Хронический гастрит патогенез презентация

1. Кафедра факультетской и госпитальной терапии лечебного факультета и внутренних болезней медико-профилактического факультета

ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ

2.

3.

Гастри́т (лат. gastritis, от греч. γαςτερ — желудок) —
собирательное понятие, используемое для
обозначения различных по происхождению и течению
воспалительных и дистрофических изменений
слизистой оболочки желудка. Поражение слизистой
может быть первичным, рассматриваемым как
самостоятельное заболевание, и вторичным,
обусловленным другими инфекционными и
неинфекционными заболеваниями или интоксикацией.

4. Патогенез

5. Патогенез

6.

В зависимости от интенсивности и
длительности действия поражающих
факторов, патологический процесс
может быть острым, протекающим
преимущественно с воспалительными
изменениями, или хроническим —
сопровождающимся структурной
перестройкой и прогрессирующей
атрофией слизистой оболочки.
Соответственно выделяют две основные
формы: острый и хронический гастрит.
Отдельно рассматривают алкогольный
гастрит, развивающийся на фоне
злоупотребления алкоголем

7. Патогенез гастритов, вызванных хеликобактером:

1) Helicobacter pylori проникает через
слой слизи в желудке хозяина и
прикрепляется к эпителиальным
клеткам;
2) бактерии катализируют превращение
мочевины в аммиак, нейтрализуя
кислотную среду кишечника;
3) размножаются, мигрируют и образуют
инфекционный центр;
4) в результате разрушения слизистой,
воспаления и смерти клеток эпителия
образуются изъязвления желудка

8.

Среди внешних факторов долгое
время главную роль отводили
пищевым причинам, включающим:
нерегулярное питание;
злоупотребление острой пищей;
употребление алкоголя;
злоупотребление курением;
недостаток в рационе белков и
витаминов.

9. Хронический гастрит

Хронический гастрит — длительно
текущее рецидивирующее
воспалительное поражение слизистой
оболочки желудка, протекающее с её
структурной перестройкой и
нарушением функций желудка. Это
группа различных по происхождению
заболеваний, среди которых выделяют
несколько разновидностей.

10.

Хронический гастрит — полиэтиологическое
заболевание, обусловленное действием как
внешних (экзогенных), так и внутренних
(эндогенных) факторов, то есть нет какоголибо отдельного действующего начала,
которое бы являлось единственной причиной
возникновения хронического гастрита.
Болезнь — результат действия комплекса
различных факторов.
В основе развития хронического гастрита
лежит генетически обусловленный дефект
восстановления слизистой оболочки желудка,
повреждённой действием раздражителей.

11. КЛАССИФИКАЦИЯ П.Я. ГРИГОРЬЕВА (1985 Г.)

По этиологии хронический гастрит делят на
три основные формы:
тип A (аутоиммунный) — фундальный гастрит;
воспаление вызвано антителами к
обкладочным клеткам желудка.
тип B (бактериальный) — антральный гастрит,
связанный с обсеменением слизистой оболочки
желудка бактериями Helicobacter pylori
тип С (химический) — развивается вследствие
заброса жёлчи в желудок при
дуоденогастральном рефлюксе

12. Классификация (Сидней, 1990, Хъюстон, 1996)

Тип
Этиологические
факторы
Синонимы
Неатрофический
НР и другие
факоры
Поверхностный, диффузный
антральный, хронический
антральный,
интерстициальный ,
фолликулярный,
хронический гастрит типВ
Аутоиммунный
Тип А, диффузный тела
желудка, ассоциированный
с пернициозной анемией
Атрофический
Аутоиммунный
Мультифокаль- Особбености
ный(
питания,
смешанный)
факторы среды

13. Особые формы

Химический
Химические
Рефлюкс-гастрит,
раздражители, желчь, тип С
НПВС
Радиационный
лучевые поражения
Лимфоцитарный
Идиопатический,
иммунные
механизмы, глютен,
НР
Неинфекционый
гранулематозный
Болезнь Крона,
Изолированный
гранулематоз
гранулематоз
Вегенера, инородные
тела, идиопатический
Эозинофильный
Пищевая аллергия,
другие аллергены
Инфекционный
Бактерии, вирусы,
грибы. паразиты
Вериолоформный
, целиакия
аллергический

14. КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГАСТРИТА

(С.М. РЫСС (1975 Г.)
А) ПО ЭТИОЛОГИИ – ПЕРВИЧНЫЙ,
ВТОРИЧНЫЙ
Б) ПО ХРАКТЕРУ ЖЕЛУДОЧНОЙ СЕКРЕЦИИ
– ГИПЕРСЕКРЕЦИЯ, НОРМОСЕКРЕЦИЯ,
ГИПОСЕКРЕЦИЯ
В) ПО МОРФОЛОГИИ – ПОВЕРХНОСТНЫЙ,
БЕЗ АТРОФИИ, АТРОФИЧЕСКИЙ
Г) ПО СТАДИИ – ОБОСТРЕНИЕ, РЕМИССИЯ

15. Клиника

В период обострения заболевание
проявляетсяобщими и местными
симптомами
Атрофический гастрит встречается у лиц
среднего и пожилого возраста.
— Отрыжка, чаще по утрам горечь ворту
Понижение аппетита, чувство тяжести в
верхней половине живота после еды
Чувство переполнения, тошнота, рвота
Часто наблюдаются диспептические
расстройства( урчание, метеоризм, смена
поносов и запоров)

16. Неатрофический гастрит

Встречается
в молодом возрасте
— Изжога и боли в эпигастральной
области после приёма пищи
— Боли не бывают ночными и
сезонными
— Нарушение стула, часто запоры

17. Хронический химический гастрит

Боли
в эпигатральной области
после еды
Рвота, приносящая облегчение
Понижение аппетита, похудание

18.

Общие расстройства могут проявляться
следующими синдромами:
астеноневротический синдром (слабость,
раздражительность, нарушения со стороны
сердечно-сосудистой системы — кардиалгии,
аритмии, артериальной неустойчивости с
наклонностью к гипотонии).
При атрофических формах хронического гастрита
в стадии секреторной недостаточности у больных
может развиться симптомокомплекс, схожий с
демпинг-синдромом (внезапная слабость,
бледность, потливость, сонливость, возникающие
вскоре после еды). Иногда эти проявления
сочетаются с кишечными расстройствами, с
императивным позывом к стулу.

19.

У больных хроническим гастритом тела и
развитием В12-дефицитной анемии появляются
слабость, повышенная утомляемость, сонливость,
наблюдается снижение жизненного тонуса и
утрата интереса к жизни; возникают боли и
жжение во рту, языке, симметричные парестезии
в нижних и верхних конечностях.
У больных хроническим антральным, Helicobacter
pylori-ассоциированным гастритом в стадии
секреторной гиперфункции может развиться
«язвенноподобный» симптомокомплекс, нередко
свидетельствующий о предъязвенном состоянии.

20. Диагностика

Установление
клинического диагноза
основывается на определении типа
хронического гастрита, оценке степени
распространенности морфологических
признаков заболевания, наличии и
выраженности нарушений функции
желудка.

21. Диагностика

Гастроскопия с биопсией из антрального отдела и корпуса
желудка + обследование на геликобактерии.
Диагностика Helicobacter pyiori(HP):
– Эндоскопически-биопсическая: быстрый тест на уреазу,
гистология, цитология, высев культуры,
– 13C — или 14С — дыхательный тест: после введения
радиактивно меченной мочевины, образующей под
воздействием геликобактерии собственную уреазу, во
выдыхаемом воздухе измеряется меченый С02.
– Серологическая (подтверждение антител). После
успешного лечения, титр антител в течение полу-года
уменьшается приблизительно на 50% от исходного уровня.
Разграничивающая диагностика при гастрите типа А:
– Аутоантитела против париетальных клеток, Аутоантитела
против внутреннего фактора Касла,
– уровень витамина B12 в сыворотке.

22. ПРИНЦИП ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГАСТРИТА

1.
2.
3.
ПРИ СТАДИИ ОБОСТРЕНИЯ
АМБУЛАТОРНОЕ ИЛИ
СТАЦИОНАРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ДИЕТА СТОЛ №1 – ДРОБНОЕ
ПИТАНИЕ, ЗАПРЕЩАЮТСЯ
ОСТРЫЕ, ЖИРНЫЕ, ЖАРЕНЫЕ
ПРОДУКТЫ
СПАЗМОЛИТИКИ – НО-ШПА,
ПЛАТИФИЛЛИН

23.

4.
5.
6.
7.
НОРМАЛИЗАЦИЯ
ЖЕЛУДОЧНОЙ СЕКРЕЦИИ
ВИТАМИНЫ
ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ
ПРОЦЕДУРЫ
В СТАДИИ РЕМИСИИ ЛЕЧЕНИЕ
В САНАТОРИЯХ ЧИНАБАД, ИМ.
СЕМАШКО, ФЕДОРОВИЧА

24. Лечение неатрофического гастрита

Антибактериальные препараты
Антихолинэргические препараты
Обволакивающие и вяжущие средства
Н2 блокаторы
Ингибиторы протонной помпы
Антациды
Препараты, улучщающие
микроциркуляцию

25. Лечение атрофического гастрита

Заместительная терапия
Ферментные препараты
Препараты, улучщающие секреторную
функцию желудка
Препараты, улучщающие
микроциркуляцию, белковый обмен и
регенерацию слзистой желудка
Препараты, улучщающие моторику
желудка
Спазмолитики.

26. Лечение химического гастрита

Препараты,
нейтрализующие
желчные кислоты
Препараты, улучщающие
микроциркуляцию

27. Профилактика

Правильный
режим питания
Правильный подбор диеты
Борьба с курением

Слайд 2

Желудок – это полый мешок объемом всего 80 мл. Когда в него поступает пища, он может увеличиться в 50 раз до 4 литров. Внутренний слой стенки желудка, который контактирует с пищей, называется слизистой оболочкой. Толщина ее составляет всего 0,5 — 2,5 мм. Для увеличения площади соприкосновения слизистая оболочка образует многочисленные складки.

Слайд 3

Острый гастрит – остро возникающее полиэтиологическое воспалительное заболевание желудка, в основе возникновения которого рассматриваются различные причины (чаще всего термические, химические, аллергические, механические и инфекционные).

Слайд 4

Классификация гастритов I . По этиологическим факторам гастриты принято делить на : 1) Экзогенные – к этому может приводить нерегулярное питание, быстрый прием пищи и ее плохое пережевывание, употребление горячей, грубой, трудноперевариваемой пищи, а также острых приправ, специй, алкоголь, курение, действие химических веществ и длительный прием лекарственных препаратов (салицилаты, сульфаниламиды, преднизолон, некоторые антибиотики, противотуберкулезные средства и др.). 2) Эндогенные гастриты связаны с теми или иными заболеваниями внутренних органов брюшной полости и подверженностью желудка различным влияниям внешней среды.

Слайд 5

ФОРМЫ ГАСТРИТА Острый простой (катаральный) гастрит: основными причинами которого являются следующие факторы: алиментарные, медикаментозные, аллергические, инфекционные или гематогенные, приводящие к быстрому повреждению слизистой оболочки желудка. Клиническая картина весьма полиморфна – от остро возникающих проявлений хронического гастрита до постепенно нарастающих в своей интенсивности и продолжительности действия. Больных беспокоят рвота, боли в эпигастральной области (чаще постоянные), тошнота , так и общие симптомы (сильная головная боль, нередко головокружение и повышение температуры тела, слабость, адинамия, тахикардия, гипотония). При постепенно нарастающих проявлениях острого катарального гастрита отмечаются нарушение вкуса, возникновение тяжести и/или болей в эпигастральной области, тошноты и отрыжки, повышение температуры тела, позднее возникновение рвоты и жидкого стула, появления чувства жажды.

Слайд 6

Лечение Промывание желудка и кишечника. 2. (при подозрении на инфекционное поражение) показано лечение антибиотиками: ко-тримоксазол 480 по 2 таблетки 2 раза в сутки в течение 10 дней, левомицетин по 0,5 г 4 раза в сутки в течение 5–7 дней, тетрациклин по 250–500 мг 4 раза в сутки в течение 5–7 дней. 3. Адсорбирующие препараты: активированный уголь, антацидные препараты ( алмагель нео , гидроталцит , маалокс и др.),обычно их назначают через 1–1,5 ч после приема пищи 3–5 раз в сутки или при появлении болей и/или изжоги. 4. При болях в эпигастральной области платифиллина гидротартата по 1 мл 0,2% раствора, папаверина гидрохлорида по 1 мл 2% раствора. 5. При обезвоживании больного необходимо внутривенное введение физиологического раствора и 5% раствора глюкозы. 6. Соблюдение диеты.

Слайд 7

Хронический гастрит — хроническое воспаление слизистой оболочки желудка, сопровождающееся развитием различных специфических морфологических изменений. Чтобы понять, чем можно помочь желудку при хроническом гастрите, рассмотрим несколько фактов из анатомии и физиологии желудка.

Слайд 8

Сложно скоординированные движения и сокращения стенки желудка измельчают твердые компоненты пищи до частичек размером менее 0,25 мм. Когда мы едим наспех и заглатываем пищу недостаточно прожеванной, перетирает все это слизистая оболочка желудка. В сутки железы слизистой оболочки выделяют 2-3 литра желудочного сока. Он содержит прежде всего соляную кислоту и фермент пепсиноген. Пепсиноген под влиянием соляной кислоты в полости желудка превращается в активную форму – пепсин.

Слайд 9

Вдумайтесь: в год через желудок проходит около полутоны разнообразной пищи. Продукты питания отнюдь не стерильны. Вместе с ними поступает огромное количество микробов, вирусов, паразитов, токсинов и аллергенов. Благодаря сверхагрессивной среде в желудке пища под влиянием соляной кислоты обеззараживается, а в результате действия фермента пепсина крупные и прочные белковые молекулы животного и растительного происхождения расщепляются на мелкие фрагменты. Благодаря защитному слою слизи имеет место следующая ситуация: в полости желудка среда резко кислая (pH составляет 2,0 ), а под слизью , которой укутаны клетки, среда нейтральная (pH составляет 7,0). При нарушении защитного барьера слизистая оболочка под действием соляной кислоты и пепсина повреждается. Клетки слизистой оболочки гибнут, в стенке желудка развивается хроническое воспаление (хронический гастрит).

Слайд 10

Слизистая оболочка желудка при хроническом гастрите

Слайд 11

Одним из самых главных и распространенных агрессивных факторов является бактерия Helibacter pylori, — способная выжить в кислой среде желудка. Поэтому очень много людей (по различным оценкам от 20 до 50% взрослого населения) страдают хроническими гастритами. Нарушению защитных свойств слизистой оболочки и развитию гастрита способствуют грубая и острая пища, курение, прием алкоголя, нестероидные противовоспалительные препараты (типа аспирина, индометацина), желчные кислоты, попадающие в желудок из кишечника.

Слайд 12

Во второй половине XX века был выявлен ранее неизвестный фактор, которому сегодня отводят одно из первых мест в этиологии хронического гастрита. Helicobacter pylori — спиралевидная грамотрицательная бактерия , которая инфицирует различные области желудка и двенадцатиперстной кишки . Успешный опыт с самозаражением одного из первооткрывателей роли Helicobacter pylori в развитии болезней желудка и двенадцатиперстной кишки — Барри Маршалла и группы добровольцев послужил убедительным доказательством этой теории. В 2005 году Барри Маршалл и его коллега Робин Уоррен за своё открытие были удостоены Нобелевской премии по медицине . Однако у большинства (до 90 %) инфицированных носителей Helicobacter pylori не обнаруживается никаких симптомов заболеваний. Не каждый хронический гастрит в своей основе имеет бактериальную причину. Helicobacter pylori

Слайд 13

выделяет три основных типа хронических гастритов: тип А – аутоиммунный хронический гастрит; тип В — гелибактерный хронический гастрит; тип С — хронический гастрит: рефлюкс-гастрит . Однако все типы гастритов объединяет одно — это хроническое воспаление желудка, вызывающее атрофию слизистой оболочки и постепенное угасание ее работы.

Слайд 14

Клиническая картина хронических гастритов Заболевание длительное время может протекать незаметно, поэтому обычно трудно точно установить время его начала. Независимо от формы хронического гастрита клиническая картина всех его разновидностей имеет общие черты. жалобы больного на: нарушение аппетита, отрыжку воздухом или тухлым яйцом, изжогу, тошноту, рвоту, чувство жжения, переполнения и боли в подложечной области, связанное с приемом пищи; поносы или запоры, вздутие живота и его урчание, иногда тенезмы (болезненные, ложные позывы на дефекацию).

Слайд 15

Хронический гастрит с секреторной недостаточностью У таких больных на первый план выступают диспепсические явления: беспокоит отрыжка воздухом или тухлым яйцом тошнота и тяжесть в эпигастральной области боль не является характерным симптомом. Иногда через 1/2 — 1 час после еды возникают несильные ноющие боли, зависящие от количества и качества принятой пищи (острая, пряная, консервированная и пр.) аппетит понижен, вплоть до анорексии. Часто беспокоят глоссит и гингивит больные ощущают неприятный вкус во рту

Слайд 16

Хронический гастрит с нормальной и повышенной секрецией Проявляется в двух формах: а) диспепсической; б) болевой (антральный гастрит). Характерные симптомы диспепсической формы: изжога, кислая отрыжка, срыгивание кислым, чувство тяжести, жжения и распирания в эпигастральной области, запоры. Аппетит сохранен или повышен. При этой форме заболевания боли возникают после еды и снимаются приемом двууглекислого натрия. Диспепсические явления часто появляются после приема жирной, углеводистой пищи, а также алкогольных напитков. Болевая форма заболевания (антральный гастрит) характеризуется выраженным болевым синдромом, чередующимся с диспепсическими явлениями. Больного беспокоят умеренно выраженные поздние и голодные, тупые, ноющие боли в эпигастральной области, возникающие через 2-3 часа после еды, а также ночные и утренние боли. Болевой синдром уменьшается после приема пищи. Боли не имеют выраженной иррадиации.

Слайд 17

Лечение хронического гастрита Лечение хронического гастрита производят амбулаторное, курс лечения, включая диагностику, рассчитан на 14 дней. Лечение включает соблюдение специальных диет: При секреторной недостаточности рекомендуется диета № 2, которая оказывает благоприятное сокогонное действие. При сохраненной и повышенной секреции рекомендуется диета № 1, При обострении – диета № 1б (содержание диет можно найти в специальном разделе, посвященном именно этой теме).

Слайд 18

1 . Натуральный желудочный сок (HCl) и ацедин-пепсин. Первый назначается при секреторной недостаточности. Принимать HCl во время еды по 1 столовой ложке. 2 . Ферментативные препараты – панкреатин, холензим, фестал, мексаза, панзинорм и т. п. 3. Спазмолитики. При гиперсекреции назначаются такие холинолитики, как метацин, платифиллин и атропин, а также миотропные средства – ношпа, папаверин и галидор. 4 . Антациды. Назначаются при повышенной секреции и полородуодените. Смесь Бурже растворить в 500 мл воды и пить в течение дня за 1–2 часа до еды. Альмагель, викалин и викаир принимать через 1–2,5 часа после приема пищи по 1–2 столовые ложки. 5. Горечи. Их назначают для улучшения аппетита при пониженной секреторной активности. К данного рода лекарственным средствам относятся гранатовый сок, аппетитный чай, настой корня одуванчика. 6. Противовоспалительные средства. Наиболее эффективным является Де-Нол. 7. Средства, улучшающие регенерацию. К ним относятся витамины, нерабол, метацил, пентоксил и ретаболил. Рекомендуется также облепиховое масло, которое необходимо принимать по 1 чайной ложке 3 раза в день. 8. Глюкокортикоиды. Назначаются при пернициозной анемии. 9 . Антибактериальные средства. К ним относятся метанидазол, амоксициллин, а также препараты налидиксовой кислоты. Помимо лекарственных средств, при лечении хронического гастрита применяется физиотерапия, но с максимальной осторожностью. При малейшем подозрении на малигнизацию данный вид терапии исключается.