Хронический гастрит современная классификация

Хронический гастрит (ХГ) — это группа рецидивирующих, длительно протекающих заболеваний, которые характеризуются воспалительными и дистрофическими изменениями слизистой оболочки желудка (СОЖ). Поражение слизистой может быть первичным, рассматриваемым как самостоятельное заболевание, и вторичным, обусловленным другими инфекционными и неинфекционными заболеваниями или интоксикацией.

Поражение СОЖ протекает с её структурной перестройкой и нарушением секреторной (кислото- и пепсинообразующей), моторной и инкреторной (синтез гастроинтестинальных гормонов) функций желудка.

Диагноз «хронический гастрит» — это диагноз морфологический. Это заболевание не имеет какого-либо клинического эквивалента и протекает чаще всего бессимптомно. Но в России практикующие врачи до сих пор ставят этот диагноз пациентам, которые обращаются к ним с симптомами диспепсии.

Воспаление слизистой желудка при гастрите

Воспаление слизистой желудка при гастрите

В то же время под функциональной диспепсией понимают комплекс расстройств, включающих в себя боли и чувство жжения в подложечной области, чувство переполнения в эпигастрии после еды и раннее насыщение, которые отмечаются у больного в течение 3 последних месяцев (при общей продолжительности жалоб не менее 6 мес) и которые не могут быть объяснены органическими заболеваниями. Диагноз функциональной диспепсии — это диагноз клинический. Он отражает наличие у больного определенных симптомов, возникающих не в результате сопутствующих хронических воспалительных изменений слизистой оболочки желудка, а вследствие нарушений желудочной секреции, гастродуоденальной моторики и т.д.

Эти два заболевания не противоречат друг другу и на практике почти всегда сочетаются у одного и того же больного.

Классификация хронических гастритов

Существует три основных классификации ХГ.

В 1973 г. была предложена классификация, получившая широкое распространение:

  • гастрит типа А (аутоиммунный), характеризующийся и преимущественным поражением тела желудка;
  • гастрит типа В, развивающийся в результате инфицирования СОЖ бактерией Helicobacter pylori (Нр) и бактериального воспаления преимущественно антрального отдела желудка;
  • гастрит типа С (химико-токсический), который развивается в результате заброса желчи в желудок из двенадцатиперстной кишки, так называемого дуодено-гастрального рефлюкса (ДГР), или воздействия на СОЖ некоторых лекарственных средств, в первую очередь нестероидных противовоспалительных средств (НПВС).

Кроме этого выделяют смешанный гастрит (А и В или пангастрит).

Локализация различных форм хронического гастрита

Преимущественная локализация различных форм хронического гастрита (слева направо): антральный гастрит; гастрит тела желудка; мультифокальный гастрит (пангастрит)

В 1990 г. в Сиднее была принята новая классификация (табл. 1).

Таблица 1. Сиднейская классификация гастритов
Тип гастритаЛокализация пораженияМорфологические изменения

Этиологические факторы
Острый

Хронический

«Особые» (специальные) формы:

  • реактивный;
  • лимфоцитарный;
  • эозинофильный;
  • гипертрофический;
  • гранулематозный;
  • другие.
Антральный отдел

Тело желудка

Пангастрит (гастрит антрального отдела и тела желудка)

Степень воспаления

Активность воспаления

Атрофия желудочных желез

Метаплазия

Обсеменение слизистой Hp

Инфекционные (Hp)

Неинфекционные:

  • аутоиммунные;
  • алкогольный;
  • постгастроре-зекционный;
  • обусловленный приёмом НПВС;
  • обусловленный химическими агентами.

Описание морфологических изменений дополняются описанием эндоскопических категорий гастритов:

  • эриматозный/экссудативный гастрит (поверхностный гастрит);
  • плоские эрозии;
  • приподнятые эрозии;
  • геморрагический гастрит;
  • гиперпластический гастрит;
  • гастрит, сопровождающийся ДГР (рефлюкс-гастрит).

Диагноз ХГ формируется на основании оценки всех 4-х признаков заболевания: локализации патологического процесса, гистологических изменений, макроскопических изменений СОЖ, выявляемых при эндоскопии, и этиологических факторов.

В 1996 г. была предложена Хьюстонская классификация ХГ, являющаяся модификацией Сиднейской системы (табл. 2).

Таблица 2. Хьюстонская классификация хронических гастритов
Тип гастритаЭтиологические факторыСинонимы (прежние классификации)
Неатрофический

Helicobacter pylori

Другие факторы

Поверхностный

Хронический антральный

Гастрит типа В

Гиперсекреторный гастрит

Атрофический

аутоиммунный

Иммунные механизмыГастрит типа А

Диффузный гастрит тела желудка

Гастрит тела желудка, ассоциированный с В12-дефицитной анемией и пониженной секрецией

Атрофический мультифокальныйHelicobacter pylori

Нарушения питания

Факторы среды

Смешанный гастрит типа А и В
Особые формы

ХимическийХимические раздражители

Желчь (ДГР)

Приём НПВС

Реактивный гастрит типа C

Реактивный рефлюкс-гастрит

РадиационныйЛучевое поражение.
ЛимфоцитарныйИдиопатический

Иммунные механизмы

Глютен

Helicobacter pylori

Гастрит, ассоциированный с целиакией
ГранулематозныйБолезнь Крона

Саркоидоз

Гранулематоз Вегенера

Инородные тела

Идиопатический

Изолированный гранулематоз
ЭозинофильныйПищевая аллергия

Другие аллергены

Аллергический
Другие

инфекционные

Бактерии (кроме Нр)

Грибы

Паразиты

.
Гигантский

гипертрофический

Болезнь Менетрие.

Эти классификации не содержат таких важных клинических и функциональных признаков болезни, как оценка секреторной функции желудка (нормальная, повышенная или пониженная секреция соляной кислоты), стадии течения заболевания (обострение, ремиссия) и наличия осложнений (эрозии, кровотечения, малигнизация). В связи с этим в России получила распространение следующая рабочая классификация хронических гастритов, основы которой были заложены ещё в 1966 г.

Рабочая классификация хронических гастритов

По типу гастритов:

  • Неатрофический (поверхностный) гастрит.
  • Атрофический гастрит (аутоиммунный атрофический и мультифокальный атрофический).
  • Особые формы гастритов (реактивный, радиационный, лимфоцитарный, гранулематозный, эозинофильный, гигантский гипертрофический и др.).

По локализации:

  • Антральный отдел желудка.
  • Тело желудка.
  • Пангастрит.

По этиологическому фактору:

  • Инфекционные факторы (Нр, другие бактерии, кроме Нр, грибы, паразиты).
  • Неинфекционные факторы (аутоиммунные, алкогольный, постгастро-резекционный, воздействие желчи вследствие дуодено-гастральных рефлюксов, воздействие нестероидных противовоспалительных препаратов, воздействие химических агентов, воздействие радиации, нарушение питания, пищевая аллергия и др.).
  • Неизвестные факторы.

По эндоскопической картине:

  • Поверхностный (эриматозный/экссудативный) гастрит.
  • Эрозии.
  • Атрофии.
  • Метаплазия эпителия.
  • Геморрагии.
  • Гиперплазия слизистой.
  • Наличие ДГР и др.

По морфологии:

  • Степень воспаления.
  • Активность воспаления.
  • Наличие атрофии желудочных желез.
  • Наличие и тип кишечной метаплазии.
  • Степень обсеменения слизистой Нр.

По функциональному признаку:

  • Нормальная секреция.
  • Повышенная секреция.
  • Секреторная недостаточность (умеренная или выраженная).

По клиническим признакам:

  • Фаза обострения.
  • Фаза ремиссии.

Осложнения:

  • Кровотечения.
  • Малигнизация.

Установление клинического диагноза основывается на определении типа хронического гастрита, оценке степени распространенности морфологических признаков заболевания, наличии и выраженности нарушений функции желудка.

Не удивляйтесь поэтому, что в диагнозе, который Вам установит врач, кроме слова гастрит будет ещё много терминов, уточняющих, а какой именно у Вас гастрит.

Материалы для пациентов
  • Агапкин С.Н. Самое главное о желудке и кишечнике. Гастрит. Панкреатит // ООО «Издательство «Эксмо». Москва. — 2019. 53 с.

На сайте GastroScan.ru имеются материалы для пациентов по различным аспектам гастроэнтерологии:

  • «Советы врачей» в разделе сайта «Пациентам»
  • «Популярная гастроэнтерология» в разделе «Литература»
  • «Популярная гастроэнтерология» в разделе «Видео»

Материалы для профессионалов здравоохранения, касающиеся хронического гастрита

Статьи, брошюры, руководства для врачей
  • Рапопорт С.И. Гастриты (Пособие для врачей) — М.: ИД «Медпрактика-М», 2010. — 20 с.
  • Минушкин О.Н., Зверков И.В. Хронический гастрит // Лечащий врач. — 2003. — № 5. — с. 24-31.
  • Бурдина Е.Г., Минушкин О.Н., Зверков И.В., Володин Д.В., Топчий Т.Б., Шулешова А.Г. Рациональная фармакотерапия хронического гастрита // Эффективная Фармакология в гастроэнтерологии. — 2009. — № 1. — март. — С. 6-12.
  • Ищенко Н.В. Изменения суточного профиля интрагастральной кислотности у больных хроническим гастритом под влиянием ряда факторов // Современное состояние и перспективы развития медицины: сб. науч. статей. — Воронеж. — Т.1. — С.18-20. — 2006.
  • Зибарев А.Л. Хронический гастрит.
  • Маев И.В., Дичева Д.Т., Лебедева Е.Г. Возможности антацидов в лечении хронического гастрита // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. — 2010. — № 10. — С. 87-92.
  • Колесникова И.Ю., Волков В.С. Диагностика и лечение кислотозависимых заболеваний пищеварительного тракта. Руководство для врачей / М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2014. — 432 с.

На сайте GastroScan.ru в разделе «Литература» имеется подраздел «Гастриты, дуодениты, эрозии», содержащий публикации для профессионалов здравоохранения по данной тематике.

Видео для врачей и студентов медицинских институтов

На сайте www.GastroScan.ru в разделе «Видео» имеется подраздел «Для врачей», содержащий видеозаписи докладов, лекций, вебинаров по различным направлениям гастроэнтерологии для профессионалов здравоохранения.

Источник

Медицинская библиотека / Раздел «Книги и руководства»

Классификация хронических гастритов

Медицинская библиотека / Раздел «Книги и руководства» / Гастриты / Классификация хронических гастритов Коды ссылок на публикацию

Постоянная ссылка:

BB код для форумов:

HTML код:

Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.

Cлов в этом тексте — 4115; прочтений — 73899

Размер шрифта: 12px | 16px | 20px

Существует три основных классификации ХГ.

В 1973 г. R.g. Strickland и J.R. Mackay предложили классификацию, получившую широкое распространение:

  • гастрит типа А (аутоиммунный), характеризующийся наличием антител к париетальным клеткам, высоким уровнем гастрина в крови и преимущественным поражением тела желудка;
  • гастрит типа В, развивающийся в результате инфицирования слизистой Нр и бактериального воспаления преимущественно антрального отдела желудка и характеризующийся нормальным или сниженным уровнем гастрина в крови и отсутствием иммунных нарушений;
  • гастрит типа С (химикотоксический), который развивается в результате дуоденогастрального рефлюкса (ДГР) или воздействия на слизистую некоторых лекарственных средств (чаще всего нестероидных противовоспалительных средств (НПВС)) или химических веществ.

Кроме этого выделяют смешанный гастрит (А и В или пангастрит).

В 1990 г. на 9-м Международном конгрессе гастроэнтерологов в Сиднее была принята новая классификация (табл. 1).

Согласно этой классификации выделяют три основных вида гастритов: острый, хронический и особые (специальные) формы.

Решающее значение в диагностике гастритов придаётся этиологии, характеру морфологических изменений слизистой и преимущественной локализации этих изменений.

Таблица 1. Сиднейская классификация гастритов

Тип гастрита

Локализация поражения

Морфологические изменения

Этиологические факторы

Острый

Хронический

«Особые» (специальные) формы:

  • реактивный;
  • лимфоцитарный;
  • эозинофильный;
  • гипертрофический;
  • гранулематозный;
  • другие.
Антральный отдел

Тело желудка

Пангастрит (гастрит антрума и тела желудка)

Степень воспаления

Активность воспаления

Атрофия желудочных желез

Метаплазия

Обсеменение слизистой Hp

Инфекционные (Hp)

Неинфекционные:

  • аутоиммунные;
  • алкогольный;
  • постгастрорезекционный;
  • обусловленный приёмом НПВС;
  • обусловленный химическими агентами.

Описание морфологических изменений дополняются описанием эндоскопических категорий гастритов:

  • эриматозный/экссудативный гастрит (поверхностный гастрит);
  • плоские эрозии;
  • приподнятые эрозии;
  • геморрагический гастрит;
  • гиперпластический гастрит;
  • гастрит, сопровождающийся ДГР (рефлюксгастрит).

Диагноз ХГ должен формироваться на основании оценки всех 4-х признаков заболевания: локализации патологического процесса (рис. 1), гистологических изменений, макроскопических изменений слизистой, выявляемых при эндоскопии, этиологических факторов.

Рис. 1. Преимущественная локализация различных форм ХГ: а) антральный гастрит (гастрит типа А); б) гастрит тела желудка (гастрит типа В); в)мультифокальный гастрит (пангастрит)

В 1996 г. была предложена Хьюстонская классификация ХГ, являющаяся модификацией Сиднейской системы (табл. 2).

Таблица 2. Хьюстонская классификация хронических гастритов

Тип гастрита

Этиологические факторы

Синонимы (прежние классификации)

Неатрофический

Helicobacter pylori

Другие факторы

Поверхностный Хронический антральный Гастрит типа В

Гиперсекреторный гастрит

Атрофический аутоиммунныйИммунные механизмыГастрит типа А Диффузный гастрит тела желудка Гастрит тела желудка, ассоциированный с В12-дефицитной анемией и пониженной секрецией
Атрофический мультифокальныйHelicobacter pylori Нарушения питания Факторы средыСмешанный гастрит типа А и В
Особые формы
ХимическийХимические раздражители

Желчь (ДГР) Приём НП

Реактивный гастрит типа С

Реактивный рефлюкс-гастрит

РадиационныйЛучевое поражение
ЛимфоцитарныйИдиопатический Иммунные механизмы Глютен Helicobacter pyloriГастрит, ассоциированный с целиакией
ГранулематозныйБолезнь Крона Саркоидоз Гранулематоз Вегенера Инородные тела ИдиопатическийИзолированный гранулематоз
ЭозинофильныйПищевая аллергия Другие аллергеныАллергический
Другие инфекционныеБактерии (кроме Нр) Грибы Паразиты
Гигантский гипертрофическийБолезнь Менетрие
Следует отметить, что эти классификации не содержат таких важных клинических и функциональных признаков болезни, как оценка секреторной функции желудка (нормальная, повышенная или пониженная секреция соляной кислоты), стадии течения заболевания (обострение, ремиссия) и наличия осложнений (эрозии, кровотечения, малигнизация). В связи с этим в России получила распространение следующая рабочая классификация хронических гастритов, основы которой были заложены С.М. Рыссом в 1966 г.

Рабочая классификация хронических гастритов

По типу гастритов:

  1. Неатрофический (поверхностный) гастрит.
  2. Атрофический гастрит (аутоиммунный атрофический и мультифокальный атрофический).
  3. Особые формы гастритов (реактивный, радиационный, лимфоцитарный, гранулематозный, эозинофильный, гигантский гипертрофический и др.).

По локализации:

  1. Антральный отдел желудка.
  2. Тело желудка.

По эндоскопической картине:

  1. Поверхностный.
  2. Эрозивный.
  3. Атрофический.
  4. Геморрагический.
  5. Гиперплазия слизистой.
  6. Наличие ДГР и др.

По морфологии:

  1. Степень воспаления.
  2. Активность воспаления.
  3. Наличие атрофии желудочных желез.
  4. Наличие и тип кишечной метаплазии.
  5. Степень обсеменения слизистой Нр.

По функциональному признаку:

  1. Нормальная секреция.
  2. Повышенная секреция.
  3. Секреторная недостаточность (умеренная или выраженная).

По клиническим признакам:

  1. Фаза обострения.
  2. Фаза ремиссии.

Осложнения:

  1. Кровотечения.
  2. Малигнизация.

Установление клинического диагноза основывается на данных анамнеза, выявлении клинических признаков, определении типа хронического гастрита, оценке степени распространенности морфологических признаков заболевания, инфекции, наличии и выраженности нарушений функции желудка.

[ Оглавление книги | Главная страница раздела ]

Поиск по медицинской библиотеке

Источник

˜Œ`: Í^Éd¹,ëñ¸Ëˆw±gé7ÄHÊ.#»tfæ0-bÀÒʇܬÖ䮈3ûF°’ ‡Uk•JnÑ;ÝÒÔrsF´Ã’öF·¼FªËh&c1Á`ŒÄÒ‹€=ó»rˆ9/¢y#¥ |€Ö ‘-¶;Ýò» }FÚv™g¹=F|’û «÷Ú»»°]BÒ[-æ&m,öA¬¡®é2ÞË¢ˆm‰8’*È1E[½ÉtÎðƒÒ]BêB]·¼-B6Ïi(«Æ†9Ž¥*8v¦˜a®Šè’—ùKbȤÖh «!dZÝÀV­s!Ô­EzW‹ÀÁqY¯û˜3ȃ×BÖ`ø2ÞÜ/|µãÖôâu]Å:¿ÍÎËêÎ/^•¥Ú«YV®h2uÔBÍòÛr¨*ôŒæÆåºÃò¤?|ÿp·@Äj «õXJ{ïÇÃPÎt,×£Þm]¯2B6›MºiYÝæœ#·õÝ¢×e…ß3}k¹Îo㒠♯=é Œ)|6¹øøëÓNòª¾ÎÊRÞv¯W1õxJ›´®qÔk]9ÿ3f­k¿ôâž[Çoâüæ¶Î-­ßw,`²§-߾ݶþn¾xÌþÃpŸ^;¦7®Ðl^z‹ºe½ò˧.æËˆoÛßlŽýÿÝüݰîÛ8$Íã!YÁÓø}d©¥¢©K.…[·’­j˜L9=ÈuOw¯ê¹«D÷´8 J¶-Ô©À}Ž•’Øi¯±à¬ðW’·T¾ r’Zá,RÎ5e Ýêš©Tüeê m¡ endstream endobj 479 0 obj >stream hÞì[Û’Û8’ýÿwÂá q»&&¢|W·ÛžXwÏôD»ä*-­•T+©zÛûõ{ P)•]¶ËÑz€’¸Hä9™H2¡Šª`BÎ)ü›’qK7lÁ¤Óȸ’Y’pUœKʰBp2’B»Á]YUYHÆÐ†T…Š ëBqE…M¡45/m¡ŒôͺB«57èG±Bk´Á/ŒÖ(Œ&¬¢ñ(Y8ͨFYi‡BÏL[ÊѨµaÈYz_ÓÑ(¨ª¦ÞÀSM%*ƒ2šSoô«©¾¥ÁkêØ9ª¡¨õ¡5å,]JœZ¡ú®¢{èÃŽzµŒ¥P²¢Biƒ6­tt-9AõÊ:Ë)§ ^)*ƒäŒ3jÅ §¤o»ÍÝsÈù÷@â’;ܳ9Aom9rº²ÔgÁeE#µ9Kï‹+®»¤DÊÐüYC9Z^‹>4ã’Ö9)hlèÃT-QNP}É,½rÊR}ø·üë_ËdzMý|µÜ-/^žüðüLJ?ÿüX™×UU>[ž¯.æË÷~…«â¿ËçóõfûäÃl *©ÊÓzs¾ž_oWk/VTæå¬)Â¥,ßܼÛ~¼®ËŸñÃÊŸW¿,çh².»/Jw}3å¿æÛ›ß8È`MT^àÛz bЦÉzXžÛôsL÷(é¸ÖŸÓN¶>6Sz­±=5cƒçZù±ØxÝ}$•FÏzun’$tçÔ=eßÝwP¿}ºçe¾ù÷ÏD3~éÎþö7lñ§óËËz]/ÏëÍoغ›ëÙyMŠ¡

µ6óMy²özÀ¹òÉy}1_,få3_µ|6;¿Ùâ/©ý¬­F²N»§]»Ï¶ÊW¡³×a(P¥åë¤ìëæiWåêf±_/>¢¤)i+¹ò-X -•ÿöý»+Ê÷õúj¶¼x·Øœ¥Ój¶ñÉ’Uy=ÃÍE}¹ ¹õüý‡-ÞÈÄá -³0³ðš³Þ(l9ëÆ=óS(ëP£n(TYÇ…-çiHIZúiÀ¥)/æ¿Ï)«Tù±­-{¯»Íy½ÜÓôdvý¢öã÷WPÏoêíõ-ž_òVâªO,w’ï䪷+ž.s÷0ÈA»îɪ6‹Ý,l²¨H»µûKI°D¯þˆW®|¾˜½ßÒÍãÇ«?~{Ä‹GD4ˆ*8ÎÏü»çóEMlÎáÆ«ÙUíñï?»jAˆxº-æç’Ë÷‹º¨Ê7ÛúêŸøïp,Âaùk3ߊW~1ú ûÒƒìÓ>ÈJq ÈÊ>ÈZ1бrc«[ë%ÂØ¨7«A>ýoÓ¾6‰äÒߘnöý)s6œÝ§§4»òÙÎìÚfWïR>:½jdz‰ZИ¨¼§0M=’6í«w›~þÌiß~¯ãÊÕ÷Ô$½†ýѻǛº°7èßÂjHŸù²ØjžÂ|Åwò2/…»Óï,E1íT’bZóÅòÈÕƒ¨˜²ˆt ô¨H‡ì¾¹óÕbµÄïÕÕ¿×=ˆÀÝ:ºx¨¬¯V[Oº«PãÃÇëõ²œK ¾œwmÍC[«ä᪹µ¬Ëëz=_]¬+·oüïªü¿z½Ja*ÀžN`OÐØã°u1›)ìY6″½Ô¼=ìIUÈAâTÊžÒµ¨!Pù5H’6p§,Ÿkf±ãQ=î`2ÜAqšE’Yìn{äÁ gñÙ~åç’‡

Òz(+·Ö5°I»-sÐb0ÄMý;¤Í7W.çË[§|Qž’컯qá-§å«òMÓ6õ×Ê6õÓtÜ)j(¤»#¤L’œa.©.Ó›^»Ò»H}ºöØÃÉß¾¾¼»ø,gofËÍ»GW«ÿD~¾Ã#4’×§ÌšQatžG=»](ý¿ƒn$N aöÉB9ÊÃ܃ŽÖót‹L>Uá>³¾ŽÔeƒI(ôeÊJ˜Ï¢òdfJòi‹Hòþ˜¾Zûûd™ÚU™¶0q©y•ä¦àŽÊV= ¸›4Ú»0U-&IBïH#Y,¼xŽvÚF_4.JÔ¶ªdhÃã’ïLîšz_`‡-)̃´øçÍP{hŸÞŸÞíDõ✆wLù¼/C>=?Oä’ yÅóžÜ_SyaŸßAûRß6ä`r¼Þ•ñ[µyIÚêsëŸj©ÞãÂõÑëåÅlóápôÎÂvƒ3£Pê¬} fÎA5ÈĨ¡LÍ;†ÒuÒ8:OGâÂØñN4oNîØò&ÎÐá>Ù¬F3ËaöZxóŠ9″ºKW0!š…#·}á¼Òí/^ßá¥Þ-NöbóOeײ¥¾(ç¿J’ÊŽHÊ`Î>Ñšhä9a?}Iâ-¬H-*&ð h5uØ£ŠU†äx TüKœÛŠ»v’U©Ð‡{8 ánàì;[[`Ò^À'{_E»ÿ0k«éý×£s€Ãd‡éÐÎc:ún&ÇtL_Ì!C>É{æ»Â=ýœCÁíwØX%3þÒÔÁ·¿Ðû·cÅíÏÇÝÑfÌmÌQöŽéÛ%.º¿ÿg!ª%8LÉ1JNŸ*- gU(ë¦íឈåYÕx]m:E’Ç5³!S§Q²!Ác¾‹Çj|C~Óa…?Ÿ9ÊÎ1Ý»½üù=þ Bs˜%¢¹-=ŒNç»-o0²m³é½¥»:ûVôœÉ#??¦#?¿üüëЦŽ|à˜Ž|àþó¯ßÄÄ1Àé»ÁÅc€S²ç›ºßK€Ó7øü’±ã÷Çtüþâ«}ñ üí-ýíÇtô·àoÿ*Ÿc0þgýã‡×ß|¼z·Z$»«ÕÎä2n³«ÅN%ÊŒª;›Ÿ^©«á’p;á#M|êåêfâX7ó?³û¢˜x9»œÏYÑksZµ9ÈE›»]®«aº{¢«KŸŽ…³MðËÕ|y³éÚv];±-®¶‰¹®œèúsÝhLWWwý™.g»ºFwãbݸL÷´Ë¹ø&q|] Ý•³¦ Jj¯»öMWZtãÐñi7rß«{ÑõîbO]+¢«ëº†·!zÍ i•Œ¶UÂC0aÛA7`×½ïÌã$uå»É‡§ûà’ìµòÅD»X•ćU1:ìÝÍbQow¿‰«2‡ôiú#î§#íɪ^ÈW&è0îéaÀ׋Âñ&ò²™ ýnÓ6 0OËýøy^ÅÐrZŠ$¼^‰½»ùüÏâ -¤NáªÞ€VßõÅOŸßloÖóͯO²¯ËxéÆŒšŽ87l 8H«…¥Ú¨uúj›¾¸Hµ*ß›Îô…4ã ;±Eáä>t&§¬»¹öV1å}8w)’F, ÚÐhÐWå(¦Uxe¼÷܇g#¯W@rb×>ä›X5êSH6…ÂÝ oB¼A›©Ž‹×»Žz°ø5µ!CyšîtÏó»êòZ¸jí|Ô#,BÓ1 #§ñû0y$*³ÎŒúôëIO²Tlg©dÿvØ…ÿŒÀŽxëü§ûS?»r½o>lÜ’/†ÊŸÙ¡JŽá»j½mQ’FàlXQuGŸ¨ýT‹À#’4C`ŽÐÁ)BaY¨oì@»áC`Š`Á5Âg»Ê³¢#€GÐŒ4!K»ÔBmü»»GDŠ4 Âv»ÆÃL*ÿöÅ*9%&zÎY °ê⚳fsý- cÿ0:s•ìéïÌGBy­™UäU§È¹™VäŽ}#¢ëØ¢û ÃUGÄønÃÝbxÚ-‘q@Œ;ÁýÐãî1ãíƒYó]bFõ©èñöÇwåyÿs«¹O’d^.4 x2‰(ÿs³ÚÖïþq{J¬7WóÐo9 è|Ü…f³ƒƒS|×`pb8?¾~øõìýÕl;?Ÿ=Y-/òfƒî¬$¹kô¸·! r¢D]Æ#ñJDa‹bî2ö}»0v(ú9ßFϸYâ-³ó8n‹¸­mfC&É…2naˆgÏ×à2B•EÜÜŽ}Ø:YY覨‡$;Øs$ô»²IÔ€Ìx7øa¾¦œï’ñä¸á¦NV0#MQþr~ž(CQ’¾ñ¹áúF……ií­¥Éxwy4‰Le|h¯©ÕLÜD,ƒWlÇu Ê­õ «g0rqQ.ã^`Íwm‰»ˆZÜPÎAµyi¼è¸ŠŽLïM*heH-«·§¬ñ«Ê9~m¹ ¯fÐ¼×ø-%8Ó医•éyBßNx¨&§Ãz£ž`wfö}I ûàkA8ŸîÔØËî‰/â#†Êcö™lükhfïf-ñ¯½üÇ.NYh-h2¬ú!¨Ù£Öc]E-mÄ^ƒ¨ù»#ÙnäÐÇ-0F /6’h[ I˜92šT¥ í(PÌBè©`Ì0í i˜7ªÈ€Ñ0¤Â@=Mi¬Ð/4Œ-a¤H܇Ýì ¢ F úÒd»ù¶»ïŸú`:ÿJ¢.î+@Ëð›dåþ Ü Keahn$,UV4˜…YóoOy:RTþ¾ U»þÍ›g»˜~ÂÑSø f»LCN&V «óR»Ð’9Êý, ØÛJÐ5îKëgP)¬…¾¢®@ya’°’Úª’cE(ùö|ûh3Êi-ÿ·a¯òRVÊù²šy»VKÆíïìóÆ_·&e;Æ/™Â¼‡ÍYï936›÷ãÅšøk[…HÚnû4×w9^Z¤³{ ÌQ|¦>ÐG}pÔw¨²-Xž)NSUcg&Óäs-WqñÀ«À=»ZE’´>´‹kmßa¤êljãfÊ%)¶Õ¥ê1«GŒïú#Ìfeôí^=qü¹ÌtLón~œd=æœÚ»yÆüöAô>®²NʺYcIkÌÒ5†™-YäŸr‹-¥‹+h`¸eü¶YÃíP/l4áÄÑpñ½nÌ¥^×¼·uߒ݈ÁÿöAgF‡êèžJ•HÈèF=»ó»×C9ÿü#Tf¬§Hgšc»):cÅ-èÌØ).ÑWD#@=ÂW rtj’f=eaáäŠñæ´,À½?=µ’tR¸UZã¦û†©ðE»•]!ŠB’o’¢eC@útÕRÛ´M§[÷™-,Ejú/š åœw§[V…Ó®ì‰s}Μ†Ó§¥°>™ÓßiÈtµ_¦w¾.7qĘËÛ5 }šˆ×oå黑4Ö‹’‡ÈسÁàóà-ÛîöŽe¡Üø¸GÏÕ‰à3oóH²N; ;FÒY3DØéûÉüî’0Ï´iÌ9ì2fM»æ›&óË}1§]KéN¤ÈF†B•cÍ»N‡šÚ¬[>9ÞÈ›VS:²IgÚÑ-ì¶€c0`²HHbÓ9à?Í’™C:»L`•¨Âœ|9¹Ùs’WehŽ˜$ «CT2tgλ@ÿr±Ë6YÂÞyŽÎE OžÈåhO$¢.sê)Úsšd©û1À»eAc’ÀqF-uÛãèÀåEýT ¡-þÞ½P‡ú¨ï˜šCÀô[«XØ«G{L_ˆÅ¾|꿉v’;ßKðy-Ø ‡ãJ ±û>K:ïFKPj¯©»ÈJT6×¾ã¬Ëk­Âe’ÇÔ%ú.¹VÊVo’QÜfûOc¥ÿöÓ±Ç|(×Þëæ Ê¾»Üø¾÷Ô½×-Å•ÖÇ)#ýÚ+Ìÿ&ºY_¾™Cz®ý7ÑñJ_·Ys_§2^‡Því±/I ¤£)O ޵¤ÃÒÑ^OÓ!†3>ŽÖß#¹nþ}Ü//!Oé3££Lj#Âát·!R ,ôÁÿ ® VÙ endstream endobj 480 0 obj >stream hÞÄTMoAý+þhgìñxFª»AiO€PAâ€8″vÕ®Dw«Mràßó§JÆtqѽÙîúëiÜw-Óaú¹»o§»a¼§X ž7݇ícß^»O‡ïûŸO}÷±}vºÙ¬ó¼Æa?ÎÓ«›þþðcû;c÷e_»á|¾æÝþòa;Sh‰Þö»ÛyxÚO3q-VüÝöèÁª«¼wû‡ÝW þ’˜Ø2I,»Jh0Íd1RÌ•$å†iqÿB’÷f%žcþ÷w¨rËãVU¡#î å¬d¢¤~Œ·ˆsöú’çlB*… ü- `ðu«»,QŽ†à»ªEÊŠ;pø‰,V’×ûO©øŽþùÙ­Wôì˰Œžî|K»¿×Žèƒ1ÌJPK²’äö¹€W. NLI+rÔµ¦·>©ËlÜ28´Y¡Ïj°í­6~1dnͱù£´€ÖP=ƒ³ŸA>Äv§(X™-AÀÉy¼Ù±0Þ}0’ü±0Mf-Þ·ÆRZDàxð¦d¹ó%¥åN#êâ-Èœ>xC­»|¡|†À-ÿ Ä-sİ©Π&vÃs8/ó Ä Þ·&_¢¶å¿»Œ…&ïbX£‰aõ…ŸÄð.ô(Mkø>4&·ß6›_ ßfƒ endstream endobj 481 0 obj >stream hÞ,Ì1à …á«ø`'»-¶dJ¶¨C±U¥J=äø5’íóû%#ZÐ0MêVÞåLßýÈõø9 rRž!¨ÇÅsâk™Iñ½Äòa#j@;ÔQŒâ±›Ä¾Ù Ý8Èê½Ð4ŽBÛ/g9RæM-÷¨Ö|ñ+»¿ !)˜ endstream endobj 482 0 obj >stream hÞ|»ÍnÛ0Ç_ÅO06i-&@ [=,ÀÐ ksh‡h‰¶…ÊVªlÙÓϧ],‹üÿHŠ¢=[,nŠÙzYÜ-x¹+f·‹âþ>a /®ð•쉢Qe¯œ6}»e7ÅwxÄŽ²žRÏG’g~Ìòx³™FzÅcýÀ|…1ûŠÕÙS×ä©W~ÌPy:(ô®e¼J]mé7hQ)âmêô©³˜»¸ÆõôžSB4VSq»†÷ä»6Y*ÖKhP§1´@}^jë80ÔU4N»ŒÍa-ÕñßΛ¦Ð™>8’­K{-epøŠ›3n2zÝ™wÿìcŸñèQS‡þ jÃuÁ·`‡ ÷%

gx7ÌR¬HAÏŸ¼³å «É;~Y€J~¸’3o-|îú =ïV0Vîx-âœ×5ñMÏ}½›ƒu í]»üÐTƒ§Æ>ièPå’¨ñDp´)H¯â/7Ì8±e߸C•»A-ŠÙê²MWŸ£)ÒÆZ¾÷QÏõtT²¹ Õjp¾’ôL¯-ÚZ2ŒÇ{Û°•lÛɰmó(Ávض»Ï×ô¥À¥Àå.Gj’šhvÍnÔ»±…GI·ù^äû‰|ŒT-l4G{†½îAЃ ‡ z™q>·Îó(«ïxF+ …Eqã»EI‹cÌm@þ¹»FJ›»Ò»$`0MÀ4gqÆÜ»óÕüS~IןßfóW€ 9 î› endstream endobj 483 0 obj >stream hÞ,̱… …áWé`« ƒaÑ‹«7ã`›ãíàã[«Û×ó’E4P@Ûª.ñö×¶‡tü ¥2Y«~ž7Neð$¥ÉÅÅ»etH€šÒ(.M]‰M¶Ÿe®tþ1Þq÷5öNÍááÕÚW€ Î%r endstream endobj 484 0 obj >stream hÞ,Ì1ƒ0…á«ø‰ÝŠ»²´»‘nˆ¡lUƒRÙ>¿_2b ÚV½Ò7å°-k»+etNu;÷>KHʳŸ~,£G¬®Qü ¬±Øˆuqh›ÛÈèòcÈi »5¼½úÄgç Ý%t endstream endobj 485 0 obj >stream hÞ4Ì1Â0…á«ø©Mãt¨² éZ6ÄPUÙA­‡™í³Þ/#ÐÁ8ºs}Õ--µ´cg b]n1ºë!S-EÚ2eÔ%´EMêÁªTߢABôôž 9˜{5›½º33`ø7Amæ½·ßóV×äáæKr÷rÈ3Ư €µ,¥ endstream endobj 486 0 obj >stream hÞ4Ì1Â0Ыø‰MšP©Ê¤kÕ°!†ªÊ†*z|änÏþßFìÁÂ0˜K}Õ--µ´áëÈK2Çhn;™nɘQ’Ð1‰ÏÚJõÍRHH€Ý)>T;±Uw€¾W{Ùb½u@Îêïi«k.ü0Ó5™{ÙùãO€ ƒ,« endstream endobj 487 0 obj >stream hÞ4α €áW¹7€Ã-Ò¤aQi:ÙãPbb¬˜ÊÐÇ÷:ñ>àPpàÐ4lï_~±Ÿqrqó• «¤»ZÖQ Z³ãZÆUk’TõW­Ô*+ã߀Á LÀ`A-s-Ô¬6SQo†¾UEîš:U™šž,Êüg¿øÉºpeýÁ°³[ëæñáöiénìrº?Ýçêfä»]Ôú’À Žî? endstream endobj 488 0 obj >stream hÞ4ÎK’0€á«Ì Ú°@BºQKXI¬ãIcbÄì’ã;…²ê×öï AB]‹½ûÉ~ûÁÅÉO’â3»¬d´Öâ8‡Æ†>αÈU±T%v™*ã?ƒ`K`0gËä ª’¯o.Øer|6K®Øé’lZåÛϺÉÖ…›èFÜD;öO·_‡ö.®§ÇË ñ_툀’ÖƒZÿ 7? endstream endobj 489 0 obj >stream hÞ,Ì1€ …á«ôHt0,*®FÜŒƒ1lFvðø-Èöµò$»Ð¶¢gˆîÞŸŽG¢æ2#†-FG;¥2:äÒäbÃEü´Aª44³KºÎ®Ø:[±‹ßü®TÞ˜b8œ§UL½‹i3æ` %o endstream endobj 490 0 obj >stream hÞ,Ì1ƒ0…á«ø‰MTBY€°¢† u@([Exàø˜6Ûç÷KF*@CÓ¨6}ÓöeÏqZ ²RÞΩþâ!ðÂOI©sñic=`ùÅ`…ÙF¬³K@ûúÛ ŒGZCäYWS¼øãÜ-À «%q endstream endobj 491 0 obj >stream hÞ,K @¯27 ƒ@Y4,üÐte#.LŒ$¤‰±b*‹ßAÙ½É{3ƒ@]Çvé™÷ö!-ᣀsEæd;¬¹wÙçbz‡dÚbˆ9±®•M¯LE(ù/°¸TmeA¬*K⦲ÔâÏ»YïK .æ+÷-ãšÙ0û)noìr¼?b(φ™ž5uد Pæ2ú endstream endobj 492 0 obj >stream hÞ,Ë Â0Eeþ ™4éJV[º²’¸ˆ!bÔ,úùNlvgæÜ™‹B‡¶e]x…Å|¬óiø- DIæ¤5;¬q0ÑÆdƒdªdˆqS}xG ô( ÕI V˜YóÌ °l2×€M±±!yþ7-Á¯lÚ÷ìì×ÈÆÙ>üîÆ.ÇûÓ»T6ÎTÆÕv¡õO€ Rˆ2ü endstream endobj 493 0 obj >stream hÞ4Ì1Â0…á«ø©Mã0TY€t­b¨ªlˆ ÖCS™í³Þ/#1t0îRßuÍßy)íØèXî1ºÛ.c-YÚ2fÔ%´EMê³U©~Dƒ»èéž 9˜{5›½º33`ø7Amæ½·ßÓZ-äé¦kr²Ë+ÆŸ þ,¤ endstream endobj 494 0 obj >stream hÞ4Ì1Â0Ыø‰Mš€TeÒµjº!†ªÊ†*z|änÏþßF `¡ï͵¾ê-?ËZÚðõ@ä%™b4÷‡Ì·dÈ(I»™Ä$>k+Õ7K!!vÿ¥øPíÄVÝú‹ÚËþpë­rV[]sá‡oÉÌeçgŒ? ‘],ª endstream endobj 495 0 obj >stream hÞ,Ž»Â0EÅÚ¤i†*T¨bUT Q’J†~>d;ö¹º6’† ÚVìâ3.îíLJ»ÅædŒ8¬©sɧl:‡lšl˜‰Y-«¯Ä‹XÓ/`q¨šÂ’YÖ€Zþ™×².ÃGÒU{+ÎaM¢Ÿý¶7q9ÞaÌú™K«ò›1_ B0¬ endstream endobj 496 0 obj >stream hÞ,ŽË Â0Eeþ ™´ö%«)]YŒAıFê,úùN4»3s.wUºNôñûv>¤áSR›£Öb¿Ò`ÉQ2ƒE6u2ÌŠ¹É)_ă pó[2€5f.™eæ°-þ’*eî˜-èm ‹˜vFœÂJbœÝ=l¯â|¸=’OÆ™KeþMë¯ @ì0¥ endstream endobj 497 0 obj >stream hÞ,Š;€ ¯Â øˆhAhTh‰ØcèŒÜ’ã»D»y37Œ0¢5Ò™r¸÷#Öñ(«»Â2C§.Àµ¸ °ô±é»-7″«®Jd‰¬>F»íÿõ9!ÂJýhélƼ 2 È endstream endobj 498 0 obj >stream hÞ246T0P°±ÑwÎÏÉ/ .HLNqŠÍŒŒÌ€2Avvú®%îÁ%‰% ÷`# ŒTÆ-?¯(èfh¬`h2(È6² l#¨Ú€¢üäàÔ’hý 7ýÔŠ’X;;€ € » endstream endobj 499 0 obj >stream hÞ|T]o›0ýý~Ü4UAª»Ñ|´Ñ¦¥Z¢iRÛ‹Ük#0mº_¿k›Ò>$8ö97ŸsùÌc|4¢OŸ€M’»¹™ÊUµ)EŠæG2ß ùc:…ÅIßm´ÐæänÃé$2’´öi=iQKUh,yÀxh©°ô9ãqàÖ´Œ[ìC¥Ò êGx˜/a‹’ýw.÷{¬°H±~ùP›nXàA)h3ǽv«J2Í’ Ru(±’ju.êþ`¥@úUÎ*DØ«¦’½|A¨å j|!šJPH¦ôþš…ÌXÃ’E1¬ÙdG XC ; bŒ{d éÁoÈáã܇’¾¨ ­cxeŒOƦ½º±]Wô;:#Üûñ؇äP j8i£é’Ê*mŽûOh™ïhk’éÂjYCRÉâ@¤f)€…e3ßóa1 .zÎÊ•_¹ò«fÕc:c>÷`í°k‡]Ÿ±dº4w*Ü©T®QѦQtã]ŸèÈèÈ8 cÏ’#F0²Ç Î p§9¸ÀUèY;ù»Í†5óÇš¼éqo®-ÎTUÀ[·ýÛ·aQ¤T±8X’uй(`&Ê{k2†Ì2Q’í?]ô¬d+º½§VçÙ@ÕwÄtj½>´}}AÊNä ˆ‹Rž5Ä^q§¦îtNϲډjgt×]³’ùéê¡;3ØÉ4ŠîÝÐÚñýgˆþšÆ6 äÇ6i­Ô­›þÎ6üÒó:O8ÝÖ8¯Ê‹aÕ…»‰Jž§+êÒ¦¥Úœ£¸pÖrier«ylj¯{Ú¼ûstλö)’-¹8Ô,´¹|{«N×PtÇìäÍg{²»9ŽXÄ]FÓÆwqD¸ÿ-|›ý²ÝÞÆÉÚó`¥E.Ó¤8äÈÆÞtúW€ kT9d endstream endobj 500 0 obj >stream hÞÄXKsKf¡-KvTÑe±‹šž~?[ÁŽ+Ü7ÁØ!‹yƺȒJã»|=ÓãŒìkùQ$$%Μ~žï;/)£ #Ê»­ÅÓÅQÊå5ž-8ËñôÄyè4#Þy¢¤’œ³ðÅ®˜Á×Bâ’ÜpŒU’ðv°’D°0F8″Ãa‰ÐëO» +»,Ç ´&R[Ì2-HÎ q>ÎÃDH¬,±-a8¢ÄZ-=f:=6ÖÜã5wDAqO´»a/FtX^aœvëA´‡~?=§»Iúú£Œ»§ìcúzUeÍt1?Κj÷x,gL3ÅœÆ-ß1õ’±{é¢Òw÷«ß¿Û-YVe™fIɽOT•ù$+X’¸º*3-Õ^Ëz/=Ál8Hz²X^-[‘ô竬

ࢰ^Qå4ée.=•¶5″u0ß>ÊQÿ1=­ŠæƒÔ†§ðVRíaqëh€S2F…’µhpc`ÃÒ³«ü§Ýÿgô›Ñd¤FéÑïGã’‰à©÷ÂæË²Jÿ2/«Õl:¯Òó0ãW£-}€ql/=çóE3™|P-ýNû¶¨ãù`¼!Â¥ZVsRg³u•žd«jÞ8#?^:á» ¥u’²€X-Ö’»àÖâ©p¦·Á-˜Â bÚ¼æ,©•­eË*É™´‰´L×®.Xí« ·æC´•¿6מZ gÐu{YM‹À[«oôQŽúˆ6W-Zdž*÷4Œj¸»1xïý·Ga¥E¹»`N@»›/Ñ-²6vê|tñÿÛG‹Nžþ00 >»a½Ò·½Í8•QE¢3xÄXùëÆ?Nçÿ¸eÊ»¨».Éraí+LR:ËoY¦6XÆn³LpG½ãD†’r¹PT#ž æ©·òFŨŽoC œ:ÄiÁ=ÕJ Ùóí)µºÛµé¨{Šø»Q®[!Þ&š §œïÄÇ¥Ÿ½æ[¡¨}-ùºªT•’… ËÄsS$²T,¯¯ÌÏB/îBÏ(÷è;QAe€’qÊÝ úNŒêè0n!7 |XÃêïý¶ ‡ˆv7»A´D»znñž2G•ç Š•$ãÆ»‘EÁuK¥ÊDÜÉUÈ,¸œ&Ö ÄÒ‹F* C+Ç©Ð_µQì´’HÊ!/¡F4’S >/©A­g­†û©oDDÌS»ƒ‰ŒÁDÆ`»&b¿zKDê­ø»j¥/NÎ t+¿^Ìì´ÞRîÝËö}MLJ»À7Éù­ˆ’ç(;Ïvk,7&ï¦s,r²Z$§Õ§«Y†»-›-A›¬›UÕã÷‹Õe6{Išês»d³é§ùxVÕÍKR,f‹Õø·¬ýG:ê½=O߬ªêcÃå®WÓNóîÖÕFñ$Ë,+Yn_»´*(Ÿ{-á³ÜK…àÂ!£w¿ÞÝõùrFþY­Ö8ýÁ¼cçÕd?_»_óõÁÎEÓ,Çiz}}M¯%]¬>¥pMŸ~¾h.g;Ý ñç:Û¹¹..ªË,…˜»Y»¥X>Åœ:ž¼ýk¿éa±ZäY3öÄîÔëeUìʲn¾ÌªƒÎ»ÓUãδ·­¸aÄÎð×ÕôÓE3žwvX`±þÍßÙ¾«³ËéìËø†›èusv&ûKRNW;³fa½Ìæý ƒ§$Ýž ‹ëñë¿è6 ØáÅÎìÛOÃìÉ~ºÄ’}²-ž#VŠß|¢‹p*à^¥((T¹íd -úg]ü×pÕàÒpõWxâÛGþdtGC>úêì=ÛÎ7Þe‡ÞÕ5[üiÀÕýih«èJÿK·ÑqºÊ»¬¨Ô]&QÌÚ$( *A•¯U)nsBÊyb°Egˆz}B+ºP øïŠz>÷ÌÄ+’VXèz…£Q[zC’æxÑ™ò. ¹çyû¢¥°C·-`=DôcÖá½’LøO¬=-JÝŸð7Õ Šá.ÏA-Ä)4*®be¢ú‰Ìx]fönÂ-wjGb†Ãu¤¸b/Á¡oâGWµ7b§ŽC =SËÑJxC(µ´aIC»ÿÇÒQJÇx³˜¾…íÄGUŽò¹•£õT*XÄ»ÀeIà/C;ˆäÜ#‰$Ì»‰¤ÍV»éDíD!˜q¨Ñr$Ê©hQ’ÚqÔˆ=®rH† ‰ÄÝm»i4.ü ˆ[‘^⾊:ª H¬×öRÔÞ-té6t騭Ð{¿Ó¡o ¿pØïP9rÛU†

õ»~n³Œz»|~#hœ¼ ?4ÂY¥{$óÔS™§•ÜÆ¼¡Ìc¹,‹ª¬»ÊÉÎ;0Û¤´.ϸ§8»Ë¼» æ 5d^»²‡á`-æõRÔö 40O g S»þžÄÛÖ°âÅ»,SOà’|&4ï~öÒÌÀ4†Â’­ißF¤ÿ 0 þšQú endstream endobj 501 0 obj >stream hÞÄTËjAü•þ°3ýÜÈ˧’È!ä ØÂ^+³’ùûTÏJB8†s¨mÍL?ª»iU*tu5¼Ýì·×»ù0|šæi7^v¯n¶÷O¿6Ëða¾ÝÝMóýðmšßÌûé|¾ž-ýáÝÃf¡2dìûíþv™»…ÔòÞ7G6¾_ñ©ýÛÃ÷îð°ÿn¥Ðÿs‡»Ô’t,aNQ+Uo$êZ»lLÿ’ïÝJ=ÇüéŸ0ãž’­DC-!ow#¹…™ÃñVqö¬_Ipö2i»¨ ß´FÎàJ^9À¿µ¨ä†;pø‰¬Ö7û×»4üFÿŒüœÖˆzNˆeXFÏŠ;ß±Â?kWôÁ˜f%¨%$¹s.à壻ZCÎ’º˜µK·9iëlÒ28ôY¡Ï°ý­u~µ8÷æ8òQz@o¨ƒA’9Ï _j¿3lÌkƒ ä2>âXï9˜» þZˆjD½1ÕU) É-lJÖ»’®wVQ·!/ûÑo¨¥šå3R ¹ü-0B|îuÃNuN‰³ž#y…¶UȾMs‰Ö-ÿÕìb¸DÃ,~Ãs¤Ð«tA»÷aø’ýñúõ Èqìä endstream endobj 3 0 obj >stream hÞT’Moƒ0†ïü ;í *µBj³VêaZ»ÝCb:¤¢@üûÅ1ë´ð$ñë׎Iåééd» Ò7?è3NÐvÖx‡›× ^;¹ ÓéiYŷ4ˆÏó8a²í U•¤ïápœü«cž=f¾zƒ¾³WX]òϰq¾9÷=Ú 2¨k0Ø&©|VîEõiÔým^f‡ â:_¬ƒ£S½²W»Jd5TmYZóÿ,ÉK-4­þR>áÐ,Ÿ¤*TäbXm#ï¶Ä ó>pü’Ö¬•¤Õæ 1ç'»Gkf9þ@ñ¸f^³ö@ÚVD> â’¹¬»ÐÈRñú·~î§d » -‘ NSÄÒ(f?YÒEŽ*€šj-êö‹ç§¤ÁÞ§¡oÞ‡AÅéÇqÐ :‹÷Ä ŽîžäG€ pÁ§/ endstream endobj 4 0 obj >stream hÞT’Mo» †ïþŠ9nÓ*5‰ñ²Û&ú’ºíÝ…Ñ5©HþûŒÝ¦˜g¾`xÇæÔ˜Ñƒxw³jÑC?íp™W§.8Œ²ô¨üîÅ]MAÍí¶xœÓÏPU‰ø äâ݇ç,»Oï@¼9n4ÎÙçÚÕÚoœÐxH¡®AcŸˆãKg_» Aľ¿ày³yô³ýêYãb;…®3B•§5T…¬þŸKJî¸ôêÚ¹»+Ó»±f>KŽË-‘Y.˜â‡â’¹ŒÌOÄ÷’Ih-ýÖìw©’T$ùb®äx@Ðõ&†Z#¢øQ Ãhðö?v¶áÙa%? ³Žˆ= endstream endobj 5 0 obj >stream hÞT’Moƒ0†ïü ;íEë!µ¬•z؇F×{HL‡4Bè¡ÿ~qÌ:í

Источник

Читайте также:  Боровая матка при гастрите с повышенной