История болезни острый колит
Содержание статьи
åñïåöèôè÷åñêèé ÿçâåííûé êîëèò, îñòðàÿ ôîðìà, ëåãêîå òå÷åíèå
Îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî, ñèìïòîìàòèêà è àíàìíåç áîëåçíè, ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç. Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç, åãî îáîñíîâàíèÿ. Äèàãíîñòèêà, ôàðìàêîòåðàïèÿ, òàêòèêà ëå÷åíèÿ. Íîðìàëèçàöèÿ íàðóøåííûõ ôóíêöèé êèøå÷íèêà. Ýïèêðèç íåñïåöèôè÷åñêîãî ÿçâåííîãî êîëèòà.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ïàñïîðòíàÿ ÷àñòü
1. Äàòà ðîæäåíèÿ 9.06.1992 — 22 ãîäà
2. Íàö-òü — ðóññêèé
3. Ìåñòî ðàáîòû — ÎÎÎ «Çàðå÷íîå», ñëåñàðü
4. Äàòà ïîñòóïëåíèÿ — 30.03.2015
Æàëîáû äèàãíîç ÿçâåííûé êîëèò
Íà ìîìåíò êóðàöèè: óìåðåííûå áîëè â æèâîòå, ïåðèîäè÷åñêè âîçíèêàþò òåíåçìû, ñëàáîñòü.
Àíàìíåç áîëåçíè
Çàáîëåë 13.03 îñòðî: ïîäíÿëàñü t 39Ñ, æèäêèé ñòóë áîëåå 10 ð/äåíü, ðâîòà 2 ðàçà, óìåðåííàÿ òîøíîòà. Çà ìåä. ïîìîùüþ íå îáðàùàëñÿ, ëå÷èëñÿ ñàìîñòîÿòåëüíî: Ëåâîìèöåòèí, Ïåíçèòàë, Íî-øïà, Ëîïåðàìèä, ÷åðåç 3 äíÿ ñîñòîÿíèå íîðìàëèçîâàëîñü. 2 äíÿ ñîñòîÿíèå áûëî óäîâëåòâîðèòåëüíûì, íî ïîòîì îïÿòü ïîÿâèëñÿ æèäêèé ñòóë, áîëè â æèâîòå, t 39Ñ; çà ìåä. ïîìîùüþ òàê æå íå îáðàòèëñÿ — âûïèë Ëîïåðàìèä è Ëåâîìèöåòèí, ÷åðåç 3 äíÿ ñîñòîÿíèå îïÿòü íîðìàëèçîâàëîñü. ×åðåç 2 äíÿ ñíîâà íàñòóïèëî óõóäøåíèå ñîñòîÿíèÿ, â ñâÿçè ñ ÷åì 30.03 áûëà âûçâàíà áðèãàäà ÑÌÏ è áîëüíîé áûë äîñòàâëåí â ÂÎÊÈÁ.
Ýïèäåìèîëîãè÷åñêèé àíàìíåç
Íèêîãäà òàêèõ ñèìïòîìîâ íå áûëî. Æèâåò â êâàðòèðå, èç ãîðîäà çà ïðîøåäøèå 2 íåä. íå âûåçæàë. Äîìàøíèõ æèâîòíûõ íåò. Âîäó ïüåò êèïÿ÷åíóþ. Ïåðåä íà÷àëîì çàáîëåâàíèÿ åë ïîêóïíîé òâîðîã è ïåðåä ïîñëåäíèì óõóäøåíèåì åë äîìàøíèé òâîðîã, âçÿòûé ó çíàêîìûõ. Íè ó êîãî èç ðîäñòâåííèêîâ ïîäîáíûõ ñèìïòîìîâ íå íàáëþäàë.
Àíàìíåç æèçíè
Ïðèâèâêè ïî êàëåíäàðþ.  äåòñòâå áîëåë êðàñíóõîé è âåòðÿíêîé.  5 êëàññå áîëåë ïíåâìîíèåé è ãàéìîðèòîì.  òå÷åíèå 3-4 ëåò áîëååò õðîíè÷åñêèì òîíçèëëèòîì ñ îáîñòðåíèÿìè âåñíîé è îñåíüþ. Áîëåçíü Âèëëåáðàíäà (äèàãíîç ïîñòàâëåí 2 ã íàçàä). 3.03.15 àïïåíäýêòîìèÿ â ÃÊÁÑÌÏ ¹1, âûïèñàí 12.03. Êóðèò èíîãäà. Àëêîãîëü — ðåäêî. Àëëåðãîàíàìíåç íå îòÿãîùåí.
Îñìîòð
Ñîñòîÿíèå áëèçêî ê óäîâëåòâîðèòåëüíîìó. Òåëîñëîæåíèå àñòåíè÷åñêîå, ïîíèæåííîãî ïèòàíèÿ. Ïîëîæåíèå àêòèâíîå. Êîæà ÷èñòàÿ, öâåò áëåäíûé, òóðãîð óäîâëåòâîðèòåëüíûé. Âèäèìûå ñëèçèñòûå îáû÷íîé îêðàñêè. Ë/ó íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ìûøå÷íàÿ ñèñòåìà ðàçâèòà óìåðåííî, òîíóñ è ñèëà ìûøö íå èçìåíåíû. Êîñòíàÿ ñèñòåìà: ãðóäíàÿ êëåòêà àñòåíè÷åñêîãî òèïà. Âèäèìûõ èñêðèâëåíèé ïîçâîíî÷íèêà íå íàáëþäàåòñÿ. Êîíå÷íîñòè ïðàâèëüíîé äëèíû è ôîðìû. Àêòèâíûå è ïàññèâíûå äâèæåíèÿ â ñóñòàâàõ â ïîëíîì îáúåìå, ïðè ïàëüïàöèè èõ áîëåçíåííîñòü íå îòìå÷àåòñÿ.
Ñ-ìà îðãàíîâ äûõàíèÿ.
×ÄÄ — 16/ìèí. Äûõàíèå ÷åðåç íîñ. Ãðóäíàÿ êëåòêà àñòåíè÷åñêîé ôîðìû, ñèììåòðè÷íàÿ ðàâíîìåðíî ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ, ïðè ïåðêóññèè — çâóê ÿñíûé ëåãî÷íûé ïî âñåì ïîëÿì. Ïàëüïàöèÿ ìåæðåáåðèé áåçáîëåçíåííà. Ãîëîñîâîå äðîæàíèå îäèíàêîâî ñ îáåèõ ñòîðîí. Ïðè àóñêóëüòàöèè íàä âñåé ïîâåðõíîñòüþ ëåãêèõ âûñëóøèâàåòñÿ âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå, õðèïîâ íåò.
Ñ-ìà îðãàíîâ êðîâîîáðàùåíèÿ.
Îáëàñòü ñåðäöà íå èçìåíåíà. Ïðè ïàëüïàöèè îïðåäåëÿåòñÿ ïóëüñ íà ëó÷åâîé àðòåðèè, óäîâëåòâîðèòåëüíîãî íàïîëíåíèÿ è íàïðÿæåíèÿ, ñèììåòðè÷íûé, ðèòìè÷íûé — 80/ìèí. ×ÑÑ — 80/ìèí. ÀÄ 110/70. Òîíû ÿñíûå. Ãðàíèöû ñåðäöà â íîðìå.
Ñ-ìà îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ.
ßçûê îáëîæåí. Çåâ «ñïîêîåí». Ìèíäàëèíû íå óâåëè÷åíû. Æèâîò ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ, îáû÷íîé ôîðìû, ñèììåòðè÷íûé. Ïàëüïàöèÿ æèâîòà — áîëåçíåííîñòü ïî õîäó òîëñòîé êèøêè. Ïå÷åíü íå óâåëè÷åíà.
Ñòóë: æèäêèé, ÷àñòü ò¸ìíî-çåëåíîãî öâåòà, ÷àñòü — ñâåòëî-êîðè÷íåâîãî, ñ ïðèìåñüþ ñëèçè è êðîâè.
Ìî÷åïîëîâàÿ ñèñòåìà.
Ìî÷åñïóñêàíèå — áåçáîëåçíåííîå. Ñ-ì ïîêîëà÷èâàíèÿ â ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè îòðèöàòåëüíûé.
Ýíäîêðèííàÿ ñ-ìà.
Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà íå óâåëè÷åíà, áåçáîëåçíåííà. Ãëàçíûå ñèìïòîìû îòðèöàòåëüíû.
Íåðâíî-ïñèõè÷åñêèé ñòàòóñ.
Ñîçíàíèå ÿñíîå. Ìåíèíãåàëüíûå ñèìïòîìû îòðèöàòåëüíû.
Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç
Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç -Ýøåðèõèîç, ýíòåðîèíâàçèâíàÿ ôîðìà, ýíòåðîêîëèò.
Íà îñíîâàíèè æàëîá è êëèíè÷åñêîé êàðòèíû (îñòðîå íà÷àëî, ÷àñòûé æèäêèé ñòóë, ðâîòà, óìåðåííàÿ òîøíîòà, áîëè â æèâîòå), äàííûõ îáúåêòèâíîãî îñìîòðà (ïàëüïàöèÿ æèâîòà — áîëåçíåííîñòü ïî õîäó òîëñòîé êèøêè, ñòóë: æèäêèé, ÷àñòü ò¸ìíî-çåëåíîãî öâåòà, ÷àñòü — ñâåòëî-êîðè÷íåâîãî, ñ ïðèìåñüþ ñëèçè è êðîâè) áûë ïîñòàâëåí äèàãíîç.
Ïëàí ëàáîðàòîðíî-èíñòðóìåíòàëüíîãî îáñëåäîâàíèÿ.
1. ÎÀÊ
2. ÎÀÌ
3. Á/õ ÀÊ: ãëþêîçà, îáù áåëîê, àëüáóìèí, áèëèðóáèí îáù. è ñâÿç., ÀÑÀÒ, ÀËÀÒ, ÙÔ, òèìîëîâàÿ ïðîáà, ãàììà-ÃÒÏ, Ê, Ñà, Mg, ÑÐÁ
4. Êîïðîãðàììà
5. Ïîñåâ êàëà íà ÝÏÊÏ, ñàëüìîíåëë, äèçåíòåðèéíûå ïàëî÷êè, ñòàôèëîêîêê, ïðîòåÿ.
6. ÐÏÃÀ Sh. sonnei, Sh. flexneri
7. ÐÏÃÀ Salmonellae 1, 9, 12
8. ÝÊÃ
9. ÓÇÈ îðãàíîâ ÁÏ, ïî÷åê.
10. Êîíñóëüòàöèÿ êîëîïðîêòîëîãà. Êîëîíîñêîïèÿ
11. RW, ÂÈ×.
Äíåâíèê íàáëþäåíèé
3.04.15
Ñîñòîÿíèå áîëüíîãî áëèæå ê óäîâëåòâîðèòåëüíîìó. Ñîçíàíèå ÿñíîå, ïîëîæåíèå àêòèâíîå. Ïóëüñ 80 â ìèí. ÀÄ 120/80. ×ÑÑ — 80 â ìèí. ×ÄÄ 15 â ìèí. Êîæà ÷èñòàÿ, öâåò áëåäíûé, òóðãîð óäîâëåòâîðèòåëüíûé. Âèäèìûå ñëèçèñòûå îáû÷íîé îêðàñêè. Ñòóë 6 ð/ñóò. Ïðè ïàëüïàöèè æèâîò óìåðåííî áîëåçíåí â îáëàñòè ñèãìîâèäíîé êèøêè.
6.04.15
Ñîñòîÿíèå áîëüíîãî áëèæå ê óäîâëåòâîðèòåëüíîìó. Ñîçíàíèå ÿñíîå, ïîëîæåíèå àêòèâíîå. Ïóëüñ 74 â ìèí. ÀÄ 110/70. ×ÑÑ — 74 â ìèí. ×ÄÄ 16 â ìèí. Êîæà ÷èñòàÿ, öâåò áëåäíûé, òóðãîð óäîâëåòâîðèòåëüíûé. Âèäèìûå ñëèçèñòûå îáû÷íîé îêðàñêè. Ñòóë 2 ð/ñóò. Ïàëüïàöèÿ æèâîòà áåçáîëåçíåííà. Æàëîá íåò.
7.04.15
Ñîñòîÿíèå áîëüíîãî áëèæå ê óäîâëåòâîðèòåëüíîìó. Ñîçíàíèå ÿñíîå, ïîëîæåíèå àêòèâíîå. Ïóëüñ 76 â ìèí. ÀÄ 120/80. ×ÑÑ — 76 â ìèí. ×ÄÄ 14 â ìèí. Êîæà ÷èñòàÿ, öâåò áëåäíûé, òóðãîð óäîâëåòâîðèòåëüíûé. Âèäèìûå ñëèçèñòûå îáû÷íîé îêðàñêè. Ñòóë 2 ð/ñóò. Ïàëüïàöèÿ æèâîòà áåçáîëåçíåííà. Æàëîá íåò.
Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç.
1. Ýøåðèõèîç.
2. Äèçåíòåðèÿ.
3. Àìåáèàç.
4. Ñàëüìîíåëë¸ç.
5. Íåñïåöèôè÷åñêèé ÿçâåííûé êîëèò.
6. Êëîñòðèäèîçíûé ïñåâäîìåìáðàíîçíûé êîëèò.
7. Áîëåçíü Êðîíà.
Äèçåíòåðèÿ, àìåáèàç è ÍßÊ.
Äèôôåðåíöèàëüíî-äèàãíîñòè÷åñêèå ïðèçíàêè ÍßÊ, äèçåíòåðèè è àìåáèàçà (ïî È.Í.Ùåòèíèíîé, 1970 ã.)
Ïðèçíàêè | ÍßÊ | Äèçåíòåðèÿ | Àìåáèàç |
Íà÷àëî | ×àùå ïîñòåïåííîå, âîçìîæíî îñòðîå äî 40% ñëó÷àåâ | Îñòðîå | Ïîñòåïåííîå, î÷åíü ðåäêî îñòðîå |
Ðàííèå ïðîÿâëåíèÿ | Ïðè ïîñòåïåííîì íà÷àëå — ïîÿâëåíèå êðîâè èëè êðîâè ñî ñëèçüþ â îôîðìëåííûõ êàëîâûõ ìàññàõ. Âîçìîæíî ó÷àùåíèå äåôåêàöèè áåç ïîíîñà; óð÷àíèå, âçäóòèå êèøå÷íèêà. Ê.ï. ïðè îòñóòñòâèè áîëåé â æèâîòå è èíòîêñèêàöèè. Ïðè îñòðîì íà÷àëå — ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû, âûðàæåííàÿ èíòîêñèêàöèÿ, òÿæåñòü îáùåãî ñîñòîÿíèÿ, ïîíîñ ñ î÷åíü ÷àñòûì æèäêèì ñëèçèñòî-êðîâÿíèñòûì èëè ãíîéíî-êðîâÿíèñòûì ñòóëîì, âîçìîæíû òåíåçìû è èìïåðàòèâíûå ïîçûâû, ðàçëèòûå áîëè ïî âñåìó æèâîòó. | ×àñòûé æèäêèé, íî ñêóäíûé ñòóë, íå ðåäêî áåç êàëîâîãî çàïàõà. Ïàòîëîãè÷åñêèå ïðèìåñåé ñëèçè è êðîâè. Ñ 1-3 äíÿ áîëåçíè (ìàêðî- èëè ìèêðîñêîïè÷åñêèå). Ñõâàòêîîáðàçíûå áîëè â æèâîòå, ê.ï. ëåâîñòîðîííèå. Áîëåçíåííûå òåíåçìû. Íàðóøåíèå òåðìîðåãóëÿöèè, èíòîêñèêàöèÿ, íàðàñòàíèå ñèìïòîìîâ â ïåðâûå 2-4 äíÿ áîëåçíè. | Íåîïðåäåë¸ííûå; âîçìîæíû ïîíîñû, áîëü â æèâîòå, ñëèçèñòî êðîâÿíèñòûå ïðèìåñè. |
Õàðàêòåð ñòóëà | Êàëîâûé, îáèëüíûé, ïðè çí. ÷àñòîòå âåäóùèé ê îáåçâîæèâàíèþ, çëîâîííûé. | Ñêóäíûé, õàðàêòåðåí áåñêàëîâûé ñòóë â âèäå «ðåêòàëüíîãî ïëåâêà» | Æèäêèé èëè êàøèöåîáðàçíûé. |
Õàðàêòåð ïàòîëîãè÷åñêèõ ïðèìåñåé | Ïðèìåñè êðîâè â âèäå ñëåäîâ íà òóàëåòíîé áóìàãå, êàïåëü è ñãóñòêîâ â êàëå; ñëàáûå è âûðàæåííûå êðîâîòå÷åíèÿ. Âîçìîæíû ïðèìåñè ñëèçè è ãíîÿ | Ïðèìåñè ñëèçè è êðîâè â âèäå ïðîæèëîê, âîçìîæåí ãíîé è ïë¸íêè ôèáðèíà. | ñëèçèñòî-êðîâÿíèñòûå âûäåëåíèÿ â êàëîâîì ñòóëå. ó ÷àñòè á-õ — ñòóë â âèäå «ìàëèíîâîãî æåëå». |
Ëèõîðàäêà | ×àñòî ïîâûøåííàÿ òåìïåðàòóðà (èíòåðìèòòèðóþùàÿ, ðåìèòòèðóþùàÿ, ñóáôèáðèëüíàÿ, ïîñòîÿííàÿ). Âîçìîæíà N òåìïåðàòóðà â òå÷. âñåé áîëåçíè. | Ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû õàðàêòåðíî. Âîçìîæíà âûñîêàÿ òåìïåðàòóðà ñ ïðîäîëæèòåëüíîñòüþ îò 1-2 äî 5-7 äíåé, ðåäêî áîëüøå. | Íå õàðàêòåðíî, åñëè íåò îñëîæíåíèé. |
Ïàëüïàöèÿ æèâîòà | Êîëèò ÷àñòî áåçáîë, â îñòð ñëó÷àÿõ ìîæåò áûòü âûðàæåííàÿ áîëåçíåííîñòü ñ ñèìïòîìàìè ðàçäðàæåíèÿ áðþøèíû â ìåñòå íàèáîëüøåãî âîñïàëåíèÿ; èíôèëüòðàöèÿ îòäåëëîâ òîëñòîé êèøêè. | Áîëåçíåííàÿ, ñïàçìèðîâàííàÿ, èíôèëüòðèðîâàííàÿ ñèãìîâèäíàÿ êèøêà, ðåæå ïîðàæåíû äðóãèå îòäåëû. | Áîëåçíåííàÿ, (èíôèëüòðèðîâàííàÿ ) êèøêà, ðåæå ïîðàæåíû äðóãèå îòäåëû. Èíîãäà ëîæíûå îïóõîëè çà ñ÷¸ò àìåáîì. |
Ãåìàòîëîãè÷å-ñêèå èçìåíåíèÿ | Õàð-íà ëåéêîïåíèÿ, ëèìôîöèòîç, ýîçèíîôèëèÿ, â îñòðûõ ñëó÷àÿõ — ëåéêîöèòîç, íåéòðîôèëë¸ç ñî ñäâèãîì âëåâî, ïîâûøåíèå ÐÎÝ, ãèïîõðîìíàÿ àíåìèÿ. | Íå õàðàêòåðíû, â òÿæ¸ëûõ ñëó÷àÿõ âîçì. ëåéêîöèòîç ñ íåéòðîôèëüíûì ñäâèãîì. | Ïîâûøåíèå % ýîçèíîôèëîâ, ëåéêîöèòîç è ïîâ-å ÐÎÝ — âîçíèêàþò ïðè îñëîæíåíèÿõ, âîçìîæíû ãèïîõðîìíàÿ àíåìèÿ. |
Ñïåöèàëüíûå ëàáîðàòîðíûå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ | Ñïåöèôè÷. âîçáóäèòåëÿ íåò. Ïðè ïîñåâàõ êàëà , ÷àñòî ðåãèñòðèðóåòñÿ äèñáàêòåðèîç. | Âûäåëåíèå áàêòåðèé äèçåíòåðèéíîé ãðóïïû. Ïîëîæèò ïðîáà ñ àëëåðãåíàìè. | Íàõîæäåíèå â êàëå òêàíåâûõ ôîðì àì¸áû. |
Ýíäîñêîïè÷å-ñêàÿ êàðòèíà | Äèôô ãèïåðåìèÿ. âûð îò¸ê, êðîâîòî÷èâîñòü îñîá. êîíòàêòíûå, ýðîçèâíûå ïîðàæåíèÿ. Õàðàêòåðíû óïîðÿäî÷åííûå èçìåíåíèÿ è ìàëàÿ äèíàìèêà, íåñìîòðÿ íà êëèíè÷åñêîå óëó÷øåíèå. | Êàòàðàëüíûå, êàòàðàëüíî-ãåìîððàãè÷åñêèå, êàòàðàëüíî-ýðîçèâíûå è ÿçâåííûå èçìåíåíèÿ, ÷àñòî íîñÿùèå î÷àãîâûé õàðàêòåð: áûñòðàÿ äèíàìèêà (óëó÷øåíèå èëè íîðìàëèçàöèÿ ê 14-20 äíþ) ñîîòâ êë âûçä-þ) | Ãëóáîêèå, ñ ïîäðûòûìè êðàÿìè èçúÿçâëåíèÿ íà ôîíå ìàëîèçìåí¸ííîé ñëèçèñòîé, âîçìîæåí ôîëëèêóëÿðíûé ïðîöåññ, ãèïåðåìèÿ ñëèçèñòîé. |
Ðåíòãåíîëîãè-÷åñêèå äàííûå | Ïðè òîòàëüíîì ïîðàæåíèè — çàçóáðåíîñòü è íå÷¸òêîñòü íà âñ¸ì ïðîòÿæåíèè òîëñòîé êèøêè. íàðóøåíèå ãàóñòðàöèè äî èõ ïîëíîãî èñ÷åçíîâåíèÿ, äèôôóçíîå ñóæåíèå ïðîñâåòà êèøêè, å¸ ðèãèäíîñòü, äåôîðìàöèÿ, óêîðî÷åíèå,. Çí. íàð-ÿ ðåëüåôà, Íåðåäêè ñåãìåíòàðíûå, ÷àùå ëåâîñòîðîííèå ïîðàæåíèÿ. Ðåíòãåíîíåãàòèâ. ðåçóëüòàòû ñîñò. 20-30 % | Ãë îáð íàð-ÿ ñïàñòè÷ õàð-ðà. ñî ñïàñòè÷åñêîé ñåãìåíòàöèåé; äåôîðìàöèÿ ñêëàäîê ñëèçèñòîé îáîëî÷êè â îñí çà ñ÷¸ò îò¸êà. | Î÷àãîâûé ïðåðûâèñòûé õàð-ð ïðîöåññà ñ ÷åðåäîâàíèåì ïîð-õ è íåïîð-õ ñåãìåíòîâ, ïðè èçáèðàòåëüíîñòè ïîðàæåíèÿ â ïðàâûõ îòäåëàõ. |
Ýøåðèõèîç. Ïðè ýíòåðîèíâàçèâíûõ ôîðìàõ ýøåðèõèîçà íàáëþäàåòñÿ îñòðîå íà÷àëî çàáîëåâàíèÿ ñ ïîâûøåíèÿ t òåëà, ñâàòêîîáð áîëåé â æèâîòå, íåäîìîãàíèåì, îäíîêð-é ðâîòîé. ×åðåç íåñêîëüêî ÷àñîâ ïîÿâëÿåòñÿ æèäêèé ñòóë äî 4-8 ð/ñóò ñ ïðèìåñüþ ìóòíîé ñëèçè, èíîãäà ïðîæèëîê êðîâè è çåëåíè. Äëèòåëüíîñòü ëèõîðàäêè 1-2 äíÿ, êèøå÷íûõ ðàññòðîéñòâ — 5-7 ä. Òåíåçìîâ íå íàáë-ñÿ. Ýíäîñêîïè÷åñêàÿ êàðòèíà: ñèìïòîìû äèôôóçíîãî êàòàðàëüíîãî âîñïàëåíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïðÿìîé êèøêè, ðåæå — ýðîçèâíûé ïðîêòîñèãìîèäèò.
Ñàëüìîíåëë¸ç. Íà÷èíàåòñÿ îñòðî, íî ñèìïòîìû íàðàñòàþò â òå÷åíèå 3-5ä. Ëèõîðàäêà äîñòèãàåò ìàêñèìóìà íà 3-4 äåíü è äåðæèòñÿ äî 4-5 äíåé. Ðâîòà íå÷àñòàÿ, íî óïîðíàÿ, íå ñâÿçàíà ñ ïðèåìîì ïèùè. Ñòóë: æèäêèé, çåëåíîãî öâåòà, ïåíèñòûé, ñî ñãóñòêàìè ñëèçè («áîëîòíàÿ òèíà»). Ýíäîñêîïè÷åñêàÿ êàðòèíà: Êàòàðàëüíûå, êàòàðàëüíî-ãåìîððàãè÷åñêèå, êàòàðàëüíî-ýðîçèâíûå è ÿçâåííûå èçìåíåíèÿ, ÷àñòî íîñÿùèå î÷àãîâûé õàðàêòåð: áûñòðàÿ äèíàìèêà (óëó÷øåíèå èëè íîðìàëèçàöèÿ ê 14-20 äíþ) ñîîòâ êëèíè÷åñêîìó âûçäîðîâëåíèþ)
Áîëåçíü Êðîíà. Ðåäêî ïîðàæàåòñÿ ïðÿìàÿ êèøêà, ÷àùå — òîíêàÿ (80% ñëó÷àåâ — ïîðàæåíèå ïîäâçäîøíîé êèøêè). Äèàðåÿ, êàê ïðàâèëî, ðàçâèâàåòñÿ ïîñòåïåííî. Ýíäîñêîïè÷åñêàÿ êàðòèíà: âîñïàëåííàÿ è îòå÷íàÿ ñëèçèñòàÿ, íà ïîâåðõíîñòè êîòîðîé èìåþòñÿ îòäåëüíûå ÿçâû ñ ãíîéíûì ñîäåðæèìûì.
Êëîñòðèäèîçíûé ïñåâäîìåìáðàíîçíûé êîëèò. Âîçíèêàåò íà ôîíå äëèòåëüíîãî ïðèìåíåíèÿ àíòèáèîòèêîâ (1-6 íåä), ÷àùå îò êëèíäàìèöèíà, àìïèöèëëèíà, öåôàëîñïîðèíîâ. Çàáîëåâàíèå íà÷èíàåòñÿ îñòðî íà ôîíå áîëåçíè, îò êîòîðîé ïðîâîäèëîñü ëå÷åíèå àíòèáèîòèêàìè. Ñèëüíûå ñõâàòêîîáð áîëè â æèâîòå, æèäêèé ñòóë ñ ïðèìåñüþ çåëåíè è êðîâè, t äî 36. Ýíäîñêîïè÷åñêàÿ êàðòèíà: ïîâåðõíîñòü ãèïåðåìèðîâàíà, îòå÷íà, ëåãêîðàíèìà, çåðíèñòàÿ. Îòìå÷àþòñÿ ñëèçèñòûå ïñåâäîìåìáðàíû, ìîòîðèêà êèøêè ïîâûøåíà. Óëó÷øåíèå ñîñòîÿíèÿ ïîñëå îòìåíû àíòèáèîòèêîâ è íàçíà÷åíèè ìåòðîíèäàçîëà.
Îêîí÷àòåëüíûé äèàãíîç
Íåñïåöèôè÷åñêèé ÿçâåííûé êîëèò, îñòðàÿ ôîðìà, ë¸ãêîå òå÷åíèå.
Îáîñíîâàíèå: Íà îñíîâàíèè æàëîá è êëèíè÷åñêîé êàðòèíû (îñòðîå íà÷àëî, ÷àñòûé æèäêèé ñòóë, ðâîòà, óìåðåííàÿ òîøíîòà, áîëè â æèâîòå), äàííûõ îáúåêòèâíîãî îñìîòðà (ïàëüïàöèÿ æèâîòà — áîëåçíåííîñòü ïî õîäó òîëñòîé êèøêè, ×ÑÑ 80 óä/ìèí, ïóëüñ 80 óä/ìèí, ñòóë: æèäêèé, ÷àñòü ò¸ìíî-çåë¸íîãî öâåòà, ÷àñòü — ñâåòëî-êîðè÷íåâîãî, ñ ïðèìåñüþ ñëèçè è êðîâè; ñòóë 2 ð/äåíü), äàííûõ ëàáîðàòîðíîãî îáñëåäîâàíèÿ (Hb 130 ã/ë, Ëåéê 11,5, ïàëî÷ê 11, ëåéêîöèòàðíûé ñäâèã âëåâî, ÑÎÝ 29 ìì/÷), äàííûõ áàêòåðèîëîãè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ (ÝÏÊÏ, ñàëüìîíåëëû, äèçåíòåðèéíûå ïàëî÷êè, ñòàôèëîêîêê, ïðîòåé íå âûäåëåíû), äàííûõ ñåðîëîãè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ (ÐÏÃÀ Sh. sonnei, Sh. flexneri, ÐÏÃÀ Salmonellae 1, 9, 12 — îòðèö.), äàííûõ êîïðîãðàììû îò 1.04.15 è êîëîíîñêîïèè 3.04.15 (ñì. âûøå) ïîñòàâëåí äèàãíîç.
Ýïèêðèç
ÔÈÎ — Ñóïðóí Èëüÿ Àëåêñàíäðîâè÷. Äàòà ðîæäåíèÿ 9.06.1992 — 22 ãîäà
Àäðåñ ïðîæèâàíèÿ — ã. Âîðîíåæ, óë. Ëèçþêîâà, ä 103, ê 125
Ìåñòî ðàáîòû — ÎÎÎ «Çàðå÷íîå», ñëåñàðü
Äàòà ïîñòóïëåíèÿ — 30.03.2015. Äàòà íà÷àëà çàáîëåâàíèÿ — 13.03.2015
Äèàãíîç: Íåñïåöèôè÷åñêèé ÿçâåííûé êîëèò, îñòðàÿ ôîðìà, ë¸ãêîå òå÷åíèå.
Ñïèñîê ëèòåðàòóðû
1. Í.Ä. Þùóê Ó÷åáíèê «Èíôåêöèîííûå áîëåçíè» 2011 ã. äëÿ ñòóäåíòîâ ìåä. âóçîâ è âðà÷åé.
2. À.Ï. Êàçàíöåâ, Ò. Ì. Çóáèê Ðóêîâîäñòâî äëÿ âðà÷åé «Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé», 1999 ã.
3. Â.Ô. Ó÷àéêèí «Ðóêîâîäñòâî ïî èíôåêöèîííûì áîëåçíÿì ó äåòåé» 2002 ã.
4. Òèì÷åíêî Â.Í., Áûñòðÿêîâà Ë.Â. «Èíôåêöèîííûå áîëåçíè ó äåòåé» 2001
5. Ãðà÷åâà Í. Ì., Ùåòèíèíà È. Í. «Êëèíè÷åñêàÿ õèìèîòåðàïèÿ ïðè èíôåêöèîííûõ áîëåçíÿõ» Èçäàòåëüñòâî: «Ìåäèöèíà», 1980
6. ÂÈÍÎÃÐÀÄÎÂ À. Â. Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç âíóòðåííèõ áîëåçíåé — Ìîñêâà, Ìåäèöèíà, 1980
7. À. À. Çàõàð÷åíêî, À. Ý. Øòîïïåëü, Ì. Í. Êóçíåöîâ, Þ. Ñ. Âèííèê, Ë. Â. Êî÷åòîâà ÕÈÐÓÐÃÈ×ÅÑÊÀß ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈß ÁÎËÜÍÛÕ ßÇÂÅÍÍÛÌ ÊÎËÈÒÎÌ, Ìîñêâà 2010
8. Ìóõèí Í.À., Ìîèñååâ B.C., Ìàðòûíîâ À.È. Âíóòðåííèå áîëåçíè. 2-å èçäàíèå. Òîì 2. — Ìîñêâà, ÃÝÎÒÀÐ-Ìåä, 2004
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник
õðîíè÷åñêèé ÿçâåííûé êîëèò ñðåäíåé òÿæåñòè
Îñîáåííîñòè äèàãíîñòèðîâàíèÿ íåñïåöèôè÷åñêîãî ÿçâåííîãî êîëèòà — õðîíè÷åñêîãî çàáîëåâàíèÿ âîñïàëèòåëüíîé ïðèðîäû. Õàðàêòåðèñòèêà æàëîá áîëüíîãî, ðåçóëüòàòû îáùåãî îñìîòðà. Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç è åãî îáîñíîâàíèå, àíàëèç ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé.
| Ðóáðèêà | Ìåäèöèíà |
| Âèä | èñòîðèÿ áîëåçíè |
| ßçûê | ðóññêèé |
| Äàòà äîáàâëåíèÿ | 22.10.2013 |
| Ðàçìåð ôàéëà | 58,0 K |
Îòïðàâèòü ñâîþ õîðîøóþ ðàáîòó â áàçó çíàíèé ïðîñòî. Èñïîëüçóéòå ôîðìó, ðàñïîëîæåííóþ íèæå
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
ÃÎÓ ÂÏÎ «Áàøêèðñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò
Ôåäåðàëüíîãî àãåíòñòâà ïî çäðàâîîõðàíåíèþ è ñîöèàëüíîìó ðàçâèòèþ»
Êàôåäðà îáùåé õèðóðãèè
ÈÑÒÎÐÈß ÁÎËÅÇÍÈ
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: õðîíè÷åñêèé ÿçâåííûé êîëèò ñðåäíåé òÿæåñòè
Çàâ. êàôåäðîé: ïðîôåññîð Íàðòàéëàêîâ Ì.À.
Ïðåïîäàâàòåëü: àññèñòåíò Ìóøàðàïîâ Ä. Ð.
Äàòà ïîñòóïëåíèÿ: áîëüíîãî 8.04.13
Äàòà êóðàöèè: 18.04.13 ïî 23.04.13
Êóðàòîð-ñòóäåíò: Ãèìàëåòäèíîâà Ë.Í. ãð. Ë 304 — à
Óôà 2013
Ñîäåðæàíèå
- Îáùèå ñâåäåíèÿ (ïàñïîðòíàÿ ÷àñòü)
- 1. Ðàññïðîñ
- 2. Àíàìíåç
- 3. Îáúåêòèâíîå èññëåäîâàíèå
- 4. Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç è åãî îáîñíîâàíèå
- 5. Êëèíèêà
- 6. Äèàãíîñòèêà
- 7. Ëå÷åíèå
- 8. Ïëàí ëå÷åíèÿ è åãî îáîñíîâàíèå
- 9. Ïðîãíîç
- 10. Ýïèêðèç ýòàïíûé
- Ñïèñîê ëèòåðàòóðû:
Ìåñòî ïåðêóññèè | Ëåãêèå | |
Îðèåíòèðîâî÷íûå ëèíèè | Ñïðàâà | Ñëåâà |
Âûñîòà ñòîÿíèÿ âåðõóøåê ëåãêèõ ñïåðåäè | íà 3 ñì âûøå êëþ÷èöû | íà 3 ñì âûøå êëþ÷èöû |
Âûñîòà ñòîÿíèÿ âåðõóøåê ëåãêèõ ñçàäè | íà óðîâíå îñòèñòîãî îòðîñòêà VII øåéíîãî ïîçâîíêà | |
Øèðèíà ïîëåé Êðåíèíãà | 5ñì | 5ñì |
Ïàðàñòåðíàëüíàÿ ëèíèÿ | Ïÿòîå ìåæðåáåðüå | Íå îïðåäåëÿåòñÿ |
Ñðåäíåêëþ÷è÷íàÿ ëèíèÿ | VI ðåáðî | Íå îïðåäåëÿåòñÿ |
Ïåðåäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ ëèíèÿ | VII ðåáðî | VII ðåáðî |
Ñðåäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ ëèíèÿ | VIII ðåáðî | VIII ðåáðî |
Çàäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ ëèíèÿ | IX ðåáðî | IX ðåáðî |
Ëîïàòî÷íàÿ ëèíèÿ | X ðåáðî | X ðåáðî |
Ïàðàâåðòåáðàëüíàÿ ëèíèÿ | Îñòèñòûé îòðîñòîê XI ãðóäíîãî ïîçâîíêà | Îñòèñòûé îòðîñòîê XI ãðóäíîãî ïîçâîíêà |
Ýêñêóðñèÿ | 6ñì | 6ñì |
1. Ïðè ïðîâåäåíèè ñðàâíèòåëüíîé ïåðêóññèè ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêîâ ëåãêèõ ñïåðåäè (âåðõóøêè, ïîäêëþ÷è÷íîé îáëàñòè, ïîäìûøå÷íîé îáëàñòè) è ñçàäè (íàäëîïàòî÷íîé, ìåæëîïàòî÷íîé è ïîäëîïàòî÷íîé îáëàñòè) îïðåäåëÿåòñÿ ÿñíûé ëåãî÷íîé çâóê.
2. Ïðè àóñêóëüòàöèè íàä âñåé ïîâåðõíîñòüþ ëåãêèõ âûñëóøèâàåòñÿ âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå. Áðîíõèàëüíîå äûõàíèå âûñëóøèâàåòñÿ íàä ãîðòàíüþ, òðàõååé è êðóïíûìè áðîíõàìè. Ïàòîëîãè÷åñêèå øóìû íå ïðîñëóøèâàþòñÿ.
Ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿñèñòåìà
Ïóëüñ ñèììåòðè÷íûé, ðèòì ïðàâèëüíûé, îáû÷íîãî íàïðÿæåíèÿ è íàïîëíåíèÿ. Ôîðìà (ñêîðîñòü) ïóëüñà íå èçìåíåíà. ×àñòîòà 72 óäàðîâ â ìèíóòó. Ñîñóäû ïðè âíåøíåì îñìîòðå íå èçìåíåíû. Âàðèêîçíîãî ðàñøèðåíèÿ âåí íåò. Ïàòîëîãè÷åñêîé ïóëüñàöèè íà òåëå íå íàáëþäàåòñÿ. Êàïèëëÿðíûé ïóëüñ íå îïðåäåëÿåòñÿ. Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå 110/70 ìì ðò. ñò. Ãðóäíàÿ êëåòêà â îáëàñòè ñåðäöà íå èçìåíåíà. Âèäèìîé ïóëüñàöèè â îáëàñòè ñåðäöà íå íàáëþäàåòñÿ.
Ïðè ïàëüïàöèè âåðõóøå÷íûé òîë÷îê îïðåäåëÿåòñÿ â ïÿòîì ìåæðåáåðüå íà 1 ñì êíóòðè îò ñðåäèííî-êëþ÷è÷íîé ëèíèè, ëîêàëèçîâàííûé (øèðèíîé 1 ñì), íèçêèé, íå óñèëåííûé íå ðåçèñòåíòíûé.
Ïåðêóññèÿ.
Ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé òóïîñòè ñåðäöà
Ïðàâàÿ ãðàíèöà | IV ìåæðåáåðüå íà 1 ñì êíàðóæè îò ïðàâîãî êðàÿ ãðóäèíû |
Ëåâàÿ ãðàíèöà | V ìåæðåáåðüå íà 1 ñì êíóòðè îò ëåâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè |
Âåðõíÿÿ ãðàíèöà | III ðåáðî ïî ëåâîé îêîëîãðóäèííîé ëèíèè |
Ïîïåðå÷íèê îòíîñèòåëüíîé òóïîñòè ñåðäöà | 9 ñì |
Øèðèíà ñîñóäèñòîãî ïó÷êà | 5 ñì |
Àóñêóëüòàöèÿ. Âûñëóøèâàåòñÿ òîíû ñåðäöà â ïÿòè òî÷êàõ:
1. Ìèòðàëüíûé êëàïàí — îáëàñòü âåðõóøå÷íîãî òîë÷êà (V ìåæðåáåðüå íà 1 ñì êíóòðè îò ëåâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè);
2. Êëàïàí àîðòû — âòîðîå ìåæðåáåðüå ñïðàâà îò ãðóäèíû;
3. Êàïàí ëåãî÷íîãî ñòâîëà — âòîðîå ìåæðåáåðüå ñëåâà îò ãðóäèíû;
4. Òðåõñòâîð÷àòûé êëàïàí — ó îñíîâàíèÿ ìå÷åâèäíîãî îòðîñòêà;
5. Òî÷êà Áîòêèíà-Ýðáà (àîðòàëüíûé êëàïàí) — ñëåâà îò ãðóäèíû â ìåñòå ïðèêðåïëåíèÿ III-IV ðåáðà
Ñèñòåìàïèùåâàðåíèÿ
Èññëåäîâàíèå ðîòîâîé ïîëîñòè
ßçûê âëàæíûé, îáëîæåí áåëîâàòûì íàëåòîì.
Èññëåäîâàíèå æèâîòà â ãîðèçîíòàëüíîì ïîëîæåíèè
Æèâîò ìÿãêèé, áîëåçíåííûé ïðè ïàëüïàöèè â îêîëîïóïî÷íîé îáëàñòè.
Ñèìïòîì ðàçäðàæåíèÿ áðþøèíû îòðèöàòåëüíûé.
Ãëóáîêàÿïàëüïàöèÿ
Ñèãìîâèäíàÿêèøêà — ïîäâèæíîñòü íå íàðóøåíà, â ïðåäåëàõ 5 ñì, áîëåçíåííà ïðè ïàëüïàöèè, äèàìåòð å¸ óìåíüøåí, ïîâåðõíîñòü ãëàäêàÿ.
Íèñõîäÿùèéîòäåë — ïëîòíàÿ, áîëåçíåííàÿ, óð÷èò
Ñëåïàÿêèøêà — áåçáîëåçíåííàÿ, ýëàñòè÷íàÿ, äèàìåòðîì 3 ñì, ïîäâèæíîñòü 3-5 ñì.
Âîñõîäÿùèéîòäåë — ãëàäêàÿ, ðîâíàÿ, ýëàñòè÷íàÿ, áåçáîëåçíåííà, ñëåãêà ïîäâèæíà.
Òåðìèíàëüíûéîòðåçîêïîäâçäîøíîéêèøêè — ïîâåðõíîñòü ãëàäêàÿ, äèàìåòð 0,5 — 1 ñì, áåçáîëåçíåííàÿ.
Áîëüøàÿêðèâèçíàæåëóäêà — íà 2 ñì âûøå ïóïêà, ðîâíàÿ, ýëàñòè÷íàÿ.
Ïèëîðè÷åñêèéîòäåëæåëóäêà — íå ïàëüïèðóåòñÿ
Ïîïåðå÷íî-îáîäî÷íàÿêèøêà — ïëîòíàÿ, áîëåçíåííàÿ, äèàìåòðîì 2 ñì
Ïå÷åíü — óâåëè÷åíà — íà 4 ñì íèæå ð¸áåðíîé äóãè
Ñåëåç¸íêà — íå ïðîùóïûâàåòñÿ
Ðàçìåðû âûñîòû ïå÷åíî÷íîé òóïîñòè:
ïî ïðàâîé îêîëîãðóäèííîé ëèíèè — 12 ñì
ïî ñðåäèííî-êëþ÷è÷íîé — 15 ñì
ïî ïåðåä. ïîäìûøå÷íîé — 13 ñì Ðàçìåðû ïå÷åíè ïðè ïåðêóññèè ïî Êóðëîâó: 14 õ 11 õ 9 ñì Ðàçìåðû ñåëåçåíêè 5 õ 7 ñì
Ïå÷åíü è æåë÷íûé ïóçûðü
Ïðè ãëóáîêîé ñêîëüçÿùåé ìåòîäè÷åñêîé ïàëüïàöèè ïî Îáðàçöîâó-Ñòðàæåñêî ïî ïðàâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè íèæíèé êðàé ïå÷åíè âûñòóïàåò íà 1 ñì èç-ïîä íèæíåé ðåáåðíîé äóãè, ðîâíûé, ìÿãêèé, ýëàñòè÷íîé êîíñèñòåíöèè
Ðàçìåðû ïå÷åíè ïî Êóðëîâó:
ïî ïðàâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè — 10 ñì
ïî ïðàâîé îêîëîãðóäèííîé ëèíèè — 9 ñì
ïî ïðàâîé ðåáåðíîé äóãå — 8 ñì
Æåë÷íûé ïóçûðü íå ïàëüïèðóåòñÿ.
Ñèñòåìàìî÷åâûäåëåíèÿ
Ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî — îòðèöàòåëüíûé ñ îáåèõ ñòîðîí
Íåðâíàÿñèñòåìà.
Ñîçíàíèå ÿñíîå, îõîòíî âñòóïàåò â êîíòàêò, îðèåíòèðóåòñÿ â ïðîñòðàíñòâå è âî âðåìåíè, ñîí íîðìàëüíûé, ïàìÿòü ñîõðàíåíà, ãîëîâíûõ áîëåé íåò, òîøíîòû, ðâîòû íåò, äâèãàòåëüíûå ôóíêöèè â íîðìå.
Ýíäîêðèííàÿñèñòåìà.
Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà íå óâåëè÷åíà.
Ïîäæåëóäî÷íàÿæåëåçà — íå ïðîùóïûâàåòñÿ.
Ìåñòíûå ïðîÿâëåíèÿ áîëåçíè (Status localis)
Ïðÿìàÿ êèøêà:
Ïàëüöåâèäíîå èññëåäîâàíèå äî 8 ñì áåçáîëåçíåííîå, ñòåíêè ãëàäêèå, òîíóñ ñôèíêòåðà ñîõðàíåí, àìïóëà ñâîáîäíà, ïàëüïàöèÿ êîï÷èêà áåçáîëåçíåííà.
Ïðåäâàðèòåëüíûéäèàãíîçèåãîîáîñíîâàíèå
Íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîãî íà ÷àñòûé æèäêèé ñòóë ñ ïðèìåñüþ ñëèçè è êðîâè, ïîõóäàíèå, ñëàáîñòü, ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû; äàííûõ àíàìíåçà çàáîëåâàíèÿ: Îáîñòðåíèå ÍßÊ íà÷àëîñü â íà÷àëå àïðåëÿ ñ âûøåóêàçàííûõ æàëîá.
äàííûõ îáúåêòèâíîãî èññëåäîâàíèÿ: ßçûê âëàæíûé, îáëîæåí áåëîâàòûì íàëåòîì, æèâîò ìÿãêèé, áîëåçíåííûé ïðè ïàëüïàöèè, ñêëåðû æåëòóøíûå, ïîäêîæíàÿ êëåò÷àòêà íå âûðàæåíà, íà÷àëüíàÿ ñòàäèÿ êàõåêñèè, óâåëè÷åíû ïîäìûøå÷íûå, ïàõîâûå, ïîä÷åëþñòíûå ë/ó, ïëîòíîé êîíñèñòåíöèè, íå ñïàÿíû ìåæäó ñîáîé, ìûøöû ñëàáî ðàçâèòû,
Ñèãìîâèäíàÿêèøêà — ïîäâèæíîñòü íå íàðóøåíà, â ïðåäåëàõ 5 ñì, áîëåçíåííà ïðè ïàëüïàöèè, äèàìåòð å¸ óìåíüøåí, ïîâåðõíîñòü ãëàäêàÿ.
Íèñõîäÿùèéîòäåë — ïëîòíàÿ, áîëåçíåííàÿ, óð÷èò
Ìîæíî ïîñòàâèòü äèàãíîç: ÿçâåííûé êîëèò ëåâîñòîðîííåå ïîðàæåíèå ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè.
Ëàáîðàòîðíûåèññëåäîâàíèÿ:
1. ÎÀÊ
2. Àíàëèç êðîâè íà ñîäåðæàíèå ãëþêîçû
3. Àíàëèç êðîâè íà RW, Hbs, ÂÈ×, ãðóïïó êðîâè, ðåçóñ-ôàêòîð
4. ÎÀÌ
2. Èíñòðóìåíòàëüíûåèññëåäîâàíèÿ
1. ÝÊÃ
2. Ðåêòîðîìàíîñêîïèÿ
3. Èððèãîãðàôèÿ
Îáùèé àíàëèç êðîâè
Íà 9.04.13 09: 56
Íîðìà | ||
Ëåéêîöèòû | 5,6*109/L | 3,50-10,0 |
Ýðèòðîöèòû | 5,3*1012/L | 3,80-5,80 |
Ãåìîãëîáèí | 144 g/L | 120 — 140 ã/ë |
Ãåìàòîêðèò | 46,4% | 35,0-50,0 |
Ëèìôîöèòû | 33,2% | 17,0-48,0 |
Íåéòðîôèëû | 49,9% | 42,5-72,0 |
Òðîìáîöèòû | 256*109/L | 180 — 320 × 109/ë |
Çàêëþ÷åíèå: Ñäâèãîâ îò íîðìû íåò.
Íà 15.04.13 09: 56
Íîðìà | ||
Ëåéêîöèòû | 5,8*109/L | 3,50-10,0 |
Ýðèòðîöèòû | 5,0*1012/L | 3,80-5,80 |
Ãåìîãëîáèí | 136 g/L | 120 — 140 ã/ë |
Ãåìàòîêðèò | 43,6% | 35,0-50,0 |
Ëèìôîöèòû | 40,1% | 17,0-48,0 |
Íåéòðîôèëû | 49,9% | 42,5-72,0 |
Òðîìáîöèòû | 245*109/L | 180 — 320 × 109/ë |
Çàêëþ÷åíèå: Ñäâèãîâ îò íîðìû íåò.
Îáùèé àíàëèç ìî÷è:
Íà 9.04.13.
öâåò — íàñûùåííî-æåëòûé
ïðîçðà÷íîñòü — ñ/ì
ðåàêöèÿ — êèñëàÿ
óäåëüíûé âåñ — 1021
ñàõàð — îòð.
áåëîê — îòð.
ìèêðîñêîïèÿ îñàäêà:
ýïèòåëèé ïëîñêèé â ï/ç 2-1-1
ëåéêîöèòû â ï/ç 3-4-3
ñëèçü ++
Çàêëþ÷åíèå: Íàáëþäàåòñÿ íàëè÷èå ñëèçè è ëåéêîöèòîâ.
Îáùèé àíàëèç ìî÷è:
Íà 15.04.13.
öâåò — íàñûùåííî-æåëòûé
ïðîçðà÷íîñòü — ñ/ì
ðåàêöèÿ — êèñëàÿ
óäåëüíûé âåñ — 1021
ñàõàð — îòð.
áåëîê — îòð.
ìèêðîñêîïèÿ îñàäêà:
ýïèòåëèé ïëîñêèé â ï/ç 1-1
ëåéêîöèòû â ï/ç 3-4-2
Çàêëþ÷åíèå: Åäèíè÷íûå ëåéêîöèòû.
Ãðóïïà êðîâè: 00 (I) ãðóïïà Rh+
Èíñòðóìåíòàëüíûå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ:
1. ÝÊÃ îò 10.03.13
Ñèíóñîâûé ðèòì ñ ×ÑÑ 72 óä/ìèí
2. Ðåêòîðîìàíîñêîïèÿ
18 ñì ñâîáîäíîå ïðîäâèæåíèå òóáóñà, ïðîñâåò ïðÿìîé êèøêè íîðìàëüíîãî äèàìåòðà, òîíóñ ïîâûøåí, ñëèçèñòàÿ ãèïåðåìèðîâàíà, îòå÷íàÿ, ïîâåðõíîñòíûå è ãëóáîêèå ýðîçèè ðàçìåðîì 0,1*0,1 ñì., êðîâîòî÷èâîñòü êîíòàêòíàÿ, ñîñóäèñòûé ðèñóíîê íå÷åòêèé, êèøêà âîçäóõîì ðàñïðàâëÿåòñÿ óäîâëåòâàðèòåëüíî, âíóòðåííèå ãåìîððàèäàëüíûå óçëû íå óâåëè÷åíû.
3. Èððèãîãðàôèÿ
Óìåíüøåíèå âûðàæåííîñòè èëè îòñóòñòâèå ãàóñòðàöèè
Ðàâíîìåðíîå ñóæåíèå ïðîñâåòà êèøêè, å¸ óêîðî÷åíèå è ðèãèäíîñòü ñòåíîê (âèä «âîäîïðîâîäíîé òðóáû»)
Ïðîäîëüíàÿ îðèåíòàöèÿ ñêëàäîê ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ñ èçìåíåíèåì ñòðóêòóðû èõ ïî òèïó ìåëêîé è êðóïíîé ñåò÷àòîñòè
Çàçóáðåííîñòü è íå÷¸òêîñòü êîíòóðîâ êèøå÷íîé òðóáêè, îáóñëîâëåííûå íàëè÷èåì ÿçâ è ïñåâäîïîëèïîâ.
Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç.
Âûäåëåíî ðÿä êîíñòèòóöèîíàëüíûõ îñîáåííîñòåé ó áîëüíûõ íåñïåöèôè÷åñêèì ÿçâåííûì êîëèòîì: ñíèæåíèå àêòèâíîñòè ñèñòåìû ãèïîôèç — íàäïî÷å÷íèêè è ïðåîáëàäàíèå ñîìàòîòðîïíûõ è òèðîèäíûõ ðåàêöèé. Îáóñëîâëåííàÿ ñòðåññîì ñòèìóëÿöèÿ áëóæäàþùåãî íåðâà, ïðèâîäÿùàÿ ê âûñâîáîæäåíèþ àöåòèëõîëèíà, âûçûâàåò íàðóøåíèå ïåðèñòàëüòèêè òîëñòîé êèøêè è ãèïîêñèþ ýïèòåëèÿ è ïîäñëèçèñòîãî ñëîÿ, íàêîïëåíèå â íèõ ìîëî÷íîé êèñëîòû, óõóäøåíèå ñèíòåçà ñëèçè.  ðåçóëüòàòå ñíèæàåòñÿ ðåçèñòåíòíîñòü ñëèçèñòîé îáîëî÷êè òîëñòîé êèøêè è ïèùåâîå îáåñïå÷åíèå îáëèãàòíîé ìèêðîáíîé ôëîðû. Âñëåäñòâèå ýòîãî ðàçâèâàþòñÿ ãèïîêñèÿ êîëîíîöèòîâ, óñêîðåííîå ñëóùèâàíèå è íåêðîç, ñîïðîâîæäàþùèéñÿ ïîÿâëåíèåì â êðîâè àóòîàíòèãåíîâ ê ýïèòåëèþ òîëñòîé êèøêè. Çàòåì ïðîèñõîäèò ãåíåðàëèçàöèÿ ïðîöåññà ñî âñåìè êëèíè÷åñêèìè ïðîÿâëåíèÿìè, õàðàêòåðíûìè äëÿ ýòîãî çàáîëåâàíèÿ.
3. Íåñïåöèôè÷åñêèé ÿçâåííûé êîëèò, ïðåèìóùåñòâåííî ïðîêòîñèãìîèäèò, ýðîçèâíî-ãåìîððàãè÷åñêàÿ ôîðìà ñ ëàòåíòíûì òå÷åíèåì, ôàçà ðåìèññèè.
Ïðè òÿæåëîì òå÷åíèè íåñïåöèôè÷åñêîãî ÿçâåííîãî êîëèòà ðàçâèâàþòñÿ âîäíî-ýëåêòðîëèòíûå ðàññòðîéñòâà ñ îáåçâîæèâàíèåì, ðåçêîé ñëàáîñòüþ, íàðóøåíèåì ìûøå÷íîãî òîíóñà.  êðîâè ñíèæàåòñÿ êîíöåíòðàöèÿ êàëèÿ, êàëüöèÿ, ðåæå íàòðèÿ è õëîðà.
Ïðè ïàëüïàöèè ïåòëè òîëñòîé êèøêè òåñòîâàòîé êîíñèñòåíöèè èç-çà ðåçêîãî ñíèæåíèÿ òîíóñà, ïàëüïàöèÿ ñîïðîâîæäàåòñÿ øóìîì ïëåñêà. Æèâîò âçäóò.
Êëàññèôèêàöèÿ íåñïåöèôè÷åñêîãî ÿçâåííîãî êîëèòà
Êëèíè÷åñêàÿ ôîðìà | Òå÷åíèå | Ñòåïåíü àêòèâíîñòè | Ñòåïåíü òÿæåñòè |
à) îñòðàÿ | à) áûñòðî ïðîãðåññèðóþùåå | à) îáîñòðåíèå | à) ëåãêàÿ |
á) õðîíè÷åñêàÿ | á) íåïðåðûâíî ðåöèäèâèðóþùåå | á) çàòóõàþùåå îáîñòðåíèå | á) ñðåäíåé òÿæåñòè |
â) ðåöèäèâèðóþùåå | â) ðåìèññèÿ | â) òÿæåëàÿ | |
ã) ëàòåíòíîå (ñòåðòîå) |
2. Àíàòîìè÷åñêàÿ õàðàêòåðèñòèêà
Ïðîòÿæåííîñòü | Ìàêðîñêîïè÷åñêàÿ õàðàêòåðèñòèêà | Ìèêðîñêîïè÷åñêàÿ õàðàêòåðèñòèêà |
à) ïðîêòèò | à) ýðîçèâíî-ãåìîððàãè÷ññêèé êîëèò | à) ïðåîáëàäàíèå äåñòðóêòèâíî âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà |
á) ïðîêòîñèãìîèäèò | á) ÿçâåííî-äåñòðóêòèâèûé êîëèò | á) óìåíüøåíèå âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà ñ ýëåìåíòàìè ðåïàðàöèè |
â) ñóáòîòàëüíîå ïîðàæåíèå | â) ïîñëåäñòâèÿ âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà | |
ã) òîòàëüíîå ïîðàæåíèå |
3. Îñëîæíåíèÿ
Ìåñòíûå | Îáùèå | |
à) ïåðôîðàöèÿ òîëñòîé êèøêè | ä) âòîðè÷íàÿ êèøå÷íàÿ èíôåêöèÿ | à) ôóíêöèîíàëüíûé ãèïîêîðòèöèçì |
á) êèøå÷íîå êðîâîòå÷åíèå | å) èñ÷åçíîâåíèå ñëèçèñòîé îáîëî÷êè (ïîëíîå, ÷àñòè÷íîå) òîëñòîé êèøêè | á) ñåïòèöåìèÿ, ñåïñèñ |
â) ñóæåíèå êèøêè | æ) òîêñè÷åñêîå òîëñòîé êèøêè | â) àðòðèòû, ñàêðîèëåèòû |
ã) ïñåâäîïîëèïîç | ã) ïîðàæåíèÿ êîæè, ãëàç ä) íåôðèò, àìèëîèäîç å) ôëåáèòû æ) äèñòðîôèÿ ïå÷åíè, äðóãèõ îðãàíîâ |
Ìàññèâíûå êðîâîòå÷åíèÿ ïðè íåñïåöèôè÷åñêîì ÿçâåííîì êîëèòå íàáëþäàþòñÿ ðåäêî, òàê êàê êðóïíûå ñîñóäû îáû÷íî íå ïîâðåæäàþòñÿ, íî äëèòåëüíûå êðîâîïîòåðè äîâîëüíî áûñòðî ïðèâîäÿò ê ðàçâèòèþ ãèïîõðîìíîé æåëåçîäåôèöèòíîé àíåìèè.
Ó áîëüíûõ íåñïåöèôè÷åñêèì ÿçâåííûì êîëèòîì âîçìîæíû âíåêèøå÷íûå ìàíèôåñòàöèè áîëåçíè: ïîðàæåíèÿ êîæè, ãëàç, ñóñòàâîâ è ïîçâîíî÷íèêà.
ÿçâåííûé êîëèò çàáîëåâàíèå ëàáîðàòîðíûé
Íåðåäêî ïðè âûñîêîé àêòèâíîñòè ïîâåðõíîñòü ñëèçèñòîé îáîëî÷êè êèøêè ñïëîøü ïîêðûòà ôèáðèíîçíî-ãíîéíûì íàëåòîì, ïîñëå óäàëåíèÿ êîòîðîãî îáíàðóæèâàåòñÿ çåðíèñòàÿ äèôôóçíî êðîâîòî÷àùàÿ ïîâåðõíîñòü ñ ìíîæåñòâåííûìè ÿçâàìè ðàçëè÷íîé ãëóáèíû è ôîðìû áåç ïðèçíàêîâ ýïèòåëèçàöèè. Äëÿ ÿçâåííîãî êîëèòà õàðàêòåðíû îêðóãëûå è çâåçä÷àòûå ÿçâû, ÿçâû-îòïå÷àòêè, îáû÷íî íå ïðîíèêàþùèå ãëóáæå ñîáñòâåííîé ïëàñòèíêè ñëèçèñòîé îáîëî÷êè, ðåäêî — â ïîäñëèçèñòûé ñëîé. Ïðè íàëè÷èè ìíîæåñòâåííûõ ìèêðîÿçâ èëè ýðîçèé ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà âûãëÿäèò êàê èçúåäåííàÿ ìîëüþ.
Äëÿ ÿçâåííîãî êîëèòà â àêòèâíîé ñòàäèè ïðîöåññà ïðè èññëåäîâàíèè ñ áàðèåâîé êëèçìîé õàðàêòåðíû ñëåäóþùèå ðåíòãåíîëîãè÷åñêèå ïðèçíàêè: îòñóòñòâèå ãàóñòð, ñãëàæåííîñòü êîíòóðîâ, èçúÿçâëåíèÿ, îòåê, çóá÷àòîñòü, äâîéíîé êîíòóð, ïñåâäîïîëèïîç, ïåðåñòðîéêà ïî ïðîäîëüíîìó òèïó ñêëàäîê ñëèçèñòîé îáîëî÷êè, íàëè÷èå ñâîáîäíîé ñëèçè. Ïðè äëèòåëüíî òåêóùåì ÿçâåííîì êîëèòå èç-çà îòåêà ìîæåò ðàçâèòüñÿ óòîëùåíèå ñëèçèñòîé è ïîäñëèçèñòîé îáîëî÷åê.  ðåçóëüòàòå óâåëè÷èâàåòñÿ ðàññòîÿíèå ìåæäó çàäíåé ñòåíêîé ïðÿìîé êèøêè è ïåðåäíåé ïîâåðõíîñòüþ êðåñòöà.
Ïîñëå îïîðîæíåíèÿ òîëñòîé êèøêè îò áàðèÿ âûÿâëÿþòñÿ îòñóòñòâèå ãàóñòð, ïðåèìóùåñòâåííî ïðîäîëüíûå è ãðóáûå ïîïåðå÷íûå ñêëàäêè, ÿçâû è âîñïàëèòåëüíûå ïîëèïû.
Ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå èìååò áîëüøîå çíà÷åíèå íå òîëüêî äëÿ äèàãíîñòèêè ñàìîãî çàáîëåâàíèÿ, íî è åãî òÿæåëûõ îñëîæíåíèé, â ÷àñòíîñòè îñòðîé òîêñè÷åñêîé äèëàòàöèè òîëñòîé êèøêè. Äëÿ ýòîãî âûïîëíÿåòñÿ îáçîðíàÿ ðåíòãåíîãðàôèÿ áðþøíîé ïîëîñòè. Ïðè I ñòåïåíè äèëàòàöèè óâåëè÷åíèå äèàìåòðà êèøêè â åå ñàìîì øèðîêîì ìåñòå ñîñòàâëÿåò 8-10 ñì, ïðè II — 10 — 14 ñì è ïðè III — ñâûøå 14ñì.
 ïðîöåññå ëå÷åíèÿ àòàêè ÿçâåííîãî êîëèòà íàáëþäàåòñÿ ïîëîæèòåëüíàÿ äèíàìèêà âñåõ îñíîâíûõ ðåíòãåíîëîãè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé áîëåçíè — óìåíüøåíèÿ äëèíû, êàëèáðà è òîíóñà êèøêè. Ýòî îáóñëîâëåíî òåì, ÷òî âî âðåìÿ èððèãîñêîïèè óêàçàííûå èçìåíåíèÿ ïðîÿâëÿþòñÿ ñïàçìîì, à íå îðãàíè÷åñêèì ñóæåíèåì, õàðàêòåðíûì äëÿ ãðàíóëåìàòîçíîãî êîëèòà è òóáåðêóëåçà êèøå÷íèêà.
ÄÍÅÂÍÈÊ
1. Ïðîïåäåâòèêà âíóòðåííèõ áîëåçíåé À.Ë. Ãðåáåíåâ
2. ×àñòíàÿ õèðóðãèÿ Í.È. Áëèíîâ, Ä.Ì. Ãðîçäîâ
3. Õàðêåâè÷ Ä.À. Ôàðìàêîëîãèÿ. Ì.: Ìåäèöèíà, 2005. — 736 ñ. èëë.
4. À.Í. Îêîðîêîâ. Äèàãíîñòèêà áîëåçíåé âíóòðåííèõ îðãàíîâ. Ìîñêâà. 2007 ã.
5. Îáùàÿ õèðóðãèÿ. Â.È. Ñòðó÷êîâ — Ì.: Ìåäèöèíà, 1978.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Ïîäîáíûå äîêóìåíòû
Ñèìïòîìû è ìåòîäû äèàãíîñòèêè íåñïåöèôè÷åñêîãî ÿçâåííîãî êîëèòà êàê õðîíè÷åñêîãî âîñïàëèòåëüíîãî çàáîëåâàíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè òîëñòîé êèøêè. Ãåíåòè÷åñêèå è âíåøíèå ôàêòîðû âîçíèêíîâåíèÿ íå ÿçâåííîãî êîëèòà è áîëåçíè Êðîíà êàê çàáîëåâàíèé êèøå÷íèêà.
ïðåçåíòàöèÿ [1,3 M], äîáàâëåí 09.12.2014
Ðàññìîòðåíèå êëèíè÷åñêîé êàðòèíû íåñïåöèôè÷åñêîãî ÿçâåííîãî êîëèòà — çàáîëåâàíèÿ òîëñòîãî êèøå÷íèêà. Èçó÷åíèå îñîáåííîñòåé ïðîÿâëåíèÿ õðîíè÷åñêîãî íå ÿçâåííîãî êîëèòà. Áîëåçíü Êðîíà — íåñïåöèôè÷åñêîå ãðàíóëåìàòîçíîå âîñïàëåíèå æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà.
ïðåçåíòàöèÿ [1,3 M], äîáàâëåí 09.12.2014
Îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî ïðè õðîíè÷åñêîì êîëèòå. Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç è åãî îáîñíîâàíèÿ. Ýïèêðèç õðîíè÷åñêîãî ãàñòðèòà. Õàðàêòåðèñòèêà îïóõîëè òîëñòîãî êèøå÷íèêà. Íîðìàëèçàöèÿ íàðóøåííûõ ôóíêöèé êèøå÷íèêà. Îñîáåííîñòè ëå÷åíèÿ õðîíè÷åñêîãî êîëèòà.
èñòîðèÿ áîëåçíè [56,7 K], äîáàâëåí 28.10.2009
Ðåçóëüòàòû îáùåãî îñìîòðà è ñîñòîÿíèå äûõàòåëüíîé, ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé è ïèùåâàðèòåëüíîé ñèñòåì áîëüíîãî. Ïîñòàíîâêà ïðåäâàðèòåëüíîãî äèàãíîçà íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîãî è ðåçóëüòàòîâ ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé, êëèíè÷åñêèé äèàãíîç è äíåâíèê êóðàöèè.
èñòîðèÿ áîëåçíè [26,0 K], äîáàâëåí 21.10.2015
Ïðåäðàñïîëàãàþùèå ôàêòîðû äëÿ ðàçâèòèÿ ïàòîëîãèè ïèùåâàðèòåëüíîé ñèñòåìû. Ýòèîëîãèÿ è èììóíîïàòîãåíåç çàáîëåâàíèÿ. Íàðóøåíèå íåðâíîé è ãóìîðàëüíîé ðåãóëÿöèè ôóíêöèé òîëñòîãî êèøå÷íèêà. Õàðàêòåðèñòèêà íåñïåöèôè÷åñêîãî õðîíè÷åñêîãî ÿçâåííîãî êîëèòà.
èñòîðèÿ áîëåçíè [26,3 K], äîáàâëåí 28.10.2009
Èñòîðèÿ áîëåçíè, àíàìíåç æèçíè áîëüíîãî. Èññëåäîâàíèå îðãàíîâ è ñèñòåì, äàííûå ëàáîðàòîðíûõ è óëüòðàçâóêîâûõ èññëåäîâàíèé. Óñòàíîâëåíèå è îáîñíîâàíèå êëèíè÷åñêîãî è äèôôåðåíöèàëüíîãî äèàãíîçà, íàçíà÷åííîå ëå÷åíèå. Äèñïàíñåðíîå íàáëþäåíèå è ïðîãíîç æèçíè.
èñòîðèÿ áîëåçíè [60,1 K], äîáàâëåí 06.10.2010
Õðîíè÷åñêèé âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ, ïðè êîòîðîì äèôôóçíî ïîðàæàåòñÿ ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà òîëñòîãî êèøå÷íèêà. Ïðè÷èíû ðàçâèòèÿ íåñïåöèôè÷åñêîãî ÿçâåííîãî êîëèòà. Èçìåíåíèÿ, ïðîèñõîäÿùèå íà óðîâíå ñëèçèñòîé îáîëî÷êè. Ïðèçíàêè õàðàêòåðíûå äëÿ çàáîëåâàíèÿ.
ïðåçåíòàöèÿ [1,2 M], äîáàâëåí 02.03.2014
- ãëàâíàÿ
- ðóáðèêè
- ïî àëôàâèòó
- âåðíóòüñÿ â íà÷àëî ñòðàíèöû
- âåðíóòüñÿ ê íà÷àëó òåêñòà
- âåðíóòüñÿ ê ïîäîáíûì ðàáîòàì
Источник