Хронический эрозивный гастрит в стадии обострения история болезни

. .

[29,5 ]

. . .

2008

, , :

:72 (1929 . .).

:24.04.2002 ., 10 . 20 .

: ) : . . . . . . .

) : II . , , , , . .

: 8.05.2002.

— ☻ , 30 .

— ☻, ( )

— ☻ ,

— ☻

— ☻ , , ( 170-180/90-100 . . .)

— ☻

— ☻ , , , ,

(anamnesisvitae)

4 1929 . . . 7 , . , -. 1980 .

: 18 , .

‑ . 3‑ , 7- , , .

, 3- . , ( , , , , ).

: , , .

: ( , , ), .

— , .

□ 1998 . .

□ 1998. III . .

● , → 1998 . .

● , , , , .

● II .

● .

: 92 , , , ; 75 , ( ), . -75 , .

: 46 , , 39 .

: , c , , , .

: 18 , , . 5 : 2 , 2 , 1 . 55 . 1998 ; : , .

(anamnesis morbi).

20-30 . , , . , . 1966 . , , ( ). . 1998. . .. . . , . , , , . , , .

, 30 . , , , , ( ), ( ) .

. , (- ?) , .

( , ), .

( ) ( , ), , ( , .. , ). , .

, ().

, , , , , . . .

(us praesens)

. : . . . . 167 . 89 . 36,7.

— . . . , , . . . . .

( 4 ). ( ). .

, , , 0,5, , , , . . , , , , , , , , .

. . . . . . .

. , , , , , , .

, , , , . . , . . , .

. . . . . , (, ) .

: . : , . . , .

. . . . , . . . . 20 .

. 1V :

¾ 110 ;

¾ 115 ;

¾ 107 .

8 .

. . ,

. .

3,5

VII .

0,5 VII

5,5

VII

VIII

1,5

. (, , ) . .

‑

, 5‑ 1 . , , , , . .

¾ 1 4‑ ;

¾ 1. 5‑ ;

¾ III ( , 1 ).

: 3+10=13

¾ .

¾ 1,5

¾ IV .

2‑ .

6,5.

II . 70 . . .

, , , , , , , .

, 90 , , , , .

. .

: 160 90 . . ., 160 90 . . . 70 . . .

, .

. . . . .

. . VII 41 . , , , , .

—

, . , . . , . . . . . .

, , 7‑8 . . .

‑ , . . ,

(us localis)

. . ( 1000 ). , . , . . , .

: . , , , , , . ‑ , . : 5 7 6 , : 8

8 3 2 1

1 2 3 4 5 7

8 4 3 2 1

1 2 3 5 7 8

: , , , . .

. . . , , .

, . . . 95. . .

, . — . ( , , ) .

.. .. ..

, , , 2 3 , ≈ 3 , , . , 3 4 , . , , , .

3 . , ( ) .

. ( ) .

V11

1 ( ), , , , , , .

( 1991 ). . , , , , ‑ .

. . ‑ .

, 4 — , :

¾ I ;

¾ I .

linia costoarticularis sinistra. : 6 , 7 . .

, , . , . , , , , ‑ . .

1. , .

2. . : ; .

3. ( — , , , ) : ; .

4. . : ; .

5. .

6. (RW, , , HBs- ).

7. . : ( ?); , (, ) () .

8. (Helicobacter pylori). : ; Helicobacter pylori .

(25.04.2002)

(HGB) ●

150,8 /

120-140 /

(HCT) ●

44,38%

36-42 %

0,94

(RBC) ●

4,811´10 12/

3,7-4,7×10¹²/

(PLT)

245,1´10 9/

180-32010¹²/

(WBC) ●

11,38´10 9/

4-910¹²/

(Ne)

50,90%

1-6%

46%

45-72%

(Eo)

1,95%

0,5-5%

(Ba)

0,55%

0-1%

(Mo)

8,21 %

3-11%

(Ly) ●

38,39%

19-37%

13 /

2-15 /

(25.04.2002)

110

‑

5,0

1015

. .

0-0-1 /

0-0-0-1 /

●

(25.04.2002)

‑

—

+ —

●

++++

—

(25.04.2002)

Na+

141,6 /

135‑145 /

4,12 /

3,5‑5,0 /

10,0 /

8,5-10,5 /

19,1 /

10‑40 /

20,1 /

10‑40 /

—

17 /

11‑61 /

8,0 /

6,0‑8,0 /

4,8/

3,5‑5,0 /

106 /

70‑120 /

1,0 /

0,7‑1,4 /

21 / ●

10‑20 /

5,2 /

2,5‑7,0 /

0,4 /

0,2‑1,0 /

0,1 /

0,0‑0,3 /

(11) Rh (+). RW , HBs .

, , . . , . .C . , . . , . 12 . 12 .

: . . . .

. (23.04.2002.)

, . . , 36 , , . .

: , .

() ( , 36 , , ) [ : , , ]. , , , . , , .. , , (+ ).

, ( — , — Helicobacter pylori ).

) : . . . . . . .

) : II . , , , , . .

1. :

: ; , (5-6 /), , 15 ÷ 55º .

2, , , ( , , ). . ( ). (, .), , .

, .

2. :

) 10000

, , , , , , . ( ), ,

: 1-2 1 ; ( ½ ⅓ , ).

)

. , , .

: 15-20 . 10 3 , , . → .

Helicobacterpylori,

)

. , , Helicobacter pylori. , 50S .

: 250 (1 ) 2 / ( ). 10 .

)

, , Helicobacter pylori. , — .

: 500 (1 ) 2 / ( ). 10 .

)

. , . , , , . , Helicobacter pylori.

: 120 4 / 30 , 240 2 / 30 2 .

[29,5 ]

Источник

История болезн, х.А.Б. Гастроэнтерологическое отделение 438 палата

БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ

УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ТЕРАПИИ

Зав. кафедрой д.м.н., профессор Г.Х.Мирсаева

Преподаватель: д.м.н. профессор Галиева Гузель Ахметовна

Клинический диагноз: Хронический неатрофический (эрозивный) антральный гастрит, ассоциированный с НР (++) стадия обострения.

Осложнения: нет

Сопутствующие заболевания: нет

Куратор — обучающийся 4 курса

Л-413а группы лечебного факультета

Худжаев Акмал Бойназарович

Время курации с 17 марта по 24 марта 2020 года

I. Паспортные сведения о больном

1. Х.А.Б.

2. Возраст: 3 года

3. Место работы и должность: Cтудент

4. Домашний адрес: РФ, РБ, Уфа, Достоевского 101, 63 кв

5. Дата поступления в клинику:17 марта 2020 года

6. Диагноз направившего учреждения: Гастрит эрозивный, эрозии 0,1-0,3 см по всем стенкам пилорического отдела и тела желудка, эзофагит

7. Показания к госпитализации: Плановая госпитализация

II. Данные расспроса (анамнеза)

1. Жалобы

При поступлении: жалобы на повышенный аппетит, изжогу, отрыжку, голодные и ночные боли в желудке, чувство тяжести в эпигастральной области, боли в эпигастральгой области через 20-30 минут после приема пищи, плохой сон, быстрая утомляемость, повышенная раздрожительность, тошноту и рвоту, неприятный привкус во рту.

Система органов дыхания: носовое дыхание не затруднено, свободное; выделяемого из носа не отмечает. На кашель и выделение мокроты не жалуется.

Система органов кровообращения: Боли в области сердца, одышки, переферических отеков, чувства похолодания и онемения конечносте не отмечает.

Система органов пищеварения: Повышен аппетит, кислый вкус во рту и кислый запах изо рта, безболезненное глотание и прохождение пищи, отрыжка кислым, изжога после приема пищи, тошнота после приема пищи, рвота после приема пищи, съеденной пищей с кислым запахом приносит облегчение отмечает периодически возникающие запоры (1-3 раза в месяц). Стул без особенностей.

Система органов мочевыделения: боли в поясничной области не отмечает, мочеиспускание не затруднено.

Эндокринная система: масса тела в последний месяц без изменений, потливости не отмечает, слабость постоянная, температура не повышена.

Нервная система: плохой сон, но головных болей, головокружений не замечает, настроение спокойное. Параличей и парезов нет.

Система опорно-двигательных органов: ломоты, болей в костях и ограничения подвижности в сутавах не отмечает.

Вывод:

Таким образом основные жалобы: изжога, отрыжку, голодные и ночные боли в желудке, чувство тяжести в эпигастральной области, оли в эпигастральгой области через 20-30 минут после приема пищи, плохой сон, быстрая утомляемость, повышенная раздрожительность, тошноту и рвоту, неприятный привкус во рту.

2. История настоящего заболевания

Больной считает себя с 2018 года, когда впервые стали появляться боли в эпигастральной области ноющего характера слабой интенсивности. Поскольку эти боли не сильно беспокоили больного, то к врачу он не обращался.

В настоящее время поступил в ГКБ 21 больницу в связи с очередным ухудшением состояния. Больной обратился к врачу по месту жительства с жалобами на интенсивные боли в эпигастральной области, изжогу, отрыжку и рвоту.

Вывод: Из анамнеза заболевания можно сделать вывод, что заболевание носит хронический (начало в 2018 г.), медленно прогрессирующий характер, имеет периоды относительных ремиссий и обострения процесса. Ухудшение состояние с середины января 2020 года говорит об обострении процесса в настояший момент.

3. ИСТОРИЯ ЖИЗНИ

Родился в 1997 году в селе Булгаково Уфимского района, переехал на постоянное место жительства в г. Уфа, где и проживает по сей день. Восполительными заболеваниями дыхательных путей в детстве болел редко. Корью, краснухой, ветряной оспой и паротитом не болел. В школу пошел с 7 лет, в умственном и физическом развитии от сверстников не отставал. Закончил 11 классов средней школы. В 18 лет поступила в медицинский университет в г. Уфа, учится по сей день. Отмечает несколько ускоренный и нервный темп учебы, считает, что питается в ходе учёбы не регулярно и недоброкачественной пищей. Женился 2019 году. Футболист, занимается спортом. Отрицает курение и употребления алкоголи. Гемотрансфузии и крупные операции отрицает. Туберкулез, вирусный гепатит, венерические заболевания отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен. В военной службе не был так как поступил в университет Вредных привычек нет. Судимость отрицает. В настоящее время социальные условия жизни удовлетворительные, живет в частном доме, домашних животных нет.

Генеалогическое древо:

Легенда:

I1,2 — бабушка и дед пробанда со стороны матери (бабушка болела заболеванием ЖКТ)

I3,4 — бабушка и дед пробанда со стороны отца (дед болел заболеванием ЖКТ)

II 1,2 — тетка и мать пробанда (мать болела заболеванием ЖКТ)

II 3,4,5 — отец, тетка и дядя пробанда (отец и тетка пробанда страдают заболеваниями ЖКТ)

III 1,2 — пробанд и брат пробанда (пробанд страдает заболеваниеями ЖКТ)

Заключение: На основании анализа генеалогического древа выявлен наследственный характер заболевания.

Вывод: На основании анамнеза жизни выявлены вызывающий заболевание фактор (отягощенная наследственность) и способствующие началу заболевания неблагоприятные факторы (стрессовые ситуации и нерегулярное питание недоброкачествееными продуктами). Выявлена наследственная предрасположенность к заболеванию.

Источник

. , . , : , . .

. ,

, , , , .

https://www.allbest.ru/

. ..

. , 2008

— 69

II 2005 .

—

— 04.02.08

— , ( ) , , .

— , , .

— 160/100 . . . ( 140/80), , .

— , , , , .

— .

— , , , , .

— , , .

, 80 , .

40 .

. 2 , , 40 — .

, 1938 , , . . . — . , . : > > > .

. — . , , , , , , . , . .

. . , .

, .

8 . — .

2006 .

5 , 2 , 3 .

50 .

2006 . .

, , . — .

2003 , , . -, , . .

, .

: , -, -, .

, , -.

, . , , 1980 . 280/140, = 160/90. .

1989 . , .

1990 , . , .

1993 , . , . .

2005 , 4 — .

2006 .

, , , , .

6. I

— , , ( ) , , ;

— ;

— , , , ;

— , , ( ), ( );

1. () — , , , .

2. — , , , , , , .

3. 170/100 . . ., , .

4. — , , , , .

5. — , .

6. (, , ) ( — ) . ,

: .

— 157

— 107

: 43,4

— 36,7 .

: .

() : . , , , , , , , » » .

: .

: — , , , , .

: , , — .

: , .

: .

, , , , , , , .

: , : . . , .

: . , , , . , , .

: . , .

: . , , . .

: . , . . .

: — . — .

— . .

— . 18 1 . .

, , ,

— , : 3 , 7 . — 3 .

5	—-
—	6	—-
7	7
8	8
9	9
10	10
11	11
—	2 .	2 .	4 .	—-	—-	—-
2 .	3 .	5 .	2 .	3 .	5 .
2,5 .	2,5 .	5 .	2,5 .	2,5 .	5 .

: — . . , . , .

. . . .

(, ). . 2 . . .

:

: 5 .

: — , 6 .

: 3 .

— 3 .

— 7 .

— 10 .

: 8,5 .

: .

: 2 — .

: 3 .

6,5 .

: . . .

, 74 , , , . .

140/70. . . ( 140/80)

, .

: .

: , . , , . , .

, , , .

: . , , .

: , . , .

, .

, , . . . . . .

. . .

, , , , , . — . . . .

: . .

. .

—	VII	X	10 .
—	VI	.	11 .
V	2 . .	9 .
———————	3,5 .	———————-
I ()	II ()	III ()
11 .	8 .	7 .

: .

, .

. .

: IX

: XI 3 .

: 6 .

, .

— .

. , , . , , .

. .

, , .

. . VII , — 34 .

, , , , — .

, . . . , . . . . . . .

, , 8-9 . .

, . .

, .

8. II

—

, , ;

;

, , , , .

: . 2006 . . . : . : , . , . III . 2 a . — . 3 .

3. RW, HbsAg, HCV,

4. —

8. —

10.

11.

12.

13.

14.

15.

10. ,

. .
113	/	130-160 ()
3,9	/	4,0-5,0*1012 ()
33,6	%	36-48
215,6	/	180-320*106
9,23	/	4-9*109
2	%	1-6
74	%	47-72
1,56	%	0,5-5,0
16	%	19-37
4,29	%	3-11
20	/	0-15

74 %.

20 /.

16 %

2.

. .
66,3	/	57-82
39,7	/	32-48
1,05	/	0,7-1,4
7,3	/	3,9-5,5
8,0	/	3,2-8,2
284,0	/	148,75-416,5
9,4	/	5,0-21,0
K	5,0	/	3,5-5,0
Na	140	/	135-145
5	/	0-55
17	/	0-40
12	/	0-40

. .

3. RW, HbsAg, HCV, ,

RW, HbsAg, HCV, , — .

4. —

: A (II)

-:

5. — 80 . — , , — 1017, pH 5. , , . . — 0-1 . — . — ; — ; (, , ) .

6.

( )
, ,	—
/	+ — / + —
—
+ —
+ —
+ —
+ —
/	+ — / + +
+
—
—
—
—

70/. . . .

8. —

, , 3,5 ( 3,7).

, 5,6 ( 4,0 ), 116 ( 65).

, 4,8 ( 5,6 ), 1,3 , 1,4 ( 1,1).

: — , — .

, .

2 0,8 0,9 . . . 5- . , .

10.

. — , , , , , , , , 7 , 15 . — , , , , — . — , , , , , , . / . — , , , , , 15 , 2 97 9 , 2 42 2717 ; 105 ; 107 .

10. III

— , , . , , , .

— ( , ) — .

— , , , .

11.

2006 .

: .

: , .

, .

III .

2 a .

— .

3 .

— , , ( ) , , ;

— , , , ;

— ( );

— , II ;

— , , .

12.

1. , 40 1 — () . , , , , , , .

2. , 25 2 — . , , , . 2 — 5- .

3. , 25 1 2 — ( ) . ( — , , ).

4. , 100 .

5. , 4 1 2 — ( ), .

6. , 3,5 2 2 — b — .

7. -, 1 3 — , , , , , .

8. -, 20 1 2 — : , : , , .. — , .

9. , 200 1 2 — , , , , .

12.

:
18.02.08 , , . . . — . , , 16 . , . 75 . ., . — 140/70 . . , . , . . . , . . .	5
20.02.08 . . . — . , , 16 . , . 68 . ., . — 140/75 . . , . , . . . , . . .	5
22.02.08 . . . — . , , 16 . , . 72 . ., . — 135/70 . . , . , . . . , . . .	5

13.

: . 2006 . . . : . : , . , . III . 2 a . — . 3 .

: , , ( ) , , . , , . 160/100 . . . ( 140/80), , . , , , , . . , , , , . , , .

: 220 120 . , 140 80 . . 1990 , . 1993 ( ), . : ; , , , . 3 . 3 . , . II , , , . : 1) 40 1 (, ), 2) 25 2 , 3) 25 1 2, 4) — 100 , 5) — 20 1 , 6) 4 1 2, 7) 3,5 2 2. 8) 500 2 2. 3 , , , , ( , ). -, , . 0,9 , . , . , .

: . . 157 . 107 36.7. , , , . , ( ) . , . 18 . . , . 68 . . 150 90 . , , . + 1,5 , , . . . — . . .

— :

: .-4,199 ., -118,8 /, . . 0.84, Hct — 34,35 %, .-205,6 ., -16 /, .-8,80 ., .-72,08%, .-19,82%, .-5,98%, .-1,77%, .-0,35.

: .-6,7/, -4,1 /, -0,8 /, .-3,8 /, -124 /, -18 /, . -.0>6 /, — 120 /, ACT-22 /, — 10 /, — 15 /, -148 /, . -226 /.

: -99%, 3,63, 0,98. — (), Rh-. RW- . -. HbsAg-, HCV b .

: . 1009, pH- 5, , , — , — , N, . — , — 1-3 . . 0-1-2 . , — . — . : 2250, 0,015%.

: — , — , — , — , , , -, / +-/+-, -, +-, +-, +-, +-, / +-/++, +, , , , -.

: 70/. . . . . . .

: 2 0,8 0,9 . . . 5- . , .

: . — , , , , , , , , 7 , 15 . — , , , , — . — , , , , , . — 11242, . / . — , , , , , 15 , 2 97 9 , 2 42 2717 ; 105 ; 107 .

: , 40 1 , , 25 2 , , 25 1 2 , , 100 , , 4 1 2 , , 3,5 2 2 , -, 1 3 , -, 20 1 2 , , 200 1 2 .

: , : . I .. 3 , 1/4 . .

1. ( , , ):

* 40 1 (, ),

* 25 2 ,

* 25 1 2,

* — 100 ,

* — 20 1,

* 4 1 2.

2. ( ):

* 3 ,

* 850 500 .

3. 1 . — 14 .

4. 20 1 2 — 1 , 1 . — 3 , , .

5. — 0,2 2 3-5-10 .

6. , , , .

7. .

Allbest.ru

. . . . . — .
[5,7 M], 03.03.2016
. — . : , 12- .
[1,2 M], 20.03.2012
. . . , . .
[56,0 K], 12.02.2016
. . . , . .
[5,1 M], 17.11.2011
, , . , , , , , .
[79,1 K], 12.03.2011
. . . , . , .
[18,8 K], 08.11.2011
, . , . , . .
[24,4 K], 24.12.2010

, , ..

PPT, PPTX PDF- .

Источник

( )

[12,5 ]

: x

: 43

: x

: 24.04.03

: 26.04.03

1. , ; , , , , , ( ).

2. , , .

3. .

4. .

Anamnesismorbi.

1,5 ., , . . , . ( ) . 15.03.03 , ( ). .

Anamnesisvitae.

. .

, , .

: .

: , , . , , .

. -37.0 .

. .

. . .

, . . . , . .

, , .

— ( — 1.5 ), .

. . .

. .

, , . . . .

— .

, . , , . : — , , 2 . . .

2 5 .

2 5

: , . . .

72 . , , , . pulsus diferens .

/ / 120/80 …

, , .

-, . .

, .

, , . . , . , , , . . -70 . -6 . , , , , . 16 . , , .

l.parasternalis 6 —

l.medioclavicularis 6 —

l.axillaris anterior 7 7

l.axillaris 8 8

l.axillaris posterior 9 9

l. scapularis 10 10

l.paravertebralis 11

3 3

, .

, , , . , . , . , . . , . .

, .

, , , , , .

9-8-8

— 9 .

8 .

7 .

. — .

— 7 .

— 5 .

. . 1.5 . -. .

, . , . , , . , , . . . . . , . . . . . . — . , , .

(-).

: , , , , RW, Hbs, , . , Rh-.

: , .

: , R- ( ), R- , , ,

24.04.2003

142

4.58

5.9 10 9

20.4 %

5.5 %

74.1 %

20 /

24.04.03.

—

1015

abs

25.04.03

74 /

5.1 /

84 /

7.0 /

21.0

36.0

454

6.3 /

25.04.03 : , , . .

R- : . . . ( ?). , . , . , . .

15.03.03 .

. . . . . . : , . . .

: , .

( ).

1) :

1. , ; , , , , , ( ).

2. , , .

3. .

4. .

2) , .

3) 15.03.03 , — , .

, , , , , , . , : , , .

, , — , , . , . , , , . , .

. , , , , , , . , (, , ..). , , , ( ). , , . ( ) .

( 1,5 ). , , . , , . , . , .

27.04.03

. -37.0

, , ,

, , . , , . . — 100/60 .., — 72 , . — 14 . , . , , , , , . — — .

1. 4

2. —

— 100 3

— 1 3

— 1.0 4

4. — Vit B1 2.0, Vit B6 2.0

28.04.03

. -36.7

, , ,

, , . , , . . — 100/60 , — 72 , . — 14 . , . , , , , , . — — .

1. 4

2. —

— 100 3

— 1 3

— 1.0 4

4. — Vit B1 2.0, Vit B6 2.0

29.04.03

. -36.6

, , , .

, , , , , . , , . . — 100/60 , — 72 , . — 14 . , . , , , , , . — — .

1. 4

2. —

— 100 3

— 1 3

— 1.0 4

4. — Vit B1 2.0, Vit B6 2.0

, 42 24.10.01. 6 , , . . . 23.10.01 (1.3 1.1), . 6 5 . . , , , . , . , , .

, , , , .

[12,5 ]

Источник