Хронический неязвенный колит у детей

Хронический неязвенный колит — Симптомы

Для хронического колита характерны боли, локализующиеся преимущественно в нижней части живота, в области фланков (в боковых отделах живота), т.е. в проекции толстого кишечника, реже — вокруг пупка. Боли могут носить разнообразный характер, бывают тупые, ноющие, иногда приступообразные, спастического типа, распирающие. Характерной особенностью болей является то, что они уменьшаются после отхождения газов, дефекации, после применения тепла на область живота, а также после приема спазмолитических препаратов. Усиление болей отмечается при приеме грубой растительной клетчатки (капусты, яблок, огурцов и др. овощей и фруктов), молока, жирных, жареных блюд, алкоголя, шампанского, газированных напитков.

При развитии периколита и мезаденита боль становится постоянной, усиливается при тряской езде, прыжках, после очистительной клизмы.

У многих больных усиление боли сопровождается позывами на дефекацию, урчанием и переливанием в животе, ощущением вздутия, распирания живота.

Нарушения стула

Хронический колит сопровождается нарушениями стула практически у всех больных. Характер этих нарушений различен и обусловлен расстройством моторной функции кишечника. Часто наблюдается неоформленный жидкий или кашицеобразный стул с примесью слизи. У некоторых больных позывы на дефекацию возникают вскоре после приема пищи (гастроинтестинальный или гастроцекальный рефлекс). В ряде случаев наблюдается синдром недостаточного опорожнения кишечника. Это проявляется выделением во время дефекации небольшого количества кашицеобразного или жидкого кала, иногда с примесью оформленных кусочков, часто со слизью, такой стул бывает несколько раз в день. При этом больные жалуются на ощущение недостаточного опорожнения кишечника после дефекации.

При поражении преимущественно дистального отдела толстой кишки, особенно при вовлечении в патологический процесс заднего прохода, появляются частые позывы на дефекацию, тенезмы, выделение небольших количеств кала и газов. Возможны ложные позывы на дефекацию, при этом каловых масс почти нет, выделяется лишь небольшое количество газов и слизи.

Профузные поносы при хроническом колите бывают редко и наблюдаются преимущественно при паразитарном колите.

Хронический колит может также сопровождаться запорами. Длительная задержка каловых масс в нижних отделах толстой кишки вызывает раздражение слизистой оболочки, усиление секреции и вторичное разжижение кала. Запор может на 1-2 дня смениться частой дефекацией с отделением первоначального твердого кала («каловая пробка»), а затем жидких, пенистых, бродильных или зловонных гнилостных масс («запорный понос»). У некоторых больных запоры чередуются с поносами.

Диспептический синдром

Диспептический синдром наблюдается часто, особенно в периоде обострения хронического колита, и проявляется тошнотой, снижением аппетита, ощущением металлического привкуса во рту.

Астеноневротические проявления

Астеноневротические проявления могут быть выражены достаточно ярко, особенно при длительном течении заболевания. Больные жалуются на слабость, быструю утомляемость, головную боль, снижение работоспособности, плохой сон. Некоторые больные очень мнительны, раздражительны, страдают канцерофобией.

Данные объективного клинического исследования больных

Снижение массы тела нехарактерно для хронического колита. Похудание, однако, может наблюдаться у некоторых больных, когда они резко уменьшают количество принимаемой пищи в связи с усилением кишечных проявлений заболевания после еды. Возможно повышение температуры тела до субфебрильных цифр при обострении заболевания, а также при развитии периколита, мезаденита.

Язык у больных хроническим колитом обложен серовато-белым налетом, влажный.

При пальпации живота выявляются болезненность и уплотнение либо всего толстого кишечника, либо преимущественно одного его отдела. Характерно также обнаружение зон кожной гиперестезии (зоны Захарьина-Геда). Эти зоны расположены в подвздошных и поясничной областях (соответственно 9-12 поясничным сегментам) и легко выявляются при покалывании кожи иглой или собирании кожи в складку.

При развитии неспецифического мезаденита болезненность при пальпации достаточно выражена, не ограничивается толстой кишкой, а определяется вокруг пупка и в области мезентериальных лимфатических узлов — кнутри от слепой кишки и на середине линии, соединяющей пупок с точкой пересечения левой среднеключичной линии и реберной дуги.

При развитии сопутствующего ганглионита (вовлечение в воспалительный процесс солнечного сплетения) появляется резкая болезненность при глубокой пальпации в подложечной области и по ходу белой линии живота.

Довольно часто при хроническом колите пальпация выявляет чередование спазмированных и расширенных участков толстого кишечника, иногда «шум плеска».

При так называемых вторичных колитах, обусловленных другими заболеваниями органов пищеварения, объективное исследование больного выявляет клинические признаки этих заболеваний (хронического гепатита, панкреатита, заболеваний желчевыводящих путей и др.).

Клиническая симптоматика сегментарных колитов

Сегментарные колиты характеризуются симптоматикой преимущественного воспаления какого-либо из отделов толстого кишечника. Различают тифлит, трасверзит, сигмовдит, проктит.

Тифлит — преимущественное воспаление слепой кишки (правосторонний колит).

Основными симптомами тифлита являются:

боль в правой половине живота, особенно в правой подвздошной области, иррадиирующая в правую ногу, пах, иногда поясницу;
нарушение стула (чаще понос или чередование поноса и запора);
спазм или расширение и болезненность при пальпации слепой кишки;
ограничение подвижности слепой кишки при развитии перитифлита;
болезненность кнутри от слепой кишки и в околопупочной области при развитии неспецифического мезаденита.

Трансверзит — воспаление поперечной ободочной кишки. Характеризуется следующей симптоматикой:

боль, урчание и вздутие преимущественно в средней части живота, при этом боль появляется вскоре после еды;
чередование запора и поноса;
императивные позывы к дефекации сразу после еды (гастро-трансверзальный рефлюкс);
болезненность и расширение поперечной ободочной кишки (выявляется при пальпации), у некоторых больных может определяться спазмирование или чередование спазмированных и расширенных участков.

Ангулит — изолированное воспаление селезеночного угла поперечной ободочной кишки («синдром левого подреберья»). Для него характерны:

выраженные боли в левом подреберье, часто иррадиирующие в левую половину грудной клетки (нередко в область сердца), спину;
рефлекторные боли в области сердца;
ощущение распирания, давления в левом подреберье или в левом верхнем квадранте живота;
тимпанит при перкуссии левого верхнего квадранта живота;
болезненность при пальпации в области селезеночного изгиба поперечной ободочной кишки;
неустойчивый характер стула (чередование поноса и запора).

Сигмоидит — воспаление сигмовидной кишки. Характеризуется следующей симптоматикой:

боль в левой подвздошной области или нижних отделах живота слева, усиливающаяся при длительной ходьбе, тряской езде, физической нагрузке. Боль часто иррадиирует в левую паховую область и промежность;
ощущение давления и распирания в левой подвздошной области;
спастическое сокращение и болезненность сигмовидной кишки при пальпации, иногда определяется расширение сигмовидной кишки. В некоторых случаях плотные каловые массы создают при пальпации ощущение плотности и бугристости сигмовидной кишки, что требует дифференциальной диагностики с опухолью. После очистительной клизмы плотность и бугристость исчезают.

Проктосигмоидит — воспаление в области сигмовидной и прямой кишки.

Для проктосигмоидита характерны:

боль в заднем проходе при дефекации;
ложные позывы на дефекацию с отхождением газов, иногда слизи и крови (при наличии эрозивного сфинктерита, трещин заднего прохода, геморроя);
ощущение неопорожненного кишечника после дефекации;
зуд и«мокнутие» в анальной области;
кал типа «овечьего» (сегментированный) с примесью слизи, нередко крови;
при пальцевом исследовании прямой кишки может определяться спазм сфинктера (в периоде обострения проктосигмоидита).

Диагноз проктосигмоидита легко верифицируется с помощью ректороманоскопии.

Классификация хронического колита

По этиологии:
1. Инфекционный.
2. Паразитарный.
3. Алиментарный.
4. Интоксикационный.
5. Ишемический.
6. Радиационный.
7. Аллергический.
8. Колит смешанной этиологии.
По преимущественной локализации:
1. Тотальный (панколит).
2. Сегментарный (тифлит, трансверзит, сигмоидит, проктит).
По характеру морфологических изменений:
1. Катаральный.
2. Эрозивный.
3. Язвенный.
4. Атрофический.
5. Смешанный.
По степени тяжести:
1. Легкая форма.
2. Средней тяжести.
3. Тяжелая форма.
По течению заболевания:
1. Рецидивирующее.
2. Монотонное, непрерывное.
3. Интермитгирующее, перемежающееся.
По фазам заболевания:
1. Обострение.
2. Ремиссия:
  1. Частичная.
  2. Полная.
По характеру функциональных нарушений:
1. Моторной функции:
  1. Нарушения по гипомоторному типу.
  2. Нарушения по гипермоторному типу.
  3. Без нарушения моторной функции.
2. По типу кишечной диспепсии:
  1. С явлениями бродильной диспепсии.
  2. С явлениями смешанной диспепсии.
  3. С явлениями гнилостной диспепсии.
  4. Без явлений кишечной диспепсии
С наличием или отсутствием аллергического синдрома

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Источник

eÊß&¯À¨Ê´¬^¼¼}›º|¿¾w´ž¬[¤ïiÚ»jsïÈÐ6mõyÈ{D¥‡´ÇGíúM^>kß¯óöîiyÐžN®fkùÓq:™Z$ %îtGDó¯¦ÑòÙ‡Ë¶LZ>ßZ/.síZ¯ëåÕÿÝ)µå>¦§§í²·«ZNN§S¬3ªM*4›»O}žíóß¢Ï‹}/¶O…°I¥>åû»éÛªØ·ð}ý©ŸKèç¢ú^t?šî{1e~}[SÖVF3}Û¾g[VÞ×‹}J+¹ºœ·}~¾¶¯cû’t_ªË+/’ø½ÌÚÓµ|sÕ®ÖSÔã¬åôì|ý²ûåu_1ÿÆî¬ŽÛùZ,jry¿¥zütÐæ'[ ¿ÃÙäl%,š{{‹÷/n©&P¾7ñM¦æ%NgÁä¯’-‰‡ébµ7›¿Þ-Ö»ÙôøÎülÖŠFÛ‹ûB9Í©Ÿ…nbž%5¦9,§-ëÅRþÚMÍi»¿·Éª¥*Û}÷ Â-g0]®Öûç»%FÚîä0Õx8é*hçäÑÕ«5MPòÙâù|ŠþZ²Èéç%™ž¬ÏW/Ä]>â ‘8 ©ä½‡ˆ´’ä6®Ï ¼õ»xlC¡Ç3I6*ØÌ ¼ ¡HÊ£»hêGH|¤-Ä%Ú91P@YÆá$»†F$ú 54¹3•`(½éiMj¥á†¤ Fl.ÄiVJAçxFÕ¥•’861ÏŸî›ø~}¿¾±ëåÇUuï5*ª°¨ TÌÚk-°¶vKXë¡°Öaïú «Ä»(š-Yíj²tòz¯‹khÝ, ;…µ·5a]:/ò:Ý$¯SóòÚï-×DDX€ˆ 2$%ÄëŸýs!3àû’óýú~}m¢ZÛ±MS¬¥bÓ«ªØMEÌ,#;¶Èn°ÜLÅ¦1ci`›5ck)öý%5¶ëRé/Œí¦àÆêªX-°»ŠUå•qzl_EúÒT± ¢¯¨Ãf`›3æxqq1¹fQf»Õy6‰È6″»h`{‡ ¦Uû-YÉùÕ³õ´™Í6ÖÈÜ+-™vëŠí§vÚ¼;Vë°WÛ÷Ç³É…|06p»ÂF6ÖHª|lŠÚ ŸÂ Ï^í«%ìvM[$ðV»G^µ ÷ ‹L»ëG¶økå¹œ’KJÎä…œË…¼$÷âoWBá’ÜÎO°«B%Ï®¦³Y{±ÈÝ+üVúœíHìà MðÔ£‰†]^±#•h ‰šØ´…&©†&u$Ág-‘_Ànû1Öd€»Ißˆ»æÓQ$6»Q»~ H€`9Gw% £Às(³0ïèÊ%CXa±sN¡ñK@¾3äjTd(£Ïu]ÐÜ‡G~´àÓ™ÁØÓƒŠ°?C»sQíðì`{F2þ_»¨Þõ-aÛVákãžˆ,¨œöXahò šfZ ÌTš5’,íHVv0œT¡ª êÆ¨ŽjëÞ_¾{VÝ³P GýA»¦Ý£ü¼8″©Î˜ÒÆ}!áyýujÏ/××º®¯Óp¬èLÆš§èi]10MÅÇi*$Sôw!žo~)ú»La•ÓÄ1A ô£J¡ª7UoñNOlÑÕ…Ðæ*¼åÆ¤4 ,S¥’BJ[DR€Œ©»)ƒx¤€Ç€I2¾Œ(ª0tp™1_ùod¶ÙŒEVíÅ»ûî’O~OåQ²’´%Ï>Ær%×7rÞð²=›®ÖøýŸü˜a+˜aÈ}£4´Y2aˆ>V1ãÖÞbvR÷V+ÓÁ†«î¤ ª´’û.ÈánDÿéÈáÓ ÞÒ™’Ñ*{tS.À&§X¹:*l&ÅLŠ4xcDBžc°Âƒ’œOÞëÜŽÚ ŒžµÍí»aå¨^YÙÓXƒ¤zÖfZˆhÇ®-2qt’Ó)]•ïÉ]# ³õLD»0Îæ9*ò˜L(¦^+(‡æÎå ¥0A8vš}ñäß¦ÙPvôÕa†Î+åtøLUØÕ§Ý£¶WQÚµ/ˆ¢;4¢|zô&9ÈçŽs»Æüí’#X÷9þä°+AÒ8¢hˆPqN¶’ººNcÕ/F ]¶…5″ˆ’Î ‡*Aò€FŠÈQ° CqìD¨B€ãäl!É ônMÊT’×j$·5@Ñ%R=bYÀ’€)¨*ù0ãÈA ¬ÝÇ!ä‹ý‹kUógÀ^E ù34″-³[þŒ¦;â,®ÙÄYšÝ˜¡ª˜q=È’â˜’>#È¢nŠÍºî¤é),í‰,ØÑA~èWKÇ£ 9®íÀ9äs sÜ&¢’À:ØErfdÚàºŽ´½Ï¦8988ä¸ŽQXöCP_AX*w ï z¡Ø99]¢m¸>™ðt÷‰êú»,÷G&=Š2Ð£¸U¦o+H 4Ï+eçiê’V@Aw*§^¶˜Ú4ýHý}¸s_*í]ìî!ïªÏóá4’íÊ†2Ë+cçEð}cè-tíþ®ZñÚÞÿåí¿0K³+,2`¿» l…^tfª«aŠ†.»1`•fìPI×E·+ŒcC…ÂõhB!°Âq`’Œ’tvkè+á-ZäôÄ]Jø&û8Ø’Uï]è¢8ã£±âçròÎ EöXz7;P¶œ# ¡aÄ…]/÷ÇPk‡÷£ü÷Ð=S0§£’EOäOrÖ®VòHÞÆ`äãŒ|:@Ô_äD¾Úv™ÈCy9»Z`ÙŠ:Ç‰|+÷ä{ùA>-¿•^Ëwò’|&ÊÿÈ7òçÎ¥»’S9Õ ÔjßMfò¿ò·’iU/Œ-‘í^çç’Ç£€’Ç‡SÀ(nÀÈÁ(&ò d#’ÚrÁ»°MFÛw`™×íò-M§Gxù]ÄÇï»#kÜ6]ï¼ç#:)} ÑêO’¤X’$M´AAƒH ¢òQ@Çmð9ïlÑ»sÆÒ>>šB¡»g¢Ñ%9aéè!yLÃ»âÙç’9Ã%ÖŠÔ$¦˜ØX;oc³ÿCÓq˜È>Hà•: ËbŽcipŒ¦~ñsN¾;Š’Ü§ºM¾r¾æúÀ!rÒUÂüèx!Æ¢öÁä@U(ŸÖÇ}»G»-R°ÅèŽùrt:’ŽI»:¯ˆNTÃñ$ VñPXo†ŽY,?¤ÀwŸ2H&^šá¨mo’¶Æ 7§;GPÍEzŽBGçó«Âk2Ø&«pÇ»JŽÆ 9ƒ[jÑŽ¶Ûj:ZIËË'(éUðPZ ÔÅóbèD]‹1,ìÎƒ‡ÀûÎ™›Ï_yYú§»kyÆYûoü$ýO€ ©A»¬ endstream endobj 68 0 obj >stream hÞ¼zT×òÿÝ]î½(ºËEÝÅ»téEÅŽ½æ©DAÅ»»Ô ¶˜XâÓµw0Vkbk¬h¢‰h»hH˜‹³¾ßîÂ¢&æ½¼÷{ÿß‡Ï.gïÎ™3gÎ»ïÌYc¡d EÃnÉcSR’vjÑ1ul’üÀMšªì,¤i ìSp’Ë¿Š`,.Z;°C9°ãmŠ::Ú2‰4™©ÏhÆñeB™öLwæf0″ÄŒc2™™Ì

ÖŠ& ‘…-«PÑF©è£ˆRU¤(ÒÓŸ(òŸ+Ö*¶*¾TVœRPW»)+^(ª•J¥•ÒNÙLé®l©SvPöPþM9D™¬¯œ¬œ¥ÌQ.U~¡Ü¨Ü¥*^ÕHÕTå¬òV©»T]T}UÑª#ª¯G¤¤øûùû›5šŸ»™áµƒ3qH-Ppí»ðpóôó Ôó» 3qpÝ Ä6s6n-9Ô$jˆà›}ù›f™ƒƒÌOêhjŸøù›Åð73ô7+! N0³6Ìóô ófQÌÌÌÍÍÍÍû 4s4s4s4s4s4s2s2s2s2s2s®;Ê 3ç 3ç 3ç :K0‡˜‰CÌÄ!fâ3q¨YŒPóê¡æÕCÍ«‡š†š†š†Ö©™a˜™a˜y_afÎafÎafÎafÎafÎafÎafÎafÎáfÎáfÎáfÎuFnæ^güfÎá¡RÓ¦¤§Œ•áèÙ©¹£xx`kÇSÒ'{‘¦IÎpì•’äëØ;uâðÔÉ>Žþþáþ!>ŽS³üZ;¦JŸÜÊ»7 &ÃjíØ)=91#9ÉqØÇ¾=’MÌHÍ|’lQ,2ÐÇŒb˜z¡Ìt†éØL1WÁLb9…#f Ã¤1ÌTF1ŸaÆ0ŠL†±d˜†™Ì0″Ê0D¹’Q,f˜±Œb ÇŒd+f£XÉ0ÛÅ*†Í0Ëf£ø’aÖ1ÌjF±ZÉÍD†Igk•L£Xß‰Æ(,uŒcü,.G½'[g±…ÍïÏÜ•ã¥ãM±2™ÅT()( Ê}Êç*wÕ ÕtÕ:Õ!U©ê‰E Å`‹lSv›Ï5ãºq%| Íçñ;øKüO-,«ëÔ[Uï§ú>õcêXÿ©•Ö*Ðj´ÕZ«#VÆ> ²5tj8·áÏjuOõDõEkÞ:Ø:Þ:Ûz¹õAë{Ö/qf7úÁÆÇ&Ï¦ÌÖÆ6ÇökÛ ‹&V3QsÓ®™]ŠÝ%!HÈJìyû>ö»ìØ?mÜ¢qTãÝÏ5qnÛ¤ É¦LÓMÓ›noúvžÖ¨kªËÐvàZ9,u8äp¿™k³QÍršmvP´ÓÅÅâ#}s}º~³£•ãDÇíNŽN]œ~uîâ|Û¥•KšK®«³ëP×U®-]Ÿº5rr›éVàVêé^äaåÑÁ#Ó£Ì3Ð3Ís›geóÁÍ’7/i.yõô:ìõÌ»³÷ï»> ŸlŸu>Z·ˆjñ¹¯…o»o†ï>ßÇ-ÝZ¦¶A[ƒ^‡§ï¾Ò.dNÈ-§¡SCóCs ‹ û,ìZ¸Sx|øŽVö†µªÂVj£]- ‹ü®¸¬ê~- ,B-ƒ.µ#µQPã½àrÊ -ÌTOÌ=Ñ-`o~7>eopð»…Þ¼ûIÑ°YQQq¯B;¥h¡6mwÜ3R/0@·¡áÐÕ >‡B¡9÷whÈ>ã-ÿÈzs›aëÃ¥áÖ»Ûb§Ò¸97Ó}ÎMÅ†4œ!S1Ž}Jq¿c(Œ¦·š¸ªÑÒp« ÆfÂªƒÛíÐëæÁ¡2°ÇF Óà,i¥´P˜]±Ñ†vŸZ^ˆëÁ£{wT¢#°Iô8Š×¼n±rÖþÙW,± ‡Þç#!l†èy¨’‡ÖËN_®Ý8ÿÂÀcbú†ØM>Û,¡?Ol÷îžå»DBgaø²xÃ7Úœ](Â[‘Ûï›Y4¡¿6b@fŠ¨†i3*!¨r¶üf»¥+«ä7Í}i>´ËZ½ø¹ìÞËaeîaánb¥ýÁ»ƒ F&Ä54ad~¡h¼ÿøW»¢æ¸L«-Ž@/¡gt=‰½Î©ÏO+Oƒô¤Êö+pŠ¬@Ù ·¤QBÊ-S¶nÐ~¹Ù°c×¦ÉÃG¤ŽOš(Âˆ-ÂìÙ#§¤º’¦ÉÖÕ?ž|©ËæÇÛ ×¦«g¯üÛRDÍ>Ô…gu‰Ô»ó°9ˆ 8µgÿ~Q3öhÚrØŠJ6Zö¼)æ`¦ Ù7iâ°ñCt!».m)Þ´öìA½ÚØÖd@W*TWÌÖCVˆ#¯B3à¦'»ê©B´ Ã-£Å˜ïÑïl(VrAè¬…ä3àpšŠo&’ÍK¯¡p0Y‹ÉýÐ¡-6¥‰OÀ¶ZBŒb’ÀÏÒÄMÕ£i-ïw*xRm’¸§°Ð ò®ù;ü:¦kóóñ—¶<_></_>

¬>»G¢·Æ»±Héz§Ñ»CÙ/ E x«JìpsB†MIša90-ÿÎPR´ Aoò Ó&n{!_7dfùÄ,ÿíÉ0ôFð-gª§’¬«³¬ÏáÔ×‹Y¨Ï©’+}JŒv’£Ýï»-.ºõ!»nC}X‹Û’%F`D+´ÄÅ»¸ÙCïu-ïÞ]‰½±÷¤ÎZMº½Eµóƒ4®Ñ»Ÿ€»ªTúH€vÆÀ©:-¹óFF¢ƒ.»l¤q`¥È‡fO»Ð^JN,º[QºmààÖÑ#Ð¾…H‡ÆÎœj)M,áVï,*xVbyõðÍó`wTÜÁf=±ídÌÕY¤À´ÐXÛ½Ðú’Zƒ›F’vÒTaSÞã§·-wŸà17QÌpç4¿~ótnóÖ±Éø|øÝ}n.‹»‡Ð}ú%pýù)Y†:|÷»¥b¯’ö),¼¦o´=â!í½Q’ÊI$•õ§]ž-…×ÂF»¡˜Íã&ÍCvÔfIýüÂØE5äc 8Aà`[Kýy»¤«èeIÛ-¶+ª±Æf`;›=ºùHîÝm=zµþA×^ãöœ™G’Ý-×,t0ò>‡pløw-Ñ™S&è7BK ÁŠ3ñ]ìÈLˆ%%ì EZv$8inHŸJ;»~wQ¹Sð2ê®û±;Œñ§Jð¯Š›·5zB-¨9œ»Ç>^løí±îÄ¦ñÃéW`±à5$)JÔÜèšðÕNî

îižîK»î±:ÇŒß}âÑõËE;GÆˆÛ ¾P4>ñïÑ:´Fk´õ¹Ñêû½{7nÝ¬Ï›ÏŽÌÛ4u«î2ô»IÜ;€5öÄŒÄV8Ó †Àx°‹3•-õþÌ öcBuØiodví£ðÐ»|?×k.@eŸnƒfÍýü³Ç!sÅ×b §.!(BE’ƒï¡Ëç¯G³È/Ör‡’þ…qøiõhÖÃ»÷²8ˆS§¸Q †@°±½Þ°›ìÝ¼5¿^¶‡ÖCËsW&]Ø©×HÛVo¯Ô^FŠøŠo£- (:}u2½W‡¡£;è±’¥Y@N#•îÏê×HF_=F’€Y`’-;E!TuWiºPõq xá8öEwp).¤ ÐB_@ ÛôèÍLéMª° ÁAyüØlIX®W_rùóeð»o ¥Šä½ÈÁÇça¥;1’0G×8 ÈÁ/¼œ’£Ñ*mÐZ»wsåÇÑËËÄÄ[u™ôöz4¡£}ñ…ðßÀK»µòêA¤ßâ?Ð’ºnI»×ˆN)ÓA#Ú’*K*Í;[Ú®¤æˆëˆàÐ},ª²St®¨:A¹°wå`ªŽŽ×»Ëüü±?i?]‡s)$÷¡Dû)P¨êMŠ/è5ÓWù±/$žâÔgjÚ’)Ë²ïNÞ»V¬¼ ÞÕ£É·`eR«†ê&â· 9µs¨«U™Šc:Ê_-Ó-Æüß>ŽnÓjö)àD9œ‹‹Ð>÷Û7ÀW»Vðê£ïeó¹+× ¯²Åá7R8GYŒæp±êò™=ÿÝ,ònü9^g3K’)ŒrTŠ¤Êš+YhÎƒTÉæ+);ÆTc)›CÀK*eÉ ÌÓ)»¿5}ÕBŠŒ«Xð¡9NÆÿ#`9,Nüé’X¼Ê¡ï÷öÆÅ‰XNßÛCðÇîÝ>èGþ$ˆêÅt³é4F×˜,5mV Ð’ƒ¨h}B¡£˜´.=·€†Ü»=ã:ÇÏèê!’Ì÷ˆ#¹CŒp›6nNºŽ-:JÇe¢0¡ÛŒèÉ#ôm¯°°ó»ˆìÁSÛËÀJOêÄ~»ogØOûo,ÝW*~Îª-X’ÓŒªõö-«·K$ínü9°X’ìÙ~ÉˆÏFé¡ÍZnÌòù›~Ó’nÌú~›DÍ¯W7ì)½£=-.8P4ru{éÇ=úûI»SÛè±§^šEçü9éâ(ÆqJ{ Cð?»-`u ¤¯T°÷Ûë¹QÄÈì¸¥C-ŸÖ^(]WM-·½ˆ÷¨/a¥tœ™€.Qy¦Ï/é»¸dof}•ý¶]ë)°É¤›ûDÊé&-Ù²ºì¤ç±¶1~G>»j|.[÷1Y©¯k|dKß3xAƒÁz’ê>üM»ÈMŒùÀÄ-Îý¾¥±¼zi9¡ 0O¦nÌ§ð‰þËfç’&3ÚWCø…L˜(:s·¤úËO¬½e·õ+:ß@IÆ0TžïËµ0ºÌì5³‹e7íÉ'{B$gKæÚmfu˜ÑŽÎ(ûè˜¯ädia³ÌyÎ0ò,DràNÑ¥æRIÊQ×Žî%‹8l’3Q€™¬y»´·j,E/ Ç¼€t4š/_öH;‰µ•1…EA*;£ÀK’D»²#¨P†±ÏªÓŸN·V•Tþ¹ÏÐ¦:lžñu`=…°:ÔuœZ½˜}3šÓÌ 4″âèët´ñ’ÜWA· ðƒAà¶@Ö¹âTö¬Yúg´&.¶G¤3*éÚ Ggbd‰¤*%dmUÂKÎ

¤oùd@ÔB?‰¶/Z~ðŠ®àô¼¾&Më;GºYh´¨ºw÷§C…;wˆš¬…ãò>þt’%ø¬ã¦.É^y^yhŠâúv$¸Ÿ&B©›Ð…×öè9¬wjòª£ÅVžX&/Û°låç-êÁÙ`éfZÐF:fÚžt 1>$ìx.K…g»[jïï7¡¢äÁö;?èÑŽèôz4§É§Kyœæ@ß]_O*ÖAÐEªo¢…ôô.s ^ñÅõ]4DZ»‘g ~Oˆ{´ÇF’ØCØ’J-˜Ðò«Åzuì;b/˜E%ˆt»«NÊ-à»Ÿçp»&%õÓ¡•³%$‹»»ŠÏ¯;»KORNï «Ë~·%½æ°¼+QœM¯Éc¹p¨U» !yÖðÌá:ä>úqŸ^Rœà ·{å¨™8¼N€z»‘W a·ˆáÂåOÔžJþT/£Pƒôâñ{(1S¤îBù_w0oU’¸,;r^}Q¥á~ËØœxu,Nªª$uÝuvÍ&çÐïJ¤|¡u¯y-?uøÚ*|iƒýª’&¶Ÿµeól[pÈ-zƒA¥ƒÕK!¸OL-Ð|†ÌOTÝ‡$õ#øÖ1Sq-?A7Î¤T9’Á×Ü½¢çÈë-$âÊQ-ÊÖÍiþÊÌûÐXžNSIÊ]dÎušLcŽ¶Z¨£;KdÆ‡|BöìA»²NzéGÕM21†äÌZÆodjËùš°Ë4V)ƒ Œ*Ó$;pØ‡²&‰ä˜ò»Y»·&Öl5[6u’ò`ÓËÎAsÄ$ìe¼ænñºÂo®®è’â·ôä_²éð•}ùimÞÙðð¾¦Š§GŒÚ¡óIê?jŠ>‡Ó¹Í›ÕiZCG6jÒ¨f_Ý _ó¿×§æ’‰£Û°>c¨FÜ-s›SÉ¦¹[ã7°.§ÎKäw®Ø8 ÑŽ€+ýÙÿ ƒ`Ú?DW=ZY€bO-.»}’)2*-5…^=Ç {a½íäOßïäšÛT>2:¼žÃi~$Ú=ÜÂùìøÕù+ÈÏ/£ìçNåhå»»8ÈÉ~·Š,÷‡ä£à@«œ|ÿ* ¯!›öþ IG}È´dËö¸»ŽT’rëjýÂ÷whîVÏ¡º»ÛÞlC³µN±ù¼¦ô¬á»(W¬šŸ³BW>wöôÜOtÁc /ŸÎîr^íš]¿V)N’H¸ÂI%-«êà3m69ë°M¬;’8øî’¿vòÔ’RwRÉKù†’ú>xobñQïÚõŸm»ysùˆ»%rwkvn™Š2bZVÝV@·NîWñ6¹.œÖmÊÍû»ø?ÞÔùé>ÈY¾]…_’¯îE’í,Û¹É$ãjÃšÉ°ŠÇfßöùíÆé§wˆÄ2ÚN¢m’ƒœç¼{¥Å%^}O»ïùWQ¬ Y0Ð˜oÂŸƒ¤|ªŸ9¬ot’ ‘9É@²†ð3™ÐG&tãîKÍØ®éC(}¨]gí¸r)Ç(±÷»Í «YlÍ ¿øS2¬ñüšEc§Ù3R?‰ÒÍü(7w¶ž|þÚó×èÀzÃ1èôµzKYôâPit»åæ%Gb²€bó*Á÷ÈŠ!Éc^bQ)%‹xØç(x»‰lÂØGp¯î>R€¥p‰¥ÊõŒHðÑcËÿ¾|ôB1ß¹ðÞ†ûZz°mIþ1ñgêÕËAîÒCŒÜãc_/-{wE[h»CÜ±Å#Æé1-/›¸sž˜Ãž6%PKÆÍ-ÆÜçJn>ÕC=ÅPŽ FDeJ¥f-4~FeLH®Ó´ÿ õå]×’ñ‰»ô~lþöê4³~8yGw~gáþmz5½].Ê€æ¿tÂen¡áÚ’ÝºK‡Çôì›ßQŸ€6gµýz›tçŠÌtì7wÎ8½UÊøµ» ÌÛE¥ôÜTL¶€’Áô`_þÕöjqôöj]B ?-» X¾/D ¨æ: ËÞãLçïA^ë]FLOþyOgzº»‘Þ5/»´·{Hðèýc5¶7H{Èü&LMJZ’å I8W‡°3Ycg#Åzé,^uuÓ÷Þ#«¹L8ñß¾M8ñžë»j[øÛ¿žz¿fªZ™ ÝÞŒ-åoH¤×*¶Ž«†»òè?up×ÉÓ.üHDKþãM;æíÒË!BdýôpÉœ(w»½e8zÍì[8£«…ˆ:Ãvr-HäAèÆ¢šù?ÔãÝ½xÄª¥1fó}Ó0eyOÓàGîÝåõj»R¹-ò»uk:jmø/7 HZø-y»½é°üe÷ÒãTz’Î¿íV¢úú i]«á 8]!»tx#Z:úR^ð…t¹?b|.÷Gú`G°úÊ»2v}â j;Ksõ :k,{fà’énÍÓD´âaêÎ 2âÐ¾à >Á’d·•¨´*•aÓé¾Ð-ËûrÉî‹Ëc|ÿ™F£Fë*ãT»{RKV*=nq9É³GtË´Œæ‹-ßÙíK$*11+§r™_âŸòƒ`÷gK»‘o˜»üéjä÷v*Èˆ†ïŸÁwªÏ¨°ò¹Þ±üñõëOÊ;^méÛ¾»¯¨6ÝòÔkpA0žAV:C‡ü¬æù«9ªWsèù?æ ûjŽéù9œûNA¢ª JU¬NÐ×T»åvånö.÷ìfãî*)H®¢q1‹wa±€ÏƒÁËhfX³Ofëþž=¤ à™ˆt&sÊ™n1a»23§äåÍ53œyÍ± {çnÔUœ» ÃôÐ ¼0‡‡†OÁß`crˆãð˜ÅOÜ±c‡?1ZoêŒSÐ+ÜX¬G>äsjåÿôY SÈ’@AÅÕÈñ6ž‡O ?9Ü;‹ÑRGâ0Žƒ§^Â»+šÐÂ/µþmNÿÀC†äòVì¸à©_¬5õ‹ï7õ÷U(oì»7ºÀX)Â´Å°/Ñÿ¹»Ñ ì ¸FJùô9ã9õþ,°•þ’óÁÍ#Å2¹=Qd= üÜ/ÏÙ¦»rl XÑÃZéK±†œÕ£%/¶œRc7nØÂÍN #h·ù·}õÝ¸´9 Ñ…||`ó½ •ß

}A’~vÁ¡×ð£%%{‹ÎŸß?¸gÏÄ˜^zÜ ÷» OvjZv|’6nù°5cEOÏ‹Ý**Ø¬í²êX¹f«¾ÂóâEÏ vÍÖ•ifÈÚ*VTt»èéÉ®?teœ.ahvÖX=Q˜ÇoSÈ†¦ïbŽÅØ5äÝ}ªªUQ¹avÐt-ÁFsSÊ’à:Ûy/;ùößš¼>S¯)7lX/mà-ÉWGŠàÛ†ý2kÝôQÚÉ3£zwvðË¹»6åbwPõÑ TU%`w)iÿÄµ¢æÚÕnoÐþ8po·]»†ÞeÇ¯úpõ:í¦ÛŠŽn7d¡ˆ*€g{vëô-Yã´šò1Ó&§M§ÇØ´•Y«whW,ßµýsñ>þ=°»ÛšÉ ¹Í«ÒÑÇ#+ -9Mh8HKÓG«og=¼ýV>¼úP1″·+%(UÕ9è`6ö GŒ§¿èˆ³q6ô@gˆ§¿à³E£»¡Áëˆ‰D;¬è…Öä1’äûÖP¼õ¿b¥0dîÈŒ]ï»â·¾_ùž¢Ì4ožzù…^]šEG1’vÙÞÔ!öWI~ò…íPšn*ÛsN6åk’VoÝ«xÔÞ«èÿx¯Ò7:L‡|Ôs`géaEÍÏ%KàÂá¥þäu;JÚ](IÝÈ†¥nör=aº¼s4iñ’|.?¿üý#Y`ýŸ¼$U´¹/ìãžb¶’s†nìÉE…›¿Õ>éµÍIÄÆ-9xbñ5·óÐ¼Ä¸ŒO†ëÛrÒÉ²î»S% Ø’£¬{úO’+žJd’Ò=*íIç¶&{›4ÞÙ¬qªM'»šïA~!C™šaà=œ¥üíT¾ò«µŒ_eËˆyË2p•Ôé4t:(-ßUÅÒU¡uIÏ;w.¸s§GIëÖ={´¦ù¡P´wøàÁÃ»NÚST´go’^ÝîÒMà›RHQæRhèMí)4Èrk&HK5.ý’×6Cd®®LùGóìÝŠ ÉËGn’0@’°'»3m/¾U.ÿz’H_Ï¤’ø¬5†OöêöžØ~f‡>ÏT0sé30Tï¢,N¡÷y-cq€@Qø«_^ì«&x†C’§$tAæn7pÑê¡¦(†0U1,ò»Îÿò`áˆÝññ#FÄ¿ÓB¼D’-n± ¹,»ö{š‰›8ÈA÷£N©™¨©BgÉß|°ï²´|aõÝÂk0è¤×(} N•X¡’¾€tÁtƒ»Ëb é~é‹Ž¿`ÁK¾_â¤ £ƒp3¦œÏ.Æ·mÄÑ-ä¸ÂÑÇ·DOûA© QÑ©OßRxìø-ø(§á¡œºË«åæT»Ç•òO,6@4%-žÖ½Sûô3×æŠÐô16áN¾áðUÝ™õÉ)ËôàÈÏ$Tï Òa5íÝÂwÚ»Ró?…%Èü`ùZŠÿW×=ÿ_úLµŽ$»± N£Lá-r®Îø³xð_»ïþÝå³©«ÍÅ¿/ù¨ ó’4`Ã5F×?»_ÿWøµÐá} õSla€&5÷ñ¶›Ài åÂXðŽ$Èý :ÈzËcïé^ÝÅ(ÿ˜¥…ÔŽ¬Ã ¶scgé9glm|.œûeùè«}AH-ÿ÷®ç¥z5aRêK»»dH¹ ‹q1œ…^ôëÅmYœGÊ™ÇŸ¹ }ðºü×Há° ŠYÚ2fâQŽRÞ8Îã$8ÎšŒF»^»Ðž¤DRj#Rêè’-J-ìÞ÷BwçÈøýFuÒwGõeNS~íìˆŽ=?î‡BêÉ=:sXÿU¹0ô‡ò/]:-´Y)j^7ûê±ön;:ƒ8ì€ÂÁi%›giºÎoËá~ãBv>W;ãÁÍ£kÿÒ¬}4+‡;Uø¯€ót³ÿ•Üï0H]«CSøo´9¼yMVõhþý#€÷gÿÍœyã!¦…ßx È[«÷÷_ø¡Àý-4ÿú½¶`û‹55|¸ÀpšN»Ô×3e±©0½ìÔÒÓáP’*`|Wœ@Y;¾’úð¾ÅSh/!íLÀøK(èñ>î Ù/ÛnŠXÆ·uÝzéS{tpýÄ[}PTUÇ÷žä¶Šë¢î‹÷@Ä4T2Ð¨ ¿’?hca Á,P ]E©É±?JEAñKCQ¤²-¿Ê¦@S,Eœ¨óè0Sç¾ýr•kœúcçÍÎî½÷Ü{ÎùÝs~ç¼Ô ê…‹ÍóÐCþ÷Uó:mÔËªÃPB°VG§JžÊí%h§Ü²1GJ·»J¿XÔéÚL‡x xYÀ§Z#ÀõÔÉwr¿»ð˜Õìj»·¢™1âã®ó2Ì&»7;ºb`ªåÓ;Ð¾h[•¤šj]r*Ym½3Ãeæà¸ÚÖ[dµ zçhÑ‰Ê²Þ>ØH7ÑéøW»#¿‹U¤y(-½Óçîeyt»{¢¶dt¶È¶üÞ9ÿé|Ú³wfKPË2%7 …pË¢£ FmXÂ¼ŸØÝŒ!$gñ»>°6à Ð»#ÍóÇÇû•ÈZh´vx1˜yz§«ÆÒB’6æÍwB›^W‰Ç uV½ø¼nA»×ŒÁ™É¸)Iöæuû`c€^W 3~©>}æ¶Š)Â|j¢!Ó* e»ÕØÊ1ïÇ@µžþ^twuáu©tAãQÕÈƒ œƒ®XÎò_e¨ž

S.ê~ªŒVp»Ië& S.»‘A qÇº‹På¢£’¬ü¡ðfg540øåº•…çŽ!Ê»:šÚ’ ` «» :Æi)Êð eŠ …Õ 0HR ƒÀ`0XVÖ¬ +ÈÁ r°’¬ +È! rˆ’¢ ‡(È! rÝV†(È! rˆ’R§ q¨Bª‡*Ä¡ q˜ÂF˜2{˜2{˜2{˜¦ †)€au{ª †+€áÊºÂäp9AWÃäp9AW#ä9BA®SÚ9¢Nùäˆ°ns§O’]ŠG›n¾ÁQý§çŽòHÈ˜ôÆ¨)}¦duðH˜8yäÄ©í#ƒCÛyÄNœæå’›=qÂ¨È6Ø70$(,,0(Ê£Û¤QSFeydN÷ˆéÐûÉS&æ%Nœ4>cÜ+î‹ø$ù`©lŠr £fQTlz.M½EÑó(â-¨é•KQ3(ú#Šzƒ¢ç;Q1åLQ95•¢¦PÔDŠ»»Ë)úcŠGÑŸ°ÔŠ^FQ£)z9Em¢è5-¢-RÔzŠ^IQë(jE¯RQ»f2EM¢èµ*jEÙÊ¤hg=å1üvžf9»Îi³-…ª’ý¦šò»^3pp™x¾‹ªLUžj‡ê®Z§ŽUVÏPç«W«85qÊp29=ez0»˜klkb¯q ¹¶ä²Ùå´Ë»zë½[oi½cõž»j]§»Zê»ÕŸQÿRƒÀ‰ æ6ØÔà¾¦•&Qó¦f±æKQs[ó¼a»†K>nÔ©Ñçª7küiãòÆ÷ÜZ¹¥ºs+×rÚ~ÚMê7éÔäÓ&ÇxŽ÷ãÇð«ù+ü/îýÝÇ¸º?lÚ¥éØ¦‹šîoúËk^¯%4£šMh6¯Ùu·n¬n…î¾¾™>F¿P_©Ö¼^s±ù»æß5·µèÓbq‹JA-d ‡…’â(q®‡¯G-´ìÛòý-«ÛÊ§ÕøV+[í÷jáµÀëšwCï8ïµÞÏZ{¶Nm½ÆÇÅ§¥ÏŸÏ}n¶éÙ&¯© ø†ù¾é»Ò÷’_c¿þ~ëýûýOÛ7Ûnh{±ß.¦ÝÔv‡ÚkÚ’·ßÖAè0®ÃÿÿÿKÞSŒû. 45ê4!è@Ð¥àààÙÁ+’/†Œù2äLÇ#:Nì¸³£54,t^èÓ°.aÇý46×ùøÔ >ØGW™ÕUîf(LbÁÇÉþÑàªùÕ?¤y4¸WªÁzòûØå`a`J,Ná*mðÕ±ÁœFzòè#ÅG‹ÕG¤÷øbÈÈ’óWšL2ÍÈ£àq²óhiðÞìZð`€:êÃn’l&™‡Ù6g7″›$ö ù¦~28±yèÁ k2¨ØœÆe·Â4Zjùf³|£f±%á§Ê»»Ž j2Û%›±À@—ƒþ ´+WÃg’ÀÇ¿¬Ö3:/À«üé»ÚèÂz$†œž’ú¸@ÛÐØt»k¸³¦!1â ˜¹’e¨ÒšÈ!ø:ªÑíÖ(PåŠXÄ|œPù½.aœöÍ6|pÆÙ.|šçV!ß•?´3K¬á:Ó%0ð×Û·ÏŸ»}»ëù ±¯ÓÑ¢A))ƒÒRRÒ -,:*Ú¢¥N‰P»·DŠ/ç²¶-/F2Å¬æô4c¶ÁÚÌèöåëc®-«CS¾ï»¬h½wóÝKÇN_Þ!î…½üÑ-Ã‡5ºkºøæ¦ÁÇöèJöo)à-ü’ü·Á»2ì c™ŒE»oè.$»Ç¤ôÙ™ºk¸àŸÕ )òB¡ñ½SÏ´³N‡2U,º€°½tIÅ¢ÍˆzÙÕâF±ú†¢D¡°ŸáyË›coö=†A…í»C¬?´H€ˆÔA§£Ðñ.ÂË’0Ú¢.%#ÀÇ±#Fê°S2†´CŒ ¼Ê 9ôÖAßDhŒ*hGFfY³È°˜ÝêãV?=œFF·Þ-{éÙ9¤vý½ë3`wÌÚ‹l.èÂiÊˆº1Ã %æ&7 ¶ð˜›¹˜k†È5#ù Ö1¿ÚíQeÖ.mÉ£j>xk7rúÌ™ï £¹ÝË6m7é´¨Ç® =] Ÿ¨J|bæÈ8ú1¦nîvÓ 4X wß’õcñí§™Rb1³é]åð¨- ‘

õÆj-q4ÁbT]E»ø»Kšm²EÀA‰3Ù8X,ù›8MôW©,ðl&´ BqÓLYØo’ã&·‹´Ì¤-´v»ÝaºžÃ¶zœÚÃq~N6[½ÀóbéwE¢v64IÎx,ærÚBìƒt ŠÑDb5éWH êûóÝ¤þ.h@ë`ãxž,hå} +qv^¤h|f±fÅáq[4«±©ç¬I2ÙKVã7í¸5’èÊòô yj[ÍµÎéßÝæÞ»%Ä±Ødº±‹åA¤µÑ•ß À&’¶’W‰MOJ ¼)u‡PÀ±hÅÿ!ùá|»Õï•Ò`»ÍèÂß,igî9x÷…;SÎÂ;Vwfáw²/g½hÈÌcñkCFMêFvy9Òy!’½pf.»5¿p™ÇÚB¬.»6^Ñ8i³E]ÈãH`ˆ5M»/ºÀHƒ,tÆ·HäpÁ.8J€[XÉcrøA4DU’ÐŸ ‘QƒC±SÉ ‘DÍ6″ö»Ùjð‹¼48ÃC4Í@[@´»Jý’áYÈV?’ðdÁïôTlŒ®aoaýØ`L²Yø³§·?•ÝÓ

Источник