Хронічний гастрит педіатрія історія

История болезни по педиатрии — гастрит

История болезни по педиатрии — гастрит

Подробности

Диагноз основного заболевания:

Хронический эрозивно-геморрагический антральный гастрит, острая фаза.

Сопутствующие заболевания:

Открытое овальное окно

I. Паспортная часть

ФИО — —.

Пол — мужской

Возраст — 10 лет(20.11.2000)

Постоянное место жительства — г. Москва

Учебное заведение — школа, 5 «а» класс

Дата поступления — 08.09.2011

Дата курации — 20.09.2011

II. Жалобы

На тянущие непостоянные боли умеренной интенсивности в эпигастральной, околопупочной области,в правом подреберье, возникающие вскоре после приема пищи и купирующиеся самостоятельно через 1-2ч, сопровождающиеся тошнотой, рвотой.

III. История настоящего заболевания

(Аnamnesis morbi)

С 5 лет страдает болями в животе, чаще на фоне нарушения диеты. 08.09.2011 почувствовал тошноту, сопровождающуюся болями в животе, периодической отрыжкой. В связи с вышеуказанными жалобами 20.09.2011 экстренно госпитализирован в детское отделение ЦКБ.

IV. История жизни

(Аnamnesis vitae)

Антенатальный период. Вторая беременность у матери. Течение беременности физиологическое. Условия труда и быта во время беременности удовлетворительные, питание во время беременности хорошее. Роды нормальные, плановое кесарево сечение, без осложнений.

Характеристика новорожденного. Родился доношенным, масса при рождении 3300 г, длина при рождении 53 см.

Оценка по шкале Апгар-9/10. Закричал сразу, крик громкий.

Вскармливание ребенка: грудное до 6 месяцев.

Сведения о динамике физического и психомоторного развития. Масса при рождении-3300. Голову держит с 2-х месяцев. Сидит с 6-ти месяцев. Ходит с 11-ти месяцев. Зубы — с 7-ми месяцев. К году — 8 зубов. Первые слова — с 1 года. Поведение в семье и в коллективе адекватно возрасту, посещает школу с 6 лет. Успеваемость в школе удовлетворительная, учится в 5 классе, оценка «4».

Эпидемиологический анамнез.

Ветряная оспа, ангина в 7 лет, ОРВИ болеет редко. В контакте с лихорадящими и инфекционными больными, в эндемических и эпизоотических очагах в течение последних трёх месяцев не был.

Перенесённые заболевания.

Наблюдается гастроэнтерологом и кардиологом. Аллергические реакции на пищевые продукты, лекарственные препараты и другие средства отрицает.

Профилактические прививки. В первые 12 часов жизни- первая вакцинация против вирусного гепатита В;

3-7 дней жизни: вакцинация против туберкулеза;

1 месяц: вторая вакцинация против вирусного гепатита В;

3 месяца: первая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита;

4,5 месяца: вторая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита;

6 месяцев: третья вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита; третья вакцинация против вирусного гепатита В;

12 месяцев: вакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита;

18 месяцев: первая ревакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита;

20 месяцев: вторая ревакцинация против полиомиелита;

6 лет: ревакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита;

7 лет:; вторая ревакцинация против дифтерии, столбняка.

Последняя реакция Манту со слов родителей — отрицательная.

V.Настоящее состояние (us praesens)

Общий осмотр

Рост 144 см. Рост выше среднего

Вес 39 кг. Вес соответствует средневозрастным показателям

Развитие гармоничное, выше среднего.

Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Реакция на окружающее адекватная. Положение активное.

Масса тела — 39 кг. Физическое развитие выше среднего. Телосложение нормостеническое. Температура тела 36.6 ОС.

Кожные покровы бледно-розового цвета, на левой половине грудной клетки — родимое пятно диаметром 5 см, цвета кофе с молоком, кожа не изменена. Подкожная клетчатка развита недостаточно. Видимые слизистые без острых катаральных изменений. Субиктеричность склер.

Лимфатическая система.

Лимфоузлы единичные, эластической консистенции, безболезненные, подвижные.

Костная система: нормальная осанка. Морфофенотип атлетический.

Система органов дыхания

Дыхание через нос свободное, отделяемого нет. Голос звонкий, чистый. Грудная клетка нормостеническая, правильной формы. Над- и подключичные ямки запавшие. Прямой ход реберных дуг, межреберные промежутки не увеличены. Эпигастральный угол прямой. Лопатки и ключицы не выступают. Грудная клетка симметрична. Окружность грудной клетки 56см. дыхательная экскурсия 5см. Тип дыхания смешанный. Дыхательные движения симметричны, вспомогательная мускулатура не задействована. Число дыханий — 18 в минуту в покое. Дыхание ритмичное, поверхностное, с одинаковой продолжительностью фазы вдоха и выдоха. Грудная клетка при пальпации безболезненна. Голосовое дрожание на симметричных участках грудной клетки одинаково, не изменено. Над всей поверхностью грудной клетки определяется ясный легочный перкуторный звук.

Верхняя граница легких:

Справа

Слева

высота стояния верхушек спереди

на 2,5 см выше ключицы

на 2,5 см выше ключицы

высота стояния верхушек сзади

на уровне остистого отростка VII шейного позвонка

на уровне остистого отростка VII шейного позвонка

Нижняя граница легких:

по окологрудинной линии

VI межреберье

не определяется

по среднеключичной линии

VI ребро

не определяется

по передней подмышечной линии

VII ребро

VII ребро

по средней подмышечной линии

VIII ребро

VIII ребро

по задней подмышечной линии

IX ребро

IX ребро

по лопаточной линии

X ребро

X ребро

по околопозвоночной линии

остистый отросток

XI грудного позвонка

остистый отросток

XI грудного позвонка

Над всей поверхностью грудной клетки выслушивается везикулярное дыхание. Хрипов нет. Бронхофония на симметричных участках грудной клетки одинакова, не изменена.

Сердечно-сосудистая система

Вены шеи не набухают. Сердечного горба нет, верхушечный толчок, сердечный толчок и эпигастральная пульсация, пульсация во II межреберье справа, слева, в яремной ямке визуально не определяются. Атипичной пульсации: парадоксальной, отрицательной пульсации нет. Верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберье по среднеключичной линии, не усилен, локализован. Площадь менее 1 см2. Дрожания в области сердца на верхушке, на основании сердца не определяется. Патологической пульсации во II межреберье справа, слева, в яремной ямке не определяется. Пальпаторной болезненности в прекардиальной области нет.

Границы относительной тупости сердца.

слева

Среднеключичная линия

справа

Кнаружи от правого края грудины

сверху

Третье межреберье

Границы относительной тупости сердца перкуторно не расширены.

Ритм правильный, число сердечных сокращений — 86 в 1 минуту. Во всех точках аускультации I и II тоны звучные, ритмичные, расщепления, раздвоения нет. Дополнительных тонов не выслушивается. Выслушивается короткий мягкий систолический шум на верхушке. Артериальный пульс на лучевых артериях одинаковый справа и слева, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, 86/мин. Дефицита пульса нет. Артериальное давление на плечевых артериях — 112/62 мм рт.ст.

Читайте также:  Через сколько дней проходит эрозивный гастрит

Пищеварительная система

Аппетит хороший, тошноты, рвоты нет. Стул 1 раз в день, умеренного количества, оформленный, коричневый. При осмотре: язык влажный, с бело-желтым нежным налетом. Зубы молочные. Десны, мягкое, твердое небо бледно-розового цвета, чистые. Запах изо рта отсутствует. Живот не вздут, правильной формы, симметричный, активно участвует в акте дыхания. Грыж белой линии и пупочного кольца на передней брюшной стенке нет. Пупок втянут. Над всей поверхностью живота определяется тимпанический перкуторный звук; свободной жидкости в брюшной полости не определяется. При поверхностной пальпации живот мягкий, расхождения прямых мышц живота, грыж белой линии, пупочной грыжи не определяется. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Отмечается болезненность в эпигастральной и околопупочной области. Методическая глубокая скользящая пальпация по Образцову-Стражеско затруднена из-за болезненности в эпигастральной и околопупочной области. На всей поверхности живота выслушивается перистальтика, 1-2 перистальтических шума в 1 мин.

Печень и желчный пузырь

Выбухания в правом подреберье, ограничения этой области в дыхании нет. Размеры печени по Курлову: по правой срединно-ключичной линии — 7 см, по передней срединной линии — 6 см, по левой реберной дуге — 5 см. Край печени на вдохе: +1 см из под реберной дуги. Желчный пузырь не пальпируется, болезненности нет. Симптом Кера, Ортнера, френикус-симптом — отрицательны.

Селезенка

Выбухания в левом подреберье, ограничения этой области в дыхании нет. При перкуссии продольный размер селезенки по ходу X ребра — 7 см, поперечный размер селезенки — 3 см. Селезенка не пальпируется.

Поджелудочная железа

Болезненности в области проекции на переднюю брюшную стенку, увеличения и уплотнения поджелудочной железы нет.

Мочевыделительная система

Мочеиспускание свободное, безболезненное. Дизурических расстройств нет. Припухлости, выбухания, гиперемии кожи, ограниченных выбуханий в надлобковой области нет. Поясничная область при поколачивании безболезненна справа и слева. Почки в положении стоя и лежа не пальпируются. Мочевой пузырь не пальпируется. Болезненность при пальпации в реберно-позвоночной точке и по ходу мочеточника не определяется

Нервно-психическое состояние и органы чувств

Сознание ясное, поведение адекватное. Пациент спокоен, общителен. Внимание и память, интеллект соответствуют возрастной норме. Нарушений речи нет. Сон нормальный. Нарушений двигательных функций нет. Дерматографизм смешанный, потливости нет. Вкус, обоняние, слух не нарушены. Чувствительность сохранена. Сухожильные рефлексы живые. Грубой неврологической симптоматики, менингеальных симптомов нет.

Эндокринная система

Нарушений роста, телосложения и пропорциональности отдельных частей тела нет. Жажды, чувства голода, постоянного ощущения жара, ознобов, судорог, повышения температуры тела нет. Щитовидная железа не увеличена

План обследования

1. RW, маркеры гепатитов В и С

2. Общий анализ крови

3. Биохимический анализ крови

4. Общий анализ мочи

5. Копрограмма, кал на яйца глистов и простейшие+скрытая кровь

6. Соскоб на энтеробиоз

7. УЗИ брюшной полости

8. ЭГДС (показания обсудить в процессе наблюдения, динамики обследования) +биопсия

9. Консультации врачей ЛФК, ФТО, гастроэнтеролога, диетолога.

10.Анализ мочи на уроамилазу

Данные лабораторных, инструментальных методов исследования и консультации специалистов

1)Общий анализ крови

Показатель

Значение

Норма

Гемоглобин, г/л

139

110,0-140,0

Эритроциты, 10^12/л

4,5

3,5-4,5

Среднее содержание гемоглобина / в 1 эритроците

29,9

22-35

Тромбоциты, 10^9/л

296

160-390

Лейкоциты, 10^9/л

6,9

5-12

Сегментоядерные нейтрофилы,%

54

25-60

Эозинофилы,%

4

0,5-7

Лимфоциты,%

39

26-60

Моноциты,%

3

2-10

СОЭ, мм/ч

3

0-12

2)Биохимический анализ крови

Показатель

Значение

Норма

Глюкоза, ммоль/л

4,49

3,3-6,1

Холестерин общий, ммоль/л

5,48

3,7-6,5

Белок общий, г/л

66,7

62-82

Белковые фракции: альбумины, г/л

45,3

37-55

Белковые фракции: глобулины, г/л

21,4

15-35

Креатинин, мкмоль/л

63

35-110

Билирубин общий, мкмоль/л

9,3

3,4-20,7

АСТ, МЕд/л

27,7

1,6-37

АЛТ, МЕд/л

7,3

1,6-40

ЩФ общая, МЕд/л

262,7

30-644

Амилаза, МЕд/л

42,8

0-120

3)Общий анализ мочи

Показатель

Значение

Норма

Цвет

Соломенно-желтый

Соломенно-желтый

Прозрачность

Полная

Полная

Относительная плотность

1030

1009-1030

Реакция

слабокислая

Кислая, слабокислая, нейтральная

Белок, г/л

Отсут.

До 0,002 г/л

Глюкоза, ммоль/л

Отсут.

Отсут.

Кетоновые тела

Отсут.

Отсут.

Плоский эпителий

Немного

0-10 в п/зр

Эритроциты в п/зр

1-3

Отсут. или единичные

Слизь

Незначит. кол-во

Незначит. кол-во

4)Исследование кала

Показатель

Значение

Норма

Цвет

коричневый

коричневый

Консистенция

Мягкий

Форма

Оформленный

Оформленный

Слизь

Не найдена

Не найдена

Реакция среды

Слабощелочная

Слабощелочная, нейтральная

Реакция на кровь

Отр.

Отр.

Микроскопически: слизь

Не найдена

Не найдена

Клетки цилиндрического эпителия

Не обнаружены

Не обнаружены

Лейкоциты

Не обнаружены

Не обнаружены

Эритроциты

Не обнаружены

Не обнаружены

Нейтральные жиры

Не обнаружены

Не обнаружены

Жирные кислоты

Не обнаружены

Не обнаружены

Мыла жирных кислот

Скудное кол-во

Скудное кол-во

Непереваренные мышечные волокна

Не обнаружены

Не обнаружены

Крахмал внутриклеточный

Не содержится

Не содержится

Крахмал внеклеточный

Не содержится

Не содержится

Клетчатка перевариваемая

Не обнаружена

Не обнаружена

Клетчатка неперевариваемая

Содержится

Содержится

Кристаллы

Не обнаружены

Не обнаружены

Простейшие

Не обнаружены

Не обнаружены

Яйца гельминтов

Не обнаружены

Не обнаружены

5)Исследование соскоба на энтеробиоз

Яйца остриц не найдены (N).

6)УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства

Печень: размеры долей не изменены. Переднезадний размер правой доли 8.9 см, переднезадний размер левой доли 5.1 см. Контуры печени ровные, четкие, углы острые, линия диафрагмы четкая. Структура паренхимы однородная, без признаков очаговых изменений. Эхогенность обычная. Диаметр основного ствола воротной вены 0.9 см (N до 1,25см). Ход основных сосудистых структур печени не нарушен. Сосудистый рисунок паренхимы печени обычный. Внутрипеченочные желчные протоки не расширены. Дополнительных организованных включений в проекции печени не выявляется.

Желчный пузырь с двумя перегибами в теле и в шейке, выглядит гипотоничным, размерами 5,1х1,93 см. Стенка не утолщена, не уплотнена. Внутрипросветные и пристеночные образования не выявлены.

Холедох диаметром до 0,3 см, не расширен. Внутрипросветные эхоструктуры не выявлены.

Поджелудочная железа: обычной формы, размеры сегментов: головка 19 мм, тело 11 мм, хвост 19 мм. Контуры ровные, четкие, сохранены. Паренхима гомогенная, без признаков очаговых изменений. Эхогенность аналогична «печеночной».

Селезенка: топография не изменена, контуры ровные, четкие. Размеры: 94х35мм. Рисунок структур хорошо дифференцирован. Паренхима гомогенная, без очаговых изменений и дополнительных включений.

Свободной жидкости в брюшной полости не выявлено.

Почки: топография не изменена, контуры ровные, четкие, размеры: правая 8,9х4,6 см, левая 8,7х3,8 см. Паренхима обоих почек структурно не изменена. Собирательная система с обеих сторон не расширена. Кортико-медуллярная дифференциация прослеживается отчетливо. При УЗ-ангиографии кровоток с обеих сторон не изменен, прослеживается до кортикальных слоев. Мочевой пузырь не наполнен.

Читайте также:  Гастрит у детей фото

Заключение: деформация желчного пузыря.

7)ЭГДС

Пищевод свободно проходим, слизистая его не изменена, кардия смыкается. В антральном отделе желудка крупные геморрагические эрозии с гематином. Привратник проходим, луковица и нисходящий отдел 12п кишки без особенностей.

Заключение: эрозивный геморрагический антральный гастрит.

8) Биопсийное исследование

Объект: со слизистой антрального отдела желудка + на HP

Вид биопсии: диагностическая

Количество исследований (фрагментов): 2

Клинический диагноз: геморрагический гастрит антрального отдела желудка

Микроописание: отдельные полоски слущенного покровно-ямочного эпителия и слизь. ХБ на поверхности не обнаружен

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ:

Диагноз основного заболевания:

Хронический эрозивно-геморрагический антральный гастрит, острая фаза.

Сопутствующие заболевания: Открытое овальное окно

Обоснование диагноза:

Диагноз хронический эрозивно-геморрагический антральный гастрит, острая фаза поставлен на основании:

Жалоб на:

— При поступлении На тянущие непостоянные боли умеренной интенсивности в эпигастральной, околопупочной области,в правом подреберье, возникающие вскоре после приема пищи и купирующиеся самостоятельно через 1-2ч, сопровождающиеся тошнотой, рвотой

— На момент осмотра Активных жалоб не предъявлял.

Данных истории настоящего заболевания:

— С 5 лет страдает болями в животе, чаще на фоне нарушения диеты.

Данных клинического обследования:

— болезненность в эпигастральной и околопупочной области при поверхностной пальпации;

Данных инструментального обследования:

— заключение ЭГДС (Хронический эрозивно-геморрагический антральный гастрит)

— биопсийное исследование(геморрагический гастрит антрального отдела желудка)

ЛЕЧЕНИЕ

1)Диета №5

2)Омез 20 мг 2 раза в день(утром и вечером)

3)Маалокс 15 мл 3 раза в день перед едой

4)Но-шпа 1 таблетка 3 раза в день

5)Мотилиум 1 таблетка 3 раза в день после еды

Дневники наблюдений

Температура: 36,8 градусов С

ЧСС: 84

ЧДД: 20

АД 114/64

Состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Кожа,зев и видимые слизистые чистые.

Аппетит сохранён.

Источник

Гастрит у дітей

У структурі гастроентерологічної патології в дітей захворювання шлунка та дванадцятипалої кишки (гастрит, дуоденіт, гастродуоденіт) складають 50-60%. Експерти ВООЗ стверджують, що гастрит «молодшає» щороку, й усе більше дітей звертаються до педіатра або гастроентеролога з цим захворюванням.

Гострий гастрит — це запалення слизової оболонки шлунка в результаті нетривалої дії сильних подразників.

Хронічний гастрит — це хронічне рецидивне запалення слизової оболонки шлунка та залозистого апарату, що призводить до розвитку атрофії оболонки та порушення функції залозистого апарату.

Причини виникнення гастриту

Розвиток гострого та хронічного гастриту в дитини обумовлений рядом причин:

  • Інфекція. Вживаючи неякісні продукти харчування, дитина може занести у шлунок велику кількість мікроорганізмів та їхніх токсинів, які подразнюють слизову оболонку, викликаючи запалення. Це можуть бути сальмонела, кишкова паличка, клебсієла або стафілококи. У випадку харчової токсикоінфекції збудник відсутній, але продукти його метаболізму, які є у великій кількості в кондитерських виробах, у разі їх неправильного зберігання призводять до запалення слизової.
  • Хелікобактер (Helicobacter Pylori). Ця бактерія була виявлена ​​ще в минулому столітті. Вона прикріплюється до епітеліальних клітин пілоричного відділу шлунка, виділяючи ферменти, які викликають запалення й ушкоджують клітини слизової. У 85% випадків причиною гастриту є саме Helicobacter Pylori. Бактерія стійка до кислого середовища шлунка, може роками перебувати в організмі. У зв’язку з цим вона є не тільки причиною більшості захворювань шлунка та дванадцятипалої кишки, а й може викликати розвиток злоякісного ураження шлунково-кишкового тракту (ШКТ), наприклад, раку.
  • Неправильний раціон. Інфекційний чинник не є єдиною причиною виникнення захворювання. Тут відіграє роль харчування та спосіб життя. Жирна, гостра їжа з великою кількістю спецій, переїдання, вживання великої кількості солодощів, їжа всухом’ятку, газовані напої вкрай негативно впливають на шлунок. Фастфуди рясніють їжею такого роду, тому регулярне відвідування цих закладів стає основною причиною гастриту в дітей. Крім того, підлітки можуть вживати алкоголь. У великій кількості він здатний викликати гострий гастрит.
  • Нерегулярний прийом їжі. Дитина повинна харчуватися не менш ніж чотири рази на добу, бажано, в певний час. Великі проміжки між прийомами їжі призводять до підвищеного виділення шлункового соку, який є агресивним чинником, що впливає на слизову.
  • Стрес. Хвороби травного тракту тісно пов’язані з психоемоційним станом дитини. Велике навантаження в школі, конфлікти з оточенням і батьками є супутніми причинами, які посилюють перебіг хвороби.
  • Гіподинамія. Низька фізична активність (час, проведений за комп’ютером, планшетом, мобільним телефоном та іншими «гаджетами») негативно позначається на здоров’ї в цілому. Порушується перистальтика шлунка та кишечника, погіршується кровообіг. Це провокує гастрит, дуоденіт, ентерит й інші проблеми зі здоров’ям.
  • Екологічні чинники.
  • Медикаменти. Деякі препарати можуть мати побічну дію на слизову шлунка. Вони блокують продукцію слизу, яка захищає шлунок від чинників агресії.
  • Аутоімунні механізми також можуть призводити до вироблення власних антитіл, які вражають секреторні клітини слизової.

Види гастриту

Дане захворювання класифікують за характером перебігу, причиною виникнення, результатами ендоскопічного дослідження, ступенем тяжкості, періодами (загострення та ремісії) та станом кислотної продукції шлунка (нормацидний, гіпоацидний, гіперацидний).

Класифікація гастриту за характером перебігу

  • Гострий гастрит. Виникає у разі вживання зіпсованих, інфікованих продуктів або агресивних хімічних речовин (побутова хімія, отрути, деякі медикаменти). Вони провокують опік і запальний процес, який може мати різну глибину: від поверхневих змін до глибокої деструкції з виразками.
  • Хронічний гастрит. З’являється повільно й поступово. Хворобу викликає цілий ряд чинників, про які говорилося вище. Хронічна форма захворювання має рецидивний характер перебігу: періоди ремісій та загострень чергуються. Зазвичай стан погіршується у весняно-осінній період. Однак грубе порушення раціону призводить до відновлення симптоматики у будь-яку пору року.

Класифікація гастриту за морфологічними змінами

Залежно від структурних змін слизової оболонки (за результатами ендоскопії) гастрит поділяють на поверхневий (катаральний та ерозивний), змішаний, субатрофічний, нодулярний та геморагічний.

Класифікація гастриту за етіологією

Цей поділ характерний для хронічного гастриту:

  • Тип А — аутоімунний. Механізм його виникнення — вироблення антитіл до парієтальних клітин шлунка, які продукують соляну кислоту. В результаті слизова атрофується, а секреція HCL пригнічується.
  • Тип В — бактеріальний. Головна його причина — Helicobacter pylori. Хвороба перебігає з підвищеною або зниженою кислотністю, імунні порушення не характерні.
  • Тип С — хімічний. Він обумовлений токсичним впливом речовин на слизову оболонку. Це можуть бути медикаменти або власні травні ферменти, які заносяться в шлунок у результаті дуоденального рефлюксу — зворотного відтоку вмісту дванадцятипалої кишки.
Читайте также:  От чего в 6 лет может быть гастрит

Стадії гастриту

Основними клінічними синдромами цього захворювання є больовий, диспепсичний та синдром неспецифічних вегетативних порушень.

Клінічно зручним є поділ гастриту на 1, 2 та 3 ступінь:

  • Перший ступінь. Запалення поверхневе, структура слизової не порушена, спостерігаються невиражені симптоми.
  • Другий ступінь. З’являються ерозії, внутрішній шар шлунка стоншується, наявні виразки, кровотечі, процес переходить у хронічну стадію.
  • Третій ступінь. Слизова оболонка повністю втрачає свою структуру та заміщується сполучною тканиною.

Симптоми гастриту

Клінічна картина різних видів хвороби буде відрізнятися. Симптоми гострого гастриту проявляються через кілька годин після прийому неякісної їжі. Ознаки хвороби розвиваються швидко, переважає нудота, печія, рясна блювота з’їденою їжею та жовчю, інтенсивний больовий синдром в епігастрії («під ложечкою»). Після всмоктування токсинів підвищується температура тіла, виникає сухість у роті. Бліда шкіра й тяжкий стан дитини супроводжуються явищами диспепсії: діареєю, зневодненням і метеоризмом.

Хронічний гастрит має стерту симптоматику, яка періодично загострюється. Біль у животі буде тупого, ниючого характеру. Він виникає через півгодини після прийому їжі. Також у дитини з’являється відрижка повітрям або кислим вмістом шлунку. Періодично спостерігається печія — відчуття печіння в епігастрії та за грудиною. Цей симптом проявляється більш інтенсивно під час фізичних навантажень, нахилів тіла, після переїдання. За тяжкістю гастрит диференціюють як («0»), слабкий («+»), середній («++») і сильний («+++»). Ступені: легкий, помірний і тяжкий. За даними секреторної функції шлунка розрізняють гіперацидний та гіпоацидний гастрит.

За гіперацидного гастриту в дітей переважає больовий синдром. Біль локалізується в епігастральній ділянці, виникає через 1-1,5 години після прийому їжі, іноді вночі. Диспепсичний синдром характеризується наявністю печії, нудоти, блювоти, відрижки кислим, схильністю до закрепів.

За гіпоацидного гастриту в 50-60% хворих дітей спостерігається переважання диспепсического синдрому. Турбує відрижка їжею, нудота, відчуття гіркоти у роті. У дітей знижений апетит, турбує метеоризм, нестійкі випорожнення. Больовий синдром менш виражений. Турбують болі в епігастрії, частіше після їжі, відчуття тяжкості та переповнення шлунка.

Діагностика дитячого гастриту

Діагностика повинна бути комплексною. Скарги пацієнта та клінічна картина дозволяють виставити попередній діагноз гастриту. За підозри на це захворювання проводять ряд лабораторних та інструментальних досліджень:

  • Фіброгастродуоденоскопія — найінформативніший метод дослідження, технічно складний, особливо у дітей. У порожнину шлунка вводять ендоскоп — гнучкий інструмент із фіброволоконною оптикою, за допомогою якого візуалізується слизова оболонка. Це дає можливість повністю оцінити її структуру. Одночасно виконується біопсія — взяття зразка тканини шлунка для подальшого гістологічного дослідження.
  • Фракційне зондування. Застосовується для дослідження шлункового вмісту, який аспірують за допомогою спеціального зонда. Визначають рівень секреції соляної кислоти, що дозволяє диференціювати гіперацидний та гіпоацидний гастрит.
  • pH-метрія використовується з тією ж метою, але аналіз секреторної активності проводиться безпосередньо всередині органу. Для цього вводять зонд із датчиком, який перебуває деякий час у шлунку. Для отримання об’єктивних даних застосовують пробу з гістаміном, щоб оцінити стимулюючу секрецію.
  • УЗД (ультразвукове дослідження) виконують із метою виключення іншої патології (панкреатиту, гепатиту, дискінезії жовчних шляхів та ін.).
  • Аналіз калу проводять для виявлення глистової інвазії або прихованої крові.
  • Аналіз крові та сечі. Кров досліджують з метою виключення анемії та ймовірної кровотечі в дитини. Головними критеріями тут будуть рівень еритроцитів і гемоглобіну.

Методи лікування гастриту

Лікування цього захворювання в дітей залежить від характеру та фази хвороби, активності запального процесу, результатів фіброгастродуоденоскопії. Терапія спрямована ​​на досягнення ремісії й ерадикацію HP-інфекції. Гостра форма хвороби вимагає негайної госпіталізації в стаціонар. Щоб прибрати травмуючий агент й очистити шлунок, проводять промивання за допомогою зонда. Потім лікар призначає медикаментозне лікування з урахуванням періоду хвороби (загострення або ремісія), етіології, клінічної картини та стану кислотоутворювальної функції:

  • сорбенти — абсорбують токсичні речовини та виводять їх з організму;
  • гастроцитопротектори — мають обволікаючу дію на слизову оболонку; захищаючи її від подальшого травмування (наприклад, власним шлунковим соком);
  • секреторну активність зменшують блокатори рецепторів до гістаміну;
  • спазмолітики — усувають біль, але використовувати їх рекомендують лише у тяжких випадках;
  • у відновлювальному періоді харчування має бути щадним, слід виключити з раціону тверді продукти та продукти, що важко засвоюються.

Хронічний гастрит вимагає дотримання суворої дієти, з раціону виключають жирні, смажені, гострі продукти. Харчування має бути дробним і регулярним. Заборонено вживання дитиною часнику, бобових, редису, шпинату, цибулі, грибів. Рекомендовані банани, гарбуз, печені яблука, нежирні сорти риби та м’яса, картопля, кабачки, гречана та вівсяна крупи. Не рекомендовані газовані напої, що підвищують кислотність і викликають відрижку та печію. Заохочується прийом мінеральних вод. Рекомендовано обмежити перегляд фільмів та ігри, що подразнюють психіку дитини.

Із медикаментозної терапії використовують антибактеріальні засоби, блокатори H2-рецепторів, антикислотні засоби та гастропротектори, седативні препарати (істотно поліпшують стан дитини та сприяють швидкому відновленню слизової оболонки шлунка), ферментні препарати.

Специфічного лікування потребує атрофічний гастрит. Оскільки він супроводжується анемією, дитині призначають препарати заліза та загальнозміцнювальні засоби.

Наслідки гастриту

Прогноз для здоров’я за даним захворювання позитивний у разі адекватного лікування. Дитина підлягає диспансерному спостереженню до 3 років. Педіатр і гастроентеролог консультують дитину 2 рази на рік. Заохочується санаторно-курортне лікування в санаторіях гастроентерологічного профілю. У більшості випадків вдається зняти запалення та відновити структуру слизової. Однак у деяких пацієнтів процес повністю не виліковується, і спостерігаються рецидиви хвороби. За кожного загострення потрібно звертатися до педіатра або дитячого гастроентеролога.

Виділяють такі ускладнення гастриту:

  • Виразка шлунку. Утворюється дефект слизової, який з часом може прогресувати і стати причиною перфорації або пенетрації стінки шлунка.
  • Шлункова кровотеча викликається пошкодженням судинної сітки. Виною цьому стають виразки, ерозії та ділянки некрозу в слизовій.
  • Анемія. Атрофія слизової призводить до дефіциту вітаміну В12, який необхідний для нормального кровотворення.
  • Пухлина. Виразка шлунка може малігнізуватися — перерости в злоякісну пухлину. Це відбувається у разі втрати клітинами своєї нормальної структури.

Наслідки гастриту та їх тяжкість безпосередньо залежать від своєчасності звернення по медичну допомогу. Тому в разі виявлення перших симптомів хвороби негайно записуйтеся до лікаря. У клініці Into-Sana Вашу дитину обстежать кваліфіковані фахівці з багаторічним досвідом.

Источник