Хронический атрофический колит мкб 10
Содержание статьи
Симптомы и лечение атрофического колита
Атрофическим колитом называют воспалительное заболевание кишечника, характеризующееся истончением слизистого слоя этого органа вследствие воздействия неблагоприятных факторов. По мере развития патологического процесса происходит деструкция внутренней оболочки кишки вплоть до мышечного ее слоя. Итогом этого является стенозирование просвета, нарушение, а затем полная потеря функции части кишечника. О том, какие бывают симптомы и лечение атрофического колита, вы можете прочитать в нашей статье.
Классификация и код по МКБ-10
Что такое атрофический колит? Данная патология подразумевает поражение слизистой оболочки кишечника, сопровождающееся постепенным ее разрушением. В международной классификации болезней десятого пересмотра это заболевание находится под кодом К52 (другие неинфекционные гастроэнтериты и колиты).
Основная классификация предлагает деление этой патологии в зависимости от течения:
- острый атрофический колит — характеризуется быстрым развитием и ярко выраженной симптоматикой; происходит атрофия слизистого слоя органа.
- хронический атрофический колит — обострения заболевания сменяются ремиссиями; при хронизации болезни наблюдаются деструктивные изменения не только слизистой оболочки, но и связочно-мышечного аппарата кишки.
По мере прогрессирования болезни атрофический колит проходит несколько стадий:
- 1 стадия (субатрофический колит) — поражение затрагивает лишь поверхностный слой кишки; на этом этапе возможно немедикаментозное лечение (соблюдение диеты).
- 2 стадия — характеризуется выраженностью клинической симптоматики и ухудшением общего состояния.
- 3 стадия (осложненная) — наблюдаются дистрофические изменения тканей кишечника, которые носят необратимый характер; лечение зачастую хирургическое.
Этология и факторы риска
Атрофический колит кишечника чаще всего является следствием долгих воспалительных процессов. Причинами этого могут быть следующие заболевания:
- различные виды колитов (инфекционный, язвенный, ишемический);
- болезнь Крона;
- глистные инвазии;
- другие болезни желудочно-кишечного тракта инфекционной этиологии.
Кроме вышеперечисленных причин также существуют факторы риска, способствующие развитию данного заболевания. Среди них:
- генетическая предрасположенность;
- пассивный образ жизни;
- употребление острой, жирной пищи, а также продуктов, богатыми углеводами;
- табакокурение, злоупотребление алкоголем;
- постоянный прием слабительных средств;
- длительное применение антибактериальных препаратов;
- дисбактериоз кишечника;
- токсическое воздействие на организм ядовитых веществ;
- эмоциональное перенапряжение.
Также к развитию атрофического колита может привести нерациональная терапия заболеваний кишечника, несоблюдение врачебных назначений и рекомендаций.
Симптоматика
Клиническая картина атрофического колита не отличается характерными симптомами. Признаки заболевания во многом схожи с другими патологиями желудочно-кишечного тракта, поэтому его диагностика достаточно сложна.
Общие клинические проявления
Симптоматика атрофического колита обуславливается нарушением всасывания питательных веществ через стенку кишки, а также интоксикацией организма из-за воспалительных процессов в этом органе. Вследствие этого развиваются следующие проявления:
- Болевой синдром в животе. Его характер и интенсивность зависят от стадии и локализации пораженной области.
- Интоксикационный синдром. Наблюдается гипертермия, которая удерживается на субфебрильных цифрах, слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности.
- Снижение массы тела. На первой стадии пациенты теряют около 10% от общего веса; по мере прогрессирования заболевания вес снижается все больше. При озлокачествении процесса есть риск развития кахексии.
- Диспепсические явления. Обычно пациенты жалуются на тошноту, рвоту, изжогу, отрыжку горьким, налет на языке.
- Расстройства стула. Возникает диарея или длительный запор; иногда эти процессы могут сменять друг друга.
- Вздутие живота (метеоризм).
- Тенезмы (ложные позывы на акт дефекации).
Выраженность симптоматики зависит от формы течения заболевания.
Симптомы в зависимости от стадии болезни
Степень выраженности клинических признаков атрофического колита также изменяется в зависимости от стадии:
- 1 стадия характеризуется незначительными расстройствами пищеварения; так как происходит поражение лишь слизистой оболочки кишки, симптоматика устраняется путем соблюдение специальной диеты.
- 2 стадия характеризуется потерей массы тела; нарушение всасывания в кишке приводит к развитию у пациента гиповитаминоза, анемии.
- 3 стадия подразумевает развитие диффузной формы атрофического колита, при которой наблюдаются тяжелые расстройства стула; поражаются соседние ткани (при распространении процесса на органы малого таза у женщин могут возникать воспалительные заболевания матки и ее придатков).
В зависимости от локализации патологического процесса
Различия в клинической симптоматике существуют и в зависимости от того, где возникает воспаление кишки.
Если патология поражает правые отделы кишечника, то больного беспокоит диарея, сменяющаяся длительными запорами; отмечаются частые ложные позывы на опорожнение — вместо кала выходят газы, комочки слизи с примесью крови. Долгий застой кала провоцирует возникновение интоксикации — пациент жалуется на тошноту, недомогание, общую слабость.
Если воспаление захватывает все структуры кишечника (слизистую оболочку, мышечно-связочный аппарат), то возникает диффузный атрофический колит.
Такую форму болезни считают предраковой. Наблюдается ярко выраженная клиническая симптоматика:
- пациент теряет массу тела около 10 кг за месяц;
- беспокоит сильный болевой синдром вследствие стенозирования просвета кишки и затруднения продвижения по ней каловых масс;
- возникают тяжелые признаки интоксикации организма.
Благоприятность прогноза диффузной формы заболевания зависит от времени обнаружения патологии и проведения диагностических мероприятий.
Диагностика
Для постановки окончательного диагноза атрофического колита пациенту необходимо пройти комплексное обследование: назначаются основные и дополнительные методы.
Основная диагностика включает в себя:
- сбор жалоб;
- сбор анамнеза;
- общий осмотр пациента;
- пальпация живота;
- пальцевое исследование прямой кишки.
Методы дополнительной диагностики подразумевают лабораторные и инструментальные исследования:
- Клинический анализ крови. Наблюдаются признаки воспаления (нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ) и анемии (снижение эритроцитов и гемоглобина).
- Общий анализ мочи (для исключения сопутствующих заболеваний).
- Биохимическое исследование крови (увеличение С-реактивного белка, гипоальбуминемия, снижение уровня кальция).
- Копрограмма (выявляет наличие в кале слизи, крови).
- Рентгенография органов брюшной полости с пероральным введением контрастного вещества (отмечается степень стенозирования органа, наличие газов, затруднения эвакуации кишечного содержимого).
- Эндоскопические исследования толстого кишечника — «золотой стандарт» диагностики данной формы колита. Определяется степень атрофии, точная локализация патологического процесса.
- Взятие биопсии во время эндоскопии для гистологического исследования (определяется клеточный состав).
- Магнитно-резонансная терапия и УЗИ органов брюшной полости (проводятся для исключения осложнений).
Лечение
Успех лечения заболевания зависит от времени обращения к врачу. Вовремя начатая терапия предупреждает дальнейшее распространение патологического процесса и развитие осложнений.
Лечение атрофического колита включает в себя как соблюдение режима питания и образа жизни, так и медикаментозные методы.
Диета
Главными аспектами в соблюдении лечебной диеты при атрофическом колите являются:
- принимать пищу в течение дня следует часто малыми порциями (не менее 5 раз);
- пищу предпочтительно тушить, запекать, готовить на пару;
- рекомендуется употреблять пищу в протертом виде;
- отказаться от слишком горячих или наоборот — холодных блюд;
- запрещается употреблять острые, жирные, копченые, соленые блюда;
- исключить из рациона продукты питания, способствующие газообразованию в кишечнике (бобовые, свежая капуста, виноград и т.д.);
- соблюдать питьевой режим — употребление жидкости должно быть не менее 2-х литров в сутки.
Медикаментозная терапия
Чем лечить эту болезнь? Консервативная терапия атрофического колита кишечника подразумевает прием следующих лекарственных препаратов:
- антибактериальные препараты с целью уничтожения патогенных микроорганизмов;
- глистогенные лекарственные средства при наличии паразитов в кишечнике;
- пробиотики для устранения дисбактериоза.
Симптоматическое лечение подразумевает прием следующих препаратов:
- обезболивающие и спазмолитики (Кеторолак, Дротаверин);
- средства, снижающие газообразование в кишечнике (Эспумизан);
- медикаменты, направленные на купирование диареи (Лоперамид);
- адсорбенты (Полисорб, Фильтрум);
- витаминные комплексы.
Помимо системной терапии в качестве местного воздействия на область поражения применяют лечебные клизмы на основе целебных трав.
При неэффективности консервативного лечения медицина предлагает хирургическое вмешательство — резецирование пораженной части органа с последующим наложением кишечного анастомоза.
Острая форма заболевания является показанием к госпитализации — проводится стационарное лечение. Хронический атрофический колит лечится амбулаторно при условии регулярности и рациональности назначенной терапии.
Источник
Хронический колит
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Причины
- Симптомы
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Хронический колит.
Повреждение толстого кишечника на различных уровнях
Описание
Хронический колит — это распространенное заболевание толстого отдела кишечника, для которого характерно хроническое воспалительное поражение слизистой, подслизистой и мышечной оболочек толстой кишки, при тяжелом течении заболевания с дегенерацией собственных нервных волокон, а так же нарушением функции кишечника. Нарушение функций включает в себя моторный и секреторный компонент. Хронический колит нередко сочетается с воспалением в тонком отделе кишечника или желудке.
Существуют следующие виды хронического колита:
1. Инфекционный (часто после перенесенного эпизода дизентерии или сальмонеллеза).
2. Псевдомембранозный хронический колит развивается после приема антибиотиков.
3. Ишемический — при нарушении кровообращения.
4. Лучевой.
5. Лекарственный.
6. Эозинофильный.
7. Лимфоцитарный.
8. Коллагеновый.
Патологический процесс при хроническом колите может быть локализован по одну сторону кишечника, к примеру правосторонний колит, проктосигмоидит, а может иметь распространенный характер. В последнем случае колит называется тотальным.
Хронический колит был выделен в отдельную нозологическую форму В. П. Образцов (1895), однако в США и некоторых других странах до сих пор не признан как самостоятельное заболевание. В настоящее время эти позиции активно пересматриваются.
Причины
Хронический колит является полиэтиологическим заболеванием. Для развития болезни нередко необходимо сочетание нескольких факторов. Предрасполагающим фактором для возникновения хронического колита служит нарушение диеты, несбалансированное питание, неправильный режим питания, злоупотребление алкоголем, гипо- и авитаминоз.
А. Наиболее распространенным этиологическим фактором является перенесенные ранее инфекционные заболевания кишечной группы — например, дизентерия (шигеллез), сальмонеллез, иерсиниоз Особой формой хронического колита выделяют так называемый постдизентерийный колит, однако этот диагноз считается правомерным лишь в течение 3-х лет после перенесенного эпизода дизентерии.
Б. Кроме бактерий, воспалительный процесс может быть вызван простейшими или грибками. Особое значение уделяется лямблиям и балантидиям.
В. При диагностированной у пациента дисбактериозе кишечника может проявить активность так же сапрофитная флора, населяющая кишечник в норме.
Г. Определена роль в развитии хронического колита интоксикации — как экзогенной (отравление), так и эндогенной — при печеночной или почечной недостаточности.
Д. Повреждение слизистой оболочки радиационным облучением. Лучевые (радиационные) колиты могут возникать после терапии злокачественных новообразований.
Е. Лекарственный колит развивается после приема некоторых препаратов. Чаще всего хронический колит возникает на фоне приема НПВС, салицилатов, антибиотиков.
Ж. Аллергия. Аллергический компонент присутствует в механизме развития хронического колита.
З. Нарушения ферментного обмена. Наибольше клиническое значение имеет недостаточность лактозы, которая способствует нарушению гидролиза, а это в свою очередь приводит к раздражению слизистой оболочки.
И. Нарушение кровообращения в толстой кишке приводит к развитию ишемического колита.
К. Наличие интеркуррентных заболеваний способствует развитию хронического колита — холецистита, панкреатита, язвенной болезни желудка и 12-типерстной кишки.
Хронический колит при рентгенисследовании
Симптомы
Для хронического колита характерны тупые, ноющие боли в разных отделах живота. Бывает, что боль носит схваткообразный характер, иногда боль разлитая без четкой локализации. Отличительным признаком служит усиление болевого синдрома после еды, физической нагрузки, очистительных клизм, и утихание после отхождения газов, опорожнения кишечника, применения теплой грелки, спазмолитиков. Наблюдается чередование запоров и диареи, урчание,метеоризм(вздутие живота), ощущение неполного опорожнения кишечника, позывы к дефекации — тенезмы.Метеоризм возникается из-за сопутствующего дисбактериоза и нарушения пищеварения. Частота опорожнений кишечника достигает 5-6 раз в сутки, в кале могут обнаруживаться примеси слизи или крови в виде прожилок. За счет воспаления в области прямой и сигмовидной кишки боль может иррадиировать в задний проход. Течение данного заболевания хроническое с периодическими обострениями. При пальпации живота определяется болезненность по ходу толстого кишечника, чередование его спазмированных и расширенных участков, иногда — «симптом плеска» над соответствующим отделом.
Среди клинических случаев хронического колита наиболее часто встречаются проктит и сигмоидит, которые развиваются после перенесенной дизентерии, на фоне злоупотребления очистительными клизмами, слабительными средствами Заболевание проявляется болевым синдромом в левой подвздошной области и в области заднего прохода, болезненными позывами к дефекации, метеоризмом. Нередко наблюдаются запоры в сочетании с тенезмами; стул необильный, иногда типа овечьего кала , содержит много видимой слизи, а нередко примесь крови и гноя. При пальпации отмечается болезненность сигмовидной кишки, ее спастическое сокращение или урчание (при поносе). В ряде случаев выявляется дополнительная петля сигмовидной кишки- долихосигма (врожденная аномалия развития), которая и является причиной хронического колита. Осмотр анальной области и пальцевое исследование прямой кишки позволяют оценить состояние ее сфинктера, выявить нередко встречающуюся сопутствующую патологию, развивающуюся на фоне хронического проктита (геморрой, трещины заднего прохода, парапроктит, выпадение прямой кишки и ). Большое диагностическое значение имеет ректороманоскопия, которая позволяет оценить состояние слизистой оболочки, выявить наличие язвенных дефектов.
С диагностической целью проводят рентгенконтрастное исследование кишечника, где выявляют спастически суженный кишечник, или атонию, нарушение перистальтики. Из-за воспаления и инфильтрации стенки кишки изменяется ее рельеф.
Общий анализ крови обнаруживает наличие анемии (особенно при язвенном характере хронического колита), лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличение СОЭ.
Ассоциированные симптомы: Боль в кишечнике. Запор. Запор у пожилых. Изменение аппетита. Кишечные тенезмы. Лейкоцитоз. Метеоризм. Недомогание. Нейтрофилез. Понос (диарея). Раздражительность. Тошнота. Увеличение СОЭ.
Лечение
Больных хроническим колитом показано строгое соблюдение диеты, в период обострения назначают № 4а, которая включает в себя паровые блюда из мяса и рыбы,черствый белый хлеб, паровые омлеты, обезжиренные слабые мясные и рыбные бульоны, протертые каши на воде, яйца всмятку, кисели, отвары и желе из черники, черемухи, груши, айвы, шиповника, чай, кофе и какао на воде.
По мере стихания обострения назначают диету № 4б, в рацион добавляют сухой бисквит, печенье, супы с разваренными крупами, вермишелью и овощами, запеканку из вареных овощей, каши с добавлением молока, неострый сыр, свежую сметану, печеные яблоки, варенье, сливочное масло.
В период ремиссии переходят на диету 4в, которая включает в себя менее механически щадящую перерабоку пищи: все блюда дают в непротертом виде, добавляют нежирную ветчину, вымоченную сельдь, сырые овощи и фрукты, соки. Разрешаются также укроп, зелень петрушки, заливная рыба, язык и черная икра.
Если в клинической картине преобладает задержка стула, то показаны продукты, содержащие повышенное количество пищевых волокон (овощи, фрукты, зерновые продукты, особенно пшеничные отруби). Отруби необходимо заливать кипятком на 20-30 мин, затем слить воду и добавлять их в каши, суп, кисель или употреблять в чистом виде, запивая водой. Доза отрубей от 1 до 9 столовых ложек в день. После устранения запоров следует продолжить прием их в количествах, обеспечивающих самостоятельный стул 1 раз в 1-2 дня. Хлеб лучше употреблять с повышенным содержанием отрубей.
Вяжущие, адсорбирующие препараты показаны при преобладании диарейного синдрома, назначают белую глину 1 г; карбонат кальция 0,5 г, дерматол 0,3 г в виде болтушки перед едой 3 раза в день).
При отсутствии эффекта, что обычно бывает связано с сопутствующим дисбактериозом, назначают антибактериальные препараты на 7-10 дней (энтеросептол, интестопан по 1 таблетке 3 раза в день, невиграмон 0,5 г 4 раза в день, нитроксолин по 0,05 г 4 раза в день или бисептол-480 по 2 таблетки 2 раза в день).
При усиленном газообразовании назначают активированный уголь по 0,25-0,5 г 3-4 раза в день, настой листа мяты перечной, цветков ромашки.
Больным с атоническими вариантами нарушения моторной функции кишечника целесообразно назначать реглан (церукал) по 0,01 г 3 раза в день, при спастических формах нарушения моторики — антихолинергические и спазмолитические препараты (но-шпа по 0,04 г 4 раза в день, папаверина гидрохлорид по 0,04 г 3-4 раза в день, платифиллина гидротартрат по 0,005 г 3 раза в день, метацин по 0,002 г 2 раза в день).
При водной диарее различного происхождения в качестве симптоматического средства можно применять имодиум по 0,002 г 2 раза в день.
С целью повышения реактивности организма назначают под кожу экстракт алоэ (по 1 мл/сут, 10-15 инъекций), пеллоидин (внутрь по 40-50 мл 2 раза в день за 1-2 ч до еды).
Важное значение в комплексной терапии хронического колита играет физиотерапия. Рекомендуется проведение электрофореза с анальгетиками, хлоридом кальция и сульфатом цинка. Больным с гипомоторными вариантами колитов показаны диадинамические токи, амплипульс-терапия.
При проктосигмоидите назначают микроклизмы, обладающие противовоспалительными свойствами (ромашковые, таниновые, протарголовые), при проктите — свечи («Анестезол», «Неоанузол» и ).
После выписки из стационара рекомендуют прием пробиотиков -бификола или колибактерина по 5 доз 3 раза в день в течение 1 мес., отвары и настои лекарственных растений. Например, при колитах с преобладанием запора используют следующие сборы: а) ромашка, кора крушины, петрушка.
Б) календула, душица, лист сенны.
При преобладании поноса:
А) ольховые соплодия, мята, шиповник.
Б) шалфей, зверобой, крапива, черемуха.
В) семя льна, черника, лапчатка, укроп.
Компоненты каждого сбора следует смешать в равных количествах, 2 столовые ложки смеси залить 250 мл кипятка, настоять 20 мин (желательно в термосе). Процедить и принимать утром натощак и на ночь перед сном. Каждый из сборов принимают в течение месяца, последовательно. Курсы можно повторять 2 раза в год.
Трудоспособность больных при средней тяжести и тяжелых формах хронических колитов, особенно сопровождающихся поносом, ограничена. Им не показаны виды работ, связанные с невозможностью соблюдать режим питания, частые командировки. Санаторно-курортное лечение показано в специализированных бальнеологических санаториях (Боржоми, Джермук, Друскининкай, Ессентуки, Железноводск, Пятигорск, Трускавец).
Важную роль в терапии играют психотерапевтические методы лечения, рекомендована групповая и индивидуальная психотерапия.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник