Эндоскопическая картина язвенного колита фото
Содержание статьи
олоноскопия при неспецифическом язвенном колите. Эндоскопическая картина
Колоноскопия при неспецифическом язвенном колите. Эндоскопическая картина
Работы, посвященные дифференциальной диагностике «обычного идиопатического колита» и бактериальной дизентерии, восходят к сообщениям, сделанным сэром Сэмьюэлом Уилксом (1824-1911 гг.) в 1859 г. В них автор указал на существенную особенность неспецифического язвенного колита — ограниченность поражения толстой кишкой. Эндоскопическая картина зависит от активности и длительности заболевания, а также от предшествующего лечения и, реже, суперинфекции.
Для эндоскопической картины неспецифического язвенного колита характерны следующие симптомы:
• начало заболевания с поражения прямой кишки;
• длительное течение;
• симметричное поражение;
• гранулярная поверхность слизистой оболочки толстой кишки;
• хрупкость и легкая ранимость слизистой оболочки;
• нарушение сосудистого рисунка;
• поверхностные изъязвления.
Начало заболевания с поражения прямой кишки и ограничение его дистальным отделом кишечника — высокоспецифичный симптом.
Описанные выше изменения могут быть на всем протяжении ободочной кишки. При этом характерны симметричность поражения толстой кишки и равномерность описанных изменений. Во всех отделах пораженной толстой кишки сосудистый рисунок усилен, слизистая оболочка отличается повышенной ранимостью. При далеко зашедших случаях заболевания можно видеть наложения фибрина в виде сети или налета на поверхности отечной слизистой оболочки.
Если при колоноскопии у молодого пациента, жалующегося на хроническую диарею, поверхность слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишки гиперемирована и зерниста и сосудистый рисунок ее усилен, а остальная часть ободочной кишки отделена от нее четкой границей и отличается скудостью изменений, то речь идет о неспецифическом язвенном колите. В таких случаях следует начать лечение, не дожидаясь результатов гистологического исследования биопсийного материала.
При выраженной активности заболевания (как при первичном поражении, так и при рецидиве после проведенной терапии) эндоскопическая картина бывает более сложной. Наряду с массивными отложениями фибрина обнаруживают изъязвления, отличающиеся разнообразием. Они могут иметь полигональные очертания или располагаться в сетчатом порядке либо иметь сливной характер. Отдифференцировать такие изменения от инфекционного колита не всегда легко, особенно в случае суперинфекции.
Эндоскопическая картина меняется в зависимости от длительности неспецифического язвенного колита и количества обострений, при этом отмечается значительная вариабельность эндоскопических изменений. Прежде всего, следует упомянуть о характерных для данного заболевания псевдополипах. Они образуются в результате регенерации сохранившихся участков слизистой оболочки и имеют различную форму, однако по ним невозможно судить об активности заболевания.
а, б — тяжелый язвенный колит. Контактное кровотечение (стадия II по Барону) (а). Диффузное изъязвление (б). Колоноскопия
в — обширные язвенные изменения, отек, застойные складки со спонтанным и контактным кровотечением (стадия III по Барону). Колоноскопия
г — тяжелый язвенный колит: слизистая оболочка практически полностью утрачена. Колоноскопия.
Даже если псевдополипы образуются на нормальной слизистой оболочке, они легко могут превратиться в гиперпластические полипы. Особенно выраженные изменения при эндоскопии наблюдаются при многократных обострениях на протяжении нескольких лет. Наряду с псевдополипами выявляют все описанные выше изменения от грануляций до эрозий и изъязвлений.
В так называемой хронической стадии неспецифического язвенного колита, когда активность заболевания минимальная, изменения слизистой оболочки слабо выражены. В основном отмечаются незначительные из менения сосудистого рисунка и образование Рубцовых полей, а также, как и в острой стадии, — псевдополипы, которые могут иметь причудливую форму. По-видимому, из-за явного улучшения методов лечения неспецифического язвенного колита описанная картина «ригидной трубки» с выраженной гаустрацией стала встречаться реже.
На основании гистологического исследования не всегда удается выяснить, идет ли речь, например, о хронических воспалительных заболеваниях кишечника или об инфекционном колите. Например, так называемые крипт-абсцессы (интралюминальное скопление гранулоцитов) образуются как при неспецифическом язвенном колите, так и инфекционном колите.
Однако изменение архитектоники крипт и инфильтрация базальных отделов крипт плазматическими клетками являются характерными признаками хронических воспалительных заболеваний кишечника, особенно неспецифического язвенного колита.
После установления диагноза неспецифического язвенного колита показания к повторной колоноскопии ограничены. С одной стороны, это все те случаи, которые могут повлечь за собой внесение изменений в лечение, например, когда имеется подозрение на то, что проктит, диагностированный ранее, распространился на левую половину толстой кишки или на всю толстую кишку (панколит). Обострение само по себе еще не является показанием к выполнению колоноскопии при этом заболевании. С другой стороны, это случаи, когда возникает подозрение на злокачественную трансформацию или имеется высокий риск развития рака толстой кишки.
При панколите после 8-го года заболевания следует ежегодно выполнять колоноскопию, при колите с поражением левой половины толстой кишки показания к ежегодной колоноскопии ставят после 15-летнего течения. Существенное значение для дальнейшего лечения имеет развитие интраэпителиальной неоплазии. Особое значение при этом имеет так называемый диспластическии очаг, или разрастание (DALM — DysplasiaAssociated Lesion or Mass).
Речь идет о полиповидных разрастаниях, в которых выявлена интраэпителиальная неоплазия. Эти изменения следует отличать, с одной стороны, от псевдополипов, с другой — от аденом. Мнения о том, следует ли эти изменения при неспецифическом язвенном колите рассматривать как DALM, расходятся. При подтверждении DALM рекомендуется выполнить проктоколэктомию. Отступление от этой рекомендации и выполнение локального удаления измененной ткани согласно современным подходам рассматривается как нестандартное лечение.
Понятие «хроническая стадия колита» основывается на клинических наблюдениях и еще не устоялось. В конечном счете неспецифический язвенный колит — хроническое заболевание. Опыт показывает, что если при эндоскопическом исследовании явные изменения в толстой кишке отсутствуют, то это еще не значит, что надо отвергнуть диагноз неспецифического язвенного колита и отказаться от необходимого для этого заболевания графика контрольных исследований.
Стандартный подход при контрольной колоноскопии подразумевает выполнение биопсии со взятием 4 кусочков ткани слизистой оболочки толстой кишки с интервалами 10 см. Для прицельного поиска диспластичной ткани следует выполнить хромоэндоскопию, которая, однако, в настоящее время не заменяет стандартной колоноскопии. Если при гистологическом исследовании выявляют высокодифференцированную интраэпителиальную неоплазию, то следует выполнить повторное исследование с привлечением независимого патолога.
Если диагноз интраэпителиальной неоплазии подтвердится, то следует выполнить проктоколэктомию. Эта операция особенно рекомендуется при низкодифференцированной интраэпителиальной неоплазии (HGIN). Если изменения расцениваются как DALM, проктоколэктомия также показана. При аденомах можно ограничиться локальным их удалением.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
— Также рекомендуем «Колоноскопия при болезни Крона. Эндоскопическая картина»
Оглавление темы «Эндоскопические картины при колоноскопии»:
- Контрольные исследования полипов толстой кишки. Гистология
- Рак толстой кишки. Причины, варианты опухоли
- Колоноскопия при раке толстой кишки. Эндоскопическая картина
- Эндоскопическое лечение рака толстой кишки. Принципы
- Хронические воспалительные заболевания кишечника. Частота, причины
- Колоноскопия при неспецифическом язвенном колите. Эндоскопическая картина
- Колоноскопия при болезни Крона. Эндоскопическая картина
- Инфекционные колиты. Причины
- Колоноскопия при сальмонеллезе. Эндоскопическая картина
- Колоноскопия при кампилобактерном энтерите, иерсиниозе. Эндоскопическая картина
Источник
Статьи: Классификация язвенного колита по Schroeder в зависимости от эндоскопической активности
Полный текст статьи:
Классификация язвенного колита в зависимости от эндоскопической активности (по Schroeder)
0 баллов | Норма или неактивное заболевание |
Минимальная активность 1 балл | Легкая гиперемия, смазанный сосудистый рисунок. Легкая контактная ранимость |
Умеренная активность 2 балла | Выраженная гиперемия, отсутствие сосудистого рисунка, умеренная контактная ранимость, эрозии |
Выраженная активность 3 балла | Спонтанная ранимость, изъязвления |
Ремиссия:
|
Минимальная активность воспалительного процесса:
|
Умеренная активность воспалительного процесса:
|
Выраженная активность воспалительного процесса:
|
В клинической практике нередко встречается так называемая «сверхтяжелая» или «крайне тяжелая» атака ЯК, характеризующаяся
- · диареей более 10-15 раз в сутки,
- · нарастающим падением гемоглобина,
- · лихорадкой выше 38°С,
- · тяжелой гипопротеинемией и электролитными сдвигами,
- · высоким уровнем СРБ [8,9].
Сверхтяжелая форма ЯК может быть молниеносной (развивается у пациента без предварительного анамнеза язвенного колита) и внезапной (развивается после длительного анамнеза язвенного колита).
Эндоскопически сверхтяжелая форма язвенного колита характеризуется глубокими (до мышечного слоя) обширными язвенными дефектами, окруженными инфильтрированной слизистой оболочкой. Воспалительный процесс может быть настолько выраженным, что слизистая оболочка может быть представлена сплошной язвенной поверхностью с островками инфильтрированной слизистой оболочки.
ТЯЖЕСТЬ АТАКИ СОГЛАСНО ИНДЕКСУ АКТИВНОСТИ ЯЗВЕННОГО КОЛИТА
(ИНДЕКС МЕЙО, DAI; SCHROEDER K.W., 1987)
ЗНАЧЕНИЕ ИНДЕКСА | 1 | 2 | 3 | |
Частота стула | Обычная | На 1-2 в день больше обычной | На 3-4 в день больше обычной | На 5 и более в день больше обычной |
Примесь крови в стуле | Нет | Прожилки | Видимая кровь | Преимущественно кровь |
Состояние слизистой оболочки | Норма | 1 балл по шкале Schroeder | 2 балла по шкале Schroeder | 3 балла по шкале Schroeder |
Общая оценка состояния пациента врачом | Норма | Удовлетворительное | Средней тяжести | Тяжелое |
*Примечание. Тяжесть атаки язвенного колита устанавливается по сумме баллов: 0-2 — ремиссия (при этом оценка параметров ректального кровотечения и эндоскопического состояния слизистой = 0 баллов); 3-5 — легкая атака ЯК; 6-9 — среднетяжелая атака ЯК; 10-12 — тяжелая атака ЯК. Парциальный индекс без данных эндоскопии: 0-1 балл — клиническая ремиссия (при этом параметр
«ректальное кровотечение» = 0 баллов; 1-2 балла — легкая атака; 3-5 баллов — среднетяжелая атака;
≥6 баллов — тяжелая атака ЯК.
ПО ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ
(ПО SCHROEDER K.W., 1987)
1 (минимальная активность) | 2 (умеренная активность) | 3 (выраженная активность) | |
Норма или неактивное заболевание | Легкая гиперемия, смазанный сосудистый рисунок, контактная ранимость отсутствует | Выраженная гиперемия, отсутствие сосудистого рисунка, контактная ранимость, эрозии | Спонтанная ранимость, изъязвления |
Вам может быть интересно:
Источник
Проявления язвенного колита при колоноскопии
При эндоскопическом исследовании по поводу язвенного колита нет необходимости в первую очередь вдаваться в подробности патологических изменений слизистой оболочки. Вместо этого важно, по возможности, четко оценить стадию и тяжесть заболевания. Лечебная тактика и прогноз заболевания в наибольшей степени зависят от протяжённости зоны поражения и степени тяжести повреждения слизистой оболочки. Не столь важен каждый взятый в отдельности признак, как весь симптомокомплекс заболевания.
Поражение слизистой оболочки при язвенном колите начинается с прямой кишки, распространяется непрерывно и переходит в нормальную слизистую. Скачкообразный, прерывистый характер поражения отсутствует. Начальные патологические изменения слизистой оболочки появляются, как правило, в самом дистальном сегменте прямой кишки.
Встречаются случаи язвенного колита, при которых определяются визуально нормальные промежуточные участки слизистой оболочки, которые при гистологическом исследовании представляют собой очаги фокальной ремиссии. Истинное очаговое поражение исключает диагноз язвенного колита. Иногда при ирригоскопии обнаруживают проявления только правостороннего колита, но данные предыдущих исследований и биопсии свидетельствуют о том, что ранее процесс диффузно охватывал всю кишку.
Рис. 2.14. Неправильной формы поверхностные, сливающиеся между собой язвы, окруженные отечной слизистой оболочкой.
Рис. 2.15. Множественные, поверхностные язвы, окруженные гиперемированной слизистой оболочкой.
Рис. 2.16. Характерные язвы без четкого края в случае язвенного колита. В окружающей слизистрй оболочке определяются признаки воспаления.
Рис. 2.17. Множественные, глубокие, неправильной формы язвы, окруженные воспаленной слизистой оболочкой.
Если при первичном эндоскопическом исследовании диагностируется воспаление толстой кишки, следует обратить особое внимание на прямую кишку. В том случае, если слизистая оболочка прямой кишки визуально нормальная, предварительный диагноз активной стадии язвенного колита считается неправомочным [10]. Другой важный момент, на который необходимо обратить внимание — симметричное воспаление или нет. Асимметричный характер поражения также не характерен для язвенного колита.
Язвы при язвенном колите имеют неправильную форму и в активной стадии заболевания всегда локализуются на фоне гиперемированной и отёчной слизистой оболочки (Рис. 2-14 и 2-17). В активной стадии колита никогда не встречаются изолированные язвы, располагающиеся на фоне визуально нормальной слизистой. При наличии изолированных язв обоснование диагноза язвенного колита представляется сомнительным, особенно в случае глубоких и чётко отграниченных язвенных дефектов.
В стадии выздоровления остаточные язвы иногда претерпевают незначительные изменения, в то время как окружающая слизистая оболочка становится атрофичной (Рис. 2-18 и 2-19).
Рис. 2.18. Дискретная язва в случае язвенного колита.
Рис. 2.19. Глубокие язвы, окруженные кажущейся «нормальной» слизистой оболочкой.
Рис. 2.20a. Воспалительные полипы ранней стадии. Поверхность полипов воспалена. в окружении полипов отмечаются язвы.
Рис. 2.20b. Выраженный псевдополипоз при язвенном колите.
Несмотря на наличие обширного воспаления, фиброзная ткань при язвенном колите образуется в незначительном количестве. Рубцовые стриктуры с деформацией складок, как правило, отсутствуют. Если они и встречаются, то имеют переходный поверхностный характер. В стадии выздоровления можно обнаружить множественные воспалительные дивертикулы. Фиброзные стриктуры не характерны для язвенного колита. Если на фоне язвенного колита определяется стеноз, необходимо в первую очередь исключить малигнизацию.
Воспалительный полипоз (псевдополипоз) обладает отличительными макроскопическими признаками, но не является специфичным для язвенного колита и может встречаться при других воспалительных заболеваниях. Тем не менее, язвенный колит является единственным в своём роде заболеванием, для которого характерна как высокая частота встречаемости, так и многочисленность поражения псевдополипами.
В начальной стадии образования воспалительных полипов их определяют как «островки в море изъязвления» (Рис. 2-15). По мере стихания воспалительного процесса язвы эпителизируются и псевдополипы становятся более заметными (Рис. 2-20).
Источник