Хронический гастрит с энтеролизацией желез

Атрофический гастрит

Атрофия слизистой оболочки характеризуется уменьшением количества нормальных желез. Определение это разумное и простое, и, казалось бы, что, основываясь на нём, диагностировать атрофию легко, однако это далеко не так, особенно в антральном отделе.

Связано это, прежде всего, с отсутствием представлений о нормальном антральном отделе.

Кроме того, диффузная воспалительная инфильтрация может раздвигать железы, в результате чего создаётся впечатление об атрофии, так как желез в поле зрения действительно становится меньше, хотя абсолютное количество их остаётся прежним.

Нередко встречающиеся при хеликобактерном гастрите лимфоидные фолликулы, расположенные на месте желез, также могут имитировать атрофию. Правда, такие картины вряд ли смутят опытного патологоанатома, но с «нормальной» точки зрения, можно допустить, что, коль скоро в препарате уменьшено количество желез, то это атрофия.

При хеликобактерном гастрите отличить истинную атрофию от ложной в оптимальном варианте можно на основании динамического наблюдения после успешной противомикробной терапии. Если воспалительная инфильтрация исчезла или значительно уменьшилась и железы сблизились между собой, диагноз атрофии снимается. Если на месте инфильтрата соединительно-тканные прослойки и железы по-прежнему раздвинуты, можно говорить об истинной атрофии. Следует, конечно, иметь в виду, что уменьшения лимфоплазмоцитарной инфильтрации можно ожидать не раньше, чем через несколько месяцев.

Отличать истинную атрофию от ложной следует не только для обеспечения «чистоты диагноза», но и исходя из практической значимости. Только истинная атрофия может рассматриваться в качестве предракового изменения. Кроме того, с отсутствием чёткого определения термина атрофия слизистой оболочки желудка, по-видимому, связаны появляющиеся время от времени сообщения об обратном развитии атрофии после успешного лечения хеликобактерной инфекции и о развитии атрофического фундального гастрита при длительном применении блокаторов протонового насоса. Поскольку термин «атрофический гастрит» ассоциируется с опасностью возникновения рака желудка, может создаться впечатление, что использование мощных антисекреторных препаратов может привести к раку.

Вне зависимости от механизмов повреждения слизистая оболочка желудка может регенерировать и восстанавливать свою первоначальную структуру или подвергаться адаптивным регенераторным изменениям. Если повреждённые железы не могут регенерировать, их место занимает так называемый экстрацеллюлярный матрикс или фибробласты. Подобные картины необратимой утраты функциональных структур представляют собой истинную атрофию.

Другой путь развития атрофии — образование на месте специализированных клеток метапластического эпителия.

Основываясь на этих соображениях, R.Genta (1997) предложил «точное определение» атрофии. Атрофией следует считать необратимую утрату желез желудка с замещением их метаплазированным эпителием или фиброзной тканью. Если эти признаки отсутствуют, но в биоптатах на фоне воспаления желез мало, о наличии или отсутствии атрофии можно будет судить по результатам повторной биопсии и не раньше, чем через 6 мес. после эрадикации Н.pylori или отмены НПВП.

При обнаружении в препаратах изменений, позволяющих думать об атрофии, следует поступать так же, как и при выявлении дисплазии.

Кишечная метаплазия.

Кишечная метаплазия была описана Купфером более 100 лет назад, но до настоящего времени она активно изучается, главным образом из-за возможной связи с раком желудка.

Как показывает название, речь идёт о замещении желудочного эпителия кишечным.

Встречается этот вид метаплазии достаточно часто. В пожилом возрасте находят её и у практически здоровых людей, но особенно часто — при хроническом гастрите.

При атрофическом гастрите и при раке желудка она наблюдается почти в 100%, при язвах желудка — в 81-100%, при дуоденальных язвах — в 47-54%.

Диагностируют кишечную метаплазию не только при гистологическом исследовании, но и макроскопически, окраской слизистой оболочки метиленовым синим, избирательно связывающимся с кишечным эпителием.

Эту методику можно применить не только к резецированному желудку, но и использовать во время эндоскопического исследования.

При этом можно судить и об объёме метаплазии:

  • слабая метаплазия занимает до 5% поверхности желудка,
  • умеренная до 20%,
  • и выраженная — свыше 20%.

Ещё сравнительно недавно предполагалось, что при кишечной метаплазии желудочный эпителий замещается эпителием, подобным эпителию тонкой кишки. В связи с этим существовал и синоним кишечной метаплазии — энтеролизация.

В настоящее время принято выделять два типа метаплазии:

  • полную, напоминающую тонкую кишку,
  • неполную — толстую.

Эти типы отличаются не объёмом (полное или неполное замещение слизистой оболочки по площади и в глубину), а по соотношению клеточных элементов и по некоторым их гистохимическим свойствам.

Полная метаплазия (синоним: зрелая, тонкокишечная, метаплазия 1 типа).

Для полной метаплазии характерно наличие всех клеток, свойственных тонкой кишке, которые обычно выстилают регулярные тубулярные образования.

Наличие клеток Панета — наиболее важный признак полной кишечной метаплазиий.

Полная кишечная метаплазия сходна с тонкой кишкой не только структурно, но и функционально-морфологически.

Неполная метаплазия (синонимы: незрелая, толстокишечная, метаплазия 2 типа).

При неполной метаплазии бокаловидные клетки расположены среди высоких призматических клеток, напоминающих колоноциты. Клетки Панета невыявляются.

Наиболее часто при хронических гастритах встречается полная метаплазия.

Неполную метаплазию находят всего у 11 % больных всеми доброкачественными заболеваниями желудка.

Читайте также:  Хронический гастрит обострение рекомендации

В то же время при раке желудка она наблюдается у 94% больных. Это позволяет причислить её к предраковым изменениям и требует непременной дифференцированной оценки кишечных метаплазий. Поэтому в заключении морфолога не может быть сказано: «атрофический гастрит с кишечной метаплазией». Необходимо указать и её тип.

То, что полная кишечная метаплазия распространена значительно шире, чем неполная, и то, что они нередко сочетаются, позволяет предположить, что неполная метаплазия развивается из полной метаплазии.

Могут быть два вида сочетания этих типов кишечной метаплазии. Чаще они видны в соседних участках слизистой оболочки, реже — в пределах одной железы.

Пилорическая метаплазия.

Пилорическая метаплазия характеризуется образованием на месте главных слизистых желез, напоминающих пилорические.

Такие железы были описаны ещё в начале века и получили название псевдопилорических желез Штерка.

Пилорическая метаплазия может быть:

  • диффузной,
  • очаговой.

При диффузной зона пилорических желез сдвигается в оральном направлении на территорию фундального отдела желудка.

Очаговая метаплазия проявляется замещением отдельных фундальных желез на фоне воспаления и нарушений клеточного обновления.

По аналогии с кишечной метаплазией (Л.И.Аруин и соавт. (1986) и M.Takematsu (1988)) выделяется два типа пилорической метаплазии:

  • полную
  • и неполную.

Реснитчатая метаплазия.

Реснитчатые клетки в пищеварительном тракте не встречаются, поэтому появление их может быть связано с метаплазией.

Отмечено, что реснитчатая метаплазия встречается при аденокарциномах желудка, в которых встречаются реснитчатые клетки, тем не менее, говорить о её предраковом потенциале трудно, так как она всегда сочеталась с кишечной метаплазией.

Панкреатическая метаплазия.

Термин «панкреатическая метаплазия» был предложен сравнительно недавно, в 1993 году (C.Doglioni с соавт).

Речь шла о появлении в слизистой оболочке желудка клеток с ацидофильной мелкозернистой цитоплазмой в апикальной части и с базофильной на противоположном полюсе.

Панкреатическую метаплазию описывали: во внутрипечёночных желчных протоках человека и экспериментальных животных, при хроническом холецистите, в меккелевом дивертикуле, в то же время находят и пилорическую метаплазию в поджелудочной железе.

Источник

Причины хронического неатрофического гастрита, проявления, терапия — Семейная клиника ОПОРА г. Екатеринбург

Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта — наиболее распространенные. Среди всех заболеваний они занимают третье место – сразу после сердечно-сосудистых и респираторных нарушений. Поэтому тема диагностики и лечения гастрита актуальна. Хронический неатрофический гастрит – часто встречающийся вид заболевания.

Хронический гастрит с энтеролизацией желез
Наиболее патогенный провокатор болезни Helicobacter pylori

Виды

Помимо хронического неатрофического гастрита, врачи выделяют ещё 2 его разновидности:

  1. Неатрофический очаговый гастрит. Протекает недуг попутно с воспалительным процессом. При этом поражаются отдельные локальные части слизистой оболочки. Поражается по большей мере цилиндрический эпителий.
  2. Неатрофический антральный гастрит. Так как этот процесс развивается в самом нижнем отделе желудка, нередко заболевание поражает и двенадцатиперстную кишку.

При игнорировании лечения заболевания, хронический неатрофический гастрит может перейти и в более опасную атрофическую форму. Опасность этой формы воспаления заключается в высокой вероятности формирования злокачественных опухолей. Ещё одно очень неприятное последствие — развитие пангастрита. Пангастрит — патология, при которой поражаются все отделы желудка.

очаг боли в желудке

Распространенность атрофического гастрита

Хронический гастрит с энтеролизацией желез
Гастрит атрофический – заболевание, связанное со сниженной секреторной функцией желудка
Большинство исследователей придерживается мнения, что ХГ страдает более 1/3 взрослого населения, однако из них к врачам обращается всего лишь 10–15%. Хеликобактерный гастрит преобладает и составляет 80–90% всех гастритов, аутоиммунный сотавляет всего лишь 10%. Истинная распространенность атрофии слизистой оболочки (СО) желудка неизвестна, но если рассматривать его, как проявление аутоиммунного и исход длительно текущего хеликобактерного гастрита, его распространенность может достигать 50–60%!

Причины

Спровоцировать заболевание могут множественные факторы. Некоторые из них, это:

  • злоупотребление горячительными напитками, энергетиками, кофе и неразбавленными, сильно концентрированными соками;
  • последствия хирургического вмешательства, различные операции и даже некоторые диагностические исследования;
  • длительное потребление некоторых видов лекарственных средств без назначения и контроля доктора (стоит отметить, что приём антибиотиков без дополнительного использования средств для поддержания пищеварения — опасен);
  • аутоиммунные заболевания, в ходе развития которых, организм вырабатывает антитела к собственным же клеткам;
  • попадание микробов и патогенных микроорганизмов в организм человека;
  • злоупотребление курением и употребление жевательного табака, который также содержит вредные компоненты, способные спровоцировать воспалительный процесс.

подросток пьют напиток

Самым распространенным фактором, который способен спровоцировать этот тип гастрита, является хеликобактерия. Чаще всего она попадает в организм с немытыми руками и через непромытые продукты питания. Отличие хеликобактерии от других патогенных микроорганизмов заключается в том, что данная бактерия комфортно существует даже в агрессивной среде желудка. Находясь в желудке длительно, бактерия выделяет токсины, которые позже всасываются в кровь и приводят к множеству самых неприятных симптомов.

Важно: Очень часто причиной воспаления желудка становится именно неправильное питание. Приём вредных продуктов, потребление чрезмерно большого количества пищи и газировки могут повысить кислотность желудка и привести к воспалительному процессу.

Стоит отметить и ряд предрасполагающих факторов, которые также могут вызвать хронический неатрофический гастрит. Среди них:

  • генетическая предрасположенность;
  • гиповитаминозы;
  • хронические болезни пищеварительной системы;
  • сбои в обмене веществ;
  • интоксикации организма;
  • отравления пищей и алкоголем;
  • отравления токсическими веществами.

Классификация

Принято классифицировать болезнь по нескольким клиническим критериям. Опираются на причину возникновения, степень и характер поражения желудка.

Читайте также:  Можно ли стать донором если у тебя гастрит

Учитывая этиологические факторы, выделяют следующие виды гастрита:

  1. А тип. Аутоиммунная хроническая форма, при которой поражение охватывает только тело желудка.
  2. В тип. Хеликобактерная форма. Иммунные расстройства отсутствуют, в процессе эндоскопии выявляется антральный тип гастрита, тест на H. Pylori положительный.
  3. С тип. Химико-токсическая форма, образуется по причине воздействия разных токсических веществ на оболочку желудка.
  4. Смешанная разновидность. Свойственно сочетание нескольких форм.

С учетом функции секреции бывает:

  • повышенная секреторная функция;
  • нормальная секреторная функция;
  • пониженная секреторная функция.

По характеру распространения воспалительного воздействия выделяют:

По степени поражения и глубине пангастрит бывает:

  1. Поверхностный (неатрофический, эритематозный). Самая легкая форма заболевания. Поражение затрагивает только верхнюю оболочку слизистой. Хорошо поддается лечению и не вызывает осложнений.
  2. Эрозивный. Дефекты наблюдаются в слизистой оболочке, но патология не затрагивает мышечные ткани.
  3. Атрофический. Тяжелая форма, вызывающая замещение участков слизистой оболочки соединительной тканью. Это может быть мультифокальный гастрит, когда атрофия захватывает весь желудок либо отдельные участки органа.
  4. Гипертрофический гастрит. Характеризуется утолщением слизистой оболочки с деформацией тканей, что приводит к появлению кист, аденом.

Следующая градация сборная, куда входят остальные формы патологического процесса:

  1. Фолликулярный или лимфоидный. Особый вид болезни, которая характеризуется наличием фолликул — образований в желудке, которые появляются в процессе скопления лимфоцитов. В большинстве случаев возникает при поражении желудка инфекцией или на фоне хронического воспаления.
  2. Аутоиммунный. Возникает из-за наличия аутоиммунных заболеваний.
  3. Гиперпластический. Участки атрофии слизистой сочетаются с гиперплазией.

Симптомы

плохое самочувствие

Симптомы болезни очень разнообразны. Именно поэтому их принято классифицировать, как общие и местные признаки заболевания. К общим симптомам относят следующие клинические проявления:

  1. Высокая раздражительность, обосновать которую не может даже сам пациент.
  2. Аритмия и учащенное сердцебиение. Возможно возникновение ощущения сильного биения сердца в груди.
  3. Сонливость может сопровождаться пониженной работоспособностью и апатией.
  4. Перепады давления.
  5. Пониженный аппетит и отказ от еды.
  6. Ощущение жжения и покалывания в полости рта.
  7. Рассеянность и осложненная умственная деятельность.

К местным симптомам заболевания относят:

  1. Расстройства диспептического типа. Среди них бульканье и урчание в животе, вздутие живота, тяжесть после еды в области эпигастрия, а также расстройства стула, когда запоры сменяются диареями.
  2. Изжога, сопровождающаяся неприятным привкусом во рту, кислой отрыжкой и запахом из ротовой полости.
  3. Тошнота, появляющаяся среди дня или утром, натощак. Иногда может открыться рвота с частицами слизи и желудочного сока.
  4. Боли в эпигастрии, которые могут иметь разный характер: схваткообразные, тупые и острые.

Присоединиться к данным симптомам может и метеоризм. Этот симптом особенно характерен для антрального неатрофического гастрита.

Определение патологии

Заболевание неатрофического типа – это воспаление слизистых тканей желудка, затрагивающее только поверхностный слой оболочки. Железы пищеварительного органа при нем продолжают функционировать нормально. Процессы атрофии отсутствуют, как и иммунные отклонения. Вырабатывается повышенное количество соляной кислоты (гораздо реже – пониженное).

фото 2

Данная форма гастрита является наиболее распространенной. Она выявляется у семи из десяти взрослых. Чаще всего обнаруживается недуг у лиц, достигших сорока. Многие люди несерьезно относятся к своему диагнозу. Они думают, услышав вердикт «неатрофический гастрит», что это такое легкое отклонение, на которое можно махнуть рукой. Подобный подход безоснователен. Болезнь при отсутствии лечения чревата дальнейшим развитием и дополнительными осложнениями.

Диагностика

Диагностика этого типа гастрита не является специфической. Проводятся те же исследования, которые применяются и при других типах воспаления желудка. Перед началом процедур врач проводит следующие манипуляции:

  • сбор анамнеза и изучение истории болезней пациента с целью обнаружения предрасполагающих к недугу факторов;
  • проведение пальпации и простукивания живота с целью выявления симптоматики и степени её интенсивности.

девочка сдает кровь
Только после этого доктор может назначить лабораторные исследования, среди которых:

  • анализ мочи;
  • анализ крови;
  • копрограмма;
  • дыхательный тест на наличие хеликобактерий.

После получения данных лабораторных исследований, доктор назначает инструментальные методы исследования состояния желудка:

  • УЗИ;
  • фиброгастродуоденоскопия;
  • рентгенография.

Только после получения данных исследований, врач может огласить диагноз и уведомить пациента, как лечить неатрофический гастрит.

Диагностические мероприятия для определения болезни

Своевременная постановка точного диагноза невозможна без проведения методов исследования. Они помогут оценить состояние внутренних оболочек органа и позволят назначить оптимальную схему терапии. Необходимо провести опрос и осмотр пациента. При общении с больным можно изучить главные жалобы и историю заболевания. Осмотр важен в диагностике, можно увидеть специфические проявления на кожных покровах, необычную позу пациента. Это дает понять, что в пищеварительной системе есть не только повреждение слизистой желудка, но и нарушение иных органов, например, поджелудочной железы.

Необходимо проведение лабораторных и инструментальных диагностических методик:

  1. Общий анализ крови.
  2. Исследование мочи.
  3. Изучение кала на предмет скрытой крови.
  4. Биохимическое обследование крови.
  5. Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС).
  6. Внутрижелудочное измерение кислотности – рН-метрия.
  7. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
  8. Рентгеноскопия желудка с контрастированием.
  9. Гастроскопия с выполнением прицельной биопсии.
  10. Изучение морфологических особенностей биоптатов слизистой органа.

Обратите внимание! Также для определения этиологии значение имеют методики диагностики инфицирования хеликобактер пилори.

Косвенным доказательством усиленного размножения бактерии является эндоскопические, или макроскопическое исследование органа. При инфекционном поражении поверхность слизистой будет гиперемированной и отечной. Для диагностики инфицирования назначают такие тесты:

  1. Дыхательный уреазный.
  2. Радионуклидный.
  3. Иммунологические (РИФ, РСК, РГА).
  4. Культивирование бактерий на питательных средах.
  5. Определение антихеликобактерных антител.
Читайте также:  Язвенный гастрит у собак симптомы

Эти тесты помогут определить наличие патологического размножения микроорганизмов в тканях органа, что поможет подобрать специфическую тактику терапии.

Лечение

таблетки для желудка

Неатрофический гастрит и его лечение проводится при помощи сочетания разных медикаментозных средств в зависимости от симптоматики и причин, вызвавших недуг. Также пациенты должны реорганизовать свою привычную жизнь, избавившись от вредных привычек, и заняться своим питанием. Терапия медикаментами следующая:

  1. При обнаружении у пациента заражения хеликобактерией проводится ряд процедур для устранения патогенной флоры. Обычно назначаются антибиотики, медикаментозные средства висмута и ингибиторы, способные отрегулировать здоровую кислотность.
  2. При низкой кислотности назначают препараты-стимуляторы, которые способны улучшить выделение соляной кислоты.
  3. В случае, если болезнь появилась на фоне других недугов пищеварительной системы, врач назначает терапию сразу нескольких органов пищеварения.

Менять препараты, назначенные доктором на другие лекарственные средства — воспрещено. При желании приобретения аналога препарата, пациент должен проконсультироваться с доктором о том, какой именно медикамент может заменить изначально назначенное средство. Дать такую консультацию может только гастроэнтеролог, поэтому советоваться с фармацевтом или знакомыми лучше не стоит.

Секреты народной медицины

В дополнение к диете можно воспользоваться народными средствами для лечения неатрофического гастрита. Эти проверенные не одним поколением рецепты помогут быстрее справиться с заболеванием:

  1. Картофельный сок. Пожалуй, самое распространенное народное лечение гастрита. Нужно отжать сок из клубней и выпить его тут же, пока он не потемнел. Начинают пить с небольшого количества, буквально со столовой ложки и постепенно доводят объем до половины стакана. Пить лучше натощак. Курс лечения – три недели.
  2. Семена льна тоже хорошо зарекомендовали себя как средство от гастрита. Отвар из семян обладает прекрасным обволакивающим воздействием и защищает слизистую желудка от раздражителей. Нужно заварить 1 ст. л. семян залить стаканом воды, 5 мин. кипятить. Затем настоять 2 часа. Принимать по глотку перед каждым приемом пищи.
  3. Сбор из ромашки, зверобоя и чистотела, смешанных в равных пропорциях, также поможет победить гастрит. Залейте 2 ст. л. 2 стаканами кипятка и дайте настояться ночь. На следующий день выпейте за 4 приема.

Все эти средства нужно применять после обследования и консультации врача, чтобы не навредить собственному организму. В сочетании с диетой и лекарственной терапией они дадут быстрый результат и помогут вам избавиться от такого неприятного явления, как неатрофический гастрит.

Неатрофический гастрит: симптомы, лечение народными средствами, диета
4.7 (93.33%) 3 голос(ов)

Прогноз

Благоприятный прогноз на дальнейшее течение болезни возможен. Вылечить хроническую форму неатрофического гастрита целиком, однако, не получится. Единственный положительный результат, которого может достигнуть пациент — это поддержание болезни в стадии ремиссии.

Негативными прогнозами обладают все болезни, которые сознательно не лечатся пациентом. В данном случае могут появиться следующие осложнения:

  • атрофия слизистой;
  • развитие язвенной болезни;
  • появление злокачественных клеток в желудке и слизистой органа.

язва на стенке желутка

В связи с этим требуется лечить болезнь максимально срочно, то есть в тот самый момент, когда была обнаружена подозрительная симптоматика. Гастрит не терпит отлагательств.

Как предотвратить обострение

Для профилактики гастрита важно внедрить в свою жизнь набор простых действий, которые снизят практически до нуля риск развития заболевания или обострений. Нельзя пренебрегать лечением, если оно назначено. Здоровым людям следует внимательно относиться к любым необычным ощущениям в животе, особенно после праздников.

Что стоит сделать для здоровья желудка:

  • пересмотреть привычки в еде – снизить употребление острой, грубой пищи, газированных напитков, не делать слишком большие перерывы между приемами пищи, не переедать, особенно на ночь, тщательно пережевывать пищу;
  • не злоупотреблять крепкими алкогольными напитками – спирт раздражает слизистую оболочку желудка и снижает скорость восстановительных процессов;
  • не курить – никотин нарушает регенерацию клеток, повышает кислотность, провоцирует заброс желчи из 12-перстной кишки;
  • вылечить хронические инфекции – тонзиллит, гайморит, гепатит, туберкулез, кариес;
  • нормализовать гормональный фон при сахарном диабете, заболеваниях щитовидной железы, надпочечников;
  • пересмотреть отношение к противовоспалительным средствам для лечения хронических заболеваний – если есть возможность, снизить дозу или заменить их на менее агрессивные аналоги;
  • научиться справляться со стрессовыми ситуациями и снимать нервное напряжение, не допускать депрессивных состояний – постоянный стресс приводит к гормональной перестройке организма и стойкому повышению желудочной секреции;
  • повышать иммунитет – придерживаться постоянного режима дня, полноценно отдыхать ночью, рационально питаться, получать достаточно витаминов и минералов, поддерживать физическую активность.

Профилактика

Правила профилактики очень просты:

  • Пациенты должны следить за тем, когда, сколько и что именно они употребляют в пищу. Контроль собственного питания позволяет сохранить слизистую желудка здоровой.
  • Исключение вредных привычек позволит избежать неприятных симптомов, связанных с повышенной кислотностью желудка, в числе которых тошнота, изжога и боли в эпигастрии.
  • Свежий воздух и ежедневные прогулки также могут помочь пищеварительной системе здравствовать, улучшая метаболизм и кровообращение.

Ну, и пожалуй, главным правилом профилактики можно считать своевременную терапию болезненных состояний и периодическое посещений гастроэнтеролога для контроля здоровья ЖКТ.

Источник