Хронічний гастрит з підвищеною секрецією

Гастрит: причини, симптоми та лікування

Гастрит — це запальні зміни слизової оболонки шлунка, які супроводжуються порушенням основних шлункових функцій. Сьогодні хронічний гастрит має більш ніж половина дорослого населення.

У цій статті ми розповімо про причини, види гастриту, його поширені симптоми та способи лікування, а також пояснимо, чому треба вчасно лікувати підступну хворобу.

Причини виникнення гастриту

Найпоширеніша причина розвитку гастриту — наявність у шлунку і дванадцятипалій кишці бактерії Helicobacter pylori (Хелікобактер пілорі). Вона інфікує області шлунка і дванадцятипалої кишки, викликає зміни в слизовій оболонці й може стати причиною виразки та навіть раку. Ось чому так важливо вчасно виявити бактерію і призначити протимікробну терапію.

Також причинами розвитку гастриту можуть бути порушення імунної системи, спадкова схильність, хронічні стреси та погана екологія.

Часто гастрит розвивається у людей, які щодня споживають жирну і смажену їжу, фастфуд, практикують перекушування на ходу. Розвиток захворювання може спровокувати приймання гормональних препаратів і нестероїдних протизапальних засобів, у тому числі парацетамолу, аспірину, ібупрофену, які при частому вживанні можуть вражати слизову оболонку шлунка.

Перші ознаки гастриту шлунка

Ознаки захворювання залежать від виду гастриту. Серед основних симптомів на ранніх стадіях розвитку захворювання можна виділити такі:

• порушення апетиту
• зниження маси тіла
• неприємний запах з рота
• нудота
• відрижка
• блювота
• щемлячий або пекучий біль у шлунку під час їжі або після неї
• відчуття важкості у шлунку
• здуття
• білий наліт на язику
• підвищена стомлюваність
• діарея

При своєчасному лікуванні та дотриманні дієти симптоми зникають через 2-4 тижні.

Види гастриту

Існує декілька класифікацій цього захворювання. Залежно від перебігу хвороби розрізняють гострий і хронічний гастрит. Гострий характеризується великою швидкістю розвитку і вираженими симптомами. Ця хвороба може перейти в хронічний гастрит, для якого характерне чергування періодів ремісії і загострення.

Окрім хронічного і гострого розрізняють наступні види гастриту:

• Ерозивний (афтозний) — при цій хворобі на слизовій оболонці виникають ерозії (афти), які не проникають глибоко в стінки шлунка, але можуть викликати кровотечі.
• Атрофічний — розвивається як наслідок спадкового аутоімунного захворювання, що вражає парієтальні клітини. При цьому у пацієнта зростає ризик аденокарциноми шлунка.
• Поверхневий — слабо виражене захворювання, при якому шлунок функціонує задовільно, але є запалення верхнього шару внутрішньої оболонки.
• Антральний — розвивається в нижній частині шлунка. Головна причина — бактерія Helicobacter pylori.
• Катаральний — запальні процеси перебігають тільки в клітинах епітелію.
• Субатрофічний — на слизовій оболонці виникають уражені ділянки, які потім атрофуються. Внаслідок цього функціональну тканину замінює сполучна, через що шлунок втрачає здатність повноцінно функціонувати.
• Геморагічний — запалення супроводжується розвитком ерозій і кровотечами. Зазвичай причиною запалення є неправильне приймання медикаментозних препаратів.

Гастрит з підвищеною і зниженою кислотністю

Одна з класифікацій гастриту — за рівнем соляної кислоти, яка входить до складу шлункового соку, тобто за кислотністю шлунка. Розрізняють гастрит з підвищеною і зниженою кислотністю. Від рівня кислотності залежить схема лікування і дієта. Кислотність шлунка визначають в процесі езофагогастродуоденоскопії.

Гастрит з підвищеною кислотністю небезпечний тим, що високий рівень такої агресивної речовини, як соляна кислота, може спровокувати прискорений розвиток хвороби. Причинами цього виду хвороби може стати Helicobacter pylori, порушення харчування, тривале приймання медичних препаратів, паління.

Гастрит зі зниженою кислотністю виникає внаслідок порушення функції клітин, що виробляють соляну кислоту. Зазвичай, до такої хвороби схильні пацієнти, які тривалий час страждали від запалення слизової оболонки шлунка з підвищеним рівнем рН. Причинами хвороби теж може стати Helicobacter pylori та неправильний режим харчування. Окрім цього, серед можливих причин виділяють порушення роботи імунної системи.

Ускладнення при гастриті

Хвороба розпочинається з почервоніння слизової оболонки, потім розвивається запалення. Якщо гастрит не лікувати, у шлунку утворюються ерозії. З часом ерозії стають все глибшими, і у хворого починається виразка. Окрім шлункової та кишкової виразки, може початися шлункова кровотеча, набряк воротаря, анемія, перитоніт і навіть рак шлунка.

Щоб не допустити подібних ускладнень, необхідно вчасно, при появі перших ознак недуги, проконсультуватися з фахівцем. Він призначить обстеження, поставить діагноз і складе схему лікування.

Діагностика захворювання

Найінформативніший метод діагностики з подальшою постановкою діагнозу при цій патології — езофагогастродуоденоскопія (ЕГДС, гастроскопія). Окрім гастроскопії, пацієнтові можуть бути призначені аналізи на наявність Хелікобактер пілорі, біопсія, рентгенологічне дослідження шлунка і дослідження шлункової секреції.

Гастроскопія належить до ендоскопічних методів дослідження, при яких у гастроентеролога є можливість за допомогою спеціального зонда з камерою провести візуальний огляд шлунково-кишкового тракту, зокрема стравоходу, шлунка і дванадцятипалої кишки, визначити наявність Хелікобактер пілорі та встановити рівень кислотності вмісту шлунка. Під час такого огляду лікар може зробити біопсію, тобто узяти зразок тканин слизової оболонки для лабораторного дослідження.

Сьогодні езофагогастродуоденоскопія здійснюється методами відеоендоскопії та капсульної ендоскопії. Це обстеження проводять з використанням сучасних методів знеболювання, що мінімізує неприємні відчуття під час процедури, дозволяє провести її швидко і комфортно для пацієнта.

Після проведення дослідження пацієнт отримує висновок з фото і відеоматеріалами, які дозволяють поставити точний діагноз і призначити ефективну схему лікування.

Медикаментозне лікування гастриту

Пускати хворобу на самоплив неприпустимо. Сама вона не проходить: потрібне медикаментозне лікування і дієта.

Схема лікування залежить від різновиду гастриту і стадії, на якій він був діагностований, а також від кислотності та наявності Хелікобактер пілорі. Зазвичай, лікування передбачає протимікробну терапію, інгібітори протонної помпи, антацидні, обволікаючі та адсорбуючі препарати.

Для лікування гастриту з підвищеною кислотністю призначають препарати, що знижують вироблення соляної кислоти або нейтралізують вже вироблений секрет. Хворому призначають дієту №1 за Певзнером.

Для лікування гастриту зі зниженою кислотністю призначають препарати вісмуту, фітотерапію і дієту №2 за Певзнером.

Дієта при гастритах

Як ми вже говорили, щоб запобігти подальшому ушкодженню тканин, потрібні лікування і дієта. Дієта підбирається залежно від різновиду захворювання і кислотності. Призначити дієту може тільки лікар після обстеження і постановки діагнозу.

У цій статті ми дамо декілька порад з дієтичного харчування:

• Вживайте їжу невеликими порціями кілька разів в день.
• Не вживайте кислі та гострі фрукти й овочі, наприклад, помідори та цитрусові. А ось лужні й багаті клітковиною гарбуз, моркву і яблука вживати можна.
• Будьте обережні при вживанні зернових продуктів. Вибирайте цільнозерновий хліб, уникайте солодкої здоби та десертів.
• Дієта при гастриті виключає вживання жирних молочних продуктів. Допускається вживання знежирених йогуртів і твердих несолоних сирів.
• До вибору тваринних білків треба підходити акуратно. Червоне м’ясо, шинка, сосиски та ковбаса — під найсуворішою забороною. А ось яйця, нежирне біле м’ясо і морепродукти дозволені.
• Виключіть чай, каву, газовану воду, кислі соки й алкоголь.
• Їсти можна варене, запечене в духовці та приготоване на пару без використання спецій і соусів. Уникайте сильно переробленої, смаженої, жирної, солоної або солодкої їжі.

Пам’ятайте, що правильне харчування з дотриманням дієти при гастриті — запорука швидкого одужання.

Профілактика гастриту

Для профілактики гастриту скористайтеся такими порадами:

• Ретельно мийте харчові продукти перед їжею, щоб уникнути попадання в організм Хелікобактер пілорі. Пам’ятайте, що бактерія може передаватися через слину на погано вимитому посуді в місцях громадського харчування.
• Зробіть ваше харчування збалансованим. Обмежте вживання смаженого, жирного і гострого. Уникайте фастфуду, солодких газованих напоїв, напівфабрикатів, скоротіть вживання алкоголю.
• Приймайте лікарські препарати групи анальгетиків і жарознижуючих за призначенням лікаря. При їх тривалому вживанні стежте за кислотністю вашого шлунка.

Відчули перші ознаки цієї підступної хвороби? Запишіться на прийом до лікаря! У МЦ Євромед ви можете пройти обстеження з використанням сучасного обладнання та отримати консультацію гастроентеролога. У нас працюють висококваліфіковані фахівці з великим досвідом роботи. Вони розроблять схему лікування, призначать дієту і допоможуть вам назавжди забути про гастрит.

Источник

Хронічний гастрит із нормальною та підвищеною секрецією (Гастроентерологія) — Клінічний протокол санаторно-курортного лікування — Клінічний протокол санаторно-курортного лікування хронічного гастриту ізнормальною та підвищеною секрецією

Клінічний протокол

санаторно-курортного лікування хронічного гастриту із

нормальною та підвищеною секрецією

Шифр по МКХ — 10: К 29

Згідно Уніфікованої клініко-статистичної класифікації хвороб органів травлення (відомча інструкція, затверджена МОЗ України в 2004 р.) виділяють:

К 29.3 Хронічний неатрофічний гастрит

Наявність інвазії H. pylori: К1 — асоційований з H. pylori; К2 — не асоційований з H. pylori.

Фаза процесу: F1 — загострення; F 2 — ремісія.

Локалізація процесу: L1 — антральний відділ; L2 — фундальний відділ; L3 — всього; L4 — культя.

Кислотоутворююча функція шлунка: S1 — знижена; S2 — збережена; S3 — підвищена.

К 29.4 Хронічний атрофічний гастрит

Вид: В1 — аутоімунний; В2 — мультифокальний.

Наявність інвазії H. pylori: К1 — асоційований з H. pylori; К2 — неасоційований з H. pylori.

Фаза процесу: F1 — загострення; F2 — ремісія.

Локалізація процесу: L1 — антральний відділ; L2 — фундальний відділ; L3 — всього; L4 — культя.

Кислотоутворююча функція шлунка: S1 — знижена; S2 — збережена; S3 — підвищена.

Ускладнення: О1 — перніціозна анемія.

Морфологічні прояви: М1 — кишечна метаплазія; М2 — дисплазія епітелію.

Діагностика на санаторному етапі*

• Основні клінічні критерії: тяжкість і дискомфорт у епігастральній ділянці після їжі, відрижки, зригування, нудота, неприємний присмак у роті з ранку, іноді печія, біль в епігастральній ділянці після їжі (особливо після прийому гострої, грубої, смаженої, копченої їжі), закрепи або проноси, метеоризм, бурчання і переливання в животі, астено-невротичні розлади.

Обов’язкові лабораторні дослідження:

• загальний аналіз крові,

• глюкоза крові та сечі,

• аналіз калу на приховану кров,

• загальний аналіз сечі,

• копрограма,

• печінковий комплекс (загальний білірубін та його фракції, тимолова проба, АлАТ, АсАТ, ЩФ).

Обов’язкові інструментальні дослідження:

• УЗД органів черевної порожнини і малого тазу

• Інтрагастральна рН-метрія

• Езофагогастродуоденоскопія (при необхідності — з біопсією з подальшим морфологічним дослідженням біоптатів до та після лікування) або рентгеноскопія шлунку

• Індикація H. pylori.

Додаткові інструментальні і лабораторні дослідження проводяться залежно від супутніх захворювань і тяжкості основного захворювання.

Консультації фахівців проводяться за призначенням.

Санаторно-курортне лікування*

Основні терапевтичні ефекти, які очікуються — зменшення диспептичних явищ, поліпшення моторики шлунка, зменшення агресивності шлункового соку, зникнення астено-невротичного синдрому.

Дієта: 1, 1б або 5 (раціон №1).

Санаторний режим: II-III.

Кліматотерапія: загальна.

Руховий режим: ранкова гігієнічна гімнастика, групова лікувальна фізкультура.

Рекомендації щодо зміну стилю життя:

• встановити режим харчування,

• не вживати гостру, грубу, та жирну їжу,

• не їсти на ніч,

• уникати великих прийомів їжі,

• відмова від паління,

• боротьба з ожирінням,

• уникати прийому лікарських засобів, що ушкоджують слизову шлунка (НПЗЗ, кортикостероїди, дігоксин, теофілін, резерпін, препарати заліза, калію).

Мінеральні води: при хронічних гастритах з підвищеною секреторною функцією питні мінеральні води є провідним лікувальним чинником у курортній терапії. Вони поліпшують або нормалізують секреторну, моторну та евакуаторну функції шлунка і біліарної системи, стимулюють вихід панкреатичного соку, чинять протизапальну та імунокорегуючу дію на організм. Рекомендуються води середньої мінералізації з переваженням гідро карбонатного, сульфатного та кальцієвого іонів, які призначають у теплому вигляді (38°С) за 1-1,5 години перед уживанням їжі тричі на день. При виразному рівні кислотоутворювання у шлунку мінеральну воду призначають додатково через 40-60 хв після вживання їжі (на висоті травлення) у кількості 100 мл на прийом.

Хворим з нормальною секреторною функцією шлунка мінеральну воду призначають за 40 хв перед уживанням їжі, температурою 30-38°С.

Пелеїдо- та бальнеотерапія: грязьові аплікації, гальваногрязь та різні види електрофорезу препаратів грязі сприяють зникненню больового синдрому, диспептичних явищ, а також поліпшують функцію біліарної та гастродуоденальної систем, чинять імунокорегуючу дію.

Аплікації лікувальної грязі завтовшки 3-4см накладають на під ложкову та пілородуоденальну ділянку і сегментарно ззаду, при супровідній патології печінки і жовчного міхура — на ділянку правого підребер’я, температура грязі 38-40°С, 8-10 процедур, через день.

При гальваногрязелікуванні грязьові коржики завтовшки 3 см розташовують на ділянці епігастрію і сегментарно ззаду на ділянці спини. Поверх коржика накладають електроди (позитивний електрод — на ділянку епігастрію). Температура грязі 38°С, щільність струму 0,03 мА/см², тривалість впливу 20 хв, через день, на курс 12-15 процедур.

Електрофорез пелоїдіна чи пелоїдодистилята на епігастральну ділянку проводять за поперечною методикою при щільності струму 0,05 мА/см² щоденно, тривалість впливу 20 хв, з обох полюсів, 15-20 процедур на курс лікування.

Апаратна фізіотерапія: у фазі затухаючого загострення захворювання з усіх преформованих фізичних чинників віддається перевага електросну. Процедури проводять за допомогою апарата «Електросон-3». Розташування електродів повинно бути очно-завушним або завушно-лобним. Частота імпульсів 3-5 Гц, тривалість процедури 6-10 хв, на далі від 20 до 40 хв, двічі-тричі на тиждень, 8-10 процедур на курс лікування.

Застосовують синусоїдальні модульовані струми (СМС), що володіють аналгезуючим, протизапальним та трофічним ефектами. Застосовують апарат «Ампліпульс-4», змінний режим роботи, при цьому один електрод площиною 10х30 см² розташовують в епігастральній ділянці, інший — 20х10 см² — на ділянці спини на рівні D7-D8, глибина модуляцій 25-100%, частота модуляцій 100 Гц, I і IV рід роботи по 3 хв кожен, тривалість процедури 6-8 хв, через день, на курс 8-12 процедур.

Індуктотермія володіє анальгезуючею, трофічною, протизапальною, антиспастичною дією. Застосовують апарат «ІКВ-4» з індуктором — кабелем в один віток, розташування — епігастральна ділянка, сила струму 140-160 мА, експозиція 6-10 хв 2-3 рази на тиждень, на курс 8-10 процедур.

Магнітотерапія надає трофічної та протизапальної дії, поліпшує кровообіг. Циліндричні індуктори встановлюють контактно, поперек, один попереду на епігастральну ділянку, другий — позаду в межах сегментів D7-D11, величина магнітної індукції 27 мТл, 10-15 хв, через день, на курс 10-12 процедур.

Застосовують хвилі дециметрового діапазону (ДМХ), які надають спазмолітичного ефекту, поліпшують функціональний стан шлунка. Процедури проводять від апарату «Ранет». Опромінював розташовують на ділянку проекції шлунка при зазорі 3-4 см, дозування впливу 25 або 40 Вт, тривалість впливу 6-12 хв, на курс 10-12 процедур, через день.

Застосовують лазерну терапію через низькоенергетичний гелій — чи арсенид-неоновий лазер на паравертебральні зони сегментів D4-D9 ліворуч та праворуч і на шкіру черевної стінки над проекцією шлунка, тривалість 15-20 хв, процедури проводять щоденно чи через день, на курс 10-12 процедур.

З методів лікарняного електрофорезу застосовують 2-5% розчин новокаїну, 0,1% розчин атропіну, 0,2% розчин платифіліну гідротартрату тощо, за поперечною методикою, щільність струму 0,05-0,08 мА/см², тривалість впливу до 20 хв, через день на курс 8-12 процедур.

Показники якості лікування: зникнення клінічних ознак захворювання, а саме тяжкості і дискомфорту у епігастральній ділянці, відрижки, зригування, нудоти, неприємного присмаку у роті, болю в епігастральній ділянці після їжі, явищ кишкової диспепсії, астено-невротичного синдрому; зникнення лабораторних та інструментальних ознак захворювання (ознак запалення оболонки стравоходу та шлунка).

Термін санаторно-курортного лікування: 21-24 дні.

Протипоказання: санаторно-курортне лікування не показано хворим у фазі загострення хронічного гастриту.

* — ступінь доказовості А за Ю.Л. Шевченком, І.Н. Денисовим, В.І. Кулаковим, Р.М. Хаітовим (см Клинические рекомендации для практикующих врачей, основанные на доказательной медицине. — 2-е изд., — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. — 1248 с.)

Начальник Управління материнства,

дитинства та санаторної справи В.В.Бондаренко

Источник