История болезни терапия обострение хронического гастрита

. .

[29,5 ]  

. . .

1

:

:

2008

, , :

:72 (1929 . .).

:

:

:

:24.04.2002 ., 10 . 20 .

:

: ) : . . . . . . .

) :
II . , , , , . .

: 8.05.2002.

— ☻ , 30 .

— ☻, ( )

— ☻ ,

— ☻

— ☻ , , ( 170-180/90-100 . . .)

— ☻

— ☻ , , , ,

(anamnesisvitae)

4 1929 . . . 7 , . , -. 1980 .

: 18 , .

‑ . 3‑ , 7- , , .

, 3- . , ( , , , , ).

: , , .

: ( , , ), .

— , .

□ 1998 . .

□ 1998. III
.
.

● , → 1998 . .

● , , , , .

● II .

● .

: 92 , , , ; 75 , ( ), . -75 , .

: 46 , , 39 .

: , c , , , .

: 18 , , . 5 : 2 , 2 , 1 . 55 . 1998 ; : , .

(anamnesis morbi).

20-30 . , , . , . 1966 . , , ( ). . 1998. . .. . . , . , , , . , , .

, 30 . , , , , ( ), ( ) .

. , (- ?) , .

( , ), .

( ) ( , ), , ( , .. , ). , .

, ().

, , , , , . . .

(status praesens)

. : . . . . 167 . 89 . 36,7.

— . . . , , . . . . .

.

( 4 ). ( ). .

.

, , , 0,5, , , , . . , , , , , , , , .

.

. . . . . . .

. , , , , , , .

, , , , . . , . . , .

.

.

. . . . . , (, ) .

: . : , . . , .

.

. . . . , . . . . 20 .

. 1V :

¾ 110 ;

¾ 115 ;

¾ 107 .

8 .

. . ,

.

. .

3

3,5

VII .

0,5 VII

5

5,5

5

VI

VII

VII

VIII

VIII

IX

IX

X

X

X1

X1

1,5

1,5

3

3

3

6

3

3

6

2

2

4

2

2

4

. (, , ) . .

.

.

.

, 5‑ 1 . , , , , . .

.

:

¾ 1 4‑ ;

¾ 1. 5‑ ;

¾ III ( , 1 ).

: 3+10=13

.

:

¾ .

¾ 1,5

¾ IV .

7.

2‑ .

6,5.

II . 70 . . .

, , , , , , , .

, 90 , , , , .

. .

: 160 90 . . ., 160 90 . . . 70 . . .

, .

.

. . . . .

.

. . VII 41 . , , , , .

, . , . . , . . . . . .

, , 7‑8 . . .

‑ , . . ,

(Status localis)

.

. . ( 1000 ). , . , . . , .

: . , , , , , . ‑ , . : 5 7 6 , : 8

:

8 3 2 1

1 2 3 4 5 7

8 4 3 2 1

1 2 3 5 7 8

Δ

ʔ

: , , , . .

. . . , , .

, . . . 95. . .

.

, . — . ( , , ) .

.. .. ..

, , , 2 3 , ≈ 3 , , . , 3 4 , . , , , .

.

3 . , ( ) .

. ( ) .

.

V11

13

V1

13

5

2

12

5

1 ( ), , , , , , .

( 1991 ). . , , , , ‑ .

. . ‑ .

, 4 — , :

¾ I ;

¾ I .

linia costoarticularis sinistra. : 6 , 7 . .

.

.

, , . , . , , , , ‑ . .

1. , .

2. . : ; .

3. ( — , , , ) : ; .

4.
. : ; .

5. .

6. (RW, , , HBs- ).

7. . : ( ?); , (, ) () .

8. (Helicobacter pylori). : ; Helicobacter pylori .

9.

(25.04.2002)

(HGB) ●

150,8 /

120-140 /

(HCT) ●

44,38%

36-42 %

0,94

(RBC) ●

4,811´10 12/

3,7-4,7×10¹²/

(PLT)

245,1´10 9/

180-32010¹²/

(WBC) ●

11,38´10 9/

4-910¹²/

(Ne)

50,90%

3%

1-6%

46%

45-72%

(Eo)

1,95%

0,5-5%

(Ba)

0,55%

0-1%

(Mo)

8,21 %

3-11%

(Ly) ●

38,39%

19-37%

13 /

2-15 /

(25.04.2002)

110

5,0

1015

.

:

. .

0-0-1 /

0-0-0-1 /

(25.04.2002)

+

+

+ —

++++

++

+

,

:

(25.04.2002)

Na+

141,6 /

135‑145 /

+

4,12 /

3,5‑5,0 /

++

10,0 /

8,5-10,5 /

19,1 /

10‑40 /

20,1 /

10‑40 /

17 /

11‑61 /

8,0 /

6,0‑8,0 /

4,8/

3,5‑5,0 /

106 /

70‑120 /

1,0 /

0,7‑1,4 /

21 / ●

10‑20 /

5,2 /

2,5‑7,0 /

0,4 /

0,2‑1,0 /

0,1 /

0,0‑0,3 /

(11) Rh (+). RW , HBs .

, , . . , . .C . , . . , . 12 . 12 .

: . . . .

. (23.04.2002.)

, . . , 36 , , . .

: , .

.

() ( , 36 , , ) [ : , , ]. , , , . , , .. , , (+ ).

, ( — , — Helicobacter pylori ).

) : . . . . . . .

) : II . , , , , . .

1. :

: ; , (5-6 /), , 15 ÷ 55º .

2, , , ( , , ). . ( ). (, .), , .

, .

2. :

) 10000

, , , , , , . ( ), ,

: 1-2 1 ; ( ½ ⅓ , ).

)

. , , .

: 15-20 . 10 3 , , . .

Helicobacterpylori,

)

. , , Helicobacter pylori. , 50S .

: 250 (1 ) 2 / ( ). 10 .

)

, , Helicobacter pylori. , — .

: 500 (1 ) 2 / ( ). 10 .

)

. , . , , , . , Helicobacter pylori.

: 120 4 / 30 , 240 2 / 30 2 .

[29,5 ]  

Источник

История болезни

Московская
медицинская академия им. И.М. Сеченова

Кафедра Факультетской
Терапии № 1

г.
Москва, 2008 год

Паспортная часть

ФИО:

Возраст
– 69 лет

Инвалид
II
группы с 2005 года.

Постоянное
место жительства –Москва

Дата
поступления в стационар – 04.02.08

Жалобы больного

Основная
жалоба:


На ноющие боли в области эпигастрия и
левого подреберья, возникающие после
приема пищи (при нарушении режима диеты)
в любое время суток, без иррадиации,
сопровождающиеся позывами к акту
дефекации.
Побочные:


На чувство тяжести и дискомфорта в
верхней трети живота, изжогу, отрыжку
с кислым привкусом в разное время суток.


На эпизодические подъемы артериального
давления с максимальными цифрами до
160/100 мм. рт. ст. (адаптирована к 140/80),
сопровождающиеся головной болью,
мельканием мушек перед глазами.

-На
частые затяжные приступы сердцебиения,
сопровождающиеся слабостью, одышкой,
головокружением, дискомфортом в левой
половине грудной клетки.


На чувство остановки сердца и перебои
в области сердца.


На периодические ноющие,  давящие
боли за грудиной, сопровождающиеся
чувством нехватки воздуха, возникающие
при физической нагрузке, купирующиеся
приемом нитроглицерина.


На периодические ноющие боли в
тазобедренном суставе, возникающие в
покое и при физической нагрузке в любое
время суток, без иррадиации.

Семейный анамнез и наследственность

Мать,
80 лет, страдает гипертонической болезнью.

Отец
в возрасте 40 лет погиб на войне.

О дедушке и бабушке
со стороны отца и матери сведений нет.

Вдова.
2 детей, практически здоровы, дочь 40 лет
– гипертоническая болезнь.

Анамнез жизни

Родилась
во Владимировской области, в 1938 году, в
срок, вторым ребёнком в семье. Вскармливалась
грудью. Ходить и говорить начала в срок.
Условия жизни в детстве – нормальные.
Развиваться и учиться начала нормально,
без отставаний. Посетила в течение жизни
следующие учреждения: детсад → школа
→ институт → работа.

Средний
уровень бюджета семьи. Жилищно-коммунальные
условия удовлетворительные. Питается
нормально, любит горячее, жареное,
солёное, перчёное, чай и кофе, овощи и
фрукты. Зарядку не делает, физическими
упражнениями не занимается. Личную
гигиену соблюдает.

Вредные привычки

Алкоголь принимает
«по праздникам» в малых количествах.
Не курит. Крепким кофе, чаем не
злоупотребляет.

Перенесенные
заболевания

Болела
в детстве корью, ветряной оспой.

В
8 лет проводилась аппендэктомия.
Осложнение – аппендицит с гнойным
перитонитом.

В 2006 году проводилась
полипэктомия.

Гинекологический
анамнез

5
беременностей, 2 родов, 3 аборта.

Менопауза
с 50 лет.

Гинекологические
операции и заболевания отрицает.

Последний
осмотр гинеколога в 2006 году. Патологии
не обнаружено.

Аллергологический
анамнез

Непереносимости
лекарственных препаратов, вакцин,
сывороток не испытывает. Аллергия на
мёд – проявляется кожным зудом.

История настоящего заболевания

С 2003 года отметила
появление ноющих болей в эпигастральной
области, чувство тяжести в правой
подреберье, послабление стула.
Самостоятельно принимала но-шпу,
альмагель, ферментные препараты с
непостоянным эффектом. Амбулаторно не
лечилась.

Ухудшение состояния
в течение последних недель, усилились
боли в эпигастрии.

Поступила в ФТК
для динамического наблюдения, обследования
и коррекции терапии.

Терапия
была назначена: Манинил, Мезим-форте,
Кордафлекс-ретард, Дюспаталин.

После
лечение была выписана из стационара,
состояние улучшилось, рекомендовано
дальнейший приём Мезим-форте.

В
течение жизни считала себя здоровой,
не обследовалась. Беспокоили головные
боли, однако АД не измеряла, контроль
цифр начала с 1980 года после перенесённого
гипертонического криза. С тех пор
максимальные цифры АД достигали 280/140,
адаптирована к АД= 160/90. Адекватной
гипотензивной терапии не получала.

С
1989 года страдает сахарным диабетом.
Лечилась под наблюдением эндокринолога
амирилом,
сиофором.

С
1990 года беспокоят одышка, давящие боли
за грудиной при умеренной физической
нагрузке. По данным жалобам в клинику
не обращалась, не лечилась.

В
1993 году перенесла обширный инфаркт
миокарда, также диагностирована
постоянная форма мерцательной аритмии.
Была отвезена в ФТК на скорой, откуда
на следующий день была отпущена. Терапии
назначено не было.

С 2005 года наблюдается
в ФТК планово, 4 раза в год для контроля
здоровья и выявления отклоненйи в
сердечно-сосудистой системе.

Последняя
госпитализация в клинику в 2006 году по
поводу усиления болей за грудиной.

В клинике проводилась
терапия фуросемидом, тромбоассом,
престариумом, манинилом, сиофором.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #

Источник

( )

[12,5 ]  

.

: x

: 43

:

: x

:

: 24.04.03

: 26.04.03

.

1.
,
; , , ,
, , (
).

2.
, , .

3.
.

4.
.

Anamnesismorbi.

1,5 .,
, .
.
, .
( ) . 15.03.03
, (
). .

Anamnesisvitae.

.
.

,
, .

: .

: , ,
. , , .

.

.

.

. -37.0 .

. .

.
. .

, .
. . ,
. .

, ,
.

, ,
.

— ( —
1.5 ), .

.

.
. .

.
.

, ,
.
.
. .

— .

, .
, , .
:
— , , 2 . .
.

:

4

2
5 .

3

4

2
5

4

: ,
. .
.

72 . ,

, ,
. pulsus
diferens .

/
/ 120/80 …

, ,
.

-,
. .

, .

.

, ,
.
. , . ,
, ,
. . -70 .
-6 . , ,
, ,
. 16 .
, ,
.

.

:

l.parasternalis 6 —

l.medioclavicularis 6 —

l.axillaris anterior 7 7

l.axillaris media 8 8

l.axillaris posterior 9 9

l. scapularis 10 10

l.paravertebralis
11

:

3 3

7

6

6

.

, .

.

, ,
, . , .
, . , .

. ,
. .

, .

.

, , , ,
, .

9-8-8

— 9 .

8 .

7 .

.

. —
.

.

,

:

— 7 .

— 5 .

.

.
. 1.5
. -. .

.

,
. ,
. , ,
.
, , .
. . .
. ,
. .
.
. .
. — . ,
, .

.

(-).

.

: ,
, , , RW, Hbs,
, . , Rh-.

: ,
.

:
, R- (
), R- , ,
,

.

24.04.2003

142

4.58

5.9 10 9

20.4 %

5.5 %

74.1 %

20 /

24.04.03.

1015

abs

abs

abs

abs

abs

abs

25.04.03

74 /

5.1 /

84 /

7.0 /

21.0

36.0

454

50

6.3 /

.

25.04.03 : , ,
. .

R-
: . .
.
( ?).
, . ,
.
, . .

15.03.03 .

. .
.
. .
. :
,
.
. .

:
, .

.

( ).

1)
:

1.
,
; , , ,
, , (
).

2.
, , .

3.
.

4.
.

2)
, .

3)
15.03.03 ,
— ,
.

.

,
, ,
, , , .
, :
, , .

, ,
— , ,
.
, . ,
, , .
,
.

.
, , ,
, , ,

.
,
(, , ..).
,
, , (
). ,
, .
(
) .

( 1,5
). ,
, .
, ,
.
,
.
, .

27.04.03

. -37.0

.

, , ,

, , .
, , .
. — 100/60 .., — 72 ,
. — 14 . ,
. , ,
, , , .
— — .

:

1. 4

2. —

3.


100 3


1 3


1 3


1 3


1.0 4

4. — Vit B1 2.0, Vit B6 2.0

28.04.03

. -36.7

.

, , ,

, , .
, , .
. — 100/60 , — 72 ,
. — 14 . ,
. , ,
, , , .
— — .

:

1. 4

2. —

3.


100 3


1 3


1 3


1 3


1.0 4

4. — Vit B1 2.0, Vit B6 2.0

29.04.03

. -36.6

, , ,
.

, , ,
, , . ,
, .
. — 100/60 , — 72 ,
. — 14 . , .
, ,
, , ,
. — — .

:

1. 4

2. —

3.


100 3


1 3


1 3


1 3


1.0 4

4. — Vit B1 2.0, Vit B6 2.0

.

, 42 24.10.01.
6 , , .
.
. 23.10.01
(1.3 1.1), . 6 5
. .
,
, ,
.
, . ,
, .

, , ,
, .

[12,5 ]  

Источник

. , . , : , . .

. ,

, , , , .

https://www.allbest.ru/

https://www.allbest.ru/

. ..

1

. , 2008

1.

:

— 69

II 2005 .

— 04.02.08

2.

:

— , ( ) , , .

:

— , , .

— 160/100 . . . ( 140/80), , .

— , , , , .

— .

— ,  , , , .

— , , .

3.

, 80 , .

40 .

.

. 2 , , 40 — .

4.

, 1938 , , . . . — . , . : > > > .

. — . , , , , , , . , . .

. . , .

, .

8 . — .

2006 .

5 , 2 , 3 .

50 .

.

2006 . .

, , . — .

5.

2003 , , . -, , . .

, .

, .

: , -, -, .

, , -.

, . , , 1980 . 280/140, = 160/90. .

1989 . , .

1990 , . , .

1993 , . , . .

2005 , 4 — .

2006 .

, , , , .

6. I

— , , ( ) , , ;

— ;

— , , , ;

— , , ( ), ( );

:

1. () —  ,  , , .

2. — , , , , , , .

3. 170/100 . . ., , .

4. — , , , , .

5. — , .

6. (, , ) ( — ) . ,

7.

:

: .

: .

: .

: .

: .

— 157

— 107

: 43,4

— 36,7 .

: .

.

() : . , , , , , , , » » .

: .

: — , , , , .

: , , — .

: , .

: .

, , , , , , , .

: , : . . , .

: . , , , . , , .

: . , .

: . , , . .

: . , . . .

: — . — .

— . .

.

— . 18 1 . .

, , ,

— , : 3 , 7 . — 3 .

.

5

—-

6

—-

7

7

8

8

9

9

10

10

11

11

2 .

2 .

4 .

—-

—-

—-

2 .

3 .

5 .

2 .

3 .

5 .

2,5 .

2,5 .

5 .

2,5 .

2,5 .

5 .

: — . . , . , .

. . . .

(, ). . 2 . . .

:

: 5 .

: — , 6 .

: 3 .

— 3 .

— 7 .

— 10 .

: 8,5 .

:

: .

: 2 — .

: 3 .

6,5 .

: . . .

, 74 , , , . .

140/70. . . ( 140/80)

, .

.

: .

: , . , , . , .

, , , .

: . , , .

: , . , .

, .

.

, , . . . . . .

. . .

, , , , , . — . . . .

: . .

. .

:

VII

X

10 .

VI

.

11 .

V

2 . .

9 .

———————

3,5 .

———————-

I ()

II ()

III ()

11 .

8 .

7 .

: .

: .

, .

. .

: IX

: XI 3 .

: 6 .

.

, .

— .

. , , . , , .

. .

.

. .

.

. .

, , .

. . VII , — 34 .

, , , , — .

, . . . , . . . . . . .

, , 8-9 . .

, . .

, .

8. II

;.

, , ;

;

, , , , .

: . 2006 . . . : . : , . , . III . 2 a . — . 3 .

.

9.

1.

2.

3. RW, HbsAg, HCV,

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

13.

14.

15.

10. ,

1.

. .

113

/

130-160 ()

3,9

/

4,0-5,0*1012 ()

33,6

%

36-48

215,6

/

180-320*106

9,23

/

4-9*109

2

%

1-6

74

%

47-72

1,56

%

0,5-5,0

16

%

19-37

4,29

%

3-11

20

/

0-15

74 %.

20 /.

16 %

2.

. .

66,3

/

57-82

39,7

/

32-48

1,05

/

0,7-1,4

7,3

/

3,9-5,5

8,0

/

3,2-8,2

284,0

/

148,75-416,5

9,4

/

5,0-21,0

K

5,0

/

3,5-5,0

Na

140

/

135-145

5

/

0-55

17

/

0-40

12

/

0-40

. .
3. RW, HbsAg, HCV, ,
RW, HbsAg, HCV, , — .
4.
: A (II)
-:
5.
— 80 . — , , — 1017, pH 5. , , . . — 0-1 . — . — ; — ; (, , ) .
6.

( )

, ,

/

+ — / + —

+ —

+ —

+ —

+ —

/

+ — / + +

+

7.

70/. . . .

8. —

, , 3,5 ( 3,7).

, 5,6 ( 4,0 ), 116 ( 65).

, 4,8 ( 5,6 ), 1,3 , 1,4 ( 1,1).

: — , — .

.

, .

, .

, .

.

.

9.

2 0,8 0,9 . . . 5- . , .

10.

. — , , , , , , , , 7 , 15 . — , , , , — . — , , , , , , . / . — , , , , , 15 , 2 97 9 , 2 42 2717 ; 105 ; 107 .

10. III

— , , . , , , .

— ( , ) — .

— , , , .

11.

.

2006 .

.

.

: .

: , .

, .

III .

2 a .

— .

3 .

:

— , , ( ) , , ;

— , , , ;

— , , , ;

— ( );

— , II ;

— , , .

12.

1. ,40 1 — () . , , , , , , .

2. , 25 2 — . , , , . 2 — 5- .

3. , 25 1 2 — ( ) . ( — , , ).

4. , 100 .

5. ,4 1 2 — ( ), .

6. , 3,5 2 2 — b — .

7. -, 1 3 — , , , , , .

8. -, 20 1 2 — : , : , , .. — , .

9. , 200 1 2 — , , , , .

12.

:

18.02.08 , , .

. . — . , , 16 . , . 75 . ., . — 140/70 . . , . , . . . , . . .

5

20.02.08 .

. . — . , , 16 . , . 68 . ., . — 140/75 . . , . , . . . , . . .

5

22.02.08 .

. . — . , , 16 . , . 72 . ., . — 135/70 . . , . , . . . , . . .

5

13.

: . 2006 . . . : . : , . , . III . 2 a . — . 3 .

: , , ( ) , , . , , . 160/100 . . . ( 140/80), , . , , , , . . ,  , , , . , , .

: 220 120 . , 140 80 . . 1990 , . 1993 ( ), . : ; , , , . 3 . 3 . , . II , , , . : 1) 40 1 (, ), 2) 25 2 , 3) 25 1 2, 4) — 100 , 5) — 20 1 , 6) 4 1 2, 7) 3,5 2 2. 8) 500 2 2. 3 , , , , ( , ). -, , . 0,9 , . , . , .

: . . 157 . 107 36.7. , , , . , ( ) . , . 18 . . , . 68 . . 150 90 . , , . + 1,5 , , . . . — . . .

— :

: .-4,199 ., -118,8 /, . . 0.84, Hct — 34,35 %, .-205,6 ., -16 /, .-8,80 ., .-72,08%, .-19,82%, .-5,98%, .-1,77%, .-0,35.

: .-6,7/, -4,1 /, -0,8 /, .-3,8 /, -124 /, -18 /, . -.0>6 /, — 120 /, ACT-22 /, — 10 /, — 15 /, -148 /, . -226 /.

: -99%, 3,63, 0,98. — (), Rh-. RW- . -. HbsAg-, HCV b .

: . 1009, pH- 5, , , — , — , N, . — , — 1-3 . . 0-1-2 . , — . — . : 2250, 0,015%.

: — , — , — , — , , , -, / +-/+-, -, +-, +-, +-, +-, / +-/++, +, , , , -.

: 70/. . . . . . .

: 2 0,8 0,9 . . . 5- . , .

: . — , , , , , , , , 7 , 15 . — , , , , — . — , , , , , . — 11242, . / . — , , , , , 15 , 2 97 9 , 2 42 2717 ; 105 ; 107 .

: , 40 1 , , 25 2 , , 25 1 2 , , 100 , , 4 1 2 , , 3,5 2 2 , -, 1 3 , -, 20 1 2 , , 200 1 2 .

: , : . I .. 3 , 1/4 . .

1. ( , , ):

* 40 1 (, ),

* 25 2 ,

* 25 1 2,

* — 100 ,

* — 20 1,

* 4 1 2.

2. ( ):

* 3 ,

* 850 500 .

3. 1 . — 14 .

4. 20 1 2 — 1 , 1 . — 3 , , .

5. — 0,2 2 3-5-10 .

6. , , , .

7. .

Allbest.ru

  • . . . . . — .

    [5,7 M], 03.03.2016

  • . — . : , 12- .

    [1,2 M], 20.03.2012

  • . . . , . .

    [56,0 K], 12.02.2016

  • . . . , . .

    [5,1 M], 17.11.2011

  • , , . , , , , , .

    [79,1 K], 12.03.2011

  • . . . , . , .

    [18,8 K], 08.11.2011

  • , . , . , . .

    [24,4 K], 24.12.2010

          • ?

          , , ..
          PPT, PPTX PDF- .
          .

          Источник

          История болезн, х.А.Б. Гастроэнтерологическое отделение 438 палата

          БАШКИРСКИЙ
          ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ

          УНИВЕРСИТЕТ

          КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ
          ТЕРАПИИ

          Зав.
          кафедрой д.м.н., профессор Г.Х.Мирсаева

          Преподаватель:
          д.м.н. профессор Галиева Гузель Ахметовна

          Клинический
          диагноз:

          Хронический
          неатрофический (эрозивный) антральный

          гастрит, ассоциированный
          с НР (++) стадия обострения.

          Осложнения:
          нет

          Сопутствующие
          заболевания: нет

          Куратор
          – обучающийся 4 курса

          Л-413а
          группы лечебного факультета

          Худжаев
          Акмал Бойназарович

          Время
          курации с 17 марта по 24 марта 2020 года

          I. Паспортные сведения о больном

          1.
          Х.А.Б.

          2.
          Возраст: 3 года

          3.
          Место работы и должность: Cтудент

          4.
          Домашний адрес: РФ, РБ, Уфа, Достоевского
          101, 63 кв

          5.
          Дата поступления в клинику:17 марта 2020
          года

          6.
          Диагноз направившего учреждения:
          Гастрит эрозивный, эрозии 0,1-0,3 см по
          всем стенкам пилорического отдела и
          тела желудка, эзофагит

          7.
          Показания к госпитализации: Плановая
          госпитализация

          II. Данные расспроса (анамнеза)

          1. Жалобы

          При
          поступлении: жалобы на повышенный
          аппетит, изжогу, отрыжку, голодные и
          ночные боли в желудке,
          чувство тяжести в эпигастральной
          области, боли в эпигастральгой области
          через 20-30 минут после приема пищи, плохой
          сон, быстрая утомляемость, повышенная
          раздрожительность, тошноту и рвоту,
          неприятный привкус во рту.

          Система
          органов дыхания:

          носовое дыхание не затруднено, свободное;
          выделяемого из носа не отмечает. На
          кашель и выделение мокроты не жалуется.

          Система
          органов кровообращения:

          Боли в области
          сердца, одышки,
          переферических отеков, чувства похолодания
          и онемения конечносте не отмечает.

          Система
          органов пищеварения:

          Повышен аппетит,
          кислый вкус во рту и кислый запах изо
          рта, безболезненное глотание и прохождение
          пищи, отрыжка кислым, изжога после приема
          пищи, тошнота после приема пищи, рвота
          после приема пищи, съеденной пищей с
          кислым запахом приносит облегчение
          отмечает
          периодически возникающие запоры (1-3
          раза в месяц). Стул без особенностей.

          Система
          органов мочевыделения:

          боли в поясничной области не отмечает,
          мочеиспускание не затруднено.

          Эндокринная
          система:

          масса тела в последний месяц без
          изменений, потливости не отмечает,
          слабость постоянная, температура не
          повышена.

          Нервная
          система:

          плохой сон, но головных болей, головокружений
          не замечает, настроение спокойное.
          Параличей и парезов нет.

          Система
          опорно-двигательных органов:

          ломоты, болей в костях и ограничения
          подвижности в сутавах не отмечает.

          Вывод:

          Таким
          образом основные жалобы: изжога,
          отрыжку, голодные и ночные боли в желудке,
          чувство тяжести в эпигастральной
          области, оли в эпигастральгой области
          через 20-30 минут после приема пищи, плохой
          сон, быстрая утомляемость, повышенная
          раздрожительность, тошноту и рвоту,
          неприятный привкус во рту.

          2. История настоящего заболевания

          Больной
          считает себя с 2018 года, когда впервые
          стали появляться боли в эпигастральной
          области ноющего характера слабой
          интенсивности. Поскольку эти боли не
          сильно беспокоили больного, то к врачу
          он не обращался.

          В
          настоящее время поступил в ГКБ 21 больницу
          в связи с очередным ухудшением состояния.
          Больной обратился к врачу по месту
          жительства с жалобами на интенсивные
          боли в эпигастральной области, изжогу,
          отрыжку и рвоту.

          Вывод:
          Из анамнеза
          заболевания можно сделать вывод, что
          заболевание носит хронический (начало
          в 2018 г.), медленно прогрессирующий
          характер, имеет периоды относительных
          ремиссий и обострения процесса. Ухудшение
          состояние с середины января 2020 года
          говорит об обострении процесса в
          настояший момент.

          3.
          ИСТОРИЯ ЖИЗНИ

          Родился
          в 1997 году в селе Булгаково Уфимского
          района, переехал на постоянное место
          жительства в г. Уфа, где и проживает по
          сей день. Восполительными заболеваниями
          дыхательных путей в детстве болел редко.
          Корью, краснухой, ветряной оспой и
          паротитом не болел. В школу пошел с 7
          лет, в умственном и физическом развитии
          от сверстников не отставал. Закончил
          11 классов средней школы. В 18 лет поступила
          в медицинский университет в г. Уфа,
          учится по сей день. Отмечает несколько
          ускоренный и нервный темп учебы, считает,
          что питается в ходе учёбы не регулярно
          и недоброкачественной пищей. Женился
          2019 году. Футболист, занимается спортом.
          Отрицает курение и употребления алкоголи.
          Гемотрансфузии и крупные операции
          отрицает. Туберкулез, вирусный гепатит,
          венерические заболевания отрицает.
          Аллергологический анамнез не отягощен.
          В военной
          службе не был так как поступил в
          университет Вредных
          привычек нет. Судимость отрицает. В
          настоящее время социальные условия
          жизни удовлетворительные, живет в
          частном доме, домашних животных нет.

          Генеалогическое древо:

          I

          II

          Ш

          Легенда:

          I1,2
          бабушка и дед пробанда со стороны матери
          (бабушка болела заболеванием ЖКТ)

          I3,4 — бабушка
          и дед пробанда со стороны отца (дед болел
          заболеванием ЖКТ)

          II
          1,2 – тетка
          и мать пробанда (мать болела заболеванием
          ЖКТ)

          II
          3,4,5 – отец,
          тетка и дядя пробанда (отец и тетка
          пробанда страдают заболеваниями ЖКТ)

          III
          1,2 – пробанд
          и брат пробанда (пробанд страдает
          заболеваниеями ЖКТ)

          Заключение:
          На основании анализа генеалогического
          древа выявлен наследственный характер
          заболевания.

          Вывод:
          На основании анамнеза жизни выявлены
          вызывающий заболевание фактор (отягощенная
          наследственность) и способствующие
          началу заболевания неблагоприятные
          факторы (стрессовые ситуации и нерегулярное
          питание недоброкачествееными продуктами).
          Выявлена наследственная предрасположенность
          к заболеванию.

          Источник

          Читайте также:  Чай с лимоном при гастрите можно или нет