Хронический гастрит по сиднейской системе

Гастрит неуточненный (K29.7)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Категории МКБ: Гастрит неуточненный (K29.7)

Разделы медицины: Гастроэнтерология

Общая информация

Краткое описание

Гастрит — термин, используемый для обозначения различных по происхождению, течению и клиническим проявлениям воспалительных и дистрофических изменений слизистой оболочки желудка (СОЖ). Различают две основные формы гастрита — острый и хронический.

Острый гастрит — острое воспаление СОЖ, вызванное непродолжительным действием относительно сильных раздражителей (например, употребление недоброкачественной пищи, прием некоторых лекарств и т.д.). Подробнее см. в подрубриках «Острый геморрагический гастрит» (K29.0) и «Другие острые гастриты» (K29.1).

Хронический гастрит — длительно текущее рецидивирующее воспалительное поражение СОЖ, протекающее с ее структурной перестройкой и нарушением секреторной (кислото- и пепсинообразующей), моторной и инкреторной (синтез гастроинтестинальных гормонов) функций желудка.

Выделяют две основные формы хронического течения заболевания:

— поверхностный гастрит (К29.3);

— атрофический гастрит (К29.4).

Имеются также особые формы хронического гастрита:

— атрофически-гиперпластический гастрит (полипозный, «бородавчатый») — «Полип желудка» — К31.7, «Доброкачественные новообразования желудка» — D13.1;

— гипертрофический гастрит, гигантский гипертрофический гастрит (болезнь Менетрие) — К29.6;

— лимфоцитарный — К29.6;

— гранулематозный («Болезнь Крона» — K50, «Гранулематоз Вегенера» — M31.3, «Саркоидоз других уточненных и комбинированных локализаций» — D86.8);

— коллагеновый — К29.6;

— эозинофильный (аллергический) — «Аллергический и алиментарный гастроэнтерит и колит» — K52.2;

— инфекционный (гастроспириллы, цитомегаловирус, дрожжеподобные грибки Candida);

— сифилитический — «Другие формы вторичного сифилиса» — A51.4;

— туберкулезный — «Туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов» — A18.3.

Как правило, отдельно рассматривают алкогольный гастрит (К29.2).

Примечание. Гастрит неуточненный (К29.7) кодируется, если в медицинских документах указан диагноз «Гастрит» без дополнительных уточнений. Уточнения могут отсутствовать вследствие дефектов ведения документации, объективных затруднений в диагностике, ограниченных институциональных возможностей врача.

Облачная МИС «МедЭлемент»

Облачная МИС «МедЭлемент»

Классификация

Общепризнанная классификация гастритов до сих пор является камнем преткновения.

Существует три основных классификации хронических гастритов и несколько дополнительных.

В 1973 г. R.G. Strickland и J.R. Mackay предложили классификацию, получившую широкое распространение:

1. Гастрит типа А (аутоиммунный) — характеризуется наличием антител к париетальным клеткам, высоким уровнем

гастрина

в крови и преимущественным поражением тела желудка.

2. Гастрит типа В — развивается в результате инфицирования слизистой

Н. pylori

и бактериального воспаления преимущественно антрального отдела желудка. Характеризуется нормальным или сниженным уровнем гaстрина в крови и отсутствием иммунных нарушений.

3. Гастрит типа С (химикотоксический) — развивается в результате дуоденогастрального

рефлюкса

или воздействия на слизистую некоторых лекарственных средств (чаще всего

НПВС

) или химических веществ.

4. Кроме этого выделяют смешанный гастрит (А и В или пангастрит).

В 1990 г. на 9-м Международном конгрессе гастроэнтерологов была принята Сиднейская классификация.

Согласно этой классификации выделяют три основных вида гастритов: острый, хронический и особые (специальные) формы. Решающее значение в диагностике гастритов придается этиологии, характеру морфологических изменений слизистой и преимущественной локализации этих изменений.

Сиднейская классификация

Описание морфологических изменений дополняется описанием эндоскопических категорий гастритов:

— эритематозный/экссудативный гастрит (поверхностный гастрит);

— плоские эрозии;

— приподнятые эрозии;

— геморрагический гастрит;

— гиперпластический гастрит;

— гастрит, сопровождающийся д

уоденогастральным рефлюксом (рефлюкс-гастрит).

Диагноз хронического гастрита должен формироваться на основании оценки всех 4-х признаков заболевания:

— локализация патологического процесса (антральный, тела желудка, мультифокальный);

— гистологические изменения;

— макроскопические изменения слизистой, выявляемые при эндоскопии;

— этиологические факторы.

Модификация Сиднейской классификации гастрита («Сиднейская система», 1990)

I. Морфологическая часть:

1. Диагноз, основанный на эндоскопическом исследовании:

— эритематозный (поверхностный);

— эрозивный, геморрагический;

— атрофический;

— гиперпластический (нодулярный).

2. Диагноз, основанный на гистологическом исследовании слизистой оболочки желудка:

— воспаление с эрозиями, кровоизлияниями;

— атрофический;

— нарушение клеточного обновления — метаплазия эпителия.

II. Этиологическая часть:

— аутоиммунный (тип А);

— Н.pylori-ассоциированный гастрит (тип В);

— особые формы.

III. Топографическая часть:

— тотальный;

— фундальный;

— антральный;

IV. Активность процесса:

— отсутствует;

— умеренная;

— выраженная.

В 1996 г. была предложена Хьюстонская классификация хронических гастритов, являющаяся также модификацией Сиднейской системы.

Хьюстонская классификация

Следует отметить, что эти классификации не содержат таких важных клинических и функциональных признаков болезни, как оценка секреторной функции желудка (нормальная, повышенная или пониженная секреция соляной кислоты), стадии течения заболевания (обострение, ремиссия) и наличия осложнений (эрозии, кровотечения,

малигнизация

). В связи с этим в России получила распространение рабочая классификация хронических гастритов, основы которой были заложены Рыссом С. М..

Рабочая классификация хронических гастритов (Рысс С. М.)

— неатрофический (поверхностный) гастрит;

— атрофический гастрит (аутоиммунный атрофический и мультифокальный атрофический);

— особые формы гастритов (реактивный, радиационный, лимфоцитарный, гранулематозный, эозинофильный, гигантский гипертрофический и др).

— антральный отдел желудка;

— тело желудка.

По эндоскопической картине:

— поверхностный;

— эрозивный.

— атрофический.

— геморрагический.

— гиперплазия слизистой.

— наличие дуоденогастрального рефлюкса и др.

По морфологии:

— степень воспаления;

— активность воспаления;

— наличие атрофии желудочных желез;

— наличие и тип кишечной метаплазии;

— степень обсеменения слизистой Н. рylori.

По функциональному признаку:

— нормальная секреция;

— повышенная секреция;

— секреторная недостаточность (умеренная или выраженная).

По клиническим признакам:

— фаза обострения;

— фаза ремиссии.

Осложнения:

— кровотечения;

— малигнизация.

Патофизиологическая классификация хронического гастрита (по P. McNelly 2005)

1. Химический гастрит:

— при щелочном (желчном) рефлюксе (гастродуоденальный /дуоденогастральный рефлюкс);

— при приеме

НПВС.

2.»Специфический гастрит»: эозинофильный гастрит:

— эозинофильная гранулема;

— эозинофильный гастроэнтерит.

3. Коллагеновый гастрит.

4. Гранулематозный гастрит:

— болезнь Крона;

— туберкулез;

— гистоплазмоз;

— сифилис;

— саркоидоз;

— вызванный инородным телом;

— паразитарный;

— идиопатический.

5. Гипертрофические гастропатии:

— болезнь Менетрие (Menetrier);

— псевдолимфома желудка;

— синдром Золлингера-Эллисона;

— вариант нормы.

6. Портальная(застойная) гастропатия (не является истинным гастритом).

7.»Неспецифический» гастрит:

7.1 Неэрозивные варианты:

— аутоиммунный гастрит — тип А;

— приобретенный гастрит — тип В;

— хронический гастрит, обусловленный H.pylori.

7.2 Эрозивные варианты:

— лимфоцитарный гастрит;

— оспоподобный гастрит.

Подробнее по классификации см. «Другие острые гастриты» (K29.1), «Острый геморрагический гастрит» (K29.0).

Этиология и патогенез

Эпидемиология

Факторы и группы риска

Клиническая картина

Диагностика

Дифференциальный диагноз

Наибольшее значение имеет диф. диагностика с:

— функциональной диспепсией;

— язвой желудка;

— раком желудка.

Значительно реже встречается необходимость дифференцировать с:

— острым инфарктом миокарда;

— острым панкреатитом;

— острым холециститом;

— эозинофильным (аллергическим) гастроэнтероколитом;

— инфекционным гастроэнтеритом;

— травмами органов брюшной полости.

Осложнения

Онлайн-консультация врача

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Интерпретация результатов анализов, исследований

Второе мнение относительно диагноза, лечения

Выбрать врача

Лечение

Прогноз

Госпитализация

Для острых гастритов рекомендуется госпитализация в терапевтическое, токсикологическое, инфекционное или хирургическое отделение.

Для хронических гастритов госпитализации не требуется.

Информация

Источники и литература

1. МакНелли Питер Р. Секреты гастроэнтерологии/ перевод с англ. под редакцией проф. Апросиной З.Г., Бином, 2005
2. Приворотский В.Ф., Луппова Н.Е. Кислотозависимые заболевания у детей (клиническая картина, диагностика, лечение).Учеб. пособие, СПб., 2005
3. Рапопорт С.И. Гастриты. Пособие для врачей, М.: ИД «Медпрактика-М», 2010

Мобильное приложение «MedElement»

• Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
• Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение «MedElement»

• Профессиональные медицинские справочники
• Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
• Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Источник