Хронический гастрит у детей диспансерное наблюдение

Содержание статьи

Алгоритм диспансерного наблюдения за детьми с хроническим гастритом и гастродуоденитом (группа здоровья III – IV )

1. Сроки наблюдения участковым педиатром: в течение первого года наблюдения 1 раз в 3 месяца, затем 2 раза в год (весной, осенью).

2. Сроки наблюдения врачами-специалистами:

— гастроэнтеролог – 2 раза в год;

— отоларинголог, стоматолог – 2 раза в год.

3. Уровень лабораторно-инструментального обследования:

— ОАК, ОАМ – 2 раза в год;

— копрограмма, кал на яйца глистов и цисты лямблий – 2 раза в год;

— ЭФГДС – 1 раз в год;

— тесты на НР (гистологический, бактериологический, биохимический) – по показаниям;

— желудочное зондирование или рН-метрия – 1 раз в год по показаниям;

— УЗИ печени, желчных путей и поджелудочной железы – 1 раз в год.

4. Оздоровительные мероприятия. Диета №5. Щадящая диета особенно рекомендуется весной (март, апрель) и осенью (сентябрь, октябрь).

Минеральные воды курсами по 3-4 недели 2 раза в год из расчёта 3 мл/кг массы тела ребёнка на приём. При повышенной кислотности минеральная вода даётся за 1-1,5 часа до еды, в теплом виде, дегазированная (Смирновская, Славяновская, Боржоми и др.); при пониженной секреции за 15-30 минут до еды, пьют медленно через соломинку (Миргородская, Ижевская, Джермук, Берёзовская, Арзни, Ессентуки-17 и др.).

Рекомендуется санаторно-курортное лечение: на курортах республиканского значения не ранее, чем через 6 мес после обострения (Ессентуки, Железноводск, Трускавец), затем в период ремиссии 1 раз в год (в местных санаториях допускается и в период неполной ремиссии, т.е. в первые 3 месяца после обострения).

5. Противорецидивное лечение. Проводится дифференцировано 2 раза в год (весна, осень по 2-3 недели). Используются антацидные препараты (с учетом возрастных ограничений), блокаторы Н2-рецепторов гистамина, спазмолитики, М-холинолитики, ферменты, седативные средства, антигеликобактериальные средства (по показаниям).

Антацидные препараты целесообразно применять при высокой концентрации HCl, но можно и при любой кислотности у больного, различия будут касаться только дозы и длительности терапии (табл.2).

В детской практике хорошо зарекомендовали себя гастрофарм и викалин. Гастрофарм подавляет кислотность и протеолитическую активность желудочного сока, а также улучшает регенерацию слизистой оболочки желудка. Викалин, благодаря своей многокомпонентности, оказывает антацидное, вяжущее, противовоспалительное, антиспастическое, послабляющее, бактерицидное действие.

Таблица 2

Современные антацидные препараты

Алюминий-содержащие	Магний-содержащие	Комбинированные (алюминий+магний содержащие)	Быстрорастворимые, содержащие карбонатную группу
Компенсан Актал Альфогель Фосфалюгель	Магниевое молочко Магалфил 400	Алюмаг 1 Альгикон 0,8 Мегалак 1 Маалокс (суспензия) 0,9 Маалокс (табл.) 1,1	Сода СaCO3 Кальмагин Эндрюс Ливер Салт
По 1 доз.л. 3-4 раза в межпищеварительный период и на ночь. показаны при склонности к поносам.	По 1 доз.л. 3-4 раза в день и на ночь при склонности к запорам.		Не рекомендуется применять регулярно.

В комплексной противорецидивной терапии больных с хроническим гастритом или гастродуоденитом также используются блокаторы Н2-рецепторов гистамина (см. раздел 2.2.2.).

Физиотерапевтическое лечение: при умеренном болевом синдроме – электрофорез новокаина, папаверина, платифиллина на эпигастральную область и сегменты Th8-Th22 №7-10; индуктотермия на эпигастральную область № 10; парафиновые или озокеритовые аппликации на эпигастральную область и спину № 10; гальванический воротник по Щербаку № 10-15 курсами 1-2 раза в год. Лазерная терапия.

При секреторной недостаточности рекомендуется заместительная терапия курсом 3–4 недели 2–3 раза в год (табл.3), а также препараты подорожника – плантаглюцид или сок подорожника, лекарственные средства с ферментным действием – мексаза, панзинорм-форте, стимулирующая терапия – пентоксил (10 дней), кислородные коктейли 1 раз в день в течение 2-х недель.

Таблица 3

Препараты для заместительной терапии

Препарат	Дозировка
Абомин Ацидин-пепсин Пепсин	½ табл. с едой ¼ — 1 табл. 3 раза в день 0,05-0,3 3 раза в день на 1-3% р-ре соляной кислоты

Показаны репаранты (например, гастрофарм, метилурацил, облепиховое масло), витамины (группы В, С, А, Е, U) в дополнение к основной терапии.

Фитотерапия проводится после курса лекарственной терапии в течение 3 недель в виде отваров и настоев (при повышенной кислотности – тысячелистник, зверобой, семя льна и укропа, корни валерианы, солодки, аира; при пониженной кислотности – календула, мята перечная, мать-и-мачеха, подорожник, полынь, шалфей, плоды тмина, корень одуванчика). Затем назначаются минеральные воды (см. пункт 4).

6. Трудовой режим – обычный.

7. Профилактические прививки через месяц после обострения.

8. Двигательный режим. Освобождение от занятий на 5 недель от обострения, затем занятия в течение года в специальной группе, в дальнейшем – постоянно в подготовительной группе до снятия с диспансерного учёта.

9. Критерии снятия с учёта – через 3 – 5 лет после ликвидации клинических и инструментальных признаков болезни.

Источник

Организация диспансерного наблюдения за детьми с хроническим гастритом — Мегаобучалка

Нозология	Хронический гастрит-хроническое рецидивирующее, склонное к прогрессированию, воспалительно-дистрофическое поражение слизистой оболочки желудка (СОЖ).
Частота	-70%в структуре детской гастроэнтерологической патологии. Только у 10-15% детей встречается изолированное поражение желудка, в остальных 85-90% — сочетанное поражение желудка и двенадцатиперстной кишки.
Этиологические факторы	Различают 2 группы причин: 1 Экзогенные (алиментарный фактор, психоэмоциональный фактор, экологический » фактор, вредные привычки и прием медикаментов, длительно текущие паразитарные Инвазии. 2. Эндогенные — хронический гастрит может развиться на фоне заболеваний других органов и систем. На сегодняшний день необходимо рассматривать как один из важных «участников» патогенеза хронического гастрита хеликобактерную инфекцию. Эндоскопическая верификация доказывает что в 70-80% случаев воспаления желудка двенадцатиперстной кишки связаны именно с Helicobacter pylori.
Клинические особенности	Основными жалобами являются боль ноющего характера в .эпигастрии, связанная с приемом пищи, неприятные ощущения в желудке, отрыжка, металлический вкус во рту. Аппетит снижен. Язык обложен. Дети недостаточно прибавляют в весе. При пальпации живота наблюдается болезненность в эпигастрии. Стул неустойчив. В копрограмме — мышечные волокна, перевариваемая клетчатка, крахмал.
Методы обследование	1. Анамнез 2.ФГДС 3.Морфогистологическое исследование слизистой оболочки желудка 4.Оценка секреторной функции желудка 5.Желудочное зондирование 6.Внутрижелудочная рН-метрия 7.Реогастрография 8.Бактериологический метод 9.ИФА с выявлением антител к Helicobacter pylori. 10. ПЦР 11. Дыхательные тесты — определение нарастания в выдыхаемом воздухе продуктов гидролиза хеликобактера
Диета. Объем медикаментозной терапии	1. Диета — питание должно быть полноценным с достаточным количеством белка, витаминов, микроэлементов. Необходимо исключить из рациона грубую клетчатку, блюда из баранины и свинины, жаренное, свежую выпечку, кофе, шоколад, крепкий чай, газированные напитки, жевательные резинки. Примерный суточный режим питания детей при хроническом гастрите: 1-й завтрак- жидкие протертые каши, сливочное несоленое масло, яйцо всмятку, молоко с белыми сухарями 2-й завтрак- молоко с сухариком, омлет Обед — молочный суп или слизистый суп, овощное пюре, фруктовое пюре или кисель Полдник- молоко или кисель ссухариком или печеньем Ужин- протертый творог, пудинг, молоко 21 час- стакан молока или киселя 2. Антихе.тикобактерная терапия- включает в себя 3 главные группы препаратов с клинически доказанным эффектом: — производные 5-нитроимидазола (метронидазол, тинидазол, клион) — антибиотики а) полусинтстические аминопенициллины (хиконцил или амоксициллины) б) макролиды (кларитромицин, азитромицин, мидекамицин) в)тетрациклины — препараты коллоидного висмута Существует несколько схем лечения для эрадикации хеликобактера: • Лансопрозол 30 мг 2 раза/день (14-28 дней) + Хиконцил 1 г 2 раза/день (14 дней) + Кларитромицин 500 мг 2 раза/день (14 дней)- эрадикация HP 96% — ( Cayla) • Омепразол 20 мг 2 раза/день (15 дней) + Хиконцил 2 г (1-10 дней) + Тинидазол 500 мг 2 раза/день (1-10 дней) — эрадикация 63% — (Cayla) • Омепразол 20 мг 2 раза/день (28 дней) + Кларитромицин 250 мг 2 раза/день (7 дней) + Тинидазол 500 мг 2 раза/день (7 дней) — эрадикация 93 %- (Bazzoli) С учетом данных, что хеликобактерная инфекция в 50% случаев сочетается с кандидозным поражением желудка была предложена следующая схема лечения (Рахимова К.В., 2002 г.): Хиконцил 1 ip. 2 раза в день №12 Микосист 3-6 мг. один раз в день №10 Омепразол 20 мг. 2 раза в день №15 Тинидазол 500 мг. 2 раза в день №12 3. Антисекреторные средства: — ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопразол, лансоиразол) — средства, блокирующие Н2 — гистаминовые рецепторы (квамател, ранитидин, фамотидин, пилорид и др.) — антацидные средства (алмагель, маалокс, фосфалюгель и др.) 4. Витаминотерапия- витамины группы В, А, Е, фолиевая кислота (пиковит, дуовит, джунгли, витамакс и др.) 5. Седативная терапия- (отвар пустырника или валерианы, персен, новопассит) Фитотерапия- (сборы ромашки, зверобоя, календулы, коры дуба, подорожника, шиповника и т.д.)
ЛФК. Санаторно-курортное лечение	В период обострения показаны электрофорез с платифиллином на эпигастрий, электрофорез с кальцием или бромом на воротниковую область, электросон, трансаир. В период субремиссии показаны ультрозвук на эпигастрий, лазеротерапия на максимально болезненную зону. В период ремиссии назначают глубокие прогревания парафином, озокеритом, грязелечение. Санаторно-курортное лечение проводят в местных бальнеологических санаториях. Рекомендуют минеральные воды слабой минерализации из расчета 3 мл/кг 3 раза в день, при повышенной секреторной функции — за 1-1,5 часа до еды в теплом виде, при пониженной секреции — за 15-20 минут до еды, при нормальной секреции вода комнатной температуры — за 45 минут до еды. Курс лечения 3-4 недели. Назначают также минеральные ванны.
Диспансерное наблюдение	Детей с хроническим гастритом участковый врач наблюдает в течении 5 лет, в первый год после обострения каждые 3 месяца (4 раза в год), со второго года — 2 раза в год. Отоларинголог, стоматолог, 2 раза в год. Необходим динамический контроль, который включает в себя ФГДС и исследования на хеликобактерную инфекцию.

Организация диспансерного наблюдения за детьми с хроническим гастритом

Хронический гастрит у детей диспансерное наблюдение

ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Нозология	Хронический гастрит-хроническое рецидивирующее, склонное к прогрессированию, воспалительно-дистрофическое поражение слизистой оболочки желудка (СОЖ).
Частота	-70%в структуре детской гастроэнтерологической патологии. Только у 10-15% детей встречается изолированное поражение желудка, в остальных 85-90% — сочетанное поражение желудка и двенадцатиперстной кишки.
Этиологические факторы	Различают 2 группы причин: 1 Экзогенные (алиментарный фактор, психоэмоциональный фактор, экологический » фактор, вредные привычки и прием медикаментов, длительно текущие паразитарные Инвазии. 2. Эндогенные — хронический гастрит может развиться на фоне заболеваний других органов и систем. На сегодняшний день необходимо рассматривать как один из важных «участников» патогенеза хронического гастрита хеликобактерную инфекцию. Эндоскопическая верификация доказывает что в 70-80% случаев воспаления желудка двенадцатиперстной кишки связаны именно с Helicobacter pylori.
Клинические особенности	Основными жалобами являются боль ноющего характера в .эпигастрии, связанная с приемом пищи, неприятные ощущения в желудке, отрыжка, металлический вкус во рту. Аппетит снижен. Язык обложен. Дети недостаточно прибавляют в весе. При пальпации живота наблюдается болезненность в эпигастрии. Стул неустойчив. В копрограмме — мышечные волокна, перевариваемая клетчатка, крахмал.
Методы обследование	1. Анамнез 2.ФГДС 3.Морфогистологическое исследование слизистой оболочки желудка 4.Оценка секреторной функции желудка 5.Желудочное зондирование 6.Внутрижелудочная рН-метрия 7.Реогастрография 8.Бактериологический метод 9.ИФА с выявлением антител к Helicobacter pylori. 10. ПЦР 11. Дыхательные тесты — определение нарастания в выдыхаемом воздухе продуктов гидролиза хеликобактера
Диета. Объем медикаментозной терапии	1. Диета — питание должно быть полноценным с достаточным количеством белка, витаминов, микроэлементов. Необходимо исключить из рациона грубую клетчатку, блюда из баранины и свинины, жаренное, свежую выпечку, кофе, шоколад, крепкий чай, газированные напитки, жевательные резинки. Примерный суточный режим питания детей при хроническом гастрите: 1-й завтрак- жидкие протертые каши, сливочное несоленое масло, яйцо всмятку, молоко с белыми сухарями 2-й завтрак- молоко с сухариком, омлет Обед — молочный суп или слизистый суп, овощное пюре, фруктовое пюре или кисель Полдник- молоко или кисель ссухариком или печеньем Ужин- протертый творог, пудинг, молоко 21 час- стакан молока или киселя 2. Антихе.тикобактерная терапия- включает в себя 3 главные группы препаратов с клинически доказанным эффектом: — производные 5-нитроимидазола (метронидазол, тинидазол, клион) — антибиотики а) полусинтстические аминопенициллины (хиконцил или амоксициллины) б) макролиды (кларитромицин, азитромицин, мидекамицин) в)тетрациклины — препараты коллоидного висмута Существует несколько схем лечения для эрадикации хеликобактера: • Лансопрозол 30 мг 2 раза/день (14-28 дней) + Хиконцил 1 г 2 раза/день (14 дней) + Кларитромицин 500 мг 2 раза/день (14 дней)- эрадикация HP 96% — ( Cayla) • Омепразол 20 мг 2 раза/день (15 дней) + Хиконцил 2 г (1-10 дней) + Тинидазол 500 мг 2 раза/день (1-10 дней) — эрадикация 63% — (Cayla) • Омепразол 20 мг 2 раза/день (28 дней) + Кларитромицин 250 мг 2 раза/день (7 дней) + Тинидазол 500 мг 2 раза/день (7 дней) — эрадикация 93 %- (Bazzoli) С учетом данных, что хеликобактерная инфекция в 50% случаев сочетается с кандидозным поражением желудка была предложена следующая схема лечения (Рахимова К.В., 2002 г.): Хиконцил 1 ip. 2 раза в день №12 Микосист 3-6 мг. один раз в день №10 Омепразол 20 мг. 2 раза в день №15 Тинидазол 500 мг. 2 раза в день №12 3. Антисекреторные средства: — ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопразол, лансоиразол) — средства, блокирующие Н2 — гистаминовые рецепторы (квамател, ранитидин, фамотидин, пилорид и др.) — антацидные средства (алмагель, маалокс, фосфалюгель и др.) 4. Витаминотерапия- витамины группы В, А, Е, фолиевая кислота (пиковит, дуовит, джунгли, витамакс и др.) 5. Седативная терапия- (отвар пустырника или валерианы, персен, новопассит) Фитотерапия- (сборы ромашки, зверобоя, календулы, коры дуба, подорожника, шиповника и т.д.)
ЛФК. Санаторно-курортное лечение	В период обострения показаны электрофорез с платифиллином на эпигастрий, электрофорез с кальцием или бромом на воротниковую область, электросон, трансаир. В период субремиссии показаны ультрозвук на эпигастрий, лазеротерапия на максимально болезненную зону. В период ремиссии назначают глубокие прогревания парафином, озокеритом, грязелечение. Санаторно-курортное лечение проводят в местных бальнеологических санаториях. Рекомендуют минеральные воды слабой минерализации из расчета 3 мл/кг 3 раза в день, при повышенной секреторной функции — за 1-1,5 часа до еды в теплом виде, при пониженной секреции — за 15-20 минут до еды, при нормальной секреции вода комнатной температуры — за 45 минут до еды. Курс лечения 3-4 недели. Назначают также минеральные ванны.
Диспансерное наблюдение	Детей с хроническим гастритом участковый врач наблюдает в течении 5 лет, в первый год после обострения каждые 3 месяца (4 раза в год), со второго года — 2 раза в год. Отоларинголог, стоматолог, 2 раза в год. Необходим динамический контроль, который включает в себя ФГДС и исследования на хеликобактерную инфекцию.

Источник

Хронический гастрит у детей. Этиология, патогенез, клиника, лечение и диспансерное наблюдение.

Хронический гастрит- хроническое рецидивирующее очаговое или диффузное воспаление слизистой оболочки желудка (и ДПК), сопровождающееся нарушением процессов физиологической регенерации со склонностью к прогрессированию, развитию атрофии и секреторной недостаточности, лежащих в основе расстройства пищеварения и обмена веществ.

Различают 2 группы причин ХГД:

Экзогенные. Среди всех факторов в развитии ХГД не вызывает сомнения этиологическая роль следующих:

медикаментов, в особенности кортикостероидов, нестероидных противовоспалительных препаратов при длительном их приеме;

пищевой аллергии, хотя истинно аллергическим считают лишь редко встречающуюся особую форму гастрита — эозинофильный гастрит;

паразитарных инвазий, в первую очередь лямблиоза (как причины ХГД).

Нр — спиралевидная грамотрицательная палочка

Усугубляющие факторы: нерегулярное питанию, еда всухомятку, злоупотребление острой и жирной пищей, недостаток белка и витаминов в рационе, употребление синтетических пищевых добавок, кофе, алкоголя. Большое значение придают психоэмоциональным факторам и вегетативным дисфункциям, которые вследствие регуляторных сдвигов приводят к нарушению секреторной и моторной функции ЖКТ и впоследствии — к развитию хронического процесса. Определенная роль отводится экологическим причинам, в частности, состоянию питьевой воды, атмосферы содержанию нитратов в почве.

Эндогенные.

на фоне аутоиммунных заболеваний других органов и систем (пернициозной анемии, сахарного диабета 1 типа, аутоиммунного тиреоидита, хронической недостаточности коры надпочечников, хронической почечной недостаточности и др.)

дуоденогастральный рефлюкс

Патогенез- Воздействие этиологических факторов приводит к нарушению регенерации слизистой оболочки желудка подавлению дифференцировки клеток развитию функционально незрелых эпителиальных клеток, обладающих меньшей устойчивостью к повреждению и ранее погибающих от вредных воздействий. Постепенно развиваются атрофические изменения слизистой.

Выделяют основные клинические типы:

· язвенноподобный

· дискинетический

· атипичный

Язвенноподобный по клинической симптоматике похож на язвенную болезнь. Дети жалуются на ноющие боли разной интенсивности, возникающие натощак или спустя 1,5-2 ч после приема пищи, иногда ночные или поздние вечерние боли .Характерным является исчезновение или уменьшение болей после приема пищи. Одной из частых диспепсических жалоб является изжога, иногда беспокоит отрыжка воздухом или кислым. Изредка может быть рвота, обычно однократная, кислым содержимым, приносящая облегчение. Аппетит, как правило, хороший. Могут отмечаться такие общие симптомы, как утомляемость, головные боли, эмоциональная лабильность, потливость. При пальпации живота типична болезненность в эпигастрии или пилородуоденальной зоне. При эндоскопическом исследовании для язвенноподобного типа ХГД характерно преимущественное поражение антрального отдела желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки (антродуоденит). Характер эндоскопических изменений может быть разный: поверхностный, гиперпластический, эрозивный, но практически всегда с выраженным отеком и гиперемией. При исследовании секреторной функции желудка различными методами определяют нормальный или повышенный ее характер. Этиологически этот тип ХГД практически всегда ассоциирован с Нр.

Дискинетический тип обычно проявляется ранними ноющими болями в эпигастрии и области пупка после еды, особенно обильной, жареной и жирной, боли проходят самостоятельно через 1-1, 5 ч. Часто беспокоит чувство тяжести, переполнения в эпигастрии, быстрое насыщение, пониженный и избирательный аппетит. Иногда может быть отрыжка воздухом, тошнота, изредка рвота съеденной пищей, приносящая облегчение. При пальпации живота отмечают разлитую незначительную болезненность в эпигастрии и области пупка. Эндоскопически для этого типа ХГД характерно преимущественное поражение тела желудка либо распространенный на все отделы процесс. Активность воспаления обычно небольшая, но гистологически можно выявить атрофические изменения слизистой оболочки желудка, иногда с перестройкой эпителия по пилорическому или кишечному типу. Секреторная функция желудка сохранена (нормальная) или понижена. Этот тип ХГД может быть как аутоиммунным по генезу, так и ассоциированным с Нр при условии длительного его течения.

Атипичные и бессимптомные. Атипичность может быть связана с нередким сочетанием хронической гасгродуоденальной патологии с заболеваниями других органов пищеварения и маскировкой основного заболевания за симптоматикой последних. Почти в 40 % ХГД протекает латентно, степень морфологических изменений и клинических признаков могут не совпадать. Это можно объяснить отсутствием нервных окончаний в слизистой оболочке и появлением симптомов, в основном, за счет моторных нарушений (повышения давления в желудке и перерастяжения его стенок, патологических рефлюксов, спазмов). Этим же объясняют сходство клинической симптоматики (желудочная диспепсия) при различных по природе и характеру заболеваниях гасгродуоденальной зоны.

Терапия в период обострения зависит от формы гастрита и может иметь следующие компоненты:

· эрадикационная терапия (при Нр(+) гастрите),

· коррекция секреторных нарушений,

· улучшение обменных процессов в слизистой оболочке,

· ликвидацию дисмоторики,

· нормализацию нейровегетативного статуса.

Основой схемы является ИПП (омепразол, рабепразол, эзомепразол), на фоне антисекреторного воздействия которого назначают 2 антибиотика или 1 антибиотик и три калия висмута дицитрат (Де-нол).

Педиатр- В течение года после обострения — 1 раз в 3 месяца,
затем при отсутствии обострений 2 раза в год (осень, весна), в стадии стойкой ремиссии — 1 раз в год

Гастроэнтеролог- Индивидуально, но не реже 2 раз в год в
течение года после обострения, затем 1-2 раза в год. Частота наблюдения индивидуальна при нестойкой ремиссии, недостаточной эффективности противорецидивной терапии