Хронический колит хронический гастродуоденит
Содержание статьи
Гастродуоденит: что это, симптомы и методы лечения у взрослых
Гастродуоденит — это воспаление привратникового отдела желудка и двенадцатиперстной кишки. Первичным гастродуоденитом чаще страдают дети дошкольного и школьного возраста, хотя и у взрослых такой диагноз не редкость. Почему возникает эта болезнь, какими могут быть последствия и каким должно быть лечение?
Гастродуоденит: типы болезни
Из-за воспалительного процесса нарушается нормальная моторика кишечника и выработка желудочного сока, что сказывается на переваривании пищи в целом. Гастродуоденит может быть как острым, так и хроническим.
Различают несколько видов гастродуоденита.
- Поверхностный гастродуоденит — умеренное воспаление слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, при котором отсутствует эрозия.
- Эрозивный гастродуоденит, при котором появляются поверхностные дефекты слизистой оболочки.
- Гипертрофический (нодулярный) гастродуоденит — изменение структуры слизистой, вызванное воспалительным процессом. Оболочка желудка и кишки разрастается и утолщается.
- Атрофический гастродуоденит, при котором слизистая истончается, а расположенные на ней железы перестают работать в нормальном режиме. В результате этого выработка кислоты и ферментов для переваривания пищи снижается.
- Смешанный гастродуоденит — сочетание разных типов гастродуоденита.
Кроме того, из-за попадания желчи из двенадцатиперстной кишки в полость желудка возникает дуоденогастральный рефлюкс.
Гастродуоденит весьма распространен среди подростков и младших школьников. Такая ситуация обусловлена особенностями работы детской пищеварительной системы и тем, что именно дети являются основными потребителями продуктов, которые усугубляют течение болезни: чипсов, газировки и т.п. Заболевание встречается у 45% дошкольников и детей младшего школьного возраста и у 73% детей среднего и старшего школьного возраста. С возрастом количество случаев гастродуоденита снижается, но не потому, что он проходит сам собой, а потому, что это заболевание в конечном итоге приводит к язвенной болезни, а это уже совсем другая статистика.
Причины заболевания
Гастродуоденит развивается по разным причинам. Врачи выделяют два типа: внешние и внутренние.
Среди внешних (экзогенных) причин — нарушение качества и режима питания (длительные интервалы между приемами пищи, злоупотребление однообразной, острой, холодной или горячей пищей и др.), вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем и крепким кофе), профессиональные вредности (тяжелые металлы, кислоты, щелочи и др.).
Главной экзогенной причиной гастродуоденита на сегодняшний день считается присутствие в организме бактерии Helicobacter pylori, с которой связывают возникновение гастрита и язвенной болезни. Инфекция H. pylori широко распространена во всем мире. В Российской Федерации распространенность H. рylori среди детского населения изучена крайне мало. В США, Австралии, Западной Европе инфицированы от 8 до 20% детей. В развивающихся странах этот показатель составляет 70–90%. Экзогенный гастродуоденит также может быть связан с длительным применением некоторых лекарственных средств (кортикостероидные гормоны, нестероидные противовоспалительные препараты — НПВП, сердечные гликозиды и др.), которые способны повреждать слизистую желудка.
К внутренним (эндогенным) причинам гастродуоденита относятся:
- заболевания вегетативной нервной системы и эндокринных органов: надпочечника, гипофиза, щитовидной железы;
- гематогенные гастриты (при хронических инфекциях);
- гипоксия (при хронической недостаточности кровообращения), эмфизема, пневмосклероз, легочное сердце;
- аллергия;
- недостаточная выработка слизи;
- гормональный дисбаланс.
На долю аутоиммунной формы гастрита, которая сопровождается образованием антител к главным и париетальным клеткам желудка, приходится 1–2% от всех хронических гастродуоденитов. Одной из вероятных причин развития аутоиммунного гастрита является инфекция вируса Эпштейна-Барр (ВЭБ). Кроме того, эндогенной причиной гастродуоденита может быть дуоденогастральный рефлюкс — заброс в желудок содержимого двенадцатиперстной кишки (панкреатических ферментов, желчных кислот и их солей, лизолецитина). Желчные кислоты и фосфолипаза А, соединяясь в желудке с соляной кислотой, образуют лизолецитин, повреждающий эпителий слизистой оболочки желудка.
Симптомы гастродуоденита
Признаки гастродуоденита разнообразны и во многом зависят как от общего состояния больного, так и от локализации воспаления, степени развития заболевания и его типа.
При существенном воспалении двенадцатиперстной кишки боли могут возникать ночью или через несколько часов после последнего приема пищи (так называемые голодные боли), которые пропадают после перекуса.
В случае преобладания гастрита с секреторной недостаточностью преобладает синдром неязвенной «желудочной» диспепсии.
- Боль в животе. Боль имеет разлитой характер, появляется в верхней средней части живота сразу после еды. Иногда после еды возникает чувство давления в верхней средней части живота, переполнения желудка. При гастроптозе (опущении желудка) боли усиливаются в положении стоя, при ходьбе и уменьшаются лежа. В отличие от язвенной болезни, боль при этом носит эпизодический характер, отсутствует сезонность ее возникновения, она менее интенсивна.
- Ощущение тяжести в желудке. Обычно этот симптом проявляется после еды, причем вне зависимости от того, насколько основательным был обед. Некоторые пациенты также жалуются на чувство распирания и давление в области живота. Это может быть связано с ферментной недостаточностью.
- Неприятный привкус во рту. Ощущается горьковатый привкус, не связанный с приемом пищи.
- Плохой аппетит.
- Тошнота.
- Отрыжка горечью.
- Нарушения дефекации. Запоры и диарея, которые могут чередоваться. Диарея характерна для воспаления в области желудка, если же поражена двенадцатиперстная кишка, пациенты чаще жалуются на запоры. Иногда потребность сходить в туалет возникает во время еды или сразу после принятия пищи. Этот симптом особенно характерен для детей и подростков. В возникновении поноса существенную роль играет состояние функции поджелудочной железы.
- Метеоризм, то есть повышенное образование газов и вызванное этим ощущение вздутого живота. Иногда скопление газов может даже провоцировать боль. Нередко метеоризм на фоне гастродуоденита говорит о панкреатите.
- Слабость, вялость, постоянная сонливость. Нередко возникает потливость, не связанная с физическими нагрузками.
- Астеноневротический синдром (слабость, раздражительность, нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы: кардиалгия, аритмия, артериальная неустойчивость с наклонностью к гипотонии). При атрофических формах хронического гастрита в стадии секреторной недостаточности у больных может развиться симптомокомплекс, схожий с демпинг-синдромом (внезапная слабость, бледность, потливость, сонливость, возникающие вскоре после еды).
Сочетание этих симптомов позволяет заподозрить гастродуоденит, однако для постановки точного диагноза необходимо пройти ряд лабораторных и инструментальных исследований.
При гастродуодените в патологический процесс могут вовлекаться и соседние органы, нередко нарушается и функция поджелудочной железы. К счастью, это касается не выработки инсулина, а так называемой экзокринной ее функции — способности вырабатывать пищеварительные ферменты. Впрочем, симптомы экзогенной недостаточности поджелудочной железы связаны с нарушением усвоения компонентов пищи (мальабсорбции).
- Нарушено усвоение жиров: стеаторея (обильный кашицеобразный зловонный стул светлого цвета, который плохо смывается, всплывает, остается на стенках унитаза).
- Нарушено усвоение белков: сухие волосы, выпадение волос, отеки.
- Нарушено усвоение углеводов: метеоризм (с которым связан дискомфорт в животе), обильная диарея
- Нарушение питания (синдром мальнутриции). Из-за недостаточного переваривания поступающие в организм питательные вещества плохо усваиваются. В организме возникает дефицит белка, жиров и жирорастворимых витаминов, микроэлементов. Человек беспричинно худеет, появляются и другие признаки нарушенного питания: портятся волосы и ногти, возникает анемия, снижается иммунитет, в тяжелых случаях развиваются осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы.
Все дело в том, что желудочно-кишечный тракт — это не конструктор из отдельных органов, а сложная система, в которой все органы взаимосвязаны и регулируют действие друг друга. Так, функция поджелудочной железы регулируется, главным образом, двумя регуляторными пептидами (аминокислотными цепочками) — секретином и холецистокинином, которые вырабатываются клетками слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Разумеется, при активном воспалении в этом органе выработка регуляторных пептидов нарушается.
Кроме того, для выработки секретина нужно, чтобы в просвет двенадцатиперстной кишки поступила пищевая кашица, обладающая определенной кислотностью. При гастродуодените с пониженной кислотностью желудочного сока слизистая оболочка просто не получает нужного стимула для выработки этого секретина и холецистокинина.
Немногим лучше обстоят дела и при повышенной кислотности. Секретин при этом вырабатывается, и ферменты поджелудочной железы поступают в просвет кишки. Но для того чтобы они активировались, необходима уже щелочная среда. Обычно в секрете поджелудочной железы присутствует достаточно ощелачивающих веществ (бикарбонатов), чтобы создать нужный рН среды. Но если желудок вырабатывает чрезмерно много кислоты, их может не хватить, тогда ферменты поджелудочной железы будут недостаточно активны для полноценного пищеварения.
Если симптомы гастродуоденита сочетаются с признаками нарушения функции поджелудочной железы, врач вносит коррективы в назначенные анализы и лечение.
Диагностика
Первый шаг в диагностике гастродуоденита — консультация у гастроэнтеролога, который при необходимости направляет пациента на дополнительные анализы и обследования. Чтобы врач мог составить максимально полную картину, заранее подготовьтесь к визиту: вспомните и сформулируйте все неприятные ощущения, которые вас беспокоят, — характер и обстоятельства возникновения боли в животе (до или после еды, днем или ночью), изменения стула. Будьте готовы ответить на вопросы о рационе питания, принимаемых лекарствах, хронических заболеваниях.
Лабораторные исследования
- Дыхательный тест на определение уреазной активности Helicobacter pylori.
- Анализ кала на наличие антигенов Helicobacter pylori.
- Мазок на Helicobacter pylori методом ПЦР. Позволяет выявить эту бактерию даже при незначительной ее концентрации.
- Биопсия слизистой желудка с последующим исследованием биоптата на наличие болезнетворных бактерий.
- Исследование желудочного сока.
- Общий и биохимический анализ крови.
Инструментальные исследования
- Антродуоденальная манометрия проводится для обнаружения спазмов в двенадцатиперстной кишке.
- УЗИ органов брюшной полости позволяет подтвердить или исключить сопутствующие патологии.
- Внутрижелудочная pH-метрия проводится для того, чтобы выяснить уровень кислотности у пациента.
- Фиброгастродуоденоскопия позволяет визуально оценить состояние слизистой оболочки нижнего отдела желудка и двенадцатиперстной кишки.
Лечение гастродуоденита у взрослых
Самая большая сложность для врача-гастроэнтеролога — лечить пациента, который на протяжении многих месяцев или даже лет пытался справиться с болезнью самостоятельно, используя народные средства или схемы терапии, найденные в интернете. Самолечение может привести к осложнениям. Зачастую в результате самолечения длительное течение гастродуоденита может осложниться стенозом (сужением) привратника, перфорацией привратника при язвенной болезни или онкологическим заболеванием.
Лекарственная терапия при гастродуодените подбирается в зависимости от типа заболевания. Если гастродуоденит сопровождается повышенной кислотностью желудка, доктор назначит антациды и ингибиторы протонной помпы (ИПП). При пониженной кислотности и признаках недостаточности экзокринной функции поджелудочной железы показаны ферменты.
Кстати!
Ферментные препараты назначаются с учетом не только действующего вещества, но и формы выпуска. Например, при нормальном процессе пищеварения активное действие панкреатических ферментов начинается не в желудке, а в верхнем отделе кишечника. Прием в форме таблеток не дает такого эффекта, так как ферменты высвобождаются в желудке сразу, частично инактивируясь в среде желудка. Кроме того, как было сказано выше, контакт слизистой желудка с панкреатическими ферментами также является одним из факторов, провоцирующих развитие гастрита. Современная форма выпуска ферментных препаратов в виде капсул с микрогранулами панкреатина позволяет приблизить процесс высвобождения ферментов к естественному.
Если анализы выявили наличие бактерии Helicobacter pylori, врач прописывает антибиотики. Принимают их по особой схеме, сочетая с препаратами висмута, имеющими гастропротекторное действие, а также с ИПП.
На сегодняшний день существуют препараты комплексного действия, оказывающие одновременно и антибактериальное, и гастропротекторное действие. Среди них лекарства на основе висмута трикалия дицитрата, которые обеспечивают комплексное лечение. Они оказывают местное бактерицидное действие, создают своеобразную пленку на внутренних стенках желудка, что может способствовать облегчению болевого синдрома, ограничению воспалительного процесса и раздражающего воздействия соляной кислоты.
Во время первой недели терапии рекомендуется постельный режим, если речь идет об острой форме заболевания. Не менее важна диета — на время лечения рекомендовано придерживаться так называемого стола №1, то есть полностью исключить жареное, жирную рыбу и мясо, волокнистые овощи, фрукты, цельное молоко и молочные продукты высокой жирности, сладости и хлеб, а также кофе, чай, алкоголь и газированные напитки. Разрешены блюда из измельченного нежирного мяса и рыбы, приготовленные на пару, легкий творог, протертые каши и супы.
Диеты нужно придерживаться и после выздоровления. Конечно, она уже не должна быть настолько строгой. Однако всем, кто перенес гастродуоденит, необходимо внимательно относиться к рациону и ограничивать потребление острых, копченых, маринованных и жирных блюд, избегать алкоголя и кофе.
Такая диета является не только залогом быстрого восстановления после гастродуоденита, но и отличным способом профилактики его обострения. Чтобы контролировать болезнь, необходимо регулярно посещать гастроэнтеролога и следовать его рекомендациям.
Если гастродуоденит сочетается с недостаточностью экзокринной функции поджелудочной железы, то врач назначает ферментные препараты.
Лечение гастродуоденита — одна из наиболее действенных мер, направленных на предотвращение язвенной болезни. Отнестись к этому диагнозу необходимо со всей серьезностью: соблюдать диету, принимать назначенные препараты и регулярно посещать гастроэнтеролога, чтобы не допустить прогрессирования заболевания и развития осложнений.
Источник
Что такое хронический гастродуоденит?
Гастродуоденит – это болезнь, во время которой сочетаются два воспалительных процесса: слизистой желудка (гастрит) и слизистой двенадцатиперстной кишки (дуоденит). При хронической форме гастродуоденита периоды ремиссии чередуются с периодами обострения, возникающими под действием практически любых инфекций и возбудителей, что доставляет немало дискомфорта больному. Основная причина развития заболевания – регулярное неправильное питание.
В детском возрасте болезнь встречается редко и развивается чаще у мальчиков. Заболевших взрослых намного больше, и в этом случае тоже страдают в основном мужчины активного возраста – с 25 до 50 лет.
Признаки и Симптомы заболевания
Хронический гастродуоденит имеет несколько форм, каждой из которых соответствуют свои признаки:
- Наиболее легкая форма заболевания – катаральная. Во время него целостность слизистых не нарушается, однако она гиперемируется и отекает.
- Более тяжелая форма – эритематозная. В этом случае слизистая пищеварительных органов ярко-красная, отечность более выраженная.
- Следующая по тяжести – эрозивная форма. Во время нее на стенках желудка и двенадцатиперстной кишки появляются точечные изъязвления, мелкие ранки. Осложнения этой формы болезни – трансформация эпителиальных клеток слизистой пищеварительных органов, при которой они замещаются эпителием, выстилающим кишечник.
Разумеется, увидеть клиническую картину «своими глазами» невозможно. Описание поражения слизистой дает врач, который проводит ФГДС – диагностическую процедуру, которая в просторечье называется гастроскопией. Во время нее желудок и двенадцатиперстную кишку осматривают с помощью гастроскопа – гибкого шланга с камерой на конце. Этот прибор вводят через пищевод пациента; процедуру проводят в амбулаторных условиях.
Обычно лечение хронического гастродуоденита начинают при катаральной форме, так как, несмотря на поверхностные поражения, болезненность достаточно выраженная.
Симптомы хронического гастродуоденита:
- боли в эпигастрии, с левой стороны живота, в подреберье, в области пупка; чаще болезненность нарастает после еды или с утра;
- изжога;
- тошнота.
В некоторых случаях появляется рвота, после чего больной чувствует облегчение.
Дополнительные симптомы, которые могут сопровождать заболевание:
- незначительное повышение температуры до 37,5ºС;
- снижение или увеличение аппетита;
- отрыжка;
- чувство, что желудок переполнен;
- расстройства кишечника.
Вылечить хронический гастродуоденит достаточно трудно, периодические обострения могут продолжаться годами. К уже перечисленным симптомам присоединяются общая слабость, вялость, повышенная раздражительность, ухудшение состояния волос и ногтей.
Причины развития хронического гастродуоденита
Одной из основных причин появления неприятных симптомов является бактерия Helicobacter Pylori, которая внедряется в слизистую органов пищеварения или активируется на фоне благоприятных для ее размножения факторов. Толчком к размножению патогенных бактерий могут являться:
- снижение иммунитета организма на фоне органических патологий или инфекционных заболеваний;
- нарушение режима и характера питания;
- курение;
- употребление слишком холодной или слишком горячей пищи.
Эти же неблагоприятные факторы влияют на развитие эндогенного – первичного – гастродуоденита. Большое влияние на этот тип заболевания оказывают стрессовые факторы, эмоциональная нестабильность и интоксикации, как постоянные, так и острые.
К постоянным интоксикациям относятся:
- непереносимость или аллергия к продуктам питания, о которой сам больной не подозревает;
- прием некоторых лекарственных средств;
- профессиональная деятельность, при которой требуется постоянный контакт с химическими соединениями или промышленными ядами.
К хронической интоксикации относится и курение – организм постоянно подпитывается никотином и продуктами горения.
От какого бы типа заболевания ни страдал пациент, ему нужно комплексное лечение. Терапевтические мероприятия обязательно должны включать в себя корректировку образа жизни – изменение рациона и баланс между трудом и отдыхом, лечение медикаментозными средствами.
Как лечить хронический гастродуоденит?
При хроническом гастродуодените в первую очередь необходимо соблюдать диету. При повышенной кислотности следует ориентироваться на стол №1Б диеты Певзнера, при пониженной – на стол №2.
Придется отказаться от солений, копчений, консервантов, пряных блюд, жирной и жареной пищи.
Следует соблюдать дробный режим питания, кушать небольшими порциями, избегать продуктов, раздражающих слизистую пищеварительных органов.
Дополнительные рекомендации:
- при повышенной кислотности из рациона следует исключить абсолютно все фрукты, молочные продукты – кроме молока, чай и какао;
- при пониженной – желательно включить в дневное меню цитрусовые, какао с молоком, томатный сок.
Цель лечебного питания – нормализовать секреторную функцию.
Терапевтическая схема лечения
Лечение хронического гастродуоденита в период обострения проходит в несколько этапов.
Обязательно назначают препараты для снижения кислотности или ее стабилизации. В первом случае используются «Омез», «Лансопразол», «Ланза», «Омепрозол»; во втором – ингибиторы соляной кислоты.
Чтобы уменьшить раздражение стенок пищеварительных органов, используются антациды – «Фосфалюгель», «Альмагель».
Если во время обострения начинается расстройство желудка, используют энтеросорбенты с обволакивающим действием – «Полисорб», «Смекта». Эти препараты назначают в случаях, когда причиной болезни является интоксикация.
Применяют также блокаторы H2-гистами́новых рецепторов – «Циметидин», «Фамотидин».
В том случае, когда выявлен Helicobacter Pylori, лечение дополняется антимикробной терапией. Больным назначают комплекс, в который входят препараты двух групп: антипротозойные, с активным действующим веществом – метронидазол, и антибиотики тетрациклинового ряда.
Во время обострения желательно придерживаться постельного режима, пищу принимать только в протертом виде. Диету желательно соблюдать после обострения в течение 1-2 месяцев, но измельчать продукты уже не требуется.
Лечение хронического гастродуоденита может быть дополнено спазмолитиками, антиоксидантами, иммунными препаратами, седативными средствами. Медикаментозное лечение корректируется в зависимости от клинической картины. Часто больным назначают инъекции витаминов группы В и репаранты (лекарства, ускоряющие регенерацию слизистой).
Возможные осложнения
Хронический гастродуоденит при отсутствии должного лечения и соблюдения диеты может привести к достаточно тяжелым осложнениям:
- язвенной болезни, которая в свою очередь может спровоцировать внутреннее кровотечение;
- панкреатиту – из-за распространения инфекции (хеликобактер пилори) через желчные протоки;
- холециститу – при нарушении желчеотделения;
- рефлюксной болезни – при повышенной кислотности;
- дисбактериозу – дисфункция кишечника развивается из-за патологии пищеварительных органов, баланс полезной микрофлоры в кишечнике нарушается, появляются метеоризм и расстройство стула.
Воспалительные процессы в двенадцатиперстной кишке опасны тем, что именно она играет одну из основных ролей в системе пищеварения. Двенадцатиперстная кишка вырабатывает гормоны, регулирующие функции всех пищеварительных органов.
Терапия хронического гастродуоденита требует много времени, коррекции режима дня, но пациент должен знать – если он не начнет лечение, в дальнейшем у него значительно снизится качество жизни.
Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.
Источник