История болезни язвенный колит лечение

, . . , . .

. ,

, , , , .

:, 48

2010

1. :

2. — 48

3. —

4. — . —

5. , :

6. —

7. — 30.09.10

8. : , , .

9. : , , , . ?

10. : , , , . .

:

: , , . 8-10 . , .

: .

. 10 .

Anamnesis morbi:

1999 , , 39, , . , . . 2001 , , . 1 . 2001 2009 , .( 6 2 ). . 7 2009 : 20 , , 39. . 15 , : , , , , . . . , . . . : , 5%-500,0, 3,0,+ 1,0, 90 /, 2,0 ., 1000, , /, , , , 200,0 7. . 2010 . 6.09.10-27.09.10 , , , , . . : , , , , , , , -. , , 10 . 27.09 , , .

Anamnesis vitae

. -. — . . , .

: .

: , .

, , , .

.

2001,2009.

: , .

: 45 .

.

us praesens objectivus

.

, 36.7 0. . . . 30. . , , , , . . , . , , — , , . . , . : , , , , — , , , , — .

, , . .

, , . .

: . , .

, , ( — — , , 1 , , , 2: 3). . — 2. — . 17 , . , , .

. , . , . , .

. .

: . .

. . . , .

.

. . , , .

: , .

. V 1 — , 2 , 0,5 , , . . . .

.

:

— III ;

— IV 0,5 ;

— V 1 — .

. — 11 , — 8 , — 3 . 6 .

:

— IV 1 ;

— IV ;

— V 1 .

. , . I . II . III IV . . , .

.

: 76 ., , , , . . .

. , ( ), .

120 70 . . ., 120 80 . . .

.

: — , , . , , , — , , , , .

: , , ; — 90 .

, .

: ( , , , , ), . . — .

( -): — 1,5 , , , , , . 1,5 , — , , , , . 1,5 , — , , , , . 2 , — , , , , . 4 , , , — . 3,2 , 1,3 , , , .

, .

: , .

.

.

.. :

1. — — 9 ;

2. — 8;

3. — 8 .

. . , , , , — .

: .

.

: , .

: ( , X , — 6 , — 4 ).

: .

: .

.

: .

:

: , , .

: .

:

: .

:

: . : .

, . .

:

1. :

, .

2. : 10 , .

3. :

10 , , , . : 1999 , 2010 , : , 45 . .

, , , .

:

1.

2.

3. : , , , , , ,

4. RW, Hbs, , , —

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11. .

12

13.

14.

15.

16.

:

1. :

2. :

4. 4.10.10 HCV(IgG, M) . HBS .

5. 1.10 ( , , ).

6. 15.10 5,2

7. 1.10

:-

:

+

+

1-4 , , ,

8. 1.10.10 . 54 /.

9. 1.10 : , , .

10. 1.10 :

11. 11.10 .

12. : : , , . , , , , .

: , .

13. 4.10. : .

— :

1. : .

2.:

.

3. . .

:

1.

2. :

, . .

, , . .

, .

3. , , , ,

4. — , .

5. — ( ), — , .

: , , , . .

: , , : .

; : . : , , ,

: : : , , . , , , , .

: , . .

10-20 . .

:

4.10.10 . 4 , . . . . 36.6 0. . = 17 . , . 120 80 . . ., 120 80 . . . . 76 . . , , .

. , ( ). .

6.10.10

. . 5 . . . . 36.7 0. . = 17 . , . 120 80 . . ., 120 80 . . . . 78 . . , , .

, , ( ). .

:

1. , — .

:

, , , . , , , , (, , , ). , , . , .

. , 4. .

(130 — 150 ).

2. :

:

1)Rp. : Supp. Sulfasalazini 0,5

D.T.D. 20

S. 1 2

(5- ), , , .

2) Rp.: Salofalci 0,5

D.t.d. 30 in tab

S. 2 3 .

— .

5- , , : IL-1, IL-2, IL -6, , , .

5-: , ,

Rp.: Prednisoloni 0,005

D.t.d. 30 in tab

S. 4 7.00 3 .

, , : IL-1, IL-2, IL-3, , , , .

, ( ). . : — , , , , , , . . , , .

Rp.: Ciproleti 0,2%-100,0

D.t.d. 10 in amp

S. 2 10 10

, ,

Rp.: Pancreatini

D.t.d. 30 in drag

S. , , 1 3 . , , , .

Rp.: No-Spa 2%-2,0

D.t.d. 10 in amp

S. 2

. , . , , .

.

10-14 6-8 ( , — ) 1,5-1,7 . 3,5 . — , . . , , . . ( ). , 2 3 . . 70% . .

:

* ,

* ,

* ,

* ,

* ,

* .

:

* ,

* ,

* ,

* .

, , :

— ( )

— — , (Brooke) (Kock), (Brooke) (Kock)

—

. , . , , .

.

, . — . , , . , . , . , .

10 . . , , . , . , 15 — 20 % . 1969 (Kock) . . . , . . , . , 15% , 40 — 50% . . .

40 . : ; ; . , . , , . . . , , , , . , 1980 . , , . . «J», «S» «W». , , , .

. . , . . . , . . . , . , . , , . , 10 — 15% . 2 . , , , .

, : , , .

, . . . , . , , . , . . , , .

2%, 4-5%, 17% . , . , , , 10% . , , . , 10-50% . , , . , , , , , , . . , , .

1. .. // . . ., ., . — 1997. — . 7, 5. — . 41-47.

2. .. , .. .

3. Med https://www.doktor.ru/med, https://med.home.ml.org

4. https://www.mma.ru/article/

• , , , , . . : .

  [57,8 K], 07.10.2016

• , . . — . .

  [1,1 M], 09.09.2010

• , . . , . , .

  [2,0 M], 15.06.2014

• , -, , , , , , ( ) .

  [21,8 K], 12.05.2010

• . . .

  [8,2 M], 02.03.2016

• . — . , . . . . .

  [2,1 M], 11.11.2014

• ?

, , ..

PPT, PPTX PDF- .

.

Источник

История пациента. Лечение язвенного колита

Пациенты с воспалительными заболеваниями кишечника, к которым относятся язвенный колит и болезнь Крона, находятся в группе риска в случае заражения COVID-19. Это связано с тем, что им необходимо принимать иммуносупрессивную терапию постоянно или курсами в зависимости от степени тяжести заболевания.В МКНЦ им. А.С. Логинова обратился пациент Л., 67 лет. В 2008 г. он впервые отметил появление примеси крови в стуле. В поликлинике ему выполнили колоноскопию и поставили диагноз: язвенный колит, легкой степени, минимальной активности.

Пациент соблюдал все рекомендации и постоянно принимал назначенные противоспалительные кишечные препараты, которые дали положительный эффект. При этом иммуносупрессивная терапия ему не назначалась ввиду легкой степени заболевания.

Но в 2018 г. его состояние ухудшилось. У него появилась диарея до 8-10 раз в сутки, примесь крови в стуле, боли в животе. После обследования выяснилось, что заболевание перешло в тяжелую степень.

В этом случае врачи назначили курс иммуносупрессивной терапии глюкокортикостероидами. Лечение помогло, пациент чувствовал себя значительно лучше, нормализовался стул. Однако, после отмены терапии вновь случился рецидив.

Для преодоления гормонозависимости ему рекомендовали постоянную иммуносупрессивную терапию азатиоприном. И затем в течение 2-х лет он чувствовал себя хорошо, соблюдал рекомендации и принимал назначенные препараты.

В феврале 2020 г. пациент самостоятельно решил отменить прием иммуносупрессивной терапии, т.к. боялся, что это может повысить риск заражения коронавирусной инфекцией. И уже через месяц вновь почувствовал себя плохо: появилась слизь и кровь в стуле, слабость, дискомфорт в животе.

В апреле 2020 г. пациент был госпитализирован в МКНЦ с жалобами на диарею до 10-12 раз в сутки с примесью крови и слизи, повышением температуры тела до 38С.

Наши специалисты выполнили сигмоскопию и обнаружили признаки высокой активности язвенного колита: множественные язвенные дефекты в прямой и сигмовидной кишке.

Затем УЗИ кишечника показало, что в ободочной кишке есть воспалительные изменения, но активность наиболее выражена в сигмовидной кишке. Анализ крови пациента также подтвердил признаки высокой активности язвенного колита.

В итоге врачи нашего Центра назначили пациенту комбинированную терапию, которая также включала в себя иммуносупрессивные препараты. Благодаря этому удалось купировать атаку язвенного колита, избежать хирургических осложнений и добиться ремиссии заболевания.

После этого пациент был выписан в хорошем состоянии, ему даны рекомендации постоянного приема противовоспалительной и иммуносупрессивной терапии.

Что важно знать?

Большинство пациентов с ВЗК, которые постоянно принимают иммуносупрессивную терапию, попадают в категории низкого и умеренного риска заражения коронавирусной инфекцией.

Однако, установлено, что у тех пациентов, которые получают иммуносупрессивную биологическую антицитокиновую терапию, реже возникает такое осложнение COVID-19, как «цитокиновый шторм».

• Цитокиновый шторм — это неконтролируемое воспаление, которое приводит к повреждению собственных тканей организма. В борьбе с вирусом иммунные клетки выделяют особые вещества — цитокины
• Эти белки действуют по эстафетному принципу: воздействие цитокина на клетку вызывает образование ею других цитокинов
• Если реакция иммунной системы очень сильная, возникает так называемый «цитокиновый шторм»: активированные иммунные клетки вырабатывают все новые и новые порции этих белков

Таким образом, для лечения «цитокинового шторма» при коронавирусной инфекции как раз используется иммуносупрессивная антицитокиновая терапия. Поэтому мы рекомендуем всем пациентам с ВЗК самостоятельно не отменять назначенное врачом лечение и продолжать приём лекарств.

Прекращение терапии повысит вероятность обострения ВЗК и увеличит риск осложнений при заражении коронавирусом.

Источник

КОЛИТ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ: СЛОЖНОЕ И ЗАГАДОЧНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ (ЧАСТЬ 1)

Неспецифический язвенный колит (сокращенно НЯК) — по-своему загадочное заболевание. У каждого пациента оно имеет свои особенности, набор симптомов и характер течения. Кроме того, учеными ведутся споры относительно его причин и факторов, провоцирующих обострения. Давайте обсудим те факты и данные, которыми медицина располагает на сегодняшний день.

Определение болезни

Язвенный колит — это хроническое заболевание пищеварительной системы, преимущественно поражающее толстую кишку. У людей с этим заболеванием отмечается постоянное воспаление кишечной стенки, в результате которого появляются открытые дефекты стенки — эрозии и более глубокие язвы в толстой и прямой кишке.

На сегодняшний день считается, что НЯК — это результат поломок в собственной иммунной системе организма. Из-за агрессии собственных иммунных клеток в стенке толстой кишки появляются незаживающие или рубцующиеся язвы. Они провоцируют образование слизи и гноя, которые, в свою очередь, вызывают боль в животе. Люди с этим заболеванием чаще обычного опорожняют кишечник.

Другие названия этого состояния, которые встречаются в медицинских статьях — колит гравис, идиопатический проктоколит и воспалительное заболевание кишечника (патология, отнесенная в группу воспалительных процессов наряду с болезнью Крона).

Важные факты о НЯК

Язвенный колит — долговременное, хронически протекающее состояние. Болезнь может развиться в любом возрасте, но у большинства людей первый эпизод кишечных расстройств диагностируется в возрасте от 15 до 30 лет.

В возникновении язвенного колита у части пациентов существенную роль играет наследственность. Если у близких родственников есть признаки воспаления, шанс столкнуться с этой патологией выше. Риск развития НЯК составляет от 1,6% у людей без наследственных особенностей и до 30% процентов, если есть близкий кровный родственник с этой болезнью.

Болезнь начинается постепенно, но со временем жалобы и проявления усиливаются. Однако воспаление в любой момент может перейти в ремиссию, тогда симптомы исчезают на несколько недель, а иногда на долгие месяцы и даже годы.

Лечением НЯК занимается гастроэнтеролог — врач, специализирующийся на заболеваниях желудочно-кишечного тракта и их лечении. Он помогает человеку управлять своим состоянием и улучшать общее состояние здоровья.

Что провоцирует образование язв в кишечнике?

Аутоиммунные расстройства, в том числе и механизм НЯК, до конца не изучены. Поэтому медицинское сообщество не совсем уверено, как именно у человека возникает язвенный колит. Но врачи и исследователи обнаружили, что в развитии воспаления и образовании язв могут играть роль различные генетические факторы и влияние окружающей среды.

Роль генетики

Язвенный колит регистрируется в отдельных семьях. Исследования выявили определенные аномалии в генах, которые могут играть роль в возникновении НЯК. Но исследователи пока не уверены, как именно эти генетические различия напрямую связаны с состоянием.

Надежность кишечной иммунной системы

Иммунная система защищает организм, реагируя на вредоносных захватчиков, таких как вирусы, бактерии и другие потенциальные опасности. Исследователи полагают, что эти захватчики иногда могут сбивать с толку иммунную систему, заставляя ее запускать иммунный ответ в слизистой оболочке толстой кишки, вызывая НЯК.

Экологические причины

Большинство исследований показывают, что факторы окружающей среды могут увеличить вероятность развития язвенного колита, но ученые считают, что их влияние не высоко. Богатая жирами диета может вызвать НЯК у некоторых людей, но далеко не у всех. Также люди могут заметить, что определенные продукты вызывают у них негативную реакцию со стороны пищеварения.

Прием медикаментов и добавок

Некоторые лекарственные препараты могут также увеличить риск НЯК у человека. Нестероидные противовоспалительные лекарства (НПВП), например аспирин, ибупрофен, диклофенак и напроксен, могут провоцировать или усиливать воспаление. Препарат от акне недавно был обвинен в повышенном риске НЯК. Антибиотики и оральные контрацептивы также подозреваются в незначительном увеличении риска язвенного колита, но пока данных об их однозначном влиянии слишком мало.

Эмоциональный стресс, тревожность

Эмоциональные стрессы не провоцируют язвенный колит как таковой. Но некоторые исследования предполагают, что они могут вызвать обострение у некоторых людей после того, как у них уже развился НЯК.

Симптомы язвенного колита

Около половины людей с НЯК отмечают только незначительные симптомы, которые существенно различаются у разных пациентов. Но около 10% людей с этим заболеванием могут иметь серьезные симптомы. Среди ключевых признаков и проявлений можно выделить:

водянистые и рыхлые испражнения;

кровавый стул;

спазмы в животе, постоянный дискомфорт или боль;

постоянную диарею с кровью, гноем или слизью в кале;

тошноту;

потерю аппетита;

усталость;

высокую температуру;

анемию из-за периодических кишечных кровотечений;

потерю веса;

замедленный рост у детей.

Менее распространенные симптомы, которые возникают далеко не у всех — это раздражение глаз, периодическая боль в суставах или высыпания на коже.

Типы язвенного колита

Существует пять типов НЯК, которые, в основном, определяются тем, где в организме локализуются язвы и воспаление, или тяжестью болезни. Симптомы различаются для каждого типа НЯК.

Язвенный проктит

Обычно это самая мягкая форма НЯК. Процесс ограничен прямой кишкой, и нередко единственным проявлением становится ректальное кровотечение и выделение слизи.

Проктосигмоидит

Этот тип НЯК возникает в нижнем конце толстой кишки и по всей прямой кишке. Ключевыми проявлениями обычно считают диарею с кровью, боль в животе с мучительными спазмами.

Левосторонний колит

Этот тип НЯК провоцирует спазматические боли в левой стороне живота. Процесс затрагивает прямую кишку с большей частью толстой кишки по ее левой половине. Ключевые жалобы — потеря массы тела на фоне поноса с кровью.

Панколит

Этот вариант НЯК может поражать практически всю протяженность толстой кишки, вызывая множественные симптомы: кровавая диарея, значительная потеря массы, боль в животе, усталость и спазмы.

Острый тяжелый язвенный колит

Это состояние встречается крайне редко, но поражение затрагивает всю протяженность толстой кишки. Симптомы — лихорадка, поносы с кровью и боли, спазмы по всему периметру живота.

Текст: Алена Парецкая.

Источник