Хронический неязвенный колит лечение

В период обострения хронического колита показана госпитализация. Лечение должно быть направлено на устранение этиологического фактора, нормализацию функционального состояния кишечника и реактивности организма, коррекцию нарушений водно-электролитного баланса (при поносе) и микробного спектра кишечника, уменьшение воспалительного процесса в кишечнике.

При обострении назначают механически и химически щадящую диеты (№ 46, при частом жидком стуле — № 4 на несколько дней), частое дробное питание (5-6 раз в день). Диета должна быть полноценной и содержать 100-120 г белка, 100 г жиров, кроме тугоплавких, 300-450 г углеводов, 8-10 г поваренной соли. Исключаются цельное молоко и «магазинные» молочнокислые продукты при их плохой переносимости, грубая растительная клетчатка (белокочанная капуста, редис и др.), газообразующие продукты (ржаной хлеб, бобовые и др.), холодные блюда. В рацион вводят продукты и блюда, уменьшающие кишечную перистальтику: слизистые супы, протертые каши, кисели, чернику, черемуху, груши, айву, крепкий чай. Овощи и фрукты дают в отварном, протертом или гомогенизированном виде.

Из медикаментозных средств в период обострения назначают короткие курсы антибактериальных препаратов (сульгин, фталазол, левомицетин или другие антибиотики широкого спектра действия, интетрикс, невиграмон при обнаружении протея и т. п.) с последующим назначением колибактерина, бифидумбактерина, бификола, лактобактерина по 5-10 доз в день для нормализации кишечной микрофлоры. Хороший и более стойкий эффект наблюдается при постепенной отмене данных препаратов.

При поносе рекомендуются вяжущие, обволакивающие и адсорбирующие средства (танальбин, карбонат кальция, каолин, висмут, дерматол). Подобным эффектом обладают и отвары растений, содержащих дубильные вещества (плоды черники, черемухи, соплодий ольхи, корневище змеевика, лапчатки, кровохлебки и др.). При метеоризме показаны карболен, отвар цветов ромашки, листьев мяты перечной, укропа. При выраженной дискинезии кишечника эффективны антихолинергические и спазмолитические препараты. При вторичных колитах, связанных с секреторной недостаточностью желудка и поджелудочной железы, оправдано применение ферментных препаратов; при гиповитаминозах — витаминов, при наклонности к запорам — натуролакса.

Определенное место в лечении хронических колитов занимает так называемое местное лечение (свечи, микроклизмы), которое показано не только при «левостороннем колите», но и в ряде случаев при панколите. При сфинктерите лечение следует начинать с применения свечей (с ромашкой, бальзамом Шостаковского, солкосерилом) и смазывания сфинктера раствором фолликулина или солкосерилом в виде желе или мази. После ликвидации поражения в области внутреннего сфинктера прямой кишки можно при необходимости назначить микроклизмы, которые лучше применять без предварительных очистительных клизм. Это позволит избежать дополнительного раздражения толстой кишки, а главное, в этом нет необходимости, поскольку нижний отрезок кишечника, куда вводят те или иные вещества с помощью микроклизмы, как правило, свободен от каловых масс. Микроклизмы ставят вечером, в коленно-локтевом положении или положении на правом боку; удерживать их следует до появления позыва на стул. Объем микроклизмы не должен превышать 50 мл при 40 °С. Характер вводимых лекарственных препаратов зависит от стадии и особенностей течения хронического колита. Например, при поносе показаны вяжущие, адсорбирующие, противовоспалительные средства; при метеоризме и

боли в животе — ветрогонные и спазмолитические, при запоре и недостаточном опорожнении кишечника — масло.

Из физиотерапевтических процедур в период обострения, сопровождающегося болью в животе, рекомендуются согревающие компрессы (водные, полуспиртовые, масляные), а в период ремиссии — грязи, озокерит, парафин, диатермия, тепловые ванны. Широко используют электрофорез новокаина, платифиллина, хлорида кальция, а также УВЧ, ультразвук. Санаторное лечение в специализированных санаториях (Ессентуки, Железноводск, Друскининкай, Джермук и др.) показано только в период ремиссии. К назначению минеральной воды, кишечных орошений, субаквальных ванн следует подходить с большой осторожностью, особенно при поносе и перивисцерите, так как они могут вызвать тяжелые обострения заболевания. Санаторно-курортное лечение хронических колитов с эрозивно-язвенным процессом или кровоточащим геморроем противопоказано.

Профилактика состоит в предупреждении острых кишечных инфекций, своевременном этиологическом лечении острых колитов, ликвидации инфекционных очагов в организме, рациональном питании, соблюдении правил личной гигиены и гигиены питания, диспансеризации больных, перенесших острый колит и страдающих часто обостряющимся хроническим колитом.

Прогноз. При своевременном и активном лечении хронического колита, соблюдении рекомендуемого режима прогноз благоприятный — больные, как правило, сохраняют длительную ремиссию.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Неязвенный колит – заболевание толстого кишечника или его отделов воспалительного характера, чаще всего хроническое. При такой форме колита слизистая оболочка толстого кишечника воспалена, в ней происходят дистрофические или атрофические процессы (в зависимости от длительности протекания воспалительного процесса). Может быть тотальным, правосторонним, левосторонним, распространяться на сигмовидную кишку (сигмоидит), сочетаться с энтеритом, гастритом (гастроэнтероколит). Хронический неязвенный колит во многих странах не признается самостоятельной патологической (нозологической) формой.

Причины и классификация

Причинами НЯК (неязвенного колита) могут быть инфекции, которые больной перенес ранее:

• сальмонеллез;
• брюшной тиф;
• дизентерия;
• сильные пищевые отравления.

Хронический колит нередко вызывают глистные инвазии и простейшие – лямблии, гельминты, амебы, трихомонады. Неязвенный колит чаще бывает у тех пациентов, которые питаются нерегулярно, рацион обеднен клетчаткой, полезными веществами.

Этиологическими факторами колита также служат:

• экзогенные и эндогенные интоксикации (ртуть, мышьяк, почечная недостаточность);
• влияние радиации;
• аллергические проявления;
• прием определенных медикаментов;
• ишемия сосудов стенки кишечника;
• другие заболевания ЖКТ;
• дисбактериоз.

Классифицируют хронический неязвенный колит по:

• этиологии – инфекционный, аллергический радиационный, паразитарный;
• месту локализации — сигмоидит, тифлит, панколит, проктит;
• характеру происходящих со слизистой оболочкой изменений – катаральный, эрозивный, смешанный;
• степени тяжести – легкий, средний, тяжелый;
• в зависимости от функциональных нарушений – нарушение моторики, без нарушения моторики;
• фазам заболевания – обострение, ремиссия.

Симптомы

Симптомы проявления неязвенного колита похожи на признаки других заболеваний кишечника. Это болевой синдром – боли ощущаются в нижней части и по бокам живота (в местах проекции отделов толстого кишечника). Больной может чувствовать ноющую или спастическую боль, приступообразную или распирающую.

Усиливаются болевые ощущения при приеме пищи богатой клетчаткой, алкоголя, жирной пищи, газированных напитков. Боль затихает после дефекации, отхождения газов, приема спазмолитиков, применения согревающего тепла на место ее локализации.

В связи с нарушением моторной и всасывающей функции кишечника, во время развития заболевания больные могут испытывать вздутие, урчание и переливание, у всех происходит то или иное нарушение стула. Это может быть запор или диарея, кашицеобразный стул со слизью, в зависимости от характера сбоев в работе толстого кишечника.

При локализации воспаления в дистальном отделе больной испытывает тенезмы, частые позывы, которые заканчиваются выходом газов, небольшого количества кала и слизи. При ХНК (хроническом неязвенном колите) запор у некоторых пациентов может сменяться зловонным пенистым поносом. Опорожнение кишечника может быть неполным.

Очень распространен диспептический колит, у многих может проявляться астеноневротический синдром – при длительном течении заболевания. Диспепсическая форма связана с особенностями питания и может сопровождаться тошнотой, рвотой, отсутствием аппетита. Невротические симптомы – это усталость, бессонница, раздражительность, боязнь заболеть раком, снижение работоспособности.

При пальпации врач определяет уплотнение всего толстого кишечника или какой-то его части. Пальпация может быть болезненна, выявляет спазмированные участки. В зависимости от того, какой отдел толстого кишечника воспален, симптомы колита, и локализация боли может быть разной. Например, при тифлите (воспалении слепой кишки) боли ощущаются в правой подвздошной области, при трансверзите (воспаление поперечной ободочной кишки) боль в средней части живота, в солнечном сплетении, чаще после еды.

При установке точного диагноза обязательно нужна дифференцированная диагностика, чтобы отличить неязвенный колит от дискинезии толстой кишки (синдрома раздраженного кишечника), хронического энтерита, туберкулеза кишечника

Диагностика

Для диагностики ХНК используют несколько видов исследований – лабораторных и инструментальных. Кал берут на бактериологическое исследование с целью выявления возбудителя инфекции и наличия дисбактериоза. Копрологическое исследование испражнений отображает по виду, форме, цвету, количеству кала особенности моторики кишечника, специфику нарушений в его работе, а также наличие крови, эритроцитов, лейкоцитов.

Ирригоскопия и рентгеноскопия направлены на изучение места локализации и распространенность воспалительного процесса в кишечнике с помощью вводимого контрастного вещества. Колоноскопия необходима для осмотра состояния слизистой оболочки, выявления возможных эрозий, развития дистрофических явлений, взятия биопсии тканей на гистологию.

Лечение

Лечение хронического неязвенного колита направлено на устранение его первопричины. Обычно это кишечная инфекция или первичное заболевание ЖКТ. Для лечения колита обычно используют комплексный подход, направленный на устранение воспаления, восстановление кишечной микрофлоры, восстановление моторики кишечника, нормализацию питания пациента, корректировку образа жизни.

В качестве препаратов используются:

• противовоспалительные;
• регулирующие моторику;
• направленные на устранение запора или поноса;
• растительные сборы и целебные растения из народной медицины.

Все препараты в зависимости от особенностей диагноза, формы и степени развития колита должен назначить врач. Самолечение может усугубить симптомы, вызвать осложнения, нанести вред здоровью. По поводу использования народных средств также необходимо получить консультацию проктолога или гастроэнтеролога. Такие противовоспалительные отвары, как ромашки, зверобоя, цветов черемухи советуют все врачи, при условии отсутствия аллергической реакции на компоненты.

Важное значение в лечении заболеваний кишечника воспалительного характера имеет диета. Она должна в период обострения быть щадящей. Исключаются все блюда, продукты, специи, напитки, которые раздражают стенки кишечника. Разрешен подсушенный белый хлеб, нежирный, некрепкий бульон, тушеные или отварные овощи, нежирное мясо или рыба. Полезны слизистые каши на воде, кисель, творог низкой жирности. Нужно выпивать около двух литров воды в день, принимать комплексы специальных витаминов.

Корректировка образа жизни для лечащего врача заключается в беседах с больным по поводу ведения активного образа жизни, отказа от курения и алкоголя, соблюдения правил гигиены и режима дня, по поводу здорового, правильного, регулярного, щадящего кишечник питания, необходимого питьевого режима, умеренных физических нагрузках.

С учетом страха перед вероятностью заболеть раком такие беседы имеют действенное влияние на пациентов, помогают исправить предыдущие ошибки, заняться профилактикой заболеваний ЖКТ для себя и для членов своей семьи.