Хронический гастрит вне обострения код мкб 10

Содержание статьи

Гастрит, дуоденит

Утратил силу — Архив

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2010 (Приказ №239)

Категории МКБ: Хронический гастрит неуточненный (K29.5)

Общая информация

Краткое описание

Хронический гастродуоденит — хроническое рецидивирующее заболевание, сопровождающееся специфической воспалительной и структурной перестройкой СОЖ и ДК (очаговой или диффузной) и различными секреторными и моторно-эвакуаторными нарушениями.

Протокол: «Гастрит, дуодентит»

Коды МКБ-10:

К29:

— K29.1 Другие острые гастриты

— K29.3 Хронический поверхностный гастрит

— K29.4 Хронический атрофический гастрит

— K29.5 Хронический гастрит неуточненный

— K29.6 Другие гастриты

— K29.8 Дуоденит

— K29.9 Гастродуоденит неуточненный

Облачная МИС «МедЭлемент»

Классификация

Классификация («Сиднейская система», 1990).

I. Морфологическая часть:

1. Диагноз, основанный на эндоскопическом исследовании:

— поверхностный (эритематозный), эрозивный, геморрагический;

— атрофический (умеренный, выраженный);

— гиперпластический.

2. Диагноз, основанный на гистологическом исследовании слизистой желудка:

— воспаление с эрозиями, кровоизлияниями;

— атрофический (умеренный, выраженный);

— нарушение клеточного обновления — метаплазия эпителия.

II. Этиологическая часть:

— аутоиммунный (тип А);

— H.pylori-ассоциированный (тип В);

— реактивный (тип С).

III. Топографическая часть:

— антральный;

— фундальный;

— тотальный (пангастрит).

IV. Активность процесса:

1. Отсутствует.

2. Умеренная.

3. Выраженная.

Примечание: при отсутствии гистологических данных морфологическая характеристика гастрита опускается.

Классификация хронического гастродуоденита

Общепринятой классификации хр. гастродуоденита нет. В педиатрической практике чаще используется следующая классификация (А.В. Мазурин и соавт., 1984 с дополнениями):

I. По происхождению: первичный и вторичный.

II. По наличию инфицированности H. pylori (есть, нет).

III. По распространенности патологического процесса:

— гастрит: ограниченный (антральный, фундальный), распространенный;

— дуоденит: ограниченный (бульбит), распространенный.

IV. По морфологическим формам поражения желудка и двенадцатиперстной кишки:

— эндоскопически: поверхностный, гипертрофический, эрозивный, геморрагический, субатрофический, смешанный;

— гистологически: поверхностный, диффузный (без атрофии, субатрофический, атрофический).

V. По характеру кислотообразующей и секреторной функции желудка: с повышенной функцией, с сохраненной функцией, с пониженной функцией.

VI. Дуоденогастральный рефлюкс (есть, нет).

VII. Фазы заболевания: обострение, неполная клиническая ремиссия, полная клиническая ремиссия, клинико-эндокопически-морфологическая ремиссия (выздоровление).

Примечание: при отсутствии гистологических данных морфологическая характеристика гастродуоденита опускается.

Диагностика

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: боли в области пупка и пилородуоденальной зоне, выраженные диспептические проявления (тошнота, отрыжка, изжога, реже — рвота); сочетание ранних и поздних болей; снижение аппетита, слабость, утомляемость, головная боль, нарушение сна, локальный гипергидроз.

Физикальное обследование: признаки полигиповитаминозов, умеренно выраженные симптомы хронической интоксикации, болезненность в пилородуоденальной зоне в области пупка.

Лабораторные исследования: ОАК, ОАМ — без особенностей, копрограмма — симптомы нарушенного пищеварения (определение нейтрального жира, непереваренных мышечных волокон), кал на скрытую кровь может быть положителен. Диагностика H. pylori (цитологическое исследование, ИФА — обнаружение).

Инструментальные исследования: фиброгастродуоденоскопия — эндоскопические изменения на слизистой оболочке желудка и ДПК (отек, гиперемия, кровоизлияния, эрозии, атрофия, гипертрофия складок и т.д.).

Показания для консультации специалистов:

1. ЛОР.

2. Стоматолог.

3. Врач физиотерапевт.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Общий анализ крови (Er, Hb, L, лейкоформула, СОЭ).

2. Общий анализ мочи.

3. Копрограмма.

4. УЗИ органов брюшной полости.

5. Эзофагогастродуоденоскопия.

6. Диагностика H.pylori (дыхательный тест, HpSA в кале, определение IgG к НР, уреазный тест, браш-цитология).

7. Консультация: стоматолог.

8. ЛОР.

9. Консультация: невропатолог.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. Электрокардиография.

2. Гистологическое исследование биоптата.

3. Суточная рН-метрия верхних отделов ЖКТ — (требуется внедрение).

4. Определение сывороточного Fe.

5. Определение диастазы.

6. Электроэнцефалография.

7. Исследование желудочного сока.

8. Рентгенологическое исследование верхних отделов ЖКТ с барием.

Дифференциальный диагноз

Заболевания	Клинические критерии	Лабораторные показатели
Хронический холецистит	Боли в правом подреберье, болезненность при пальпации в области проекции желчного пузыря, субфебрилитет или периодические подъемы температуры до фебрильных цифр, интоксикация	В крови — лейкоцитоз, нейтрофилез, ускоренная СОЭ. При УЗИ — утолщение стенки желчного пузыря, хлопья слизи в нем, застой желчи, периваскулярная реакция
Хронический панкреатит	Локализация боли слева выше пупка с иррадиацией влево, может быть опоясывающая боль	Повышение амилазы в моче и крови, активность трипсина в кале, стеаторея, креаторея. По УЗИ — увеличение размеров железы и изменение ее эхологической плотности
Хронический энтероколит	Локализация боли вокруг пупка или по всему животу, уменьшение их после дефекации, вздутие живота, плохая переносимость молока, овощей фруктов, неустойчивый стул, отхождение газов	В копрограмме — амилорея, стеаторея, креаторея, слизь, возможны лейкоциты, эритроциты, признаки дисбактериоза
Язвенная болезнь	Боли «преимущественно» поздние, через 2-3 часа после еды. Возникают остро, внезапно, болезненность при пальпации резко выражена, определяется напряжение брюшных мышц, зоны кожной гиперестезии, положительный симптом Менделя	При эндоскопии — глубокий дефект слизистой оболочки окруженный гиперемированным валом, могут быть множественные язвы

Онлайн-консультация врача

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Интерпретация результатов анализов, исследований

Второе мнение относительно диагноза, лечения

Выбрать врача

Лечение

Тактика лечения

Цели лечения:

— снятие обострения заболевания;

— купирование болевого и диспепсического синдромов;

— эрадикация Helicobacter pylori.

Терапия должна быть направлена на:

1. Уменьшение избыточного воздействия агрессивных факторов путем их ликвидации (эрадикация H. pylori) и нейтрализации непосредственно в просвете желудка и нормализация секреторно-моторной деятельности желудка.

2. Повышение качества защитных свойств слизистой оболочки (СО) желудка и двенадцатиперстной кишки путем усиления образования слизи, стимуляции секреции бикарбонатов в антральном отделе желудка, улучшением трофики СО, нормализации ее репаративных свойств и т.д.

3. Воздействие на вегетативную нервную систему с целью коррекции нарушенного равновесия между ее симпатическим и парасимпатическим отделами.

Немедикаментозное лечение

Диета №1 (1а, 5) с исключением блюд, вызывающих или усиливающих клинические проявления заболевания (например, острые приправы, маринованные и копченые продукты). Питание дробное, 5-6 раз в сутки.

Медикаментозное лечение

В соответствии с Маастрихтским консенсусом (2000 г.) по методам лечения инфекции НР, приоритет отдан схемам на основе ингибиторов протонной помпы, как наиболее мощным из антисекреторных препаратов. Известно, что они способны поддерживать рН больше 3-х в желудке в течение не менее 18 часов в сутки, что обеспечивает обратное развитие воспалительного процесса слизистых желудка и двенадцатиперстной кишки. Кроме того, сами ИПП обладают антибактериальной активностью. По антихеликобактерной активности рабепразол превосходит другие ИПП /7/ и, в отличие от других ИПП, метаболизируется неферментным путем и выводится преимущественно через почки /8/. Такой путь метаболизма менее опасен в отношении возможных побочных реакций при сочетании ИПП с другими препаратами, конкурентно метаболизирующимися системой цитохрома Р450 /8/.

Терапия первой линии — трехкомпонентная терапия.

Ингибитор протонного насоса (рабепразол или омепразол по 20 мг, или лансопразол 30 мг, или эзомепразол 20 мг) + кларитромицин 7,5 мг/кг (max-500 мг) + амоксициллин 20-30 мг/кг (max 1000 мг) или метронидазол 40 мг/кг(max 500 мг); все лекарственные средства принимают 2 раза в день, в течение 7 дней. Сочетание кларитромицина с амоксициллином предпочтительнее, чем кларитромицина с метронидазолом, так как может способствовать достижению лучшего результата при назначении терапии второй линии.

В случае неэффективности препаратов первой линии, безуспешной эрадикации, назначается повторный курс комбинированной терапии (квадротерапия) с дополнительным включением коллоидного субцитрата висмута по 4 мг/кг (max 120 мг) 3 раза в день за 30 мин. до еды и 4-ый раз спустя 2 часа после еды, перед сном. Включение данного препарата потенцирует антихеликобактерное действие других антибиотиков.

Правила применения антихеликобактерной терапии:

1. Если использование схемы лечения не приводит к наступлению эрадикации, повторять ее не следует.

2. Если использованная схема не привела к эрадикации, это означает, что бактерия приобрела устойчивость к одному из компонентов схемы лечения (производным нитроимидазола, макролидам).

3. Если использование одной, а затем другой схемы лечения не приводит к эрадикации, то следует определять чувствительность штамма Н. pylori ко всему спектру используемых антибиотиков.

4. При появлении бактерии в организме больного через год после окончания лечения ситуацию следует расценивать как рецидив инфекции, а не как реинфекцию.

5. При рецидиве инфекции необходимо применение более эффективной схемы лечения.

После окончания комбинированной эрадикационной терапии необходимо продолжить лечение еще в течение 1 недели с использованием одного из антисекреторных препаратов. Предпочтение отдается ингибиторам протонного насоса (рабепразол, пантопразол, омепразол, эзомепразол), т.к. после отмены последних (в отличие от блокаторов Н2-рецепторов гистамина) не наблюдается так называемого синдрома секреторного «рикошета».

С целью снижения тонуса и сократительной активности гладких мышц внутренних органов, уменьшения секреции экзокринных желез назначается гиосцин бутилбромид (бускопан) по 10 мг 2-3 раза в день. При необходимости — антациды (маалокс, алмагель, фосфалюгель), цитопротекторы (сукральфат, де-нол, вентрисол, бисмофальк), синтетические простогландины Е1 (мисопростол), протекторы слизистой оболочки (солкосерил, актовегин), вегетотропные препараты (микстура Павлова, настой корня валерианы). Продолжительность лечения — не менее 4 недель /5/.

Для нормализации моторно-эвакуаторной функции верхнего отдела пищеварительного тракта, желчевыводящих путей показано использование прокинетиков — домперидон по 0,25-1,0 мг/кг 3-4 раза в день, за 20-30 мин. до еды, в течение не менее 14 дней.

При наличии дуодено-гастрального рефлюкса включаются адсорбенты: смекта, холестирамин, билигнин в возрастной дозировке 3 раза в день, за 40 -60 мин. до приема пищи и на ночь, не смешивая с другими препаратами и едой. Курс 10-14 дней.

Профилактические мероприятия: предупреждение обострений.

Дальнейшее ведение

В течение первого квартала после выписки из стационара ребенка осматривают ежемесячно, затем 1 раз в 3-6 мес. В период обострения проводится лекарственно-диетическое лечение. С целью профилактики обострения весной и осенью целесообразно проводить противорецидивные курсы терапии, а так же лечение сопутствующих заболеваний и пищевой аллергии.

Перечень основных медикаментов:

1. Рабепразол 20 мг, 40 мг табл.

2. Омепразол 20 мг, табл.

3. Кларитромицин, 250 мг, 500 мг, табл.

4. Амоксициллин, 250 мг, 500 мг, 1000 мг табл., 500 мг капсула

5. Домперидон, 10 мг, табл.

6. Фамотидин, 40 мг табл.; 20 мг раствор для инъекций

7. Смектит порошок для приготовления суспензии для приема внутрь

8. Висмута трикалия дицитрат, 120 мг табл.

Перечень дополнительных медикаментов:

1. Гиосцин бутилбромид 10 мг драже, раствор для инъекций: 1 мл в ампулах, 10 мг свечи

2. Метронидазол 250 мг табл.; 0,5 мл во флаконе 100 мл раствор для инфузий

3. Панкреатин 4500 Ед, капс.

4. Павлова микстура, 200 мл

5. Алмагель, маалокс, суспензии

Индикаторы эффективности лечения: уменьшение активности воспаления, купирование болевого и диспептического синдромов, эрадикация H. pylori (контроль проводится через 1 мес. после завершения терапии).

Госпитализация

Показания к госпитализации (плановое):

— признаки обострения заболевания (болевой синдром, диспепсия);

— частые рецидивы заболевания;

— неэффективность амбулаторного лечения.

Необходимый объем обследования перед плановой госпитализацией:

— ФЭГДС;

— АлТ, АсТ, билирубин;

— Кал на яйца гельминтов.

Информация

Источники и литература

Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №239 от 07.04.2010)
1. Клинические рекомендации, основанные на доказательной медицине: Пер. с англ. / Под ред. И.Н.Денисова, В.И.Кулакова, Р.М. Хаитова. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. — 1248 с.: ил. Доказательная медицина. Ежегодный справочник. — М — Медиа Сфера, 2003. Gastritis. Philadelfia: Intracorp, 2005. М.Ю.Денисов. Практическая гастроэнтерология для педиатра.-М, 1999. Детская гастроэнтерология / под ред. А.А.Баранова — М.2002, 592с. Kawacami Y., Akahane T., Yamaguchi M. et al. In vitro activities of rabeprazole, a novel proton pump inhibitor, and its thiother derivative alone and in combination with other antimicrobials againts recent clinical isolates of H.pylori. Antimicrob Agents Chemother, 2000. vol.44, N2.-P.458-461. H. Holtmann, P. Bytzer, M. Metz, V. Loeffler. A randomized, double-blind, comparative study of standard-dose rabeprazole and high-dose omeprazole in gastro-oesophageal reflux disease/ Aliment Pharmacol Ther 2002; 16: 479-485 Болезни детей старшего возраста, руководство для врачей, Р.Р. Шиляев и др., М, 2002 Практическая гастроэнтерология для педиатра, В.Н. Преображенский, Алматы,1999

Информация

Заведующая отделением гастроэнтерологии РДКБ «Аксай», Ф.Т. Кипшакбаева.

Ассистент кафедры детских болезней КазНМУ им С.Д. Асфендиярова, к.м.н., С.В. Чой.

Врач отделения гастроэнтерологии РДКБ «Аксай» В.Н. Сологуб.

Прикреплённые файлы

Мобильное приложение «MedElement»

Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение «MedElement»

Профессиональные медицинские справочники
Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Источник

Хронический гастрит в МКБ-10

Заболевание проявляется нарушениями в выработке ферментов и гормонов, а также патологической моторикой мышц желудка.

Классификация хронического гастрита в МКБ 10 Хронический гастрит, код по МКБ 10 — К29, представляет собой длительно протекающее рецидивирующее воспаление слизистой оболочки желудка.

Неизменными чертами этого заболевания являются нарушение выработки ферментов, тканевых гормонов.

Кроме того, при развитии данной патологии появляются отклонения в моторике продольных, поперечных и циркулярных мышц органа.

↯ Как проводить медосмотр доноров по новому приказу в системе для врачей «Консилиум»

Определение, код по МКБ 10

Морфологической основой патологии является перестройка желудочных желез, что приводит к расстройству синтеза пепсина и соляной кислоты.

Хронический гастрит составляет около 80-90 процентов случаев в структуре собственно заболеваний желудка. Из них большинство (80%) возникает под влиянием бактерии Helicobacter pylori.

Используйте интерактивный конструктор, чтобы получить готовый протокол ведения пациента на основе последних клинических рекомендаций Минздрава РФ.

Этиология

Современные исследователи выделяют две группы этиологических факторов хронического рецидивирующего воспаления слизистой оболочки желудка. Немаловажную роль играют эндогенные состояния и другие особенности строения и функционирования организма:

генетическая предрасположенность;
расстройства моторики желудочно-кишечного тракта, в том числе дуодено-гастральный рефлюкс;
отравление токсичными продуктами обмена веществ, распада клеток и тканей;
гипоксия, развившаяся на фоне легочных, сердечных и других заболеваний;
бактериальные, вирусные, грибковые инфекции;
гипер- и гипофункция желез внутренней секреции;
полигиповитаминозы;
иммунные патологические процессы.

В списке экзогенных причин формирования воспалительного процесса в слизистой желудка лидирует инфицирование Helicobacter pylori (Нр).

В остальных случаях определенную роль играют лекарственные средства (в том числе из группы стероидных и нестероидных противовоспалительных препаратов), хроническое злоупотребление алкоголем, химические патогены, нерациональное питание и другие алиментарные факторы.

Патогенез

Хронический гастрит, код МКБ 10 — К29, вызванный инфицированием Нр, имеет четыре ведущих патогенетических механизма: прямое контактное повреждающее воздействие на слизистую оболочку желудка, активация химических реакций перекисного окисления липидов внутри эпителиоцитов, усиление продукции гастрина, пепсина и соляной кислоты, а также нарушение процессов репарации поврежденных тканей.

Нестероидные противовоспалительные средства негативно влияют на синтез местных гуморальных регуляторных факторов и тканевых гормонов. Неселективные ингибиторы циклооксигеназы, помимо блокады фермента ЦОГ-2 в цикле арахидоновой кислоты, оказывают влияние на ЦОГ-1, участвующую в синтезе простагландинов. Назначение препаратов, избирательно воздействующих на ЦОГ-2, снижает вероятность хронического повреждения слизистой оболочки желудка.

Дуодено-гастральный рефлюкс приводит к нарушению запирательной функции привратника, попаданию в антральный отдел желудка содержимого двенадцатиперстной кишки. Слизистая оболочка желудка при этом повреждается желчными кислотами, амилазой, липазой. Патологические процессы происходят на фоне изменения рН желудочного сока.

Хронический атрофический гастрит вызывается антителами, которые вырабатывают иммунокомпетентные лимфоциты против обкладочных клеток желез желудка. Воспалительный процесс в этом случае протекает на фоне ахлоргидрии, дефицита фактора Кастла и В12-дефицитной анемии.

Обратите внимание
Минздрав продолжает менять порядок повышения квалификации медицинских и фармработников. Мифы о непрерывном медицинском образовании развеяли замминистра здравоохранения Татьяна Семенова и проректор РНИМУ Ольга Природова в журнале «Заместитель главного врача».

Классификация форм хронического гастрита

Хронический гастродуоденит, код по МКБ 10 — К29.9, по ряду признаков классифицируется на несколько клинических форм:

по характеру воспаления различают поверхностную, атрофическую и особые формы гастрита (гранулематозный, лучевой, гигантский гипертрофический с изменениями слизистой по типу «булыжной мостовой»);
по локализации выделяют воспалительный процесс в области тела, дна желудка и тотальный гастрит;
перестройка желез желудка подразделяется на инфекционную (кроме Нр) и асептическую;
по уровню кислотности желудочного сока различают гастрит с повышенной, пониженной и нормальной секреторной активностью главных клеток;
по активности клинических симптомов выставляется стадия обострения или ремиссии;
на основе эндоскопической картины выделяют гастрит поверхностный, атрофический, эрозивный, геморрагический.

Клиническая картина

Клиника хронического гастродуоденита, код по МКБ 10 — К29.9, складывается из местных и общих симптомов заболевания. К первой группе относятся следующих проявления диспепсии:

тяжесть в эпигастральной области;
отрыжка;
неприятный привкус во рту;
изжога и чувство жара за грудиной, особенно натощак и после еды;
тошнота;
вздутие живота;
задержка стула.

К общим симптомам относятся явления, составляющие картину астено-невротического (слабость, раздражительность, кардиалгии, гипотония) и анемического синдромов (низкая толерантность к физической нагрузке, парестезии, сонливость).

Диагностический стандарт

Современные клинические рекомендации диктуют проведение следующих мероприятий для подтверждения диагноза гастродуоденит (код МКБ 10 К29.9):

проведение объективного осмотра с пальпацией и перкуссией органов брюшной полости, измерением АД и ЧСС;
эзофагогастродуоденоскопия с морфологическим исследованием биоптата слизистой оболочки желудка, а также определением степени обсемененности его Нр;
исследование крови по общей методике с подсчетом количества эритроцитов, лейкоцитов и гемоглобина;
рН-метрия желудочного сока;
уреазный тест для выявления бактерии Нр;
рентгеноскопия желудка и 12-перстной кишки с контрастированием бариевой взвесью:
исследование кала на скрытую кровь;
серологическое исследование крови на антитела к Helicobacter pylori, внутреннему фактору Кастла;
ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

Необходимо дифференцировать хронический гастрит от других заболеваний желудочно-кишечного тракта: язвенной болезни, функциональной диспепсии и расстройств билиарного тракта, холецистита и панкреатита.

Лечебная тактика

Стандарты лечения хронического гастрита определяются причиной воспалительного рецидивирующего процесса в слизистой оболочке желудка. Выявление Нр диктует проведение эрадикационной терапии.

Существует несколько схем лекарственной терапии, направленной на ликвидацию патогена. Они включают блокаторы протонной помпы, антимикробные средства, препараты висмута. В качестве терапии первой линии обычно используются омез, амоксициллин и кларитромицин.

В настоящее время эрадикационные схемы совершенствуются. Основная причина — резистентность Helicobacter pylori к антимикробным препаратам, в основном макролидам и метронидазолу. В отличие от двух последних, резистентность к амоксициллину и тетрациклину развивается редко.

Ингибиторы протонной помпы крайне необходимы для эрадикации. Без них применение антибактериальных препаратов не приводит к должному эффекту.

Хронический атрофический гастрит — повод для назначения стероидной терапии коротким курсом, а также препаратов цианокобаламина для ликвидации анемического синдрома. Рефлюкс-гастрит подразумевает использование прокинетиков (мотилиума, домперидона), блокаторов желчных кислот (урсосана, хенофалька), а также ферментных препаратов (панкреатина, креона).

Во всех случаях необходимо соблюдение диеты и коррекция рациона: исключение пряностей, консервов, специй, копченостей, полуфабрикатов, кисломолочных продуктов и блюд из сдобного теста. Питание должно быть исключительно разнообразным и дробным (5-6 приемов пищи в день).

В период ремиссии заболевания пациенты направляются на санаторно-курортное лечение. Предпочтительны поездки на минеральные источники, выбор зависит от типа расстройств секреторной функции желудка.

Открыт бесплатный доступ к Школе Врача и Академии качества медпомощи

Дни открытых дверей в Школе Врача и Академии качества медпомощи. Активируйте доступ сейчас, чтобы бесплатно пройти уроки и получить новые инструменты для работы.

Новые документы врача: скачайте бесплатно

Алгоритмы лечения, протоколы первичного приема, новые формы ИДС, памятки для пациентов и врачей — читайте и скачивайте материалы на www.provrach.ru

Источник