Эрозивный антральный гастрит бульбит дуоденит

Эрозивный гастрит (который по-другому называется еще эрозивно-язвенным) — это патология, которая поражает слизистую и подслизистую оболочки желудка. Причем отличием от обычного гастрита служит наличие так называемых эрозий, очагов деструкции и гиперемии, которые возникают прямо на эндотелиальном слое внутренней поверхности желудка. Если обычный гастрит — это просто воспалительный процесс, то в данном случае речь уже идет о нарушениях функционирования органа, которые вызваны истончением оболочки, возможными кровотечениями и прочими осложнениями, вплоть до возникновения прободной язвы.

Многие путают эрозивно-язвенный гастрит с геморрагическим. Несмотря на некоторые схожие симптомы, необходимо понимать, что в любом случае, это разные заболевания, патогенез которых принципиально друг от друга отличается. Например, в случае с эрозивно-язвенным гастритом, патологический процесс охватывает непосредственно эндотелиальные клетки и подслизистую оболочку желудка, а при геморрагическом гастрите в первую очередь страдает гематомикроциркуляторное русло, сосуды которого пронизывают стенку желудка, что приводит к значительным кровоизлияниям.

В любом случае, прогноз в плане выздоровления и течения заболевания при эрозивно-язвенном гастрите (как и при геморрагическом) намного менее благоприятный, чем в случае с обычным воспалением слизистой и подслизистой желудка, поскольку затрагиваются более глубоко расположенные гистологические слои. Еще одно различие между эрозивно-язвенным гастритом и геморрагическим: если в первом случае можно рассматривать оба состояния как закономерное следствие перехода одного в другое, то геморрагический гастрит коренным образом отличается по своему происхождению от остальных разновидностей рассматриваемой патологии. Если эрозивно-язвенный гастрит и обычный тип этого заболевания носят хеликобактрассоциированный характер, то геморрагический гастрит вызывается, как правило, действием химически агрессивных сред, по типу кислот или щелочей.

Эрозивно-язвенный бульбит — это заболевание некоторые исследователи называют дуоденитом, что в принципе несколько неточно, так как не дает полного представления о локализации процесса. Единственное отличие этого заболевания от эрозивно-язвенного гастрита заключается в том, что поражается нижележащий отдел пищеварительного канала, расположенный несколько дистальнее по отношению к желудку (это заболевание поражает слизистую и подслизистую луковицы двенадцатиперстной кишки). Вся патоморфология, в принципе, ничем не отличается.

Причины возникновения

Главенствующим этиологическим фактором, приводящим к манифестации гастрита, является инфекция Хеликобактер пилори. Что самое интересное — этот микроорганизм есть в желудке у каждого человека, только проявляет себя он далеко не у каждого. Например, только один из десяти человек начинает отмечать у себя признаки диспепсического синдрома, которые в дальнейшем переходят в гастрит. Почему так получается? Всему виной факторы риска, которые способствуют манифестации рассматриваемой патологии:

1. Наследственность. Этот фактор является одним из самых главных, так как его влияние никак нельзя изолировать.
2. Нарушение кратности приема пищи, употребление некачественных продуктов, а также пищи, приводящей к снижению рН желудочного сока, что провоцирует активность хеликобактерной инфекции, инвазирующей слизистую и подслизистую оболочки желудка.
3. Употребление чрезмерного количества алкогольных напитков и курение.
4. Нарушения иммунитета, которые могут быть как первичными, так и вторичными. Обратите внимание на то, что из-за снижения сопротивляемости организма патологическим инфекциям, в том числе и хеликобактерной, они без проблем себя проявляют и манифест заболевания выходит «на передний план».

Вывод: Хеликобактер пилори является этиологическим фактором, участие которого в развитии рассматриваемой нозологической формы научно доказано, а способствуют этому факторы риска, повышающие многократно вероятность патологической манифестации.

Кроме хеликобактерной инфекции, этиологическими факторами, способствующими манифестации эрозивно-язвенного гастрита или бульбита могут стать следующие условия:

1. Ожог слизистой химически агрессивными средами — кислотами или щелочами, которые в принципе человек может выпить как случайно, так и преднамеренно, с суицидальной целью.
2. Нерациональная терапия ульцерогенными препаратами, главными из которых являются нестероидные противовоспалительные средства, зачастую становится причиной нарушения гистологической структуры слизистой оболочки и формирования эрозивно-нектротических очагов.
3. При неправильном проведении фиброгастроэзофагодуоденоскопии возможно повреждение слизистой желудка или же луковицы двенадцатиперстной кишки, которое станет в дальнейшем непосредственной причиной развития дегенеративно-дистрофических процессов, происходящих в толще слизистой и подслизистой оболочек.

Типичная симптоматика эрозивно-язвенного гастрита и бульбита

При данной нозологии патогномоничным является диспепсический синдром, манифестирующий следующим образом:

• изжога;
• тошнота, а также возможны приступы рвоты;
• отрыжка кислым;
• боль в верхних отделах желудка, резко усиливающаяся при малейшем прикосновении к указанной анатомической области;
• в том случае, если же язвенно-некротический процесс затрагивает сосуд, пролегающий в толще желудка, то вероятно развитие желудочного кровотечения.

Указанные симптомы — наиболее характерные проявления гастрита, характеризующегося эрозивно-язвенным течением. Кроме того, через некоторое время наблюдается снижение массы тела, вызванное недостатком усвоения пищи, а также анемия, так как нарушается усвоение витамина В6. Но это уже более отсроченные явления, которые проявляются в случае отсутствия адекватного лечения на протяжении определенного периода времени.

Это важно! Эрозийный гастрит очень часто является следствием нарушения кратности рациона питания, причем в таких случаях больные обычно не обращаются за помощью при первых признаках заболевания, когда на этапе обычного гастрита ситуацию можно быстро исправить, а затягивают до того, пока все станет намного тяжелее

Диагностика

На самом деле, диагностировать рассматриваемую не так-то просто, особенно если брать во внимание то, что необходимо не просто поставить диагноз «эрозивно-язвенный гастрит», но и определить его происхождение, понять, почему он возник. Виновата ли здесь хеликобактерная инфекция или же гастрит возник по причине действия неблагоприятных факторов. Есть ли какие-то фоновые заболевания, отягощающие течения основного? Именно эти факторы имеют принципиальное значение для определения тактики ведения больного, так как перед лечащим врачом в данном случае стоят три основные задачи:

1. Устранить этиологический фактор, который непосредственно приводит к развитию приведенного патологического процесса.
2. Разорвать всю патогенетическую цепочку нарушений, из-за которой собственно и происходит поражение слизистой и подслизистой оболочек желудка, со всеми вытекающими от сюда последствиями.
3. Купировать симптомы заболевания, которые собственно и приводят к жалобам больного на ухудшение общего состояния.

Диагностические и лечебные алгоритмы по отношению к эрозивному гастриту, точно такие же, как и к эрозивному бульбиту. Разница в локализации воспалений в данном случае никакого значения не имеет

Какие методы используются для установки и последующей верификации диагноза «эрозивно-язвенный гастрит»?

Необходимо в первую очередь собрать жалобы больного, оценить данные анамнеза и объективных данных. С учетом того, что будут определены некоторые из перечисленных выше признаков, потребуется проведение дополнительных методов исследование с целью более детальной верификации клинического диагноза, определения происхождения заболевания и характера его течения.

Лучшей диагностики эрозивно-язвенного гастрита, чем фиброгастроэзофагодуоденоскопия (ФГДС), еще не изобрели. Это исследование позволяет визуально идентифицировать органическое поражение слизистой оболочки желудка, а также определить с точностью локализацию эрозивно-деструктивных процессов, установить места возможного возникновения кровотечения. Кроме ФГДС неплохо было бы пройти еще и ультразвуковое исследование органов брюшной полости — это исследование позволит идентифицировать другие патологии, которые могут возникнуть параллельно с эрозивно-язвенным гастритом или бульбитом, а даже в некоторых случаях отягощать течение патологического процесса.

Не лишними будут и общеклинические исследования, благодаря которым можно будет уточнить наличие сопутствующих патологий и точнее характеризовать общее состояние больного. Проводится биохимия крови с подсчетом основных показателей почечно-печеночного комплекса и электролитов, общие анализы крови и мочи, обязательно надо будет выполнить анализ кала на скрытую кровь, так как иногда даже опытный эндоскопист не видит признаков поражения слизистой оболочки воспалительным процессом.

Обратите внимание! В том случае, если у больного уже диагностирован эрозивный гастрит, то эрозивный бульбит у него тоже будет отмечен с большой долей вероятности. Чем более распространен процесс, тем тяжелее его лечить

Подходы к лечению

Обычно рекомендуется использовать следующие группы фармакологических препаратов:

• антибактериальные средства — рекомендовано использование антибиотиков пенициллинового, цефалоспоринового ряда, макролидов или тетрациклинов. Все препараты последних поколений из приведенных выше групп доказали свою эффективность при лечении хронического гастрита, имеющего эрозивно-язвенное течение;
• блокаторы протонной помпы позволяют снизить кислотность желудочного сока, благодаря которой возникает поражение слизистой и подслизистой оболочек желудка;
• обволакивающие средства позволяют защитить слизистую и подслизистую оболочки от раздражающего действия. К этой категории лекарственных средств относится Фосфалюгель
• препараты висмута оказывают гастропротективное действие.

Однако медикаментозное лечение является только незначительной частью всех проводимых терапевтических комплексов, которые необходимы для исцеления больного. В обязательном порядке показана диета, которая базируется на следующих принципах:

1. Исключение из рациона всех продуктов, повышающих секрецию желудочного сока. Сюда относятся фруктовые соки, алкоголь, цитрусовые и многие другие продукты.
2. Жирная, жаренная, перченная, соленая и маринованная пища исключается из рациона в принципе.
3. Еда должна быть теплой, ни в коем случае не слишком горячей или слишком холодной. Это позволит существенно снизить патологическое раздражение слизистой оболочки желудка.
4. Не менее важное значение имеет также и оптимизация кратности приема продуктов питания. Необходимо кушать не менее 5-6 раз за сутки, причем дробными порциями.

Только с неукоснительным соблюдением всех приведенных выше требований станет возможно не то, чтобы полное исцеление от эрозивно-язвенного гастрита или дуоденита, но хотя бы достижение стойкой клинической ремиссии. Будьте здоровы!