Хронический рефлюкс гастрит тип с

Рефлюкс-гастрит (тип с):

1. Встречается у 1/4 больных с ХГ.

1. Рефлюкс-гастрит представляет собой симптомокомплекс, возникающий в результате воздействия дуоденального содержимого на слизистую оболочку желудка и характеризуется болями в эпигастральной области, тошнотой, нередко рвотой с примесью желчи, склонностью к потере массы тела и появлению анемии.

2. Рефлюкс-гастрит часто наблюдается в культе резецированного желудка, а также при врожденной или приобретенной недостаточности привратника, хроническом нарушении дуоденальной проходимости, после ваготомии и холецистэктомии.

Особые формы хронических гастритов

1. Ригидный антральный гастрит- особая форма хронического гастрита с секреторной недостаточностью, характеризующаяся уплотнением вплоть до склерозирования, антрального отдела желудка; гибелью желез антрального отдела и одновременным гиперпластическим увеличением поверхностного эпителия, с образованием полипозных бородавчатых образований. Следует дифференцировать с антральным раком желудка.

2. Болезнь Менетрие — резкое увеличение числа и размеров складок слизистой желудка, чаще со снижением, реже с резким увеличением секреторной функции, часто с избыточной секрецией белка слизистой желудка, приводящей к гипопротеинемии. Возможны локальные формы гигантского гипертрофического гастрита, чаще — по большой кривизне, в отличие от рака, поражающего малую кривизну.

3. Полипозный гастрит — образование локальных эпителиальных гиперплазий воспалительного или аденоматозного характера. Чаще всего протекает на фоне секреторной недостаточности, вплоть до гистаминрезистентной ахлоргидрии.

Чаще локализован в антральном отделе, реже — в теле желудка.

Малигнизации в 25 — 30% случаев.

Дополнительные методы исследования в диагностике

1. Исследование секреторной функции желудка:

а) фракционное исследование желудочной секреции (объем желудочного содержимого, кислотный состав, дебит соляной кислоты и пепсина).

б) интрагастральная рН-метрия (кислотообразующая и кислотонейтрализующая функция). Нормальное значение рН желудочного содержимого 1,6 — 2,0.

2. Изучение состояния моторной функции.

а) балонно-кимографический метод (перистальтика и внутрижелудочное давление).

б) электрогастроскопия.

в) эндорадиозондирование (секреторная и моторная функция).

3. Слизеобразующая функция.

а) интрагастральное исследование гликопротеинов желудочного сока.

4. Методы морфологического изучения.

а) рентгенологический (рельеф складок слизистой, их количество, калибр, форма, направление, подвижность, степень деформации).

б) фиброгастроскопия с биопсией.

Морфологические формы ХГ

1. Поверхностный.

2. Атрофический.

3. Гипертрофический.

4. Эрозивный. Патогистологические формы ХГ(на основании исследования биопсийного материала).

1. Гастрит без атрофии: поверхностный, глубокий.

2. Атрофический гастрит: умеренный, выраженный.

3. Особые формы: атрофическо-гипертрофический, лимфоидный, эозинофильный.

Осложнения хронического гастрита с повышенной и нормальной секреторной функцией:возникновение язвенной болезни и ее осложнений; кровотечени Осложнения хронического гастрита с пониженной секреторной функцией: малигнизация; анемия.

Лечение

I. Основной метод терапии — лечебное питание, которое направленно на функциональное, механическое, термическое и химическое щажение органа — диета № 1а в фазу обострения. В последующем, по мере ликвидации острых симптомов, больных переводят на диету № 1б, а затем на № 1. Больным хроническим гастритом с пониженной секрецией назначается диета № 2 (принцип диеты — стимуляция секреторной функции фундальных желез, поджелудочной железы и печени).

II. Витаминотерапия (В1, В6, В12) — при гипоацидных гастритах.

III. Медикаментозная терапия:

а) Больные хроническим гастритом с повышенной секреторной функцией:

1. Противовоспалительные средства в комплексе с антацидами (альмагель А, викалин, викаир) и холинолитиками (антропин, метацин), препаратами беладонны.

2. Заместительная терапия (желудочный сок 1 ст. ложка на ? стакана воды во время еды: панзинорм, фестал, абопин, мексаза, ацединпепсин, НСL) — после угасания острых проявлений.

3. Улучшающие метаболизм, трофику, репарацию слизистой оболочки (препараты никотиновой кислоты, метилурацил, витамины В1, В2, В5, В6, В12 и аскорбиновая кислота, эуфиллин 0,15 х 3 раза в день).

б) Больные хроническим гастритом с пониженной секреторной функцией.

1. Противовоспалительные (вяжущие, обволакивающие) — 0,06% раствор нитрата серебра по 20-30 мл х 3 раза в день за 30 мин. до еды; висмута нитрат основной 0,5-1,0 х 4 раза в день за 30 мин до еды,

2. Средства, способствующие репарации слизистой (метилурацил 0,5 х 3-4 раза в день после еды).

IV. Минеральные воды с учетом кислотообразования. При повышенной кислотности — гидрокарбонатные минеральные воды после дегазации за 1 час до еды, при пониженной — солянощелочные за 15-20 мин до еды, без дегазации.

V. Физиолечение, электрофорез новокаина или умеренные тепловые процедуры (грелка, парафиновые, озокеритовые, аппликации).

VI.Санаторно-курортное лечение (Боржоми, Ессентуки, Друскининкай, Железноводск, Джермук, Карачи, Березовские минеральные воды и др.)

Главный принцип терапии для ХГ типа В — уничтожение НР:

— де-нол (коллоидный субцитрат висмута), по 1-2 т. 3 раза в день за 30 мин. до еды и вечером перед сном 2-4 недели;

— сочетание де-нола с метронидазолом (0,25 г — 4 раза в день) или с тинидазолом, который добавляют в последние 10 дней курса лечения де-нолом по 1 табл. 4 раза в день.

— Фуразолидон по 0,1 г — 4 раза в день отдельно или в сочетании с перечисленными препаратами.

Главный принцип терапии ХГ типа А — наиболее полная заместительная терапия.

Лечение с учетом форм ХГ

1. Аутоиммунный ХГ ( тип А, атрофический фундальный):

а) Стимуляция сокоотделения: диета № 2 , 13, 15. Избегать жирных сортов мяса, тугоплавких жиров, при плохой переносимости молоко заменяют молочнокислыми продуктами, питание регулярное.

б) Натуральный желудочный сок на ? стакана воды во врем еды.

в) Полиферментные препараты: абомин, фестал, дигестал, панзинорм по 1 табл. во время еды.

г) Таблетированные препараты (ацидин-пепсин, бетацид, пепсидин, разведенные в соляной кислоте).

д) Эуфиллин 0,25 х 3 раза в день, за 30 мин до еды. Он ингибирует активность фосфодиэстеразы, и тем самым повышает продукцию соляной кислоты.

е) Улучшение микроциркуляции и репаративных процессов:

— препараты никотиновой кислоты: никотиномид, компламин, никоверин, никошпан и т.п., по 1 таб. 3 раза в день после еды.

• Метилурацил по 0,5 три раза в день.

• Витамины В1, В2, В6, В12, аскорбиновая кислота.

— Анаболические стероиды (ретаболил, силаболил, неробол, феноболил по 1,0 внутримышечно 1 раз в неделю, 3-5 инъекций на курс).

— Сукралфат (вентер) — соединение гидрокси алюминия с сульфатированной сахарозой.

Соседние файлы в папке Факультетская терапия

• #
• #
• #
• #
• #

  18.05.201522.89 Кб25Bez_imeni_1.odt

• #
• #

Источник

Гастрит-рефлюкс

Гастрит-рефлюкс — группа заболеваний, являющихся разновидностями хронического гастрита.

Рефлюкс-гастрит (хронический химико-токсикоиндуцированный гастрит, желчный рефлюкс-гастрит, гастрит типа С) — разновидность хронического гастрита, обусловленная забрасыванием (рефлюксом) желчных кислот и другого содержимого из двенадцатиперстной кишки в желудок. Вследствие этого развиваются поражения эпителиальных поверхностей, слизистой желудка. Данный диагноз ставится пациентам с удаленным желудком, людям с лекарственной болезнью (получавшим противовоспалительные препараты), а также пациентам с дуоденогастральным рефлюксом (забросом содержимого двенадцатиперстной кишки с желчью в желудок).

Группы и факторы риска

Группы риска:

• пациенты с хроническими заболеваниями, требующими лечения противовоспалительными средствами;
• люди с заболеваниями желудка.

Факторы риска:

• злоупотребление алкоголем;
• чрезмерное употребление острой и жирной пищи.

Причины рефлюкс-гастрита

Постоянное попадание содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок, что сопровождается повреждающим действием желчных кислот, содержащихся в соке кишки, на слизистую оболочку желудка.

Симптомы рефлюкс-гастрита

• Боли острого и жгучего характера в эпигастральной области;
• изжога;
• вкус горечи во рту;
• отрыгивание и рвота желчью;
• потеря аппетита;
• снижение веса.

После приема пищи или при наклонах, тяжелых нагрузках выраженность симптомов возрастает.

Диагностика рефлюкс-гастрита

• Консультация врач-гастроэнтеролога;
• общий анализ крови;
• исследование кислотности желудочного сока;
• исследование кала;
• эндоскопия (дуоденофиброскопия — осмотр слизистой двенадцатиперстной кишки при помощи введения специального оптического прибора);
• рентгенография.

Лечение рефлюкс-гастрита

1. Диетотерапия — легкая, полувареная, жидкая пища. Исключается жареная, острая пища, копчености.
2. Лекарственная терапия — назначение препаратов, снижающих кислотность, нейтрализующих и связывающих желчные кислоты, а также препаратов, нормализующих работу желудка и двенадцатиперстной кишки, восстанавливающих препаратов, витаминов.
3. Лечебная гимнастика.
4. Хирургическое лечение рефлюкс-гастрита проводится лишь при крайней выраженности симптомов, затяжном течении заболевания и развитии осложнений.

Прогноз

У большинства больных после лечения наступает улучшение.

Осложнения: повторяющиеся кровотечения из поврежденной слизистой оболочки желудка и анемия (малокровие).

Профилактика рефлюкс-гастрита

Упорядоченное питание без злоупотребления острой и жирной пищей, избегание недоедания и переедания, своевременное обращение к врачу при признаках нарушения пищеварения.

Создано по материалам:

1. Бабак О. Я. Желчный рефлюкс: современные взгляды на патогенез и лечение // Сучасна гастроэнтерологiя. — 2003. — № 1 (11). — С. 28-30.
2. Минушкин О. Н., Зверков И. В. Хронический гастрит // Лечащий врач. — 2003. — № 5. — с. 24-31.

В материале использованы фотографии, принадлежащие shutterstock.com

Источник

Хронический гастрит

Хронический гастрит — это воспаление слизистой оболочки желудка, возникающее под воздействием бактериальных, химических, термических и механических факторов. Следствием гастрита является нарушение процесса пищеварения (снижение аппетита, изжога, отрыжка, тошнота, чувство тяжести и тупая боль в области желудка после приема пищи), ухудшение общего состояния, быстрая утомляемость, чувство усталости. Заболевание диагностируется с помощью гастроскопии, исследования биоптата, лабораторных тестов. Лечение включает фармакотерапию, соблюдение диеты, физиопроцедуры.

Общие сведения

Хронический гастрит (ХГ) — воспаление, носящее продолжительный, рецидивирующий характер. Результатом длительного течения воспалительного процесса становится дегенерация слизистой, патологические изменения ее структуры, атрофия клеточных элементов. Железы в подслизистой перестают функционировать и замещаются интерстициальной тканью. Если в начале заболевания снижение секреции и перистальтической активности желудка мало выражено, то на поздних стадиях хронического гастрита эти симптомы усиливаются.

В структуре заболеваний желудка хронический гастрит занимает около 80-90%. Самый частый вариант ХГ ассоциирован с хеликобактерной инфекцией (80%), на долю аутоиммунной формы приходится 10-15%, остальные этиологические варианты составляют 5%.

Хронический гастрит

Причины

Современная теория развития самого распространенного хронического гастрита типа В (антральный бактериальный гастрит) указывает в качестве причины его возникновения бактерию Helicobacter pylori, населяющую желудок и двенадцатиперстную кишку человека. Хеликобактериями поражено более восьмидесяти процентов взрослых людей в мире. Инфицированность в развивающихся странах несколько выше, чем в развитых. Чаще всего эта форма гастрита встречается у жителей Латинской Америки и Азии. Заболеваемость хроническим гастритом данного типа не зависит от пола, риск развития увеличивается с возрастом. В клинической практике выделяют факторы риска развития хронического гастрита: внешние и внутренние.

Внешние факторы:

• нарушение характера питания (нерегулярные приемы пищи, недоброкачественная еда, недостаточное пережевывание, перекусы на ходу), вредные пищевые привычки (употребление большого количества острой, жареной, кислой, копченой пищи), употребление очень горячих или очень холодных продуктов;
• недостаточность жевательной функции (стоматологические заболевания, нехватка зубов, снижение подвижности височно-нижнечелюстного сустава);
• регулярное употребление алкогольных напитков (алкоголь способствует усиленной секреции желудочного сока, а высокая концентрация этанола непосредственно влияет на стенку желудка, вызывая раздражение слизистой);
• продолжительный стаж курения, особенно регулярное курение на голодный желудок, способствует сначала гиперацидозу, а позднее снижению секреции желез слизистой и ухудшению ее защитных свойств (помимо этого, никотин повышает тонус сосудов, спазмируя мелкие капилляры, что ухудшает кровообращение в тканях, в том числе и в стенке желудка);
• ятрогенный хронический гастрит вызывается продолжительным употреблением лекарственных средств, наиболее распространен гастрит, вызванный препаратами группы нестероидных противовоспалительных средств;
• профессиональный фактор (вредное производство): наиболее часто гастрит развивается при работе в условиях высокой запыленности, присутствия в воздухе взвеси вредных веществ.

Внутренние факторы:

• хронические воспаления полости рта, верхних дыхательных путей, легких;
• эндокринные нарушения (гипер- и гипотиреоз, сахарный диабет, расстройство синтеза кортикостероидов);
• нарушения обмена веществ (подагра, инсулинрезистентность, ферментативные недостаточности разного рода);
• нарушения дыхания и кровообращения, ведущие к тканевой гипоксии (легочная и сердечно-сосудистая недостаточность);
• недостаточность выделительной системы, ведущая к высокому содержанию в крови азотистых соединений — продуктов катаболизма (при снижении выведения этих веществ почками, они начинают выделяться через стенки желудочно-кишечного тракта, повреждая слизистую оболочку);
• хронические панкреатиты, гепатиты, цирроз печени и другие заболевания пищеварительных органов способствуют патологическим изменениям в работе желудочных желез, изменённая среда повреждает слизистую и ведет к хроническому воспалению, а нарушения перистальтики кишечника могут вызвать рефлюкс-гастрит (воспаление слизистой в районе привратника, вызванное обратным забросом желчи из двенадцатиперстной кишки);
• аутоиммунные состояния: нарушения иммунитета, характеризующиеся выработкой антител к собственным тканям организма (мишенями для аутоантител становятся париетальные клетки слизистой, которые отвечают за синтез соляной кислоты, желудочных мукопротеинов, а также гастропротективной составляющей желудочной слизи — фактора Касла).

Классификация

Хронические гастриты классифицируются с точки зрения:

• анатомического расположения зоны воспаления (антральный или фундальный гастрит);
• происхождения (бактериальный, аутоиммунный, эндогенный, ятрогенный, рефлюкс-гастрит);
• гистологической картины (поверхностный, атрофический, гиперпластический);
• состояния секреторной функции (гипацидный — пониженная секреция, гиперацидный — повышенная секретность, с нормальной секреторной функцией).

Клиническая классификация:

• хронический гастрит типа А — первичный аутоимунный гастрит дна желудка (фундальный);
• гастрит типа В — антральный гастрит бактериального происхождения;
• тип С — рефлюкс-гастрит.

Существуют также специфические хронические гастриты, такие как радиационный, аллергический, лимфоцитарный, гранулематозный. По стадии хронического процесса гастрит может быть в фазе ремиссии или воспаления.

Симптомы хронического гастрита

Самые распространенные симптомы гастрита — это чувство тяжести, давления в эпигастрии после приема пищи, тошнота, изжога, может быть тупая ноющая боль. Нередко отмечаются неприятный привкус во рту, расстройство аппетита. При исследовании — умеренная болезненность передней брюшной стенки в области проекции желудка.

На первых этапах секреторная функция желудка может сохраняться как в нормальных пределах, так и усиливаться или ослабляться. С течением заболевания секреция желез, как правило, снижается, кислотность желудочного сока уменьшается.

Гиперацидный хронический гастрит — это, обычно, поверхностное воспаление слизистой, без затрагивания желез и их атрофии. Характерен для лиц молодого возраста, чаще встречается у мужчин. При таком гастрите боль, нередко, выраженная, похожая на приступ язвенной болезни, часто больные жалуются на тяжесть в желудке после еды, изжогу и кислую отрыжку. Также отмечается повышенная выработка желудочного сока по ночам.

При гастрите аутоиммунной этиологии первоначально отмечают симптоматику макроцитарной анемии, связанной с недостаточностью витамина В12. В дальнейшем к гематологической симптоматике (слабость, тахикардия, шум в ушах, головокружение) присоединяются проявления со стороны желудочно-кишечного тракта (потеря аппетита, снижение веса, нарушения в работе кишечника, может отмечаться болезненность языка) и неврологические нарушения (слабость, потемнение в глазах, онемение в конечностях, лабильность психики).

Осложнения

Как правило, хронический гастрит со временем усугубляется язвенной болезнью (слизистая изъязвляется, возникает риск кровотечения, пенетрации стенки желудка). Также очаг хронического воспаления может озлокачествляться, и результатом может быть рак желудка, либо опухоль лимфоидной ткани.

Диагностика

Диагностика хронического гастрита включает в себя следующие этапы: сбор анамнеза и внешний осмотр, физикальное исследование, эндоскопическая диагностика (гастроскопия), лабораторные исследования крови и желудочного сока. При опросе уделяют внимание образу жизни пациента, пищевым привычкам, употреблению алкоголя и курению. Гастроэнтеролог выявляет жалобы, определяет характер динамики симптомов. При физикальном осмотре могут отмечаться бледность кожных покровов (особенно характерно для аутоиммунного гастрита с анемией), налет на языке, неприятный запах изо рта, при пальпации — болезненность брюшной стенки в эпигастрии.

• ФГДС. Эндоскопическая картина дает представление о локализации воспаления, его выраженности и глубине. Для уточнения диагноза и исключения малигнизации берут биопсию слизистой из различных отделов желудка. Определяют уровень кислотности желудочного сока (pH-метрия).
• Лабораторная диагностика. При исследовании крови можно отметить признаки анемии, что может служить признаком аутоиммунного гастрита. В таком случае кровь исследуют на наличие аутоантител. Также значимым в диагностике хронического гастрита является уровень гастрина, пепсиногена (соотношение пепсиногена I и пепсиногена II) в крови, содержание витамина В12 в сыворотке. Для установления инфицирования H.Pylori производят бактериологическое исследование, дыхательный тест, ПЦР-диагностику.

Лечение хронического гастрита

Лечение хронического гастрита включает в себя действия по нескольким направлениям: коррекцию образа жизни (избавление от вредных привычек, питание по режиму согласно диете), фармакологическая терапия, физиотерапия, фитотерапия, а также курсы санаторного лечения для закрепления ремиссии.

Больным, страдающим хроническим гастритом при повышенной кислотности рекомендована диета №1, а при гипоацидном гастрите — диета №2. Рекомендуется принимать пищу часто, понемногу, избегать в рационе раздражающих слизистую продуктов.

Лекарственные препараты для лечения гастрита.

1. Препараты, снижающие секрецию соляной кислоты (блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов, ингибиторы протонной помпы). К блокаторам гистаминовых рецепторов относятся препараты группы фамотидина. Максимально эффективно блокируют секрецию желудочных желез ингибиторы протонной помпы (омепразол и препараты его группы), которые также обязательно применяются при эрадикационных мерах по отношению к H.Pylori.
2. Антацидные препараты связывают соляную кислоту и снижают активность пепсина. К таким препаратам относятся: алюминия фосфат, комбинированный препарат, в состав которого входят гидроксид алюминия, гидроксид магния, сорбитол.
3. Препараты-гастропротекторы. К ним относятся препараты висмута, обладающие обволакивающим и вяжущим свойствами, а также — препарат гидроксида алюминияв сочетании с октасульфитом сахарозы, использующийся в терапии эрозивного гастрита и обладающий помимо основного гастропротективного свойства, способностью к адсорбции, антацидным эффектом и противоязвенным действием.
4. Ферменты. Для регуляции пищеварения в терапии хронического гастрита используются ферментные препараты, для снятия спазмов и нормализации перистальтики — спазмолитические средства.
5. Противомикробные ЛС. При инфицировании H.Pylori используются антибактериальные препараты для эрадикации: антибиотики широкого спектра, метронидазол, нитрофураны.

Физиотерапевтические методики уместны после стухания острых симптомов и в период ремиссии. К применяемым при хроническом гастрите методам относятся электрофорез, фонофорез, КВЧ, бальнеотерапия.

Лечение аутоиммунного гастрита

Свои особенности имеет терапия аутоиммунного гастрита. Поскольку при лечении этого вида хронического гастрита чаще всего стоит задача стимулировать, а не понижать секреторную деятельность слизистой, применяются вещества, повышающие кислотность желудочного сока: янтарная и лимонная кислота, витамин С и РР, сок подорожника. В диету включаются продукты, с богатым содержанием кислот (клюква, цитрусовые, кефир, квашеная капуста). Эти препараты и продукты, стимулирующие синтез соляной кислоты, назначают к употреблению натощак при пониженной секреции, но не при полной ахлоргидрии.

Для стимулирования процессов регенерации в слизистой желудка назначают средства для регуляции тканевого обмена (инозин, масло шиповника и облепихи, стероиды и анаболики). Так же, как и при хронических гастритах других типов, в терапии назначают ферментные препараты, гастропротекторы, для улучшения пищеварения применяют пробиотики (препараты и продукты, содержащие культуры лакто- и бифидобактерий). При аутоиммунном гастрите обязательно включают в терапию витамин В12, для лечения сопутствующей мегабластической анемии.

Прогноз

Больные хроническим гастритом должны дважды в год проходить профилактическое обследование, для своевременного проведения мер к лечению и улучшению качества жизни. Пациенты, имеющие высокий риск озлокачествления (аутоиммунный, атрофический гастриты, метаплазии и дисплазии слизистой), должны регулярно проходить эндоскопическое исследование.

Хронический гастрит при должном диспансерном наблюдении и лечении не ведет к значительному ухудшению качества жизни и сокращению ее срока. Менее благоприятный прогноз, если отмечена атрофия слизистой. Возможную опасность для жизни могут представлять осложнения хронического гастрита.

Перспектива течения аутоиммунного гастрита определяется степенью пернициозной анемии. При выраженной анемии прогноз неблагоприятен, и возникает риск для жизни. Также при этой форме гастрита часто развивается дисплазия слизистой и формируются карциноиды.

Профилактика

Первичная профилактика хронического гастрита — это способствующий общему здоровью образ жизни. Правильное регулярное питание, отказ от курения и злоупотребления алкоголем, аккуратное применение лекарственных средств группы НПВП. Меры вторичной профилактики — это эрадикация хеликобактерий и своевременная терапия для предотвращения развития осложнений.

Источник