Хронический гастрит в казахстане

.., .., .. . // . 2018. 16 (111). . 616.

.

29 2017 24

1. 1.1 () -10:

1.2 : 2017 .

1.3 , :

/ —

/ —

/ —

/ —

—

—

—

—

—

—

—

—

—

—

—

—

— —

— —

—

—

—

—

—

—

—

—

—

—

—

—

—

—

—

—

—

—

. pylori — Helicobacter pylori

1.4 : , , .

1.5 : .

1.6 :

-, (++) ,

(++) — (++) — (+) ,

— (+), , (++ +),

D

1.8 :

— , .

— , Helicobacter pylori (H. pylori), , , .

— , / .

:

(, ) () , H. pylori.

, 1 , [1], [2, 3].

NB! . . 46 ( ) [4].

1.9 :

, 1996 . ( 1) [4].

1.

( )

Helicobacter pylori

, 12-

Helicobacter pylori

: ()

—

,

( Helicobacter pylori) ,

:

  • / ( );
  • ;
  • ;
  • ;
  • ;
  • , () — -.

OLGA (Operative for Gastritis Assessment) [5].

2. (OLGA 2007 .). OLGA

I

II

III

I

II

II

I

I

II

II

III

II

II

II

III

IV

III

II

III

IV

IV

OLGA

I

II

III

I

II

II

I

I

II

II

III

II

II

II

III

IV

III

II

III

IV

IV

(03) [15]. ( ), .

2. , : 2.1 :

, :

H. pylori- ( / — , , , ;

— , , , ;

— 1- ( ).

H. pylori- : (). , , , , ;

— H. pylori- ;

— ( , — , I , () ).

H. pylori- , ;

— , . ;

— , , , , , — .

— H. pylori:

— H. pylori.

—

H. pylori- , ;

, .

H. pylori- ;

, .

:

  • :
  • ;
  • ;
  • ;
  • , ( / );
  • : , , , , , , , ( / );
  • ;
  • -17 I ( I) II ( II) ;
  • — ;
  • ( , ).

:

(, )

() , H. pylori

1. ;

2. ;

3. ();

4. .

: .

, , , , ;

,

, .

: .

: H. pylori.

H. pylori ( 90% — ) [6].

;

( ) ; () .

, . ., . I I/ II.1. : .

2. () H. pylori.

3. — .

4. H. pylori .

12- : , , , ; : , ; , ; ; : , ; — ., , , , , -.— — , , > , , . < I, > [2, 7].— , . — . pylori . ( , , ) [8] — . — — , — , , .

2.3 . pylori- :

—

() . pylori-, , , . pylori

;

. pylori 85-90%

(), , , . pylori

,

,

,

H. ylori

, , —

;

,

, ,

:

;, , , , , , > , > > , ,
3. ( )

—

, , , . pylori, : -17, I

, , . : , — . .

: < I > ;

— ; : , , . pylori , .

, , , . pylori, , I -17

— ( )

: < ( 0,5%); < , — , , , . : < I > ; > , < , > . . —

; : , .

, , , . pylori —

; 1-1,5 . , ,

— , , + , — — —

, , , . pylori

; , , ( )

. >

— . — .

— -;

3. :

:

  • ;
  • . :
  • — ;
  • — ;
  • ;
  • H. pylori.

3.1 : :

(, , )

(, , )

, ,

,

,

, ,

,

(, , , ),

—

, , , ,

, ,

,

,

,

,

—

(, )

3.2

, .

:

:

— . , [1, 2].

2- 2 , . 2- .

>3 4-6 , . , , [2].

, H. pylori. (), () : (), (), .

, . pylori

H. pylori , .

(-V, 2015)

(1014 ):

(1014 ):

  • 3- : + + ;
  • : + + + [8, 9, 10], ( );
  • : + + + .

( ) [11, 12], ( B).

14- , 10- [11, 12, 13], ( ).

H. pylori [14], ( ). Saccharomyces boulardii H. pylori [11, 12, 13], ( D).

4. ,
1( .. , , ) 10 , 20 4020 2
2( .. ) 15 3015 2
3, ( .. ); 20 4020 2
4/, — 10 2010 2
5/ ( .. -, .) 20 4020 2

2-

6, ( .. ) 20 4020 2
7, ( .. ) 150 300150 2
8( 12)0,02% 0,05%/, /, /. /, , 12, 0,1-0,2 1 2

, H. pylori

9, .. , ; 500 , 10001000 2
10, .. 500500 2 /
11250: 250

4 /

: 500

12*, 500500 2
13*, 100100 4
14, , 1201 . 4 / 30 2 2 30 . . 240 , 480

NB! * .

5. ,
1, ..

2+ +

3.3 : .

3.4 :

() H. ylori-

H. pylori

. pylori

12-

3.6 :

() . pylori-

. pylori 1 .

. pylori 1 .

, / 1, 6 12 .

() . pylori-

. pylori [21, 22], — .

, . . pylori [17, 18, 23], ( — ).

.

3.8 :

() H. ylori-

;

;

;

;

H. pylori;

;

;

;

;

;

;

;

;

( 56 ), 1,52 ;

;

.

4. :

4.1 : .

4.2 : .

5. : .

6. :

6.1 :

  1. — , , 2 . .. , . , .
  2. — , , , , .
  3. — , , .

6.2 : .

6.3 :

  1. — , , 1 . .. , , .
  2. — , , — , , .

6.4 : 5 .

6.5 : .

7. :

  1. de Block C.E.M., De Leeuw I.H., Van Gaal L.F. Autoimmune Gastritis in Type 1 Diabetes: A Clinically Oriented Review // J. Clin. Endocrinol & b. -2008. — Vol. 93, 2. — P. 363-371.
  2. Betterle C, Dal Pra C, Mantero F., Zanchetta R. Autoimmune Adrenal Insufficiency and Autoimmune Polyendocrine Syndromes: Autoantibodies, Autoantigens, and Their Applicability in Diagnosis and Disease Prediction // Endocrine Reviews. -2002. — Vol. 23, 3. — P. 327-364.
  3. .. : , // . — 2009. — 5 (18).
  4. Dixon M.F., Genta R.M., Yardley J.H. et al. Classifcation and grading of gastritis. Te upd Sydney System. International Workshop on the Histopathology of Gastritis, Houston 1994. Am. J. Surg. Pathol. — 1996; 20: 1161-81.
  5. Rugge M., Meggio A., Pennelli G., Piscioli F., Gi-acomelli L., De Pretis G. et al. Gastritis staging in clinical practice: the OLGA staging system. Gut. -2007; 56: 631-636.
  6. Osaki T., Mabe K., Hanawa T. et al. Urease-positive bacteria in the stomach induce a false-positive reaction in a urea breath test for diagnosis of Helico-bacter pylori infection. J. Med. Microbiol. — 2008; 57 (Pt. 7): 814-19.
  7. Fock K.M., Graham D.Y., Malfertheiner P. Helico-bacter pylori re: historical insights and future directions. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. — 2013; 10: 495-500.
  8. : / .., .., .. . // . — 2009. — 8. — . 50-54.
  9. Gatta L., Vakil N., Vaira D. et al. Global eradication rates for Helicobacter pylori infection: systematic review and -analysis of sequential therapy. BMJ. — 2013; 347: f4587.
  10. Feng L., Wen M.Y., Zhu YJ. et al. Sequential therapy or standard triple therapy for Helicobacter pylori infection: an upd systematic review. Am. J. Ter. -2016; 23: e880-93.
  11. Graham D.Y Helicobacter pylori up: gastric cancer, reliable therapy, and possible benefits. Gas-troenterology — 2015; 148: 719-31.e3.
  12. Malfertheiner P., Megraud F., OMorain C.A. EuropeanHelicobacter and Microbiota Study Group and Consensus panel. Management of Helicobacterpylori infection — the Maastricht V/Florence Consensus Report. Gut. — 2017 Jan;66 (1): 6-30.
  13. .., .., .., .. . Helicobacter pylori . . . -., ., . — 2012; 22 (1): 87-9.
  14. Jernberg C., Lofmark S., Edlund C. et al. Long-term ecological impacts of antibiotic administration on the human intestinal microbiota. ISME J. — 2007; 1: 56-66.
  15. Lv Z., Wang B., Zhou X. et al. Efcacy and safety of probiotics as adjuvant agents for Helicobacter pylori infection: a -analysis. Exp. Ter. Med. — 2015; 9: 707-16.
  16. Szajewska H., Horvath A., Kolodziej M. Systematic review with -analysis: Saccharomyces boulardii supplementation and eradication of Helicobacter pylori infection. Aliment. Pharmacol. Ter. — 2015; 41: 1237-45.
  17. Chen H.N., Wang Z., Li X. et al. Helicobacter pylori eradication cannot reduce the risk of gastric cancer in patients with intestinal plasia and dysplasia: evidence from a -analysis. Gastric Cancer. -2016; 19: 166-75.
  18. Ford A.C., Forman D., Hunt R.H. et al. Helicobacter pylori eradication therapy to prevent gastric cancer in healthy asymptomatic infected individuals: systematic review and -analysis of randomised controlled trials. BMJ. — 2014; 348: g3174.
  19. .. : . // . -2010. — 28.
  20. : / .., .., .. . // . — 2009. — 8. — . 50-54.
  21. Ma J.L., Zhang L., Brown L.M. et al. Fifeen-year effects of Helicobacter pylori, garlic, and vitamin treatments on gastric cancer incidence and mortality. J. Natl. Cancer Inst. — 2012; 104: 488-92.
  22. Wong B.C.-Y, Lam S.K., Wong WM. et al. Helicobacter pylori eradication to prevent gastric cancer in a high-risk region of China: a randomized controlled trial. JAMA. — 2004; 291: 187-94.
  23. Lee Y.C., Chen T.H., Chiu H.M. et al. The benefit of mass eradication of Helicobacter pylori infection: a -based study of gastric cancer prevention. Gut. — 2013; 62: 676-82.
  24. Chronic Gastritis Treatment&Management emedicine.medscape.com/article/176156-treat-ment.
  25. Atrophic Gastritis emedicine.medscape. com/article/176036-overview
«»

. : » «, » -«,

» «, » » .

Источник

Гастрит, дуоденит

Утратил силу — Архив

Также: P-T-003

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)

Категории МКБ: Хронический гастрит неуточненный (K29.5)

Общая информация

Краткое описание

Хронический гастрит — это хронический воспалительный процесс слизистой оболочки желудка, характеризующийся нарушением ее физиологической регенерации, уменьшением количества железистых клеток, при прогрессировании — атрофией железистого эпителия с последующим развитием кишечной метаплазии и дисплазии, расстройством секреторной, моторной и нередко инкреторной функции желудка.

Код протокола: P-T-003 «Гастрит, дуоденит»

Профиль: терапевтический

Этап: ПМСП

Код (коды) по МКБ-10:

K29 Гастрит и дуоденит

K29.0 Острый геморрагический гастрит

K29.1 Другие острые гастриты

К29.3 Хронический гастрит

К29.4 Эрозивный гастрит

К29.5 Хронический гастрит антральный, фундальный

К29.8 Дуоденит

К29.9 Хронический гастродуоденит

Облачная МИС «МедЭлемент»

Облачная МИС «МедЭлемент»

Классификация

Обобщенная Сиднейская классификация гастрита (1990)

ТипЛокализацияМорфология2Этиология
ОстрыйГастрит антрумаВоспаление

Микробная:

Helicobacter pylori и др3

ХроническийГастрит телаАктивность

Немикробная:

аутоиммунная,

алкогольная,

пострезекционная,

неастероидные

противовоспалительные

препараты, химические

агенты

Особые формы1:

гранулёматозный,

эозинофильный,

лимфоцитарный,

гипертрофический,

реактивный

Гастрит антрума и

тела (пангастрит)

Атрофия

Неизвестные факторы,

в том числе,

микроорганизмы

Кишечная

метаплазия

Helicobacter pylori

(HP)

Примечания:

1 Неспецифические и специфические морфологические признаки гастрита рассматриваются без оценки тяжести.

2 Степень тяжести: легкая, умеренная, тяжелая.

3 Воздействие других микроорганизмов редко лежит в основе гастрита.

Хьюстонская классификация хронического гастрита

Тип гастритаЭтиологические факторыСинонимы
Неатрофический

Helicobacter pylori (НР) и другие

факторы

Поверхностный, диффузный

антральный, интерстициальный,

фолликулярный,

гиперсекреторный, тип В

Атрофический

— Аутоиммунный

— Мультифокальный

Аутоиммунный

НР, особенности питания,

факторы среды

Тип А, диффузный тела желудка,

ассоциированный с

пернициозной анемией

Особые формы:

Химический

Радиационный

Лимфоцитарный

Неинфекционный

Гранулёматозный

Эозинофильный

Химические раздражители,

желчь, НПВП

Лучевые поражения

Идиопатический, иммунные

механизмы, глютен

Болезнь Крона, саркоидоз,

гранулематоз Вегенера,

инородные тела

Пищевая аллергия, другие

аллергены

Реактивный рефлюкс-гастрит,

тип С

Вариолиформный

Ассоциированный с целиакией

Изолированный гранулематоз

Аллергический

Другие

инфекционные

Бактерии (кроме Н.pylori),

вирусы, грибы, паразиты

Факторы и группы риска

1. Злоупотребление алкоголем.

2. Прием лекарственных средств (нестероидных противовоспалительных препаратов, препаратов железа, хлорида калия).

3. Прямая травматизация слизистой оболочки желудка (например, назогастральным зондом или в результате пролапса слизистой оболочки желудка в пищевод при рвоте).

4. Лучевое поражение.

5. Ишемия слизистой оболочки желудка (в результате васкулита при системных заболеваниях, при болезни Шенляйна-Геноха, у бегунов на марафонские дистанции).

6. Наличие синдрома портальной гипертензии у больных циррозом печени (конгестивная или застойная гастропатия)

7. Стрессовые ситуации (черепно-мозговые травмы, распространенные ожоги).

Диагностика

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: синдром желудочной диспепсии (абдоминальная боль, тошнота, рвота, гиперацидизм) различной степени выраженности.

Физикальное обследование: синдром желудочной диспепсии (абдоминальная боль, тошнота, рвота, гиперацидизм) различной степени выраженности.

Лабораторные исследования

В12-дефицитная анемия (при аутоиммунном гастрите), положительная реакция на скрытую кровь в кале, анемия в результате кровотечения (возможно при эрозивных поражениях).

Инструментальные исследования

Эндоскопические: наличие отека, гиперемии, кровоизлияний, эрозий, контактная ранимость и кровоточивость слизистой оболочки желудка, атрофия и гиперплазия складок в зависимости от степени активности, этиологического фактора.

Гистологические: в соответствии с Сиднейской классификацией. Обязательна диагностика H. Pylory в биопсийном материале.

Показания для консультации специалистов: по показаниям.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Общий анализ крови.

2. Определение общего белка и белковых фракций.

3. Определение сывороточного железа в крови.

4. Анализ кала на скрытую кровь.

5. Общий анализ мочи.

6. Тест на Нр.

7. Гистологическое исследование биоптата (по показаниям).

8. Цитологическое исследование биоптата (по показаниям).

9. ЭГДС с прицельной биопсией.

10. Дыхательный тест на мочевину (по возможности).

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. УЗИ печени, желчных путей и поджелудочной железы.

2. Ренгенологическое исследование верхних отделов ЖКТ с барием (по показаниям).

3. Исследование желудочного сока (по показаниям).

4. Определение билирубина в крови.

5. Определение холестерина.

6. Определение АЛТ, АСТ.

7. Определение глюкозы крови.

8. Определение амилазы крови.

Дифференциальный диагноз

Сравнительная характеристика хеликобактерного и аутоиммунного гастритов

ПризнакиАутоиммунный гастритХеликобактрный гастрит

Преимущественная

локализация

Дно, тело желудкаАнтральный отдел желудка
Воспалительная реакцияСлабо выражена

Выражена значительно,

гастрит активный

Атрофия желудочного

эпителия

ПервичнаяВторичная

Наличие эрозий слизистой

оболочки желудка

Не характерноОчень часто
Helicobacter pyloriНетЕсть

Наличие антител к

Helicobacter pylori в крови

НетЕсть

Сочетание с язвенной

болезнью

Не характерноОчень часто
МалигнизацияКрайне редкоЧасто

Онлайн-консультация врача

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Интерпретация результатов анализов, исследований

Второе мнение относительно диагноза, лечения

Выбрать врача

Лечение

Тактика лечения

Цели лечения: индукция ремиссии, купирование осложнений.

Немедикаментозное лечение: диета №1.

Медикаментозное лечение

1. При гастритах с выраженной степенью активности процесса, ассоциированных с НР — инфекцией, лекарственная терапия заключается в эрадикации.

Терапия первой линии (тройная терапия) включает ингибитор протонного насоса (омепразол* 20 мг, пантопразолА* 40 мг, рабепразолА* 20 мг) + кларитромицинА* 500 мг + амоксициллинА* 1000 мг или метронидазол* 500 мг; все ЛС принимают 2 раза в сутки. Сочетание кларитромицина с амоксициллином предпочтительнее, чем кларитромицина с метронидазоломВ ввиду быстрого развития резистентности штаммов НР к метронидазолу.

Терапия второй линии (квадротерапия) рекомендуется в случае неэффективности препаратов первой линии. Назначают ингибитор протонного насоса в стандартной дозе 2 раза в сутки + препараты висмутаВ 120 мг 4 раза в сутки + метронидазолА** 500 мг 3 раза в сутки + тетрациклинА** 500 мг 3 раза в сутки.

В качестве альтернативы может назначаться указанная выше терапия первой линии с добавлением препаратов висмута (480 мг в сутки).

В соответствии с рекомендациями Maastricht-3 (2005), эффективность 14-дневного курса эрадикации на 12% выше, чем 7-дневного. Тем не менее, допускается применение 7-дневного курса эрадикации, если он дает в данном регионе хороший результат.

В случае неэффективности схем эрадикации первой и второй линии, согласно Maastricht-3 (2005) предлагается амоксициллин в дозе 0, 75 г 4 раза в сутки в комбинации с высокими (четырехкратными) дозами ингибиторов протонной помпы длительностью 14 дней. Другим вариантом может быть замена метронидазола фуразолидоном в дозе 100-200 мг 2 раза в сутки.

В тех случаях когда НР выявить не удается, следует иметь ввиду возможные ложноотрицательные результаты применяемых тестов. Причинами этого могут быть — неправильно взятая биопсия (например, из дна язвы), применение больным антибактериальных или антисекреторных препаратов, недостаточная квалификация морфологов и т.д.

2. При аутоиммунном атрофическом гастрите с ахлоргидрией и В12-дефицитной анемией внутрь назначается заместительная ферментотерапия (панкреатин* 50-100 тыс. Ед/сутки во время еды), в/м вводят цианкобаламин* 1000 мкг в течение 6 дней, далее препарат в той же дозе вводится в течение месяца, 1 раз в неделю, в последующем — длительно 1 раз в 2 месяца.

3. При рефлюкс-гастрите внутрь назначаются прокинетики (домперидон* 10 мг) за 15 минут до еды, 3-4 раза в день; ингибиторы протонной помпы (омепразол* 20 мг, пантопразолА* 40 мг, рабепразолА* 20 мг) или Н2-блокаторы (фамотидин* 40 мг, ранитидин 150 мг) 1 раз в сутки; урсодезоксихолевая кислота 250-500 мг/сутки на ночь, по показаниям назначают алюминийсодержащие буферные антациды (фосфолюгель*). Общая длительность терапии 4-6 недель.

Показания к госпитализации

Наличие осложненных и тяжелых форм, требующих неотложной консервативной терапии или хирургического вмешательства (кровотечение, распространенный полипоз, эрозивный пангастрит и др.) требует направления на стационарное лечение.

Профилактические мероприятия: санация зубов, запрещение употребления алкоголя и курения табака, витаминотерапия, периодический прием лечебных минеральных вод, физиотерапия, ЛФК.

Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации: ежегодное направление на лечение в санатории-профилактории, на бальнеологические и бальнеогрязевые курорты.

Перечень основных медикаментов:

1. *Амоксициллин 1000 мг, табл.

2. *Кларитромицин 500 мг, табл.

3. *Омепразол 20мг, 40 мг табл.

4. *Пантопразол 40 мг, табл.

5. *Рабепразол 20мг, 40 мг табл.

6. *Фамотидин 40мг, табл.

7. *Цианкобаламин 100, 200, 500 мкг, амп.

8. *Домперидон 10 мг, табл. Панкреатин*

Перечень дополнительных медикаментов:

1. *Метронидазол 250 мг, табл.

2. *Тетрациклин 500 т.ед., амп.

3. *Фуразолидон, 50 мг

4. *Ранитидин 150 мг, 300 мг, табл.

5. *Комбинированные препараты, содержащие гидроокись алюминия, гидроокись магния

6. *Панкреатин, капс., табл., содержащие не менее 4,5 тыс. ед. липазы

Индикаторы эффективности лечения:

1. Купирование болевого и диспепсического синдромов.

2. Эрадикация Helicobacter Pylori.

* — препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.

Профилактика

Первичная профилактика: прекращение злоупотребления приема алкоголя и курения; правильное питание, избегание стрессовых ситуаций.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
    1. 1. Клинические рекомендации, основанные на доказательной медицине: Пер. с англ. / Под ред И.Н.Денисова, В.И.Кулакова, Р.М.Хаитова. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. — 1248 с.:ил. 2. Доказательная медицина. Ежегодный справочник. — М — Медиа Сфера, 2003. 3. Gastritis. Philadelfia: Intracorp, 2005. . Клинические рекомендации 4. Диагностика и лечение кислотозависимых и хеликобактер-ассоциированных заболеваний. Под ред. Р.Р. Бектаевой, Р.Т. Агзамовой. Астана, 2005 г. 5. А.В. Нерсесов. Клинические классификации основных заболеваний органов пищеварения Учебно-методическое пособие, Астана, 2003 г.

Информация

Нерсесов А. В. д.м.н., профессор, кафедра внутренних болезней, факультет усовершенствования врачей, КазГМА.

Бектаева Р. Р. д.м.н., профессор, кафедра внутренних болезней, факультет усовершенствования врачей, КазГМА.

Джумашева Б. Б., НИИ кардиологии и внутренних болезней МЗ РК.

Прикреплённые файлы

Мобильное приложение «MedElement»

  • Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
  • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение «MedElement»

  • Профессиональные медицинские справочники
  • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
  • Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Источник

Читайте также:  Симптомы умеренно выраженного гастрита