Экзогенные и эндогенные факторы хронического гастрита

Какие причины приводят к развитию гастрита

Гастрит считается распространенной патологией пищеварительной системы. Многих беспокоит вопрос, от чего же бывает гастрит? Выделить лишь один фактор крайне тяжело, но существует перечень причин, которые могут спровоцировать недуг.

От чего бывает гастрит

Гастрит возникает по ряду причин

Этиология заболевания

Воспаление слизистой желудка – это наиболее изученная патология ЖКТ. Почему он появляется и что такое гастрит, известно большинству простых обывателей. Основными симптомами считаются нарушения со стороны ЖКТ, боль в эпигастрии, а в редких случаях – повышенная температура. Гастритом могут болеть абсолютно в любом возрасте. Если взрослый человек будет с точностью соблюдать все рекомендации врача, то за детьми или подростками нужен дополнительный родительский контроль.

В клинике хронического гастрита выделяют три основных вида: бактериальный, рефлюкс-гастрит, а также аутоиммунный процесс, который отличается агрессией организма к собственным тканям. Бактериальная природа хронического воспаления желудка является самой распространенной. Гастрит вызывается специфическим возбудителем – Helicobacter pylori. Он паразитирует на слизистой оболочке желудка, приводя к нарушениям ее трофики, а иногда и структуры, из-за чего и появляется гастрит.

Впервые эта бактерия была открыта в конце ХІХ века, но на тот момент недостаточно изучена. Только в 80-х годах ХХ века доказана прямая зависимость развития очагов воспаления в желудке и наличия в желудочной среде Helicobacter pylori.

Бактерия Хеликобактер

Хеликобактер пилори вызывает развитие гастрита

Механизм инфицирования и то, чем обусловлена чувствительность пациентов к этому возбудителю, окончательно не изучены. На долю бактериального поражения приходится более 80% всех случаев хронического воспаления желудка. Такое патологическое состояние отличается тем, что рецидивы могут возникать под воздействием не только погрешностей в диете, но и процессов и факторов, которые влияют на иммунную систему.

Для того чтобы диагностировать бактериальный гастрит, необходимо провести полноценное обследование. Ключевым элементом таких мероприятий является ФГДС (фиброгастродуоденоскопия).

Во-первых, в процессе этого инструментального метода можно с точностью определить локализацию пораженного участка, увидеть, как выглядит гастрит, а также дифференцировать его с язвой. А во-вторых –получить живую культуру для исследования, что позволит с точностью определить наличие Helicobacter pylori. Кроме этого, показано проведение УЗИ.

Фиброгастродуоденоскопия

Выявить повреждения слизистой желудка поможет гастроскопия

Экзогенные факторы

К их числу относятся воздействующие на организм человека извне. Причины развития гастрита:

  • Пища. Некоторые продукты питания при чрезмерном употреблении могут оказывать пагубное воздействие на слизистую оболочку желудка. К таким продуктам относят кислые, соленые, маринованные блюда. Кроме этого, особое место занимают спиртные напитки. Алкогольный гастрит выделяют как отдельную разновидность заболевания. Это обусловлено тем, что в такой ситуации симптомы будут проявляться исключительно после употребления спиртного.
  • Химические вещества. Часто острый гастрит развивается, когда в полость желудка попадают агрессивные элементы, такие как кислоты или щелочи. При этом у пациентов наблюдается разрушение поверхностного слоя слизистой. Это приводит к тому, что ткани органа теряют свою защиту от соляной кислоты.
  • Нерегулярное питание. Человеческий организм устроен таким образом, что секреция желудочного сока начинается до приема пищи. Если еда не поступает в желудок, то там образуется избыток соляной кислоты, что чревато поражением слизистой оболочки.

Попадание в желудок химических веществ

Гастрит появляется после попадания в желудок химических веществ

Иногда наблюдается воспаление более глубоких слоев стенки желудка. Обширный процесс принято называть пангастритом. Его течение существенно тяжелее. Схожую клиническую картину имеет эрозивный гастрит.

Эндогенные причины

К ним относят те процессы, которые возникают непосредственно в организме человека и провоцируют развитие патологии. Основными внутренними факторами, которые приводят к возникновению болезни, являются аутоиммунные процессы, а также нарушение иннервации.

Аутоиммунный гастрит наиболее тяжело поддается лечению, так как агрессия организма к собственным тканям изучена не до конца. Из-за этого большинство пациентов страдает от патологии пожизненно.

Аутоиммунный гастрит

Аутоиммунный гастрит имеет неизученный механизм развития

Недуг может негативно сказываться на функционировании кишечника. С помощью лекарственных средств удается лишь купировать симптомы, но не устранить первопричину появления недуга.

Аутоиммунный гастрит составляет несколько процентов от общего количества случаев заболевания. Механизм его развития заключается в том, что в крови пациентов образуются антитела, которые атакуют эпителий желудка.

Из-за этого происходит разрастание железистой ткани, что вызывает повышение продукции желудочного сока. Развитие этой патологии требует от пациентов постоянного приема антацидных средств и ингибиторов протонной помпы. В противном случае соляная кислота может спровоцировать повреждение желудка и развитие необратимых структурных изменений.

Атрофический гастрит

Гастрит может быть вызван нарушением иннервации

Гастрит, вызванный нарушением иннервации (атрофический), имеет схожий патогенез. Исключением является то, что гиперсекреция желудочного сока связана не с гипертрофией желез, а с их избыточной стимуляцией нервными импульсами.

Стоит отметить тот факт, что обострения болезни могут быть не связаны с приемами пищи. Даже верное соблюдение правил и рекомендаций диетического питания не дает полной гарантии предупреждения рецидивов.

Такая патология с высокой вероятностью может закончиться развитием язвенной болезни, так как патологии имеют схожий механизм происхождения.

Некоторые источники выделяют также неврогенную теорию появления гастрита, по аналогии с язвой. Прямая зависимость воспаления желудка от стрессовых ситуаций не доказана, но у некоторых пациентов происходят обострения непосредственно под влиянием сильных негативных эмоций.

Небактериальные гастриты

На сегодняшний день лечение гастрита, вызванного Helicobacter pylori, не вызывает затруднений. Этого удалось достичь благодаря комбинированной антибактериальной терапии, которая сочетает несколько препаратов, оказывающих бактерицидное действие на возбудителя.

Лечить острые и хронические гастриты, которые вызваны химическими, физическими или эндогенными факторами существенно тяжелее. Для того чтобы достичь полноценного выздоровления, необходимо устранить причину и создать противодействие ей.

Продукты вызывающие гастрит

Неправильное питание вызывает гастрит

Таким образом, при различных этиологических факторах методы лечения будут варьироваться:

  • Питание. Если гастрит вызван употреблением определенных продуктов (которые поможет выявить гастроэнтеролог при сборе анамнеза), то основной задачей будет полное устранение их из рациона или сведение количества до минимума.
  • Алкоголь. Гастрит требует от пациентов существенного ограничения употребляемого спиртного, в частности, натощак. Рекомендуется отдавать предпочтения напиткам с низким уровнем алкоголя, таким как вино.
  • Химикаты. Если в пищеварительный тракт попали сильные кислоты или щелочи, то нужно незамедлительно вызвать скорую и промыть желудок. Такие состояния чреваты опасными последствиями, такими как перфорация, когда его содержимое попадает в живот через отверстие.

Алкоголь натощак

Повреждение слизистой желудка может возникнуть в результате употребления алкоголя натощак

  • Нарушения работы ЦНС. Если гастрит связан с непроводимостью нервных волокон, то необходимы специальные препараты, которые будут угнетать функцию секреторного аппарата желудка.

Лечение небактериальных форм требует слаженной работы врача и пациента.

Причины гастрита могут быть самыми различными, но независимо от этого заболевание наносит одинаковый вред организму. Это вызвано тем, что в желудке проходят процессы переваривания пищи, а нарушение его работы пагубно сказывается на функционировании всего ЖКТ и организма в целом.

О причинах развития гастрита смотрите далее:

Источник

Лекция 53. Хронический гастрит

1. Определение Хронический гастрит- хроническое воспалительно-дистрофическое заболевание желудка, сопровождающееся структурной перестройкой его слизистой оболочки с прогрессирующей атрофией железистого эпителия, нарушениями секреторной, моторной и нередко инкреторной функции желудка.

2. Этиология Хронический гастрит является полиэтиологическим заболеванием.
Причины:
1) инфицирование слизистой оболочки желудка Helicobacter pylori (HP); значительно реже вирусами герпеса, цитомегаловирусами или грибковой флорой;
2) определенный генетический фактор, приводящий к образованию аутоантител к обкладочным клеткам;
3) повреждающее действие дуоденального содержимого (желчных кислот, изолецитина) на слизистую оболочку желудка и органосберегающих операций.
Экзогенные факторы:
1) нарушение питания (нарушение ритма приема пищи, переедание, злоупотребление грубой, острой, горячей пищей);
2) курение и алкоголь;
3) длительный прием некоторых лекарственных средств (салицилаты, преднизолон, препараты наперстянки).
Эндогенные факторы:
1) хронические инфекции (полости рта и носоглотки, хронический холецистит, туберкулез и т. д.);
2) заболевания эндокринной системы (болезнь Аддисона, гипотиреоз, сахарный диабет и др.);
3) нарушение обмена веществ (ожирение, дефицит железа, подагра);
4) заболевания, приводящие к тканевой гипоксии (сердечная и легочная недостаточность и пр.);
5) аутоинтоксикация (уремия).

3. Патология Патогенез. Первоначально возникают функциональные расстройства секреции и моторики желудка, в дальнейшем к ним присоединяются органические изменения. Так, в частности избыток ионов водорода при гиперсекреции соляной кислоты угнетает активность сульфатазы, происходит дальнейшее нарушение желудочной секреции (подавление) и повреждение эпителиальных структур слизистой оболочки желудка с последующим нарушением регенерации. Этому способствуют моторно-эвакуаторные нарушения, в результате которых содержимое двенадцатиперстной кишки попадает в желудок, воздействует повреждающе на слизистую оболочку. Этот механизм является главным в развитии рефлюкс-гастрита. Уменьшается количество клеток железистого аппарата, в слизистой оболочке появляется клеточная инфильтрация (неспецифическое воспаление).

4. Классификация: 1) аутоиммунный — фундальный гастрит (хронический гастрит типа А);
2) ассоциированный с Нelicobakter pylari — антральный гастрит (хронический гастрит типа В);
3) химически обусловленный, в том числе рефлюкс-гастрит (хронический гастрит типа С);
4) смешанный гастрит (хронический гастрит типа А + В);
5) особые формы хронического гастрита (лимфоцитарный, эозинофильный, гранулематозный, гиперпластический);
6) идиопатический хронический гастрит (с неясной этиологией).

5. Клиника Основные синдромы: желудочная диспепсия, боли в эпигастрии, кишечная диспепсия, астеноневротический синдром.
Реже встречается анемический синдром, полигиповитаминоз, неврологические нарушения, гипокортицизм. В тяжелых случаях нередко развивается В12-дефицитная анемия.
При обострении хронического гастрита клинические проявления выражены ярко:
1) желудочная диспепсия (у 90 %) проявляется тяжестью, давлением, распиранием в эпигастральной области после еды, отрыжкой, срыгиванием, изжогой, тошнотой, рвотой, изменением аппетита, неприятным вкусом во рту;
2) боли в эпигастрии носят неинтенсивный характер;
3) симптомы кишечной диспепсии (у 20-40 %) проявляются метеоризмом, нарушением стула (запоры, поносы, неустойчивый стул);
4) астеноневротический синдром выражен почти у всех больных: раздражительность, неустойчивость настроения, мнительность, канцерофобия, быстрая утомляемость, плохой сон.
I. Хронический гастрит с выраженной секреторной недостаточностью. Встречается у лиц зрелого и пожилого возраста.
Характерные жалобы — поносы (диарея), которые обусловлены недостаточным перевариванием пищи в желудке, нарушением переваривания клетчатки, недостаточность pancreas. Резкая слабость, головокружение после приема богатой углеводами пищи — демпинг-синдром, обусловлен быстрым поступлением пищи в двенадцатиперстную кишку.
II. Хронический гастрит с нормальной или повышенной секреторной функции желудка.
Чаще встречается у лиц пожилого возраста. При обострении преобладают болевой и диспепсический синдромы. Боли, как правило, четко связаны с приемом пищи — возникают непосредственно или спустя 20-30 мин после еды. Реже встречаются «голодные» боли. Обычно боли умеренные или сводятся к чувству тяжести в эпигастрии.
Диспепсический синдром проявляется отрыжкой воздухом, кислым, изжогой, тошнотой, иногда срыгиванием, неприятным вкусом во рту. В период обострения хронический гастрит выражен также неврастенический синдром.

Читайте также:  Пиманов с и эзофагит гастрит

6. Лечение Все лечебные мероприятия при хроническом гастрите проводят с учетом фазы течения (обострение или ремиссия), этиологии и кислотообразующей функции желудка.
I. Хронический гастрит — с секреторной недостаточностью
1. Воздействие на пораженную слизистую оболочку:
1) необходимо соблюдать принципы механического и термического щажения; питание должно быть дробным, частым, пища должна быть тщательно обработанной, умеренно горячей. Диета — стол № 2;
2) препараты, улучшающие трофические процессы в слизистой оболочке желудка, усиливающие микроциркуляцию: метилурацил по 0,5 г 3-4 раза в день; витамины В1, В2, В12, С в инъекциях и внутрь; солкосерил (внутримышечно по 2 мл 1 раз в день);
3) при лечении хронического гастрита, ассоциированного с Нtlicobacter pylari используют схему лекарственной терапии:
— де-нол по 1 таблетке 3 раз в день за 30 мин до еды и на ночь — 2-4 недели;
— метронидазол 250 мг — 3-4 раза в день — 10 дней;
— амоксициллин по 0,5 г — 4 раза в день до еды — 10 дней.
г) гастропротекторы: вентер, андапсин, алсукрал по 1 г — 4 раза в день — 3-4 недели.
2. Коррекция нарушений желудочной секреции — препараты, усиливающие секрецию соляной кислоты (настойка травы горькой полыни, настой корня одуванчика и пр.)
При отсутствии соляной кислоты прибегают к заместительной терапии — желудочный сок, таблетки ацедин-пепсин или «Бетацид», абомин.
3. Коррекция нарушений моторной функции желудка: назначают препараты миотропного ряда — папаверин по 0,08-0,1 г 3 раза в день. При отсутствии двигательной функции желудка, рефлюксах — церукал, реглан, мотилиум по 10 мг 3 раз в день или сульпирид (эглонил, догматил) в инъекциях (2 мг 5%-ного раствора 1-2 раза в день) или внутрь по 50-100 мг 2-3 раза в день.
4. Коррекция нарушений кишечного пищеварения: ферментные препараты: фестал, дигестал, панзинорм, панкреатин, мезим-форте, креон, панцитрат.
II. Хронический гастрит с повышенной секрецией.
1. Диетотерапия — стол № 1 (исключение продуктов, оказывающих раздражающее действие на слизистую оболочку и стимулирующих желудочную секрецию). Питание частое, дробное
2. Коррекция нарушения моторной функции желудка достигается назначением холинолитиков периферического действия — атропина сульфата, платифиллина или метацина, а также гастроцепина.
3. Блокаторы Н2-рецепторов (ранитидин, фамотидин, циметидин, омез), обладающие мощным антисекреторным действием, применяют лишь по особым показаниям (например, при наличии эрозий слизистой оболочки желудка, сочетающихся с высокой продукцией соляной кислоты).
Профилактика заключается в рациональном питании и соблюдении режима питания, отказе от алкогольных напитков и курения. Санация хронических очагов инфекции. Противорецидивная терапия 1-2 раза в год. Санаторно-курортное лечение вне периода обострения.

Источник

gastritinform.ru

Экзогенный гастрит — заболевание, которое встречается у очень многих людей. Причиной его появления становится влияние внешних факторов — неправильное питание, бактерии, вредные привычки и так далее. Факторы экзогенного гастрита лежат на поверхности, при нормальном режиме питания и отсутствия контакта с носителями бактерии гастрита, возникновения этого заболевания можно избежать. на страницах журнала gastritinform.ru мы поговорим о том, что называется экзогенной причиной гастрита типа В. Читайте следующую статью.

Экзогенный гастрит

Гастрит – это воспаление слизистой желудка, которое с течением времени перерастает в дегенеративно-дистрофический процесс. Болезнь долгое время протекает бессимптомно.Причины возникновения гастрита разделяются на внешние (экзогенные) и внутренние (эндогенные).

Экзогенные причины гастрита:

  • бактерия Helicobacter pylori;
  • приём НПВП (нестероидных противовоспалительных препаратов) и глюкокортикоидов (стероидных гормонов);
  • глистные инвазии;
  • нарушение режима питания;
  • курение, алкоголизм;
  • затяжные стрессовые состояния (депрессия).

Экзогенный гастритЭкзогенная форма острого гастрита проявляется бурно

Экзогенный острый гастрит симптомы и лечение

Экзогенная форма острого гастрита проявляется бурно. Сначала возникает ощущение давления и тяжести в подложечной области, сочетающееся с тошнотой,слюнотечением, неприятным вкусом во рту. Вскоре появляются боли в области желудка, на пике болей возникает рвота.

Характерным для острого экзогенного гастрита является нарушение двигательной функции желудка, которая может быть исследована неинвазивно при помощи электрогастрографии. Гастроскопия в разгар заболевания переносится больным с трудом, поэтому почти не находит применения.

Лечение экзогенного гастрита начинается с как можно более быстрого промывания желудка. Первые два дня болезни следует воздерживаться от еды. Лекарственная терапия определяется врачом исходя из тяжести заболевания. Диету расширяют постепенно.

Сначала назначают слизистые малосольные супы с небольшим количеством сливочного масла. В последующие дни добавляют протёртые каши, кисели, мясное суфле, рыбные и куриные кнели, фруктовые желе. Переход на нормальное питание осуществляется в течение приблизительно двух недель.

экзогенный гастрит симптомы и лечениеПри обострении хронической формы гастрита проводится стационарное лечение с дальнейшим лечением дома

Экзогенный хронический гастрит симптомы и лечение

Для каждого вида симптомы индивидуальны, но многие из них встречаются в любом гастрите. Практически каждый больной испытывает болевые ощущения в области желудка. Также симптомы дополняются изжогой, тошнотой, снижением аппетита, рвотой, потерей веса, чувством дискомфорта, отрыжкой, белизной языка и т.д.

Читайте также:  Кто вылечил поверхностный гастрит

Не реже (часто в более запущенных формах) больные испытывают общие недомогания, такие как: повышение температуры тела, слабость, головокружение, нарушения нервно-психического состояния, дефицит витаминов группы В, и прочее.

При обострении хронической формы гастрита проводится стационарное лечение с дальнейшим лечением дома. Срок лечения будет зависеть от сложности и запущенности болезни. Одно из самых важных правил в лечении – соблюдение достаточного строгого режима диеты.

Следующий пункт, без которого не может состояться полноценное лечение – медикаменты. Самым важным этапом является устранение бактерии Хеликобактор пилори (если присутвствует). Также необходимо снять симптомы( чтобы избавиться от боли и дискомфорта), после необходимо простимулировать заживление слизистой.

Хеликобактор пилори достаточно «живучая» бактерия, которая является устойчивой к антибиотикам, поэтому для его уничтожения назначают сочетание трех-четырех препаратов.
Для профилактики в период ремиссии рекомендуется пройти курс физиотерапии, лазеротерапии, грязелечения, которые хорошо воздействуют на слизистую. Чтобы добиться более длительного периода ремиссии больным назначают комплексное лечение, дозировка и длительность которого зависит от типа гастрита, его стадии и запущенности.

Экзогенные факторы острого гастрита

В числе экзогенных причин острого гастрита также нередко выступают пищевые отравления, вызванные употреблением пищи, инфицированной сальмонеллами, шигеллами, иерсиниями, клебсиеллами. Кроме этого, раздражение и повреждение слизистой желудка может быть обусловлено длительным приемом некоторых фармакологических препаратов – салицилатов, глюкокортикоидов, бромидов, препаратов железа, сульфаниламидов, антибиотиков.

Острый гастрит может развиться на фоне радиационной терапии по поводу рака желудка (лучевой гастрит), преднамеренного или случайного попадания в желудок химических веществ (уксусной, азотной, соляной, серной, кислот; сулемы, нашатырного спирта, каустической соды, этиленгликоля, метилового спирта; соединений йода, мышьяка, ацетона, фосфора и др.).

Экзогенные факторы острого гастритаВ числе экзогенных причин острого гастрита также нередко выступают пищевые отравления вызванные употреблением пищи

При высоких концентрациях или значительном количестве употребленных ядовитых веществ может возникнуть ожог или перфорация стенки желудка и пищевода.

Первые симптомы и длительность  острого экзогенного гастрита

Симптомы острого экзогенного гастрита проявляются обычно через 4-8 часов после воздействия этиологического фактора. Появляются тошнота, слюнотечение, неприятный вкус во рту, отрыжка, затем присоединяются схваткообразные боли в подложечной области, рвота не приносящая облегчения, иногда с примесью желчи. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, язык обложен серовато-белым налетом, слюнотечение или, наоборот, сильная сухость во рту.

При пальпации выявляется болезненность в эпигастральной области. При эндоскопическом исследовании слизистая оболочка утолщена, гиперемирована, отечна, выявляются геморрагии и эрозии, микроскопически определяется инфильтрация лейкоцитами поверхностного, местами дистрофически, некробиотически измененного эпителия. Длительность заболевания — 2-6 дней.

Экзогенные факторы хронического гастрита

Хронический гастрит – это хроническое заболевание, для которого характерны воспалительно-дистрофические изменения слизистой оболочки желудка.  К экзогенным факторам хронического гастрита относят употребление грубой пищи, маринадов, острых приправ, копченостей, специй, а также горячей еды и напитков.

Длительное бесконтрольное употребление лекарственных препаратов, которые оказывают раздражающее воздействие на слизистую желудка (некоторые антибиотики, сульфаниламиды, салицилаты и другие). Нерегулярный прием пищи, привычка есть «на ходу» и «всухомятку». Частое употребление алкоголя.  Курение на голодный желудок (никотин спазмирует капилляры и приводит в тонус сосуды, а это ведет к нарушению кровообращения в желудочных тканях). Работа, связанная с вредным производством.

К экзогенным этиологическим факторам хронического гастрита относят

Важную роль играет переедание, употребление грубой, острой, трудноперевариваемой пищи, злоупотребление пряностями, копченостями, жирной пищей, еда всухомятку, поспешная еда с плохим пережевыванием пищи, нарушение ритма и режима питания (большой перерыв между приемами пищи, длительное голодание, обильная еда перед сном), систематический прием крепких алкогольных напитков, курение (действие никотина повышает секреторную функцию желудка).

К экзогенным факторам хронического гастрита относят употребление грубой пищи, маринадов, острых приправ, копченостей, специй, а также горячей еды и напитковК экзогенным факторам хронического гастрита относят употребление грубой пищи маринадов острых приправ копченостей специй а также горячей еды и напитков

В возникновении хронического гастрита имеет значение качество употребляемой пищи. Имеет значение температура пищи и принимаемой жидкости. К важным внешним факторам относятся профессиональные вредности. Общепринятой классификацией хронического гастрита в настоящее время является классификация хронического гастрита по С.М. Рыссу (1995), в которой учитываются этиологические факторы и морфологические особенности хронического гастрита, функциональное состояние желудка, клинические проявления и течение заболевания.

По этиологическому признаку к хроническому гастриту относят  экзогенный гастрит, в основе которых лежат:

  • длительные нарушения ритма и режима питания, качественного и количественного состава пищи;
  • злоупотребление алкоголем и никотином;
  • действие термических, химических, механических и других агентов;
  • влияние профессиональных вредностей – систематическое употребление густо приправленного пряностями мяса (консервированных продуктов), заглатывание щелочных паров и жирных кислот (на мыловаренных, маргариновых и свечных заводах), хлопковой, угольной, металлической пыли; работа в горячих цехах и др.

Причиной экзогенного гастрита типа В называется

Хронический гастрит типа В (экзогенный), развивающийся в результате инфицирования слизистой бактерией Helicobacter pylori (Hp) и бактериального воспаления преимущественно антрального отдела желудка и характеризующийся нормальным или сниженным уровнем гастрина в крови и отсутствием иммунных нарушений. Проявляется симптомами, характерными для язвенной болезни – тошнота, рвота, отрыжка кислым, изжога, голодные боли в желудке, а также боли в области желудка по ночам.

Источники:

  •  https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/acute-gastritis
  • https://gbuz-mpb.ru/h/hronicheskij-gastrit/
  • https://mybook.ru/author/v-a-eremeeva/gastrity/read/?page=2
  • https://crb-bel.ru/tag/
  • https://www.gastroscan.ru/patient/disease/01/01/
  • https://atvmedia.ru/materials/hronicheskij-gastrit-simptomy-lechenie

Post Views:
488

Навигация по записям

Источник