Хронический атрофический фундальный и мультифокальный гастрит

Атрофический гастрит – симптомы, причины и лечение

Атрофический гастрит — это хроническая форма гастрита, который приводит к исчезновению париетальных клеток желудка и, как следствие, к уменьшению секреции соляной кислоты, дефициту витамина В12 и мегалобластной анемии.

Данный тип гастрита приводит к тому, что слизистая желудка резко истончается, а железы атрофируются. Начало заболевания характеризуется повреждением дна желудка, затем нарушается выработка соляной кислоты и пепсиногена – ферментов, ответственных за пищеварение. После этого процесс только усугубляется, происходит травмирование желудка пищей, попадающей внутрь. Площадь атрофии зависит от степени травматизации.

Атрофический гастрит является одной из наиболее опасных форм хронического гастрита. Если вовремя не начать осуществлять комплексное лечение атрофического гастрита, он может достаточно быстро перерасти в рак желудка.

Очаговый атрофический гастрит

Этот вид проявляется формированием патологических воспалительных очагов в стенке желудка с компенсаторным усилением функции тех участков органа, которые не пострадали.

Легкие формы очагового гастрита сопровождаются небольшим дискомфортом в эпигастральной области, чувством жжения и боли после сразу еды. Тошнота и чувство тяжести могут появиться не только после обильной трапезы, а даже после легкого завтрака.

При игнорировании этих симптомов заболевание прогрессирует:

больной теряет аппетит,
к первоначальным симптомам добавляется изжога,
болевой синдром усиливается
человек теряет вес,
появляется слабость и субфебрильная температура.

Часто течение очагового гастрита сопровождается повышением секреции соляной кислоты в просвет желудка и повышением общей кислотности, как при гастрите с повышенной кислотностью.

Антральный атрофический гастрит

Характеризуется развитием атрофии в антральной части – месте, где желудок переходит в двенадцатиперстную кишку. В большинстве случаев поражение слизистой возникает сначала в данном отделе, после чего начинает распространяться на остальные части желудка. В этой области локализованы клетки, отвечающие за продуцирование слизи.

Основные симптомы гастрита антрального отдела желудка, при котором данный отдел деформируется и сужается, таковы:

снижение аппетита;
отрыжка с неприятным привкусом;
тошнота;
изжога после приема пищи;
чувство переполненности, тяжести, вздутия в желудке;
диарея (иногда – запор);
бурчание в животе;
интенсивные спазматические боли в желудке, возникающие спустя полчаса – час после еды;
общая слабость;
раздражительность.

Атрофические изменения данного отдела приводят к прекращению выработки слизи, что может спровоцировать повышение кислотности желудка, которая в свою очередь со временем приведет к развитию язвенной болезни. Рубцевание язв становится причиной сужения пилорического отдела.

Причины возникновения

Почему возникает атрофический гастрит, и что это такое? В настоящее время до конца не изучены причины, вызывающие атрофический гастрит, но, несмотря на это специалисты в области гастроэнтерологии ссылаются на следующий список предполагаемых факторов, вызывающих патологический процесс:

При употреблении слишком острых, пряных продуктов, чересчур холодной, плохо пережеванной и горячей пищи.
Химические вещества – при попадании в полость желудка или при вдыхании паров щёлочи и кислоты возникает бурная химическая реакция, которая вредит состоянию слизистой желудка.
Наличие вредных привычек – злоупотребление алкоголем, курением, частое употребление газированных напитков и кофе также приводит к развитию заболевания.
Медицинские препараты – длительное применение лекарственных препаратов может отрицательно сказаться на слизистой оболочке.
Рефлюкс – процесс заброса содержимого из кишечника в желудок. Вследствие данного процесса травмируется слизистая оболочка, что и приводит к возникновению атрофического гастрита.
Также возникновение гастрита может стать следствием бактериальной инфекции или аутоиммунных процессов в организме. В первом случае заболевание проявляется вследствие размножения бактерий Helicobacter pylori. Изначально вследствие их жизнедеятельности проявляется поверхностный атрофический гастрит, затем переходит в более серьезную стадию. Второй случай характеризуется сбоем в работе иммунной системы, когда организм «поедает» собственные клетки, которые воспринимаются организмом как чужие.

Атрофический гастрит опасен тем, что лечение уже не дает гарантии на полное восстановление и выздоровление. Гастроэнтерологи расценивают данную форму гастрита как предраковое состояние. Атрофия слизистой оболочки и желез внутренней секреции желудка серьезно ослабляет иммунную систему в целом.

Организм начинает вырабатывать недостаточное количество иммуноглобулина, а антитела, которые должны бороться с чужеродными микроорганизмами, начинают «убивать» свои клетки. На фоне этого процесса у пациента развивается аутоиммунное заболевание.

Симптомы атрофического гастрита

Считается, что на первых этапах умеренно выраженного атрофического гастрита клиника стертая и не имеет специфических симптомов. Но на дальнейших стадиях появляется симптоматика, заставляющая врача задуматься о патологии именно желудка, а не другого органа.

Общие симптомы атрофического гастрита у взрослых:

потеря аппетита;
тяжесть и урчание в животе после еды, вздутие живота;
постоянная отрыжка (воздухом) с неприятным запахом тухлыми яйцами;
то запор, то понос;
иногда ноющая боль в желудке после еды;
В12 дефицитная и,или железодефицитная анемия;
полированный язык;
слабость потливость быстрая утомляемость;
снижение массы тела на поздних стадиях заболевания.

Иногда может иметь место болевой синдром, когда чувство дискомфорта возникает в виде тупых ноющих болей, особенно после приема пищи. Однако отличительной особенностью атрофического гастрита является то, что болей может и не быть совсем, либо они могут проявляться слабо, почти незаметно для человека и, как правило, скоротечно. Острые боли отсутствуют при атрофическом гастрите.

С течением времени из-за нарушения всасывания в желудке и кишечнике питательных веществ и витаминов у больных может появиться сухость и бледность кожи, что обусловлено развившейся анемией. Из-за недостатка витамина А может ухудшиться зрение, а нехватка аскорбиновой кислоты может стать причиной повышенной кровоточивости десен, что еще больше усугубит проявления анемии.

Диагностика

Диагностика атрофического гастрита основана на анализе клинических проявлений болезни, данных эндоскопического исследования, гистологического исследования биоптатов СОЖ, на данных оценки функциональной активности желудка и диагностике инфекции Helicobacter pylori.

Функциональная диагностика атрофического гастрита включает в себя:

измерение рН метрии, при помощи которой можно определить секреторную способность париетальных клеток;
изучение активности ферментов желудка и общей протеолитической активности желудочного сока;
диагностика моторной функции пищеварительного тракта, основанная на результатах гастрографии.

Суточная рН–метрия является «золотым стандартом» оценки секреторной функции желудка при атрофическом гастрите. Ее проведение необходимо для определения тактики лечения пациента, прогноза и контроля эффективности терапии. В среднем суточная рН колеблется от 3 до 6.

Обязательным исследование при любой форме гастрита является определение наличия на слизистой оболочке бактерии Хеликобактер пилори. Данное исследование позволяет определиться с причиной поражения слизистой оболочки органа, так как в большинстве случаев предрасполагающим фактором развития атрофического гастрита является длительно текущая инфекция Хеликобактер.

Лечение атрофического гастрита

В случае атрофического гастрита лечение назначается с учетом стадии течения разрушительного процесса, состояния секреторной функции, общего состояния пациента и с учетом сопутствующих заболеваний:

Начинать лечение атрофического гастрита у женщин и мужчин необходимо с изменения режима и рациона питания. Диета направлена на предупреждение механической травматизации слизистой оболочки желудка, поэтому пища должна тщательно измельчаться и приниматься теплой. Жирные сорта мяса и рыбы, мясные бульоны, грибы, специи и продукты, раздражающие оболочку желудка, должны быть исключены из рациона – кислое, жареное, острое, маринованное, копченое, соленья также убираем. Помимо этого, не рекомендуется принимать в пищу газированные напитки, кофе, алкоголь, легкоусвояемые углеводы (шоколад, конфеты, пирожные, сдобу).
Уничтожение Helicobacter pylori, если кислотоустойчивые бактерии оказывают заметное влияние на патогенез. Методы эрадикации Хеликобактер пилори постоянно совершенствуются.
Заместительная терапия. При серьезном нарушении секреции соляной кислоты и пепсиногена, возможно использование натурального желудочного сока – Абомин, Пепсидил, Ацидин-пепсин. А также препараты ферментов поджелудочной железы – Мезим, Панкурмен, Креон, Панкреатин.
Снятие болей. При сильных болях возможно применение холинолитических препаратов – Метацин, Платифиллин, Гастроцепин, и спазмолитических средств – Но- шпа, Галидор, Бускопан, Папаверин.
Стимуляция мышц желудка. Лекарственные средства, такие как Церукал, Мотилиум возможно назначать для улучшения двигательной функции желудка.

Все указанные выше препараты назначают в период активной фазы воспаления желудка с явлениями атрофии. В период ремиссии главный принцип лечения – восполнение недостающих для полноценного пищеварения веществ.

Можно ли вылечить атрофический гастрит?

Данное заболевание можно вылечить, но исключительно под наблюдением медиков. Лечение атрофического гастрита у женщин и мужчин назначается исключительно с учетом общего состояния здоровья пациента, стадии, состояния секреторной функции, сопутствующих проблем и так далее.

Диета

Диета при атрофическом гастрите подбирается в соответствии с возрастом больного, его индивидуальными особенностями, стадией болезни и сопутствующими заболеваниями. Она направлена на то, чтобы сократить термическое, химическое и механическое травмирование желудка.

Как правило, при обострении заболевания назначается диета №1 – механически, термически и химически щадящая: питание 5-6 раз в сутки малыми порциями, в пищу употребляются слизистые протертые супы-пюре, нежирные бульоны, сухари, кисели, каши.

При уменьшении признаков воспаления диетические рекомендации становятся менее строгими, назначается диета №2. Ее целью является восстановление нарушенных пищеварительных функций и ограничение нагрузки на желудочно-кишечный тракт при сохранении полноценности пищевого рациона больного.

Важные условия данной диеты, способствующие стимуляции желудочной секреции, – это строгое соблюдение режима в питании, тщательное пережевывание пищи и спокойная обстановка во время еды.

Прогноз

Прогноз заболевания хуже у пациентов возрастной группы старше 50 лет – в этом возрасте метапластические процессы развиваются гораздо быстрее и чаще приводят к малигнизации.

Большое значение для полного выздоровления имеет раннее начало лечения, а также степень эрадикации инфекционного агента. Если при повторном обследовании после курса антихеликобактерной терапии в желудочном содержимом определяются микроорганизмы, то курс следует повторить.

Профилактика

Медики считают основным фактором в успешной профилактике атрофического гастрита своевременное лечение helicobacter pylori. Все, что для этого нужно — пройти специальный курс лечения, который в среднем длится от семи до четырнадцати дней. Обычно пациентам выписываю три препарата, в большинстве своем антибиотики.

Категорически запрещается лично заниматься выбором правильных лекарств, так как это может быть чревато осложнениями. Только профессиональный врач является компетентным в подобных вопросах.

Источник

Хронический атрофический гастрит — что это такое, причины и лечение

Хронический атрофический гастрит является одним из наиболее опасных видов заболевания, которое специалисты гастроэнтерологи считают предраковым состоянием. При прогрессировании атрофии (истончении) слизистой прослойки желудка повышается вероятность образования раковых опухолей: аденокарциномы, гастриномы и некоторых других разновидностей плоскоклеточного, железистого и недифференцированного рака желудка.

Ситуацию усугубляет хроническое обсеменение слизистой оболочки спиралевидным микроорганизмом Хеликобактер Пилори, в большинстве случаев наблюдаемое при хроническом атрофическом гастрите.

Описание

Что же это такое хронический атрофический гастрит? Это продолжительный рецидивирующий воспалительный процесс слизистых тканей желудка. Обычно этот процесс является ассоциированным с бактерией Хеликобактер Пилори или аутоиммунными заболеваниями. При патологии происходит нарушение физиологического обновления клеток слизистых поверхностей стенок желудка и перестройка их составных частей. Заболевание чаще поражает мужчин, чем женщин.

Атрофический гастрит

Из-за структурных изменений утрачивается полноценное функционирование желудочных желез. Нарушаются моторные функции желудка, продуцирование секретов (кислоты, пепсина) и пищеварительных процессов в кишечнике. В связи с прогрессированием заболевания происходит кишечная метаплазия слизистой ткани – желудочные железы замещаются эпителиальными тканями кишечника.

При хроническом атрофическом гастрите происходит атрофия слизистых тканей стенок желудка, при этом последующее восстановление желез невозможно. Истончается слизистая оболочка, снижается количество желез и секреция желудка. Из-за недостатка иммуноглобулина происходит замедление работы лимфоидной системы.

Одновременно наблюдается нарушение функций иммунной системы, приводящее к продуцированию антител, которые уничтожают структуру желудочных желез. В результате этого слизистая оболочка получает двойной удар – от своего иммунитета и первичных причин заболевания.

Виды

Хронический атрофический гастрит классифицируется на два типа по причине атрофии слизистой прослойки желудка:

хронический атрофический мультифокальный гастрит. Вызывается бактерией Хеликобактер Пилори, нездоровым питанием и влиянием вредных факторов внешней среды. Встречается у большинства пациентов;
хронический атрофический аутоиммунный гастрит. Встречается относительно редко. Развивается при продуцировании антител (белков организма);

По виду и степени воспаления слизистых тканей желудка хронический атрофический гастрит бывает нескольких форм:

Умеренный.
Выраженный.

Существует несколько видов (стадий) процесса хронизации атрофического гастрита, в зависимости от которых проявляются типичные симптомы и назначается лечение:

хронический субатрофический гастрит. Является начальной степенью атрофии слизистой прослойки стенок желудка;
хронический очаговый атрофический гастрит. При очаговой форме заболевания появляются множественные участки с атрофическими изменениями, начинается отмирание железистых структур, которые замещаются клетками эпителия;
хронический атрофический антральный гастрит (хр. гастрит с атрофией). Патология прогрессирует, дегенеративные изменения распространяются на антральный отдел желудка;
хронический мультифакторный атрофический гастрит. Состояние считается предраковым, при котором наблюдается диффузная атрофия и активное метапластическое перерождение слизистых тканей желудка.

Хронический атрофический гастрит

Причины

До настоящего времени точные причины, которые провоцируют активные атрофические процессы в полости желудка и их хронизацию, не выявлены. Главными факторами риска считаются длительно текущая хеликобактерная инфекция и аутоиммунные нарушения.

Другие факторы, повышающие вероятность развития хронического атрофического гастрита у взрослых пациентов:

Нездоровое питание (употребление жирных и острых блюд, чрезмерно горячей или холодной пищи).
Интоксикация химическими веществами.
Курение.
Злоупотребление алкоголем.
Болезни ЖКТ (язвенная болезнь, энтерит, холецистит).
Хронические инфекционные заболевания.
Болезни, связанные с дисфункцией эндокринной системы.
Нарушение обмена веществ.
Лёгочные болезни, сердечная недостаточность, цирроз печени.
Наследственная предрасположенность.
Рефлюкс (забрасывание кислых масс из тонкого кишечника в желудок).
Вредные условия труда.
Длительные стрессы.
Приём лекарственных препаратов, раздражающих слизистые ткани стенок желудка.
Плохая экология.

Симптомы

Для хронического атрофического гастрита характерно медленное развитие. На ранних стадиях заболевания, когда поражения слизистой невелики, симптоматика отсутствует. Развитие атрофических процессов происходит на дне желудка, затем постепенно распространяется на тело и весь слизистый слой. Проявления болезни становятся заметными, когда патологические изменения распространились на большую часть внутренней оболочки желудка.

Первыми признаками болезни являются диспепсические расстройства: тяжесть после еды, слабые ноющие боли. При прогрессировании заболевания симптомы становятся более заметны:

кислая отрыжка;
сильная изжога;
срыгивание (пищевая масса забрасывается из пищевода в рот);
постоянная тяжесть и ощущение сдавленности в эпигастральной области;
расстройства кишечника: метеоризм, вздутие, урчание, диарея или запор;
резкое похудение (из-за нарушения функции всасывания питательных веществ при пищеварении);
тошнота и рвота с примесью желчи и слизи;
плохой аппетит;
плотный сероватый налёт на языке;
боль после приёма пищи.

Изжога

Кроме того, наблюдается ухудшение общего состояния, связанное с анемией и недостатком витаминов:

Слабость, постоянная усталость.
Сонливость.
Обмороки.
Ухудшение зрения.
Бледная шелушащаяся кожа.
Сухие выпадающие волосы.
Кровоточивость дёсен.
Жёлтые и ломкие ногти.

Диагностика

Для диагностики хронического атрофического гастрита проводятся следующие диагностические процедуры:

фиброгастродуоденоскопия. Эффективный метод, который позволяет с высокой точностью визуально установить состояние слизистой оболочки, расположение и распространение участков атрофии. Во время ФГДС производится биопсия из антрального, фундального и других отделов желудка;
гастрография. Неинвазивное рентгеновское исследование, выявляющее наличие атрофии, сглаживание желудочных складок, вялость перистальтики, уменьшение желудка в размерах;
pH-метрия. Внутрижелудочное исследование, устанавливающее пониженный уровень кислотности желудочного сока, который не меняется в течение суток;
иммунологическое исследование крови. Оценивает состояние иммунной системы и выявляет сопутствующие аутоиммунные патологии;
МРТ и КТ. Эти исследования органов брюшной полости помогают установить диагноз и исключают наличие онкологии;
ПЦР, дыхательный тест, ИФА. Методы, способствующие выявлению инфекционного возбудителя болезни – бактерии Хеликобактер пилори.

В настоящее время широко применяется неинвазивный способ оценки функциональности желудка по крови – гематологическая панель (гастропанель).

Гастропанель является точным методом, её достоверность больше 80%. Используется как начальный этап диагностики, определяющий тип гастропатии, локализацию воспалительных процессов и причинные факторы. Помогает определить предраковые изменения и уточнить оптимальные направления терапии.

Лечение

Основной целью лечения хронического атрофического гастрита является ликвидация возбудителя болезни. По клиническим рекомендациям сотрудников ВОЗ антихеликобактерными препаратами первой линии считаются:

Метронидазол.
Амоксициллин.
Де-нол.
Кларитромицин.
Тетрациклин.

Метронидазол

Лечить хронический атрофический гастрит рекомендуется комплексно, чтобы минимизировать и сдерживать метапластические изменения и трансформацию в раковую опухоль. При определении схемы медикаментозного лечения необходимо учитывать общее состояние пациента и степень интенсивности дегенеративных процессов в клетках желудка. Комплексная терапия состоит из комбинации следующих препаратов:

Группа препаратов	Название
Антибиотики	Амоксиклав; Криксан; Флемоксин.
Противомикробные	Флагил; Метронидазол; Клион.
Висмутовые	Эскейп; Виканол; Улькавис.
Ингибиторы протонного насоса	Онтайм; Рабепразол; Зульбекс.
Железосодержащие	Мальтофер; Феррум Лек.
Ферменты	Фестал; Креон; Панкреатин.
Средства для стимуляции регенерации слизистой	Облепиховое масло; Метилурацил.
Глюкокортикостероиды	Преднизолон; Гидрокортизон.
Обволакивающие	Ротер; Викалин.
Средства, нормализующие моторику	Мотилак; Домперидон.
Гастропротекторы	Мизопростол; Сайтотек.
Витаминные комплексы

В стадии ремиссии хронического атрофического гастрита лечение заключается в стимулирующей и заместительной терапии, которая компенсирует секреторную недостаточность.

Диета

Диета при хроническом атрофическом гастрите рекомендуется пожизненно. Лечебная диета назначается индивидуально каждому пациенту с учётом особенностей протекания болезни и её разновидности. Существует 4 вида лечебного стола:

стол №1. Рекомендуется, когда острое состояние купировано. Нормализует секрецию и моторику желудка. Разрешается: суп на вторичном бульоне, молочная каша, мягкие фрукты и овощи;
стол №1а. Назначается при рецидиве заболевания. Создаёт минимальную нагрузку на ЖКТ, уменьшает возбудимость эпителиальной оболочки желудка. Разрешены: тщательно протёртые супы из разваренных круп и картофеля, слизистых каш и отваров. Молочные продукты употребляются при хорошей переносимости;
стол №2. Является основным, при котором разрешено отварное и тушёное мясо или рыба, паровые омлеты, кисломолочные продукты;
стол №4. Назначается при сочетании хронического атрофического гастрита с энтеритом. Исключаются все молочные продукты. Разрешается употреблять в пищу мясо и рыбу, яйца, крупы, овощи, содержащие минимум клетчатки. После снятия симптомов энтерального синдрома, пациентам назначается основной стол №2.

Кисломолочные продукты

Несколько полезных советов по питанию при хроническом атрофическом гастрите:

Рекомендуется питаться часто, 5 – 6 раз в течение дня. При необходимости перед сном можно выпить натуральный густой йогурт или кефир.
Питание должно организовываться с механическим и химическим щажением пищи. Механическое щажение состоит в максимальном измельчении продуктов для предупреждения травмирования воспалённой и повреждённой слизистой и ускорения её заживления. При химическом щажении предполагается ограниченное употребление соли (норма до 10 гр. в день), приправ, пряностей и специй.
Фрукты и овощи употреблять в пищу только термически обработанными (в виде суфле, запеканок, пюре).
Одна порция пищи не должна превышать 250 гр.
Пить нужно через 15 минут после еды. Это улучшает процесс пищеварения.
Интервал между едой — не больше 3-3,5 часов.
Из рациона исключается жирная и жареная пища, колбаса, шоколад, выпечка, цельное молоко, продукты, содержащие химические добавки: ароматизаторы, консерванты, красители, усилители вкуса и т.д..
Питание должно быть сбалансированным и разнообразным, необходимо составлять меню на каждый день.

Примерное меню при хроническом атрофическом гастрите:

завтрак: овсяная каша на воде, отвар шиповника;
второй завтрак: суфле из творога;
обед: куриный суп с вермишелью, фрикадельки на пару, овощная запеканка, чёрный хлеб, вишнёвый компот;
полдник: натуральный йогурт, 2 галетных печенья;
ужин: отварная рыба с томатным соусом, овощное пюре, ягодный морс;
перед сном разрешается выпить кефир. Если ощущается сильный голод, можно съесть творог без сахара или отварную рыбу.

Видео по теме:

Народные средства

Как вспомогательное лечение при хроническом атрофическом гастрите могут применяться народные средства:

Облепиховое масло. Употреблять по 1 ст. ложке перед едой в течение 2-3 недель.
Ягодные соки. Смородиновый, брусничный, клюквенный сок повышают кислотность желудка и нормализуют процесс пищеварения. Пить по 30 мл 3-4 раза в день через полчаса после еды. Длительность лечения до 10 дней.
Сок капусты. При пониженной кислотности желудка принимать за час перед едой по 1/2 стакана 2 раза в день.
Отвар из корня лопуха. 1 ч. ложка измельчённых корней заливается полулитром кипятка, настаивается 12 часов. Принимается по 1/2 стакана 4 раза в течение дня.
Картофельный сок. Пить 1 стакан утром натощак за час до еды. Длительность лечения – 10 дней, перерыв 10 дней, затем повторный курс.
В стакане тёплого молока растворить 2 ст. ложки мёда. При боли в желудке средство можно пить в течение всего дня.

Прогноз атрофического гастрита зависит от своевременного обращения к врачебной помощи. На ранней стадии болезни при правильном лечении прогноз будет благоприятным. Если заболевание запущено, оно переходит в рак желудка.

Список литературы:
https://yandex.ru/health/turbo/articles?id=4409
https://www.rmj.ru/articles/bolezni_organov_pishchevareniya/Atroficheskiy_gastrit_chto_my_ponimaem_pod_etim_sostoyaniem_Sovremennye_podhody_k_diagnostike_i_lecheniyu/
https://www.kp.ru/guide/khronicheskii-atroficheskii-gastrit.html
med.vesti.ru/articles/zabolevaniya/atroficheskij-gastrit-zheludka/
https://www.gastroscan.ru/patient/disease/01/03/
https://diseases.medelement.com/disease/хронический-атрофический-гастрит-k29-4/4611
Костюкевич О.И. Атрофический гастрит: что мы понимаем под этим состоянием. Современные подходы к диагностике и лечению // Главврач Юга России. 2011. №2 (25).
https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/hronicheskij-atroficheskij-gastrit.htm
Белоусов Ю.В. Хронический атрофический гастрит у детей // ЗР. 2011. №5.
Заметки автора статьи, основанные на личном опыте.
Данный материал носит исключительно субъективный характер и не является руководством к действию. Определить точный диагноз и назначить лечение может только квалифицированный специалист.

Последнее изменение: 18.03.2020

Источник