Йога для лечения гастрита

Йога и гиперсекреторные состояния

В разделе не рассматриваются вопросы анатомии и физиологии; при необходимости рекомендуем обратиться к соответствующим источникам.

В контексте данной главы под гиперсекреторными состояниями понимается группа заболеваний, связанных с избыточной секрецией желудочного сока, и в первую очередь — соляной кислоты. Соляная кислота является одним из важнейших факторов, повреждающих целостность слизистых оболочек верхних отделов пищеварительного тракта.

К гиперсекреторным состояниям мы отнесём следующие:

— хронический гиперсекреторный гастрит;

— язвенная болезнь желудка и двенадцатипёрстной кишки (ДПК);

— гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), или рефлюкс-эзофагит.

В основе повреждений слизистой оболочки желудка и других верхних отделов ЖКТ лежит нарушение баланса между факторами защиты и агрессии. Слизистая оболочка желудка постоянно подвергается воздействию соляной кислоты и пепсина (протеолитического фермента желудка). При этом в норме повреждения слизистой не происходит за счет наличия сложной системы её защиты.

Факторы защиты (способствующие сохранению целостности и нормального физиологического состояния слизистой):

— Защитный слизисто-бикарбонатный барьер: гель, состоящий из слоя нерастворимой слизи, бикарбонатов (обладающих щелочной реакцией) и воды. Компоненты геля синтезируются клетками слизистой желудка; защитный слой покрывает всю внутреннюю поверхность желудка, образуя слой около 0,6 мм, обволакивает слизистую, защищая её от химического повреждения. Слизисто-бикарбонатный барьер позволяет поддерживать нейтральную кислотность непосредственно у клеточной поверхности [1].

— Активная регенерация поверхностного эпителия. Устойчивость слизистой к повреждающим воздействия зависит от способности клеток к репарации. В норме заживление мелких поверхностных дефектов слизистой происходит очень быстро (в течение 20-30 минут).

— Состояние местного кровообращения. Адекватное кровоснабжение является важнейшим условием восстановления слизистой и синтеза слизисто-бикарбонатного барьера.

— Синтез простогландинов — местных гормоноподобных биологически активных веществ, благодаря которым нормально функционируют клетки слизистой. Некоторые лекарственные вещества (аспирин и дргуие нестероидные противовоспалительные препараты) могут нарушать синтез простогландинов и таким образом провоцировать воспалительные поражения слизистой.

Факторы агрессии (способствующие повреждению слизистой):

— Гиперпродукция соляной кислоты и пепсина. Для большинства гиперсекреторных состояний справедливо старое правило Шварца: «Нет кислоты — нет язвы»(чаще это утверждение подтверждается для язвенной болезни ДПК). Увеличение секреции соляной кислоты происходит под действием стимулов блуждающего нерва, а также в результате местных гормональных воздействий. Снижение активности парасимпатической системы приводит к уменьшению кислотности желудочного сока.

— Нарушения моторики желудка и двенадцатиперстной кишки. При недостаточной замыкательной функции привратника (сфинктера между желудком и ДПК) и при повышении давления в ДПК происходит заброс содержимого ДПК (состоящего из сока поджелудочной железы и желчи) в желудок. Панкреатические* ферменты и желчь оказывают токсическое действие на слизистую желудка и способствуют формированию рефлюкс-гастрита, а в дальнейшем — язвы желудка. Другой вариант моторных нарушений связан с ускоренным поступлением кислого содержимого желудка в ДПК, что приводит к повреждению слизистой двенадцатиперстной кишки.

— Инфекция Helicobacter pylori (HP). В последние годы основное значение в развитии язвенной болезни придается этому микроорганизму; после проведения успешной антибактериальной терапии рецидивы заболевания отмечаются только у 10-15% больных [1]. Часть людей генетически вообще не восприимчивы к HP, и эта особенность передается по наследству [3]. И хотя HP не является единственным фактором развития гиперсекреторных состояний, его роль тут несомненна: эта бактерия обладает прямым токсическим действием на эпителий желудка, стимулирует процессы воспаления, усиливает секрецию соляной кислоты.

— Лекарственные повреждающие факторы: аспирин и другие НПВС, глюкокортикоиды.

Нарушение баланса между факторами защиты и агрессии приводит к развитию воспаления, повреждению слизистой, возникновению эрозивных и язвенных дефектов.

Считается, что этому способствуют также алкоголь и курение, хроническое и острое психоэмоциональное напряжение. Роль этих факторов (ранее считавшаяся очевидной) сегодня однозначно не доказана, хотя в сочетании с другими факторами агрессии они, по всей видимости, также могут оказывать провоцирующее действие. Несомненное значение имеет наследственная предрасположенность. Язвенная болезнь у близких родственников встречается чаще в 5-10 раз по сравнению с остальной популяцией. Наличие I группы крови увеличивает риски язвенной болезни на 35% по сравнению с лицами, имеющими другие группы. Существенное значение имеет также астенический тип телосложения [1].

Весьма существенным условием успешного лечения гиперсекреторных состояний является диетотерапия. Важным является режим приема пищи: питание должно быть дробным, частым, в одно и тоже время, через равные промежутки времени. Принимать пищу следует до наступления чувства голода. Пища должна быть щадящая термически (не слишком горячая — так как высокая температура и ожог будет усиливать воспаление, и не слишком холодная, так как это будет усиливать спазм сосудов и расстройства микроциркуляции), химически (исключается острое, соленое, кислое) и механически (исключаются продукты, способные механически раздражать слизистую — грубая кожура и клетчатка, сухари, семечки и т.п.).

Практика йоги при гиперсекреторных состояниях является вспомогательным методом и строится по принципу исключения. Из программы занятий следует исключить техники, стимулирующие желудочную секрецию, а именно:

1) брюшные манипуляции: уддияна-бандха, агнисара-дхаути-крийя, наули;

2) интенсивные механические воздействия на брюшную полость: майюрасана, глубокие скручивания «закрытого» типа (ардха-матсиендрасана и т.п.);

3) техники, повышающие давление в брюшной полости: варианты навасаны, прогибы лёжа на животе (дханурасана);

4) вамана- и вастра-дхаути; исследованиями показано повышение уровня уропепсина (маркера секреторной активности желудка) после выполнения данных процедур [2];

5) Кроме вышеперечисленных, следует соблюдать осторожность в применении дыхательных техник «прямого» вегетативного действия: сурья-бхедана (при активной практике может способствовать дестабилизации психоэмоционального фона), чандра-бхедана (теоретически может способствовать повышению парасимпатического тонуса). Данный тезис еще нуждается в дальнейшем изучении и накоплении практического опыта, однако до этого желательно придерживаться озвученных предосторожностей.

С учетом данных ограничений практика может включать в себя периферические суставные вьяямы, цикл марджариасаны, доступные варианты сурья-намаскар, основной блок стоячих асан, полное дыхание, нади-шодхана, шавасана и йога-нидра. Как показывает опыт, в стадии обострения приоритет следует отдавать техникам мышечной релаксации; вся практика выполняется без перенапряжения, с упомянутыми ограничениями.

Перечисленные ограничения актуальны в стадии обострения заболевания либо в неустойчивую ремиссию — то есть при склонности к обострениям; в этом случае стимуляция желудочной секреции соответствующими техниками может спровоцировать ухудшение состояния.

Однако в стадии устойчивой ремиссии этот перечень техник может постепенно вводиться в практику, начиная с наиболее мягких вариантов; в дальнейшем, при условии нормального самочувствия, практика йоги может выполняться без ограничений.

Гастро-эзофагеально-рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — состояние, при котором вследствие регулярного заброса кислого желудочного содержимого происходит химический ожог и воспаление слизистой пищевода**.

ГЭРБ может осложняться язвами и рубцеванием пищевода, метаплазией (трансформацией) пищеводного эпителия и развитием злокачественных опухолей пищевода. Заброс содержимого желудка может быть связан со снижением тонуса кардиального сфинктера (между пищеводом и желудком), переполнением желудка, повышением давления в брюшной полости. Принципы диетотерапии и построения практики в этом случае аналогичны таковым при гиперсекреторных состояниях в целом, однако при ГЭРБ приходится ограничивать фиксации в перевернутых асанах (в том числе и в таких, как адхо мукха шванасана и уттанасана), так перевёрнутое положение тела может усугублять заброс желудочного содержимого в пищевод.

Иллюстрация с сайта medicinetrip.ru

P.S. В заключение следует отметить, что изложенная концепция (в ряде случаев подтверждаемая практическим опытом) требует дальнейших уточнений и коррекции. Применение таких техник, как агнисара-дхаути и капалабхати, порой дает положительный результат при ГЭРБ. В исследовании Dharmesh Kaswala et al. (2013) сообщается о случае терапии 62-летнего мужчины, страдавшего тяжелой гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, резистентной к стандартной фармакотерапии (ингибиторы протонной помпы), проводимой в течение 6 месяцев; после этого была добавлена регулярная практика йоги, включавшая агнисара-дхаути-крийю и капалабхати (подробно выполняемый комплекс не описан). На фоне сочетанной 6-месячной терапии, включавшей фармакотерапию и указанную программу йоги, значительно улучшилось состояние пищевода со степени D до степени A (по Лос-Анжелесской классификации), уменьшились показатели кислотности, значительно уменьшилась тяжесть и частота симптомов [4]. Исследователи предполагают, что техники агнисара-дхаути и капалабхати повышают тонус диафрагмы (что само по себе довольно спорно) и тем самым уменьшают желудочно-пищеводный рефлюкс. Обсуждается также влияние данных техник на вегетативный тонус: повышение парасимпатического тонуса способно увеличивать кислотность; симпатотонические эффекты капалабхати, если продолжать эту логику, могут влиять на желудочную секрецию противоположным образом, снижая кислотность. Но повышение симпатического тонуса (как проявление стресса) также может неблагоприятно сказываться на течении гиперсекреции — чему достаточно примеров в жизни. Кроме того, в обсуждаемом случае речь идет о практике йоги, в которой капалабхати и агнисара-дхаути были лишь отдельными составляющими; не исключено, что в данном случае благоприятное комплексное воздействие оказала практика йоги вообще, а не капалабхати и агнисара в частности. Как видим, здесь пока остается много вопросов, ответы на которые можно получить лишь путем дальнейших исследований.

_____________________________

*панкреатический — имеющий отношение, вырабатываемый поджелудочной железой; pancreas (лат.) — поджелудочная железа

**esophagus (лат.) — пищевод, отсюда название болезни

Список литературы:

1) Г.Е. Ройтберг, А.В. Струтынский «Внутренние болезни. Система органов пищеварения», Москва, МЕДпресс-информ, 2014

2) P.V.Kalambelkar, ShriM.L. Gharote, DR. M. V. Bhole. Uropepsin excretion as influenced by some yogic practices. Yoga-Mimamsa, Vol. XI, No. 1, pp.1-8, July 1968.

3) Григорьев П.Я., Яковенко А.В. Руководство по гастроэнтерологии. — М.: МИА, 2000 — 476 с.

4) Dharmesh Kaswala et al. Can yoga be used to treat gastroesophageal reflux disease? Int Journal of Yoga, 2013, Vol. 6, Issue 2, p. 131-133

Источник

Опять обострение! Как вылечить гастрит навсегда?

Людям с хроническим гастритом по весне надо быть начеку. Ведь в это время заболевание обостряется чаще, а обострения протекают тяжелее.

Наш эксперт — врач-гастроэнтеролог, гепатолог, кандидат медицинских наук Сергей Вялов.

Из 100 обострений гастрита по 30 приходится на весну и осень и по 20 на лето и зиму. Поэтому сезонность имеет значение, хотя и не решающее. Важнее не сам факт рецидива, а тяжесть его протекания. Известно, что легче всего гастрит протекает летом, а тяжелее весной, когда организм ослабевает и бактериям, вызывающим воспаление слизистой оболочки желудка, проще туда внедриться. В это время года 70% обострений протекает в среднетяжёлой и тяжёлой формах.

Кислотность не очень важна

Многие уверены, что причина гастрита — избыток соляной кислоты. Это не так. Причина — воспаление слизистой. Соляная кислота для желудка естественна, и её избытка не бывает. Если слизистая в порядке, кислота её не повредит. А вот если в оболочке появились дефекты, тогда другое дело. В этом случае кислотность приходится снижать препаратами, чтобы эрозии и язвы могли нормально зажить.

Не стоит путать «повышенную кислотность» с гастроэзофагеальным рефлюксом. Когда у пациентов появляется изжога, они считают, что причиной является повышенная выработка соляной кислоты. На самом деле чувство жжения в груди происходит из-за того, что соляная кислота из желудка попадает в пищевод, чего в норме быть не должно. Обратному забросу у здоровых людей препятствует нижний пищеводный сфинктер. Но если этот запирательный элемент «ломается», кислота попадает в пищевод и обжигает его стенки.

Бывают и гастриты с пониженной кислотностью. Изначально у человека развивается поверхностный гастрит, который может протекать годами и десятилетиями. С вероятностью около 2% в год он становится атрофическим (протекающим при пониженной кислотности). Атрофия слизистой оболочки у 1-2% пациентов в итоге приводит к раку желудка. Поэтому не стоит махать на гастрит рукой.

Виновата инфекция

Основной причиной гастрита считается бактерия Helicobacter pylori, которая обнаруживается в желудке у 90% больных. Однако сам факт её обнаружения в организме ещё не значит, что у человека обязательно есть язва или гастрит. Этой бактерией инфицированы 60% населения планеты. Но болеет не каждый. Помимо Helicobacter pylori нужны и другие внешние или внутренние причины.

Внешних причин больше 30. Основные: курение, стресс, злоупотребление алкоголем, погрешности в диете, приём лекарств (в первую очередь НПВС, таких как ацетилсалициловая кислота, ибупрофен, диклофенак).

Установлено и свыше 40 внутренних причин гастрита. К ним относятся: выброс желчи из двенадцатиперстной кишки в желудок, аутоиммунные, эндокринные, сердечно-сосудистые патологии, наследственная предрасположенность. Но всё же для развития заболевания все эти факторы должны наслаиваться на инфекцию. Поэтому в первую очередь необходимо избавиться от Helicobacter pylori (для этого и назначают антибиотики).

А гастрит ли это?

Многие из нас уверены, что диагноз «гастрит» можно поставить любому, не глядя, если имеются жалобы на дискомфорт в верхней части живота. Но не всё так просто. На самом деле воспаление слизистой желудка в 90-95% случаев протекает бессимптомно, и лишь у небольшого числа пациентов развивается симптоматика, связанная с сопутствующими функциональными нарушениями. Неслучайно диагноз «хронический гастрит» в последние годы врачи ставят всё реже (в западных странах его не ставят вовсе). Ведь этот диагноз является морфологическим. Чтобы его поставить, врач должен провести пациенту гастроскопию, выполнить биопсию, получить минимум 5 образцов ткани слизистой оболочки желудка и отправить их на гистологическое исследование. На практике эта манипуляция обычно не имеет смысла. Хотя некоторые авторы сообщают, что в развитых странах хронический гастрит по результатам биопсии может быть обнаружен у 40-80% людей. Даже если эта цифра преувеличена, в целом она отражает ситуацию: действительно, в мире сотни миллионов людей болеют хроническим гастритом, и большинство из них об этом даже не знают.

Сегодня вместо привычного нашему слуху гастрита в практику вошёл диагноз «функциональная диспепсия». Среди болезней желудка на его долю приходится 85%. Этот диагноз ставят, если пациент жалуется на боль или тяжесть в верхней части живота, изжогу, металлический привкус во рту.

До победного конца

Поскольку 90% случаев гастрита ассоциировано с хеликобактерной инфекцией, принцип лечения такой же, как для любого другого инфекционного заболевания, — уничтожение патогена антибиотиками.

Одновременно проводится патогенетическое лечение. Пациенту назначают антисекреторные препараты из группы ингибиторов протонной помпы, которые подавляют выработку соляной кислоты (например, омепразол), и гастропротекторы из группы ребамипида (повышают уровень защитных простагландинов и удваивают слой слизи в желудке). Такая терапия создаёт хорошие условия для заживления повреждённой слизистой оболочки.

Для симптоматического лечения назначают прокинетики (дюспаталин, необутин) — они нормализуют моторику ЖКТ и снимают боль. Современные препараты позволяют вылечить гастрит даже без коррекции питания. Но большинство врачей всё же назначают пациентам диету, поскольку некоторые продукты всё же могут ухудшить результаты терапии и замедлить выздоровление, так как провоцируют значительный выброс соляной кислоты. Ведь чем ниже кислотность в желудке, тем быстрее проходит воспаление, заживают язвы и эрозии. Поэтому стоит отказаться хотя бы от тех продуктов, которые сильнее других провоцируют выброс соляной кислоты: красный перец, лук, чеснок, майонез, кофе, шоколад и цитрусовые.

Усиливают течение гастрита курение (поэтому курить надо бросать), а также тревога и стрессы. Для снижения уровня эмоциональных переживаний врачи могут назначать пациентам антидепрессанты или транквилизаторы.

Это не поможет!

Самостоятельное лечение проблем с желудком до добра не доведёт. Не совершайте распространённых ошибок:

• Ошибка! Применять «травки». Многие лекарственные растения усиливают секреторную активность желудка или провоцируют выброс желчи, что может ухудшить течение заболеваний ЖКТ.
• Ошибка! Бороться с изжогой с помощью соды. Это действительно помогает, но лишь на короткое время. Сода провоцирует кислотный рикошет: в результате соляной кислоты образуется ещё больше, и симптомы усиливаются. Кроме того, сода провоцирует газообразование, растягивает желудок и повышает риск перфорации язвы.

  

• Ошибка! При боли в желудке принимать НПВС. Это кажется логичным: принять от боли обезболивающие препараты. Но в действительности именно от них и развивается гастрит. НПВС ухудшают кровоснабжение желудка и делают слизистую оболочку особенно восприимчивой к бактериям и соляной кислоте.
• Ошибка! Игнорировать симптомы. Нелеченный гастрит может привести к язвенной болезни, раку желудка или пищевода. Поэтому при симптомах функциональной диспепсии непременно стоит обратиться к врачу. В большинстве случаев гастрит можно вылечить.

Источник