Хронический антральный гастрит осложнения

Практически любое заболевание без проведения надлежащего лечения рано или поздно переходит в хроническое состояние. Это правило действует и в отношении болезней желудка. Многие люди игнорируют боль и дискомфорт в области желудка, пытаются заниматься самолечением, но в лучшем случае добиваются лишь кратковременного устранения неприятных симптомов. В это время относительного благополучия, которое добивается при помощи лекарств, болезнь продолжает прогрессировать, переходит в хроническую форму. Подобный гастрит всегда вылечить тяжелее, чем в острой форме. В большинстве случаев пациенты, имеющие хронический антральный гастрит, вынуждены всю жизнь соблюдать диету и время от времени повторять курс профилактического лечения.

Основная информация

По своей природе хронический антральный гастрит является одной из форм гастрита. Он характеризуется гиперсекреторной функцией, поэтому при этом заболевании кислотность желудка всегда повышена. Название свое данный вид гастрита получил из-за того, что основной очаг изменений располагается в антральном отделе желудка. Этот отдел самый низко расположенный, он переходит в 12-перстную кишку, которая отделяется от него всего лишь кольцом привратника. Невозможно найти четко визуализированную линию, которая бы отделяла конкретно антральный отдел от остального тела желудка, но благодаря некоторым структурным отличиям можно все же при помощи микроскопического исследования выявить разделение по отделам. Антральный отдел составляет около трети всего желудка. В нормальном состоянии в этом отделе кислотность понижена, но если железы этого отдела воспалены, они не в состоянии с этим справиться, поэтому в кишечник попадает полупереваренная еда с повышенной кислотностью, что приводит к раздражению и воспалению стенок двенадцативерстной кишки (дуодениту).

Опасности хронического антрального гастрита

Хронический антральный субатрофический гастрит указывает на наличие процесса атрофических изменений, которые еще не произошло окончательно. Если речь идет и мультифокальном гастрите, то это значит, что изменениям подвержен не только антральный отдел, но и вся остальная площадь желудка. Длиться это может достаточно долго, но при отсутствии нормального лечения и профилактики обострений субатрофический гастрит переходит в атрофический, а затем уже и в хронический антральный атрофический гастрит. В этом состоянии атрофируются все или некоторые железы, расположенные в антральном отделе и ответственные за производство слизи, которая призвана защищать стенки желудка от его же кислоты. Поскольку антральный атрофический гастрит приводит к нехватке слизи, начинается воспаление стенок других областей желудка.

Кроме непосредственно проблем с секрецией защитной слизи, хронический гастрит антрального отделасопровождается постоянным присутствием множества бактерий, так как среда, в которой кислотность максимально понижена, является отличным местом для различных лямблий, грибков, вирусов. Они легко проникают в кишечник и инфицируют его.

Причиной развития подобной формы гастрита часто становится бактерия helicobacter pylori, а также аутоиммунные процессы. Хронический эрозивный антральный гастрит также вызывается данной бактерией.

Программа комплексного лечения

Перед началом лечения необходимо провести дополнительные исследования по определению кислотности в разных отделах желудка и общей инфицированности патогенной бактерией организма человека. За 1−2 дня до начала терапии необходим краткий курс лечебного голодания, которое позволит очистить желудочно-кишечный тракт. В это время можно пить только минеральную воду или слабый черный чай.

Лечение данной формы гастрита (антральный атрофический гастрит) должно быть направлено на уничтожение бактерии, которая послужила ее причиной. Для этого чаще всего используют 2 антибиотика и антисекреторные лекарственные средства. В том случае, если подобная терапия оказывается неэффективной, к ней добавляют метронидазол, препарат висмута, тетрациклин. В качестве вспомогательных средств применяют обволакивающие препараты. Только после того, как была уничтожена патогенная микрофлора, необходимо заниматься восстановлением нормальной секреции антрального отдела и функций желудка.

Не стоит забывать и о важности диеты, так как неправильное питание является дополнительным повреждающим фактором и замедляет эффективное лечение. Лечебное питание подразумевает употребление отварных и гомогенизированных блюд, которые нужно есть понемногу и часто. Супы варятся исключительно на воде.

Длительность курса лечения — 7−14 дней. Говорить об его эффективности можно только через 4−6 недель, так как это время необходимо отслеживать активности патогенной микрофлоры, которая могла быть не до конца уничтожена.

Отсутствие эффективного лечения провоцирует развитие изменений двенадцатиперстной кишки — очень часто нелеченный вовремя антральный гастрит приводит к развитию дуоденита и язвенной болезни, лечение которых может требовать много усилий и не всегда успешно завершатся. Для этих заболевания свойственно развитие деформации, нарушающих прохождение пищи по кишечнику, и стойкого болевого синдрома.

Самолечение в данном случае невозможно, так как оно будет только способствовать ухудшению состояния больного, обращаться к специалисту нужно уже при первых признаках неблагополучия.

Антральный гастрит (или антрум-гастрит) – хронический воспалительный процесс, сосредоточенный в слизистой оболочке выходного (нижнего) отдела желудка. По МКБ-10 – гастрит типа В, то есть, обусловленный бактериальной активностью в органе. Коварен «размытой» симптоматикой, из-за которой редко обнаруживается при целевой диагностике. Опасен серьезными осложнениями, вплоть до рака желудка.

Антрум-гастрит: причины и механизмы развития

Антрум-гастрит провоцируется проникновением в выходной отдел желудка Helicobacter pylori (хеликобактер пилори) – специфической бактерии, с которой этиологически связывают абсолютное большинство заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки, включая язвы и опухолевые процессы.

Выходной отдел желудка (антрум) выполняет важные функции. Он ощелачивает желудочный сок перед его проникновением в кишечник. Кроме того, в антральном отделе желудка (его эпителии) продуцируется слизь, покрывающая полость органа как защитная смазка. Вырабатывая бикарбонаты, эпителий антрума снижает кислотность желудочного сока. При хроническом воспалении этот процесс нарушается, в связи с чем кислый химус (желудочный сок) проникает в двенадцатиперстную кишку, разрушая ее стенки и формируя язвы.

Отчасти по этой причине патологию причисляют к «гастритам с повышенной кислотностью» (гиперацидным гастритом). В то же время, и сама повышенная кислотность является комфортной средой для инвазии, размножения и паразитирования бактерии хеликобактер – при рН слизи выше 6 она погибает.

При хроническом антральном гастрите происходит вспышка активности хеликобактер пилори – отмечается ее рекордное количество именно в выходном отделе. При распространении воспалительного процесса на другие отделы желудка количество патогенных микроорганизмов снижается.

Антрум-гастрит без хеликобактер пилори встречается лишь в 5% случаев из 100%.

Хеликобактерный гастрит провоцируется и «косвенными» триггерами:

• Дуоденогастральный рефлюкс в анамнезе;
• Аллергические реакции на продукты питания;
• Систематический прием противовоспалительных препаратов нестероидной группы;
• Продолжительное лечение препаратами салициловой кислоты;
• Дефицит железа в организме и железодефицитные анемии как его следствие;
• Гормональный дисбаланс;
• Легочная, сердечная или почечная недостаточность;
• Декомпенсированный сахарный диабет;
• Хронический холецистит;
• Самовольное применение системных антибиотиков;
• Тяжелые инфекционные патологии;
• Злоупотребление спиртными напитками;
• Активное курение.

Хотя основная причина хронического гастрита типа В кроется в заражении желудка Helicobacter pylori, его развитию и прогрессированию во многом способствует иррациональное питание. Это касается пристрастия к фаст-фуду и другой вредной еде, частым перекусам снеками и выпечкой, высокой скорости принятия пищи, а также привычки включать в меню чрезмерно острые и пряные блюда.

Антрум-гастрит развивается по следующему алгоритму:

• Происходит инфицирование органа бактерией;
• Бактерии, проникшие в желудок, вырабатывают специфические ферменты – уреазу и муциназу;
• Выработанные ферменты локально защелачивают среду и «разрыхляют» нормальную структуру желудочной слизи;
• Создав комфортную среду, бактерии проникают к эпителию выходного отдела органа и внедряются в него, провоцируя постоянное раздражение слизистой и дестабилизируя деятельность желез;
• В пораженном отделе желудка происходит стойкая железистая дисфункция, в связи с чем повышается кислотность химуса, дополнительно повреждая стенки органа.

Игнорируемый пациентом хеликобактерный гастрит ведет к ряду серьезных осложнений, поэтому при наличии малейших подозрений на заболевание следует пройти комплексное обследование у гастроэнтеролога.

Антральный гастрит: симптомы и признаки

Особенностью хеликобактерного гастрита является частое бессимптомное течение. Точнее, признаки патологии проявляются, но очень мягко – так, что больной списывает их на банальное недомогание или легкое отравление несвежим продуктом.

Антрум-гастрит встречается преимущественно в возрасте 45-55 лет, в большинстве случаев – у мужчин. Поэтому лицам из группы риска следует быть начеку и проходить профилактическую диагностику раз в 6 месяцев.

Признаки хронического хеликобактерного гастрита:

• Тянущие или сковывающие ощущения в эпигастральной зоне (верхняя часть живота ближе к центру);
• Приступы судорог и спазмов желудка;
• Незначительные тупые боли в области желудка;
• Регулярное возникновение тошноты (редко сопровождаемое рвотой);
• Чувство тяжести, переполненности, распирания в желудке;
• Расстройства стула – диареи или запоры;
• Анорексия (потеря аппетита);
• Изжога;
• Метеоризм;
• Обложение языка серым или белесым налетом;
• Сухость и повышенная температура языка;
• Субфебрилитет;
• Усталость, слабость и сонливость (ассоциированные с приемом пищи).

Острая симптоматика приходится на начальный этап развития болезни. В этом случае признаки могут быть схожими с признаками язвы. У человека наблюдаются выраженные боли в левом подреберье, «голодные боли», тошнота после еды, стойкий запор, отрыжка с кисловатым запахом и кислый привкус во рту.

Разновидности патологии и их клинические особенности

Гастрит, вызванный хеликобактер пилори, условно разделяют на три типа:

• Поверхностный (неатрофический);
• Эрозивный;
• Атрофический.

Первая форма – самая простая. При ней поражается только поверхность слизистой оболочки желудка. Но не стоит считать ее совсем «безобидной» – наряду с другими типами заболевания, она дестабилизирует работу органа и желудочно-кишечного тракта в целом, образует на поверхности рубцовые дефекты и прогрессирует со временем, если не подвергается лечению.

Вторая форма характеризуется более агрессивным течением и поражает глубокие слои эпителиальной ткани. Эрозивный гастрит является следствием поверхностного. Протекает с эрозиями – единичными или множественными. Симптомы стандартны, но становятся более явными. Иногда отмечается рвота с кровянистыми включениями, а также включение черной крови в каловых массах, что сигнализирует об изъязвлении эрозий.

Третья форма наиболее опасна и тяжела из всех перечисленных. Она отличается присоединением к типичному механизму развития антрум-гастрита аутоиммунных реакций. Последние негативно влияют на клетки желудочных желез, полностью подавляя их секреторные функции. Происходит патологическая регенерация клеток органа, ведущая к образованию злокачественной опухоли. Большинство гастроэнтерологов выражают мнение, что уже атрофированные клетки желудка нельзя восстановить и излечить. Однако медикаментозная терапия и лечебная диета помогают больным с атрофией желудка защититься от онкологии.

Очаговый атрофический гастрит, локализованный в антруме, почти всегда сопровождается формированием язв. Его течение осложняется непереносимостью ряда продуктов:

• Молочные жиры;
• Красное мясо;
• Куриные яйца.

Также при этой форме заболевания происходит усиление болей в области солнечного сплетения, учащение пульса, ощущение разбитости, приступы утренней тошноты, стремительное снижение веса.

Диагностика хеликобактер-ассоциированного гастрита

Диагностика патологии начинается с очного осмотра, изучения и оценки клинического анамнеза, опроса пациента на предмет давности и выраженности жалоб. Для дифференциальной диагностики используются функциональные, лабораторные и инструментальные исследования.

При диагностике гастрита антрального отдела желудка наиболее информативны те методы исследований, которые предполагают контрастирование. Классическое УЗИ, и даже МРТ не дает врачу представление о локализации, специфике и форме поражения. В ряде случаев (например, при очаговом антрум-гастрите атрофической формы) изменения не визуализируются вообще.

В диагностике диффузного и очагового антрального гастрита актуальны следующие процедуры:

• Рентгеноскопия желудка с контрастированием;
• Эндоскопические исследования (гастроскопия, эзофагогастродуоденоскопия, хромоскопия);
• Уреазные тесты со взятым в ходе эндоскопии биоптатом;
• С-уреазный дыхательный тест на Helicobacter Pylori;
• Анализ крови, слюны и химуса методом ИФА;
• Анализ крови на гастропанель (определение антител к бактерии, гастрина 17 и пепсиногена I);
• Электрометрическая внутрижелудочная рН-метрия.

При проведении эндоскопических исследований со слизистой оболочки желудка обязательно берется биоптат для последующей гистологической экспертизы. Для ригидного антрального гастрита характерно уплотнение и увеличение тканей выходного отдела желудка, поэтому его часто путают с раковой опухолью. Окончательный вердикт выносится после гистологии.

Общие цели диагностики:

• Определение патологического очага;
• Оценка степени распространения заболевания (очаговая или диффузная форма);
• Установление характера и давности патологии;
• Изучение ферментации и секреторных функций желудка;
• Дифференциация с язвенной болезнью.

По итогам пройденных исследований, для пациента разрабатывается индивидуальная схема лечения гастрита с хеликобактер пилори.

Антральный гастрит: лечение

При обострениях лечить антральный гастрит принято в условиях стационара. После госпитализации пациенту назначается лечебная диета (стол №1Б). В зависимости от течения и динамики болезни, диета расширяется до лечебного стола №1 через 2-3 недели или 1-2 месяца.

Диета при антральном гастрите включает следующие продукты:

• Протертые крупы, приготовленные на слизистом отваре;
• Сухари в количестве не более 100 г в день;
• Рыба и мясо только нежирных сортов;
• Молочные продукты, за исключением кисломолочных напитков, обезжиренного творога и сыров;
• Гречка, манка, овсянка в протертом виде;
• Куриные яйца в количестве не более 3 в день;
• Крахмалистые овощи в виде пюре;
• Ягодные и плодовые суфле, желе и муссы (свежие плоды не допускаются);
• Растительное или сливочное масло в виде добавки к основным блюдам;
• Слабые чаи, молочный кисель, разбавленные с водой натуральные соки (в пропорции 1:1), отвар шиповника.

Категорический запрет распространяется на кондитерские изделия, свежие овощи и фрукты, газированные напитки, кофе и какао, алкоголь.

При расширении диеты до лечебного стола №1 в меню вводятся легкие овощные и мясные супы, сухие бисквиты и подсушенный хлеб, галетное печенье, простокваша и ацидофилин, жирный некислый кефир, некоторые овощи – кабачки, тыква, зеленый горошек, цветная капуста. Допускаются холодные и теплые закуски кремообразной текстуры на белковой основе: паштеты, докторская колбаса, форшмак и т.д.

Обязательным условием эффективной терапии является лечение антрального гастрита медикаментами, направленными на уничтожение патогенных микроорганизмов – возбудителей болезни. К сожалению, Helicobacter pylori быстро приспосабливается к распространенным антибактериальным препаратам, поэтому их приходится варьировать и дозировать.

В схему лечения хеликобактер пилори входит прием антибиотиков следующих групп:

• Нитроимидазолы;
• Макролиды;
• Пенициллины;
• Тетрациклины.

К антибиотикам при гастрите антрального отдела могут добавить ингибиторы протонного насоса – омепразол, лансопразол, эзомепразол, рабепразол и др. (торговые названия – «Омез», «Нео-Зекст», «Хайрабезол», «Эманера» и др.).

Больным назначается противовоспалительная терапия. При сильных спазмах прописываются спазмолитики – преимущественно папаверин и дротаверин. Для оптимизации перистальтики показаны противорвотные препараты – например, антагонисты дофаминовых рецепторов. В качестве репаративных лекарств используют нуклеозиды и анаболические стероиды.

Немаловажную роль в лечении гастрита типа В играет физиотерапия:

• Лекарственный электрофорез и гальванизация желудка;
• Обезболивающая УЗ-терапия;
• Диадинамотерапия для устранения диспепсических признаков;
• Питьевая терапия минеральными водами;
• Грязелечение.

При гастрите с повышенной кислотностью дополнительно назначают:

• Антисекреторные средства («Алмагель», «Ранитидин», «Гастрин», «Пирен» и др.);
• Ферментативные средства («Фестал», «Мезим», «Панкреатин» и др.);
• Обволакивающие средства («Смекта», «Диосмектит» и др.).

В остальном, терапия проходит по классической схеме.

Гастрит с пониженной кислотностью – атрофический. Его лечение происходит принципиально иначе, и предполагает прием следующих медикаментов:

• Ферменты химуса;
• Препараты соляной кислоты;
• «Плантаглюцид» (препарат на основе подорожника);
• Инъекционная витаминотерапия (при дефиците В12);
• Препараты висмута или алюминия.

Сходство с лечением первого типа патологии заключается лишь в приеме антибиотиков и ингибиторов протонной помпы, и иногда – антагонистов дофаминовых рецепторов.

Среди народных средств в лечении при хеликобактерном гастрите применяют:

• Отвары семян льна;
• Отвары ромашки, мяты и зверобоя;
• Облепиховое масло;
• Коалин (белая глина);
• Карнитин;
• Картофельный и капустный сок;
• Настой из корней лопуха.

Перечисленные продукты принимаются внутрь. Кратность, дозировка и длительность курса согласовывается с врачом, как и целесообразность применения средств народной медицины.

Осложнения, прогноз и профилактика заболевания

Главными осложнениями антрального гастрита является язвенная болезнь (в том числе, прободная), пангастрит, рак выходного отдела желудка (в 1-2% случаев).

При своевременном обращении к врачу прогноз расценивается как благоприятный. В иных ситуациях заболевание принимает диффузную форму и распространяется на весь орган, протекает более агрессивно, повышает вероятность тяжелых осложнений. В качестве профилактики рекомендована коррекция режима питания, отказ от вредных привычек, избегание стрессов и переутомлений.