Хронический аутоиммунный гастрит история болезни
Содержание статьи
Аутоиммунный гастрит
В клинику №1 ВиТерра Беляево на приём к врачу-гастроэнтерологу обратилась женщина 50-ти лет с жалобами на слабость, утомляемость, снижение аппетита, тошноту, отрыжку с неприятным запахом («тухлыми яйцами»), чувство тяжести в эпигастрии после еды, вздутие живота, налет на языке, неустойчивый стул (чередование запоров и послабления).
Поделиться:
В клинику №1 ВиТерра Беляево на приём к врачу-гастроэнтерологу обратилась женщина 50-ти лет с жалобами на слабость, утомляемость, снижение аппетита, тошноту, отрыжку с неприятным запахом («тухлыми яйцами»), чувство тяжести в эпигастрии после еды, вздутие живота, налет на языке, неустойчивый стул (чередование запоров и послабления).
В анамнезе — Хронический гастродуоденит (обследование на хеликобактер не проводилось). Хронический холецистит. Аутоимунный тиреоидит.
Осмотр и диагностика
При объективном осмотре отмечалось: болезненность при пальпации в эпигастрии, живот вздут, язык густо обложен белым налетом.
По результатам обследования:
Клинический анализ крови — снижение гемоглобина.
Биохимический анализ крови — без особенности.
УЗИ органов брюшной полости — признаки хронического холецистита, диффузные изменения печени и поджелудочной железы.
ЭГДС — Хронический гастрит с признаками атрофии в антральном отделе. Дуоденит. НР (+++).
Учитывая наличие сниженного гемоглобина в клиническом анализе крови, пациентка направлена на дообследование.
По результатам дообследования:
Анализ крови железо + ферритин + фолиевая кислота — в пределах нормы.
Витамин В 12 — снижен.
Сопоставляя жалобы пациентки и данные обследований, был выставлен предположительный диагноз — Аутоиммунный гастрит ?, рекомендовано дальнейшее обследование.
По результатам дополнительного дообследования:
Анализы крови — антитела к париетальным клеткам и антитела к фактору Кастла — обнаружены.
Учитывая данные обследования, пациентке был выставлен диагноз: Аутоиммунный гастрит. Хронический гастродуоденит, ассоциированный НР. В 12 дефицитная анемия.
Лечение
На фоне проводимой терапии — Эрадикационный курс НР, прокинетики, ферментные препараты, обволакивающие, пре- и пробиотические препараты, инъекции витамина В 12 — состояние пациентки улучшилось: аппетит нормолизовался, налет на языке уменьшился, тошноты и отрыжки с неприятным запахом не отмечала, стул нормолизовался, вздутие живота уменьшилось, уровень витамина В 12 нормолизовался.
Пациентке рекомендовано соблюдение диеты с ограничением сильно горячей и холодной пищи, газированных напитков, жирной, острой пищи, прием пищи 4-5 раз в сутки малыми порциями, не ложиться в течение 2-х часов после еды. Продолжить лечение пробиотическими препаратами, приемом ферментных препаратов и прокинетиков. Внутримышечные инъекции витамина В 12 пожизненно 1 раз в месяц (под контролем уровня витамина В 12 в крови 2 раза в год). Эндоскопическое исследование желудка + Уреазный тест на НР ежегодно. Динамическое наблюдение врача-гастроэнтеролога.
Аутоиммунный гастрит
Данное заболевание представляет собой воспалительный процесс хронического типа, затрагивающий слизистые структуры желудка. Подобное состояние проистекает из-за сбоев в работе иммунной системы, при которых в организме начинают вырабатываться антитела к собственным клеткам желудка.
Подобная патология встречается крайне редко – по статистике, от нее страдают лишь 10% всех людей, больных различными формами гастрита.
Причины
Точных причин возникновения этой болезни еще не установлено, но большинство специалистов склонны считать, что основным фактором формирования аутоиммунного гастрита является генетическая предрасположенность.
Существует две разновидности аутоиммунного гастрита:
- Аутоиммунный атрофический гастрит. Характеризуется тем, что иммунитет человека начинает уничтожать собственные клетки стенок желудка, что приводит к снижению кислотности желудочного сока, дисфункции желез, нарушению моторики и ухудшению процесса переваривания пищи. Такой вид гастрита может спровоцировать образование злокачественной опухоли.
- Аутоиммунный хронический гастрит. Такая болезнь характеризуется выработкой специфических антител к гастромукопротеину – белку, который всасывает витамин В12 из пищи и создает защиту желудка. Когда антитела начинают уничтожать этот белок, слизистые оболочки желудка постепенно атрофируются. Осложнениями этой формы гастрита могут быть анемия, полигиповитаминоз, аденокарценома.
Толчком к развитию аутоиммунного гастрита могут служить:
- вредные привычки;
- частое переедание;
- прием в пищу холодных, горячих, грубых или острых блюд.
Аутоиммунный гастрит обычно имеет хроническую форму, при этом зачастую он сопровождается расстройствами эндокринной системы, как правило – аутоиммунного тиреодита.
Источник
Хронический неатрофический гастрит (тип В) — История болезни
Скачать историю болезни [12,5 Кб] Информация о работе Паспортная часть. ФИО: x Возраст: 43г Пол: ж Место жительства: x Место работы: не работает Дата поступления: 24.04.03 Дата курации: 26.04.03 Жалобы. 1. 2. 3. 4. Anamnesismorbi. Считает себя больной в течение 1,5 лет., когда впервые Anamnesisvitae. Больная родилась и жила постоянно в Копейске. Росла и Работала на Копейском заводе пластмасс, условия труда Вредные привычки: отрицает. Перенесенные заболевания: грипп, ОРЗ, детские Аллергию отрицает. Наследственность – не отягощена. Общий осмотр. Состояние удовлетворительное. Т-37.0 С. Сознание ясное. Положение активное. Нормостенический конституционный тип. Телосложение Кожные покровы нормальной окраски, чистые. Пигментация Ногти овальной формы, розового цвета, ногтевые Видимые слизистые розовые, влажные, высыпания на Подкожно-жировая клетчатка выражена слабо (толщина кожно-подкожно-жировой Лимфатические узлы не пальпируются. Общее развитие мышечной системы удовлетворительное. Деформаций костей нет. Болезненности при ощупывании и Суставы обычной конфигурации, припухлости, Сердечно-сосудистая система. Выпячивания в области сердца, видимой пульсации нет. Перкуссия сердца: Границы относительной сердечной тупости Правая по правому краю грудины в 4 межреберье Левая на 2 см кнутри от левой Верхняя на 3 ребра у левого края грудины Перкуторные границы абсолютной сердечной тупости Правая левого края грудины в 4 межреберье Левая на 2 см кнутри от Верхняя у левого края грудины на уровне 4 ребра Аускультациясердца: тоны сердца приглушены, ЧСС 72 удара в минуту. Пульс ритмичный, хорошего Артериальное давление на плечевых артериях / по методу Набухания шейных вен, видимой пульсации, Двойной шум Виноградова-Дюрозье, двойной тон Траубе не Расширенных вен грудной клетки, брюшной стенки нет. Система органов дыхания. Нос нормальной формы, дыхание через нос свободное, При сравнительной перкуссии легких над поверхностью Топографическая перкуссия легких: Линия справа слева l.parasternalis 6межреберье — l.medioclavicularis 6 ребро — l.axillaris anterior 7 ребро 7 l.axillaris media 8 ребро 8 l.axillaris posterior 9 ребро 9 l. scapularis 10 ребро 10ребро l.paravertebralis на уровне остистого Высота стояния верхушек легких: Слева Справа Спереди 3 см 3 см Сзади на уровне остистого отростка 7 Подвижность легочных краев справа 6 см слева 6 см Аускультативно дыхание везикулярное во всех отделах Бронхофония одинаковая с обеих сторон, не изменена. Система органов пищеварения. Слизистая ротовой полости, чистая, язык обложен белым При аускультации прослушивается периодическая Печень и желчный пузырь. Нижний край печени из под реберной дуги не выходит за Границы печени по Курлову 9-8-8 По правой срединно-ключичной линии 9 см. По передней срединной линии 8 см. По левой реберной дуге 7 см. Желчный пузырь не пальпируется. Симптом Ортнера отрицательный. Френикус-симптом Селезенка. Селезенка не пальпируется, Перкуторные границы селезенки: продольный по Х ребру- 7 см. поперечный- 5 см. Мочеполовая система. Почки пропальпировать не удалось. Симптом Нервная система и органы чувств. Сознание ясное, настроение хорошее ориентирована во Предварительный диагноз. Хронический атрофический гастрит типа В (хеликобактер-ассоциированный). План обследования. Лабораторные исследования: клинический анализ крови, Обнаружение Хеликобактер пилори: уреазный тест, серологическое Инструментальные Данные анализов и специальных исследований. Клинический анализ крови от 24.04.2003 гемоглобин 142 гл эритроциты 4.58 лейкоциты 5.9 х 10 в 9 степени на литр лимфоциты 20.4 % моноциты 5.5 % гранулоциты 74.1 % СОЭ 20 мм/ч Анализ мочи общий 24.04.03. цвет соломенно-желтый прозрачность мутная реакция щелочная удельный вес 1015 белок abs желчные кислоты abs сахар abs билирубин abs лейкоциты abs эритроциты abs эпителий переходный мало Биохимический анализ крови 25.04.03 Общий белок 74 г/л Мочевина 5.1 ммоль/л Креатинин 84 ммоль/л Билирубин 7.0 ммоль/л АЛТ 21.0 АСТ 36.0 ЛДГ 454 ГГТП 50 Глюкоза 6.3 ммоль/л Данные инструментальных исследований. ЭКГ от 25.04.03 : синусовый ритм, правильный, R-скопия Диагностическая ФГДСот 15.03.03 . Пищевод свободно проходим. Кардия смыкается. В желудке Заключение: Хронический гастрит пилороантрального Окончательный диагноз и обоснование. Хронический 1) На 1. 2. 3. 4. 2) 3) На Дифференциальный диагноз. Ведущими симптомами хронического гастрита у нашей Хронический холецистит, как правило, развивается на Рак желудка. Ведущими симптомами в картине заболевания Для язвенной болезни характерна четкая связь болей с Дневники27.04.03 Состояние удовлетворительное. Т-37.0 С Жалоб нет. Кожные покровы чистые, нормальной влажности, бледные, видимые слизистые розовые, влажные, чистые. В легких Назначения: 1. Стол – 4б 2. Режим — общий 3. Эрадикация Хеликобактер пилори — — — — — 4. Витаминотерапия — Vit B1 2.0, Vit B6 2.0 через день 28.04.03 Состояние удовлетворительное. Т-36.7 С Жалоб нет. Кожные покровы чистые, нормальной влажности, бледные, видимые слизистые розовые, влажные, чистые. В легких Назначения: 1. Стол – 4б 2. Режим — общий 3. Эрадикация Хеликобактер пилори — — — — — 4. Витаминотерапия — Vit B1 2.0, Vit B6 2.0 через день 29.04.03 Состояние удовлетворительное. Т-36.6 С Жалобы на боли, тяжесть в эпигастрии, тошноту, Кожные покровы чистые, нормальной влажности, бледные, Назначения: 1. Стол – 4б 2. Режим — общий 3. Эрадикация Хеликобактер пилори — — — — — 4. Витаминотерапия — Vit B1 2.0, Vit B6 2.0 через день Эпикриз. Х, 42 лет поступила в МСЧ ЗИЛ 24.10.01. Заболела около В настоящее время больной проводится консервативная Скачать историю болезни [12,5 Кб] Информация о работе |
Источник