История болезни терапия обострение хронического гастрита
Содержание статьи
. .
[29,5 ] . . . 1 : : 2008 , , : :72 (1929 . .). : :— : :24.04.2002 ., 10 . 20 . : : ) : . . . . . . . ) : : 8.05.2002. — ☻ , 30 . — ☻, ( ) — ☻ , — ☻ — ☻ , , ( 170-180/90-100 . . .) — ☻ — ☻ , , , , (anamnesisvitae) 4 1929 . . . 7 , . , -. 1980 . : 18 , . ‑ . 3‑ , 7- , , . , 3- . , ( , , , , ). : , , . : ( , , ), . — , . □ 1998 . . □ 1998. III ● , → 1998 . . ● , , , , . ● II . ● . : 92 , , , ; 75 , ( ), . -75 , . : 46 , , 39 . : , c , , , . : 18 , , . 5 : 2 , 2 , 1 . 55 . 1998 ; : , . (anamnesis morbi). 20-30 . , , . , . 1966 . , , ( ). . 1998. . .. . . , . , , , . , , . , 30 . , , , , ( ), ( ) . . , (- ?) , . ( , ), . ( ) ( , ), , ( , .. , ). , . , (). , , , , , . . . (status praesens) . : . . . . 167 . 89 . 36,7. — . . . , , . . . . . . ( 4 ). ( ). . . , , , 0,5, , , , . . , , , , , , , , . . . . . . . . . . , , , , , , . , , , , . . , . . , . . . . . . . . , (, ) . : . : , . . , . . . . . . , . . . . 20 . . 1V : ¾ 110 ; ¾ 115 ; ¾ 107 . 8 . . . , . . . 3 3,5 VII . 0,5 VII 5 5,5 5 VI VII VII VIII VIII IX IX X X X1 X1 1,5 1,5 3 3 3 6 3 3 6 2 2 4 2 2 4 . (, , ) . . . ‑ . . , 5‑ 1 . , , , , . . . : ¾ 1 4‑ ; ¾ 1. 5‑ ; ¾ III ( , 1 ). : 3+10=13 . : ¾ . ¾ 1,5 ¾ IV . 7. 2‑ . 6,5. II . 70 . . . , , , , , , , . , 90 , , , , . . . : 160 90 . . ., 160 90 . . . 70 . . . , . . . . . . . . . . VII 41 . , , , , . — , . , . . , . . . . . . , , 7‑8 . . . ‑ , . . , (Status localis) . . . ( 1000 ). , . , . . , . : . , , , , , . ‑ , . : 5 7 6 , : 8 : 8 3 2 1 1 2 3 4 5 7 8 4 3 2 1 1 2 3 5 7 8 Δ ʔ : , , , . . . . . , , . , . . . 95. . . . , . — . ( , , ) . .. .. .. , , , 2 3 , ≈ 3 , , . , 3 4 , . , , , . . 3 . , ( ) . . ( ) . . V11 13 V1 13 5 2 12 5 1 ( ), , , , , , . ( 1991 ). . , , , , ‑ . . . ‑ . , 4 — , : ¾ I ; ¾ I . linia costoarticularis sinistra. : 6 , 7 . . . . , , . , . , , , , ‑ . . 1. , . 2. . : ; . 3. ( — , , , ) : ; . 4. 5. . 6. (RW, , , HBs- ). 7. . : ( ?); , (, ) () . 8. (Helicobacter pylori). : ; Helicobacter pylori . 9. (25.04.2002) (HGB) ● 150,8 / 120-140 / (HCT) ● 44,38% 36-42 % 0,94 (RBC) ● 4,811´10 12/ 3,7-4,7×10¹²/ (PLT) 245,1´10 9/ 180-32010¹²/ (WBC) ● 11,38´10 9/ 4-910¹²/ (Ne) 50,90% 3% 1-6% 46% 45-72% (Eo) 1,95% 0,5-5% (Ba) 0,55% 0-1% (Mo) 8,21 % 3-11% (Ly) ● 38,39% 19-37% 13 / 2-15 / (25.04.2002) 110 ‑ 5,0 1015 . : . . 0-0-1 / 0-0-0-1 / ● (25.04.2002) + ‑ — + — — + — ● ++++ ++ + — , : (25.04.2002) Na+ 141,6 / 135‑145 / + 4,12 / 3,5‑5,0 / ++ 10,0 / 8,5-10,5 / 19,1 / 10‑40 / 20,1 / 10‑40 / — 17 / 11‑61 / 8,0 / 6,0‑8,0 / 4,8/ 3,5‑5,0 / 106 / 70‑120 / 1,0 / 0,7‑1,4 / 21 / ● 10‑20 / 5,2 / 2,5‑7,0 / 0,4 / 0,2‑1,0 / 0,1 / 0,0‑0,3 / (11) Rh (+). RW , HBs . , , . . , . .C . , . . , . 12 . 12 . : . . . . . (23.04.2002.) , . . , 36 , , . . : , . . () ( , 36 , , ) [ : , , ]. , , , . , , .. , , (+ ). , ( — , — Helicobacter pylori ). ) : . . . . . . . ) : II . , , , , . . 1. : : ; , (5-6 /), , 15 ÷ 55º . 2, , , ( , , ). . ( ). (, .), , . , . 2. : ) 10000 , , , , , , . ( ), , : 1-2 1 ; ( ½ ⅓ , ). ) . , , . : 15-20 . 10 3 , , . → . Helicobacterpylori, ) . , , Helicobacter pylori. , 50S . : 250 (1 ) 2 / ( ). 10 . ) , , Helicobacter pylori. , — . : 500 (1 ) 2 / ( ). 10 . ) . , . , , , . , Helicobacter pylori. : 120 4 / 30 , 240 2 / 30 2 . [29,5 ] |
Источник
История болезни
Московская
медицинская академия им. И.М. Сеченова
Кафедра Факультетской
Терапии № 1
г.
Москва, 2008 год
Паспортная часть
ФИО:
Возраст
– 69 лет
Инвалид
II
группы с 2005 года.
Постоянное
место жительства –Москва
Дата
поступления в стационар – 04.02.08
Жалобы больного
Основная
жалоба:
—
На ноющие боли в области эпигастрия и
левого подреберья, возникающие после
приема пищи (при нарушении режима диеты)
в любое время суток, без иррадиации,
сопровождающиеся позывами к акту
дефекации.
Побочные:
—
На чувство тяжести и дискомфорта в
верхней трети живота, изжогу, отрыжку
с кислым привкусом в разное время суток.
—
На эпизодические подъемы артериального
давления с максимальными цифрами до
160/100 мм. рт. ст. (адаптирована к 140/80),
сопровождающиеся головной болью,
мельканием мушек перед глазами.
-На
частые затяжные приступы сердцебиения,
сопровождающиеся слабостью, одышкой,
головокружением, дискомфортом в левой
половине грудной клетки.
—
На чувство остановки сердца и перебои
в области сердца.
—
На периодические ноющие, давящие
боли за грудиной, сопровождающиеся
чувством нехватки воздуха, возникающие
при физической нагрузке, купирующиеся
приемом нитроглицерина.
—
На периодические ноющие боли в
тазобедренном суставе, возникающие в
покое и при физической нагрузке в любое
время суток, без иррадиации.
Семейный анамнез и наследственность
Мать,
80 лет, страдает гипертонической болезнью.
Отец
в возрасте 40 лет погиб на войне.
О дедушке и бабушке
со стороны отца и матери сведений нет.
Вдова.
2 детей, практически здоровы, дочь 40 лет
– гипертоническая болезнь.
Анамнез жизни
Родилась
во Владимировской области, в 1938 году, в
срок, вторым ребёнком в семье. Вскармливалась
грудью. Ходить и говорить начала в срок.
Условия жизни в детстве – нормальные.
Развиваться и учиться начала нормально,
без отставаний. Посетила в течение жизни
следующие учреждения: детсад → школа
→ институт → работа.
Средний
уровень бюджета семьи. Жилищно-коммунальные
условия удовлетворительные. Питается
нормально, любит горячее, жареное,
солёное, перчёное, чай и кофе, овощи и
фрукты. Зарядку не делает, физическими
упражнениями не занимается. Личную
гигиену соблюдает.
Вредные привычки
Алкоголь принимает
«по праздникам» в малых количествах.
Не курит. Крепким кофе, чаем не
злоупотребляет.
Перенесенные
заболевания
Болела
в детстве корью, ветряной оспой.
В
8 лет проводилась аппендэктомия.
Осложнение – аппендицит с гнойным
перитонитом.
В 2006 году проводилась
полипэктомия.
Гинекологический
анамнез
5
беременностей, 2 родов, 3 аборта.
Менопауза
с 50 лет.
Гинекологические
операции и заболевания отрицает.
Последний
осмотр гинеколога в 2006 году. Патологии
не обнаружено.
Аллергологический
анамнез
Непереносимости
лекарственных препаратов, вакцин,
сывороток не испытывает. Аллергия на
мёд – проявляется кожным зудом.
История настоящего заболевания
С 2003 года отметила
появление ноющих болей в эпигастральной
области, чувство тяжести в правой
подреберье, послабление стула.
Самостоятельно принимала но-шпу,
альмагель, ферментные препараты с
непостоянным эффектом. Амбулаторно не
лечилась.
Ухудшение состояния
в течение последних недель, усилились
боли в эпигастрии.
Поступила в ФТК
для динамического наблюдения, обследования
и коррекции терапии.
Терапия
была назначена: Манинил, Мезим-форте,
Кордафлекс-ретард, Дюспаталин.
После
лечение была выписана из стационара,
состояние улучшилось, рекомендовано
дальнейший приём Мезим-форте.
В
течение жизни считала себя здоровой,
не обследовалась. Беспокоили головные
боли, однако АД не измеряла, контроль
цифр начала с 1980 года после перенесённого
гипертонического криза. С тех пор
максимальные цифры АД достигали 280/140,
адаптирована к АД= 160/90. Адекватной
гипотензивной терапии не получала.
С
1989 года страдает сахарным диабетом.
Лечилась под наблюдением эндокринолога
амирилом,
сиофором.
С
1990 года беспокоят одышка, давящие боли
за грудиной при умеренной физической
нагрузке. По данным жалобам в клинику
не обращалась, не лечилась.
В
1993 году перенесла обширный инфаркт
миокарда, также диагностирована
постоянная форма мерцательной аритмии.
Была отвезена в ФТК на скорой, откуда
на следующий день была отпущена. Терапии
назначено не было.
С 2005 года наблюдается
в ФТК планово, 4 раза в год для контроля
здоровья и выявления отклоненйи в
сердечно-сосудистой системе.
Последняя
госпитализация в клинику в 2006 году по
поводу усиления болей за грудиной.
В клинике проводилась
терапия фуросемидом, тромбоассом,
престариумом, манинилом, сиофором.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
( )
[12,5 ] . : x : 43 : : x : : 24.04.03 : 26.04.03 . 1. 2. 3. 4. Anamnesismorbi. 1,5 ., Anamnesisvitae. . , : . : , , . . . . -37.0 . . . . , . , , , , — ( — . . . , , — . , . : 4 2 3 4 2 4 : , 72 . , , , / , , -, , . . , , . : l.parasternalis 6 — l.medioclavicularis 6 — l.axillaris anterior 7 7 l.axillaris media 8 8 l.axillaris posterior 9 9 l. scapularis 10 10 l.paravertebralis : 3 3 7 6 6 . , . . , , . , , . . , , , , 9-8-8 — 9 . 8 . 7 . . . — . , : — 7 . — 5 . . . . , . (-). . : , : , : . 24.04.2003 142 4.58 5.9 10 9 20.4 % 5.5 % 74.1 % 20 / 24.04.03. — 1015 abs abs abs abs abs abs 25.04.03 74 / 5.1 / 84 / 7.0 / 21.0 36.0 454 50 6.3 / . 25.04.03 : , , R- 15.03.03 . . . : . ( ). 1) 1. 2. 3. 4. 2) 3) . , , , . . ( 1,5 27.04.03 . -37.0 . , , , , , . : 1. 4 2. — 3. — — — — — 4. — Vit B1 2.0, Vit B6 2.0 28.04.03 . -36.7 . , , , , , . : 1. 4 2. — 3. — — — — — 4. — Vit B1 2.0, Vit B6 2.0 29.04.03 . -36.6 , , , , , , : 1. 4 2. — 3. — — — — — 4. — Vit B1 2.0, Vit B6 2.0 . , 42 24.10.01. , , , [12,5 ] |
Источник
. , . , : , . .
. ,
, , , , .
https://www.allbest.ru/
https://www.allbest.ru/
. ..
1
. , 2008
1.
:
— 69
II 2005 .
—
— 04.02.08
2.
:
— , ( ) , , .
:
— , , .
— 160/100 . . . ( 140/80), , .
— , , , , .
— .
— , , , , .
— , , .
3.
, 80 , .
40 .
.
. 2 , , 40 — .
4.
, 1938 , , . . . — . , . : > > > .
. — . , , , , , , . , . .
. . , .
, .
8 . — .
2006 .
5 , 2 , 3 .
50 .
.
2006 . .
, , . — .
5.
2003 , , . -, , . .
, .
, .
: , -, -, .
, , -.
, . , , 1980 . 280/140, = 160/90. .
1989 . , .
1990 , . , .
1993 , . , . .
2005 , 4 — .
2006 .
, , , , .
6. I
— , , ( ) , , ;
— ;
— , , , ;
— , , ( ), ( );
:
1. () — , , , .
2. — , , , , , , .
3. 170/100 . . ., , .
4. — , , , , .
5. — , .
6. (, , ) ( — ) . ,
7.
:
: .
: .
: .
: .
: .
— 157
— 107
: 43,4
— 36,7 .
: .
.
() : . , , , , , , , » » .
: .
: — , , , , .
: , , — .
: , .
: .
, , , , , , , .
: , : . . , .
: . , , , . , , .
: . , .
: . , , . .
: . , . . .
: — . — .
— . .
.
— . 18 1 . .
, , ,
— , : 3 , 7 . — 3 .
.
5 | —- | |||||
— | 6 | —- | ||||
7 | 7 | |||||
8 | 8 | |||||
9 | 9 | |||||
10 | 10 | |||||
11 | 11 | |||||
— | 2 . | 2 . | 4 . | —- | —- | —- |
2 . | 3 . | 5 . | 2 . | 3 . | 5 . | |
2,5 . | 2,5 . | 5 . | 2,5 . | 2,5 . | 5 . |
: — . . , . , .
. . . .
(, ). . 2 . . .
:
: 5 .
: — , 6 .
: 3 .
— 3 .
— 7 .
— 10 .
: 8,5 .
:
: .
: 2 — .
: 3 .
6,5 .
: . . .
, 74 , , , . .
140/70. . . ( 140/80)
, .
.
: .
: , . , , . , .
, , , .
: . , , .
: , . , .
, .
.
, , . . . . . .
. . .
, , , , , . — . . . .
: . .
. .
:
— | VII | X | 10 . |
— | VI | . | 11 . |
V | 2 . . | 9 . | |
——————— | 3,5 . | ———————- | |
I () | II () | III () | |
11 . | 8 . | 7 . |
: .
: .
, .
. .
: IX
: XI 3 .
: 6 .
.
, .
— .
. , , . , , .
. .
.
. .
.
. .
, , .
. . VII , — 34 .
, , , , — .
, . . . , . . . . . . .
, , 8-9 . .
, . .
, .
8. II
—
;.
, , ;
;
, , , , .
: . 2006 . . . : . : , . , . III . 2 a . — . 3 .
.
9.
1.
2.
3. RW, HbsAg, HCV,
4. —
5.
6.
7.
8. —
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
10. ,
1.
. . | ||
113 | / | 130-160 () |
3,9 | / | 4,0-5,0*1012 () |
33,6 | % | 36-48 |
215,6 | / | 180-320*106 |
9,23 | / | 4-9*109 |
2 | % | 1-6 |
74 | % | 47-72 |
1,56 | % | 0,5-5,0 |
16 | % | 19-37 |
4,29 | % | 3-11 |
20 | / | 0-15 |
74 %.
20 /.
16 %
2.
. . | |||
66,3 | / | 57-82 | |
39,7 | / | 32-48 | |
1,05 | / | 0,7-1,4 | |
7,3 | / | 3,9-5,5 | |
8,0 | / | 3,2-8,2 | |
284,0 | / | 148,75-416,5 | |
9,4 | / | 5,0-21,0 | |
K | 5,0 | / | 3,5-5,0 |
Na | 140 | / | 135-145 |
5 | / | 0-55 | |
17 | / | 0-40 | |
12 | / | 0-40 |
. .
3. RW, HbsAg, HCV, ,
RW, HbsAg, HCV, , — .
4. —
: A (II)
-:
5.
— 80 . — , , — 1017, pH 5. , , . . — 0-1 . — . — ; — ; (, , ) .
6.
( ) | |
, , | — |
/ | + — / + — |
— | |
+ — | |
+ — | |
+ — | |
+ — | |
/ | + — / + + |
+ | |
— | |
— | |
— | |
— |
7.
70/. . . .
8. —
, , 3,5 ( 3,7).
, 5,6 ( 4,0 ), 116 ( 65).
, 4,8 ( 5,6 ), 1,3 , 1,4 ( 1,1).
: — , — .
.
, .
, .
, .
.
.
9.
2 0,8 0,9 . . . 5- . , .
10.
. — , , , , , , , , 7 , 15 . — , , , , — . — , , , , , , . / . — , , , , , 15 , 2 97 9 , 2 42 2717 ; 105 ; 107 .
10. III
— , , . , , , .
— ( , ) — .
— , , , .
11.
.
2006 .
.
.
: .
: , .
, .
III .
2 a .
— .
3 .
:
— , , ( ) , , ;
— , , , ;
— , , , ;
— ( );
— , II ;
— , , .
12.
1. ,40 1 — () . , , , , , , .
2. , 25 2 — . , , , . 2 — 5- .
3. , 25 1 2 — ( ) . ( — , , ).
4. , 100 .
5. ,4 1 2 — ( ), .
6. , 3,5 2 2 — b — .
7. -, 1 3 — , , , , , .
8. -, 20 1 2 — : , : , , .. — , .
9. , 200 1 2 — , , , , .
12.
: | |
18.02.08 , , . . . — . , , 16 . , . 75 . ., . — 140/70 . . , . , . . . , . . . | 5 |
20.02.08 . . . — . , , 16 . , . 68 . ., . — 140/75 . . , . , . . . , . . . | 5 |
22.02.08 . . . — . , , 16 . , . 72 . ., . — 135/70 . . , . , . . . , . . . | 5 |
13.
: . 2006 . . . : . : , . , . III . 2 a . — . 3 .
: , , ( ) , , . , , . 160/100 . . . ( 140/80), , . , , , , . . , , , , . , , .
: 220 120 . , 140 80 . . 1990 , . 1993 ( ), . : ; , , , . 3 . 3 . , . II , , , . : 1) 40 1 (, ), 2) 25 2 , 3) 25 1 2, 4) — 100 , 5) — 20 1 , 6) 4 1 2, 7) 3,5 2 2. 8) 500 2 2. 3 , , , , ( , ). -, , . 0,9 , . , . , .
: . . 157 . 107 36.7. , , , . , ( ) . , . 18 . . , . 68 . . 150 90 . , , . + 1,5 , , . . . — . . .
— :
: .-4,199 ., -118,8 /, . . 0.84, Hct — 34,35 %, .-205,6 ., -16 /, .-8,80 ., .-72,08%, .-19,82%, .-5,98%, .-1,77%, .-0,35.
: .-6,7/, -4,1 /, -0,8 /, .-3,8 /, -124 /, -18 /, . -.0>6 /, — 120 /, ACT-22 /, — 10 /, — 15 /, -148 /, . -226 /.
: -99%, 3,63, 0,98. — (), Rh-. RW- . -. HbsAg-, HCV b .
: . 1009, pH- 5, , , — , — , N, . — , — 1-3 . . 0-1-2 . , — . — . : 2250, 0,015%.
: — , — , — , — , , , -, / +-/+-, -, +-, +-, +-, +-, / +-/++, +, , , , -.
: 70/. . . . . . .
: 2 0,8 0,9 . . . 5- . , .
: . — , , , , , , , , 7 , 15 . — , , , , — . — , , , , , . — 11242, . / . — , , , , , 15 , 2 97 9 , 2 42 2717 ; 105 ; 107 .
: , 40 1 , , 25 2 , , 25 1 2 , , 100 , , 4 1 2 , , 3,5 2 2 , -, 1 3 , -, 20 1 2 , , 200 1 2 .
: , : . I .. 3 , 1/4 . .
1. ( , , ):
* 40 1 (, ),
* 25 2 ,
* 25 1 2,
* — 100 ,
* — 20 1,
* 4 1 2.
2. ( ):
* 3 ,
* 850 500 .
3. 1 . — 14 .
4. 20 1 2 — 1 , 1 . — 3 , , .
5. — 0,2 2 3-5-10 .
6. , , , .
7. .
Allbest.ru
. . . . . — .
[5,7 M], 03.03.2016
. — . : , 12- .
[1,2 M], 20.03.2012
. . . , . .
[56,0 K], 12.02.2016
. . . , . .
[5,1 M], 17.11.2011
, , . , , , , , .
[79,1 K], 12.03.2011
. . . , . , .
[18,8 K], 08.11.2011
, . , . , . .
[24,4 K], 24.12.2010
- ?
, , ..
PPT, PPTX PDF- .
.
Источник
История болезн, х.А.Б. Гастроэнтерологическое отделение 438 палата
БАШКИРСКИЙ
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ
ТЕРАПИИ
Зав.
кафедрой д.м.н., профессор Г.Х.Мирсаева
Преподаватель:
д.м.н. профессор Галиева Гузель Ахметовна
Клинический
диагноз:
Хронический
неатрофический (эрозивный) антральный
гастрит, ассоциированный
с НР (++) стадия обострения.
Осложнения:
нет
Сопутствующие
заболевания: нет
Куратор
– обучающийся 4 курса
Л-413а
группы лечебного факультета
Худжаев
Акмал Бойназарович
Время
курации с 17 марта по 24 марта 2020 года
I. Паспортные сведения о больном
1.
Х.А.Б.
2.
Возраст: 3 года
3.
Место работы и должность: Cтудент
4.
Домашний адрес: РФ, РБ, Уфа, Достоевского
101, 63 кв
5.
Дата поступления в клинику:17 марта 2020
года
6.
Диагноз направившего учреждения:
Гастрит эрозивный, эрозии 0,1-0,3 см по
всем стенкам пилорического отдела и
тела желудка, эзофагит
7.
Показания к госпитализации: Плановая
госпитализация
II. Данные расспроса (анамнеза)
1. Жалобы
При
поступлении: жалобы на повышенный
аппетит, изжогу, отрыжку, голодные и
ночные боли в желудке,
чувство тяжести в эпигастральной
области, боли в эпигастральгой области
через 20-30 минут после приема пищи, плохой
сон, быстрая утомляемость, повышенная
раздрожительность, тошноту и рвоту,
неприятный привкус во рту.
Система
органов дыхания:
носовое дыхание не затруднено, свободное;
выделяемого из носа не отмечает. На
кашель и выделение мокроты не жалуется.
Система
органов кровообращения:
Боли в области
сердца, одышки,
переферических отеков, чувства похолодания
и онемения конечносте не отмечает.
Система
органов пищеварения:
Повышен аппетит,
кислый вкус во рту и кислый запах изо
рта, безболезненное глотание и прохождение
пищи, отрыжка кислым, изжога после приема
пищи, тошнота после приема пищи, рвота
после приема пищи, съеденной пищей с
кислым запахом приносит облегчение
отмечает
периодически возникающие запоры (1-3
раза в месяц). Стул без особенностей.
Система
органов мочевыделения:
боли в поясничной области не отмечает,
мочеиспускание не затруднено.
Эндокринная
система:
масса тела в последний месяц без
изменений, потливости не отмечает,
слабость постоянная, температура не
повышена.
Нервная
система:
плохой сон, но головных болей, головокружений
не замечает, настроение спокойное.
Параличей и парезов нет.
Система
опорно-двигательных органов:
ломоты, болей в костях и ограничения
подвижности в сутавах не отмечает.
Вывод:
Таким
образом основные жалобы: изжога,
отрыжку, голодные и ночные боли в желудке,
чувство тяжести в эпигастральной
области, оли в эпигастральгой области
через 20-30 минут после приема пищи, плохой
сон, быстрая утомляемость, повышенная
раздрожительность, тошноту и рвоту,
неприятный привкус во рту.
2. История настоящего заболевания
Больной
считает себя с 2018 года, когда впервые
стали появляться боли в эпигастральной
области ноющего характера слабой
интенсивности. Поскольку эти боли не
сильно беспокоили больного, то к врачу
он не обращался.
В
настоящее время поступил в ГКБ 21 больницу
в связи с очередным ухудшением состояния.
Больной обратился к врачу по месту
жительства с жалобами на интенсивные
боли в эпигастральной области, изжогу,
отрыжку и рвоту.
Вывод:
Из анамнеза
заболевания можно сделать вывод, что
заболевание носит хронический (начало
в 2018 г.), медленно прогрессирующий
характер, имеет периоды относительных
ремиссий и обострения процесса. Ухудшение
состояние с середины января 2020 года
говорит об обострении процесса в
настояший момент.
3.
ИСТОРИЯ ЖИЗНИ
Родился
в 1997 году в селе Булгаково Уфимского
района, переехал на постоянное место
жительства в г. Уфа, где и проживает по
сей день. Восполительными заболеваниями
дыхательных путей в детстве болел редко.
Корью, краснухой, ветряной оспой и
паротитом не болел. В школу пошел с 7
лет, в умственном и физическом развитии
от сверстников не отставал. Закончил
11 классов средней школы. В 18 лет поступила
в медицинский университет в г. Уфа,
учится по сей день. Отмечает несколько
ускоренный и нервный темп учебы, считает,
что питается в ходе учёбы не регулярно
и недоброкачественной пищей. Женился
2019 году. Футболист, занимается спортом.
Отрицает курение и употребления алкоголи.
Гемотрансфузии и крупные операции
отрицает. Туберкулез, вирусный гепатит,
венерические заболевания отрицает.
Аллергологический анамнез не отягощен.
В военной
службе не был так как поступил в
университет Вредных
привычек нет. Судимость отрицает. В
настоящее время социальные условия
жизни удовлетворительные, живет в
частном доме, домашних животных нет.
Генеалогическое древо:
I
II
Ш
Легенда:
I1,2 –
бабушка и дед пробанда со стороны матери
(бабушка болела заболеванием ЖКТ)
I3,4 — бабушка
и дед пробанда со стороны отца (дед болел
заболеванием ЖКТ)
II
1,2 – тетка
и мать пробанда (мать болела заболеванием
ЖКТ)
II
3,4,5 – отец,
тетка и дядя пробанда (отец и тетка
пробанда страдают заболеваниями ЖКТ)
III
1,2 – пробанд
и брат пробанда (пробанд страдает
заболеваниеями ЖКТ)
Заключение:
На основании анализа генеалогического
древа выявлен наследственный характер
заболевания.
Вывод:
На основании анамнеза жизни выявлены
вызывающий заболевание фактор (отягощенная
наследственность) и способствующие
началу заболевания неблагоприятные
факторы (стрессовые ситуации и нерегулярное
питание недоброкачествееными продуктами).
Выявлена наследственная предрасположенность
к заболеванию.
Источник