Хронический атрофический гастрит биопсия

Биопсия – ключевой метод диагностики и точной верификации хронического гастрита. Изучение морфологического материала слизистой желудка помогает определить степень активности воспалительного процесса, инфекцию H. pylori, признаки опухолевой трансформации и целый ряд других показателей. В крупных лечебных учреждениях биопсия при гастрите является обязательным диагностическим исследованием, без которого немыслима грамотная лечебная тактика.

Что такое гастрит?

Под термином «гастрит» понимается любое воспаление слизистой оболочки желудка. Это крайне неоднородная группа заболеваний, включающая как острые воспалительные процессы при кишечных инфекциях, так и хронические, медленно прогрессирующие патологии.

Как правило, биопсия проводится при хроническом гастрите; при остром процессе это исследование нецелесообразно. Общими симптомами для хронических гастритов являются:

• снижение аппетита, иногда доходящее до отвращения к пище;
• длительно существующая тошнота, тяжесть в верхних отделах живота;
• отрыжка тухлым, могут быть явления регургитации, или обратного заброса пищевых масс из желудка в полость рта;
• диарея и другие изменения стула в связи со сниженной кислотностью желудочного сока;
• похудение вплоть до истощения ввиду недостаточного усваивания питательных веществ;
• железодефицитная и В12-дефицитная анемии, проявляющиеся бледностью кожи, общей слабостью, головокружениями.

Классификации гастритов

В практическом здравоохранении используется несколько клинических классификаций хронических гастритов. По одной из них, которая широко применялась в СССР, все воспалительные процессы в желудке делятся на три типа:

• Тип А – аутоиммунный гастрит с преимущественным поражением тела и дна желудка (фундальный гастрит);
• Тип В – неиммунный гастрит с преимущественным поражением нижних отделов желудка в непосредственной близости от двенадцатиперстной кишки (антральный гастрит);
• Тип С – разновидность типа В, так называемый рефлюкс-гастрит, обусловленный обратным забросом желчи из 12-перстной кишки (дуоденогастральный рефлюкс).

Эта типология частично пересекается с классификацией, представленных в МКБ-10. В этом документе они также подразделяются на три группы, но важнейшим критерием выделения отдельных форм служит наличие атрофии. С этих позиций в Международной классификации болезней выделяются следующие типы гастритов:

• неатрофический;
• атрофический и его варианты – аутоиммунный и мультифокальный;
• особые формы, такие как химический, лимфоцитарный, гранулематозный и другие.

Методы лечения отдельных типов хронического гастрита существенно различаются. Так, при химическом гастрите основной упор делается на предотвращение дуоденогастрального рефлюкса, тогда как при гранулематозном поражении проводится тщательный диагностический поиск на предмет саркоидоза, туберкулеза и родственных заболеваний.

Лишь биопсия может дать ответ на вопрос, какая форма гастрита присутствует у конкретного пациента.

Предоперационная диагностика

Особого обследования перед биопсией при гастрите не требуется. Обычно это исследование назначается после оценки клинических проявлений и жалоб больного. В ряде случаев в рамках комплексной диагностики проводится:

• общее и биохимическое исследование крови;
• определение уровня специфических антител к париетальным клеткам желудка;
• уреазный тест для выявления H. pylori.

Биопсия при гастрите проводится во время гастроскопии, или ФГС. Рекомендации по подготовке к этому процедуре описаны в статье, посвященной биопсии желудка.

Методика проведения

Исследование проводит сертифицированный врач-эндоскопист в амбулаторных условиях. Ранее гастроскопия выполнялась под местной анестезией; пациент при этом находился в сознании. Сегодня большинство коммерческих клиник и некоторые государственные медучреждения предлагают гастроскопию под наркозом. Предварительно пациенту вводится короткодействующий седативный препарат, после которого наступает легкий сон длительностью около часа. Эта манипуляция не сопровождается дискомфортом, однако по стоимости она значительно превосходит стандартную ФГС.

Для точной гистологической диагностики хронического гастрита врач должен взять 5 небольших фрагментов слизистой оболочки желудка в соответствии с требованиями Сиднейской системы:

• 2 образца изымаются из антрального отдела, по одному с малой и большой кривизны;

• 2 фрагмента берется из тела желудка;
• 1 образец изымается из области угловой вырезки желудка (см. изображение).

Каждый фрагмент маркируется и отправляется в патоморфологическую лабораторию для гистологического исследования.

Во многих государственных и непрофильных клиниках России и стран СНГ биоптаты слизистой желудка не соответствуют Сиднейской системе, что приводит к большому числу диагностических ошибок. Чтобы избежать этой проблемы и не делать биопсию повторно, пользуйтесь услугами специализированных гастроэнтерологических центров.

Биоптат слизистой оболочки желудка под микроскопом. Диагноз «хронический гастрит» может поставить только патологоанатом. Реальный размер фрагмента ткани, который вы видите на этой фотографии — не больше спичечной головки

После биопсии

У многих пациентов после биопсии наблюдается временная тошнота. Ее появление связано с неминуемым ранением слизистой желудка во время исследования. В подавляющем большинстве случаев она проходит самостоятельно к концу 1-2 суток после процедуры.

Осложнения гастроскопии встречаются исключительно редко, причем, как правило, они обусловлены нарушением рекомендаций эндоскописта. В течение 4-6 часов после биопсии нельзя принимать пищу, поскольку это приведет к еще большему травмированию и без того поврежденной слизистой. Если это указание не соблюсти, возможно развитие желудочно-кишечного кровотечения, особенно у пациентов со слабой свертывающей активностью крови.

Отзывы пациентов

Часто задаваемые вопросы

Что означает фраза «активная фаза»?

Термин «активная фаза хронического гастрита» обозначает обострение воспалительного процесса. Иначе говоря, на уже имеющийся хронический процесс «сел» острый гастрит. Часто это происходит при неправильной подготовке к гастроскопии (например, при употреблении в пищу острой пищи или алкоголя вечером перед исследованием). Не менее часто это указывает на прогрессирующее воспаление, требующее тщательного лечения под руководством опытного гастроэнтеролога.

Можно ли определить атрофический гастрит без биопсии?

Косвенными признаками атрофического процесса являются: мегалобластная гиперхромная анемия, изменение пищевого поведения, гипо- и ахлоргидрия с последующими нарушениями стула и недостаточным всасыванием питательных веществ, и так далее. Все эти симптомы могут встречаться при целом ряде других заболеваний. По этой причине точная диагностика атрофического гастрита возможна только с помощью биопсии.

Что такое эрозивный гастрит?

Эрозии – это поверхностные изъязвления на слизистой оболочке желудка, которые служат одним из критериев активной фазы воспаления. Фактически, термин «эрозивный гастрит» означает то же самое, что и «острый» и «хронический гастрит с обострением».

Что означает термин «поверхностный гастрит»?

Это значит, что воспалительный процесс ограничен собственной пластинкой слизистой оболочки – самым верхним отделом слизистой, непосредственно контактирующим с просветом желудка.

Можно ли беременным делать биопсию при гастрите?

Гастроскопию, во время которой и берется биоптат, можно делать в первой половине беременности. На поздних сроках от этого исследования следует воздержаться.

Зачем делать биопсию желудка, если можно вылечить гастрит гомеопатией?

Гомеопатические средства обладают доказанной неэффективностью в лечении заболеваний внутренних органов, в том числе хронического гастрита. Откладывание обследования в долгий ящик и «лечение» гомеопатией приведет к прогрессированию воспалительного процесса и к еще большему ухудшению состояния слизистой оболочки желудка.

Информация для специалистов

Вся информация представлена исключительно для ознакомления. При возникновении любых симптомов обратитесь к своему лечащему врачу! Крепкого вам здоровья!