Хронический гастродуоденит это гастрит или

Содержание статьи

В чем разница между гастродуоденитом и гастритом

В этой статье мы рассмотрим такие сходные заболевания, как гастрит и гастродуоденит, выясним, чем они похожи и чем отличаются, как их диагностируют и какими препаратами лечат. Начнём с основных понятий.

Симптоматика гастродуоденита
Как отличить гастродуоденит от гастрита?

Гастрит и гастродуоденит

Гастрит, дуоденит и гастродуоденит — это заболевания желудочно-кишечного тракта и пищеварительной системы в целом, вызванные изменениями дистрофического характера и воспалительными процессами, обусловленными различными патологиями и причинами.

Гастрит – заболевание желудка, поражающее его слизистую оболочку, вследствие чего нарушаются основные секреторные функции органа.

Дуоденит – заболевание двенадцатиперстной кишки, при котором воспалительные изменения локализуются на её слизистых оболочках. Как правило, дуоденит в «чистом» виде встречается реже, чем гастродуоденит, т. к. сопровождается проблемами с желудком, поэтому отдельно мы подробно рассматривать его не будем.

Гастродуоденит – заболевание, локализованное в области пилорической зоны желудка и двенадцатиперстной кишки, характеризующееся дистрофическими процессами и воспалением слизистой; зачастую его называют смешанным гастритом.

Вот теперь можно сделать вывод о сходствах и отличиях этих заболеваний.

Сходства:

  • все заболевания поражают органы желудочно-кишечного тракта и нарушают их работу;
  • характеризуются поражением слизистой оболочки, носят воспалительный и дистрофический характер
  • имеют схожие причины возникновения.

Строение желудка

Отличия:

  • лишь в локализации поражения тканей слизистой; гастрит — заболевание желудка, гастродуоденит — желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • разумеется, у разных пациентов выраженность тех или иных симптомов также отличается.

Как видно из вышеперечисленных фактов, гастрит и гастродуоденит похожи, поэтому их объединяют в общую группу болезней и проводят их лечение по общим принципам. А теперь немого подробнее об этих заболеваниях.

Гастрит

Выделяют следующие виды:

  • острые;
  • хронические.

Острые подразделяют на:

  • катаральные;
  • фибринозные;
  • коррозийные;
  • флегмозные.

Хронические подразделяют на:

  • аутоиммунные (тип А);
  • бактериальные (тип B);
  • рефлюксные (тип C);
  • эозинофильные;
  • лимфоцитарные;
  • эрозивные;
  • радиационные;
  • поверхностные.

Дуоденит

Дуодениты аналогично гастритам подразделяются на острые и хронические. Также они бывают:

  • катаральными;
  • эрозивно-язвенными;
  • флегмозными;
  • ограниченными;
  • распространёнными.

Гастродуоденит

Поскольку этот заболевание – одна из форм гастрита, типы и признаки весьма похожи. Гастродуоденит также бывает острым и хроническим. При втором типе нарушаются секреторные и моторные функции поражённой зоны, в результате чего слизистая желудка оказывается полностью изменённой.

Виды гастродуоденитов по различным признакам:

  • первичные;
  • вторичные;
  • распространённые;
  • локализованные;
  • рефлюксные;
  • с нормальной кислотностью;
  • с повышенной кислотностью;
  • с пониженной кислотностью.

Причины гастритов и гастродуоденитов

Для успешного лечения любой болезни необходимо знать причины её возникновения. Рассмотрим, из-за чего возникают гастрит и гастродуоденит:

  • несоблюдение режима питания;
  • излишнее увлечение диетами или переедание;
  • склонность к пище и напиткам, раздражающим слизистые оболочки (острое, горячее, жареное, крепкий кофе, алкоголь и т. д.);
  • вредные привычки (курение и т. д.);
  • избыточное количество стрессов;
  • пониженный иммунитет;
  • токсическое отравление;
  • наследственность;
  • болезнетворные бактерии.

Кроме того, эти заболевания могут провоцировать возникновение друг друга. При наличии рефлюкса при гастродуодените из двенадцатиперстной кишки выбрасывается её содержимое, которое раздражает слизистую и вызывает гастрит С или химико-токсический гастрит. А сам гастродуоденит может возникнуть как осложнение гастрита, когда воспалительный процесс постепенно переходит на слизистую двенадцатиперстной кишки.

Симптомы и осложнения

Поскольку эти заболевания имеют много общего, немалое количество симптомов совпадает. Например, это боли в области живота, изжога, нарушение пищеварения, тошнота, тяжесть после еды. Однако есть такие симптомы, которые наиболее характерны для каждого из заболеваний.

Симптомы гастрита:

  • боли в верхней области живота, под грудиной (в эпигастрии);
  • частая изжога;
  • отрыжка воздухом или с неприятным запахом (кислым или тухлым в зависимости от уровня кислотности гастрита);
  • срыгивания;
  • тошнота, изредка — рвота;
  • нарушения дефекации (диарея или запоры);
  • головные боли;
  • вздутие живота;
  • газообразование, метеоризм;
  • потеря веса без видимых причин, снижение аппетита.

Нарушение дефекации

Симптомы гастродуоденита:

  • присутствует большинство симптомов гастрита;
  • повышение температуры и лихорадка;
  • боли в области пупка;
  • повышенное слюноотделение;
  • желтовато-белый налёт на языке;
  • бледность кожных покровов.
  • отрыжка с горьким привкусом;
  • рвота с желчью;
  • нарушения сна;
  • кишечные кровотечения.

Осложнения

Если эти заболевания не лечить или халатно относиться к соблюдению диеты и приёму медикаментов, могут развиться крайне опасные осложнения:

  • язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • внутренние кровотечения;
  • перитонит и заражение крови;
  • воспаление поджелудочной железы;
  • истощение организма вплоть до анорексии;
  • рак желудка и двенадцатиперстной кишки.

Угроза рака желудка

Диагностика

Важно! Поставить диагноз может только врач после проведённой диагностики!

Если у вас появились какие-либо из перечисленных выше симптомов, следует обратиться к врачу. Чем раньше начнётся лечение, тем проще будет справиться с болезнью. Врачу необходимо перечислить все появившиеся симптомы и озвучить свои предположения, отчего могло развиться то или иное заболевание желудочно-кишечного тракта. После этого врач проведёт первичный осмотр и назначит диагностику.

Виды диагностики при заболеваниях желудочно-кишечного тракта:

  • анализы крови и кала (определяют общее и специфическое состояние организма, а также наличие болезнетворных бактерий);
  • эндоскопические обследование, при котором в полость желудка и двенадцатиперстной кишки вводится специальная гибкая трубка, оборудованная миниатюрной видеокамерой, затем полученное изображение выводится на монитор аппарата;
  • УЗИ органов брюшной полости, т. к. при этих диагнозах часто бывают затронуты желчный пузырь, поджелудочная железа и печень;
  • рентгеноскопия;
  • дыхательные тесты на предмет инфекций.

Эндоскопическое обследование желудка

Лечение гастрита и гастродуоденита

Лечение назначается с учётом проведённой диагностики и является, как правило, медикаментозным. Чаще всего используется комплекс из нескольких групп препаратов и специальной диеты. В первую очередь, устраняется причина появления заболевания, после этого — последствия. Например, неправильное питание или постоянные стрессы могут быть причиной поражения слизистой, следовательно, нужно устранить причину и при этом восстановить поражённую слизистую.

Читайте также:  Что делать при диагнозе гастрит

При заболеваниях желудочно-кишечного тракта всегда назначается специальная диета, зависящая от конкретного диагноза. В острой стадии болезни она будет достаточно жёсткой, а в хронической – вполне свободной, но с определёнными ограничениями, как то: не употреблять жареной, жирной и острой пищи, которая раздражает слизистую, не злоупотреблять крепким кофе и алкоголем и т. п. Как показывает врачебная практика, без соблюдения диеты заболевания пищеварительной системы вылечить невозможно. Также важное условие диеты состоит в том, чтобы принимать пищу дробно, часто (5 – 6 раз в день), регулярно, тщательно пережёвывая. Следует отказаться от курения и прочих вредных привычек, пагубно влияющих на здоровье. Необходимо отметить, что диеты при гастродуодените и гастрите весьма схожи.

Теперь более подробно рассмотрим медикаментозное лечение.

  1. Причина: бактериальная или микробная инфекция. Препараты: Кларитромицин, Фуразолидон, Энтерофурил, Сульгин и т. п.
  2. Причина: регулярный стресс. Препараты: валериана, Ново-пассит и т. п. Ново-пассит
  3. Причина: пониженный иммунитет. Препараты: иммуномодуляторы.
  4. Причина: повышенная кислотность. Препараты: антациды и средства, снижающие выработку соляной кислоты – Маалокс, Ренни, Альмагель, Алюмаг, Ранитидин и т. д.
  5. Причина: нарушение секреторной функции и моторики. Препараты: Мезим, Дигестал, Креон и т.д.
  6. Симптомы: тошнота, рвота, газообразование. Препараты: Мотилиум, Эспумизан и т. д.
  7. Симптомы: боли и спазмы. Препараты: Но-шпа, Папаверин, Анальгин, Баралгин.

Важно! Любой лекарственный препарат должен назначать врач! Заниматься самолечением может быть опасно для здоровья и даже жизни!

Также для поддержания организма назначаются витаминные комплексы в таблетках, каплях или инъекциях. Дополнительно, как в рамках санаторно-курортного лечения, так и в домашних условиях, назначается фитотерапия и приём минеральной воды. Зачастую обычные напитки рекомендуется заменять отварами и настоями трав и лекарственных сборов.

Отвар из трав

Теперь вы знаете, чем отличается гастрит от гастродуоденита, каковы симптомы этих заболеваний, какие лекарства необходимы, и что нужно делать для того, чтобы лечение было эффективным. Если же вы заметили какие-либо нарушения работы желудочно-кишечного тракта, в том числе боли, обязательно обратитесь к врачу, чтобы предотвратить развитие и осложнение заболеваний. Будьте здоровы!

Источник

Гастродуоденит и гастрит: разница между диагнозами — Sammedic.ru

  • 14 Сентября, 2018
  • Гастроэнтерология
  • Юлия Лобач

Если люди начинают по тем или иным причинам страдать от проблем с пищеварением, в том числе с желудком, они обращаются за помощью к гастроэнтерологу. Именно на этом этапе пациенты интересуются разницей — гастродуоденит и гастрит.

Обусловлен такой интерес тем, что оба заболевания имеют одинаковую симптоматику. Более того, лечение данных патологий зачастую проводится с использованием одних и тех же медикаментов. В связи с этим врачи довольно часто слышат вопросы о том, какое из заболеваний опаснее и в чем их основные отличия.

Особенности гастрита и гастродуоденита

Довольно часто у пациента диагностируется гастрит, который может протекать в двух формах – хронической и острой. Воспаление слизистой оболочки желудка может развиваться в результате некорректного питания, заключающегося в постоянных диетах или систематических перееданиях, а также в результате пристрастия пациента к острой, жирной, кислой или соленой пище.

Диагностировать гастрит представляется возможным только при помощи инструментальных средств, например, эндоскопии. Стоит отметить, что гастроэнтеролог, обладающий высокой квалификацией, способен распознать болезнь и без обследования, основываясь лишь на симптомах заболевания.

Гастродуоденит и гастрит — разница состоит в том, что в первом случае воспалительный процесс наблюдается в пилорическом отделе желудка и в двенадцатиперстной кишке.

Симптоматика

Как показывает врачебная практика, симптоматика у обоих заболеваний схожа. Именно так утверждают и пациенты, которые и в случае гастрита, и в случае гастродуоденита испытывают следующие симптомы:

  • дискомфорт и боль в желудке, возникающую непосредственно после приема пищи;
  • изжогу;
  • отрыжку;
  • иные диспепсические нарушения.

Тем не менее, разница гастродуоденита и гастрита имеется и не только по симптомам.

Основные различия между патологиями

Главным отличием, как мы уже говорили, является локализация заболевания, а также распространенность поражений слизистой:

  1. Гастродуоденит обусловлен воспалением, которое поражает двенадцатиперстную кишку и привратник желудка.
  2. Гастрит обусловлен поражением слизистой исключительно желудка. Воспаление при этом может располагаться не только на поверхности тканей, но и проникать в их глубь. Однако болезненный процесс не распространяется за пределы желудка. Вот чем гастродуоденит отличается от гастрита.

Следует отметить, что гастрит, замеченный на начальной стадии развития и своевременно пролеченный, не влечет за собой каких-либо осложнений. В то время как гастродуоденит способен спровоцировать развитие тяжелых патологий, не исключая рака желудка.

По большей части это связано с тем, что в результате гастродуоденита происходит нарушение последовательности пищеварения и перемещения пищи в кишечник. Пищевой комок, плохо подготовленный и сопровождаемый кислотой, попадает в кишечник, в результате чего возникает раздражение. После этого он возвращается назад в желудок из-за того, что функции привратника нарушены. В результате воспалению подвергаются желчевыводящие протоки и поджелудочная железа.

Еще чем гастрит отличается от гастродуоденита?

Другие различия заболеваний

Помимо разницы в месте локализации, имеются и некоторые другие отличия между заболеваниями.

Хроническая форма гастрита может не иметь симптоматики вовсе. Обследование пациента позволяет выявить повышение или понижение кислотности желудка, дефицит или избыток желудочного сока, при помощи которого происходит переваривание пищи ее подготовка к перемещению в кишечник для последующего усваивания.

В ситуации, когда пациент нарушает диету, выпивает спиртное или съедает острую пищу, через некоторое время он ощущает сильную боль в эпигастральной зоне (между ребрами). Кроме того, он может ощущать тошноту и изжогу. При гастродуодените помимо этих симптомов наблюдается также возникновение белого или желтого плотного налета на языке. Также пациент отмечает повышенное слюноотделение.

Но давайте выясним, что хуже — гастрит или гастродуоденит? Последняя патология предполагает нарушение не только пищеварения, но и вегетативной системы. В результате пациент стремительно теряет вес. Наиболее заметен такой симптом у пациентов детского возраста. Лицо больных приобретает бледный оттенок, под глазами появляются темно-фиолетовые круги, тело «иссыхает». Данное отличие является характерным. При гастрите же страдают исключительно органы пищеварения, а именно – желудок.

Характерны и подозрительные уплотнения и боли в области пупка. Когда пациенты, страдающие от гастродуоденита, ощущают боль в животе, они инстинктивно прикладывают к нему руку и ощущают странные образования. Данный симптом сильно беспокоит их и заставляет обратиться к врачу.

Разница в лечении

Имеется некоторое отличие гастрита от гастродуоденита и в терапии. Специальная диета, назначаемая при лечении этих двух недугов, является одной и той же. Медикаментозное лечение тоже идентично. Питаться при таких заболеваниях следует дробно, часто, маленькими порциями. Готовить пищу необходимо щадящими способами. Подойдёт запекание, варение и приготовление на пару. Употреблять пищу необходимо исключительно в теплом виде.

Читайте также:  Сушеные яблоки при гастрите

Медикаментозное лечение предполагает прием препаратов, входящих в группы обезболивающих, спазмолитиков, ферментативных и обволакивающих. Но при этом медикаментозная терапия гастрита направлена на нормализацию кислотности желудка. А терапия гастродуоденита предполагает обязательный прием витаминов группы В.

Что опаснее?

Гастродуоденит в значительной мере нарушает деятельность двенадцатиперстной кишки, которая отвечает за секрецию некоторых ферментов и гормонов, регулирующих работу всего ЖКТ. Именно поэтому гастродуоденит считается заболеванием более опасным, нежели обычный гастрит.

Это абсолютно не означает, что гастрит не нужно лечить. При отсутствии адекватной терапии он может перейти в форму гастродуоденита (а разница гастродуоденита и гастрита нами уже рассмотрена) и вызвать другие, не менее опасные осложнения. Именно поэтому следить за собственным питанием и здоровьем необходимо.

Источник

Как лечится хронический гастрит и гастродуоденит?

Цель лечения хронического гастрита и гастродуоденита у детей

Основная цель лечения — нормализация функционального и морфологического состояния клеток слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки для достижения длительной и стойкой ремиссии заболевания.

Первый этап: лечебные мероприятия направлены на уменьшение действия факторов агрессии (подавление кислотно-пептического фактора, эрадикация H. pylori, купирование гипермоторики и дисфункции центральной и вегетативной нервных систем).

Второй этап: лечение ориентировано на восстановление резистентности слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.

Третий этап: восстановительное лечение (желательно немедикаментозное) для нормализации функционального и морфологического состояния клеток слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.

Общие принципы лечения хронического гастрита и гастродуоденита

Обязательная составная часть лечения детей, страдающих хроническим гастритом и хроническим гастродуоденитом, — соблюдение лечебно-охранительного режима и диеты, выбор которых зависит от сопутствующей патологии, стадии заболевания, характера назначенных лекарственных средств. Так, при обострении заболевания диета должна быть щадящей (стол № 1 по Певзнеру), а если ребёнок получает коллоидный висмута трикалия дицитрат (де-нол), то показана безмолочная диета (стол № 4), как и в случае патологии кишечника.

Медикаментозное лечение хронического гастрита и гастродуоденита у детей

Выбор лекарственных средств зависит от выраженности клинических симптомов заболевания, вовлечения в патологический процесс других органов и систем, особенно ЖКТ, наличия инфекции Н. pylori, анализа результатов предыдущего лечения, функционального состояния желудка и вегетативного статуса.

Из лекарственных препаратов, используемых в настоящее время для лечения хронического гастрита и хронического гастродуоденита, наиболее известны антациды, уменьшающие кислотность желудочного содержимого путём химического взаимодействия с соляной кислотой в полости желудка. Эффективность антацидов оценивают по кислотонейтрализующей способности, у современных средств колеблющейся в пределах 20-105 мЭкв/15 мл суспензии. Суточная кислотонейтрализующая способность антацидов зависит от вида препарата, лекарственной формы и кратности приёма.

Опубликованы данные о том, что антацидные средства не только уменьшают кислотность желудочного содержимого, но и способствуют повышению защитных свойств слизистой оболочки путём стимуляции синтеза простагландинов и эпидермального фактора роста. Предпочтение отдают невсасывающимся антацидам, действующим по механизму буферной ёмкости. Эти препараты медленнее нейтрализуют и адсорбируют соляную кислоту, зато не оказывают системных побочных эффектов.

Антациды безопасны, отнесены к безрецептурным лекарственным средствам, но обладают побочными эффектами и лекарственными взаимодействиями.

Наибольшим лечебным эффектом среди антацидов обладают алюминий-содержащие лекарственные средства (алюминия гидроксид, магния гидроксид, симетикон и алюминия фосфат), оказывающие быстрый симптоматический эффект, имеющие удобную форму выпуска (гели, жевательные таблетки) и хорошие органолептические характеристики, однако способствуют развитию запоров, в ряде случаев нарушают всасывание ферментов, провоцируют гипофосфатемию. Большим спросом пользуются антациды, содержащие алюминия и магния гидроксид, наиболее известен алюминия фосфат (маалокс). Данный антацид благодаря оптимальному соотношению алюминия и магния благоприятно влияет на моторную функцию кишечника.

Алюминия гидроксид, магния гидроксид назначают по одной дозировочной ложке 3 раза в сут в течение 2-3 нед, симетикон — по одной дозировочной ложке 3 раза в сут на протяжении 2-3 нед, алюминия фосфат — внутрь по 1 пакету 3 раза в сут (для детей до 5 лет — 0,5 пакета 3 раза в сут) в течение 2-3 нед.

Антацидные препараты назначают через 1 ч после еды, приурочивая к прекращению буферного действия пищи в период максимальной желудочной секреции, через 3 ч после еды для восполнения антацидного эквивалента, сниженного из-за эвакуации желудочного содержимого, на ночь и сразу же после сна до завтрака.

В различных клинических ситуациях необходим индивидуальный подбор адекватного антацидного препарата с учётом особенностей ритма продукции соляной кислоты по данным рН-метрии.

Антисекреторные препараты занимают важное место в лечении гастродуоденальной патологии. К ним относят периферические М-холинолитики, блокаторы Н2-рецепторов, ингибиторы протонного насоса.

В педиатрической практике чаще используют селективные М-холинолитики, антисекреторный эффект которых невелик, непродолжителен и часто сопровождается побочными реакциями (сухостью во рту, тахикардией, запорами и др.). Более мощное антисекреторное действие оказывают блокаторы Н2-рецепторов гистамина, предпочтительны препараты II и III поколений (ранитидин, фамотидин).

Детям ранитидин назначают внутрь по 300 мг в сут в 2 приёма в течение 1,5-2 мес. Фамотидин детям старше 12 лет выписывают для приёма внутрь по 20 мг 2 раза в сут.

Лечение блокаторами Н2-рецепторов гистамина должно быть продолжительным (>3-4 нед) с постепенным снижением дозы препарата (в течение такого же срока) для исключения синдрома отмены, характеризующегося резким повышением кислотовыделения и ранним рецидивом заболевания. Новые исследования показали, что блокаторы Н2-рецепторов гистамина поддерживают уровень рН выше 4,0 не более чем 65% времени наблюдения, к ним быстро развивается привыкание, что ограничивает их эффективность.

Ингибиторы протонной помпы, такие как омепразол, лансопразол, пантопразол, рабепразол и эзомепразол. оказывают высокоселективное тормозящее действие на кислотообразующую функцию желудка. Ингибиторы протонной помпы действуют не на рецепторный аппарат париетальной клетки, а на внутриклеточный фермент Н+ К+-АТФазу, блокируя работу протонной помпы и продукцию соляной кислоты.

Все ингибиторы протонной помпы представляют собой неактивные пролекарства избирательного действия. После приёма внутрь они всасываются в тонкой кишке, попадают в кровоток и транспортируются к месту действия — париетальной клетке слизистой оболочки желудка. Путём диффузии ингибиторы протонной помпы накапливаются в просвете секреторных канальцев. Здесь они переходят в активную форму — сульфенамид, связывающийся с SH-группами Н+, К+-АТФазы, образуя ковалентную связь. Молекулы фермента необратимо ингибируются, вследствие чего секреция ионов водорода возможна лишь вследствие синтеза новых молекул Н+, К+-АТФазы.

Читайте также:  Рецепт диетического супа с курицей при гастрите

Для лечения хронического гастрита а и хронического гастродуоденита детям ингибиторы протонной помпы назначают по 1 мг/кг массы тела. В возрасте до 5 лет используют растворимые формы (МАПС-таблетки) омепразола или эзомепразола. У более старших детей используют все лекарственные формы.

В Украине наиболее широко распространены препараты омепразола, назначаемые по 20 мг 2 раза в сут или по 40 мг в вечерние часы. В клинической практике детям старше 12 лет выписывают новые ингибиторы протонной помпы, такие как рабепразол (париет) и эзомепразол.

Рабепразол быстрее других ингибиторов протонной помпы концентрируется в активную (сульфаниамидную) форму, оказывая ингибирующее действие уже через 5 мин после приёма. Эзомепразол (нексиум) — S-изомер омепразола.

Основное показание к назначению блокаторов Н2-рецепторов гистамина и ингибиторов протонной помпы — высокая кислотообразующая функция желудка.

Препараты местного защитного действия — цитопротекторы, в том числе сукральфат и препараты коллоидного висмута.

Сукральфат (сульфатизированный дисахарид, скомбинированный с гидроокисью алюминия) взаимодействует с дефектом слизистой оболочки, образуя плёнку, в течение 6 ч защищающую от действия кислотно-пептического фактора. Препарат связывает изолецитин, пепсин и жёлчные кислоты, повышает содержание простагландинов в стенке желудка и увеличивает выработку желудочной слизи. Назначают сукральфат в дозе 0,5-1 г 4 раза в сут за 30 мин до еды и на ночь.

Препараты коллоидного висмута (де-нол) по механизму действия близки к сукральфату. Кроме перечисленного выше, препараты коллоидного висмута угнетают жизнедеятельность Н. pylori, благодаря чему эти средства широко используют в антихеликобактерном лечении.

Прокинетики — регуляторы моторно-эвакуаторной функции. При гастродуоденальной патологии часто возникают спазм, гастро- и дуоденостаз, дуоденогастральный и гастроэзофагеальный рефлюкс, синдром раздражённого кишечника; данные симптомы требуют соответствующей медикаментозной коррекции.

Наиболее эффективные антирефлюксные лекарственные средства, используемые в настоящее время в педиатрии, — блокаторы дофаминовых рецепторов, к которым относят метоклопрамид (церукал) и домперидон (мотилиум). Фармакологическое действие этих препаратов заключается в усилении антропилорической моторики, что приводит к ускорению эвакуации содержимого желудка и повышению тонуса нижнего пищеводного сфинктера. При назначении метоклопрамида в дозе 0,1 мг на 1 кг массы тела ребёнка 3-4 раза в сут часто возникают экстрапирамидные реакции, что ограничивает применение препарата.

Домперидон обладает выраженным антирефлюксным эффектом, практически не вызывает экстрапирамидных расстройств. Мотилиум назначают в дозе от 0,25 мг/кг в виде суспензии или таблеток за 15-20 мин до еды и перед сном (3-4 раза в день). Препарат нельзя сочетать с антацидами, так как для его всасывания необходима кислая среда.

Препараты для лечения инфекции Н. pylori у детей

  • Висмута трикалия дицитрат (де-нол) — 4 мг/кг.
  • Амоксициллин (флемоксин солютаб) — 25-30 мг/кг (
  • Кларитромицин (клацид, фромилид) — 7,5 мг/кг (
  • Рокситромицин (рулид») — 5-8 мг/кг (S300 мг/сут).
  • Азитромицин (сумамед) — 10 мг/кг (S1 г/сут).
  • Нифурател (макмирор) — 15 мг/кг.
  • Фуразолидон — 20 мг/кг.
  • Метронидазол — 40 мг/кг.
  • Омепразол (лосек, лосек-МАПС) — 0,5 мг/кг.
  • Ранитидин (зантак) — 300 мг/сут.

[1], [2], [3]

Современные схемы лечения инфекции H. pylori у детей

Однонедельная тройная схема лечения с висмута трикалия дицитратом

Схема №1:

  • висмута трикалия дицитрат;
  • амоксициллин (флемоксин солютаб) / рокситромицин / кларитромицин / азитромицин;
  • нифурател (макмирор) / фуразолидон / метронидазол.

Схема № 2:

  • висмута трикалия дицитрат;
  • рокситромицин / кларитромицин / азитромицин;
  • амоксициллин (флемоксин солютаб).

Однонедельная тройная схема лечения с блокаторами Н+/ K+-АТФазы

Схема № 1:

  • омепразол (хелол);
  • рокситромицин / кларитромицин / азитромицин;
  • нифурател (макмирор) / фуразолидон / метронидазол.

Схема № 2:

  • омепразол (хелол);
  • рокситромицин / кларитромицин / азитромицин;
  • амоксициллин (флемоксин солютаб).

Однонедельная квадротерапия

  • висмута трикалия дицитрат.
  • амоксициллин (флемоксин солютаб) / рокситромицин / кларитромицин / азитромицин.
  • нифурател (макмирор) / фуразолидон.
  • омепразол.

Квадротерапию рекомендуют для лечения заболевания, вызванного штаммами, резистентными к антибиотикам, а также при неудачном предыдущем лечении и в том случае, когда определение чувствительности штамма затруднено.

Причины неэффективности зрадикационного лечения

Немодифицируемые факторы:

  • первичная резистентность H. pylori;
  • непереносимость используемых препаратов.

Модифицируемые факторы:

  • неадекватное лечение:
    • исключение антибиотиков;
    • несоблюдение длительности приёма антибиотиков;
    • низкие дозы антибиотиков;
    • неправильный выбор антибиотиков.
  • использование малоэффективных схем лечения;
  • нерациональное назначение антибиотиков для лечения других заболеваний;
  • внутрисемейная циркуляция H. pylori.

Наиболее частые причины неэффективности зрадикационного лечения — выраженная резистентность штаммов H. pylori к используемым препаратам и несоблюдение больными предписанной схемы лечения из-за непереносимости препаратов и низкой комплайентности лечения.

Эффективность зрадикационного лечения хронического гастрита и хронического гастродуоденита, ассоциированных с инфекцией H. pylori, во многом зависит от грамотного выбора схемы эрадикации, учитывающей как фармакокинетическое действие препаратов, так и социально-экономические аспекты проводимого лечения.

Учитывая экологическую нишу, которую занимает H. pylori, проводимое антибактериальное лечение должно отвечать следующим требованиям:

  • эффективность используемых препаратов в отношении H. pylori;
  • применение кислотоустойчивых антибиотиков;
  • способность препаратов к проникновению под слой желудочной слизи;
  • локальное действие препаратов (в области слизистой оболочки);
  • быстрое выведение препаратов из организма, отсутствие кумуляции.

Амоксициллин 125, 250, 500 мг (флемоксин солютаб) — антибиотик, высокоэффективный в лечении хеликобактерной инфекции у детей благодаря уникальной лекарственной форме (таблетка, пригодная для принятия целиком, разжёвывания, растворения в жидкости с образованием суспензии). Помимо удобства и безопасности применения, данный антибиотик образует наибольшую площадь соприкосновения со слизистой оболочкой желудка, обеспечивая эрадикацию.

H. pylori не развивает резистентности к препаратам висмута, практически не образует резистентности к амоксициллину, но постоянно возрастает число штаммов, резистентных к метронидазолу и кларитромицину. В настоящее время метронидазол исключают из существующих схем лечения хеликобактериоза, заменяя нифурателом (макмирором) и фуразолидоном.

Хронические воспалительные заболевания верхних отделов ЖКТ, ассоциированные с H. pylori, в 85% случаев приводят к изменению качественного и количественного состава микрофлоры толстой кишки, усугубляемому назначаемыми препаратами. В связи с этим в комплекс лечения детей с заболеваниями верхних отделов ЖКТ, ассоциированными с инфекцией H. pylori, целесообразно с первого дня лечения включать пробиотики: бифидумбактерин форте по 10 доз 2 раза в день, бифиформ по 1 капсуле 2 раза в день или линекс по 1 капсуле 2 раза в день за 20-30 мин до еды в течение 7-10 дней.

Продолжительность лечения хронического гастрита и хронического гастродуоденита зависит от ряда причин (остроты течения заболевания, выраженности тех или иных клинических симптомов со стороны желудка и двенадцатиперстной кишки, других органов ЖКТ, ассоциации с инфекцией H. pylori) и в среднем составляет 3-4 нед.

После 7-дневного курса по тройной схеме с использованием де-нола возможна двойная тактика: продление курса де-нола до 3-4 нед или замена препарата на антацидные средства в возрастных дозировках на тот