Хронический гастрит у детей ситуационная задача
Содержание статьи
ЭТАЛОНы ответов К ситуационным задачам по теме: «гастродуодениты у детей. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки»
Эталон к задаче № 1 1. Хронический гастрит, распространенный, атрофический, с пониженной секретообразующей и кислотообразующей функцией, в стадии обострения. 2. ОАК — без патологии; ОАМ — без патологии; Копроцитограмма — нарушения по гастритическому типу; ФГДС — признаки гастрита. Дополнительно: соскоб на я/глистов 3-х кратно, БАК (общий белок, альбумина, α, β, γ-глобулины, билирубин, тимоловая проба, сулемовая проба), УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, почек. Кал на цисты лямблий. рН-метрия и биопсия на Н.pylori, Rгр. исследование желудка, дуоденальное зондирование. 3. Диета №1; режим полупостельный; — спазмолитики: но-шпа, папаверин, галидор; — витамины: В1, В2, В3, В5, В6, В12, фолиевая кислота, А, Е или поливитаминные комплекса с микроэлементами (юникап, олиговит и т.д.); — мембраностимулирующие препараты (эссенциале-форте, липостабил); — биостимуляторы обменных процессов (милдронат, апилак); — заместительная секреторная терапия (лимонтар); — физлечение: электрофорез с платифиллином, новокаином на эпигастральную область, электросон. Эталон к задаче № 2 1. Диагноз: Хронический гастродуоденит поверхностный, распространенный, в фазе обострения, с повышенной секрето- и кислотообразующей функцией. Язвенная болезнь: свежая язва задней стенки луковицы 12-перстной кишки, средней степени тяжести, неосложненная. 2. ОАК — анемия легкой степени, умеренный лейкоцитоз, нейтрофилез; ОАМ — без патологии; Копроцитограмма — нарушения по гастритическому типу; ФГДС — признаки гастродуоденита, язвенный дефект слизистой 12 пёрстной кишки 1,0 х 1,2 см, в стадии «свежей язвы». Rгр. исследование с барием: симптом «ниши» на задней стенки луковицы 12-перстной кишки. Дополнительно: соскоб на я/глистов 3-х кратно, БАК (общий белок, альбумина, α, β, γ-глобулины, билирубин, тимоловая проба, сулемовая проба), УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, почек. Кал на цисты лямблий. рН-метрия и биопсия на Н.pylori. 3. Лечение: диета №1; режим полупостельный. — Фармакотерапия: антациды (алмагель, маалокс и др.)5-6 раз в день через 1 и 3 часа после еды и на ночь, курс 4-6 недель; — селективные М1 — холинолитики (гастроцепин, пирензепин и др.) 3-4 раза в день через 1 час после еды, курс 4-6 недель; — Н2-гистаминоблокаторы; — ингибиторы Н+К+АТФаза — пленкообразующие: КСВ (де-нол), сукральфат (вентер, алсукрал); — физлечение: санаторно-курортное — в период ремиссии. «Д» наблюдение в течение 5 лет: — педиатр 1 раз в 3 месяца в течение 1 года, затем 1 раз в 6 месяцев; — гастроэнтеролог 1 раз в год; — стоматолог, отоларинголог 1 раз в 6 месяцев; — ФГДС 1 раз в 6 месяцев. Эталон к задаче № 3 1. Хронический гастрит, антральный, очаговый, гипертрофический, с повышенной кислотообразующей функцией, в стадии обострения. 2. ОАК — без патологии; ОАМ — без патологии; Копроцитограмма — нарушения по гастритическому типу; ФГДС — признаки антрального, гиперацидного гастрита. Дополнительно: соскоб на я/глистов 3-х кратно, БАК (общий белок, альбумина, α, β, γ-глобулины, билирубин, тимоловая проба, сулемовая проба), УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, почек. Кал на цисты лямблий. рН-метрия и биопсия на Н.pylori, Rгр. исследование желудка, дуоденальное зондирование. 3. Лечение: диета №1; режим полупостельный; -спазмолитики, но-шпа, галидор. -не всасывающиеся антациды (алмагель, гастал) х 3-4 раза в день через час после еды и на ночь, курс 3-4 недели. Или Н2-гистаминоблокаторы или ингибиторы кислотного насоса. -Де-нол — пленкообразующий препарат. -физлечение: электрофорез с платифиллином или новокаином на эпигастрий. «Д» наблюдение в течение 5 лет: — педиатр 1 раз в 3 месяца в течение 1 года, затем 1 раз в 6 месяцев; — гастроэнтеролог 1 раз в год; — стоматолог, отоларинголог 1 раз в 6 месяцев. ПРИЛОЖЕНИЕ 1 АФО органов пищеварения у детей. Пищеварительная система прeдcтaвляeт coбoй кoмплeкc oргaнoв, фyнкция кoтoрых зaключaeтcя в мeхaничecкoй и xимичecкoй oбрaбoткe принимaeмых пищeвыx вeщecтв, вcacывaнии пeрeрaбoтaнныx и выдeлeнии ocтaвшихcя нeпeрeвaрeнными cocтaвных чacтeй пищи. Пищeвaритeльный кaнaл чeлoвeкa имeeт длину oкoлo 8 — 10 м и пoдpaздeляeтcя нa oтдeлы: пoлocть ртa, глoткa, пищeвoд, жeлудoк, тoнкaя и тoлcтaя кишкa. полость рта относительно мала, заполнена языком. Язык короткий, широкий, толстый. Губы и щеки сравнительно толстые, с хорошо развитой мускулатурой и плотными жировыми комочками Биша. На деснах имеются валикообразные утолщения. Слизистая оболочка полости рта нежная, хорошо кровоснабжается, но относительно сухая. Слюнные железы развиваются к 3 — 4 мес., с этого времени слюна выделяется усиленно — период физиологической саливации. гортань Вход в гортань лежит над нижнезадним краем небной занавески и соединен с полостью рта, что позволяет ему дышать и сосать одновременно. пищевод Вход в пищевод расположен:
длина пищевода:
ширина:
NB ! Размеры пищевода необходимо учитывать при проведении инструментальных исследовании. Анатомические сужения пищевода у новорожденных и детей 1 года жизни выражены относительно слабо. Слизистая нежная и богато кровоснабжается. В слизистой отсутствуют железы, слабо развит мышечно-эластический слой. Переход пищевода в желудок во все периоды детства располагается на уровне Тh X — XI. желудок Положение желудка меняется в зависимости от возраста ребенка и формы желудка. У детей грудного возраста Ж. расположен горизонтально, как только ребенок начинает ходить Ж. принимает более вертикальное положение. К рождению ребенка дно и кардиальный отдел развиты недостаточно, пилорический отдел — удовлетворительно, что объясняет частые срыгивания. NB ! Частым срыгиваниям также способствует заглатывание воздуха при сосании (аэрофагия) — при неправильной технике вскармливания, короткая уздечка языка, быстрое выделение молока из груди матери. Емкость Ж. у новорожденного — 30 — 34 мл; к 1 году — 250 — 300 мл; к 8 годам — 1000 мл. Слизистая богата кровеносными сосудами, бедна эластической тканью, содержит мало пищеварительных желез. Объем желудочного сока невелик с низкой кислотностью, количество ферментов снижено и увеличивается постепенно, состав ферментов как у взрослых. Пищеварительные железы — обкладочные и главные начинают функционировать уже внутриутробно. Функциональная недостаточность с возрастом уменьшается, что объясняется — постепенной выработкой условных рефлексов на пищу, усложнением пищевого режима и развитием коры головного мозга. |
Источник
КЛИНИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ
Задача 1
Мальчик, 14 лет, поступил в стационар с жалобами на приступы боли опоясывающего характера, которые сопровождаются многократной рвотой. Стул неустойчивый, часто разжижен и обильный. Анамнез заболевания: боли в животе беспокоят около 5 лет. Приступы провоцируются нарушениями диеты. Два дня назад упал с велосипеда, за помощью не обращался. Семейный анамнез: у бабушки (по линии отца) — холецистит, у отца — хронический гастрит, у дедушки (по линии матери) — желчнокаменная болезнь. Объективно состояние средней степени тяжести. Кожа бледная, пониженного питания. Язык обложен бело-серым налетом с отпечатками зубов по краям языка. Со стороны легких и сердца — без отклонений, артериальное давление 100/60 мм рт.ст. Живот вздут, при глубокой пальпации болезненный в зоне Шоффара, панкреатических точках. Печень у края реберной дуги, пузырные симптомы слабоположительные. Диурез не нарушен.
В общем анализе крови и мочи отклонений нет. Анализ мочи на диастазу — 12 ЕД (норма 32-64). Биохимический анализ крови: общий белок — 78 г/л, альбумины — 52%, глобулины: α1 — 5%, α2 — 14%, β — 13%, γ — 16%; щелочная фосфатаза — 120 ЕД/л (норма 70-140), амилаза — 150 ЕД/л (норма 10-120), общий билирубин — 16 мкмоль/л, прямой — 3 мкмоль/л. Ультразвуковое исследование: печень — не увеличена, гомогенная, эхогенность обычная, сосуды печени не расширены, желчный пузырь — 50×30 мм (норма 50×30 мм), стенки не утолщены, содержимое гомогенное. Поджелудочная железа: головка — 22 мм (норма 16), тело — 18 мм (норма 14), хвост 22 мм (норма 18), имеются гиперэхогенные включения.
Установите клинический диагноз в соответствии с классификацией заболевания.
Хронический панкреатит, рецидивирующее течение, среднетяжелая форма, период обострения, панкреатическая недостаточность
Острый панкреатит, отечный характер поражения, ферментативная фаза, травматическая форма
Дисфункция сфинктера Одди, гиперкинетическая форма
Хронический гастродуоденит, период обострения
Задача 2
Мальчик, 5 лет. Обратились к участковому педиатру с жалобами на нарушения стула — запор сменяется поносом, беспокоят ноющие боли в верхней половине живота после еды, которые сопровождаются тошнотой. Симптоматика возникла в результате нарушения диеты: все лето жил у бабушки на даче, часто ел жареные пирожки, жирную пищу. Семейный анамнез отягощен по линии матери, у которой хронический холецистит. Объективно состояние ближе к удовлетворительному. Кожа физиологической окраски, умеренного питания. язык обложен белым налетом, у корня желтоватый. Со стороны легких и сердца — без отклонений. Живот мягкий, при глубокой пальпации болезненный в зоне Шоффара, точке Мейо-Робсона. Печень +1 см от края реберной дуги, пузырные симптомы положительные. Диурез не нарушен.
Ультразвуковое исследование: печень — не увеличена, гомогенная, эхогенность обычная, сосуды печени не расширены, желчный пузырь — 50×30 мм (норма), лабильный перегиб в теле, стенки не утолщены, содержимое гомогенное. Поджелудочная железа: головка — 22 мм (норма 16), тело — 18 мм (норма 14), хвост 22 мм (норма 18 мм).
Установите клинический диагноз в соответствии с классификацией заболевания.
Хронический панкреатит, рецидивирующее течение, среднетяжелая форма, период обострения, панкреатическая недостаточность
Дисфункция билиарного тракта, гипокинетическая форма, дистония сфинктера Одди
Острый панкреатит, отечный характер поражения, ферментативная фаза, травматическая форма
Хронический гастродуоденит, период обострения
Задача 3
Мальчик, 16 лет, поступил в стационар с жалобами на приступы выраженных болей в околопупочной области и левом подреберье, имеющие опоясывающий характер, которые сопровождаются многократной рвотой после обильного приема пива. Боли в животе беспокоят в течение последних 2 мес, которые провоцируются приемом алкогольных напитков. Ребенок из социально неблагополучной семьи, родители злоупотребляют алкоголем. Анамнез жизни: ребенок доношенный; естественное вскармливание до 2 мес, далее искусственное, ранний анамнез не отягощен, прививки по возрасту. У бабушки (по линии матери) — холецистопанкреатит, сахарный диабет. Объективно состояние тяжелое. Кожа бледная, подкожный жировой слой снижен. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца звучные, ясные, частота сердечных сокращений — 92 в минуту. Артериальное давление 100/60 мм рт.ст. Живот вздут, при глубокой пальпации болезненный в эпигастрии, в точках Дежардена, Мейо-Робсона. Печень у края реберной дуги, пузырные симптомы слабо положительные. Диурез не нарушен. Стул обильный, непереваренный. В приемном покое выполнены общий анализ крови (обнаружены лейкоцитоз — 14×109/л и увеличение скорости оседания эритроцитов до 26 мм/ч), анализ кала (амилорея, креаторея, стеаторея I типа), определен сахар крови — гипергликемия (6,8 ммоль/л).
Установите клинический диагноз в соответствии с классификацией заболевания.
Хронический гастродуоденит, период обострения
Хронический панкреатит, рецидивирующее течение, тяжелая форма, период обострения, панкреатическая недостаточность
Дисфункция билиарного тракта с лабильным перегибом желчного пузыря, гипокинетическая форма, дистония сфинктера Одди
Острый панкреатит, ферментативная фаза, тяжелая форма
Задача 4
Мальчик, 16 лет, поступил в стационар в тяжелом состоянии с выраженными болевым, диспепсическим синдромами и внешне- и внутрисекреторной недостаточностью поджелудочной железы, которые были спровоцированы неоднократным приемом алкогольных напитков, подтвержден дополнительными лабораторно-инструментальными методами исследования. Клинический диагноз: острый панкреатит, отечный характер поражения, ферментативная фаза, холангиогенная форма, тяжелое течение.
Какова тактика лечения?
Строгий постельный режим, холод на живот, голод. Парентеральное введение жидкостей, препараты калия, кальция, низкомолекулярные плазмозаменители, спазмолитики. Октреотид внутривенно 3-5 дней, далее внутримышечно. Ингибитор протонной помпы (омепразол) внутривенно
Строгий постельный режим, холод на живот, голод. Парентеральное введение жидкостей, препараты калия, кальция, низкомолекулярные плазмозаменители, спазмолитики. Антибактериальная терапия. Ингибитор протонной помпы (омепразол) внутривенно
Назначение постельного режима, стол № 5П, ингибиторы протонной помпы, ферментные препараты
Строгий постельный режим, холод на живот. Стол № 5П. Парентеральное введение жидкостей, препараты калия, кальция, низкомолекулярные плазмозаменители, спазмолитики. Назначение ферментных препаратов, Ингибиторы протонной помпы
Задача 5
Девочка, 15 лет, поступила в гастроэнтерологическое отделение с жалобами на приступы выраженных болей в околопупочной области и левом подреберье, имеющие опоясывающий характер, которые сопровождаются многократной рвотой после приема пива. Боли в животе беспокоят в течение последних 3 лет, которые носят алиментарный характер, ранее выставлен диагноз хронического панкреатита. У бабушки (по линии отца) — холецистит, у отца — сахарный диабет. Объективно состояние средней степени тяжести. Кожа бледная, питание не нарушено. Со стороны легких и сердца — отклонений нет. Живот вздут, при глубокой пальпации болезненный в эпигастрии, в точках Дежардена, Мейо-Робсона. Печень у края реберной дуги, пузырные симптомы слабо положительные. Диурез не нарушен. Стул обильный, непереваренный.
Какова тактика лечащего врача по подтверждению и уточнению ранее поставленного диагноза?
Болевой синдром в животе более 1 года, верхний диспепсический синдром. Полные анализ кала для выявления признаков внешнесекреторной панкреатической недостаточности: стеаторея I типа, креаторея, амилорея; анализ кала на эластазу 1-го типа (снижение менее 200 мкг ЕД/г); глюкоза крови для исключения внутрисекреторной панкреатической недостаточности; компьютерная томография — оценка состояния паренхимы поджелудочной железы (уплотнение), панкреатического протока (расширение, нерегулярность); эндоскопическое ультразвуковое исследование — выявление участков фиброза, расширение протока поджелудочной железы
Болевой синдром более 1 года, верхний диспепсический синдром. Полный анализ кала для выявления признаков внешнесекреторной панкреатической недостаточности: стеаторея II типа, креаторея, амилорея; анализ кала на эластазу 1-го типа (снижение менее 200 мкг ЕД/г); компьютерная томография — оценка состояния паренхимы поджелудочной железы (уплотнение), панкреатического протока (расширение, нерегулярность); эндоскопическое ультразвуковое исследование — увеличение поджелудочной железы, расширение протока поджелудочной железы
Болевой синдром более 1 года, верхний диспепсический синдром. Полные анализ кала для выявления признаков внешнесекреторной панкреатической недостаточности: стеаторея I типа, креаторея, амилорея; анализ кала на эластазу 1-го типа (увеличение более 200 мкг ЕД/г); глюкоза крови для исключения внутрисекреторной панкреатической недостаточности; компьютерная томография — оценка состояния паренхимы поджелудочной железы (уплотнение), панкреатического протока (расширение, нерегулярность); эндоскопическое ультразвуковое исследование — выявление участков фиброза, расширение протока поджелудочной железы
Болевой синдром более 1 года, верхний диспепсический синдром. Полные анализ кала для выявления признаков внешнесекреторной панкреатической недостаточности: стеаторея I типа, креаторея, амилорея; анализ кала на эластазу 1-го типа (снижение менее 200 мкг ЕД/г); компьютерная томография — оценка состояния паренхимы поджелудочной железы (уплотнение), панкреатического протока (расширение, нерегулярность); эндоскопическое ультразвуковое исследование — выявление участков фиброза, расширение протока поджелудочной железы
Задача 6
Мальчик, 6 лет, поступил в гастроэнтерологическое отделение с умеренно выраженным болевым синдромом. После лабораторно-инструментального обследования установлен клинический диагноз: дисфункция билиарного тракта, гиперкинетическая форма, спазм сфинктера Одди.
Опишите принципы ликвидации болевого синдрома больного.
Используют современные антисекреторные средства: ингибитор протонной помпы (рабепрозол) в целях подавления желудочной секреции, что позволяет устранить спазм сфинктера Одди
Из медикаментозных средств используют спазмолитики, что позволяет устранить спазм сфинктера Одди, снизить внутрипротоковое давление и обеспечить пассаж панкреатического сока и желчи в двенадцатиперстной кишки
Болевой синдром, нарушения двигательной функции двенадцатиперстной кишки, желчевыводящих путей с явлениями дуоденостаза купируются назначением прокинетиков (домперидон)
Назначают аналог эндогенного октреотида — гуморальный ингибитор экзокринной и эндокринной секреции поджелудочной железы и кишечника
Задача 7
Девочка, 16 лет, поступила в гастроэнтерологическое отделение с жалобами на умеренные боли в животе в верхней половине живота, диспепсическим синдромом, продолжительность заболевания 2 года. Мать девочки страдает гастритом и холециститом, у отца — сахарный диабет. Акушерский и ранний анамнез без патологии. Объективно состояние среднетяжелое. Кожа бледно-розовая, чистая. Дыхание в легких везикулярное. Тоны сердца ритмичные, ясные. При поверхностной и глубокой пальпации живота отмечаются болезненность в эпигастрии и пилородуоденальной области, положительные пузырные симптомы и болезненность в панкреатических точках. Печень не увеличена. Диурез не нарушен. Стул кашицеобразный, полифекалия. При обследовании установлен диагноз: хронический панкреатит, период умеренно выраженного обострения, среднетяжелая форма, панкреатическая недостаточность.
Опишите принципы лечения данного больного.
Режим постельный, стол по М.И. Певзнеру № 5П. Ингибиторы протонной помпы, ферментные препараты с заместительной целью для коррекции панкреатической недостаточности
Строгий постельный режим, холод на живот. Стол № 5П. Парентеральное введение жидкостей, низкомолекулярные плазмозаменители, спазмолитики. Назначение ферментных препаратов для коррекции панкреатической недостаточности, ингибиторы протонной помпы
Строгий постельный режим, холод на живот, голод. Парентеральное введение жидкостей, препараты калия, кальция, низкомолекулярные плазмозаменители, спазмолитики. Октреотид, ингибиторы протонной помпы
Режим общий, стол по М.И. Певзнеру № 5. Назначение спазмолитиков, ферментов для коррекции панкреатической недостаточности
Задача 8
Мальчик, 14 лет, пришел на диспансерный прием к участковому педиатру в марте. Болен 3 года, обследован в гастроэнтерологическом отделении 2 года назад, когда впервые установлен клинический диагноз: хронический панкреатит, среднетяжелая форма, панкреатическая недостаточность. Обострения заболевания, жалоб не было.
Какова тактика педиатра по проведению долгосрочной диспансеризации?
Группа наблюдения III, осмотр педиатром, гастроэнтерологом 2 раза в год, снятие с учета через 3 года. Подготовительная группа физкультуры. Назначение клинического минимума, амилазы крови и мочи, глюкозы крови, ультразвуковое исследование внутренних органов. Амбулаторное лечение с назначением противорецидивной терапии, включающей ферментные препараты
Группа наблюдения IV, ежеквартальный осмотр педиатром, гастроэнтерологом, наблюдение до перевода во взрослую поликлинику. Освобождение от занятий физкультуры. Плановая госпитализация в специализированный стационар
Группа наблюдения III, снятие с учета через 5 лет. Консультация гастроэнтеролога с назначением противорецидивной терапии. Контроль амилазы крови и мочи, оценка копрограммы, определение глюкозы крови, ультразвуковое исследование внутренних органов. Подготовительная группа физкультуры
Группа наблюдения IV до перевода во взрослую поликлинику. Экстренная госпитализация в стационар
Внимательно проверьте ваши ответы перед тем как нажать на кнопку «Сохранить».
Ваши ответы будут сохранены в Портфолио. Для успешного завершения изучения Вам нужно правильно ответить не менее чем на 70% вопросов
Источник