Хронический гастрит группа диспансерного наблюдения
Содержание статьи
Диспансеризация больных с патологией желудочно-кишечного тракта: Методические указания, страница 4
4. Пунктуально выполнять рекомендации по режиму, образу жизни и медикаментозному лечению.
5. Избегать принимать препараты с ульцерогенным действием: НПВП, резерпин.
ЭТАПЫ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ
1. этап. Добиться эффективной эрадикации Н.р.
2. этап. Динамическое наблюдение — больные берутся под диспансерное наблюдение пожизненно. Поддерживающая терапия и лечение по показаниям.
ПЕРИОДИЧНОСТЬ НАБЛЮДЕНИЯ И ОБЪЕМ ОБСЛЕДОВАНИЯ (2 этап)
А. При успешной эрадикации Н.р. и отсутствии частых обострений — 1 раз в год; пожизненно
1. Оценка жалоб и физикального статуса.
2.Проведение общего анализа крови, среднего диаметра эритроцитов, уровня железа сыворотки крови.
3.ФДГС по показаниям с биопсией
Б. При неуспешной эрадикации (после проведения 2-х последовательных курсов), частых обострениях — не реже 1 раза в год + при обострениях; пожизненно
1.Оценка жалоб и физикального статуса.
2.Общий анализ крови, среднего диаметра эритроцитов, уровня железа сыворотки крови.
3.ФДГС по показаниям с биопсией
4.рентгенологическое исследование верхних отделов по показаниям
ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ
1. Поддерживающая терапия:
— профилактика анемии В12 дефицитной 500 g 2 раза в месяц под контролем среднего диаметра эритроцитов
— препараты железа для профилактики железодефицитного состояния
— — профилактика ЖКБ (при наличии дополнительных факторов риска) — курсы УДХК (урсосан) 10 мг/кг в сутки перед сном (при переносимости)
2.Терапия при появлении симптомов: прокинетики (мотилиум 10 мг 3 раза в день), антациды, при высокой секретопродуцирующей активности культи желудка — ИПП, Н2-блокаторы.
3.Терапия сопутствующей патологии органов пищеварения.
ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ
(К 29) ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ — хроническое воспаление слизистой оболочки желудка, проявляющееся её клеточной инфильтрацией, нарушением физиологической регенерации и вследствие этого атрофией железистого эпителия, кишечной метаплазией, расстройством секреции, моторики, нередко инкреторной функции желудка.
ЦЕЛИ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ГАСТРИТОМ
1. Профилактика прогрессирования морфологических изменений в слизистой желудка и язвообразования.
2. Ранее выявление предраковых изменений слизистой желудка (дисплазии) и рака желудка.
3. Коррекция дефицита витамина В12 (анемии) при аутоиммунном гастрите.
ГРУППЫ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ
Группа «Д» наблюдения | Кто наблюдает |
неатрофический (антральный) гастрит, гастродуоденит | участковые терапевты |
атрофический (аутоиммунный и хеликобактерный мультифокальный) гастрит | участковые терапевты |
гастрит с кишечной метаплазией или /и дисплазией | районные/межрайонные гастроэнтерологи |
РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ БОЛЬНОГО
1. Прекратить курение.
2. Соблюдать общегигиенические требования.
3. Выполнять предписания врача по режиму питания.
4. При появлении субъективных проявлений болезни наряду с симптоматической терапией «по требованию» обратиться к врачу.
ЭТАПЫ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ
1 этап. Добиться эффективной эрадикации Н.р. при наличии показаний (антральный неатрофический гастрит/дуоденит, атрофический гастрит, стойкая диспепсия, наследственная отягощенность по раку желудка).
2этап. Динамическое наблюдение для профилактики и раннего выявления дисплазии (неоплазии). Профилактика анемии (аутоиммунный гастрит).
ПЕРИОДИЧНОСТЬ НАБЛЮДЕНИЯ И ОБЪЕМ ОБСЛЕДОВАНИЯ
А. При атрофическом гастрите без дисплазии — 1 раз в год
1. Оценка жалоб и физикального статуса.
2.Проведение общего анализа крови.
3.ФДГС (с биопсией 2 года подряд; при отсутствии прогрессирования 1 р в 3 года):
4.Консультация гематолога при аутоиммунном гастрите.
Б. При наличии атрофического гастрита с кишечной метаплазией, дисплазией низкой степени — 1 раз в год:
1. Оценка жалоб и физикального статуса.
2.Проведение общего анализа крови.
3.ФДГС (с биопсией через 6 мес. дважды; при отсутствии прогрессирования 1 раз в год).
В. При атрофическом гастрите с дисплазией высокой степени — 1 в 3 месяца
1. Оценка жалоб и физикального статуса.
2.Проведение общего анализа крови 1 раз в год.
Источник
«Диспансеризация: группы здоровья и диспансерное наблюдение»
N | Заболевание (состояние), по поводу которого проводится диспансерное наблюдение | Периодичность осмотров | Длительность диспансерного наблюдения | Примечания |
1. | Хроническая ишемическая болезнь сердца без жизнеугрожающих нарушений ритма, ХСН <*> не более II функционального класса | 2 раза в год | Пожизненно | Прием (осмотр, консультация) врача- кардиолога по медицинским показаниям |
2. | Состояние после перенесенного инфаркта миокарда по прошествии более 12 месяцев, при отсутствии стенокардии или при наличии стенокардии I- II функционального класса со стабильным течением, ХСН не более II функционального класса | 2 раза в год | Пожизненно | Прием (осмотр, консультация) врача- кардиолога по медицинским показаниям |
3. | Стенокардия напряжения I-II функционального класса со стабильным течением у лиц трудоспособного возраста | 2 — 4 раза в год | Пожизненно | Прием (осмотр, консультация) врача- кардиолога по медицинским показаниям |
4. | Стенокардия напряжения I-IV функционального класса со стабильным течением у лиц пенсионного возраста | 2 — 4 раза в год | Пожизненно | Прием (осмотр, консультация) врача- кардиолога по медицинским показаниям |
5. | Артериальная гипертония 1-3 степени у лиц с контролируемым артериальным давлением на фоне приема гипотензивных лекарственных препаратов | 2 раза в год | Пожизненно | Прием (осмотр, консультация) врача- кардиолога по медицинским показаниям |
6. | Легочная гипертензия I-II функционального класса со стабильным течением | 1 — 2 раза в год | Пожизненно | Прием (осмотр, консультация) врача- кардиолога по медицинским показаниям |
7. | Состояние после перенесенного неосложненного хирургического и рентгенэндоваскулярного лечения сердечно-сосудистых заболеваний по прошествии 6 месяцев от даты операции | 2 раза в течение первых 6 месяцев, далее — 1 — 2 раза в год | По рекомендации врача- кардиолога, врача — сердечно- сосудистого хирурга, врача по эндоваскулярным диагностике и лечению | Прием (осмотр, консультация) врача- кардиолога, врача — сердечно-сосудистого хирурга, врача по эндоваскулярным диагностике и лечению по медицинским показаниям |
8. | Состояние после перенесенного осложненного хирургического и рентгенэндоваскулярного лечения сердечно-сосудистых заболеваний по прошествии более 12 месяцев от даты операции | 2 раза в течение первых 6 месяцев, далее — 2 раза в год | По рекомендации врача- кардиолога, врача — сердечно- сосудистого хирурга, врача по эндоваскулярным диагностике и лечению | Прием (осмотр, консультация) врача- кардиолога, врача — сердечно-сосудистого хирурга, врача по эндоваскулярным диагностике и лечению по медицинским показаниям |
9. | ХСН I-III функционального класса, стабильное состояние | 1 — 2 раза в год | Пожизненно | Прием (осмотр, консультация) врача- кардиолога по медицинским показаниям |
10. | Фибрилляция и (или) трепетание предсердий (пароксизмальная и персистирующая формы на фоне эффективной профилактической антиаритмической терапии) | 2 раза в год | Пожизненно | Прием (осмотр, консультация) врача- кардиолога по медицинским показаниям |
11. | Фибрилляция и (или) трепетание предсердий (пароксизмальная, персистириующая и постоянная формы с эффективным контролем частоты сердечных сокращений на фоне приема лекарственных препаратов) | 2 раза в год | Пожизненно | Прием (осмотр, консультация) врача- кардиолога по медицинским показаниям |
12. | Предсердная и желудочковая экстрасистолия, наджелудочковые и желудочковые тахикардии на фоне эффективной профилактической антиаритмической терапии | 2 раза в год | Пожизненно | Прием (осмотр, консультация) врача- кардиолога по медицинским показаниям |
13. | Эзофагит (эозинофильный, химический, лекарственный) | 1 раз в 6 месяцев | В течение 3 лет с момента последнего обострения | Прием (осмотр, консультация) врача- гастроэнтеролога 1 раз в год |
14. | Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом (без цилиндроклеточной метаплазии — пищевода Баррета) | 1 раз в полгода | В течение 3 лет с момента последнего обострения | Прием (осмотр, консультация) врача- гастроэнтеролога 1 раз в год |
15. | Язвенная болезнь желудка, неосложненное течение | 1 раз в год | В течение 5 лет с момента последнего обострения | Прием (осмотр, консультация) врача- онколога по медицинским показаниям |
16. | Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки | 1 раз в год | В течение 5 лет с момента последнего обострения | Прием (осмотр, консультация) врача- гастроэнтеролога 1 раз в год |
17. | Хронический атрофический фундальный и мультифокальный гастрит | 1 раз в год | В течение всей жизни с момента установления диагноза (или до выявления опухоли) | Прием (осмотр, консультация) врача- гастроэнтеролога 1 раз в год, прием (осмотр, консультация) врача- онколога по медицинским показаниям |
18. | Полипы (полипоз) желудка | 1 раз в год | В течение всей жизни с момента установления диагноза (или до выявления малигнизации) | Прием (осмотр, консультация) врача- гастроэнтеролога 1 раз в год, прием (осмотр, консультация) врача- онколога по медицинским показаниям |
19. | Дивертикулярная болезнь кишечника, легкое течение | 1 раз в 6 месяцев, при отсутствии рецидива в течение 3 лет — 1 раз в 12 или 24 месяцев | В течение всей жизни с момента установления диагноза | Прием (осмотр, консультация) врача- гастроэнтеролога, врача-колопроктолога по медицинским показаниям |
20. | Полипоз кишечника, семейный полипоз толстой кишки, синдром Гартнера, синдром Пейца-Егерса, синдром Турко | По рекомендации врача-онколога | В течение всей жизни с момента установления диагноза | Прием (осмотр, консультация) врача- онколога 1 раз в год, прием (осмотр, консультация) врача- гастроэнтеролога по медицинским показаниям |
21. | Состояние после резекции желудка (по прошествии более 2 лет после операции) | 1 раз в год | Пожизненно | Прием (осмотр, консультация) врача- онколога по прошествии 10 лет после операции или по медицинским показаниям |
22. | Рубцовая стриктура пищевода, не требующая оперативного лечения | По рекомендации врача-онколога | Пожизненно | Прием (осмотр, консультация) врача- онколога 1 раз в 3 года |
23. | Рецидивирующий и хронический бронхиты | По рекомендации врача- пульмонолога | По рекомендации врача- пульмонолога | Прием (осмотр, консультация) врача- пульмонолога, врача- онколога по медицинским показаниям |
24. | Хроническая обструктивная болезнь легких нетяжелого течения без осложнений, в стабильном состоянии | По рекомендации врача- пульмонолога | По рекомендации врача- пульмонолога | Прием (осмотр, консультация) врача- пульмонолога 1 раз в год |
25. | Посттуберкулезные и постпневмонические изменения в легких без дыхательной недостаточности | По рекомендации врача- пульмонолога | По рекомендации врача- пульмонолога | Прием (осмотр, консультация) врача- пульмонолога 1 раз в течение первого года наблюдения, в последующем по медицинским показаниям |
26. | Состояние после перенесенного плеврита | По рекомендации врача- пульмонолога | По рекомендации врача- пульмонолога | Прием (осмотр, консультация) врача- пульмонолога 1 раз в течение первого года наблюдения, в последующем по медицинским показаниям |
27. | Бронхиальная астма (контролируемая на фоне приема лекарственных препаратов) | 2 раза в год | Пожизненно | Прием (осмотр, консультация) врача- пульмонолога или врача-аллерголога- иммунолога 1 раз в год |
28. | Пациенты, перенесшие острую почечную недостаточность, в стабильном состоянии, с хронической почечной недостаточностью 1 стадии | 4 раза в год | По рекомендации врача-нефролога | Прием (осмотр, консультация) врача- нефролога 1 раз в год с определением тактики диспансерного наблюдения |
29. | Пациенты, страдающие хронической болезнью почек (независимо от ее причины и стадии), в стабильном состоянии с хронической почечной недостаточностью 1 стадии | 4 раза в год | Пожизненно | Прием (осмотр, консультация) врача- нефролога 1 раз в год с определением тактики диспансерного наблюдения |
30. | Пациенты, относящиеся к группам риска поражения почек | не реже 1 раза в год | По рекомендации врача-нефролога | Прием (осмотр, консультация) врача- нефролога по медицинским показаниям с определением тактики диспансерного наблюдения |
31. | Остеопороз первичный | 1 раз в год или по рекомендации врача — акушера- гинеколога, врача- эндокринолога, врача- ревматолога | Пожизненно | Прием (осмотр, консультация) врача — акушера- гинеколога (для женщин с остеопорозом, развившимся в течение 3 лет после наступления менопаузы), врача- эндокринолога, врача-ревматолога по медицинским показаниям |
32. | Инсулиннезависимый сахарный диабет (2 тип) | 1 раз в 3 месяца | Пожизненно | Прием (осмотр, консультация) врача- эндокринолога или врача-диабетолога по медицинским показаниям |
33. | Инсулинзависимый сахарный диабет (2 тип) с подобранной дозой инсулина и стабильным течением | 1 раз в 3 месяца | Пожизненно | Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога или врача- диабетолога 1 раз в 12 месяцев |
34 | Последствия перенесенных острых нарушений мозгового кровообращения со стабильным течением по прошествии 6 месяцев после острого периода | 1 — 2 раза в 6 месяцев | Пожизненно | Прием (осмотр, консультация) врача- невролога 1 — 2 раза в год |
35. | Деменции, иные состояния, сопровождающиеся когнитивными нарушениями, со стабильным течением | 1 — 2 раза в год или по рекомендации врача-невролога | По рекомендации врача-невролога | Прием (осмотр, консультация) врача- невролога 1 — 2 раза в год |
36. | Последствия легких черепно- мозговых травм, не сопровождавшихся нейрохирургическим вмешательством, со стабильным течением по прошествии 6 месяцев после травмы | 1 — 2 раза в год или по рекомендации врача-невролога | До выздоровления | Прием (осмотр, консультация) врача- невролога 1 раз в год |
37. | Последствия травмы нервной системы, сопровождавшейся нейрохирургическим вмешательством, со стабильным течением по истечении 6 месяцев после операции | 1 — 2 раза в 6 месяцев или по рекомендации врача-невролога | По рекомендации врача- невролога, врача- нейрохирурга | Прием (осмотр, консультация) врача- невролога 1 — 2 раза в год |
38. | Стеноз внутренней сонной артерии от 40 до 70% | 2 раза в год | Пожизненно | Прием (осмотр, консультация) врача — сосудистого хирурга, врача по эндоваскулярным диагностике и лечению (при стенозе внутренней сонной артерии 70 % и более) |
Источник
Гастрит, дуоденит
Утратил силу — Архив
Также: P-T-003
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)
Категории МКБ: Хронический гастрит неуточненный (K29.5)
Общая информация
Краткое описание
Хронический гастрит — это хронический воспалительный процесс слизистой оболочки желудка, характеризующийся нарушением ее физиологической регенерации, уменьшением количества железистых клеток, при прогрессировании — атрофией железистого эпителия с последующим развитием кишечной метаплазии и дисплазии, расстройством секреторной, моторной и нередко инкреторной функции желудка.
Код протокола: P-T-003 «Гастрит, дуоденит»
Профиль: терапевтический
Этап: ПМСП
Код (коды) по МКБ-10:
K29 Гастрит и дуоденит
K29.0 Острый геморрагический гастрит
K29.1 Другие острые гастриты
К29.3 Хронический гастрит
К29.4 Эрозивный гастрит
К29.5 Хронический гастрит антральный, фундальный
К29.8 Дуоденит
К29.9 Хронический гастродуоденит
Облачная МИС «МедЭлемент»
Облачная МИС «МедЭлемент»
Классификация
Обобщенная Сиднейская классификация гастрита (1990)
| Тип | Локализация | Морфология2 | Этиология |
| Острый | Гастрит антрума | Воспаление | Микробная: Helicobacter pylori и др3 |
| Хронический | Гастрит тела | Активность | Немикробная: аутоиммунная, алкогольная, пострезекционная, неастероидные противовоспалительные препараты, химические агенты |
Особые формы1: гранулёматозный, эозинофильный, лимфоцитарный, гипертрофический, реактивный | Гастрит антрума и тела (пангастрит) | Атрофия | Неизвестные факторы, в том числе, микроорганизмы |
Кишечная метаплазия | |||
Helicobacter pylori (HP) |
Примечания:
1 Неспецифические и специфические морфологические признаки гастрита рассматриваются без оценки тяжести.
2 Степень тяжести: легкая, умеренная, тяжелая.
3 Воздействие других микроорганизмов редко лежит в основе гастрита.
Хьюстонская классификация хронического гастрита
| Тип гастрита | Этиологические факторы | Синонимы |
| Неатрофический | Helicobacter pylori (НР) и другие факторы | Поверхностный, диффузный антральный, интерстициальный, фолликулярный, гиперсекреторный, тип В |
Атрофический — Аутоиммунный — Мультифокальный | Аутоиммунный НР, особенности питания, факторы среды | Тип А, диффузный тела желудка, ассоциированный с пернициозной анемией |
Особые формы: Химический Радиационный Лимфоцитарный Неинфекционный Гранулёматозный Эозинофильный | Химические раздражители, желчь, НПВП Лучевые поражения Идиопатический, иммунные механизмы, глютен Болезнь Крона, саркоидоз, гранулематоз Вегенера, инородные тела Пищевая аллергия, другие аллергены | Реактивный рефлюкс-гастрит, тип С Вариолиформный Ассоциированный с целиакией Изолированный гранулематоз Аллергический |
Другие инфекционные | Бактерии (кроме Н.pylori), вирусы, грибы, паразиты |
Факторы и группы риска
1. Злоупотребление алкоголем.
2. Прием лекарственных средств (нестероидных противовоспалительных препаратов, препаратов железа, хлорида калия).
3. Прямая травматизация слизистой оболочки желудка (например, назогастральным зондом или в результате пролапса слизистой оболочки желудка в пищевод при рвоте).
4. Лучевое поражение.
5. Ишемия слизистой оболочки желудка (в результате васкулита при системных заболеваниях, при болезни Шенляйна-Геноха, у бегунов на марафонские дистанции).
6. Наличие синдрома портальной гипертензии у больных циррозом печени (конгестивная или застойная гастропатия)
7. Стрессовые ситуации (черепно-мозговые травмы, распространенные ожоги).
Диагностика
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез: синдром желудочной диспепсии (абдоминальная боль, тошнота, рвота, гиперацидизм) различной степени выраженности.
Физикальное обследование: синдром желудочной диспепсии (абдоминальная боль, тошнота, рвота, гиперацидизм) различной степени выраженности.
Лабораторные исследования
В12-дефицитная анемия (при аутоиммунном гастрите), положительная реакция на скрытую кровь в кале, анемия в результате кровотечения (возможно при эрозивных поражениях).
Инструментальные исследования
Эндоскопические: наличие отека, гиперемии, кровоизлияний, эрозий, контактная ранимость и кровоточивость слизистой оболочки желудка, атрофия и гиперплазия складок в зависимости от степени активности, этиологического фактора.
Гистологические: в соответствии с Сиднейской классификацией. Обязательна диагностика H. Pylory в биопсийном материале.
Показания для консультации специалистов: по показаниям.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови.
2. Определение общего белка и белковых фракций.
3. Определение сывороточного железа в крови.
4. Анализ кала на скрытую кровь.
5. Общий анализ мочи.
6. Тест на Нр.
7. Гистологическое исследование биоптата (по показаниям).
8. Цитологическое исследование биоптата (по показаниям).
9. ЭГДС с прицельной биопсией.
10. Дыхательный тест на мочевину (по возможности).
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. УЗИ печени, желчных путей и поджелудочной железы.
2. Ренгенологическое исследование верхних отделов ЖКТ с барием (по показаниям).
3. Исследование желудочного сока (по показаниям).
4. Определение билирубина в крови.
5. Определение холестерина.
6. Определение АЛТ, АСТ.
7. Определение глюкозы крови.
8. Определение амилазы крови.
Дифференциальный диагноз
Сравнительная характеристика хеликобактерного и аутоиммунного гастритов
| Признаки | Аутоиммунный гастрит | Хеликобактрный гастрит |
Преимущественная локализация | Дно, тело желудка | Антральный отдел желудка |
| Воспалительная реакция | Слабо выражена | Выражена значительно, гастрит активный |
Атрофия желудочного эпителия | Первичная | Вторичная |
Наличие эрозий слизистой оболочки желудка | Не характерно | Очень часто |
| Helicobacter pylori | Нет | Есть |
Наличие антител к Helicobacter pylori в крови | Нет | Есть |
Сочетание с язвенной болезнью | Не характерно | Очень часто |
| Малигнизация | Крайне редко | Часто |
Онлайн-консультация врача
Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!
Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб
Интерпретация результатов анализов, исследований
Второе мнение относительно диагноза, лечения
Выбрать врача
Лечение
Тактика лечения
Цели лечения: индукция ремиссии, купирование осложнений.
Немедикаментозное лечение: диета №1.
Медикаментозное лечение
1. При гастритах с выраженной степенью активности процесса, ассоциированных с НР — инфекцией, лекарственная терапия заключается в эрадикации.
Терапия первой линии (тройная терапия) включает ингибитор протонного насоса (омепразол* 20 мг, пантопразолА* 40 мг, рабепразолА* 20 мг) + кларитромицинА* 500 мг + амоксициллинА* 1000 мг или метронидазол* 500 мг; все ЛС принимают 2 раза в сутки. Сочетание кларитромицина с амоксициллином предпочтительнее, чем кларитромицина с метронидазоломВ ввиду быстрого развития резистентности штаммов НР к метронидазолу.
Терапия второй линии (квадротерапия) рекомендуется в случае неэффективности препаратов первой линии. Назначают ингибитор протонного насоса в стандартной дозе 2 раза в сутки + препараты висмутаВ 120 мг 4 раза в сутки + метронидазолА** 500 мг 3 раза в сутки + тетрациклинА** 500 мг 3 раза в сутки.
В качестве альтернативы может назначаться указанная выше терапия первой линии с добавлением препаратов висмута (480 мг в сутки).
В соответствии с рекомендациями Maastricht-3 (2005), эффективность 14-дневного курса эрадикации на 12% выше, чем 7-дневного. Тем не менее, допускается применение 7-дневного курса эрадикации, если он дает в данном регионе хороший результат.
В случае неэффективности схем эрадикации первой и второй линии, согласно Maastricht-3 (2005) предлагается амоксициллин в дозе 0, 75 г 4 раза в сутки в комбинации с высокими (четырехкратными) дозами ингибиторов протонной помпы длительностью 14 дней. Другим вариантом может быть замена метронидазола фуразолидоном в дозе 100-200 мг 2 раза в сутки.
В тех случаях когда НР выявить не удается, следует иметь ввиду возможные ложноотрицательные результаты применяемых тестов. Причинами этого могут быть — неправильно взятая биопсия (например, из дна язвы), применение больным антибактериальных или антисекреторных препаратов, недостаточная квалификация морфологов и т.д.
2. При аутоиммунном атрофическом гастрите с ахлоргидрией и В12-дефицитной анемией внутрь назначается заместительная ферментотерапия (панкреатин* 50-100 тыс. Ед/сутки во время еды), в/м вводят цианкобаламин* 1000 мкг в течение 6 дней, далее препарат в той же дозе вводится в течение месяца, 1 раз в неделю, в последующем — длительно 1 раз в 2 месяца.
3. При рефлюкс-гастрите внутрь назначаются прокинетики (домперидон* 10 мг) за 15 минут до еды, 3-4 раза в день; ингибиторы протонной помпы (омепразол* 20 мг, пантопразолА* 40 мг, рабепразолА* 20 мг) или Н2-блокаторы (фамотидин* 40 мг, ранитидин 150 мг) 1 раз в сутки; урсодезоксихолевая кислота 250-500 мг/сутки на ночь, по показаниям назначают алюминийсодержащие буферные антациды (фосфолюгель*). Общая длительность терапии 4-6 недель.
Показания к госпитализации
Наличие осложненных и тяжелых форм, требующих неотложной консервативной терапии или хирургического вмешательства (кровотечение, распространенный полипоз, эрозивный пангастрит и др.) требует направления на стационарное лечение.
Профилактические мероприятия: санация зубов, запрещение употребления алкоголя и курения табака, витаминотерапия, периодический прием лечебных минеральных вод, физиотерапия, ЛФК.
Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации: ежегодное направление на лечение в санатории-профилактории, на бальнеологические и бальнеогрязевые курорты.
Перечень основных медикаментов:
1. *Амоксициллин 1000 мг, табл.
2. *Кларитромицин 500 мг, табл.
3. *Омепразол 20мг, 40 мг табл.
4. *Пантопразол 40 мг, табл.
5. *Рабепразол 20мг, 40 мг табл.
6. *Фамотидин 40мг, табл.
7. *Цианкобаламин 100, 200, 500 мкг, амп.
8. *Домперидон 10 мг, табл. Панкреатин*
Перечень дополнительных медикаментов:
1. *Метронидазол 250 мг, табл.
2. *Тетрациклин 500 т.ед., амп.
3. *Фуразолидон, 50 мг
4. *Ранитидин 150 мг, 300 мг, табл.
5. *Комбинированные препараты, содержащие гидроокись алюминия, гидроокись магния
6. *Панкреатин, капс., табл., содержащие не менее 4,5 тыс. ед. липазы
Индикаторы эффективности лечения:
1. Купирование болевого и диспепсического синдромов.
2. Эрадикация Helicobacter Pylori.
* — препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.
Профилактика
Первичная профилактика: прекращение злоупотребления приема алкоголя и курения; правильное питание, избегание стрессовых ситуаций.
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
- 1. Клинические рекомендации, основанные на доказательной медицине: Пер. с англ. / Под ред И.Н.Денисова, В.И.Кулакова, Р.М.Хаитова. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. — 1248 с.:ил. 2. Доказательная медицина. Ежегодный справочник. — М — Медиа Сфера, 2003. 3. Gastritis. Philadelfia: Intracorp, 2005. . Клинические рекомендации 4. Диагностика и лечение кислотозависимых и хеликобактер-ассоциированных заболеваний. Под ред. Р.Р. Бектаевой, Р.Т. Агзамовой. Астана, 2005 г. 5. А.В. Нерсесов. Клинические классификации основных заболеваний органов пищеварения Учебно-методическое пособие, Астана, 2003 г.
Информация
Нерсесов А. В. д.м.н., профессор, кафедра внутренних болезней, факультет усовершенствования врачей, КазГМА.
Бектаева Р. Р. д.м.н., профессор, кафедра внутренних болезней, факультет усовершенствования врачей, КазГМА.
Джумашева Б. Б., НИИ кардиологии и внутренних болезней МЗ РК.
Прикреплённые файлы
Мобильное приложение «MedElement»
- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение «MedElement»
- Профессиональные медицинские справочники
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
Источник