Как набрать вес при гастрите и эзофагите
Содержание статьи
Как набрать вес при гастрите? Рекомендации диетологов, меню на день и правила питания
Обычно люди, в особенности девушки, стремятся быть стройными. На какие жертвы женщины только не идут: жесткие диеты, изнуряющие тренировки, прием БАДов. У мужчин же абсолютно противоположные установки, при которых потеря веса — это большая проблема. Однако и у мужчин, и у женщин может наблюдаться дефицит массы тела. Причинами подобного дефицита часто являются заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) — гастрит, по большей части. Как же справится с проблемой уменьшения веса? Как набрать вес при гастрите?
Характеристика заболевания
Гастрит представляет собой болезнь желудка, заключающуюся в воспалении его слизистой оболочки. В силу различных причин происходит раздражение слизистой, что приводит к возникновению порой нестерпимых болей в области солнечного сплетения. Игнорирование подобных сигналов организма заканчивается тем, что клетки желудочного эпителия атрофируются, переваривание поступающей пищи идет с трудом.
В медицинской практике различают два основных вида гастрита — острый и хронический. Острая разновидность гастрита может быть вызвана приемом пищи с истекшим сроком годности, попаданием в желудок раздражающего элемента (кислоты, металлы), а также заражением кишечными инфекциями. По сути, явление острого гастрита возникает единожды и внезапно на фоне негативного воздействия на слизистую оболочку желудка.
Хронический же гастрит подразделяется на 3 вида: аутоиммунный, бактериальный и рефлюкс-гастрит. В 9 случаях из 10 встречается бактериальный гастрит, вызываемый инфекцией Helicobacter pylori. Однако вопрос о том, как набрать вес при гастрите и ГЭРБ, актуален в случае рефлюкс-гастрита. Причиной его возникновения является периодический выброс желчи из желудка в пищевод, чего у здорового человека быть не должно, ведь закрытый сфинктер обычно защищает пищевод от содержимого желудка.
Симптоматика болезней ЖКТ
Наиглавнейшим симптомом почти всех заболеваний, связанных с органами пищеварения, является острая или ноющая боль в брюшной полости, конкретно в районе желудка, под правым и левым подреберьем, в области кишечника. Болям может сопутствовать изжога, чувство тошноты после приема пищи, потеря аппетита, учащенное сердцебиение. Из внешних проявлений можно выделить белый налет на языке и кислый запах изо рта.
Для гастрита, в особенности хронического, характерен жидкий стул, периодически сменяющийся запорами. Пациенты могут жаловаться на слабость, повышенную утомляемость, частые головные боли, неприятные ощущения и вздутие живота. При переходе в острую форму может наблюдаться рвота после приема пищи и сильная боль в желудке.
Почему происходит потеря веса?
Прежде, чем отвечать на вопрос: «Как набрать вес при гастрите?», необходимо не только разобраться в причинах, по которым снижение массы тела имеет место быть, но и избавиться от них. Главная причина, безусловно, кроется в наличии болезни органов пищеварения, а точнее, в наличии воспалительного процесса в ЖКТ.
При гастрите воспаленные стенки желудка не в состоянии в полной мере переваривать и усваивать пищу. Крупная доля белков, жиров и углеводов не расщепляется и не всасывается. Также довольно часто пациенты с больным желудком жалуются на потерю аппетита, которая в итоге приводит к быстрому снижению массы тела.
Для многих заболеваний ЖКТ, особенно в период обострения, характерен жидкий и даже водянистый стул, диарея. Также после приема пищи может наблюдаться тошнота и рвота. Совокупность подобных симптомов ведет к обезвоживанию организма. Он вынужден использовать резервы в виде жировых отложений, так как не в состоянии обеспечить себя достаточным количеством калорий. Это в итоге приводит к резкой потере веса.
Подготовка к набору веса
Приступать к набору веса, не избавившись от причин его спада, — бесполезное занятие. Для начала следует вылечить заболевания ЖКТ, при которых невозможно полное усвоение питательных веществ. Или, по крайней мере, перевести хронические заболевания в стадию ремиссии. Только после этого можно задумываться о том, как набрать вес при гастрите и эзофагите.
Лечение заболеваний ЖКТ проходит под присмотром гастроэнтеролога. В зависимости от серьезности проблемы курс лечения может производиться как на дому, так и амбулаторно, стационарно. Сначала происходит сбор анамнеза: пациент говорит о том, что его беспокоит и рассказывает о течении болезни. Далее проводится сбор анализов, включающий в себя общий и биохимический анализ крови, анализ мочи и кала. Обязательны такие обследования, как УЗИ и гастроскопия.
Лечение болезней ЖКТ
После того, как врачом было диагностировано одно или несколько заболеваний, связанных с ЖКТ, начинается непосредственно курс лечения. Он в любом случае будет включать в себя специализированную диету — стол № 5, направленную на снижение до минимума риска новых обострений. Правильная диета служит важным подспорьем в ответе на вопрос о том, как набрать вес при гастрите. Питание должно быть дробным, маленькими порциями, от 4 до 7 раз в день.
Однако, одной диеты будет недостаточно. Вылечить гастрит, панкреатит, эзофагит или хотя бы добиться ремиссии подобных заболеваний ЖКТ в состоянии только лечащий врач. Он составит индивидуальную программу приема медикаментов, без которых довольно проблематично вылечить эрозии и воспалительные процессы в органах ЖКТ. Набрать вес при атрофическом гастрите можно только в случае успешного прохождения курса лечения.
Обычно при гастрите назначают препараты, снижающие кислотность желудочного сока («Маалокс», «Гастал») и подавляющие выработку желудочных ферментов («Нольпаза», «Де-Нол»). Также могут назначаться дополнительные пищевые ферменты («Мезим», «Панкреатин») и антибактериальные препараты при выявлении инфекции Helicobacter pylori («Амоксициллин», «Кларитромицин»).
Принципы правильного питания
Во время лечения расстройств ЖКТ обязательным к исполнению является соблюдение специальной диеты, упомянутого выше стола № 5. Также следует увеличить количество приемов пищи в день до 6, с интервалом в 2-3 часа. Объем же каждой порции следует уменьшить до 200-250 грамм. Пищу необходимо тщательно пережевывать.
При гастрите, панкреатите, эзофагите из рациона следует исключить свежую выпечку, грибы, жареное мясо, копчености, торты и пирожные, шоколад, фастфуд, газировку и алкоголь. Из меню нужно убрать все то, что переваривается с трудом: приготовленное на масле, твердая пища с грубыми волокнами. Диетическое меню не может похвастаться высокой калорийностью. Поэтому терять вес по причине соблюдения диеты — это норма. Тогда как набрать вес при гастрите? Позже, сняв воспаление и негативные симптомы расстройств ЖКТ, рацион можно разбавлять более калорийными продуктами, богатыми жирами, аминокислотами и белком. Это запеченная рыба, отварная индейка, мясо кролика и говядина, макароны твердых сортов.
Примерное меню на день
При составлении меню следует исходить из следующего соотношения питательных веществ: 50 % углеводов, 35 % жиров и 15 % белков.
- Первый и второй завтрак. Для первого завтрака после пробуждения идеально подойдут каши — геркулесовая, манная, сваренные на молоке. Можно скушать творог, смешанный с медом или вареньем, или запеканку. Для второго завтра тоже подойдет каша, но можно приготовить запеченные фрукты, сделать фруктовый салат или молочное суфле.
- Обед. Отвечая на вопрос: «Как набрать вес после гастрита?», нельзя не упомянуть важность правильного обеда. В качестве обязательного первого блюда подойдет куриный суп с вермишелью, суп с фрикадельками, суп-пюре из гороха или тыквы. На второе, в качестве гарнира можно сделать картофельное пюре или сварить макароны, не забыв и о мясе (лучше всего скушать курицу или индейку).
- Полдник. Во время полдника можно выпить некрепкий, сладкий черный чай. Скушать фруктов, йогурт или небольшую порцию творога.
- Ужин. Всегда должен состоять из мясных блюд: котлеты, зразы, тефтельки. Употребление мяса нужно сопровождать овощами, а лучше свежим салатом из огурцов или помидоров. На гарнир можно приготовить рис, гречку, макароны или картофельное пюре.
- Перед сном. За час-полтора перед отходом ко сну можно выпить стакан кефира или ряженки, съесть пару сухарей, баранок или хлебцев.
Диета при гастрите с пониженной кислотностью
Кроме острого и хронического гастрита, в медицине выделяют также гастрит с пониженной и повышенной кислотностью. Классификация происходит по принципу выделения количества вырабатываемого желудочного сока. Если его мало, то это гастрит с пониженной кислотностью. Если много, то с повышенной.
Как набрать вес при гастрите с пониженной кислотностью? Придерживаться диеты и особых правил приема пищи:
- Еду нужно долго и тщательно пережевывать. Сам прием пищи должен быть размеренным и занимать продолжительное время, порядка 15-30 минут.
- За 10 минут до приема пищи следует выпить стакан минеральной воды для стимулирования выработки желудочного сока.
- Во время еды можно и даже нужно кушать овощи. После еды можно есть кислые фрукты, а вот от сладких стоит отказаться.
Сам рацион должен быть богат белками. Отлично подойдет вареное мясо индейки, курицы, кролика, а также говядина. Из овощей рекомендуются к употреблению морковь, брокколи, капуста. Также нужно добавить в рацион кисломолочные продукты.
Диета при гастрите с повышенной кислотностью
При гастрите с повышенной кислотностью активность желудочного сока очень велика, поэтому необходимо снизить не только его активность, но и уменьшить объем.
Как набрать вес при гастрите с повышенной кислотностью? Нужно соблюдать следующие правила:
- Следует исключить из рациона пищу с твердыми волокнами и грубой клетчаткой (хлеб с отрубями, мюсли).
- Некоторые продукты стимулируют выработку желудочного сока, от них необходимо отказаться. Это газировка, жирные бульоны, капуста, кислые фрукты, кофе и алкоголь. Исключить из меню следует и кисломолочные продукты, свежую выпечку.
- Пища должна быть теплой. Излишне горячая или холодная еда негативно воздействует на стенки пищевода и желудка.
При гастрите с повышенной кислотностью можно есть вареное мясо и нежирную рыбу, различные морепродукты, крупы. Рацион стоит разбавлять овощами и свежей зеленью, перетертыми ягодами и фруктами.
Полезный народный рецепт
Еще наши предки сталкивались с различными расстройствами ЖКТ. Чтобы справиться с ними, они использовали лечебные травы и растения, то, что было под рукой. Эти знания, воплощенные в виде народных рецептов, до сих пор актуальны и полезны в качестве подспорья в ответе на вопрос: «Как набрать вес при панкреатите и гастрите?»
Так, например, отлично стимулирует пищеварение и улучшает аппетит отвар из корневища аира. Пить его следует за полчаса по полстакана перед каждым приемом пищи. Для приготовления отвара следует измельчить корни аира. 3 чайные ложки измельченных корней нужно залить двумя стаканами воды (400 мл), после чего полученную смесь необходимо прокипятить на медленном огне в течение 15 минут.
Спорт — лучший способ набрать вес
Как бы то ни было странно, именно физические нагрузки в совокупности с правильным и сбалансированным питанием дают наибольший результат в рамках вопроса о наборе веса. Как набрать вес при гастрите мужчине? Идеальным вариантом станет тренажерный зал. Часовые или полуторачасовые занятия в зале 3-5 раз в неделю не только улучшат внешние данные, но и помогут набрать мышечную массу. Сама по себе мышечная масса тяжелее, чем жировая, поэтому набрать вес можно путем преобразования одной массы в другую.
Для того чтобы заниматься спортом в пользу, а не во вред поначалу рекомендуется взять несколько занятий с профессиональным тренером. Он покажет, как правильно делать упражнения и составит программу тренировок, учитывая медицинские показания и текущую физическую форму. Также тренер может проконсультировать по поводу правильного питания при силовых нагрузках и касательно приема протеина. Протеин — крайне действенный способ, который поможет быстро набрать мышечную массу. Причем, его можно употреблять и при гастрите, поскольку он легко всасывается стенками желудка. Однако, протеин должен быть чистым, без вкусовых добавок.
Общий вывод
При большинстве болезней, связанных с ЖКТ: гастрит, панкреатит, эзофагит, ГЭРБ, происходит потеря массы тела. Воспаленная слизистая органов пищеварения не в состоянии нормально переваривать пищу, что ведет к неполному усвоению питательных веществ. Возможная потеря аппетита, диарея и рвота сильно истощают организм.
Набрать вес при расстройствах ЖКТ можно, однако, сначала нужно вылечить или перевести в стадию ремиссии все болезни, связанные с процессом пищеварения. Как во время течения заболевания, так и после необходимо соблюдать специальную диету — стол № 5. Она может немного меняться в зависимости от разновидности проблемы, как, например, в случае гастрита с повышенной и пониженной кислотностью. Нужно также соблюдать особые правила приема пищи, чтобы не раздражать органы пищеварения.
В рамках вопроса о наборе веса крайне эффективными являются тренировки в тренажерном зале. Занятия спортом, правильное питание и протеин помогут быстро набрать мышечную массу. Однако сначала нужно проконсультироваться с врачом, а потом с личным тренером.
Источник
Набрать вес при ГЭРБ
анонимно
Здравствуйте! Помогите, пожалуйста, решить проблему. Мне 29 полных лет, рост 193 см, сейчас вес колеблется на отметках 70-71кг. Похудел после обострения гастрита. До февраля вес колебался около отметки 75 кг. После обострения начал падать. Весь апрель продержалс на уровне 71-72. Проходил обследование ЖКТ, обращался к гастроэнтерологу, но пока нет результата (вес не набирается, встаю на весы утром, натощак, после сна и туалета, примерно раз в 3-4 дня). Заключение ФГДС: HP не обнаружено, хронический дситальный эзофагит, недостаточность кардии 1 степени, хронический антральный гастрит. Диагноз гастроэнтеролога: ГЭРБ неэрозивной формы, НК 1 ст, холестероз желчного пузыря. Заключение УЗИ органов брюшной полости годовой давности: полипы желчного пузыря. Повторное УЗИ печени и желчного пузыря через 3 месяца (прошлым летом): полипы желчного пузыря. Других патологий нет. Биохим. анализ крови через неделю после обострения (и снижения веса) в феврале: Билирубин общ 33,4 мкмоль/л; билирубин прямой 9,1 мкмоль/л, АлАТ 19 Е/л; АсАТ 23 Е/л; L-амилаза 91 Е/л; глюкоза 5,0 ммоль/л; общий белок 71 г/л; кальций общий 2,42 ммоль/л; Альбумин 57,9 г/л. Результат анализа крови ИФА май 2011: Ig g к антигенам лямблий, токсокар, описторхов, аскаридоз отрицательный. Делал в 2011 дуоденальное зондирование с интервалом в 4 месяца -также ничего не нашли, но много желчи. Рекомендован тюбаж 1-2 раза в месяц. Посоветуйте пожалуйста к кому обратится дальше, если это необходимо. Какой должна быть диета во время и после лечения для набора веса? С диетами я запутался, то говорят 1, то говорят нужна 5-я. А то говорят что наоборот сильно нельзя диеты придерживаться, ибо желчь застаивается…
Подозреваю, что диету Вам нужно разрабатывать индивидуально. Т.е. нужен гастроэнтеролог-диетолог (не эндокринолог. не путайте!). Вопросов по Вашему состоянию у меня лично масса… Какова поддреживающая терапия, режим питания, что провоцирует обострение… «Въезжать» в ситуацию надо долго, возможно, не за один визит. Но только при личном общении. иначе нверняка получится испорченный телефон.
анонимно
Здравствуйте! Спасибо за ответ! Но я не знаю есть ли гастроэнтерологи-диетологи у нас в городе. Подозреваю что нет. К вам очно попасть нет возможности. Я всё же попробую уточнить. Терапия: нольпаза 20 — 2 раза — 6 недель, ганатон 3 раза до еды — 3 недели, урсосан 2 раза в сутки 2 месяца. Питание: стараюсь много не есть, примерно 5-6 раз в день, каждые 2-3 часа. Время примерно одно и тоже, но иногда «плавает», т.е. в час может быть второй приём, а может быть уже и третий. Часто приходится задерживаться до 2-3 ночи. Стараюсь не есть слишком жирное (например сало, свинина), копчёности, острое, солёное, пряности, кислое, жареное. Молочное: предпочтение отдаю кефиру, т.е. кисломолочке, творогу. Можно ли считать данную диету удовлетворительной? Я понимаю что очень многое сказать нельзя, но я буду рад даже общим рекомендациям.
Лезьте в интернет и ищите особенности питания и образа жизни при ГЭРБ, читайте форумы людей с этим заболеванием — у Вас абсолютно не верное представление о диете при этом заболевании. Исключаются вещества, расслабляющие кардию. Они содержатся в своеобразном наборе продуктов (например, редис, грибной бульон). Есть так же особенности образа жизни (напр, высота головного конца кровати). По таблетками: Урсосан нельзя отменять без уз-контроля желчного пузыря (критерий отмены — отсутствие холестероза), режим приема 250мг с едой завтрак и ужин или 500 в ужин; Ганатон 50мг за 15мин до еды 3р, обсуждаемо перенесение последнего приема непосредственно перед сном. отмена только после контрольного визита;Нольпаза строго за 30минут до еды, однако учитывая возможную длительность приема выбор препарата мне не кажется оптимальным — более дорогие аналоги эффективны в меньшей дозировке и дают меньше побочных эффектов. Так же у меня открытый вопрос о наличии алгинатов в терапии…
Источник
Образ жизни при ГЭРБ, или можно ли при ГЭРБ…?
Согласно определению, принятому на Монреальском консенсусе, под ГЭРБ понимают состояние, которое развивается, когда заброс (рефлюкс, «обратное течение») содержимого желудка в пищевод вызывает определенные клинические симптомы и осложнения. Одной из основных причин заброса желудочной кислоты является преходящие, т.е. временные, расслабления нижнего пищеводного сфинктера. Различные факторы, влияющие на расслабление нижнего пищеводного сфинктера, могут усилить или уменьшить рефлюкс, т.е. повлиять на появление или исчезновение изжоги и отрыжки. Масса тела человека и давление внутри брюшной полости тоже играют огромную роль в формировании этой болезни. Исходя из этих данных, американскими учеными было предложено с учетом доказательной медицины, что образ жизни при ГЭРБ нуждается в коррекции (нахождение в приподнятом и вертикальном положении, диета, масса тела) и полезно для облегчения симптомов ГЭРБ. Но с двумя оговорками:
- во-первых, необходимо изменять образ жизни при ГЭРБ, учитывая индивидуальности пациентов;
- во-вторых, эти рекомендации по изменению образа жизни при ГЭРБ, по отдельности и в сочетании, являются дополнением к медикаментозному лечению.
Можно ли при ГЭРБ курить?
У хронических курильщиков (от 15 до 60 сигарет в день) выявлено снижение давления в нижнем пищеводном сфинктере, что и заставляло их жаловаться на изжогу, у них также отмечалась более низкая рН желудочного сока (т.е. более кислая среда), уменьшение бикарбоната в слюне, который нейтрализует кислоту при рефлюксе (вот почему при изжоге пациент часто сглатывает слюну). Дополнительно очищается пищевод от кислоты, попавшей при рефлюксе кашлем и глубоким вдохом, и клиренсом (механизм усиленной перистальтики пищевода).
Множество исследований подтверждает облегчение и исчезновение симптомов рефлюкса после отказа от курения табака. Данная связь особенно выражена у лиц с нормальной массой тела.
Можно ли при ГЭРБ набирать вес?
Ожирение — это общеизвестный фактор риска, в том числе и кислого рефлюкса. Интенсивность симптомов прямо пропорциональна увеличению массы тела.
Интересные данные приводят исследователи относительно рефлюкса при хирургическом лечении патологического ожирения. Отмечено, что при бариатрических операциях (хирургическое лечение лишнего веса) не всегда происходит уменьшение симптомов рефлюкса, как например при вертикальной гастропластике и бандажировании желудка. А при наложении обходного желудочного анастомоза по Ру уменьшение симптомов ГЭРБ было отмечено у всех пациентов.
Рекомендация по снижению массы тела у пациентов с любой степенью ожирения при наличии симптомов рефлюкса является единственной по изменению образа жизни при ГЭРБ с высокой достоверностью.
По данным исследований на сегодняшний день, снижение веса, вероятно, улучшает течение ГЭРБ, приводя к уменьшению симптомов у лиц с избыточным весом и ожирением, независимо от того, достигнуто ли снижением массы тела консервативным путем или с помощью бариатрической хирургии.
Можно ли при ГЭРБ приподнимать изголовье кровати?
В положении лежа увеличивается воздействие желудочной кислоты на слизистую пищевода, что связано с ухудшением симптомов ГЭРБ.
Приподнимание головного конца кровати с помощью валиков или установка клинов или бруса под ножки кровати на 15-20 см приводит к снижению симптомов ГЭРБ за счет улучшенного клиренса пищевода (перистальтики). Но данная рекомендация считается пациентами непрактичной и неприемлемой в быту, или ими не соблюдается.
Можно ли при ГЭРБ принимать пищу перед сном?
Ночной рефлюкс оказывает большее негативное влияние на качество жизни пациентов. Рекомендуется избегать прием пищи за 2-3 часа до сна. Это очень простая и легко выполнимая рекомендация для пациентов. И действенная.
Можно ли при ГЭРБ делать дыхательную гимнастику?
У певцов, особенно оперных, которые практикуют технику глубокого вдоха, может быть лучшая защита от симптомов ГЭРБ. Это связано с тем, что во время вдоха диафрагма сжимается при расширении грудной клетки (брюшное дыхание). При этом ножки диафрагмы, которые обхватывают пищевод в диафрагмальном отверстии диафрагмы вместе с нижним пищеводным сфинктером способствуют срабатыванию защитного механизма от рефлюкса. Это очень хорошо видно при гастроскопии на ретроверсии, когда пациента просят сделать глубокий вдох, то происходит более плотное сжатие и обхватывание ножками диафрагмы пищевода.
Гимнастика основана на переходе от обычного грудного типа дыхательных движений к брюшному. На этом также основано лечение и отрыжки.
Можно ли при ГЭРБ садиться на специализированные диеты?
Диетические ограничения не оказывают большого влияния на облегчение симптомов ГЭРБ. В некоторых случаях ряд диетических моментов может быть рекомендован.
В некоторых исследованиях показано, что кофе вызывает расслабление нижнего пищеводного сфинктера, увеличивая частоту симптомов ГЭРБ. Употребление кофе без кофеина значительно уменьшает частоту рефлюксов. Интересный факт: прием чая без кофеина или добавление кофеина к обычной воде не оказывали влияния на симптомы ГЭРБ. Это подтверждает предположение, что некоторые компоненты кофе, помимо кофеина, могут вызывать симптомы ГЭРБ. Однако кофе не увеличивает выработку соляной кислоты после приема пищи. Но отмечено, что употребление кофе натощак увеличивало частоту рефлюксов. Это говорит о том, что пациентам с ГЭРБ может быть полезным и им нужно советовать отказываться от приема кофе натощак.
Жаренные продукты, и блюда с большим количеством специй, мятный чай, газированные напитки также могут вызывать симптомы ГЭРБ и являются достоверными источниками возникновения изжоги в ночное время…
К появлению симптомов ГЭРБ может приводить не только характер и вид пищи, но и время приема и объем каждого приема пищи.
Можно ли при ГЭРБ принимать алкоголь?
В опыте четко продемонстрировано, что алкоголь напрямую подавляет сократительную функцию пищевода и приводит к снижению давления в нижнем пищеводном сфинктере.
А вот это интересные данные: алкоголь с концентрацией спирта менее 5% могут стимулировать выделение желудочного сока, в то время как напитки с более высокими концентрациями спирта (5-40%) не имеют доказанного стимулирующего эффекта и могут фактически подавлять продукцию желудочной кислоты. При хроническом употреблении алкоголя этот эффект уже непредсказуемый.
В целом существуют противоречивые и непоследовательные данные о роли алкоголя в прогрессировании симптомов ГЭРБ и влиянии воздержания от приема алкогольных напитков на облегчение заболевания. Следует обращать внимание на чрезмерное употребление алкоголя пациентами, и то по соображениям сохранения общего здоровья, а не в качестве профилактики или лечения ГЭРБ.
Какие лекарственные препараты нужно ограничить при ГЭРБ?
Следующие препараты могут приводить к появлению или ухудшению симптомов ГЭРБ из-за расслабления нижнего пищеводного сфинктера:
Блокаторы кальциевых каналов
Нитраты
Бета -блокаторы
Теофиллин, эуфиллин
Бензодиазепины
Антихолинэргические лекарства (скополамин, дитропан, бензтропин)
Трициклические антидепрессанты
(по материалам C.W. Howden, отделение гастроэнтерологии университета научного центра здоровья, Мемфис, Теннесси, США )
©
Источник