Эрозивный антрум гастрит полные эрозии

Антральный гастрит

Антральный гастрит — это хроническое воспалительное заболевание желудка, поражающее слизистую в выходном отделе (антруме). Относится к хроническому гастриту типа В — бактериально обусловленному. Проявляется болями в эпигастрии (голодными или через пару часов после еды), тошнотой, отрыжкой кислотой, диспепсическими явлениями при сохраненном аппетите. Основным методом диагностики является фиброгастродуоденоскопия, исследование на предмет наличия хеликобактерий. В лечение обязательно включаются антихеликобактерные антибиотики, антациды, регенерирующие и обезболивающие препараты.

Общие сведения

Антральный гастрит — хроническое воспаление слизистой желудка, локализующееся в пилорическом отделе. Данный отдел желудка выполняет функцию ощелачивания пищевого химуса перед переходом в кишечник. Воспаление в антруме вызывает блокировку выработки бикарбонатов, кислотность желудочного сока повышается, а в двенадцатиперстную кишку попадает кислое содержимое, провоцируя образование язв. Антральный гастрит обычно рассматривается как ранняя стадия хронического гастрита, при этой форме воспаления хеликобактерии выявляются в очень большом количестве. При распространении инфекции на другие отделы количество бактерии уменьшается. Антральный гастрит имеет симптоматику, весьма сходную с язвенной болезнью желудка. 85% всех заболеваний желудка приходится на эту патологию, тем не менее, обращаются к гастроэнтерологу лишь 10-15% всех больных хроническим гастритом.

Антральный гастрит

Антральный гастрит

Причины

По наблюдениям специалистов в сфере клинической гастроэнтерологии, около 95% всех случаев хронического антрального гастрита связаны с обнаружением в слизистой желудка бактерии под названием Helicobacter pylori. Этот возбудитель может комфортно обитать в желудочной слизи при рН от 4 до 6, хотя и в более кислой среде сохраняет свою активность. Губительной для хеликобактерий является гипохлоргидрия (пониженная кислотность желудочного сока). В неблагоприятных условиях бактерия может принимать специальную форму покоя, а при попадании в комфортную среду — снова становится активной.

Способствуют хеликобактерной инвазии дуодено-гастральный рефлюкс (заброс содержимого кишечника в желудок из-за слабости пилоруса), прием некоторых препаратов (салицилаты, НПВС, противотуберкулезные средства), пищевая аллергия, неправильное питание, употребление спиртного, курение. Также предрасполагают к развитию этой патологии некоторые внутренние факторы: очаги хронической инфекции, эндокринная патология, недостаток железа, сердечная и дыхательная недостаточность, хроническая почечная недостаточность.

Патогенез

Особенностью хеликобактерий является выработка ими ряда ферментов, которые способствую изменению среды вокруг них. Так, уреаза расщепляет находящуюся в желудке мочевину до аммиака, защелачивая среду вокруг микроорганизма. Муциназа способствует снижению вязкости желудочной слизи. В таких условиях подвижные бактерии легко проникают сквозь слой защитной слизи к антральному эпителию желудка, где и начинают активно размножаться, вызывая повреждение слизистой и нарушение работы желудочных желез. Пилорический отдел перестает вырабатывать бикарбонаты (ощелачивающая среда), в связи с чем кислотность желудочного сока постепенно повышается, дополнительно повреждая эпителий желудка и в других отделах.

Симптомы антрального гастрита

Обычно воспаление антральной части желудка проходит на начальных стадиях как неатрофический процесс без недостаточности секреции желудочного сока. Клиника этой патологии язвенноподобна: боли в эпигастральной области, голодные или через несколько часов после еды; изжога, отрыжка кислым и воздухом, склонность к запорам. Аппетит при этом не страдает. При осмотре язык чистый, влажный. При пальпации живота болезненность локализуется в эпигастрии справа (пилородуоденальная зона). Потеря веса бывает только при тяжелом течении заболевания.

Диагностика

При гастрографии с контрастированием у больных антральным гастритом отмечается утолщение рельефных складок в пилорическом отделе, спазм пилоруса, сегментирующая перистальтика, беспорядочная эвакуация желудочного содержимого. При ФЭГДС видна пятнистая гиперемия слизистой, отек тканей в антральном отделе, могут обнаруживаться кровоизлияния и эрозии. Отмечается повышенная экссудация, застой содержимого в желудке из-за спазма пилоруса. Во время эндоскопического исследования обязательно производится биопсия ткани для гистологического исследования и выделения возбудителя. При этом гистологически определяется выраженное воспаление, большое количество хеликобактерий на поверхности эпителия.

Уреазный тест на определение хеликобактерий проводится с помощью специальных экспресс-наборов во время гастроскопии. Для этого биоптат слизистой помещают в специальную среду, которая меняет свою окраску в зависимости от концентрации микроорганизмов на малиновую — от часа до суток. Если окраска не изменилась в течение суток — тест отрицательный. Также существует С-уреазный дыхательный тест. Для его проведения в желудок вводят меченную С13 мочевину, а затем в выдыхаемом воздухе определяют концентрацию С13. Если в желудке есть хеликобактерии, они разрушат мочевину, и концентрация С13 будет выше 1% (3,5% — легкая степень инвазии, 9,5% — крайне тяжелая).

С биоптатов слизистой обязательно делают посевы, инкубация которых происходит при крайне низкой концентрации кислорода (менее 5%) на кровяных средах. Результат посева с чувствительностью к антибиотикам будет получен уже через 3-5 суток. Достаточно чувствительным является ИФА метод выявления антител к хеликобактериям в крови, слюне и желудочном соке. Антитела появляются в крови в течение месяца после инфицирования, сохраняют свою активность также в течение месяца после полного излечения. Для определения кислотности желудочного сока используют внутрижелудочную рН-метрию, фракционное исследование желудочного сока с применением стимуляторов секреции. Заболеване дифференцируют с функциональными расстройствами, язвенной болезнью желудка.

Лечение антрального гастрита

Лечением данной патологии занимаются врачи-гастроэнтерологи, терапевты, эндоскописты; при обострениях больной находится в отделении гастроэнтерологии или терапии. Начинается лечение антрального гастрита с назначения специальной лечебной диеты: в период обострения стол 1б с постепенным расширением до первого стола в течение нескольких недель или месяцев.

Обязательно назначаются антихеликобактерные препараты. Этиотропная терапия H.pylori достаточно сложна, так как это микроорганизм быстро приспосабливается к популярным антибиотикам. Чаще всего назначают двойную или тройную схему лечения, в которую включают метронидазол, кларитромицин, ампициллин или тетрациклин. В схему рекомендуется добавлять ингибиторы протонной помпы, которые угнетают хеликобактерии, а антибактериальными препаратами проводят их полную эрадикацию.

Противовоспалительная терапия может проводиться как аптечными препаратами, так и травами по рецептам народной медицины. Так, в период обострения рекомендуется употреблять настои ромашки, мяты, зверобоя, семян льна. При появлении эрозий на слизистой антрального отдела желудка, повышенной кислотности желудочного сока назначают антисекреторные средства. При спазме пилоруса успешно применяются миотропные спазмолитики: дротаверин, папаверин. Для нормализации перистальтики и устранения дуоденогастрального рефлюкса используется метоклопрамид.

Читайте также:  Похудение при рефлюкс гастрите

Условием полного выздоровления является назначение репаративных средств. Это могут быть препараты, стимулирующие синтез белка (инозин, анаболические стероиды), карнитин, масло облепихи. Важное место занимает и физиотерапия: гальванизация желудка с электрофорезом лекарственных средств (при спазме пилорического отдела), УВЧ-терапия, лечение ультразвуком (с обезболивающей целью), диадинамическими токами Бернара, синусоидальными модулированными токами (для устранения боли и диспепсии). После купирования обострения рекомендуют проведение грязе- и парафинотерапии, лечение минеральными водами.

Прогноз и профилактика

Прогноз при антральном гастрите благоприятный только при своевременном начале лечения, соблюдении всех рекомендаций, режима дня и питания. Если вовремя не обратиться к гастроэнтерологу, гастрит переходит в диффузную форму, которая может закончиться образованием язв (при гиперфункции слизистой) или опухолей желудка (при атрофии слизистой). Для того чтобы избежать развития тяжелого воспалительного процесса в желудке, необходимо правильно питаться, отказаться от вредных привычек (курение, спиртное), избегать физического и эмоционального перенапряжения, соблюдать режим дня.

Источник

Острый эрозивный антрум гастрит

83 просмотра

15 января 2021

Добрый день.

Пару дней назад проснулся от сильной тошноты, сразу побежал к гастроэнтерологу, т.к. ранее ставили эрозивный рефлюкс эзофагид, выписала разо, 20 мг 2 раза в день, ребагит 3 раза в день, ганатон 3 раза в день. И сделать гастроскопию. Таблетки начал пить сразу, но не помогали, все хуже и хуже, сегодня сдал гастроскопию заключение-эндоскопическая картина острого эрозивного антрум гастрита. Катаральный бульбит слабо выражен. Прилагаю фото

Терапевт

Здравствуйте .

А лечение от хеликобактер вы получали?

Гастроэнтеролог

Здравствуйте, у вас выявлен гастрит эзофагит на фоне грыжи пищеводного отверстия диафрагмы 1 ст. Вам надо в течении 1,5 часов после еды не ложиться, не натуживаться, не поднимать тяжести. Спать на кровати, головной конец которой поднят на комфортную для вас высоту. Просто положите доску под ножки кровати в головном конце. Надеюсь, вы не занимаетесь силовыми видами спорта?-это противопоказано. Питаться надо чаще, небольшими порциями, исключить цитрусовые, кофе, крепкий чай, шоколад, какао, крепкий алкоголь, маринады и большое количество специй, жирные(включая торт) блюда, томат-в большом количестве, жвачки и сосательные конфеты. Жуйте хорошо. Принимайте Омепразол или Рабепразол(Разо, эманера, хайрабезол) 20 мг 2 раза в день 1 месяц, потом 20 мг на ночь, Пепсан Р по саше 3 раза в день за 30 минут до еды 1 месяц, и Ганатон 50 мг 3 раза в день за 30 минут до еды-10 дней Контроль ФГС через 1 месяц. Дальнейшее по результату. Надо сделать УЗИ , копрологию.

Антон, 15 января

Клиент

Инесса, подскажите пож., у меня хеликобактор я сдавал 4 месяца назад был отрицательный(дыхательный тест), какой тест более точен?

Антон, 15 января

Клиент

Инесса, еще беспокоят головокружения, как буд-то в обморок грохнешься, я очень тревожный человек, это от этого или это вегетатика?

Гастроэнтеролог

В качестве достоверных принимаются только уреазный дыхательный тест, ИФА в кале(не путать с посевом и микроскопией), и тест-микроскопия из биопсийного материала при ФГС(не путать с тем, что сделали вам-мазок-отпечаток с уреазным экспресс-тестом). Даже если бы хеликобактер выявился, надо было бы очень подумать, прежде чем назначать антихеликобактерное лечение. Есть анатомический дефект(грыжа пищеводного отверстия диафрагмы), значит, есть предрасположенность к эзофагиту. Лечение хеликобактерной инфекции всегда приводит к ухудшению течения эзофагита. Т.е. одно заболевание меняется на другое.

Гастроэнтеролог

Да. головокружения не связаны с выявленной патологией. Надо проверить сосуды шеи(УЗИ), шейный отдел позвоночника, сдать анализ крови.Невролог поможет составить план обследования.

Антон, 15 января

Клиент

Инесса, госпитализация не нужно при этом диагнозе, просио у меня еще позывы рвоты, но без содержимого

Гастроэнтеролог

Не нужно. при правильном курсовом лечении всё пройдет обязательно. Лечение проводят таблетками, так что в содержании в условиях стационара необходимости нет.

Антон, 15 января

Клиент

Инесса, посоветуйте пожадуйста успокаивающие препараты а то у меня на этом фоне панические атаки, может валеметидин или фенибут, грандаксин, я просто боюсь что-то пить вдруг усугублю, кстати сделал узи, там печень увеличена на 5 см, и немного увеличена поджелудочная, узист чказал, что это от лекарств, т.к. я недавно лечился от ковид пневмонии 25 процентов, преднезалоном и кололи аспирин в живот , я думаю это и послужило ухудшением проблем с желудком

Гастроэнтеролог

Нет, скорее всего, поджелудочная и печень пострадали от ковида.-это частое явление. Надо сделать АСТ, АЛТ, билирубин, ЩФ, глюкозу крови. В лечении можно добавить только Панкреатин(самый дешевый) 10 тыс. ед 3 раза в день за 30 минут ДО еды на месяц. Через месяц- ФГС и УЗИ повторно и свяжетесь(надо будет идти вперед, назначать поддерживающее лечение. Не волнуйтесь, всё уляжется. Гастроэнтерологи рекомендуют грандаксин. Но лучше, думаю, спросить у невролога, психотерапевта.

Антон, 15 января

Клиент

Инесса, Большое Вам спасибо!

Гастроэнтеролог

Выздоравливайте, всё самое неприятное позади с ковидом, остальное решаемо

Врач УЗД, Хирург

Зравствуйте, Антон!

Пока, временно предыдущее леченин отменить

Начинаете прием :

Пилобакт по 1т утром и вечером- 7 дней

С 8го дня :

Омепразрл по 2О мг 2 р в день- 30 дней

Фосфалюгел 3тпакетика в день — между приемами пищи

Педиатр

Здравствуйте, диета 1а по певзнеру, недели 2 обязательно.

Омез, нексиум или разо обязательно 20 мг *2 р. Д. 7 дней, потом 1 р. Д. До 1 мес до еды. За 30 мин.

Денол за 15 мин до еды 2 р. Д.

Микразим или креон обенд 10000 ме.

На ночь бифиформ 1 к /сут 1 месяц.

Антихеликобактерную терапию не проходили?

Антон, 15 января

Клиент

Екатерина, креон не могу, у меня сразу болит живот.

Еще вегетатика включается, скачки давления, головокружение, это от этого? Или паника?

Педиатр

Это я думаю блуждающий нерв, он иннервирует желудок, а так как там воспаление и вегетатика включается.

Педиатр

Кушайте часто раз 6 не менее, малыми порциями.

Антон, 15 января

Клиент

Екатерина, просто голова болит сильно, головокружение, скачки ад, тахикардия, говорить даже трудно, сразу голова кружится, что можно попить успокаивающего?

Читайте также:  Зелень при эрозивном гастрите

Педиатр

Начните с нопшпы, лучше в уколах 2 мл.

Какие цифры ад чаще всего?

При пониженном можно цитрамон после приёма ингибиторов апф (Омепразол). При повышенном папазол, ношпа поможет… Если не лучше бетта блокатор бисопролол 2.5 мг. И смотреть по самочувствию.

Педиатр

Такое состояние может быть и при сопутствующем холецистит, для исключения узи обп и желчного пузыря.

Гастроэнтеролог

По лечению на данный момент

1. Эманера 40 мг за 30 мин до завтрака 1 месяц

2. Денол 2 т 2 раза за 1 час до еды 1 месяц

3. Гевискон 1 м.л. через 20 мин после еды 10 деей.

Через 1 мес контроль эгдс.

Венеролог, Дерматолог, Косметолог

Добрый день При обследовании ФГДС надо было определить хеликобактерную инфекцию либо метолом контрастирования — т.е. уреазный тест. так как у Вас этого не сделали, рекомендую сдать анализ крови на антитела к хеликобактеру, либо выполнить быстрый дыхательный тест на хеликобактер Пролечить хеликобактер если его найдут . Сейчас обязательно использовать в терапии Нольпаза (40мг) по 1 табл утром натощак 1 месяц. Дюспаталин по 1 табл 2 раза в день за 20 минут до еды 14 дней,Пепсан Р по 1 табл натощак 3 раза в день 1 месяц

Гастроэнтеролог

Здравствуйте! По назначениям: Разо (20мг) достаточно принимать 1 раз в день утром натощак 1 месяц вместо Ребагита подключите сейчас Де-нол по 2 табл 2 раза в день за 30 минут до еды 1 месяц, а после окончания прием Де-нола — начать прием Ребагита по 1 табл 3 раза в день после еды через 1 час 1 месяц 14 дней, Ганатон по 1 табл 3 раза в день за 30 минут до еды 14 дней. Придерживайтесь диеты №1. Что Вас сейчас беспокоит?УЗИ брюшной полости ранее делали?

Антон, 15 января

Клиент

Марина, Добрый день. Сейчас беспокоит тошнота с позывами рвоты, но без выделений, закашливаюсь особенно по утрам, удушье, боль в горле, кашель, головокружение,ощущение потери сознания, страх, тахикардия, скачки ад, панические атаки и т.д., всякие тревожные симптомы, может ли это быть связано с проблемами жкт или это вегетативные расстройства? По узи: поджелудочная чуть утолщена, печень увеличена на 5см белесая, хелику хочу пересдать дыхательный, т.к. экспресс не очень информативен.

Антон, 15 января

Клиент

Марина, еще переболел ковид месяц назад выписался 24 процента поражение. Оч. Жду Ваше мнение касаемо написанного выше.

Спасибо!

Гастроэнтеролог

В плановом порядке сделайте клинический минимум обследований — клинический и биохимический (АСТ, АЛТ. ЩФ, ГГТП. амилаза, глюкоза, холестерин, билирубин, о. белок, , СРБ). Вегетатика безусловно здесь подключаеся,как результат КОВИДа в т.. Кроме того, КОВИД мог повлиять и на ухудшение состояния ЖКТ. ДОбавьте к лечению Урсофалькт (250мг) по 1 капс на ночь 1 месяц. На хеликобактер можно сделать анализ кала методом ПЦР — диагностики. осле получения результатов анализов откорректироавть терапию…

Гастроэнтеролог, Терапевт

Здравствуйте!

У вас имеет место рефлюкс-эзофагит 1 ст, эрозивный гастрит.

Необходимо выполнить узи органов брюшной полости, т к в просвете имеется желчь, что косвенно указывает на патологию желчного пузыря и желчевыводящих путей!

По лечению:

1. Рабепрозол 20 мг*1 раз в день 2 недели, затем 10 мг в день 2 недели до еды

2. Де нол 240 мг*2 раза в день 4 недели (от него будет черный стул)

2. Итомед 50 мг*3 раза в день 4 недели

После денола — курс ребагитом 100 мг*3 раза в день, т к вы переболели ковид инфекцией, а этот препарат рекомендован после данной инфекции!

Здоровья вам!

Гастроэнтеролог, Терапевт

Также необходимо выполнить дыхательный уреазный тест на хеликобактер! И решать вопрос об эрадикации!

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

Эрозивный гастрит

Эрозивный гастрит — это острое либо хроническое воспаление желудка, характеризующееся формированием эрозий слизистой оболочки. Клиническая картина полиморфна, однако к основным симптомам относят боли в животе, тошноту, рвоту, диспепсические явления, примесь крови в стуле и рвотных массах. Диагноз устанавливается на основании клинического осмотра, лабораторных (анализ крови, выявление хеликобактерной инфекции, кал на скрытую кровь) и инструментальных исследований (ЭГДС, гастрография с контрастированием и без). В план лечения включают гемостатики, антисекреторные и антацидные препараты, гастропротекторы и анальгетики, по показаниям — антибиотики.

Общие сведения

Эрозивный гастрит — воспалительное поражение слизистой оболочки желудка, при котором происходит образование единичных либо множественных эрозивных дефектов на его стенках на фоне минимальной активности воспалительного процесса. Эрозивный гастрит часто сопровождается кровотечениями и геморрагической имбибицией пораженной слизистой оболочки. Острая форма заболевания встречается редко, протекает бурно и плохо поддается лечению, в связи с чем в большинстве случаев переходит в хроническую форму. Хронический эрозивный гастрит диагностируется, по разным данным, у 2-18% всех пациентов, прошедших эндоскопическое обследование по поводу болей в эпигастрии.

Специалисты в области клинической гастроэнтерологии отмечают, что данная патология в 3 раза чаще встречается среди мужчин. При этом острая форма заболевания присуща мужчинам трудоспособного возраста, среди детей встречается реже и поражает в основном женский пол; хронические эрозии также чаще формируются у мужчин, но уже в пожилом возрасте. На острый эрозивный гастрит приходится до 5% всех желудочных кровотечений. Кровотечения развиваются у каждого третьего больного с эрозиями желудка, а у 3% могут быть настолько массивными, что приводят к неблагоприятному исходу. Наиболее актуально изучение эрозивного гастрита для гастроэнтерологов, хирургов.

Впервые эрозии слизистой оболочки желудка и ДПК были описаны в 1761 году Морганьи, а продолжил его исследования Рокитанский в 1842 году. В последние десятилетия отмечается повышение интереса к исследованиям эрозивных процессов в желудке, что связано с широким внедрением эндоскопических методов обследования в клиническую практику. На сегодняшний день известно, что эрозивный гастрит служит проявлением тяжелых нарушений гомеостаза, обмена веществ, иммунных реакций и микроциркуляции начальных отделов пищеварительного тракта.

Читайте также:  Постоянная изжога от гастрита

Эрозивный гастрит

Эрозивный гастрит

Причины

В патогенезе эрозивного гастрита основное значение имеет дисбаланс внутренних агрессивных и защитных факторов пищеварительного тракта в сочетании с повреждением слизистой оболочки желудка. К повреждающим факторам при эрозивном гастрите относят:

  • прием некоторых медикаментов (нестероидных противовоспалительных средств, гормонов коры надпочечников, дифосфонатов, препаратов наперстянки);
  • наркоманию (преимущественно кокаиновую);
  • алкогольную интоксикацию;
  • стрессорные воздействия (тяжелую ишемию, гипоксию, почечную недостаточность, массивные ожоги, политравму и т. д.);
  • инфицирование патогенными микроорганизмами (ЦМВ, группой герпес-вирусов, клостридиями, гемолитическим стрептококком и др. у пациентов с иммунодефицитом);
  • заражение паразитами (анизакиаз);
  • поражение хеликобактериями, при этом повреждается преимущественно антральный отдел желудка.

Вторичный эрозивный гастрит может развиться на фоне следующих заболеваний:

  • сахарный диабет;
  • септические состояния;
  • уремия;
  • гиперфункция паращитовидных желез (гиперпаратиреоз);
  • патология сердечно-сосудистой системы;
  • гормональный дисбаланс;
  • болезнь Крона;
  • рак желудка.

Некоторые гастроэнтерологи выделяют отдельную форму эрозивного гастрита — рефлюкс-гастрит, связанный с недостаточностью пилорического сфинктера и забросом желчи в полость желудка, что приводит к глубокому повреждению и изъязвлению его слизистой оболочки.

Классификация

Выделяют единичные эрозии (не более трех) и множественные (четыре и более). На основании эндоскопической картины различают несколько типов эрозий:

  • геморрагические (поверхностные либо глубокие, покрыты геморрагической корочкой, имеют бледный венчик);
  • плоские (имеют белесоватый налет, края полнокровные, не возвышаются над слизистой);
  • гиперпластические (расположены на гребнях складок слизистой оболочки, напоминают полипы, умеренно отечны).

Симптомы эрозивного гастрита

Обычно эрозивный гастрит на ранних стадиях успешно маскируется под пищевые токсикоинфекции либо обострение хронической патологии ЖКТ. Пациента беспокоят диспепсические явления — изжога, тошнота, неинтенсивные боли в эпигастрии, метеоризм и неустойчивость стула. Поэтому правильный диагноз чаще бывает установлен на стадии манифестных проявлений, когда развивается кровотечение из эрозированной слизистой оболочки, выражающееся рвотой с прожилками крови либо меленой (черный кал, содержащий в себе элементы переваренной крови).

Желудочное кровотечение является одним из характерных признаков эрозивного гастрита. Если эрозивный гастрит обусловлен сильным стрессом, то первым его признаком чаще всего выступает острое кровотечение, сопровождающееся явлениями шока.

Осложнения

К основным осложнениям эрозивного гастрита относят шок, рецидивирующие кровотечения, анемию, инфицирование хеликобактерией и другими микроорганизмами, формирование язвы желудка, стриктуры и деформации его полости. Дифференцировать эрозивный гастрит следует с другими заболеваниями, проявляющимися желудочным кровотечением: язвенной болезнью, раком и полипами желудка, синдромом Меллори-Вейса, варикозным расширением вен пищевода; травмами, ожогами и радиационным поражением слизистой оболочки желудка.

Диагностика

Для постановки правильного диагноза очень важен внимательно собранный анамнез. Следует уточнить у пациента, имелись ли раньше эпизоды кровотечений из пищеварительного тракта, рвоты или дисфагии. Большое значение имеет быстрая потеря веса за короткий промежуток времени (может указывать на опухоль желудка с распадом и кровотечением). Также обращают внимание на другую патологию, которая могла бы привести к формированию эрозивного гастрита; отмечают прием лекарственных препаратов, алкоголя и наркотиков. При подозрении на эрозивный гастрит требуется проведение ряда лабораторных и инструментальных методов исследования:

  • Лабораторная диагностика. Осуществляют общий анализ крови для выявления анемии, анализ кала на скрытую кровь. Для диагностики осложнений и сопутствующих заболеваний назначается биохимический анализ крови. Идентификация инфекционных агентов требует бактериологического исследования рвотных масс, содержимого желудка и кала; применения различных методик выявления H.pylori (ИФА, ПЦР-диагностика, дыхательный тест).
  • Эндоскопия. Среди инструментальных методов наибольшее значение придается эзофагогастродуоденоскопии с одновременным проведением биопсии. Во время эндоскопического исследования визуализируются эрозии, производится дифференциальная диагностика с другой патологией желудка, осуществляется поиск источника кровотечения. При массивном кровотечении ЭГДС должна быть проведена в первые часы после поступления, если состояние пациента стабильное — исследование может быть отложено на 24-48 часов.
  • Рентгенография желудка. Рекомендуется использование обычной гастрографии, а также с введением контрастного вещества в полость желудка. Рентгенологическими признаками эрозивного гастрита являются: небольшой отек и утолщение складок слизистой оболочки; узловатость внутренней оболочки желудка; увеличение желудочных полей. Наиболее информативным методом выявления эрозий служит рентгенография желудка с двойным контрастированием — при эрозивном гастрите дефекты слизистой оболочки могут быть линейными или протяженными, с рваными краями.

Лечение эрозивного гастрита

Лечение эрозивного гастрита должно быть комплексным, направленность терапии во многом зависит от этиологии заболевания. К неотложным мероприятиям относят коррекцию анемии и гемодинамических расстройств путем переливания препаратов крови и кровезаменителей; медикаментозный и хирургический гемостаз (электрокоагуляция или эндоскопическое клипирование кровоточащего сосуда). Обязательным является соблюдение лечебной диеты (в первые часы — лечебное голодание, постепенный переход на диету №0, затем №1).

  1. Этиотропная терапия. Обычно включает лаваж желудка, эрадикацию инфекционного агента (путем назначения антибактериальных, противогрибковых, противовирусных либо антипаразитарных препаратов).
  2. Патогенетическая терапия. Для предупреждения осложнений эрозивного гастрита может потребоваться назначение медикаментов, угнетающих секрецию желудочного сока (блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов, ингибиторы протонной помпы, аналоги соматостатина), гастропротекторов. Антациды обладают слабым профилактическим эффектом при эрозивном гастрите.
  3. Симптоматическое лечение. Направлено на устранение признаков заболевания: при необходимости обезболивания вводятся наркотические анальгетики (использовать НПВС при острых и хронических гастритах запрещено); спазмолитики (атропин, папаверин, платифиллин). Для устранения тошноты и рвоты обычно применяются прокинетики (метоклопрамид, домперидон).

Прогноз

При своевременном начале лечения прогноз эрозивного гастрита благоприятный. Следует помнить о том, что недиагностированный вовремя острый эрозивный гастрит может перейти в хроническую форму. Если желудочное кровотечение возникло впервые, источник выявить не удается, подозревается инфекционный генез эрозивного гастрита — рекомендуется госпитализация пациента в хирургическое отделение. При стабильном состоянии больного, отсутствии признаков кровотечения, низком риске рецидива возможно полное излечение даже на амбулаторном этапе.

Профилактика

Профилактика эрозивного гастрита включает в себя противоэпидемические мероприятия, соблюдение здорового образа жизни, правильное питание. При наличии у пациента факторов риска развития вторичного стрессорного эрозивного гастрита (на фоне тяжелой соматической либо хирургической патологии, при обширных травмах, ожогах и пр.) проводится специфическая профилактика в виде введения в желудок антацидов, Н2-блокаторов гистаминовых рецепторов, сукралфата, мизопростола с целью повышения рН желудочного сока, инактивации пепсина.

Источник