Хронические гастриты курсовая работа

Ìèíèñòåðñòâî Çäðàâîîõðàíåíèÿ ÐÔ

Àëòàéñêèé Ãîñóäàðñòâåííûé Ìåäèöèíñêèé Óíèâåðñèòåò

Êàôåäðà Âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíû

Ðåôåðàò «Õðîíè÷åñêèé ãàñòðèò»

Çàâ. êàô. ïðîô.: Êóëåøîâà Ò. Â

Ïðåïîäàâàòåëü:Êàðêàâèíà À.Í

Âûïîëíèë ñòóäåíò 408ãð.:Ðûêóíîâ È.À.

Áàðíàóë 2007

Õðîíè÷åñêèé ãàñòðèò — õðîíè÷åñêîå âîñïàëåíèå ñëèçèñòîé îáîëî÷êè æåëóäêà, ïðîÿâëÿþùååñÿ åå êëåòî÷íîé èíôèëüòðàöèåé, íàðóøåíèåì ôèçèîëîãè÷åñêîé ðåãåíåðàöèè è âñëåäñòâèå ýòîãî àòðîôèåé æåëåçèñòîãî ýïèòåëèÿ, êèøå÷íîé ìåòàïëàçèåé, ðàññòðîéñòâîì ñåêðåòîðíîé, ìîòîðíîé è íåðåäêî èíêðåòîðíîé ôóíêöèè æåëóäêà.

Ïåðâîñòåïåííàÿ ðîëü ïðèíàäëåæèò íåñîâåðøåíñòâó ðåïàðàöèè, äåôåêòàì îáíîâëåíèÿ ñëèçèñòîé. Ïÿòü õîðîøî èçâåñòíûõ ïðèçíàêîâ âîñïàëåíèÿ â äàííîì ýòèìîëîãè÷åñêîì ñëó÷àå, íåñìîòðÿ íà õàðàêòåðíîå îêîí÷àíèå òåðìèíà «ãàñòðèò», íå ñëåäóåò âîñïðèíèìàòü áóêâàëüíî.

Ôàêòîðû ðèñêà çàðàæåíèÿ ÕÃ òèïà Â:

· íèçêèé óðîâåíü æèçíè; ïåðåäà÷å ÍÐ-èíôåêöèè ñïîñîáñòâóþò ñîöèàëüíûå è ýêîíîìè÷åñêèå ôàêòîðû: íåóäîâëåòâîðèòåëüíûå ìàòåðèàëüíî-áûòîâûå óñëîâèÿ, íåñîáëþäåíèå ýëåìåíòàðíûõ ñàíèòàðíî-ãèãèåíè÷åñêèé íîðì, ïåðåíàñåëåííîñòü; áîëüøîé ñîñòàâ ñåìüè; îáùèå ïðåäìåòû áûòà (ïîñòåëü, ïîñóäà), à òàêæå ïðåáûâàíèå â çàêðûòûõ êîëëåêòèâàõ è ó÷ðåæäåíèÿõ (äåòñêèå äîìà, äîìà ïðåñòàðåëûõ è ïð.);

· ïðè¸ì ðÿäà ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ (íåñòåðîèäíûå ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûå ïðåïàðàòû, âêëþ÷àÿ ðåêëàìèðóåìûå áûñòðîðàñòâîðèìûå ôîðìû);

· ïèê çàáîëåâàåìîñòè â 3-4 è 7-8 ëåò, êîãäà äåòåé îôîðìëÿþò â äåòñêèé ñàä è øêîëó;

· ïîäúåì çàáîëåâàåìîñòè ïðèõîäèòñÿ íà ôåâðàëü-àïðåëü, êîãäà îïðåäåëÿåòñÿ ìàêñèìàëüíîå ñíèæåíèå ëèçîöèìíîé àêòèâíîñòè æåëóäî÷íîãî ñîêà, â ñâÿçè ñ ÷åì ñëèçèñòàÿ æåëóäêà ñòàíîâèòñÿ áîëåå óÿçâèìîé äëÿ ìèêðîáîâ;

· âîçìîæíîñòü ñóùåñòâîâàíèÿ ñåìåéíîãî î÷àãà õåëèêîáàêòåðèîçà;

· äîêàçàí ôåêàëüíî-îðàëüíûé ïóòü ïåðåäà÷è èíôåêöèè (àëèìåíòàðíûé, ïðè èñïîëüçîâàíèè íåêà÷åñòâåííî ñòåðèëèçîâàííûõ ýíäîñêîïîâ).

Êëàññèôèêàöèÿ ÕÃ

 1990ã. Ìåæäóíàðîäíûì êîíãðåññîì ãàñòðîýíòåðîëîãîâ (Àâñòðàëèÿ) ïðåäëîæåíà ñîâðåìåííàÿ êëàññèôèêàöèÿ ÕÃ, èçâåñòíàÿ êàê Ñèäíåéñêàÿ è ó÷èòûâàþùàÿ îñîáåííîñòè ýòèîïàòîãåíåçà, ìîðôîëîãè÷åñêèå è ýíäîñêîïè÷åñêèå ïðèçíàêè. Ìåæäóíàðîäíàÿ Ñèäíåéñêàÿ êëàññèôèêàöèÿ Õà (1990ã.) âûäåëÿåò ñëåäóþùèå òèïû ÕÃ:

òèï À (àóòîèììóííûé):

— â ýòèîïàòîãåíåçå ãàñòðèòà òèïà À öåíòðàëüíîå ìåñòî çàíèìàþò ãåíåòè÷åñêè äåòåðìèíèðîâàííûå àóòîèììóííûå ðåàêöèè (àóòîèììóííîå çàáîëåâàíèå);

— àóòîñîìíî-äîìèíàíòíûé òèï íàñëåäîâàíèÿ «ôàêòîðà À» îáóñëîâëèâàåò íàëè÷èå åãî ó ðîäñòâåííèêîâ;

— ÷àñòûìè «ñïóòíèêàìè» Õà òèïà À ÿâëÿþòñÿ òèðåîèäèò Õàøèìîòî, èíñóëèíçàâèñèìûé ñàõàðíûé äèàáåò.

òèï Â (ãåëèêîáàêòåðíûé):

— Helicobacter pylori, îáíàðóæèâàåìûé áîëåå ÷åì â 90% ñëó÷àåâ Õà Â;

— îòíîñèòñÿ ê êàòåãîðèè «çàðàçíûõ» çàáîëåâàíèé, çàðàæåíèå ó áîëüøèíñòâà ïðîèñõîäèò â äåòñêîì âîçðàñòå, è áàêòåðèîíîñèòåëüñòâî (â òîì ÷èñëå è áåññèìïòîìíîå) äëèòñÿ âñþ æèçíü.

òèï Ñ (ðåôëþêñ-ãàñòðèò):

— âûÿâëÿåòñÿ ó ïàöèåíòîâ ñ ðåçåöèðîâàííûì æåëóäêîì, ïåðåíåñøèõ îðãàíîñîõðàíÿþùèå îïåðàöèè íà æåëóäêå; ïðè äóîäåíàëüíûõ ÿçâàõ, äóîäåíèòàõ;

— ÷àñòàÿ íàõîäêà ïðè ñî÷åòàííîé ãàñòðîýíòåðîëîãè÷åñêîé ïàòîëîãèè (õðîíè÷åñêèé ïàíêðåàòèò, õðîíè÷åñêèé õîëåöèñòèò è äð.);

ðåäêèå ôîðìû ãàñòðèòà: ðèãèäíûé, ãèïåðòðîôè÷åñêèé (áîëåçíü Ìåíåòðèå) îòíîñèòñÿ ê Õà óñëîâíî, ýðîçèâíî-ãåìîððàãè÷åñêèé, ýîçèíîôèëüíûé.

Ïî ñîñòîÿíèþ æåëóäî÷íîé ñåêðåöèè:

ïîâûøåííàÿ,

ñîõðàíåííàÿ (íîðìàëüíàÿ)

ñåêðåòîðíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü (óìåðåííàÿ è âûðàæåííàÿ, âêëþ÷àÿ àõëîðãèäðèþ).

Ïî ôàçàì òå÷åíèÿ ÕÃ: îáîñòðåíèå èëè ðåìèññèÿ ïðîöåññà.

Ïî ëîêàëèçàöèè:

· àíòðàëüíûé ãàñòðèò

· ãàñòðèò òåëà æåëóäêà

· ïàíãàñòðèò

Ïàòîìîðôîëîãè÷åñêèå ôîðìû ÕÃ:

· ýðèòåìàòîçíûé ýêññóäàòèâíûé ãàñòðèò

· ýðîçèâíûé ãàñòðèò

· àòðîôè÷åñêèé ãàñòðèò

· íåàòðîôè÷åñêèé (ïîâåðõíîñòíûé)

· ãåìîððàãè÷åñêèé ãàñòðèò

· ãèïåðïëàñòè÷åñêèé ãàñòðèò

Ïàòîãåíåç

ÕÃ òèïà À

· â ýòèîïàòîãåíåçå ãàñòðèòà òèïà À öåíòðàëüíîå ìåñòî çàíèìàþò ãåíåòè÷åñêè äåòåðìèíèðîâàííûå àóòîèììóííûå ðåàêöèè (íàñëåäñòâåííî îáóñëîâëåííûé èììóíîëîãè÷åñêèé ôîí);

· ïîðàæåíèå ñëèçèñòîé îáîëî÷êè íåçàâèñèìî îò ïðè÷èí, âûçûâàåò âûñâîáîæäåíèå àíòèãåíà èç îáêëàäî÷íûõ êëåòîê, îí äåíàòóðèðóåòñÿ, ñòàíîâèòñÿ ÷óæåðîäíûì, ñåíñèáèëèçèðóÿ èììóíîöèòû;

· ðàçâèâàåòñÿ ãèïåðåðãè÷åñêàÿ ðåàêöèÿ çàìåäëåííîãî òèïà, êîòîðàÿ ñîïðîâîæäàåòñÿ êëåòî÷íîé ðåàêöèåé ñ èíôèëüòðàöèåé ñëèçèñòîé æåëóäêà;

· ýòè êëåòêè (ëèìôîöèòû, ïëàçìàòè÷åñêèå êëåòêè) ñòàíîâÿòñÿ — íîñèòåëÿìè àíòèòåë;

· îáðàçîâàíèå àóòîàíòèòåë ê îáêëàäî÷íûì êëåòêàì âåäóùåå, â êîíå÷íîì èòîãå, ê ðåçêîé àòðîôèè æåëåç ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïðåèìóùåñòâåííî ôóíäàëüíîãî îòäåëà æåëóäêà, ñðîê æèçíè êëåòîê óêîðà÷èâàåòñÿ, ïðè ýòîì íàðóøàåòñÿ ñîçðåâàíèå íîâûõ êëåòîê;

· àññîöèàöèÿ ñ â12-äåôèöèòíîé àíåìèåé, àóòîàíòèòåëà (ïëàçìåííûå è îáíàðóæåííûå â æåëóäî÷íîì ñîêå) ïðåïÿòñòâóþò ñâÿçè ôàêòîðà Êàñòëà ñ âèòàìèíîì Â12;

· â ôóíäàëüíîì îòäåëå ñîñðåäîòî÷åíà îñíîâíàÿ ìàññà ïàðèåòàëüíûõ (îáêëàäî÷íûõ) êëåòîê, âûðàáàòûâàþùèõ ñîëÿíóþ êèñëîòó, Õà òèïà À õàðàêòåðèçóåòñÿ ðàííèì ðàçâèòèåì íåäîñòàòî÷íîñòè êèñëîòîïðîäóêöèè (â ñî÷åòàíèè ñ âûñîêèì óðîâíåì ãàñòðèíåìèè);

· ÷àñòûìè «ñïóòíèêàìè» Õà òèïà À ÿâëÿþòñÿ òèðåîèäèò Õàøèìîòî, èíñóëèíçàâèñèìûé ñàõàðíûé äèàáåò.

ÕÃ òèïà Â

· ïðè ñâÿçûâàíèè ðåöåïòîðîâ æåëóäî÷íûõ êëåòîê è áàêòåðèàëüíûõ àäãåçèíîâ âîçíèêàåò ïëîòíûé êîíòàêò ìåæäó áàêòåðèàëüíûì òåëîì è ýïèòåëèàëüíîé êëåòêîé;

· óðåàçà H.pylori ðàñùåïëÿåò ìî÷åâèíó è «îêóòûâàåò» ñåáÿ îáëàêîì àììîíèÿ;

· ñîçäàåòñÿ îïðåäåëåííàÿ ðÍ âîêðóã ìèêðîáíîãî òåëà, îáåñïå÷èâàþùàÿ ôóíêöèîíèðîâàíèå âèòàëüíî-çíà÷èìûõ ôåðìåíòíûõ ñèñòåì ãåëèêîáàêòåðà;

· àììîíèé îêàçûâàåò ïîâðåæäàþùåå âîçäåéñòâèå íà êëåòêó;

· òîêñèíû ïðèâîäÿò ê èñ÷åçíîâåíèþ ùåòî÷íîé êàéìû, ìèêðîâîðñèí, öèòîïëàçìà ýïèòåëèîöèòà âàêóîëèçèðóåòñÿ.

· ïðè ðàçðóøåíèè ìåìáðàíû ìèêðîá ìîæåò íàõîäèòüñÿ âíóòðè êëåòêè, à ïðè ðàçðóøåíèè ìåæêëåòî÷íûõ êîíòàêòîâ — ïåðåäâèãàòüñÿ â ýïèòåëèàëüíîé ïëàñòèíêå.

· ïðîöåññû ïåðåêèñíîãî îêèñëåíèÿ ëèïèäîâ â ôàãîöèòàõ, èíôèëüòðèðóþùèõ ñîáñòâåííóþ ïëàñòèíêó ñëèçèñòîé, óñóãóáëÿþò ïîâðåæäàþùèå âîçäåéñòâèÿ íà ýïèòåëèé.

· êëþ÷åâûì ìîìåíòîì ïàòîãåíåçà ÿâëÿåòñÿ ñïîñîáíîñòü õåëèêîáàêòåðà âåãåòèðîâàòü òîëüêî â óñëîâèÿõ æåëóäî÷íîé ñëèçèñòîé ëèáî î÷àãîâ æåëóäî÷íîé ìåòàïëàçèè êèøå÷íèêà.

· â çîíå «àììèà÷íîãî îáëàêà» ãàñòðèíïðîäóöèðóþùèå êëåòêè ìåíÿþò ðåàêöèþ íà ðàçäðàæèòåëè â ñòîðîíó ãèïåðñòèìóëÿöèè ïðîäóêöèè ñîëÿíîé êèñ­ëîòû è ïåïñèíà, óñêîðåíèÿ ýâàêóàöèè.

ÕÃ òèïà Ñ (ðåôëþêñ-ãàñòðèò)

· âàæíåéøèì çâåíîì ýòèîïàòîãåíåçà ÿâëÿåòñÿ äóîäåíî-ãàñòðàëüíûé ðåôëþêñ, îòâåòñòâåííûé çà ðàçâèòèå ðåôëþêñ-ãàñòðèòà (òèïà Ñ) îïåðèðîâàííîãî æåëóäêà;

· íåñòåðîèäíûå ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûå (ñîâðåìåííîå íàçâàíèå ãðóïïû — àíòèïðîñòàãëàíäèíîâûå) ñðåäñòâà ñïîñîáíû ãåíåðèðîâàòü â ñëèçèñòîé æåëóäêà èçìåíåíèÿ, àíàëîãè÷íûå òàêîâûì ïðè ðåôëþêñå, ÷òî ïîçâîëÿåò îòíåñòè èõ â ãðóïïó ýòèîôàêòîðîâ;

æåë÷íûå êèñëîòû, îáëàäàþùèå äåòåðãåíòíûìè ñâîéñòâàìè, ñïîñîáñòâóþò ïîâðåæäåíèþ ëèïèäíûõ ìåìáðàí

ïîñòîÿííîå ïîâðåæäåíèå ñëèçèñòîé îáîëî÷êè êèøå÷íûì ñîäåðæèìûì íàáëþäàþòñÿ äèñòðîôè÷åñêèå è íåêðîáèîòè÷åñêèå èçìåíåíèÿ ýïèòåëèÿ, îí ñòàíîâèòñÿ ðåçêî óïëîùåííûì, ïî÷òè íåñîäåðæàùèì ñëèçè;

íàðàñòàþò àòðîôè÷åñêèå èçìåíåíèÿ ñëèçèñòîé æåëóäêà, ñîïðîâîæäàþùèåñÿ ïðîãðåññèðîâàíèåì ïðîëèôåðàòèâíûõ ïðîöåññîâ è ðàçâèòèåì äèñïëàçèè ðàçëè÷íîé ñòåïåíè âûðàæåííîñòè.

Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ

Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà Õà òèïà  â ôàçå îáîñòðåíèÿ èñ÷åðïûâàåòñÿ äâóìÿ ñèíäðîìàìè — áîëåâûì è äèñïåïòè÷åñêèì:

· îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíûõ íå ìåíÿåòñÿ;

· ñèíäðîìà æåëóäî÷íîé äèñïåïñèè òèïè÷íû (èçðåäêà) èçæîãà, îòðûæêà êèñëûì; íàáëþäàåòñÿ òåíäåíöèÿ ê çàïîðàì;

· õàðàêòåðåí íåïðèÿòíûé çàïàõ èçî ðòà (îñîáåííî óòðîì);

· ðèòì ýïèãàñòðàëüíûõ áîëåé ñîîòâåòñòâóåò ðåæèìó è êà÷åñòâó ïèòàíèÿ; áîëü âîçíèêàþò íàòîùàê èëè ñðàçó (15 ìèíóò ñïóñòÿ ïîñëå íà÷àëà òðàïåçû) ïîñëå åäû, ïðè ñòèõàíèè îáîñòðåíèÿ ñâÿçàíû ñ îïðåäåëåííûìè âèäàìè ïèùè (îñòðûå çàêóñêè, êîï÷åíûå ïðîäóêòû è ïð.);

· â ðàçãàðå îáîñòðåíèÿ áîëè ìîãóò ïðîâîöèðîâàòüñÿ ëþáûìè ïðîäóêòàìè;

· èððàäèàöèÿ íå õàðàêòåðíà; ìàêñèìóì ïàëüïàòîðíîé áîëåçíåííîñòè íàõîäèòñÿ â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè, «ïîä ëîæå÷êîé», èíòåíñèâíîñòü âàðüèðóåò.  ìîëîäîì âîçðàñòå áîëè ìîãóò áûòü «ÿçâåííîïîäîáíûìè», ïðèñòóïîîáðàçíûìè, íî íàèáîëåå òèïè÷íû áîëåâûå îùóùåíèÿ ñðåäíåé èíòåíñèâíîñòè.

Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà Õà òèïà À:

· áîëåâîé ñèíäðîì (òóïûå, íîþùèå áîëè èëè/è äèñêîìôîðò â ýïèãàñòðèè, óñèëèâàþùèåñÿ èëè âîçíèêàþùèå ïîñëå óïîòðåáëåíèÿ íåçíà÷èòåëüíîãî êîëè÷åñòâà ïèùè, îñîáåííî — îáëàäàþùåé ðàçäðàæàþùèì âëèÿíèåì íà ñëèçèñòóþ æåëóäêà, ñîïðîâîæäàþùèåñÿ îùóùåíèåì «íàñûùåíèÿ»);

· ñèíäðîì æåëóäî÷íîé äèñïåïñèè (òÿæåñòü è äèñêîìôîðò â ýïèãàñòðèè ïîñëå åäû, îùóùåíèå ïåðåïîëíåííîñòè æåëóäêà ïîñëå ïðèåìà âåñüìà îãðàíè÷åííîãî êîëè÷åñòâà ïèùè, îòðûæêà òóõëûì, ñðûãèâàíèå, òîøíîòà, íåïðèÿòíûé ïðèâêóñ âî ðòó ïî óòðàì);

· ñèíäðîì êèøå÷íîé äèñïåïñèÿ (ìåòåîðèçì, ôëîòóëåíöèåé, óð÷àíèå è äèñêîìôîðò â îáëàñòè æèâîòà, îñîáåííî ïîñëå ïðèåìà ìîëîêà èëè æèð­íîé ïèùè, òåíäåíöèÿ ê äèàðåå, ïîòåðÿ âåñà. Ïðè âûðàæåííîé ãèïîõëîðãèäðèè äèàðåÿ ñòàíîâèòñÿ âåäóùåé æàëîáîé, âïëîòü äî ðàçâèòèÿ «àõèëè÷åñêèõ» ïîíîñîâ);

· âñëåäñòâèå íàðóøåíèÿ êèøå÷íîãî ïèùåâàðåíèÿ è âñàñûâàíèÿ ðàçâèâàåòñÿ ïîëèãèïîâèòàìèíîç;

· æåëåçîäåôèöèòíàÿ (âíå çàâèñèìîñòè îò ñóùåñòâîâàíèÿ Â12-äåôèöèòíîé) àíåìèÿ;

· ñíèæàþòñÿ ðåçèñòåíòíîñòü ê èíôåêöèÿì è ðåãåíåðàòîðíûå âîçìîæíîñòè;

· ñíèæåíèå ìàññû òåëà;

· àñòåíî-íåâðîòè÷åñêèìè ñèíäðîì.

Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà Õà òèïà Ñ:

· òîøíîòà;

· îòðûæêà ãîðå÷üþ;

· äàâÿùèå áîëè â ýïèãàñòðèè;

· íåïðèÿòíûé âêóñ âî ðòó.

Ëå÷åíèå

Òåðàïèÿ ÕÃ ó áîëüøèíñòâà ïàöèåíòîâ îñóùåñòâëÿåòñÿ â àìáóëàòîðíûõ óñëîâèÿõ.

Ïðè ëå÷åíèè Õà íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü ôàçó áîëåçíè, êëèíè÷åñêèé è ìîðôîëîãè÷åñêèé âàðèàíò ãàñòðèòà, îñîáåííîñòè ñåêðåòîðíîé è ìîòîðíî-ýâàêóàòîðíîé ôóíêöèé æåëóäêà. Ïðè âûðàæåííîì îáîñòðåíèè áîëåçíè (áîëè, ñòîéêàÿ æåëóäî÷íàÿ äèñïåïñèÿ, ïîõóäàíèå) ïîêàçàíà ãîñïèòàëèçàöèÿ. Ãîñïèòàëèçàöèÿ íåîáõîäèìà òàêæå ïðè óãðîçå èëè íàëè÷èè îñëîæíåíèé (êðîâîòå÷åíèå èç ýðîçèé) è ïðè çàòðóäíåíèè â äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêå.

Íåìåäèêàìåíòîçíàÿ òåðàïèÿ ÕÃ:

· ïðè îáîñòðåíèè Õà — äèåòà ¹1à, 1á, 1, äðîáíîå (5 — 6 ðàç â äåíü) ïèòàíèå, ïîñëåäíèé ïðè¸ì ïèùè äîëæåí áûòü íå ïîçäíåå, ÷åì çà òðè ÷àñà äî ñíà;

· ïðè ñòàáèëèçàöèè ñîñòîÿíèÿ äèåòè÷åñêèå îãðàíè÷åíèÿ ñíèìàþòñÿ, íî èñêëþ÷àåòñÿ óïîòðåáëåíèå ãðóáîé, æèðíîé ïèùè è èíäèâèäóàëüíî íåïåðåíîñèìûõ ïðîäóêòîâ;

· ïðè ïîâûøåííîé æåëóäî÷íîé ñåêðåöèè — äèåòà ¹1, 5, 15, ïðè íèçêîé ñåêðåöèè — äèåòà ¹2, 15;

· ïîñëå åäû æåëàòåëüíî ïðåáûâàíèå â âåðòèêàëüíîì ïîëîæåíèè íå ìåíåå ÷àñà;

· àáñîëþòíî èñêëþ÷àþòñÿ íà ïåðèîä îáîñòðåíèÿ ïåðåíîñêà òÿæåñòåé, ôèçè÷åñêèå óïðàæíåíèÿ ñ àêöåíòèðîâàííîé íàãðóçêîé íà ìûøöû æèâîòà (âêëþ÷àÿ øåéïèíã);

· èñêëþ÷åíèå êóðåíèÿ ïðîäèêòîâàíî íàðóøåíèåì êðîâîñíàáæåíèÿ æåëóäêà (â ïåðâóþ î÷åðåäü, ìàëîé êðèâèçíû);

· àáñîëþòíî ïðîòèâîïîêàçàíû øîêîëàä, êîôå, ãàçèðîâàííûå íàïèòêè, àëêîãîëü;

· èñêëþ÷àþòñÿ êîíñåðâû, êîíöåíòðàòû (â ò.÷., èç ñåðèè «ïðîñòî äîáàâü âîäû») è ñóððîãàòû ëþáûõ ïðîäóêòîâ, ïðÿíîñòè, ñïåöèè, à òàêæå ïðîäóêöèÿ «Fast food», áëþäà, ïðîâîöèðóþùèå áðîæåíèå (ìîëîêî, ñìåòàíà, âèíîãðàä, ÷åðíûé õëåá è ïð.), êîï÷åíàÿ, æèðíàÿ è æàðåíàÿ ïèùà, èçäåëèÿ èç ñäîáíîãî òåñòà;

Ìåäèêàìåíòîçíàÿ òåðàïèÿ ÕÃ:

· àíòèñåêðåòîðíûå ïðåïàðàòû èñïîëüçóþòñÿ ëèøü ïðè âûñîêîé êèñëîòîïðîäóêöèè (ÕÃ òèïà Â äî ýòàïà ðåçêîé àòðîôèè ñëèçèñòîé) è, ñëåäîâàòåëüíî, íå ïîêàçàíû ñòðàäàþùèì àóòîèììóííûì (òèï À) ãàñòðèòîì:

— áëîêàòîðû «ïðîòîííîé ïîìïû» (Na+/H+- ÀÒÔ-àçû) — îìåïðàçîë 20 ìã 2 ðàçà â ñóòêè, ëàíñîïðàçîë 30 ìã — 2 ðàçà â ñóòêè, êîíòðîëîê — òàáëåòêè, ñîäåðæàùèå 0,04 ã ïðåïàðàòà 1 ðàç â äåíü;

— àíòàãîíèñòû Í2-ðåöåïòîðîâ ãèñòàìèíà (ðàíèòèäèí, èëè ðàíèñàí, ãèñòàê — òàáëåòêè ïî 0,15 ã 2 ðàçà â äåíü, ôàìîòèäèí — òàáëåòêè ïî 20 èëè 40 ìã îäíîêðàòíî);

— ñåëåêòèâíûå Ì-õîëèíîëèòèêàìè (ãàñòðîöåïèí â òàáëåòêàõ ïî 25 ìã 2-4 ðàçà â äåíü).

· àíòèñåêðåòîðíûå ñðåäñòâà: àíòàöèäû: íåâñàñûâàþùèåñÿ (íåðàñòâîðèìûå) ôîðìû, îñíîâíûìè äåñòâóþùèìè êîìïîíåíòàìè êîòîðûõ ÿâëÿþòñÿ ãèäðîîêèñè ìàãíèÿ è àëþìèíèÿ: àëüìàãåëü, ôîñôàëþãåëü (ïàêåòû, ñîäåðæàùèå 16 ã ïðåïàðàòà), ãàñòðîãåëü, ãåëþñèë, ìààëîêñ è ïð. Îáùèé ïðèíöèï íàçíà÷åíèÿ íåâñàñûâàþùèõñÿ àíòàöèäíûõ ñðåäñòâ — çà 30 ìèíóò äî ïðèåìà ïèùè èëè ÷åðåç ÷àñ ïîñëå íåãî, à òàêæå ïåðåä ñíîì; ïðè ÷åòêîì ðèòìå áîëåâûõ îùóùåíèé âîçìîæíî íàçíà÷åíèå çà 20-30 ìèíóò äî ïðåäïîëàãàåìîé áîëè. Ñðåäñòâà ýòîãî êëàññà àêòóàëüíû ïðè âñåõ ôîðìàõ ãàñòðèòà âíå çàâèñèìîñòè îò îáúåìà êèñëîòîïðîäóêöèè, ïîñêîëüêó àãðåññèâíîå âëèÿíèå êèñëîòû è ïåïñèíà íà ïîðàæåííóþ ñëèçèñòóþ ñîõðàíÿåòñÿ äàæå â óñëîâèÿõ âûðàæåííîé àòðîôèè è òðåáóåò ñîîòâåòñòâóþùåé çàùèòû;

· ïðîêèíåòèêè íîðìàëèçóþò ìîòîðíî-ýâàêóàòîðíóþ ôóíêöèþ ïèùåâàðèòåëüíîãî òðàêòà):

— áëîêàòîðû äîôàìèíîâûõ ðåöåïòîðîâ: íåñåëåêòèâíûé — ìåòîêëîïðàìèäîì è ñåëåêòèâíûé — äîìïåðèäîíîì. Ìåòîêëîïðàìèä (ðåãëàí, öåðóêàë; â êàæäîé òàáëåòêå ñîäåðæèòñÿ 10 ìã àêòèâíîãî âåùåñòâà, â àìïóëå — 2 ìë 0,1% ðàñòâîðà) — íåèçáèðàòåëüíûé áëîêàòîð äîôàìèíà öåíòðàëüíîãî è ïåðèôåðè÷åñêîãî äåéñòâèÿ. Îí ïîâûøàåò òîíóñ íèæíåãî ïèùåâîäíîãî ñôèíêòåðà, óñèëèâàåò äâèãàòåëüíóþ àêòèâíîñòü æåëóäêà, óñêîðÿåò åãî îïîðîæíåíèå è òðàíçèò ñîäåðæèìîãî ÷åðåç êèøå÷íèê. Ìåòîêëîïðàìèä ïðèìåíÿþò â âèäå òàáëåòîê ïî 10 ìã 3-4 ðàçà â äåíü âíóòðü èëè ïàðåíòåðàëüíî ïî 10 ìã 1-2 ðàçà â äåíü;

— Äîìïåðèäîí (ìîòèëèóì) — ñåëåêòèâíûé àíòàãîíèñò äîôàìèíîâûõ ðåöåïòîðîâ ïåðèôåðè÷åñêîãî äåéñòâèÿ (äîïàìèí — ïðåäøåñòâåííèê àäðåíàëèíà). Îí ïîâûøàåò òîíóñ íèæíåãî ïèùåâîäíîãî ñôèíêòåðà, óñèëèâàåò ïåðèñòàëüòèêó àíòðàëüíîãî îòäåëà æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè, óñêîðÿåò îïîðîæíåíèå æåëóäêà. Ïðè ÿâëåíèÿõ ãàñòðîýçîôàãàëüíîãî ðåôëþêñà äîìïåðèäîí íàçíà÷àþò âíóòðü ïî 10 ìã (1 òàáëåòêà) 3 ðàçà â äåíü çà 10-15 ìèíóò äî ïðèåìà ïèùè è ïåðåä ñíîì;

— áëîêàòîðû 5-ÃÒ-(5-ãèäðîêñèòðèïòàìèí=ñåðîòîíèí)ñåðîòîíèíîâûõ ðåöåïòîðîâ (öèçàïðèä = êîîðäèíàêñ, ïðîïóëüñèä, öèñàï; ðåíçàïèä, çàêîïðèä) — ñåëåêòèâíûå ïðåïàðàòû, ñòèìóëèðóþùèå âûñâîáîæäåíèå àöåòèëõîëèíà â îêîí÷àíèÿõ íåéðîíîâ ìûøö ïèùåâîäà, æåëóäêà è êèøå÷íèêà; èíîãäà ýòó ãðóïïó ñ÷èòàþò òðåòüèì ïîêîëåíèåì ïðîêèíåòèêîâ. Öèçàïðèä íå èìååò âûðàæåííûõ ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ, ïîýòîìó åãî ìîæíî èñïîëüçîâàòü äëèòåëüíîå âðåìÿ (ìåñÿöû) â äîçå, âàðüèðóþùåé îò 5 ìã 2 ðàçà äî 10 ìã 4 ðàçà â äåíü, çà 10-15 ìèíóò äî åäû; â êàæäîé òàáëåòêå ñîäåðæèòñÿ 5 èëè 10 ìã ïðåïàðàòà.

Ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêîå ëå÷åíèå

Ïåðèîä îáîñòðåíèÿ

1. Äèàäèíàìîòåðàïèÿ íà ïðîåêöèþ æåëóäêà, ïîïåðå÷íî, ÒÍ-2 ìèí. + ÊÏ-3 ìèí(ñìåíà ïîëÿðíîñòè)+ÄÏ-3 ìèíóòû(ñìåíà ïîëÿðíîñòè) ¹10 åæåäíåâíî

2. Àìïëèïóëüñ òåðàïèÿ íà ïðîåêöèþ æåëóäêà ïîïåðå÷íî,Ð-1, ÐÐ-2 — 10 ìèí.ÃÌ — 100%

×Ì-30Hz, ¹10 åæåäíåâíî

3. Ãàëüëüâàíèçàöèÿ îáëàñòè æåëóäêà, ïîïåð÷åíî, 0,01 — 0,05 ìÀ/ñàí2, 10- 15 ìèí. ¹10 åæåäíåâíî

4. Ëåêàðñòâåííûé ýëåêòðîôîðåç 0,5% ðàñòâîðà íîâîêàèíà íà ïðîåêöèþ æåëóäêà 0,01 — 0,05 ìÀ/ñàí2, 20-30 ìèí. ¹10 åæåäíåâíî

Ïðè ïîâûøåííîé ñåêðåöèè:

1. ÑÌ òåðàïèÿ îáëàñòè æåëóäêà , èçëó÷àòåëü äèàìåòðîì 3,5 ìîùíîñòüþ 3-4 Âò,5-7 ìèí. åæåäíåâíî ¹3

2. Èíäóêòîòåðìèÿ, ýëåêòðîäèñê íà îáëàñòü æåëóäêà, ñèëà òîêà 100-200 ìÀ15-20 ìèí, ÷ / ä ,¹15 íà êóðñ ëå÷åíèÿ.

3. Ëåêàðñòâåííûé ýëåêòðîôîðåç 0,5% ðàñòâîðà àïðîôåíà íà ïðîåêöèþ æåëóäêà 0,01 — 0,05 ìÀ/ñàí2, 20-30 ìèí. ¹10 åæåäíåâíî

4. ÓÇ íà îáëàñòü æåëóäêà, ïîëÿìè ïî ëàáèëüíîé ìåòîäèêå 0,2Âò/ñì2 ,ðåæèì íåïðåðûâíûé 3 ìèíóò, ÷åðåç äåíü ¹4

5. Æåì÷óæíûå âàííû, Îáùèå âàííû, òåìïåðàòóðà 36-34Ñ 10-15 ìèí , ÷åðåç äåíü ¹12ìîæíî äîáàâèòü õâîéíûé ýêñòðàêò.

6. Ñêèïèäàðíûå âàííû. Îáùèå âàííû ïîñòåïåííî ïîâûøàåìîé êîíöåíòðàöèè â ïðîöåññå ëå÷åíèÿ îò 10- 15 äî 60-70 ìë ð-ðà íà 200 ëèòðîâ âîäû, òåìïåðàòóðà — 36-37 ñ ,¹10 10-15 ìèí ÷åðåç äåíü

7. Ðàäîíîâûå âàííû .Îáùèå 80 íÊè/ë, òåìïåðàòóðà 35-37 Ñ 15 ìèí. 4ðàçà â íåäåëþ ¹12

8. Óãëåêèñëûå âàííû .Îáùèå âàííû t-33-36 Ñ ,ìîæíî ïîñòåïåííî ñíèæàòü òåìïåðàòóðó,6-10 ìèí äî 15 ìèí.  íà÷àëå êóðñà ÷åðåç äåíü, çàòåì 2 äíÿ ïîäðÿä, 3 äåíü ïåðåðûâ, ¹ 14

Ïðè ïîíèæåííîé ñåêðåöèè:

1. ÄÌÂ- òåðàïèÿ íà îáëàñòü æåëóäêà ,èçëó÷àòåëü ïðîäîëãîâàòûé, çàçîð 4 ñì. ìîùíîñòü 50-100 Âò,10 ìèí.÷åðåç ¹15.

2. Èíòåðôåðèðóþùèå òîêè íà îáëàñòü æåëóäêà, ýëåêòðîäû 4Å.100, ÷àñòîòà 100Hz.âðåì 12 ìèí ¹6 åæåäíåâíî.

3. Ìåñòíûå ãðÿçåâûå àïïëèêàöèè íà îáëàñòü æåëóäêà, òåìïåðàòóðà 42-44 Ñ 10-20 ìèí. ¹12 ÷åðåç äåíü

4. Àçîòíûå âàííû , îáùèå âàííû òåìï.36-37Ñ ïåðâûå 2-3 âàííû 10 ìèí, çàòåì åæåäíåâíî ¹12

5. Äóø äîæäåâîé ÷åðåç 2 äíÿ 5ìèí

6. Äóø Øàðêî ¹12 åæåäíåâíî 3 ìèí

Ñïèñîê ëèòåðàòóðû.

1. Ëåêöèè ïî òåðàïèè Åôðåìóøêèí-«Õðîíè÷åñêèé ãàñòðèò» Áàðíàóë 2005

2. «Âíóòðåííèå áîëåçíè» Ìàðòûíîâ À.È., Ìîèñååâ Â.Ñ. 2002 Ìîñêâà

3. «Îñíîâû êëèíè÷åñêîé ãàñòðîýíòåðîëîãèè» Ëû÷åâ Â.Ã. 2000 Íîâãîðîä

4. «Ó÷åáíî-ìåòîäè÷åñêèå ðåêîìåíäàöèè ïî ôèçèîòåðàïèè» Àëåêñàíäðîâ Â.Â. 2005 Áàðíàóë

5. Ó÷åáíîå ïîñîáèå ïî ôèçèîòåðàïèè Â.Ã. ßñíîãîðîäñêèé 1992 Ìîñêâà