Хьюстонская классификация хронического гастрита

Содержание статьи

Статьи: Хронический гастрит. Классификации Хьюстоновская модификация сиднейской системы хронических гастритов

Хронический гастрит (ХГ) — это группа рецидивирующих, длительно протекающих заболеваний, которые характеризуются воспалительными и дистрофическими изменениями слизистой оболочки желудка (СОЖ). Поражение слизистой может быть первичным, рассматриваемым как самостоятельное заболевание, и вторичным, обусловленным другими инфекционными и неинфекционными заболеваниями или интоксикацией.

Поражение СОЖ протекает с её структурной перестройкой и нарушением секреторной (кислото- и пепсинообразующей), моторной и инкреторной (синтез гастроинтестинальных гормонов) функций желудка.

Диагноз «хронический гастрит» — это диагноз морфологический. Это заболевание не имеет какого-либо клинического эквивалента и протекает чаще всего бессимптомно. Но в России практикующие врачи до сих пор ставят этот диагноз пациентам, которые обращаются к ним с симптомами диспепсии.

В то же время под функциональной диспепсией понимают комплекс расстройств, включающих в себя боли и чувство жжения в подложечной области, чувство переполнения в эпигастрии после еды и раннее насыщение, которые отмечаются у больного в течение 3 последних месяцев (при общей продолжительности жалоб не менее 6 мес) и которые не могут быть объяснены органическими заболеваниями. Диагноз функциональной диспепсии — это диагноз клинический. Он отражает наличие у больного определенных симптомов, возникающих не в результате сопутствующих хронических воспалительных изменений слизистой оболочки желудка, а вследствие нарушений желудочной секреции, гастродуоденальной моторики и т.д.

Эти два заболевания не противоречат друг другу и на практике почти всегда сочетаются у одного и того же больного.

Классификация хронических гастритов

Существует три основных классификации ХГ.

В 1973 г. была предложена классификация, получившая широкое распространение:

гастрит типа А (аутоиммунный), характеризующийся и преимущественным поражением тела желудка;
гастрит типа В, развивающийся в результате инфицирования СОЖ бактерией Helicobacter pylori (Нр) и бактериального воспаления преимущественно антрального отдела желудка;
гастрит типа С (химико-токсический), который развивается в результате заброса желчи в желудок из двенадцатиперстной кишки, так называемого дуодено-гастрального рефлюкса (ДГР), или воздействия на СОЖ некоторых лекарственных средств, в первую очередь нестероидных противовоспалительных средств (НПВС).

Кроме этого выделяют смешанный гастрит (А и В или пангастрит).

Преимущественная локализация различных форм хронического гастрита (слева направо): антральный гастрит; гастрит тела желудка; мультифокальный гастрит (пангастрит)

В 1990 г. в Сиднее была принята новая классификация (табл. 1).

Таблица 1. Сиднейская классификация гастритов

Тип гастрита

Локализация поражения

Морфологические изменения

Этиологические факторы

Острый

Хронический

«Особые» (специальные) формы:

реактивный;
лимфоцитарный;
эозинофильный;
гипертрофический;
гранулематозный;
другие.

Антральный отдел

Тело желудка

Пангастрит (гастрит антрального отдела и тела желудка)

Степень воспаления

Активность воспаления

Атрофия желудочных желез

Метаплазия

Обсеменение слизистой Hp

Инфекционные (Hp)

Неинфекционные:

аутоиммунные;
алкогольный;
постгастроре-зекционный;
обусловленный приёмом НПВС;
обусловленный химическими агентами.

Описание морфологических изменений дополняются описанием эндоскопических категорий гастритов:

эриматозный/экссудативный гастрит (поверхностный гастрит);
плоские эрозии;
приподнятые эрозии;
геморрагический гастрит;
гиперпластический гастрит;
гастрит, сопровождающийся ДГР (рефлюкс-гастрит).

Диагноз ХГ формируется на основании оценки всех 4-х признаков заболевания: локализации патологического процесса, гистологических изменений, макроскопических изменений СОЖ, выявляемых при эндоскопии, и этиологических факторов.

В 1996 г. была предложена Хьюстонская классификация ХГ, являющаяся модификацией Сиднейской системы (табл. 2).

Таблица 2. Хьюстонская классификация хронических гастритов

Тип гастрита	Этиологические факторы	Синонимы (прежние классификации)
Неатрофический	Helicobacter pylori Другие факторы	Поверхностный Хронический антральный Гастрит типа В Гиперсекреторный гастрит
Атрофический аутоиммунный	Иммунные механизмы	Гастрит типа А Диффузный гастрит тела желудка Гастрит тела желудка, ассоциированный с В12-дефицитной анемией и пониженной секрецией
Атрофический мультифокальный	Helicobacter pylori Нарушения питания Факторы среды	Смешанный гастрит типа А и В
Особые формы
Химический	Химические раздражители Желчь (ДГР) Приём НПВС	Реактивный гастрит типа C Реактивный рефлюкс-гастрит
Радиационный	Лучевое поражение	.
Лимфоцитарный	Идиопатический Иммунные механизмы Глютен Helicobacter pylori	Гастрит, ассоциированный с целиакией
Гранулематозный	Болезнь Крона Саркоидоз Гранулематоз Вегенера Инородные тела Идиопатический	Изолированный гранулематоз
Эозинофильный	Пищевая аллергия Другие аллергены	Аллергический
Другие инфекционные	Бактерии (кроме Нр) Грибы Паразиты	.
Гигантский гипертрофический	Болезнь Менетрие	.

Эти классификации не содержат таких важных клинических и функциональных признаков болезни, как оценка секреторной функции желудка (нормальная, повышенная или пониженная секреция соляной кислоты), стадии течения заболевания (обострение, ремиссия) и наличия осложнений (эрозии, кровотечения, малигнизация). В связи с этим в России получила распространение следующая рабочая классификация хронических гастритов, основы которой были заложены ещё в 1966 г.

Рабочая классификация хронических гастритов

По типу гастритов:

Неатрофический (поверхностный) гастрит.
Атрофический гастрит (аутоиммунный атрофический и мультифокальный атрофический).
Особые формы гастритов (реактивный, радиационный, лимфоцитарный, гранулематозный, эозинофильный, гигантский гипертрофический и др.).

По локализации:

Антральный отдел желудка.
Тело желудка.
Пангастрит.

По этиологическому фактору:

Инфекционные факторы (Нр, другие бактерии, кроме Нр, грибы, паразиты).
Неинфекционные факторы (аутоиммунные, алкогольный, постгастро-резекционный, воздействие желчи вследствие дуодено-гастральных рефлюксов, воздействие нестероидных противовоспалительных препаратов, воздействие химических агентов, воздействие радиации, нарушение питания, пищевая аллергия и др.).
Неизвестные факторы.

По эндоскопической картине:

Поверхностный (эриматозный/экссудативный) гастрит.
Эрозии.
Атрофии.
Метаплазия эпителия.
Геморрагии.
Гиперплазия слизистой.
Наличие ДГР и др.

По морфологии:

Степень воспаления.
Активность воспаления.
Наличие атрофии желудочных желез.
Наличие и тип кишечной метаплазии.
Степень обсеменения слизистой Нр.

По функциональному признаку:

Нормальная секреция.
Повышенная секреция.
Секреторная недостаточность (умеренная или выраженная).

По клиническим признакам:

Фаза обострения.
Фаза ремиссии.

Осложнения:

Кровотечения.
Малигнизация.

Установление клинического диагноза основывается на определении типа хронического гастрита, оценке степени распространенности морфологических признаков заболевания, наличии и выраженности нарушений функции желудка.

Источник

Хьюстонская модификация Сиднейской классификации хронического гастрита

Тип гастрита	Этиологический фактор	Синонимы
Неатрофический	Helicobacter pylori и другие факторы	Поверхностный, диффуз-ный, антральный, бактери-альнообусловленный, хеликобактерный, тип В
Атрофический Аутоиммунный	Антитела к париетальным клеткам желудка	Диффузный тела желудка, ассоциированный с перни-циозной анемией, тип А
Мультифокальный	Helicobacter pylori , особенности питания факторы среды	Смешанный Тип А и В
Особые формы: Эозинофильный	Пищевая аллергия, другие аллергены	Аллергический
Лимфоцитарный	Идиопатический, иммунные механизмы, глютен, Helicobacter pylori	Вариолоформный, хронический эрозивный, Ассоциированный с целиакией.
Гранулематозный	Болезнь Крона, туберкулез, другие инфекции, саркоидоз, реакция стенки желудка на инородное тело, идиопатический	Изолированный гранулематоз
Радиационный	Применение лучевой терапии, лучевые поражения
Химический	Желчь, НПВС, препараты железа, калия, алкоголь; рефлюкс после пилоропластики, резекции желудка	Реактивный рефлюкс-гастрит, химико-токсически индуцированный, реактивный, тип С
Другие инфекционные	Бактерии (кроме Helicobacter pylori), вирусы, грибы, паразиты

Активность гастрита оценивается по степени лейкоцитарной инфильтрации: отсутствует (норма), слабая (1+), средняя (2+), сильная (3+). Определяется инфильтрация как полиморфно-ядерными лейкоцитами, так и мононуклеарнуми клетками.

Характеристики степени атрофии антрального и фундального отделов, кишечной метаплазии, как и обсеменённость Н.pylori, даются по аналогичным градациям: отсутствует (норма), слабая (1+), средняя (2+), сильная (3+). Существует три типа кишечной метаплазии.

Хронический гастрит может быть эрозивным и неэрозивным, а также поверхностным и глубоким (трансмуральным).

Клиника.

Клиническая картина хронического гастрита неспецифична и определяется наличием ассоциированной с гастритом диспепсии. Возможно клинически бессимптомное течение хронического гастрита.

Хронический хеликобактерный гастрит.Хронический хеликобактерный гастрит может протекать бессимптомно, что наблюдается примерно у половины больных. Связь между развитием инфекционного обострения и появлением каких-либо клинических симптомов не обнаружена. Хронический хеликобактерный гастрит с повышенной кислотопродукцией, как правило, ассоциирован с язвенноподобным вариантом диспепсии. Данная форма хронического гастрита проявляется следующей субъективной клинической симптоматикой: боли, возникающие через 1,5-2 часа после приёма пищи, а иногда и через больший промежуток времени (поздние боли), голодные боли, возникающие через 6-7 часов после еды (обычно утром), ночные боли, боли локализуются в эпигастрии, исчезают или уменьшаются после приёма пищи. В тоже время возможно проявление или усиление болей сразу или вскоре после приёма пищи. Возможно появление тошноты, склонности к запорам. Аппетит обычно не нарушен.

При объективном исследовании обнаруживается болезненность при пальпации в эпигастральной области, больше справа.

По мере прогрессирования хеликобактерного гастрита развивается пангастрит и атрофический гастрит, что вызывает изменение клинической картины.

Атрофический гастрит.Банальный атрофический гастрит проявляется преимущественно дискинетическим (дисмоторным) вариантом диспепсии. Пациенты жалуются на чувство тяжести, полноты в эпигастрии, быстрого насыщения, а также отрыжку воздухом или, при выраженном процессе, тухлым. Характерным симптомом является тошнота. Иногда отмечаются жалобы на тупые боли в эпигастральной области. Боли усиливаются после еды, особенно плохо переносится грубая пища. Возможен неприятный, часто металлический привкус во рту. Аппетит снижен.

При объективном обследовании обнаруживается обложенный белым налётом язык, диффузная болезненность при пальпации в эпигастральной области.

При аутоиммунном атрофическом гастрите, сопровождающемся В12-дефицитной анемией, вышеописанная клиническая картина атрофического гастрита дополняется признаками анемического синдрома и поражения центральной нервной системы (фуникулярный миелоз).

Особые формы гастрита. Химический гастрит.Клиническиепроявления химического гастрита могут отсутствовать или быть неспецифичными, проявляясь преимущественно симптомами дискинетической (дисмоторной) диспепсии. При рефлюкс-гастрите отмечаются тупые боли в эпигастрии, возникающие во время или сразу же после еды, ощущение горечи и сухости во рту, отрыжка тошнота, снижение аппетита. Характерные симптомы демпинг-синдрома и гипогликемии маскируют проявления рефлюкс-гастрита культи желудка.

Радиационный гастрит.Клиническая картина определяется дозойрадиоактивного облучения. При лёгкой степени лучевой болезни изменения слизистой оболочки незначительные, при крайне тяжёлой — возникают обширные коагуляционные некрозы с образованием язв и вторичной воспалительной инфильтрацией.

Гранулематозный гастрит.В клинической картине преобладают проявления основного заболевания (болезнь Крона, саркоидоз). Симптоматика гранулематозного гастрита неспецифична, имеются симптомы диспепсии. При локализации гранулёмы в привратнике возможна рвота, при щелевидных язвах в области гранулематозного поражения рвота может быть кровавой.

Лимфоцитарный гастрит.Обычно асимптоматичен или протекает с обычной клинической картиной диспепсии.

Эозинофильный гастрит.Специфических клинических проявлений нет.

Инфекционный гастрит.Клинические проявления определяются этиологией возбудителя.

Гипертрофическая гастропатия.При болезни Менетрие пациенты жалуются на боли в эпигастрии, возникающие после еды, проявления дискинетического диспепсического синдрома, изжогу. Возможна рвота, иногда с примесью крови. Аппетит снижен, отмечается слабость. Иногда отмечается диарея.

При объективном осмотре для пациентов характерно уменьшение массы тела, гипопротеинемические отеки на стопах и кистях рук, железодефицитная анемия, гипоальбуминемия.

Диагностика.

Лабораторная диагностика.При атрофическом гастрите возможна В12- и железодефицитная анемия. В12-дефицитная анемия диагностируется при наличии мегалобластного типа кроветворения по данным миелограммы. Железодефицитная анемия при хроническом атрофическом гастрите возникает при увеличении потребности в железе (кровопотери) по какой-либо причине.

Рентгенологическая диагностика.Рентгенологический метод в большинстве случаев не информативен, т.к. гастрит — это морфологический диагноз. Только при болезни Менетрие рентгенологические данные представляются более убедительными.

Эндоскопическая диагностика. Эндоскопическое исследование позволяет уточнить локализацию и характер изменений слизистой оболочки желудка.

Хронический хеликобактерный гастрит (син.: поверхностный). Поверхностный гастрит самая ранняя стадия хронического гастрита. Эндоскопическая картина представлена гиперемией и отёком слизистой оболочки желудка, отмечается увеличение слизеобразования, складки желудка увеличены, но расправляются воздухом. Чаще поражается антральный отдел, но может отмечаться воспаление и других отделов.

Атрофический гастрит эндоскопически диагностируется на основании выявления истончённой слизистой оболочки, приобретающей бледно-сероватый цвет, выраженного сосудистого рисунка, уменьшения размеров складок. При аутоиммунном гастрите поражается дно и тело желудка, при банальном идиопатическом гастрите — антральный отдел и весь желудок.

Большое значение при эндоскопии имеет оценка метаплазии, особенно её протяжённости. Кишечная метаплазия иметь вид белесоватых пятен.

Химический гастрит эндоскопически проявляется изменениями характерными для поверхностного, атрофического и реже, гипертрофического гастрита, преимущественно антрального отдела желудка. Обычно во время эндоскопического исследования обнаруживается дуоденогастральный рефлюкс.

Радиационный гастрит характеризуется гиперемией, отёком, обширными язвенно-некротическими изменениями слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, степень изменений слизистой оболочки определяется дозой полученного излучения и стадией острой лучевой болезни.

При гранулематозном гастрите в дистальных отделах желудка обнаруживается утолщение его стенки, сужение просвета и наличие трансмуральных неказеозных гранулём, которые визуально могут быть схожи со злокачественной опухолью. При болезни Крона поражение желудка проявляются эритемой, отёком, бугристостью («булыжная мостовая»), эрозиями, язвами, стриктурами.

Лимфоцитарный гастрит при эндоскопическом исследованиичасто напоминает «осповидный гастрит». Выявляются узелки, утолщенные складки и эрозии.

Гипертрофические гастропатии. Наиболее характерным эндоскопическим признаком болезни Менетрие является наличие утолщенных и увеличенных складок, которые часто причудливо извиты, слизистая оболочка умеренно отёчная, гиперемированная, между складками образуются обильные скопления вязкой слизи, которые иногда могут быть приняты за язвенный кратер.

Источник

Гастрит, дуоденит

Утратил силу — Архив

Также: P-T-003

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)

Категории МКБ: Хронический гастрит неуточненный (K29.5)

Общая информация

Краткое описание

Хронический гастрит — это хронический воспалительный процесс слизистой оболочки желудка, характеризующийся нарушением ее физиологической регенерации, уменьшением количества железистых клеток, при прогрессировании — атрофией железистого эпителия с последующим развитием кишечной метаплазии и дисплазии, расстройством секреторной, моторной и нередко инкреторной функции желудка.

Код протокола: P-T-003 «Гастрит, дуоденит»

Профиль: терапевтический

Этап: ПМСП

Код (коды) по МКБ-10:

K29 Гастрит и дуоденит

K29.0 Острый геморрагический гастрит

K29.1 Другие острые гастриты

К29.3 Хронический гастрит

К29.4 Эрозивный гастрит

К29.5 Хронический гастрит антральный, фундальный

К29.8 Дуоденит

К29.9 Хронический гастродуоденит

Облачная МИС «МедЭлемент»

Классификация

Обобщенная Сиднейская классификация гастрита (1990)

Тип	Локализация	Морфология2	Этиология
Острый	Гастрит антрума	Воспаление	Микробная: Helicobacter pylori и др3
Хронический	Гастрит тела	Активность	Немикробная: аутоиммунная, алкогольная, пострезекционная, неастероидные противовоспалительные препараты, химические агенты
Особые формы1: гранулёматозный, эозинофильный, лимфоцитарный, гипертрофический, реактивный	Гастрит антрума и тела (пангастрит)	Атрофия	Неизвестные факторы, в том числе, микроорганизмы
Кишечная метаплазия
Helicobacter pylori (HP)

Примечания:

1 Неспецифические и специфические морфологические признаки гастрита рассматриваются без оценки тяжести.

2 Степень тяжести: легкая, умеренная, тяжелая.

3 Воздействие других микроорганизмов редко лежит в основе гастрита.

Хьюстонская классификация хронического гастрита

Тип гастрита

Этиологические факторы

Синонимы

Неатрофический

Helicobacter pylori (НР) и другие

факторы

Поверхностный, диффузный

антральный, интерстициальный,

фолликулярный,

гиперсекреторный, тип В

Атрофический

— Аутоиммунный

— Мультифокальный

Аутоиммунный

НР, особенности питания,

факторы среды

Тип А, диффузный тела желудка,

ассоциированный с

пернициозной анемией

Особые формы:

Химический

Радиационный

Лимфоцитарный

Неинфекционный

Гранулёматозный

Эозинофильный

Химические раздражители,

желчь, НПВП

Лучевые поражения

Идиопатический, иммунные

механизмы, глютен

Болезнь Крона, саркоидоз,

гранулематоз Вегенера,

инородные тела

Пищевая аллергия, другие

аллергены

Реактивный рефлюкс-гастрит,

тип С

Вариолиформный

Ассоциированный с целиакией

Изолированный гранулематоз

Аллергический

Другие

инфекционные

Бактерии (кроме Н.pylori),

вирусы, грибы, паразиты

Факторы и группы риска

1. Злоупотребление алкоголем.

2. Прием лекарственных средств (нестероидных противовоспалительных препаратов, препаратов железа, хлорида калия).

3. Прямая травматизация слизистой оболочки желудка (например, назогастральным зондом или в результате пролапса слизистой оболочки желудка в пищевод при рвоте).

4. Лучевое поражение.

5. Ишемия слизистой оболочки желудка (в результате васкулита при системных заболеваниях, при болезни Шенляйна-Геноха, у бегунов на марафонские дистанции).

6. Наличие синдрома портальной гипертензии у больных циррозом печени (конгестивная или застойная гастропатия)

7. Стрессовые ситуации (черепно-мозговые травмы, распространенные ожоги).

Диагностика

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: синдром желудочной диспепсии (абдоминальная боль, тошнота, рвота, гиперацидизм) различной степени выраженности.

Физикальное обследование: синдром желудочной диспепсии (абдоминальная боль, тошнота, рвота, гиперацидизм) различной степени выраженности.

Лабораторные исследования

В12-дефицитная анемия (при аутоиммунном гастрите), положительная реакция на скрытую кровь в кале, анемия в результате кровотечения (возможно при эрозивных поражениях).

Инструментальные исследования

Эндоскопические: наличие отека, гиперемии, кровоизлияний, эрозий, контактная ранимость и кровоточивость слизистой оболочки желудка, атрофия и гиперплазия складок в зависимости от степени активности, этиологического фактора.

Гистологические: в соответствии с Сиднейской классификацией. Обязательна диагностика H. Pylory в биопсийном материале.

Показания для консультации специалистов: по показаниям.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Общий анализ крови.

2. Определение общего белка и белковых фракций.

3. Определение сывороточного железа в крови.

4. Анализ кала на скрытую кровь.

5. Общий анализ мочи.

6. Тест на Нр.

7. Гистологическое исследование биоптата (по показаниям).

8. Цитологическое исследование биоптата (по показаниям).

9. ЭГДС с прицельной биопсией.

10. Дыхательный тест на мочевину (по возможности).

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. УЗИ печени, желчных путей и поджелудочной железы.

2. Ренгенологическое исследование верхних отделов ЖКТ с барием (по показаниям).

3. Исследование желудочного сока (по показаниям).

4. Определение билирубина в крови.

5. Определение холестерина.

6. Определение АЛТ, АСТ.

7. Определение глюкозы крови.

8. Определение амилазы крови.

Дифференциальный диагноз

Сравнительная характеристика хеликобактерного и аутоиммунного гастритов

Признаки	Аутоиммунный гастрит	Хеликобактрный гастрит
Преимущественная локализация	Дно, тело желудка	Антральный отдел желудка
Воспалительная реакция	Слабо выражена	Выражена значительно, гастрит активный
Атрофия желудочного эпителия	Первичная	Вторичная
Наличие эрозий слизистой оболочки желудка	Не характерно	Очень часто
Helicobacter pylori	Нет	Есть
Наличие антител к Helicobacter pylori в крови	Нет	Есть
Сочетание с язвенной болезнью	Не характерно	Очень часто
Малигнизация	Крайне редко	Часто

Онлайн-консультация врача

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Интерпретация результатов анализов, исследований

Второе мнение относительно диагноза, лечения

Выбрать врача

Лечение

Тактика лечения

Цели лечения: индукция ремиссии, купирование осложнений.

Немедикаментозное лечение: диета №1.

Медикаментозное лечение

1. При гастритах с выраженной степенью активности процесса, ассоциированных с НР — инфекцией, лекарственная терапия заключается в эрадикации.

Терапия первой линии (тройная терапия) включает ингибитор протонного насоса (омепразол* 20 мг, пантопразолА* 40 мг, рабепразолА* 20 мг) + кларитромицинА* 500 мг + амоксициллинА* 1000 мг или метронидазол* 500 мг; все ЛС принимают 2 раза в сутки. Сочетание кларитромицина с амоксициллином предпочтительнее, чем кларитромицина с метронидазоломВ ввиду быстрого развития резистентности штаммов НР к метронидазолу.

Терапия второй линии (квадротерапия) рекомендуется в случае неэффективности препаратов первой линии. Назначают ингибитор протонного насоса в стандартной дозе 2 раза в сутки + препараты висмутаВ 120 мг 4 раза в сутки + метронидазолА** 500 мг 3 раза в сутки + тетрациклинА** 500 мг 3 раза в сутки.

В качестве альтернативы может назначаться указанная выше терапия первой линии с добавлением препаратов висмута (480 мг в сутки).

В соответствии с рекомендациями Maastricht-3 (2005), эффективность 14-дневного курса эрадикации на 12% выше, чем 7-дневного. Тем не менее, допускается применение 7-дневного курса эрадикации, если он дает в данном регионе хороший результат.

В случае неэффективности схем эрадикации первой и второй линии, согласно Maastricht-3 (2005) предлагается амоксициллин в дозе 0, 75 г 4 раза в сутки в комбинации с высокими (четырехкратными) дозами ингибиторов протонной помпы длительностью 14 дней. Другим вариантом может быть замена метронидазола фуразолидоном в дозе 100-200 мг 2 раза в сутки.

В тех случаях когда НР выявить не удается, следует иметь ввиду возможные ложноотрицательные результаты применяемых тестов. Причинами этого могут быть — неправильно взятая биопсия (например, из дна язвы), применение больным антибактериальных или антисекреторных препаратов, недостаточная квалификация морфологов и т.д.

2. При аутоиммунном атрофическом гастрите с ахлоргидрией и В12-дефицитной анемией внутрь назначается заместительная ферментотерапия (панкреатин* 50-100 тыс. Ед/сутки во время еды), в/м вводят цианкобаламин* 1000 мкг в течение 6 дней, далее препарат в той же дозе вводится в течение месяца, 1 раз в неделю, в последующем — длительно 1 раз в 2 месяца.

3. При рефлюкс-гастрите внутрь назначаются прокинетики (домперидон* 10 мг) за 15 минут до еды, 3-4 раза в день; ингибиторы протонной помпы (омепразол* 20 мг, пантопразолА* 40 мг, рабепразолА* 20 мг) или Н2-блокаторы (фамотидин* 40 мг, ранитидин 150 мг) 1 раз в сутки; урсодезоксихолевая кислота 250-500 мг/сутки на ночь, по показаниям назначают алюминийсодержащие буферные антациды (фосфолюгель*). Общая длительность терапии 4-6 недель.

Показания к госпитализации

Наличие осложненных и тяжелых форм, требующих неотложной консервативной терапии или хирургического вмешательства (кровотечение, распространенный полипоз, эрозивный пангастрит и др.) требует направления на стационарное лечение.

Профилактические мероприятия: санация зубов, запрещение употребления алкоголя и курения табака, витаминотерапия, периодический прием лечебных минеральных вод, физиотерапия, ЛФК.

Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации: ежегодное направление на лечение в санатории-профилактории, на бальнеологические и бальнеогрязевые курорты.

Перечень основных медикаментов:

1. *Амоксициллин 1000 мг, табл.

2. *Кларитромицин 500 мг, табл.

3. *Омепразол 20мг, 40 мг табл.

4. *Пантопразол 40 мг, табл.

5. *Рабепразол 20мг, 40 мг табл.

6. *Фамотидин 40мг, табл.

7. *Цианкобаламин 100, 200, 500 мкг, амп.

8. *Домперидон 10 мг, табл. Панкреатин*

Перечень дополнительных медикаментов:

1. *Метронидазол 250 мг, табл.

2. *Тетрациклин 500 т.ед., амп.

3. *Фуразолидон, 50 мг

4. *Ранитидин 150 мг, 300 мг, табл.

5. *Комбинированные препараты, содержащие гидроокись алюминия, гидроокись магния

6. *Панкреатин, капс., табл., содержащие не менее 4,5 тыс. ед. липазы

Индикаторы эффективности лечения:

1. Купирование болевого и диспепсического синдромов.

2. Эрадикация Helicobacter Pylori.

* — препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.

Профилактика

Первичная профилактика: прекращение злоупотребления приема алкоголя и курения; правильное питание, избегание стрессовых ситуаций.

Информация

Источники и литература

Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
1. 1. Клинические рекомендации, основанные на доказательной медицине: Пер. с англ. / Под ред И.Н.Денисова, В.И.Кулакова, Р.М.Хаитова. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. — 1248 с.:ил. 2. Доказательная медицина. Ежегодный справочник. — М — Медиа Сфера, 2003. 3. Gastritis. Philadelfia: Intracorp, 2005. . Клинические рекомендации 4. Диагностика и лечение кислотозависимых и хеликобактер-ассоциированных заболеваний. Под ред. Р.Р. Бектаевой, Р.Т. Агзамовой. Астана, 2005 г. 5. А.В. Нерсесов. Клинические классификации основных заболеваний органов пищеварения Учебно-методическое пособие, Астана, 2003 г.

Информация

Нерсесов А. В. д.м.н., профессор, кафедра внутренних болезней, факультет усовершенствования врачей, КазГМА.

Бектаева Р. Р. д.м.н., профессор, кафедра внутренних болезней, факультет усовершенствования врачей, КазГМА.

Джумашева Б. Б., НИИ кардиологии и внутренних болезней МЗ РК.

Прикреплённые файлы

Мобильное приложение «MedElement»

Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение «MedElement»

Профессиональные медицинские справочники
Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Источник