История болезни хронический гастрит культи желудка

. .

[29,5 ]

. . .

1

:

:

2008

, , :

:72 (1929 . .).

:

:-

:

:24.04.2002 ., 10 . 20 .

:

: ) : . . . . . . .

) : II . , , , , . .

: 8.05.2002.

— ☻ , 30 .

— ☻, ( )

— ☻ ,

— ☻

— ☻ , , ( 170-180/90-100 . . .)

— ☻

— ☻ , , , ,

(anamnesisvitae)

4 1929 . . . 7 , . , -. 1980 .

: 18 , .

‑ . 3‑ , 7- , , .

, 3- . , ( , , , , ).

: , , .

: ( , , ), .

— , .

□ 1998 . .

□ 1998. III . .

● , → 1998 . .

● , , , , .

● II .

● .

: 92 , , , ; 75 , ( ), . -75 , .

: 46 , , 39 .

: , c , , , .

: 18 , , . 5 : 2 , 2 , 1 . 55 . 1998 ; : , .

(anamnesis morbi).

20-30 . , , . , . 1966 . , , ( ). . 1998. . .. . . , . , , , . , , .

, 30 . , , , , ( ), ( ) .

. , (- ?) , .

( , ), .

( ) ( , ), , ( , .. , ). , .

, ().

, , , , , . . .

(us praesens)

. : . . . . 167 . 89 . 36,7.

— . . . , , . . . . .

.

( 4 ). ( ). .

.

, , , 0,5, , , , . . , , , , , , , , .

.

. . . . . . .

. , , , , , , .

, , , , . . , . . , .

.

.

. . . . . , (, ) .

: . : , . . , .

.

. . . . , . . . . 20 .

. 1V :

¾ 110 ;

¾ 115 ;

¾ 107 .

8 .

. . ,

.

. .

3

3,5

VII .

0,5 VII

5

5,5

5

VI

VII

VII

VIII

VIII

IX

IX

X

X

X1

X1

1,5

1,5

3

3

3

6

3

3

6

2

2

4

2

2

4

. (, , ) . .

.

.

.

, 5‑ 1 . , , , , . .

.

:

¾ 1 4‑ ;

¾ 1. 5‑ ;

¾ III ( , 1 ).

: 3+10=13

.

:

¾ .

¾ 1,5

¾ IV .

7.

2‑ .

6,5.

II . 70 . . .

, , , , , , , .

, 90 , , , , .

. .

: 160 90 . . ., 160 90 . . . 70 . . .

, .

.

. . . . .

.

. . VII 41 . , , , , .

, . , . . , . . . . . .

, , 7‑8 . . .

‑ , . . ,

(us localis)

.

. . ( 1000 ). , . , . . , .

: . , , , , , . ‑ , . : 5 7 6 , : 8

:

8 3 2 1

1 2 3 4 5 7

8 4 3 2 1

1 2 3 5 7 8

Δ

ʔ

: , , , . .

. . . , , .

, . . . 95. . .

.

, . — . ( , , ) .

.. .. ..

, , , 2 3 , ≈ 3 , , . , 3 4 , . , , , .

.

3 . , ( ) .

. ( ) .

.

V11

13

V1

13

5

2

12

5

1 ( ), , , , , , .

( 1991 ). . , , , , ‑ .

. . ‑ .

, 4 — , :

¾ I ;

¾ I .

linia costoarticularis sinistra. : 6 , 7 . .

.

.

, , . , . , , , , ‑ . .

1. , .

2. . : ; .

3. ( — , , , ) : ; .

4. . : ; .

5. .

6. (RW, , , HBs- ).

7. . : ( ?); , (, ) () .

8. (Helicobacter pylori). : ; Helicobacter pylori .

9.

(25.04.2002)

(HGB) ●

150,8 /

120-140 /

(HCT) ●

44,38%

36-42 %

0,94

(RBC) ●

4,811´10 12/

3,7-4,7×10¹²/

(PLT)

245,1´10 9/

180-32010¹²/

(WBC) ●

11,38´10 9/

4-910¹²/

(Ne)

50,90%

3%

1-6%

46%

45-72%

(Eo)

1,95%

0,5-5%

(Ba)

0,55%

0-1%

(Mo)

8,21 %

3-11%

(Ly) ●

38,39%

19-37%

13 /

2-15 /

(25.04.2002)

110

5,0

1015

.

:

. .

0-0-1 /

0-0-0-1 /

(25.04.2002)

+

+

+ —

++++

++

+

,

:

(25.04.2002)

Na+

141,6 /

135‑145 /

+

4,12 /

3,5‑5,0 /

++

10,0 /

8,5-10,5 /

19,1 /

10‑40 /

20,1 /

10‑40 /

17 /

11‑61 /

8,0 /

6,0‑8,0 /

4,8/

3,5‑5,0 /

106 /

70‑120 /

1,0 /

0,7‑1,4 /

21 / ●

10‑20 /

5,2 /

2,5‑7,0 /

0,4 /

0,2‑1,0 /

0,1 /

0,0‑0,3 /

(11) Rh (+). RW , HBs .

, , . . , . .C . , . . , . 12 . 12 .

: . . . .

. (23.04.2002.)

, . . , 36 , , . .

: , .

.

() ( , 36 , , ) [ : , , ]. , , , . , , .. , , (+ ).

, ( — , — Helicobacter pylori ).

) : . . . . . . .

) : II . , , , , . .

1. :

: ; , (5-6 /), , 15 ÷ 55º .

2, , , ( , , ). . ( ). (, .), , .

, .

2. :

) 10000

, , , , , , . ( ), ,

: 1-2 1 ; ( ½ ⅓ , ).

)

. , , .

: 15-20 . 10 3 , , . → .

Helicobacterpylori,

)

. , , Helicobacter pylori. , 50S .

: 250 (1 ) 2 / ( ). 10 .

)

, , Helicobacter pylori. , — .

: 500 (1 ) 2 / ( ). 10 .

)

. , . , , , . , Helicobacter pylori.

: 120 4 / 30 , 240 2 / 30 2 .

[29,5 ]

Источник

( )

[12,5 ]

.

: x

: 43

:

: x

:

: 24.04.03

: 26.04.03

.

1. , ; , , , , , ( ).

2. , , .

3. .

4. .

Anamnesismorbi.

1,5 ., , . . , . ( ) . 15.03.03 , ( ). .

Anamnesisvitae.

. .

, , .

: .

: , , . , , .

.

.

.

. -37.0 .

. .

. . .

, . . . , . .

, , .

, , .

— ( — 1.5 ), .

.

. . .

. .

, , . . . .

— .

, . , , . : — , , 2 . . .

:

4

2 5 .

3

4

2 5

4

: , . . .

72 . , , , . pulsus diferens .

/ / 120/80 …

, , .

-, . .

, .

.

, , . . , . , , , . . -70 . -6 . , , , , . 16 . , , .

.

:

l.parasternalis 6 —

l.medioclavicularis 6 —

l.axillaris anterior 7 7

l.axillaris 8 8

l.axillaris posterior 9 9

l. scapularis 10 10

l.paravertebralis 11

:

3 3

7

6

6

.

, .

.

, , , . , . , . , . . , . .

, .

.

, , , , , .

9-8-8

— 9 .

8 .

7 .

.

. — .

.

,

:

— 7 .

— 5 .

.

. . 1.5 . -. .

.

, . , . , , . , , . . . . . , . . . . . . — . , , .

.

(-).

.

: , , , , RW, Hbs, , . , Rh-.

: , .

: , R- ( ), R- , , ,

.

24.04.2003

142

4.58

5.9 10 9

20.4 %

5.5 %

74.1 %

20 /

24.04.03.

1015

abs

abs

abs

abs

abs

abs

25.04.03

74 /

5.1 /

84 /

7.0 /

21.0

36.0

454

50

6.3 /

.

25.04.03 : , , . .

R- : . . . ( ?). , . , . , . .

15.03.03 .

. . . . . . : , . . .

: , .

.

( ).

1) :

1. , ; , , , , , ( ).

2. , , .

3. .

4. .

2) , .

3) 15.03.03 , — , .

.

, , , , , , . , : , , .

, , — , , . , . , , , . , .

. , , , , , , . , (, , ..). , , , ( ). , , . ( ) .

( 1,5 ). , , . , , . , . , .

27.04.03

. -37.0

.

, , ,

, , . , , . . — 100/60 .., — 72 , . — 14 . , . , , , , , . — — .

:

1. 4

2. —

3.

— 100 3

— 1 3

— 1 3

— 1 3

— 1.0 4

4. — Vit B1 2.0, Vit B6 2.0

28.04.03

. -36.7

.

, , ,

, , . , , . . — 100/60 , — 72 , . — 14 . , . , , , , , . — — .

:

1. 4

2. —

3.

— 100 3

— 1 3

— 1 3

— 1 3

— 1.0 4

4. — Vit B1 2.0, Vit B6 2.0

29.04.03

. -36.6

, , , .

, , , , , . , , . . — 100/60 , — 72 , . — 14 . , . , , , , , . — — .

:

1. 4

2. —

3.

— 100 3

— 1 3

— 1 3

— 1 3

— 1.0 4

4. — Vit B1 2.0, Vit B6 2.0

.

, 42 24.10.01. 6 , , . . . 23.10.01 (1.3 1.1), . 6 5 . . , , , . , . , , .

, , , , .

[12,5 ]

Читайте также:  Боль в желудке после еды лечение при гастрите

Источник

История болезни

Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова

Кафедра Факультетской Терапии № 1

г. Москва, 2008 год

Паспортная часть

ФИО:

Возраст — 69 лет

Инвалид II группы с 2005 года.

Постоянное место жительства -Москва

Дата поступления в стационар — 04.02.08

Жалобы больного

Основная жалоба:

— На ноющие боли в области эпигастрия и левого подреберья, возникающие после приема пищи (при нарушении режима диеты) в любое время суток, без иррадиации, сопровождающиеся позывами к акту дефекации. Побочные:

— На чувство тяжести и дискомфорта в верхней трети живота, изжогу, отрыжку с кислым привкусом в разное время суток.

— На эпизодические подъемы артериального давления с максимальными цифрами до 160/100 мм. рт. ст. (адаптирована к 140/80), сопровождающиеся головной болью, мельканием мушек перед глазами.

-На частые затяжные приступы сердцебиения, сопровождающиеся слабостью, одышкой, головокружением, дискомфортом в левой половине грудной клетки.

— На чувство остановки сердца и перебои в области сердца.

— На периодические ноющие, давящие боли за грудиной, сопровождающиеся чувством нехватки воздуха, возникающие при физической нагрузке, купирующиеся приемом нитроглицерина.

— На периодические ноющие боли в тазобедренном суставе, возникающие в покое и при физической нагрузке в любое время суток, без иррадиации.

Семейный анамнез и наследственность

Мать, 80 лет, страдает гипертонической болезнью.

Отец в возрасте 40 лет погиб на войне.

О дедушке и бабушке со стороны отца и матери сведений нет.

Вдова. 2 детей, практически здоровы, дочь 40 лет — гипертоническая болезнь.

Анамнез жизни

Родилась во Владимировской области, в 1938 году, в срок, вторым ребёнком в семье. Вскармливалась грудью. Ходить и говорить начала в срок. Условия жизни в детстве — нормальные. Развиваться и учиться начала нормально, без отставаний. Посетила в течение жизни следующие учреждения: детсад → школа → институт → работа.

Средний уровень бюджета семьи. Жилищно-коммунальные условия удовлетворительные. Питается нормально, любит горячее, жареное, солёное, перчёное, чай и кофе, овощи и фрукты. Зарядку не делает, физическими упражнениями не занимается. Личную гигиену соблюдает.

Вредные привычки

Алкоголь принимает «по праздникам» в малых количествах. Не курит. Крепким кофе, чаем не злоупотребляет.

Перенесенные заболевания

Болела в детстве корью, ветряной оспой.

В 8 лет проводилась аппендэктомия. Осложнение — аппендицит с гнойным перитонитом.

В 2006 году проводилась полипэктомия.

Гинекологический анамнез

5 беременностей, 2 родов, 3 аборта.

Менопауза с 50 лет.

Гинекологические операции и заболевания отрицает.

Последний осмотр гинеколога в 2006 году. Патологии не обнаружено.

Аллергологический анамнез

Непереносимости лекарственных препаратов, вакцин, сывороток не испытывает. Аллергия на мёд — проявляется кожным зудом.

История настоящего заболевания

С 2003 года отметила появление ноющих болей в эпигастральной области, чувство тяжести в правой подреберье, послабление стула. Самостоятельно принимала но-шпу, альмагель, ферментные препараты с непостоянным эффектом. Амбулаторно не лечилась.

Ухудшение состояния в течение последних недель, усилились боли в эпигастрии.

Поступила в ФТК для динамического наблюдения, обследования и коррекции терапии.

Терапия была назначена: Манинил, Мезим-форте, Кордафлекс-ретард, Дюспаталин.

После лечение была выписана из стационара, состояние улучшилось, рекомендовано дальнейший приём Мезим-форте.

В течение жизни считала себя здоровой, не обследовалась. Беспокоили головные боли, однако АД не измеряла, контроль цифр начала с 1980 года после перенесённого гипертонического криза. С тех пор максимальные цифры АД достигали 280/140, адаптирована к АД= 160/90. Адекватной гипотензивной терапии не получала.

С 1989 года страдает сахарным диабетом. Лечилась под наблюдением эндокринолога амирилом, сиофором.

С 1990 года беспокоят одышка, давящие боли за грудиной при умеренной физической нагрузке. По данным жалобам в клинику не обращалась, не лечилась.

В 1993 году перенесла обширный инфаркт миокарда, также диагностирована постоянная форма мерцательной аритмии. Была отвезена в ФТК на скорой, откуда на следующий день была отпущена. Терапии назначено не было.

Читайте также:  Острый инфекционный гастрит что это такое

С 2005 года наблюдается в ФТК планово, 4 раза в год для контроля здоровья и выявления отклоненйи в сердечно-сосудистой системе.

Последняя госпитализация в клинику в 2006 году по поводу усиления болей за грудиной.

В клинике проводилась терапия фуросемидом, тромбоассом, престариумом, манинилом, сиофором.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #

Источник

История болезн, х.А.Б. Гастроэнтерологическое отделение 438 палата

БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ

УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ТЕРАПИИ

Зав. кафедрой д.м.н., профессор Г.Х.Мирсаева

Преподаватель: д.м.н. профессор Галиева Гузель Ахметовна

Клинический диагноз: Хронический неатрофический (эрозивный) антральный гастрит, ассоциированный с НР (++) стадия обострения.

Осложнения: нет

Сопутствующие заболевания: нет

Куратор — обучающийся 4 курса

Л-413а группы лечебного факультета

Худжаев Акмал Бойназарович

Время курации с 17 марта по 24 марта 2020 года

I. Паспортные сведения о больном

1. Х.А.Б.

2. Возраст: 3 года

3. Место работы и должность: Cтудент

4. Домашний адрес: РФ, РБ, Уфа, Достоевского 101, 63 кв

5. Дата поступления в клинику:17 марта 2020 года

6. Диагноз направившего учреждения: Гастрит эрозивный, эрозии 0,1-0,3 см по всем стенкам пилорического отдела и тела желудка, эзофагит

7. Показания к госпитализации: Плановая госпитализация

II. Данные расспроса (анамнеза)

1. Жалобы

При поступлении: жалобы на повышенный аппетит, изжогу, отрыжку, голодные и ночные боли в желудке, чувство тяжести в эпигастральной области, боли в эпигастральгой области через 20-30 минут после приема пищи, плохой сон, быстрая утомляемость, повышенная раздрожительность, тошноту и рвоту, неприятный привкус во рту.

Система органов дыхания: носовое дыхание не затруднено, свободное; выделяемого из носа не отмечает. На кашель и выделение мокроты не жалуется.

Система органов кровообращения: Боли в области сердца, одышки, переферических отеков, чувства похолодания и онемения конечносте не отмечает.

Система органов пищеварения: Повышен аппетит, кислый вкус во рту и кислый запах изо рта, безболезненное глотание и прохождение пищи, отрыжка кислым, изжога после приема пищи, тошнота после приема пищи, рвота после приема пищи, съеденной пищей с кислым запахом приносит облегчение отмечает периодически возникающие запоры (1-3 раза в месяц). Стул без особенностей.

Система органов мочевыделения: боли в поясничной области не отмечает, мочеиспускание не затруднено.

Эндокринная система: масса тела в последний месяц без изменений, потливости не отмечает, слабость постоянная, температура не повышена.

Нервная система: плохой сон, но головных болей, головокружений не замечает, настроение спокойное. Параличей и парезов нет.

Система опорно-двигательных органов: ломоты, болей в костях и ограничения подвижности в сутавах не отмечает.

Вывод:

Таким образом основные жалобы: изжога, отрыжку, голодные и ночные боли в желудке, чувство тяжести в эпигастральной области, оли в эпигастральгой области через 20-30 минут после приема пищи, плохой сон, быстрая утомляемость, повышенная раздрожительность, тошноту и рвоту, неприятный привкус во рту.

2. История настоящего заболевания

Больной считает себя с 2018 года, когда впервые стали появляться боли в эпигастральной области ноющего характера слабой интенсивности. Поскольку эти боли не сильно беспокоили больного, то к врачу он не обращался.

В настоящее время поступил в ГКБ 21 больницу в связи с очередным ухудшением состояния. Больной обратился к врачу по месту жительства с жалобами на интенсивные боли в эпигастральной области, изжогу, отрыжку и рвоту.

Вывод: Из анамнеза заболевания можно сделать вывод, что заболевание носит хронический (начало в 2018 г.), медленно прогрессирующий характер, имеет периоды относительных ремиссий и обострения процесса. Ухудшение состояние с середины января 2020 года говорит об обострении процесса в настояший момент.

3. ИСТОРИЯ ЖИЗНИ

Родился в 1997 году в селе Булгаково Уфимского района, переехал на постоянное место жительства в г. Уфа, где и проживает по сей день. Восполительными заболеваниями дыхательных путей в детстве болел редко. Корью, краснухой, ветряной оспой и паротитом не болел. В школу пошел с 7 лет, в умственном и физическом развитии от сверстников не отставал. Закончил 11 классов средней школы. В 18 лет поступила в медицинский университет в г. Уфа, учится по сей день. Отмечает несколько ускоренный и нервный темп учебы, считает, что питается в ходе учёбы не регулярно и недоброкачественной пищей. Женился 2019 году. Футболист, занимается спортом. Отрицает курение и употребления алкоголи. Гемотрансфузии и крупные операции отрицает. Туберкулез, вирусный гепатит, венерические заболевания отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен. В военной службе не был так как поступил в университет Вредных привычек нет. Судимость отрицает. В настоящее время социальные условия жизни удовлетворительные, живет в частном доме, домашних животных нет.

Читайте также:  Можно есть клетчатку при гастрите

Генеалогическое древо:

I

II

Ш

Легенда:

I1,2 — бабушка и дед пробанда со стороны матери (бабушка болела заболеванием ЖКТ)

I3,4 — бабушка и дед пробанда со стороны отца (дед болел заболеванием ЖКТ)

II 1,2 — тетка и мать пробанда (мать болела заболеванием ЖКТ)

II 3,4,5 — отец, тетка и дядя пробанда (отец и тетка пробанда страдают заболеваниями ЖКТ)

III 1,2 — пробанд и брат пробанда (пробанд страдает заболеваниеями ЖКТ)

Заключение: На основании анализа генеалогического древа выявлен наследственный характер заболевания.

Вывод: На основании анамнеза жизни выявлены вызывающий заболевание фактор (отягощенная наследственность) и способствующие началу заболевания неблагоприятные факторы (стрессовые ситуации и нерегулярное питание недоброкачествееными продуктами). Выявлена наследственная предрасположенность к заболеванию.

Источник

Хронический гастрит: История выздоровления

Вариантов множество: болезни печени, желчного пузыря, желудка, почек, кишечника. Все эти болезни способны сильно ухудшить качество жизни и регулярно напоминать о себе болевыми эффектами. Но есть другой путь — тщательное обследование и продуманное лечение. И чем скорее будет поставлен точный диагноз, тем быстрее пациент сможет вернуть себе жизнь без боли. Так произошло и с нашим пациентом.

Жалобы пациента

В клинику «Здоров’е родини TreeAmed» обратился пациент — мужчина 39 лет со сложным анамнезом:

  • периодические боли в области правого подреберья, эпигастрия, нижних отделах живота;
  • мучила регулярная изжога;
  • вздутие кишечника.

История болезни

3 года пациент систематически наблюдался с хроническим гастритом у врача-гастроэнтеролога по месту жительства. Схема лечения, назначенная предыдущим врачом, выглядела очень обширной и достаточно тяжелой для организма: спазмолитики, прокинетики, пробиотики, ферменты, гепатопротекторы, желчегонные препараты, ингибиторы протонной помпы. Периодически он проходил курсы эрадикации Helicobacter pylori. Прописанное лечение казалось серьёзным. По факту — было малоэффективным.

Курс дорогостоящего лечения повторялся каждые полгода, эффект держался считанные недели. Так могло продолжаться многие годы, ведь пациент считал, что это норма. Однако, коллеги, видя его постоянные мучения, порекомендовали проверить диагноз у более квалифицированного врача. После нескольких рекомендаций пациент оказался на консультации нашего врача-гастроэнтеролога Ларисы Семендяевой.

Поставленный диагноз

По результатам пройденных обследований, пациенту поставили комплексный диагноз:

  • гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
  • хронический гастрит, ассоциированный с Helicobacter pylori;
  • хронический некалькулезный холецистит;
  • синдром раздраженного кишечника.

Рекомендации по лечению

После анализа состояния пациента, врач предложила в корне изменить подход к лечению гастрита. Доктор предоставила развернутые рекомендации по схеме питания при болезнях желудочно-кишечного тракта. Ведь медикаментозное лечение — это лишь половина успеха в борьбе с болезнями желудка. Важна правильно подобранная диета, сбалансированный питьевой режим.

Пациент получил подробную схему питания при гастрите:

  • время, частота приемов пищи;
  • объем порции;
  • разнообразие, способ приготовления продуктов.

Особое внимание врач акцентировала на объеме приема очищенной воды. Такие детальные рекомендации очень важны для успешного лечения.

Результат лечения

Подобные рекомендации озадачили пациента. За долгие годы у него укоренилась мысль: при гастрите помогут только горы лекарств. Он пообещал выполнять все максимально точно. Во время следующей консультации, с целью анализа первых результатов, пациент удивил врача. Он принял решение самостоятельно провести эксперимент: отложил лечение медпрепаратами на 3 недели. При этом четко выполнял общие рекомендации, озвученные Ларисой Семендяевой ранее.

Перемены пришли очень быстро. Состояние пациента значительно улучшилось. Исчезла изжога, боли спазматического характера, нормализовался стул. Поэтому, проведенный впоследствии медикаментозный курс лечения, обеспечил длительную ремиссию хронической патологии.

Источник