисплазии тяжелой степени).
Врачебная консультация врача-аллерголога- иммунолога (при эозинофильном гастрите).
Антитела к глиадину и тканевой трансглютаминазе (при лимфоцитарном гастрите).
Илеоколоноскопия, энтероскопия (при гранулематозном гастрите).
Эндоскопия с увеличением, хромоскопия (при распространенной кишечной метаплазии, дисплазии, подозрении на ранний рак).

Примечание:

При проведении биопсии биоптаты из каждого отдела желудка помещаются в отдельные флаконы и соответствующим образом маркируются.
Биопсия для стадирования по OLGA проводится следующим образом: 2 фрагмента из антрального отдела в 2 см от пилоруса по малой и большой кривизне и 1 фрагмент из угла желудка в тот же флакон; 2 фрагмента из тела желудка примерно в 8 см от кардии по большой и малой кривизне; при наличии очаговых изменений — дополнительные биоптаты из них в отдельные флаконы.

Диагностические критерии хронического гастрита

наличие гистологических признаков хронического гастрита при оценке гастробиоптатов проводится согласно таблице 3 приложения 6 к настоящему клиническому протоколу;
наличие гистологических признаков атрофии в теле желудка в сочетании с наличием антител к париетальным клеткам и (или) к внутреннему фактору Кастла (для аутоиммунного гастрита).

При хроническом гастрите используют следующие критерии оценки степени тяжести:

степень активности, воспаления, атрофии и метаплазии определяется по визуально-аналоговой шкале в соответствии с Сиднейской системой, при этом биоптаты из каждого отдела желудка описываются отдельно;
степень тяжести хронического атрофического гастрита определяется в зависимости от стадии по градационной системе OLGA в соответствии с таблицей.

Выраженность атрофии (метаплазии)*		Тело желудка
Выраженность атрофии (метаплазии)*		нет	легкая	умеренная	тяжелая
Антрум	нет	стадия 0	стадия I	стадия II	стадия II
	легкая	стадия I	стадия I	стадия II	стадия III
	умеренная	стадия II	стадия II	стадия III	стадия IV
	тяжелая	стадия III	стадия III	стадия IV	стадия IV

* Выраженность атрофии (метаплазии) определяется по проценту атрофированных и (или) метаплазированных желез с учетом всех биоптатов из данного отдела желудка: менее 30 % — легкая атрофия (метаплазия), 30-60 % — умеренная атрофия (метаплазия), более 60 % — тяжелая атрофия (метаплазия).

легкий атрофический гастрит — стадия I;

умеренный атрофический гастрит — стадия II;

тяжелый атрофический гастрит — стадии III, IV.

Наличие и степень тяжести дисплазии определяется по следующим критериям:

дисплазия эпителия диагностируется по наличию клеток эпителия с увеличенными гиперхромными ядрами, снижению (исчезновению) бокаловидных клеток и муцина, наличию амфофильности (базофильности) цитоплазмы; эти признаки вовлекают поверхностный эпителий; отсутствуют признаки реактивного (регенерирующего) эпителия (созревание эпителия по направлению к поверхности — в клетках увеличивается количество цитоплазмы, ядра уменьшаются и локализуются базальнее; имеется ассоциация с прилежащим активным воспалением; митотическая активность ограничена шейками желез);
дисплазия градируется на дисплазию низкой и высокой степени;
дисплазия высокой степени (тяжелая дисплазия, cancer in situ) характеризуется следующими признаками: кубический эпителий с высоким ядерно-цитоплазматическим отношением, выраженными амфофильными ядрышками; множественные, в том числе и атипичные, митозы; выраженная ядерная стратификация и потеря полярности (потеря базальной ориентации, ядра смещаются в апикальную половину клетки и выступают в просвет); архитектурные аномалии; наличие выраженных структурных аномалий (крибриформность желез, железы «спинка-к-спинке», избыточное ветвление) в области дисплазии высокой степени следует классифицировать как рак вне зависимости от наличия или отсутствия десмопластических изменений;
дисплазия низкой спепени диагностируется, если присутствуют общие критерии дисплазии, но отсутствуют критерии дисплазии высокой степени.

Хронический гастрит классифицируется в соответствии с Хьюстонско- Сиднейской системой следующим образом:

неатрофический гастрит (Hp, другие факторы);
атрофический гастрит:
аутоиммунный;
мультифокальный (Нр, особенности питания, факторы среды);
особые формы гастрита:
химический (химические раздражители, желчь, НПВС);
радиационный (лучевые поражения);
лимфоцитарный (идиопатический, иммунные механизмы, глютен, Hp);
неинфекционный гранулематозный (Болезнь Крона, саркоидоз, гранулематоз Вегенера, инородные тела, идиопатический);
эозинофильный (пищевая аллергия, другие аллергены);
другие инфекционные (бактерии (кроме Нр), вирусы, грибы, паразиты).

Формулировка диагноза хронического гастрита включает:

нозологию, тип (при особой форме — ее характеристику);
этиологический фактор (если возможно);
характеристику степени контаминации Нр, воспаления, активности, атрофии и метаплазии по результатам топической патогистологической характеристики (антрум, тело, при наличии — угла желудка или других отделов);
характеристику тяжести атрофического гастрита;
характеристику анемии (при ее наличии).

Цели лечения хронического гастрита

при Нр-гастрите — достижение эрадикации Нр, уменьшение воспалительных изменений и остановка прогрессирования атрофии слизистой оболочки желудка пациента;
при нехеликобактерных гастритах — уменьшение воспалительных изменений слизистой оболочки желудка пациента;
купирование анемии.

Показания для госпитализации пациента с хроническим гастритом

тяжелые проявления и (или) необходимость уточнения диагноза при особых формах гастрита (госпитализация пациента в гастроэнтерологические отделения ГОЗ, ООЗ);
B12-дефицитная анемия средней или тяжелой степени, обусловленная аутоиммунным гастритом (госпитализация пациента в терапевтическое или гастроэнтерологическое отделения РОЗ, ГОЗ, ООЗ).

Лечение пациента с хроническим гастритом

мероприятия по питанию и образу жизни: соблюдение принципов здорового питания, отказ от алкоголя, курения, ограничение применения гастротоксических лекарственных средств (например, НПВС) и других химических раздражителей;
при Нр-гастрите — эрадикационная терапия Нр.

Пациенты с хеликобактерным атрофическим гастритом умеренной или тяжелой степени, гастритом с метаплазией или дисплазией, аутоиммунным атрофическим гастритом и особыми формами гастрита относятся к группе диспансерного наблюдения Д(III) и подлежат диспансерному наблюдению у врача-терапевта участкового (врача общей практики) постоянно.

Объем и частота обследования при диспансерном наблюдении составляют:

при хроническом хеликобактерном атрофическом гастрите умеренной или тяжелой степени без дисплазии; легкой степени с метаплазией (OLGA II-IV):
1 раз в год: медицинский осмотр;
1 раз в 3 года: биохимическое исследование крови (железо, ферритин), ЭГДС с биопсией для стадирования по OLGA;
по показаниям: УЗИ ОБП, R-скопия желудка с бариевой взвесью;
при хроническом хеликобактерном атрофическом гастрите с дисплазией, аутоиммунном атрофическом гастрите проводится:
1 раз в год: медицинский осмотр, биохимическое исследование крови (железо, ферритин);
ЭГДС с биопсией для стадирования по OLGA: 1 раз в 3 года — при аутоиммунном атрофическом гастрите; 2 раза в год — при легкой (умеренной) дисплазии. В случае выявления тяжелой дисплазии (по результатам исследования биопсийного материала) проводится повторная ЭГДС с последующей врачебной консультацией врача-онколога; по показаниям: врачебная консультация гематолога.
при реинфекции Нр — проведение эрадикационной терапии с последующим контролем эффективности эрадикации: повторная ЭГДС с биопсией из тела и антрального отдела желудка или 13С-углеродный дыхательный тест на Нр, или анализ кала на антигены Нр через 4-8 недель после окончания лечения. При персистировании Нр инфекции — врачебная консультация врача-гастроэнтеролога.

Критериями эффективности лечения и диспансерного наблюдения пациента являются: исчезновение инфекции Нр, уменьшение воспалительных изменений слизистой оболочки желудка, отсутствие прогрессирования атрофии, метаплазии и дисплазии, отсутствие анемии при аутоиммунном атрофическом гастрите.

Источник