Глубокая пальпация живота при гастрите

Содержание статьи

Пальпация желудка

Желудок пальпируется в эпигастральной области четырьмя сложенными вместе полусогнутыми пальцами правой руки. Их устанавливают на 3-5 см ниже мечевидного отростка параллельно положению большой кривизны желудка (рис. 56, а). Поверхностным движением пальцев вверх к мечевидному отростку вначале создают кожную складку. Затем во время выдоха пациента кончики пальцев погружают вглубь и по достижении позвоночника скользят ими сверху вниз. Пока пальцы находятся над желудком, можно ощутить урчание. Оно вызывается движением жидкости и газов в желудке, обусловленном глубокой скользящей пальпацией.

Лучшему прощупыванию желудка способствуют дыхательные экскурсии. Поэтому больному необходимо предложить спокойно и глубоко «дышать животом». В фазу выдоха большая кривизна желудка уходит вверх, а пальцы исследующего делают движение вниз и соскальзывают с небольшого возвышения в виде ступеньки, образованного дубликатурой большой кривизны, которая ощущается в этот момент как мягкий эластичный дугообразный валик, располагающийся по обе стороны от позвоночника.

Для нахождения большой кривизны можно применить способ пальпации «двойной рукой» (рис. 56, б). С этой целью кончики пальцев левой руки накладывают на конечные фаланги правой и производят ими глубокую скользящую пальпацию. В норме большая кривизна желудка находится у мужчин на 3-4 см, у женщин на 1 — 2 см выше пупка и пальпируется в 50-60% случаев. При опущении желудка она может лежать ниже пупка

Пальпация желудка

Пальпация привратника

Рис. 56. Пальпация желудка:

а, б — большой кривизны обычным способом и способом «двойной руки»;

в — методом пальпаторной аускультации;

г — перкуторным способом;

д — в вертикальном положении больного.

Правильность нахождения большой кривизны проверяется сопоставлением данных пальпации с результатами, полученными при использовании других методов исследования нижней границы желудка.

При пальпации желудка, помимо определения его локализации, следует обратить внимание на консистенцию, поверхность и форму, а также на наличие болезненности. У здоровых людей поверхность желудка гладкая.

Утолщение большой кривизны и болезненность во время пальпации наблюдаются при гастритах, язвенной болезни. В случае развития опухоли желудка изменяются его форма и консистенция, поверхность становится бугристой. Это лучше выявляется пальпацией желудка в вертикальном положении больного (рис. 56, д).

Для определения нижней границы желудка применяется перкуторная пальпация по Образцову (по шуму плеска; рис. 56, г). Шум плеска можно вызвать в том случае, если в желудке находятся жидкость и воздух и если последний располагается перед жидкостью. Для обнаружения шума плеска локтевым краем слегка согнутой кисти левой руки следует надавить в области мечевидного отростка. При этом воздух газового пузыря распределится над поверхностью жидкости. Далее четырьмя полусогнутыми пальцами правой руки производят короткие удары в подложечной области, несколько ниже мечевидного отростка, и, постепенно опускаясь вниз, вызывают шум плеска до тех пор, пока пальцы не соскользнут с большой кривизны желудка. Прекращение шума плеска указывает на нижнюю границу желудка.

У здоровых людей шум плеска вызывается вскоре после еды. Если громкий шум плеска вызывается натощак или через 6-7 ч после еды, значит, моторная функция желудка снижена или нарушена его эвакуаторная способность. Это может быть при спазме или стенозе привратника.

Кроме глубокой скользящей и перкуторной пальпации, для определения нижней границы желудка можно использовать метод пальпаторной аускультации (рис. 56, в). Он сводится к следующему. Стетоскоп устанавливают над областью желудка. Указательным пальцем правой руки производят легкие трущие движения по брюшной стенке сверху вниз по направлению к пупку. Пока палец находится над желудком, в стетоскопе слышно шуршание, которое исчезает или ослабевает, когда палец выходит за его пределы. Этим простым методом можно установить положение большой кривизны желудка, но иногда он дает неверные результаты.

Расположение нижней границы желудка в норме может меняться в зависимости от степени наполнения желудка и кишечника, упитанности человека, изменения внутрибрюшного давления и от других причин. Диагностическое значение приобретает значительное смещение нижней границы желудка при его расширении и опущении.

Источник

Совсем не безобидный гастрит

Статистика утверждает, что гастритом, острым или хроническим, страдает каждый второй взрослый человек. С чем связана такая распространенность?

Заболевания бывают острыми (возникают впервые и протекают бурно) и хроническими (приступы повторяются не очень часто, но с завидной регулярностью).

Острый гастрит — это острое воспаление слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Возникает при отравлениях алкоголем, грибами, ядами пищевых продуктов, лекарствами и сильном стрессе. Особенно опасно, когда воспаление проникает далеко вглубь стенки желудка и возникает кровотечение: острый эрозивно-язвенный гастрит. При этом возникает острая жгучая боль в верхней части живота, тошнота, рвота, головокружение и слабость. Присутствует бледность кожных покровов и слизистых пациента, язык, обложен белым налетом. При пальпации живота острый гастрит проявляется болезненностью в эпигастрии — области солнечного сплетения. Острый гастрит требует срочного обращения к врачу и, в тяжелых случаях — госпитализации.

Хронический гастрит развивается как следствие острого гастрита или как самостоятельное заболевание. При хроническом гастрите слизистая оболочка желудка поражается значительно глубже и обширнее, чем при остром гастрите. Характерной особенностью хронического гастрита является постепенное разрастание в слизистой оболочке желудка соединительной ткани, замещающей клетки, вырабатывающие желудочный сок (атрофия слизистой желудка). Хронический гастрит часто сопровождается уменьшением выработки желудочного сока и кислоты (гипоацидный гастрит).

Длительное время хронический гастрит может протекать бессимптомно. В развитии болезни, как правило, отмечаются периоды обострения и ремиссии. В периоды обострения хронического гастрита могут появляться кратковременные приступы боли, дискомфорт вверху живота, чувство тяжести, тошнота после еды, изжога, которая говорит о нарушении функции естественных «клапанов» желудка и забросе кислого содержимого желудка в пищевод. Также могут появиться признаки нарушения переваривания пищи в кишечнике: запор, понос, вздутие живота и метеоризм.

Причины гастрита

Раньше гастрит называли «болезнью студентов» и основными причинами его возникновения считали неправильное питание, стрессы, курение, кофе. Однако в 1983 году австралийские ученые выделили из желудка бактерию Helicobacter pylori. При попадании в желудок с пищей или слюной, она способна сохраняться в нем длительное время, размножаться и повреждать слизистую оболочку желудка, вызывая хроническое воспаление, появление эрозий и язв, способствуя онкологической патологии у определенного контингента больных, имеющих наследственную предрасположенность, высокую кислотность желудочного сока и, нарушения местного иммунитета. Именно этот микроб выступает возбудителем наиболее частого из вариантов гастрита — гастрита с повышенной кислотностью желудочного сока и благодаря ему, гастритом и гастродуоденитом болеет больше половины взрослого населения Земли.

К причинам хронического гастрита также относят:

неправильное питание: пристрастие к острой, горячей и грубой пище, нерегулярное питание, еда всухомятку;
избыточное употребление крепких спиртных напитков;
стрессы;
длительный бесконтрольный прием лекарственных препаратов, обладающих раздражающим действием на слизистую оболочку желудка (салицилаты, бутадион, преднизолон, некоторые антибиотики, сульфаниламиды и др.);
курение;
кишечные инфекции;
хронические инфекции в полости рта и глотке (кариозные зубы, воспаление миндалин);
заболевания желчного пузыря, печени, поджелудочной железы;
профессиональные вредности (соединения свинца, угольная, металлическая пыль и др.);
наследственная предрасположенность.

Что происходит при гастрите?

Так как хронический гастрит часто протекает скрыто, человека практически ничего не беспокоит, и он считает себя вполне здоровым. А на самом деле в его желудке происходят очень неприятные вещи: повреждается вся слизистая оболочка желудка, от этого страдают его железы, вырабатывающие компоненты желудочного сока и защитную слизь, а также ухудшаются процессы восстановления клеток. В результате нарушается работа желудка, он перестает справляться с перевариванием пищи. В условиях воспаления слизистой оболочки желудка усиливается ее всасывательная способность, что часто приводит к интоксикации как самого желудка, так и всего организма. Это проявляется ухудшением общего состояния, быстрой утомляемостью, снижением работоспособности, особенно при физических нагрузках.

Не надо его недооценивать!

Гастрит (за исключением флегмонозного гастрита) не относится к группе опасных заболеваний. Может быть, поэтому у нас не принято относиться к этому заболеванию серьезно. Считая гастрит чуть ли не нормой жизни, люди к врачу «по таким пустякам» не обращаются, а в случае обострения занимаются самолечением, благо аптеки наперебой предлагают разные желудочные средства. А ведь заболевание это далеко не такое безобидное.

Во-первых, при гастрите всегда нарушается всасывание целого ряда питательных веществ, необходимых организму.

Во-вторых, в желудке часто развиваются эрозивные процессы, появляются поверхностные дефекты, язвы, которые могут кровоточить. Часто развивается анемия (малокровие). Кроме того, может произойти прободение язвы, которое без немедленной медицинской помощи чревато смертельным исходом. Язвы нередко бывают «немыми», то есть не дают о себе знать и обнаруживаются лишь в экстренных случаях, уже при возникновении осложнений.

В-третьих, на фоне атрофического гастрита могут развиваться опухоли желудка, и даже рак.

Поэтому при первых же признаках нарушений в работе пищеварительного тракта следует обращаться к врачам, а не тянуть время, ведь безобидный «гастрит» на самом деле может оказаться язвой. Язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки нередко сопровождается теми же симптомами, что и гастрит, но значительно более опасна. Регулярное обследование вообще можно считать знаком уважения человека к самому себе и заботой о собственном здоровье.

Лечение гастрита

Лечение можно начинать только после проведения точного и профессионального обследования. Дело в том, что существует множество видов и подвидов гастритов, при этом лечение гастрита каждого типа требует индивидуального подхода. Поэтому диагностику и лечение этого заболевания должен проводить только квалифицированный врач — гастроэнтеролог.

Для уточнения диагноза и определения формы хронического гастрита проводят дополнительные обследования:

ультразвуковое исследование;
эзофагогастродуоденоскопия — визуальный осмотр верхних отделов пищеварительного тракта с помощью гастроскопа — оптоволоконной трубки, передающей изображение на монитор;
биопсия слизистой оболочки желудка;
анализы крови для выявления анемии, и на наличие антител к Helicobacter pilori;
анализ кала на скрытую кровь;
и другие исследования.

Лечение хронического гастрита в нашей клинике складывается из следующих составляющих:

соблюдение строжайшей диеты;
назначение лекарственных препаратов, нормализующих кислотность желудочного сока;
назначение препаратов, восстанавливающих слизистую оболочку желудка;
антибактериальная терапия (в случае подтверждения инфицированности Helicobacter pilori).

Гастрит — это патология всего пищеварительного тракта. Нарушения в работе желудка вовлекают в негативный и разрушительный процесс другие органы пищеварительной системы — печени, желчного пузыря, кишечника. Поэтому лечить следует не только отдельное заболевание, а пищеварительный тракт в общем. У нас лечение гастрита предполагает использование физиотерапии, рефлексотерапии, гирудотерапии и других натурапатических методов, с помощью которых мы устраним проявления заболевания, остановим прогрессирование хронического гастрита, предупредим развитие язвенной болезни желудка, в подавляющем большинстве случаев добьемся обратного развития заболевания.

Для закрепления результатов лечения гастрита врач-гастроэнтеролог даст вам советы по правильному питанию, поддерживающей терапии и, если понадобится, профилактическим курсам лечения и сообщит вам график профилактических исследований. Избавившись от симптомов гастрита, вы почувствуете, как улучшилось ваше самочувствие, и как в целом изменилась ваша жизнь.

Живите без гастрита!

Записаться на прием к гастроэнтерологу

Врач гастроэнтеролог- Типсина Елена Михайловна

Врач гастроэнтеролог- Бахова Анастасия Анатольевна

Записаться можно по телефону (391) 218−35−13 или через личный кабинет

Источник

Глубокая пальпация по методу Образцова и Стражеско

Спастическое состояние привратника, его болезненность при пальпации может наблюдаться при антральном гастрите В, хроническом гастродуодените.

Наличие вздутых, перерастянутых газом петель толстого кишечника, урчащих и болезненных при пальпации, характерно для хронического гастрита с резким снижением желудочной секреции.

Болезненная, плотная, спазмированная сигмовидная кишка выявляется при спастической дискинезии толстой кишки, сопровождающей гастродуоденит, на фоне гиперхлоргидрии.

Предварительный диагнозхронического гастрита ставится на основании жалоб больного. Собрав указанные сведения врач делает, ориентировочно, вывод о наличии у пациента синдрома поражения желудка и/или двенадцатиперстной кишки, острого или хронического течения, наличия обострения болезни. Врач учитывает, что данные симптомы могут быть связаны и с чисто функциональными расстройствами (функциональная диспепсия).

Данные жалоб подкрепляются материалами полученными при сборе анамнеза заболевания и жизни больного. Сбор анамнеза помогает предположить возможную этиологию и оценить характер течения болезни (острое, хроническое, рецидивирующее).

Данные дополнительных методов исследования

Клинический анализ крови: выявление признаков В12-дефицитной анемии характерно для больных зроническим гастритом типа А. Железодефицитное состояние может наблюдаться у части больных гастритом В. Лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ больше характерны для острого гастрита.

Суточное мониторирование рН желудочного сока:постоянное, не связанное с приемом пищи повышение уровня рН тела желудка более 3,5-4 ед. свидетельствует о гипоацидном (анацидном) состоянии желудка и может наблюдаться при хроническом атрофическом гастрите, независимо от этиологии(см. рис. 5.63).Быстрее к явлениям ахлоргидрии и ахилии приводит гастрит А. Для гастрита В, гастродуоденита характерна гиперацидность в теле желудка; базальный уровень рН в утренние часы достигает не более 2,0. Может отмечаться непрерывное кислотообразование, сопровождающееся недостаточностью ощелачивающей способности пилорических желез желудка и повышением кислотопродуцирующей функции фундальных желез желудка.

Фракционное исследование желудочного содержимого тонким зондом:снижение уровня желудочного кислотообразования и снижение протеолитической активности характерно для хронического атрофического гастрита. При выраженной атрофии (максимальная проба Кея) общая кислотность снижается менее 30 Т.Е., кислотная продукция менее 4мэкв/ч, дебит пепсина менее 15мг/ч.

Наличие высокой базальной секреции, а также после стимуляции гистамином с одновременным повышением протеолитической функции характерно для гастрита В, гастродуоденита на ранних стадиях течения болезни.

Основными методами верификации диагноза хронического гастрита является морфологическое исследование слизистой оболочки желудка. Рентгенологическое исследование желудка и ДПК, а также гастродуоденоскопия могут не выявлять визуальных признаков воспаления и служат в основном для исключения других его заболеваний со сходной симптоматикой (язвенная болезнь, рак желудка).

Исследование гастродуоденальной моторики.Использование метода поэтажной манометрии верхних отделов пищеварительного тракта позволяет достоверно выявить наличие дуодено-гастрального рефлюкса, повышение давления в полости желудка и ДПК (при рефлюкс-гастрите давление в двенадцатиперстной кишке повышается до 200 мм вод.ст. и выше, при норме в 80-130 мм водн.ст.).

Рентгенологическое исследование(рентгеноскопия и рентгенография желудка) может обнаружить только признаки нарушения моторики желудка — гипотонии (атонии), эвакуаторной функции желудка. Данные явления более характерны для гастрита А и гастрита В на поздних стадиях течения болезни. Ускоренная эвакуация больше характерна для гастрита В в начале болезни или для гастродуоденита.

Наличие в желудке значительного количества содержимого, застой бариевой взвеси в желудке, увеличение размеров желудка характерно для выраженной атонии желудка. Истончение стенок желудка, отсутствие складчатости (сглаженность складок), вялая перистальтика (атония) наблюдается при атрофическом гастрите.

Кроме того, рентгеновское исследование желудка и двенадцатиперстной кишки помогает исключить органическую патологию (язвенная болезнь, полипоз, рак, гигантский гипертрофический гастрит, дуодено-гастральный рефлюкс, гастро- и дуоденостаз, другие заболевания желудка).

Гастродуоденоскопическое исследование. Эндоскопически могут быть выявлены признакиповерхностного хронического гастрита проявляющегося очаговыми (антральный гастрит) или диффузными изменениями (гастрит тела, пангастрит).

Неатрофический гастритхарактеризуется наличием блестящей с налётом слизи (иногда фибрина), гиперемированной, отёчной слизистой оболочки (наличием крупных, отечных складок), возможно наличие эрозий, геморрагий (подслизистые кровоизлияния, контактная кровоточивость с прибором).

При гастрите В, в начальную стадию заболевания данные изменения локализуются в антральном отделе желудка(см. рис. 5.85)и часто сочетаются со спазмом привратника, наличием признаков дуоденита (бульбит)(рис. 5.104)- гастродуоденит, кроме поверхностных эрозий нередко обнаруживаются также «полные», хронические эрозии. В диффузную стадию наблюдается бледность, истончение, сглаженность слизистой оболочки антрального отдела и тела желудка.

Увеличенные складки желудка могут также обнаруживаться при наличии гиперплазированной (гиперпластическая гастропатия) слизистой оболочке желудка (болезнь Менетрие, синдром Золлингера Эллисона).

Атрофический гастрит, гастродуоденит характеризуется наличием слизистой желудка бледно-серого цвета, сглаженной, истонченной с хорошо просвечивающими сосудами(см. рис. 5.25).При незначительных явлениях атрофии более широкие участки истончённой слизистой оболочки чередуются с зонами умеренной атрофии белесого цвета различной формы и небольших размеров. При резко выраженной атрофии слизистая оболочка резко истончена, местами цианотична, легко ранима, а складчатый рельеф исчезает.

При гастрите С(рефлюкс-гастрит) кроме типичных признаков антрального гастрита (нередко эрозивного) обнаруживается зияние привратника и наличие в желудке желчи.

Морфологическив начальную стадию заболевания гастрита В наблюдается активный антральный гастрит (лимфопламоцитарная и нейтрофильная инфильтрация) (рис. 5.100 А), множество H.pylori на поверхности и в глубине ямок. При распространении воспалительно-дистрофического процесса на тело желудка наблюдается атрофия железистого эпителия, кишечная метаплазия, незначительное количество H.pylori, минимальная активность воспаления. Может обнаруживаться и эпителиальная дисплазия (предрак)(рис. 5.100 В).

Для полуколичественной оценки морфологических изменений слизистой оболочки при хроническом гастрите используется унифицированная визуально-аналоговая шкала.

Гистологически верифицируются и особые формы хронического гастрита — лимфоцитарный (целиакия), эозинофильный (аллергический), гранулематозный (болезнь Крона, саркоидоз, туберкулез).

Следует помнить — не всегда морфологические изменения, даже выраженные, соответствуют клинической картине заболевания. Морфологические изменения могут протекать латентно.

Для ранней диагностики кишечной метаплазии и аплазии в слизистой оболочке может использоваться метод хромогастроскопии(см. гл. 5.3.1).

Кроме того, необходимо взятие гистологического материала и на наличие H.pylori:не менее 5 биоптатов слизистой оболочки желудка (по два из антрального и фундального отделов и одного из области угла желудка).

Исследование на H.pylori (см. гл. 5.2.7)- положительный результат при использовании гистологического, быстрого уреазного тестов, дыхательного теста с мочевиной, меченой13С или иммуноферментного метода свидетельствуют о хеликобактерной этиологии хронического гастрита — гастрит В.

Наиболее часто бактерии H. pylori локализуются в антральном отделе желудка и его теле (80% случаев); изолированное выявление в теле желудка или его антральном отделе наблюдают значительно реже, соответственно в 10 и 8% случаев.

Определение цитотоксических свойств H.pylori. Данное исследование имеет важное диагностическое и прогностическое значение так как у 60% изолятов H. pylori выявлена активность цитотоксин-ассоциированного гена A, продуктом экспрессии которого выступает цитотоксин, оказывающий выраженное повреждение на слизистую оболочку желудка. При наличии данных особенностей микроорганизма значительно увеличивается вероятность более тяжёлого поражения слизистой оболочки (более выраженное воспаление, развитие эрозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки, прогрессирование атрофии слизистой оболочки, появление кишечной метаплазии, дисплазии и рака желудка).

Определение уровня сывороточного гастрина. Увеличение уровня косвенно свидетельствует о хеликобактерном поражении желудка. Значительно повышенные уровни гастрина характерны для выраженного атрофического, аутоиммунного гастрита и синдрома Золлингера-Эллисона.

Исследование антител к париетальным клеткам желудка- характерно для хронического гастрита типа A, однако у некоторых больных с выявленной инфекцией H. pylori в крови также могут быть обнаружены антитела к париетальным клеткам желудка.

Измерение в сыворотке крови концентрации пепсиногена I. Для определения этиологии атрофического гастрита показано применение исследования сывороточного уровня пепсиногена I. При аутоиммунном характере поражения слизистой оболочки желудка концентрация данного фермента снижается, тогда как хронический гастрит, связанный с воздействием средовых факторов, характеризуется её повышением.

Для исключения инфильтративной формы рака желудка, могут применяться: эндоскопическая ультрасонография, и компьютерная томография.

Окончательный диагнозставится на основании данных морфологического исследования. Обязательно характеризуется тип гастрита (А., В., С., особая форма); локазизация (антральный, фундальный или тотальный), морфологическая характеристика:

а) поверхностный;

б) атрофический (легкая, средняя, тяжелая формы);

в) наличие кишечной метаплазии.

Выраженность воспаления:

а) минимальная;

б) незначительная;

в) умеренная;

г) выраженная.

Степень активности (отсутствует, легкая, средняя и высокая активность).

Выраженность контаминации слизистой оболочки желудка H.pylori (легкая, средняя и высокая).

Функциональные расстройства:

а) сохраненная (повышенная) секреторная активность;

б) секреторная недостаточность (умеренная, выраженная, тотальная).

При наличии клинической картины типичной для хронического гастрита, язвенной болезни или неопределенного характера, а также отсутствии морфологических изменений в слизистой оболочке ставится диагноз — синдром функциональной диспепсии.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник