Язвенный гастрит 12 перстной кишки

Гастрит двенадцатиперстной кишки: как определить и чем его лечить

05.03.2017

Гастрит двенадцатиперстной кишки (другое название – дуоденит) относится к одним из самых распространенных заболеваний ЖКТ. В этом случае наблюдаются расстройства процесса переваривания пищи, которая поступает в кишечник из желудка. Именно в 12-перстной кишке происходит расщепление продуктов, уже частично переваренных в полости желудка, на простейшие составляющие под влиянием гормонов, желчных кислот и ферментативных веществ, поступающих по протокам из желчного пузыря и поджелудочной железы.

Что характерно для обострения дуоденита

ДуоденитПри гастрите двенадцатиперстной кишки в ней развивается воспаление, которое обуславливает застой пищевых масс, перешедших сюда из желудка, из-за недостаточной выработки необходимых для этого веществ. Это, в свою очередь, приводит к воспалению в близлежащих органах: тонкой и толстой кишке, желчном пузыре, поджелудочной железе.

Очень часто дуоденит диагностируют на фоне других диагнозов, связанных с ЖКТ: панкреатита, холецистита, гастрита желудка. Расположение 12-перстной кишки делает ее более уязвимой к инфицированию. Оно может осуществляться как восходящим путем из тонкой или толстой кишки, так и нисходящим, когда заболевание провоцирует поступающее сюда желудочное содержимое.

Классификация заболевания

Гастрит двенадцатиперстной кишки1У гастрита 12-перстной кишки выделяют немало типов, которые зависят от локализации пораженных участков, причины заболевания, характера протекания болезни и т. д. По степени выраженности симптомов выделяют:

  1. Острый дуоденит: заболевание начинается внезапно и характеризуется ярко выраженными симптомами, а также излечивается довольно быстро при адекватной терапии. По степени повреждения слизистых оболочек его разделяют на эрозивно-язвенный, катаральный и флегмонозный. В зависимости от степени поражения соседних органов заболевание может протекать по гастритическому, холециститному, панкреатитному, язвенному, нейровегетативному (имеются сопутствующие симптомы со стороны ЦНС), смешанному или бессимптомному типу.
  2. Хронический дуоденит, который беспокоит больного на протяжении нескольких лет, а его признаки выражены не так остро. Он может быть как первичным (заболевание, возникшее самостоятельно), так и вторичным (последствие других диагнозов, связанных с ЖКТ). При воспалении хронического характера вероятны поверхностные (поражается только верхний слой слизистой), атрофические (уменьшение толщины глубинных слоев слизистых оболочек и нарушения поступления питательных веществ), эрозивно-язвенные (формирование язвочек, ранок и трещин на слизистой), интерстициальные (не затронуты клетки, отвечающие за секрецию необходимых для переваривания веществ) и гиперпластические (чрезмерное разрастание мышечной ткани кишки).

По локализации воспалительных очагов дуоденит бывает:

  • диффузным (поражена большая площадь слизистой двенадцатиперстной кишки);
  • локальным: бульбит (гастродуоденит проксимального типа), постбульбарный дуоденит (воспаляется дистальный отдел), попилит (воспалительный процесс в большом сосочке).

Вероятные причины болезни

Причиной первичного дуоденита преимущественно становится неправильный режим питания и пристрастие к пище, вредной для ЖКТ: нерегулярные приемы пищи, пристрастие к «жестким» диетам для похудения, злоупотребление солеными, жареными, копчеными блюдами, мясом с повышенным содержанием жира. Частое курение и употребление спиртного, а также любовь к кофе и постоянные стрессы, тоже способны спровоцировать появление болезни.

Вторичный дуоденит возникает как сопутствующее заболевание при гастрите или язве желудка, энтероколите, холецистите, панкреатите, гепатите (как следствие недостаточной выработки ферментов), болезни Крона, синдроме Уипла, онкологическом заболевании поджелудочной железы, кишечной ишемии, травмах живота, частых поносах и диспепсических явлениях в послеоперационном периоде. Возбудителями болезни считаются гельминты, лямблии, бактерия Helicobacter pylori.

Симптоматика дуоденита

отрыжкаПри гастрите 12-перстной кишки симптомы могут различаться в зависимости от этиологии и типа заболевания, но наиболее распространенными являются:

  • плохой аппетит;
  • болевые ощущения в верхней области живота, чаще всего ноющего характера и длящиеся довольно долго (часто возникают натощак или ночью);
  • отрыжка;
  • изжога;
  • тошнота, иногда заканчивающаяся рвотой с примесью желчи;
  • вздутие кишечника, сопровождающееся чувством распирания и метеоризмом;
  • дискомфорт в области живота после приема пищи (чувство тяжести, наполненности);
  • появление прожилок крови в каловых или рвотных массах;
  • слабость;
  • анемия.

При отсутствии должного лечения наблюдаются серьезные атрофические изменения слизистых оболочек двенадцатиперстной кишки, что приводит к нарушению процесса выработки пищеварительных ферментов, ухудшению расщепления пищи и недостаточному усваиванию полезных веществ организмом. Вследствие этого возникает авитаминоз, а многие системы организма, включая ЦНС, сердечно-сосудистую и костно-мышечную, начинают функционировать неправильно.

Диагностика заболевания

Диагностика с помощью УЗИ

Диагностика с помощью УЗИ

При наличии симптомов гастрита двенадцатиперстной кишки для подтверждения диагноза проводят следующие обследования:

  • УЗИ органов брюшной полости;
  • эзофагогастродуоденоскопию – осмотр специальным зондом с камерой и освещением верхних отделов ЖКТ;
  • рентген;
  • копрограмму – исследование кала, в том числе на неявно заметную кровь;
  • анализ состава желудочного секрета;
  • биохимический анализ крови для определения показателей, позволяющих выявить возможные проблемы с функционированием органов ЖКТ (холестерин, билирубин, электрофорез белковых соединений, содержащихся в сыворотке;
  • анализ на определение возбудителя Helicobacter pylori.
Читайте также:  Гастрит у собак от сухого корма

Медикаментозная терапия при дуодените

При гастритах двенадцатиперстной кишки назначается комплексная терапия, в состав которой входят:

  • спазмолитики (Папаверин, Но-шпа и т. д.);
  • препараты, улучшающие моторику нижних отделов ЖКТ (Маалокс, Домперидон);
  • антацидные препараты, понижающие кислотность желудочного секрета (Омепразол, Альмагель);
  • противоглистные препараты (при наличии паразитов);
  • антибиотики (при выявлении бактерии Helicobacter pylori) – Флемоксин солютаб и другие;
  • обволакивающие препараты, защищающие слизистую 12-ной кишки (Де-Нол, Вис-Нол и другие).

При хроническом типе заболевания требуется длительный прием следующих медикаментов:

  • противовоспалительные препараты, способствующие регенерации слизистых оболочек (экстракт алоэ, витамины группы В, Метилурацил, Дуогастрон);
  • холинолитические лекарственные средства типа Гастроцепина, Атропина, Перитола, устраняющие болевые ощущения;
  • дофамин-блокаторы, эффективные при расстройствах моторики 12-перстной кишки, которые сопровождаются тошнотой и рвотой (наиболее популярные – Церукал, Реглан);
  • седативные средства, устраняющие симптомы неврастении, которая часто сопровождает дуоденит (пустырник, валериана);
  • энтеросорбенты, создающие защитный покров на слизистых оболочках (Смекта, Фосфалюгель, Энтеросгель).

Лечение физиотерапией

Всем пациентам с воспалением двенадцатиперстной кишки хронического типа рекомендуется как минимум раз в год проходить санаторное лечение, что снижает частоту возникновения рецидивов. Также хороший эффект оказывают физиотерапевтические процедуры, которые оказывают обезболивающее и противовоспалительное действие, активизируют кровообращение и улучшают лимфоток в органах брюшной полости, стимулируют секреторную функцию органов ЖКТ. К ним относятся:

  • электрофорез;
  • ультразвук;
  • магнитотерапия;
  • озокеритотерапия;
  • парафиновые компрессы;
  • бальнеотерапия;
  • прогревание области эпигастрия;
  • диадинамотерапия;
  • электросон.

Диета как средство терапии дуоденита

еда1При остром воспалении полностью исключают консервированные продукты, хлебобулочные дрожжевые изделия, копчености, соленья, кислую, жареную и чересчур острую пищу. О спиртном и табаке также лучше забыть. Такую диету следует соблюдать в период острой стадии как минимум на протяжении 10–14 дней. Питание организовывают следующим образом:

  1. Есть часто (до пяти — шести раз в сутки), но небольшими порциями.
  2. Готовить блюда на пару или отваривать продукты;
  3. Все блюда должны иметь кашицеобразную, жидкую и полужидкую консистенцию и быть теплыми: горячая и холодная пища при таком диагнозе строго запрещена.

Если дуоденит стал хроническим, рекомендуется придерживаться диеты пожизненно. В зависимости от сопутствующих заболеваний выбирают следующую диету:

  • №5 при заболеваниях печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей;
  • №5п при диагностированном панкреатите;
  • №2 при гастрите с невысокой кислотностью;
  • № 1 или 16 при язвенных осложнениях.

Традиционно в них включены следующие блюда и продукты:

  1. Мясо и рыба невысокой жирности в виде паровых котлеток, фрикаделек, рубленых шницелей;
  2. Белые сухарики.
  3. Суп-пюре и кремообразные супы на овощных и нежирных мясных бульонах, а также молоке.
  4. Творог, сметана, паровые омлеты, сливочные и растительные масла в не очень большом количестве.
  5. Овощи (картофель, цветная капуста, кабачки, морковь, брокколи) и некислые фрукты, желательно в отварном или запеченном виде.
  6. Кисель, несладкий чай, компот, приготовленный из сухофруктов и плодов с повышенным содержанием сахара.
  7. Каши, пудинги, несладкие десерты и запеканки из риса, гречневой крупы и манки, овсяных хлопьев.

Во избежание рецидивов желательно отказаться от употребления сладостей, газировки, мягкого хлеба и выпечки, пряностей, блинчиков и оладий, сыра, молока, мяса и рыбы с повышенным содержанием жира, яиц в любом виде (кроме омлета), перловки и пшена, растений семейства бобовых, чая и кофе повышенной крепости.

Нетрадиционная медицина лечения дуоденита

Справиться с острыми проявлениями воспаления 12-перстной кишки можно попробовать и дома. Для этого используют:

  1. Картофельный отвар. Его принимают при возникновении первых признаков дуоденита в теплом виде по полстакана трижды — четырежды в сутки.
  2. Соки из овощей. Из картофеля отжимают сок, взяв неочищенные картофелины, желательно синеватого оттенка. Его принимают по полстакана после любого перекуса. Неплохой результат дает и смесь соков капусты и сельдерея (в пропорции 4:1), которую пьют на сытый желудок до 5 раз в сутки.
  3. Смесь алоэ. Из 0,5 кг вымытых листьев выжимают сок и смешивают его с полкилограмма меда и пол-литра красного полусухого или сухого вина. Смесь настаивается в течение десяти суток, затем настой отделяют от сырья и на протяжении 1-й, 4-й и последующих недель употребляют по 1 чайной ложке после завтрака, обеда и ужина, а на протяжении 2-й и 3-й недель – по 1 столовой ложке в той ж дозировке. Длительность такого лечения – до трех месяцев.
  4. Медовый напиток. Пару столовых ложек меда растворяют в полстакана остывшей свежезакипяченной воды и употребляют трижды в день до улучшения состояния.
  5. Облепиховое масло, 1 чайной ложкой которого рекомендуется дополнять каждый завтрак. Оно отлично устраняет воспаление и обеспечивает регенерацию слизистой.
  6. Ромашковый или одуванчиковый чай (из цветов растений), который пьют теплым на протяжении дня.
  7. Травяной сбор: по 50 г листьев крапивы и мать-и-мачехи, гусиной лапчатки, тысячелистника, пастушьей сумки, корней одуванчика, мелиссы, алтея, пырея и валерианы смешивают, отбирают 2 столовых ложки сырья, которые следует накипятить в 2 стаканах воды, охлаждают, процеживают и пьют по полстакана за полчаса до еды.
Читайте также:  Успокаивающие травы при гастрите

Дуоденит – довольно неприятное заболевание, однако современная медицина знает немало действенных способов полного излечения или хотя бы частичного облегчения его симптомов.

Видео: воспаление двенадцатиперстной кишки

Источник

Язвенная болезнь 12п. кишки

Язвенная болезнь 12-ти перстной кишки — это заболевание двенадцатиперстной кишки хронического рецидивирующего характера, сопровождающееся образованием дефекта в ее слизистой оболочке и расположенных под ней тканях. Проявляется сильными болями в левой эпигастральной области, возникающими через 3-4 часа после еды, приступами «голодных» и «ночных» болей, изжогой, отрыжкой кислотой, часто рвотой. Наиболее грозные осложнения — кровотечение, прободение язвы и ее злокачественное перерождение. Диагностика включает гастроскопию с биопсией, рентгенографию желудка, уреазный дыхательный тест. Основные направления лечения — эрадикация хелокобактерной инфекции, антацидная и гастропротективная терапия.

Общие сведения

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки – это хроническое заболевание, характеризующееся возникновением язвенных дефектов слизистой ДПК. Протекает длительно, чередуя периоды ремиссии с обострениями. В отличие от эрозивных повреждений слизистой, язвы представляют собой более глубокие дефекты, проникающие в подслизистый слой стенки кишки. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки встречается у 5-15% населения (статистика колеблется в зависимости от региона проживания), чаше встречается у мужчин. Язва двенадцатиперстной кишки в 4 раза более распространена, чем язва желудка.

Причины

Хеликобактер пилориСовременная теория развития язвенной болезни считает ключевым фактором в ее возникновении инфекционное поражение желудка и двенадцатиперстной кишки бактериями Helicobacter Pylori. Эта бактериальная культура высевается при бактериологическом исследовании желудочного содержимого у 95% больных с язвой двенадцатиперстной кишки и у 87% пациентов, страдающих язвенной болезнью желудка.

Однако инфицирование хеликобактериями не всегда приводит к развитию заболевания, в большинстве случаев имеет место бессимптомное носительство. Факторы, способствующие развитию язвенной болезни двенадцатиперстной кишки:

  • алиментарные нарушения – неправильное, нерегулярное питание;
  • частые стрессы;
  • повышенная секреция желудочного сока и пониженная активность гастропротективных факторов (желудочных мукопротеинов и бикарбонатов);
  • курение, в особенности натощак;
  • продолжительный прием лекарственных препаратов, имеющих ульцерогенный (язвогенерирующий) эффект (чаще всего это препараты группы нестероидных противовоспалительных средств – анальгин, аспирин, диклофенак и др.);
  • гастринпродуцирующая опухоль (гастринома).

Язвы двенадцатиперстной кишки, возникающие в результате приема лекарственных средств или сопутствующие гастриноме, являются симптоматическими и не входят в понятие язвенной болезни.

Классификация

Язвенная болезнь различается по локализации:

  • ЯБ желудка (кардии, субкардиального отдела, тела желудка);
  • пептическая пострезекционная язва пилорического канала (передней, задней стенки, малой или большой кривизны);
  • язва двенадцатиперстной кишки (луковичная и постбульбарная);
  • язва неуточненной локализации.

По клинической форме выделяют острую (впервые выявленную) и хроническую язвенную болезнь. По фазе выделяют периоды ремиссии, обострения (рецидив) и неполной ремиссии или затухающего обострения. Язвенная болезнь может протекать:

  • латентно (без выраженной клиники),
  • легко (с редкими рецидивами),
  • среднетяжело (1-2 обострения в течение года)
  • тяжело (с регулярными обострениями до 3х и более раз в год).

Непосредственно язва двенадцатиперстной кишки различается:

  1. По морфологической картине: острая или хроническая язва.
  2. По размеру: небольшого (до полусантиметра), среднего (до сантиметра), крупного (от одного до трех сантиметров) и гигантского (более трех сантиметров) размера.

Стадии развития язвы: активная, рубцующаяся, «красного» рубца и «белого» рубца. При сопутствующих функциональных нарушениях гастродуоденальной системы также отмечают их характер: нарушения моторной, эвакуаторной или секреторной функции.

Симптомы

У детей и лиц пожилого возраста течение язвенной болезни иногда практически бессимптомное либо с незначительными проявлениями. Такое течение чревато развитием тяжелых осложнений, таких как перфорация стенки ДПК с последующим перитонитом, скрытое кровотечение и анемия. Типичная клиническая картина язвенной болезни двенадцатиперстной кишки – это характерный болевой синдром.

Боль чаще всего умеренная, тупая. Выраженность боли зависит от тяжести заболевания. Локализация, как правило, с эпигастрии, под грудиной. Иногда боль может быть разлитой в верхней половине живота. Возникает зачастую ночью (в 1-2 часа) и после продолжительных периодов без приема пищи, когда желудок пуст. После приема пищи, молока, антацидных препаратов наступает облегчение. Но чаще всего боль возобновляется после эвакуации содержимого желудка.

Боль может возникать по несколько раз в день на протяжении нескольких дней (недель), после чего самостоятельно проходить. Однако с течением времени без должной терапии рецидивы учащаются, и интенсивность болевого синдрома увеличивается. Характерна сезонность рецидивов: обострения чаще возникают весной и осенью.

Осложнения

Основные осложнения язвы двенадцатиперстной кишки – это пенетрация, перфорация, кровотечение и сужение просвета кишки. Язвенное кровотечение возникает, когда патологический процесс затрагивает сосуды желудочной стенки. Кровотечение может быть скрытым и проявляться только нарастающей анемией, а может быть выраженным, кровь может обнаруживаться в рвоте и проявляться при дефекации (черный или с кровавыми прожилками кал). В некоторых случаях произвести остановку кровотечения можно в ходе эндоскопического исследования, когда источник кровотечения иногда удается прижечь. Если язва глубокая и кровотечение обильное – назначают хирургическое лечение, в остальных случаях лечат консервативно, корректируя железодефицит. При язвенном кровотечении пациентам прописан строгий голод, питание парентеральное.

Читайте также:  Морковный чай при гастрите

Перфоративная язва 12п. кишки (интраоперационно)Перфорация язвы двенадцатиперстной кишки (как правило, передней стенки) приводит к проникновению ее содержимого в брюшную полость и воспалению брюшины – перитониту. При прободении стенки кишки обычно возникает резкая режуще-колющая боль в эпигастрии, которая быстро становится разлитой, усиливается при смене положения тела, глубоком дыхании. Определяются симптомы раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга) – при надавливании на брюшную стенку, а потом резком отпускании боль усиливается. Перитонит сопровождается гипертермией. Это – экстренное состояние, которое без должной медицинской помощи ведет к развитию шока и смерти. Перфорация язвы – это показание к срочному оперативному вмешательству.

Пенетрация язвы – это глубокий дефект, поражающий стенку кишки с проникновением в смежные органы (печень или поджелудочную железу). Проявляется интенсивной болью колющего характера, которая может локализоваться в правом или левом подреберье, иррадиировать в спину в зависимости от месторасположения пенетрации. При изменении положения боль усиливается. Лечение в зависимости от тяжести консервативное, при отсутствии результата – оперативное.

Стеноз двенадцатиперстной кишки возникает при выраженном отеке изъязвленной слизистой или формировании рубца. При сужении просвета возникает непроходимость (полная или частичная) двенадцатиперстной кишки. Зачастую она характеризуется многократной рвотой. В рвотных массах определяется пища, принятая задолго до приступа. Также из симптоматики характерна тяжесть в желудке (переполнение), отсутствие стула, вздутие живота. Регулярная рвота способствует снижению массы тела и обменным нарушениям, связанным с недостаточностью питательных веществ. Чаще всего консервативное лечение ведет к уменьшению отечности стенок и расширению просвета, но при грубых рубцовых изменениях стеноз может приобрести постоянный характер и потребовать оперативного вмешательства.

Диагностика

Язва двенадцатиперстной кишки (эндоскопия)При опросе выявляется характер болевого синдрома, его связь с приемами пищи, сезонность приступов, сопутствующая симптоматика. Наиболее информативными методами диагностики являются:

  • Гастроскопия. Эндоскопическое исследование слизистых оболочек желудка и двенадцатиперстной кишки дает детальную информацию о локализации язвы и ее морфологических особенностях, выявляет кровотечение и рубцовые изменения. При ФГДС возможно произвести биопсию тканей желудка и ДПК для гистологического исследования.
  • Рентген желудка. При рентгенологическом обследовании с контрастным веществом язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки проявляется, как дефект стенки (бариевая смесь проникает в язву и это видно на рентгенограмме), обнаруживается стеноз кишки, перфорации и пенетрации язв.
  • Выявление хеликобактерной инфекции. Для выявления инфицированности хеликобактериями применяют ПЦР-диагностику и уреазный дыхательный тест.
  • Лабораторные методы. При лабораторном исследовании крови можно обнаружить признаки анемии, которая говорит о наличии внутреннего кровотечения. На скрытую кровь исследуют также каловые массы. При дуоденальном зондировании получают данные о состоянии среды ДПК.

Лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

Лечение язвы двенадцатиперстной кишки проводится строго по назначению врача-гастроэнтеролога, самолечение недопустимо в связи с тем, что самостоятельный прием препаратов, способствующих избавлению от боли ведет стуханию симптоматики и латентному развитию заболевания, что грозит осложнениями. Медикаментозная терапия язвенной болезни двенадцатиперстной кишки включает в себя меры по эрадикации Helicobacter и заживлению язвенных дефектов (чему способствует понижение кислотности желудочного сока).

  • Для подавления хеликобактерной инфекции применяют антибиотики широкого спектра действия (метронидазол, амоксициллин, кларитромицин), проводят антибиотикотерапию с течение 10-14 дней.
  • Для снижения секреторной деятельности желудка оптимальными препаратами являются ингибиторы протонной помпы – омепразол, эзомепразол, ланзопразол, рабепразол. С той же целью применяют средства, блокирующие Н2-гистаминовые рецепторы слизистой желудка: ранитидин, фамотидин. В качестве средств, понижающих кислотность желудочного содержимого, применяют антациды.
  • Гелевые антациды с анестетиками эффективны и в качестве симптоматически препаратов – облегчают боль, обволакивая стенку кишки.
  • Для защиты слизистой применяют гастропротективные средства: сукральфат, препараты висмута, мизопростол.

При неэффективности консервативного лечения или в случае развития опасных осложнений прибегают к оперативному лечению. Операция заключается в иссечении или ушивании язвы двенадцатиперстной кишки. При необходимости для понижения секреции проводят ваготомию.

Прогноз и профилактика

Меры профилактики развития язвенной болезни двенадцатиперстной кишки:

  • своевременное выявление и лечение хеликобактерной инфекции;
  • нормализация режима и характера питания;
  • отказ от курения и злоупотребления алкоголем;
  • контроль за принимаемыми лекарственными средствами;
  • гармоничная психологическая обстановка, избегание стрессовых ситуаций.

Неосложненная язвенная болезнь при должном лечении и соблюдении рекомендаций по диете и образу жизни имеет благоприятный прогноз, при качественной эрадикации – заживление язв и излечение. Развитие осложнений при язвенной болезни утяжеляет течение и может вести к угрожающим жизни состояниям.

Источник