История болезни гастрит эрозивный хронический
Содержание статьи
История болезн, х.А.Б. Гастроэнтерологическое отделение 438 палата
БАШКИРСКИЙ
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ
ТЕРАПИИ
Зав.
кафедрой д.м.н., профессор Г.Х.Мирсаева
Преподаватель:
д.м.н. профессор Галиева Гузель Ахметовна
Клинический
диагноз:
Хронический
неатрофический (эрозивный) антральный
гастрит, ассоциированный
с НР (++) стадия обострения.
Осложнения:
нет
Сопутствующие
заболевания: нет
Куратор
– обучающийся 4 курса
Л-413а
группы лечебного факультета
Худжаев
Акмал Бойназарович
Время
курации с 17 марта по 24 марта 2020 года
I. Паспортные сведения о больном
1.
Х.А.Б.
2.
Возраст: 3 года
3.
Место работы и должность: Cтудент
4.
Домашний адрес: РФ, РБ, Уфа, Достоевского
101, 63 кв
5.
Дата поступления в клинику:17 марта 2020
года
6.
Диагноз направившего учреждения:
Гастрит эрозивный, эрозии 0,1-0,3 см по
всем стенкам пилорического отдела и
тела желудка, эзофагит
7.
Показания к госпитализации: Плановая
госпитализация
II. Данные расспроса (анамнеза)
1. Жалобы
При
поступлении: жалобы на повышенный
аппетит, изжогу, отрыжку, голодные и
ночные боли в желудке,
чувство тяжести в эпигастральной
области, боли в эпигастральгой области
через 20-30 минут после приема пищи, плохой
сон, быстрая утомляемость, повышенная
раздрожительность, тошноту и рвоту,
неприятный привкус во рту.
Система
органов дыхания:
носовое дыхание не затруднено, свободное;
выделяемого из носа не отмечает. На
кашель и выделение мокроты не жалуется.
Система
органов кровообращения:
Боли в области
сердца, одышки,
переферических отеков, чувства похолодания
и онемения конечносте не отмечает.
Система
органов пищеварения:
Повышен аппетит,
кислый вкус во рту и кислый запах изо
рта, безболезненное глотание и прохождение
пищи, отрыжка кислым, изжога после приема
пищи, тошнота после приема пищи, рвота
после приема пищи, съеденной пищей с
кислым запахом приносит облегчение
отмечает
периодически возникающие запоры (1-3
раза в месяц). Стул без особенностей.
Система
органов мочевыделения:
боли в поясничной области не отмечает,
мочеиспускание не затруднено.
Эндокринная
система:
масса тела в последний месяц без
изменений, потливости не отмечает,
слабость постоянная, температура не
повышена.
Нервная
система:
плохой сон, но головных болей, головокружений
не замечает, настроение спокойное.
Параличей и парезов нет.
Система
опорно-двигательных органов:
ломоты, болей в костях и ограничения
подвижности в сутавах не отмечает.
Вывод:
Таким
образом основные жалобы: изжога,
отрыжку, голодные и ночные боли в желудке,
чувство тяжести в эпигастральной
области, оли в эпигастральгой области
через 20-30 минут после приема пищи, плохой
сон, быстрая утомляемость, повышенная
раздрожительность, тошноту и рвоту,
неприятный привкус во рту.
2. История настоящего заболевания
Больной
считает себя с 2018 года, когда впервые
стали появляться боли в эпигастральной
области ноющего характера слабой
интенсивности. Поскольку эти боли не
сильно беспокоили больного, то к врачу
он не обращался.
В
настоящее время поступил в ГКБ 21 больницу
в связи с очередным ухудшением состояния.
Больной обратился к врачу по месту
жительства с жалобами на интенсивные
боли в эпигастральной области, изжогу,
отрыжку и рвоту.
Вывод:
Из анамнеза
заболевания можно сделать вывод, что
заболевание носит хронический (начало
в 2018 г.), медленно прогрессирующий
характер, имеет периоды относительных
ремиссий и обострения процесса. Ухудшение
состояние с середины января 2020 года
говорит об обострении процесса в
настояший момент.
3.
ИСТОРИЯ ЖИЗНИ
Родился
в 1997 году в селе Булгаково Уфимского
района, переехал на постоянное место
жительства в г. Уфа, где и проживает по
сей день. Восполительными заболеваниями
дыхательных путей в детстве болел редко.
Корью, краснухой, ветряной оспой и
паротитом не болел. В школу пошел с 7
лет, в умственном и физическом развитии
от сверстников не отставал. Закончил
11 классов средней школы. В 18 лет поступила
в медицинский университет в г. Уфа,
учится по сей день. Отмечает несколько
ускоренный и нервный темп учебы, считает,
что питается в ходе учёбы не регулярно
и недоброкачественной пищей. Женился
2019 году. Футболист, занимается спортом.
Отрицает курение и употребления алкоголи.
Гемотрансфузии и крупные операции
отрицает. Туберкулез, вирусный гепатит,
венерические заболевания отрицает.
Аллергологический анамнез не отягощен.
В военной
службе не был так как поступил в
университет Вредных
привычек нет. Судимость отрицает. В
настоящее время социальные условия
жизни удовлетворительные, живет в
частном доме, домашних животных нет.
Генеалогическое древо:
I
II
Ш
Легенда:
I1,2 –
бабушка и дед пробанда со стороны матери
(бабушка болела заболеванием ЖКТ)
I3,4 — бабушка
и дед пробанда со стороны отца (дед болел
заболеванием ЖКТ)
II
1,2 – тетка
и мать пробанда (мать болела заболеванием
ЖКТ)
II
3,4,5 – отец,
тетка и дядя пробанда (отец и тетка
пробанда страдают заболеваниями ЖКТ)
III
1,2 – пробанд
и брат пробанда (пробанд страдает
заболеваниеями ЖКТ)
Заключение:
На основании анализа генеалогического
древа выявлен наследственный характер
заболевания.
Вывод:
На основании анамнеза жизни выявлены
вызывающий заболевание фактор (отягощенная
наследственность) и способствующие
началу заболевания неблагоприятные
факторы (стрессовые ситуации и нерегулярное
питание недоброкачествееными продуктами).
Выявлена наследственная предрасположенность
к заболеванию.
Источник
эрозивный гастрит история болезни
Вопрос — ответ
Задать вопрос
После употребления жирной пищи сильно болит желудок, так же возникает боль при длительных перерывах между едой.
Данные симптомы могут характеризовать эрозивного гастрита. Он образуется на слизистой желудка как результат воспалительного процесса, при этом на поверхности слизистой оболочки образуются небольшие эрозии. В зависимости от силы боли и частоты болевых ощущений эрозивный гастрит может быть хронического или острого происхождения.
Если заболевание выявлено на начальной стадии, эрозии небольшого размера и легко локализуются. Однако при развитии болезни площадь эрозии увеличивается, начиная разрушать слизистую. Появляющиеся серьезные дефекты приводят к возникновению кровотечений, которые проявляются очень болезненными симптомами.
Первопричиной развития эрозивного гастрита становятся различные бактерии, такие как например хеликобактер пилори или сальмонеллы. Еще одной причиной гастрита может быть другое заболевание, а так же может образоваться на нервной почве.
При появлении симптомов обязательно обращение к врачу. Лечение обязательно нужно проводить совокупным методом с приемом антибиотиков и ряда других необходимых препаратов.
Задать вопрос
Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.
Интересное:
Читайте также:
Пищевое отравление
Пищевое отравление может привести к легкому недомоганию, а может — к тяжелой болезни или даже смерти. В чем причина. читать целиком »
Дивертикулез толстой кишки
Дивертикулез толстого кишечника или дивертикулярная болезнь – это патология, при которой на стенках толстой кишки образуются грыжеобразные или мешковидные… читать целиком »
Абсцесс кишечника
Одним из заболеваний органов брюшной полости является абсцесс кишечника, который представляет собой гнойную капсулу, образовавшуюся на стенке кишки или… читать целиком »
Диарея
Что такое диарея. Причины возникновения: инфекции, болезни ЖКТ, заболевания других органов. Методы диагностики и лечения диареи. читать целиком »
Дивертикулярная болезнь толстого кишечника
Дивертикулярная болезнь – заболевание толстого кишечника, характеризующееся наличием одного или нескольких дивертикулов в толстой кишке. Дивертикул представляет… читать целиком »
Болезнь Гиршпрунга
Болезнь Гиршпрунга (аганглиоз толстого кишечника, врождённый мегаколон) — это врожденное недоразвитие толстого кишечника, связанное с нарушением строения… читать целиком »
Источник
. , . , : , . .
. ,
, , , , .
https://www.allbest.ru/
https://www.allbest.ru/
. ..
1
. , 2008
1.
:
— 69
II 2005 .
—
— 04.02.08
2.
:
— , ( ) , , .
:
— , , .
— 160/100 . . . ( 140/80), , .
— , , , , .
— .
— , , , , .
— , , .
3.
, 80 , .
40 .
.
. 2 , , 40 — .
4.
, 1938 , , . . . — . , . : > > > .
. — . , , , , , , . , . .
. . , .
, .
8 . — .
2006 .
5 , 2 , 3 .
50 .
.
2006 . .
, , . — .
5.
2003 , , . -, , . .
, .
, .
: , -, -, .
, , -.
, . , , 1980 . 280/140, = 160/90. .
1989 . , .
1990 , . , .
1993 , . , . .
2005 , 4 — .
2006 .
, , , , .
6. I
— , , ( ) , , ;
— ;
— , , , ;
— , , ( ), ( );
:
1. () — , , , .
2. — , , , , , , .
3. 170/100 . . ., , .
4. — , , , , .
5. — , .
6. (, , ) ( — ) . ,
7.
:
: .
: .
: .
: .
: .
— 157
— 107
: 43,4
— 36,7 .
: .
.
() : . , , , , , , , » » .
: .
: — , , , , .
: , , — .
: , .
: .
, , , , , , , .
: , : . . , .
: . , , , . , , .
: . , .
: . , , . .
: . , . . .
: — . — .
— . .
.
— . 18 1 . .
, , ,
— , : 3 , 7 . — 3 .
.
5 | —- | |||||
— | 6 | —- | ||||
7 | 7 | |||||
8 | 8 | |||||
9 | 9 | |||||
10 | 10 | |||||
11 | 11 | |||||
— | 2 . | 2 . | 4 . | —- | —- | —- |
2 . | 3 . | 5 . | 2 . | 3 . | 5 . | |
2,5 . | 2,5 . | 5 . | 2,5 . | 2,5 . | 5 . |
: — . . , . , .
. . . .
(, ). . 2 . . .
:
: 5 .
: — , 6 .
: 3 .
— 3 .
— 7 .
— 10 .
: 8,5 .
:
: .
: 2 — .
: 3 .
6,5 .
: . . .
, 74 , , , . .
140/70. . . ( 140/80)
, .
.
: .
: , . , , . , .
, , , .
: . , , .
: , . , .
, .
.
, , . . . . . .
. . .
, , , , , . — . . . .
: . .
. .
:
— | VII | X | 10 . |
— | VI | . | 11 . |
V | 2 . . | 9 . | |
——————— | 3,5 . | ———————- | |
I () | II () | III () | |
11 . | 8 . | 7 . |
: .
: .
, .
. .
: IX
: XI 3 .
: 6 .
.
, .
— .
. , , . , , .
. .
.
. .
.
. .
, , .
. . VII , — 34 .
, , , , — .
, . . . , . . . . . . .
, , 8-9 . .
, . .
, .
8. II
—
;.
, , ;
;
, , , , .
: . 2006 . . . : . : , . , . III . 2 a . — . 3 .
.
9.
1.
2.
3. RW, HbsAg, HCV,
4. —
5.
6.
7.
8. —
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
10. ,
1.
. . | ||
113 | / | 130-160 () |
3,9 | / | 4,0-5,0*1012 () |
33,6 | % | 36-48 |
215,6 | / | 180-320*106 |
9,23 | / | 4-9*109 |
2 | % | 1-6 |
74 | % | 47-72 |
1,56 | % | 0,5-5,0 |
16 | % | 19-37 |
4,29 | % | 3-11 |
20 | / | 0-15 |
74 %.
20 /.
16 %
2.
. . | |||
66,3 | / | 57-82 | |
39,7 | / | 32-48 | |
1,05 | / | 0,7-1,4 | |
7,3 | / | 3,9-5,5 | |
8,0 | / | 3,2-8,2 | |
284,0 | / | 148,75-416,5 | |
9,4 | / | 5,0-21,0 | |
K | 5,0 | / | 3,5-5,0 |
Na | 140 | / | 135-145 |
5 | / | 0-55 | |
17 | / | 0-40 | |
12 | / | 0-40 |
. .
3. RW, HbsAg, HCV, ,
RW, HbsAg, HCV, , — .
4. —
: A (II)
-:
5.
— 80 . — , , — 1017, pH 5. , , . . — 0-1 . — . — ; — ; (, , ) .
6.
( ) | |
, , | — |
/ | + — / + — |
— | |
+ — | |
+ — | |
+ — | |
+ — | |
/ | + — / + + |
+ | |
— | |
— | |
— | |
— |
7.
70/. . . .
8. —
, , 3,5 ( 3,7).
, 5,6 ( 4,0 ), 116 ( 65).
, 4,8 ( 5,6 ), 1,3 , 1,4 ( 1,1).
: — , — .
.
, .
, .
, .
.
.
9.
2 0,8 0,9 . . . 5- . , .
10.
. — , , , , , , , , 7 , 15 . — , , , , — . — , , , , , , . / . — , , , , , 15 , 2 97 9 , 2 42 2717 ; 105 ; 107 .
10. III
— , , . , , , .
— ( , ) — .
— , , , .
11.
.
2006 .
.
.
: .
: , .
, .
III .
2 a .
— .
3 .
:
— , , ( ) , , ;
— , , , ;
— , , , ;
— ( );
— , II ;
— , , .
12.
1. ,40 1 — () . , , , , , , .
2. , 25 2 — . , , , . 2 — 5- .
3. , 25 1 2 — ( ) . ( — , , ).
4. , 100 .
5. ,4 1 2 — ( ), .
6. , 3,5 2 2 — b — .
7. -, 1 3 — , , , , , .
8. -, 20 1 2 — : , : , , .. — , .
9. , 200 1 2 — , , , , .
12.
: | |
18.02.08 , , . . . — . , , 16 . , . 75 . ., . — 140/70 . . , . , . . . , . . . | 5 |
20.02.08 . . . — . , , 16 . , . 68 . ., . — 140/75 . . , . , . . . , . . . | 5 |
22.02.08 . . . — . , , 16 . , . 72 . ., . — 135/70 . . , . , . . . , . . . | 5 |
13.
: . 2006 . . . : . : , . , . III . 2 a . — . 3 .
: , , ( ) , , . , , . 160/100 . . . ( 140/80), , . , , , , . . , , , , . , , .
: 220 120 . , 140 80 . . 1990 , . 1993 ( ), . : ; , , , . 3 . 3 . , . II , , , . : 1) 40 1 (, ), 2) 25 2 , 3) 25 1 2, 4) — 100 , 5) — 20 1 , 6) 4 1 2, 7) 3,5 2 2. 8) 500 2 2. 3 , , , , ( , ). -, , . 0,9 , . , . , .
: . . 157 . 107 36.7. , , , . , ( ) . , . 18 . . , . 68 . . 150 90 . , , . + 1,5 , , . . . — . . .
— :
: .-4,199 ., -118,8 /, . . 0.84, Hct — 34,35 %, .-205,6 ., -16 /, .-8,80 ., .-72,08%, .-19,82%, .-5,98%, .-1,77%, .-0,35.
: .-6,7/, -4,1 /, -0,8 /, .-3,8 /, -124 /, -18 /, . -.0>6 /, — 120 /, ACT-22 /, — 10 /, — 15 /, -148 /, . -226 /.
: -99%, 3,63, 0,98. — (), Rh-. RW- . -. HbsAg-, HCV b .
: . 1009, pH- 5, , , — , — , N, . — , — 1-3 . . 0-1-2 . , — . — . : 2250, 0,015%.
: — , — , — , — , , , -, / +-/+-, -, +-, +-, +-, +-, / +-/++, +, , , , -.
: 70/. . . . . . .
: 2 0,8 0,9 . . . 5- . , .
: . — , , , , , , , , 7 , 15 . — , , , , — . — , , , , , . — 11242, . / . — , , , , , 15 , 2 97 9 , 2 42 2717 ; 105 ; 107 .
: , 40 1 , , 25 2 , , 25 1 2 , , 100 , , 4 1 2 , , 3,5 2 2 , -, 1 3 , -, 20 1 2 , , 200 1 2 .
: , : . I .. 3 , 1/4 . .
1. ( , , ):
* 40 1 (, ),
* 25 2 ,
* 25 1 2,
* — 100 ,
* — 20 1,
* 4 1 2.
2. ( ):
* 3 ,
* 850 500 .
3. 1 . — 14 .
4. 20 1 2 — 1 , 1 . — 3 , , .
5. — 0,2 2 3-5-10 .
6. , , , .
7. .
Allbest.ru
. . . . . — .
[5,7 M], 03.03.2016
. — . : , 12- .
[1,2 M], 20.03.2012
. . . , . .
[56,0 K], 12.02.2016
. . . , . .
[5,1 M], 17.11.2011
, , . , , , , , .
[79,1 K], 12.03.2011
. . . , . , .
[18,8 K], 08.11.2011
, . , . , . .
[24,4 K], 24.12.2010
- ?
, , ..
PPT, PPTX PDF- .
.
Источник
, ,
, , , , , . . . — . .
. ,
, , , , .
31
: ..
:
:
:
:
: , , ; , , .
: , , , . II-III . II .,
-2003
: .
: , 0,1-0,3 , .
: , , .
:
: , , ; , , .
: , , , . II-III . II .,
:
: , , , , , , .
: , , , .
( ), , , , , . , , , , — .
. . , .
, . . .
.
.
:
: , ; . .
: , , .
: (1-3 ). .
: , , , . / .
: , .
: , ( 8 ) , , , , .
: , , . .
— : , .
:
, , , , , , , . / . .
, :
: , , , , , , .
: , , / , .
5 / | — |
6 / | — |
7 / | 7 / |
8 / | 8 / |
9 / | 9 / |
10 / | 10 / |
11 / | 11 / |
4 | — |
4 | 5 |
4 | 4 |
: . .
— :
. 90 , , , , . , .
. . 5 1,5 . , , , (1,5 ).
IV 1,5 |
V 1,5 |
III |
IV |
3 V |
IV |
— . .
: , , . I II . .
90 /, 130/80 . .
:
: , , , , , . . , . .
, , , . . 45 .
. — . . , .
— , . . , . . , 2 . , , . — , . . . .
: 8/ 9 / 10 .
, .
: . . .
: .
:
. . . . , , 3-5 .
:
. , . . . . , . .
, 1998 , ( , ), (). .. , . 2003 — , . 15.02.03 , : , , . . , . , , , . 2 , -. ( , ) : , , ; , , . . .
, 2002 , , . 15.01.02 0,20,70,5 . : , , 0,20,70,5 . , . , , 0,20,70,5 , .
, , , , . / . , . : , 17.01.02, II-III .
( 8 ) , , . , . . , . (=90 /). : II ., .
, :
: , , ; , , .
: , , , . II-III . II .,
— | — | — | — | — | — |
1 | — | 64 | 26 | 9 |
: 2-3 ., , , , .
: . . 2-3 ., .
21.02.03:
, . . , , . , 0,1-0,3 , , . . .
: , , , .
21.02.03:
, .
Clo-
: H. Pylori.
28.02.03:
V . 14 3
4,5
: , , . 101513 . ( ?).
, , 123
: . . .
3.11.02:
: : , 5-6 . . ( ), . . 2 . , . , , 2 .
: , . . : , .
:
: . , , , 3 , , . : , , , , , . : cafe ale, — , . : , , — , — , , (13 /) , — , . . . , — 6.11.02.
: , (, ) 3 1955 , 1955 — , 1955 . , ( , , ), . , , , , ( ), .
: . , , ( ) , . ( 24.10.02) , II , .
1, 1, 1
—
1. , .
: (4-5 ), , , ; , , ; (2-3 ) ; , ; (70-80 ) ( ), ; , () , , , , ( 50 ). 5-8 (, 3-5 , 5-8 — ), 1,5 . , , (1, 2, ). 2-3 , . ( , ) , .
1. .
: , , , , , , , ; ; 100 . 8 , — A, C, B. .
1. , 6-12 . , .
: ( ), ( ); () ; , ; , (, , ), , , ; , , ; , , , , , ; ; , ; , , , , , , , , , , , — , . , . 8 . , , . 5-6 , ; .
,
2
( )
, ( , ): (, ), , , . (, ) : , .
Rp.: Tab. Gastali N 30
DS. 1 4
(): -, . , , , pancreas ., . , , .
Rp.: Sol. Atropini sulfatis 0,1%-20,0
DS. 10
2 (, ): 2 , . 2 , . .
Rp.: Tab. Famotidini 0,02
Dtd N 60
S. 1 2
(): /Na- .. , , . , , , . , .
Rp.: Tab. Omeprazoli 0,02
Dtd N 30
S. 1 1
( ): 2 : (-) ( , ).
, . .
Rp.: Tab. De-Nol 0,12
Dtd N 100
S. 1
.
Rp.: Tab. Amoxycillini 0,5
Dtd N 50
S. 1 4
: —
(): , . .
Rp.: Sol. Analgini 50%-2,0
Dtd N 40 in ampulis
S. 2.0 / 2
(-): , -, , 5′-, .
Rp.: Sol. No-spa 2%-2,0
Dtd N 40
S. 2,0 / 2
: , 6
(): .
Rp.: Sol. Cerucali 2,0
Dtd N 40
S. 2,0 / 2
—
— . : , , , , , -, , , , , , , , ., . : — 15-20 , — 1 .
, , , — , .
, . 1957 , , : (, ). 2 (1967 1982 ). , , , . , , . ( 3.11.02), , — cor bovinum. , — ( 6.11.02): , , , 2 . 1,1 , 16 , . , 2-3, . , , , .
. , 50 ./. , , , : , . ( 24.10.02): , , , =52 ./, , ST 1-2 I, II, AVL, V -V , , ( ).
, 20 , 1 (), , , , , II . : 140/100 .
. : , . : , , . , . . , 5-6 . ( ), . . ( 25.10.02) : — , , , .
— ( 6.11.02) , .
1989 , : , , . : . : . . . , , ( 151411 ), , . : , 2 .
, :
: , , (1967 1982 ): . .
: . . II . . . . . II . . .
: . : (1989). 2 .
, , — — . —. , 20-60% .
, , , . : , ( , ), , , , . , » » , — , , , . , (, , , .) . — . — , , , . ( ), , , — , . «» «» , , — . — , , , , ( , .). Helicobacter pylori (HP) B. Marshall J. Warren (1983) . . , .. . , -. , , , » » . , , . , 40 , . , . , . . , — — . , : -, , , , . . ( , .), . [16-18] — . .
. , . : (). : , . .
[44,5 K], 13.01.2015
. , , , . .
[36,4 K], 20.09.2012
. , . : , . .
[2,1 M], 09.03.2013
» , . , «. . . . .
[24,6 K], 12.03.2015
, , , , . . .
[30,7 K], 21.12.2008
. — . : , 12- .
[1,2 M], 20.03.2012
. . . . . — .
[5,7 M], 03.03.2016
- ?
, , ..
PPT, PPTX PDF- .
.
Источник