Я победил хронический гастрит

Непобедимый гастрит побежден!

«Гастрит — дело наживное, от неправильного питания и стрессов!» — любили повторять строгие доктора лет эдак двадцать назад, ставя пациенту неутешительный диагноз. Несчастные обладатели хронического гастрита во всех неприятностях связанных с их заболеванием всегда винили себя, свой хаотичный образ жизни. И продолжают делать это до сих пор.

Возле кабинета врача-гастроэнтеролога Игоря Борисовича ХЛЫНОВА, кандидата медицинских наук и заведующего городским гастроцентром ГКБ № 40, с которым мы обсуждаем проблему гастрита, висит пожелтевший плакат с забавными рисунками, повествующими о правилах организации питания и отдыха больных хроническим гастритом или язвенной болезнью. Эта памятка висит здесь только в качестве исторического экспоната и скоро переместится в музей истории медицины, так как сегодня эти заболевания лечатся совсем по-другому.

— О бактериальной природе хронического гастрита, язвенной болезни и рака желудка — такие предположения высказывались даже в конце 19 века. А исследования гипотезы инфекционного происхождения этих заболеваний насчитывают не один десяток лет. Уже с конца 90-х годов, хотя еще велись дебаты, вся прогрессивная общественность была уверена в том, что геликобактер существует. А присуждение в прошлом году Нобелевской премии австралийским ученым за открытие, как говорится в народе, «желудочного микроба» или геликобактера, — это лишь финальный аккорд в подтверждении и признании инфекционной причины гастрита, язвенной болезни и большого процента раков желудка.

— Что уже известно о том, как человек приобретает эту инфекцию?

— Механизм заражения геликобактером: передача от человека к человеку, так называемый орально-оральный путь передачи. Инфицирование происходит внутри семьи, тесного коллектива. Как правило, заражение происходит в детском возрасте. В странах с высоким экономическим развитием и культурными достижениями, даже если взять только санитарную культуру (комфортабельность жилья, низкая скученность), инфицирование происходит до 5 лет. В странах с низким экономическим развитием инфицирование продолжается и позже. Наша страна находится где-то посередине между развитыми странами и развивающимися. И у нас в основном инфицирование происходит в возрасте до 5 лет.

— Если геликобактер так легко передается, можно ли сказать, что все население заражено?

— Нет, конечно. Нельзя сказать, что он кишит везде и передается всем. Но в среднем около 40-50% взрослого населения после 40 лет являются обладателями не только самой бактерии, но и заболеваний, вызванных ее деятельностью.

Особенность геликобактерной инфекции заключается в том, что после попадания микроба в желудок человека, он может находиться в организме в течение очень длительного времени, внешне никак себя не проявляя. Но микроб, попадая в желудок, начинает размножаться, вызывая воспалительную реакцию.

Основные признаки воспаления: покраснение, отек, боль, нарушение функции органа. По сути, воспалительная реакция — это универсальный ответ организма на любое повреждение (инфекционное, травматическое, токсическое). Защитные клетки, стараются избавиться от инфекции, но, к сожалению, иммунитет справиться не в силах, поэтому, борьба эта продолжается. И вот эта борьба — и есть, по сути, болезнь — хронический гастрит, то есть воспаление слизистой желудка, которое сопровождается отеком желудка, болевыми ощущениями. Как правило, пик хронических гастритов и язвенной болезни приходится на возраст 30-40 лет. То есть это как раз те 20-30 лет истощающей борьбы, которая приводит к формированию болезни.

Геликобактер условно относится к классу медленных инфекций, которые не дают яркую картину клинических проявлений. То есть, как правило, они уже проявляются только в виде каких-то последствий: эрозивный гастрит, язва.

— И как же теперь выглядит лечение?

— В связи с изменением представления о болезни, кардинальным образом поменялась структура лечения. Если раньше считалось, гастрит является следствием неправильного питания, стрессов, наследственности и все рекомендации основывались на устранении этих факторов, то сейчас, на первом месте в лечении заболевания находятся антибактериальные препараты. И важнейшим компонентом лечения стали так называемые антисекреторные препараты, которые в несколько раз повышают эффективность работы антибиотиков. Среди этих антисекреторных препаратов есть совершенно революционные достижения, которые практически идеально отвечают современным требованиям. Речь идет об ингибиторах «кислотного насоса» клетки последнего поколения.

— Сейчас еще остаются такие формы болезни, которые требуют хирургического вмешательства?

— Если диагноз поставлен вовремя и правильно, то хирургическое лечение совершенно не нужно. Это уже даже не предмет обсуждений.

Но если гастрит вовремя не начать лечить, он может перерасти в гораздо более опасные болезни: в язву желудка либо в так называемый атрофический гастрит, при котором происходит гибель части желудочных клеток. Последний опасен еще и тем, что вполне может плавно перетечь в рак желудка. Вот при этих осложнениях без хирургического вмешательства обойтись трудно, особенно если они становятся причиной внутреннего кровотечения, перфорации стенки желудка или кишечника, стеноза (сужение просвета 12-перстной кишки) и некоторых других состояний.

— Современное лечение дает надежду больным с гастритами или даже язвенной болезнью на полное излечение?

— Совершенно точно. В настоящее время хронический гастрит или язвенная болезнь как хронические заболевания, требующие диспансеризации и пожизненного наблюдения, перешли в другой разряд. При правильном лечении хронического гастрита и язвенной болезни в 75-80% случаев удается добиться полной пожизненной ремиссии заболевания.

— У вас уже есть такие пациенты?

— Их массы. Проблема заключается лишь в том, что, к сожалению, люди лечатся по старым канонам и не идут к врачам. Во-вторых, даже во врачебной среде существует масса заблуждений в отношении лечения этих заболеваний. Кроме того, у нас в стране существует колоссальный страх и необоснованные заблуждения в отношении антибактериальных препаратов. Считается, что эти препараты приводят к тяжелым последствиям, а именно к «очень страшному заболеванию» под названием дисбактериоз. Дисбактериоз — это часто «мифический» диагноз, и он никогда не был страшнее нелеченного гастрита, ставшего причиной язвенной болезни и последующих осложнений.

Надежда Тиунова

Источник

Опять обострение! Как вылечить гастрит навсегда?

Людям с хроническим гастритом по весне надо быть начеку. Ведь в это время заболевание обостряется чаще, а обострения протекают тяжелее.

Наш эксперт — врач-гастроэнтеролог, гепатолог, кандидат медицинских наук Сергей Вялов.

Из 100 обострений гастрита по 30 приходится на весну и осень и по 20 на лето и зиму. Поэтому сезонность имеет значение, хотя и не решающее. Важнее не сам факт рецидива, а тяжесть его протекания. Известно, что легче всего гастрит протекает летом, а тяжелее весной, когда организм ослабевает и бактериям, вызывающим воспаление слизистой оболочки желудка, проще туда внедриться. В это время года 70% обострений протекает в среднетяжёлой и тяжёлой формах.

Кислотность не очень важна

Многие уверены, что причина гастрита — избыток соляной кислоты. Это не так. Причина — воспаление слизистой. Соляная кислота для желудка естественна, и её избытка не бывает. Если слизистая в порядке, кислота её не повредит. А вот если в оболочке появились дефекты, тогда другое дело. В этом случае кислотность приходится снижать препаратами, чтобы эрозии и язвы могли нормально зажить.

Не стоит путать «повышенную кислотность» с гастроэзофагеальным рефлюксом. Когда у пациентов появляется изжога, они считают, что причиной является повышенная выработка соляной кислоты. На самом деле чувство жжения в груди происходит из-за того, что соляная кислота из желудка попадает в пищевод, чего в норме быть не должно. Обратному забросу у здоровых людей препятствует нижний пищеводный сфинктер. Но если этот запирательный элемент «ломается», кислота попадает в пищевод и обжигает его стенки.

Бывают и гастриты с пониженной кислотностью. Изначально у человека развивается поверхностный гастрит, который может протекать годами и десятилетиями. С вероятностью около 2% в год он становится атрофическим (протекающим при пониженной кислотности). Атрофия слизистой оболочки у 1-2% пациентов в итоге приводит к раку желудка. Поэтому не стоит махать на гастрит рукой.

Виновата инфекция

Основной причиной гастрита считается бактерия Helicobacter pylori, которая обнаруживается в желудке у 90% больных. Однако сам факт её обнаружения в организме ещё не значит, что у человека обязательно есть язва или гастрит. Этой бактерией инфицированы 60% населения планеты. Но болеет не каждый. Помимо Helicobacter pylori нужны и другие внешние или внутренние причины.

Внешних причин больше 30. Основные: курение, стресс, злоупотребление алкоголем, погрешности в диете, приём лекарств (в первую очередь НПВС, таких как ацетилсалициловая кислота, ибупрофен, диклофенак).

Установлено и свыше 40 внутренних причин гастрита. К ним относятся: выброс желчи из двенадцатиперстной кишки в желудок, аутоиммунные, эндокринные, сердечно-сосудистые патологии, наследственная предрасположенность. Но всё же для развития заболевания все эти факторы должны наслаиваться на инфекцию. Поэтому в первую очередь необходимо избавиться от Helicobacter pylori (для этого и назначают антибиотики).

А гастрит ли это?

Многие из нас уверены, что диагноз «гастрит» можно поставить любому, не глядя, если имеются жалобы на дискомфорт в верхней части живота. Но не всё так просто. На самом деле воспаление слизистой желудка в 90-95% случаев протекает бессимптомно, и лишь у небольшого числа пациентов развивается симптоматика, связанная с сопутствующими функциональными нарушениями. Неслучайно диагноз «хронический гастрит» в последние годы врачи ставят всё реже (в западных странах его не ставят вовсе). Ведь этот диагноз является морфологическим. Чтобы его поставить, врач должен провести пациенту гастроскопию, выполнить биопсию, получить минимум 5 образцов ткани слизистой оболочки желудка и отправить их на гистологическое исследование. На практике эта манипуляция обычно не имеет смысла. Хотя некоторые авторы сообщают, что в развитых странах хронический гастрит по результатам биопсии может быть обнаружен у 40-80% людей. Даже если эта цифра преувеличена, в целом она отражает ситуацию: действительно, в мире сотни миллионов людей болеют хроническим гастритом, и большинство из них об этом даже не знают.

Сегодня вместо привычного нашему слуху гастрита в практику вошёл диагноз «функциональная диспепсия». Среди болезней желудка на его долю приходится 85%. Этот диагноз ставят, если пациент жалуется на боль или тяжесть в верхней части живота, изжогу, металлический привкус во рту.

До победного конца

Поскольку 90% случаев гастрита ассоциировано с хеликобактерной инфекцией, принцип лечения такой же, как для любого другого инфекционного заболевания, — уничтожение патогена антибиотиками.

Одновременно проводится патогенетическое лечение. Пациенту назначают антисекреторные препараты из группы ингибиторов протонной помпы, которые подавляют выработку соляной кислоты (например, омепразол), и гастропротекторы из группы ребамипида (повышают уровень защитных простагландинов и удваивают слой слизи в желудке). Такая терапия создаёт хорошие условия для заживления повреждённой слизистой оболочки.

Для симптоматического лечения назначают прокинетики (дюспаталин, необутин) — они нормализуют моторику ЖКТ и снимают боль. Современные препараты позволяют вылечить гастрит даже без коррекции питания. Но большинство врачей всё же назначают пациентам диету, поскольку некоторые продукты всё же могут ухудшить результаты терапии и замедлить выздоровление, так как провоцируют значительный выброс соляной кислоты. Ведь чем ниже кислотность в желудке, тем быстрее проходит воспаление, заживают язвы и эрозии. Поэтому стоит отказаться хотя бы от тех продуктов, которые сильнее других провоцируют выброс соляной кислоты: красный перец, лук, чеснок, майонез, кофе, шоколад и цитрусовые.

Усиливают течение гастрита курение (поэтому курить надо бросать), а также тревога и стрессы. Для снижения уровня эмоциональных переживаний врачи могут назначать пациентам антидепрессанты или транквилизаторы.

Это не поможет!

Самостоятельное лечение проблем с желудком до добра не доведёт. Не совершайте распространённых ошибок:

• Ошибка! Применять «травки». Многие лекарственные растения усиливают секреторную активность желудка или провоцируют выброс желчи, что может ухудшить течение заболеваний ЖКТ.
• Ошибка! Бороться с изжогой с помощью соды. Это действительно помогает, но лишь на короткое время. Сода провоцирует кислотный рикошет: в результате соляной кислоты образуется ещё больше, и симптомы усиливаются. Кроме того, сода провоцирует газообразование, растягивает желудок и повышает риск перфорации язвы.

  

• Ошибка! При боли в желудке принимать НПВС. Это кажется логичным: принять от боли обезболивающие препараты. Но в действительности именно от них и развивается гастрит. НПВС ухудшают кровоснабжение желудка и делают слизистую оболочку особенно восприимчивой к бактериям и соляной кислоте.
• Ошибка! Игнорировать симптомы. Нелеченный гастрит может привести к язвенной болезни, раку желудка или пищевода. Поэтому при симптомах функциональной диспепсии непременно стоит обратиться к врачу. В большинстве случаев гастрит можно вылечить.

Источник