Хронический гастрит неуточненный симптомы лечение

Гастрит – термин, используемый для обозначения различных по происхождению, течению и клиническим проявлениям воспалительных и дистрофических изменений слизистой оболочки желудка (СОЖ). Различают две основные формы гастрита – острый и хронический. 

Острый гастрит – острое воспаление СОЖ, вызванное непродолжительным действием относительно сильных раздражителей (например, употребление недоброкачественной пищи, прием некоторых лекарств и т.д.). Подробнее см. в подрубриках «Острый геморрагический гастрит» (K29.0) и «Другие острые гастриты» (K29.1).

Хронический гастрит  – длительно текущее рецидивирующее воспалительное поражение СОЖ, протекающее с ее структурной перестройкой и нарушением секреторной (кислото- и пепсинообразующей), моторной и инкреторной (синтез гастроинтестинальных гормонов) функций желудка. 

Выделяют две основные формы хронического течения заболевания: 
— поверхностный гастрит (К29.3);
— атрофический гастрит (К29.4). 

Как правило, отдельно рассматривают алкогольный гастрит (К29.2).

Примечание. Гастрит неуточненный (К29.7) кодируется, если в медицинских документах указан диагноз «Гастрит» без дополнительных уточнений. Уточнения могут отсутствовать вследствие дефектов ведения документации, объективных затруднений в диагностике, ограниченных институциональных возможностей врача.

Общепризнанная классификация гастритов до сих пор является камнем преткновения.

Существует три основных классификации хронических гастритов и несколько дополнительных. 

В 1973 г. R.G. Strickland и J.R. Mackay предложили классификацию, получившую широкое распространение:

1. Гастрит типа А (аутоиммунный) — характеризуется наличием антител к париетальным клеткам, высоким уровнем 

гастрина

 в крови и преимущественным поражением тела желудка.
2. Гастрит типа В — развивается в результате инфицирования слизистой

Н. pylori

 и бактериального воспаления преимущественно антрального отдела желудка.  Характеризуется нормальным или сниженным уровнем гaстрина в крови и отсутствием иммунных нарушений.
3. Гастрит типа С (химикотоксический) — развивается в результате дуоденогастрального

рефлюкса

или воздействия на слизистую некоторых лекарственных средств (чаще всего

НПВС

) или химических веществ. 
4. Кроме этого выделяют смешанный гастрит (А и В или пангастрит). 

В 1990 г. на 9-м Международном конгрессе гастроэнтерологов  была принята Сиднейская классификация.
Согласно этой классификации выделяют три основных вида гастритов: острый, хронический и особые (специальные) формы. Решающее значение в диагностике гастритов придается этиологии, характеру морфологических изменений слизистой и преимущественной локализации этих изменений.

Сиднейская классификация

Диагноз хронического гастрита должен формироваться на основании оценки всех 4-х признаков заболевания:
— локализация патологического процесса (антральный, тела желудка, мультифокальный);
— гистологические изменения;
— макроскопические изменения слизистой, выявляемые при эндоскопии;
— этиологические факторы. 

Модификация Сиднейской классификации гастрита («Сиднейская система», 1990)

I. Морфологическая часть: 
1. Диагноз, основанный на эндоскопическом исследовании: 
— эритематозный (поверхностный); 
— эрозивный, геморрагический;
— атрофический;
— гиперпластический (нодулярный). 
2. Диагноз, основанный на гистологическом исследовании слизистой оболочки желудка: 
— воспаление с эрозиями, кровоизлияниями; 
— атрофический; 
— нарушение клеточного обновления — метаплазия эпителия. 

II. Этиологическая часть: 
— аутоиммунный (тип А); 
— Н.pylori-ассоциированный гастрит (тип В); 
— особые формы. 

III. Топографическая часть: 
— тотальный; 
— фундальный;
— антральный;  

IV. Активность процесса: 
— отсутствует; 
— умеренная; 
— выраженная. 

В 1996 г. была предложена Хьюстонская классификация хронических гастритов, являющаяся также модификацией Сиднейской системы.

Хьюстонская классификация
 

Следует отметить, что эти классификации не содержат таких важных клинических и функциональных признаков болезни, как оценка секреторной функции желудка (нормальная, повышенная или пониженная секреция соляной кислоты), стадии течения заболевания (обострение, ремиссия) и наличия осложнений (эрозии, кровотечения,

малигнизация

). В связи с этим в России получила распространение рабочая классификация хронических гастритов, основы которой были заложены  Рыссом С. М..

Рабочая классификация хронических гастритов (Рысс С. М.)

— неатрофический (поверхностный) гастрит;

По эндоскопической картине: 
— поверхностный;
— эрозивный.
— атрофический.
— геморрагический.
— гиперплазия слизистой.
— наличие дуоденогастрального рефлюкса и др.

Патофизиологическая классификация хронического гастрита (по P. McNelly 2005)

1. Химический гастрит:
 — при щелочном (желчном) рефлюксе (гастродуоденальный /дуоденогастральный рефлюкс);

— при приеме

НПВС.

2.»Специфический гастрит»: эозинофильный гастрит:
— эозинофильная гранулема;
— эозинофильный гастроэнтерит.

3. Коллагеновый гастрит.

4. Гранулематозный гастрит:
— болезнь Крона;
— туберкулез;
— гистоплазмоз;
— сифилис;
— саркоидоз;
— вызванный инородным телом;
— паразитарный;
— идиопатический.

5. Гипертрофические гастропатии:
— болезнь Менетрие (Menetrier);
— псевдолимфома желудка;
— синдром Золлингера-Эллисона;
— вариант нормы.

6. Портальная(застойная) гастропатия (не является истинным гастритом).

7.»Неспецифический» гастрит:
7.1 Неэрозивные варианты:
— аутоиммунный гастрит — тип А;
— приобретенный гастрит — тип В;
— хронический гастрит, обусловленный H.pylori.
7.2 Эрозивные варианты:
— лимфоцитарный гастрит;
— оспоподобный гастрит.

Подробнее по классификации см. «Другие острые гастриты» (K29.1), «Острый геморрагический гастрит» (K29.0).

Наибольшее значение имеет диф. диагностика с:
— функциональной диспепсией;
— язвой желудка;
— раком желудка.

Значительно реже встречается необходимость дифференцировать с:
— острым инфарктом миокарда;
— острым панкреатитом;
— острым холециститом;
— эозинофильным (аллергическим) гастроэнтероколитом;
— инфекционным гастроэнтеритом;
— травмами органов брюшной полости.
 

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Интерпретация результатов анализов, исследований

Второе мнение относительно диагноза, лечения

Выбрать врача

Для острых гастритов рекомендуется госпитализация в терапевтическое, токсикологическое, инфекционное или хирургическое отделение.
Для хронических гастритов госпитализации не требуется.

• Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
• Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

• Профессиональные медицинские справочники
• Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS