Гастроскопия при хроническом гастрите
Содержание статьи
Гастроскопия при хроническом гастрите — Симптомы и Лечение
• Хронический гастрит
Что такое хронический гастрит
Хронический гастрит (ХГ) поражает более 40-50% взрослого населения земного шара. Распространенность заболевания во многом зависит от места и условий проживания людей, четко связано с инфицированностью Helicobacter Pylory.
В случаях, когда не проводилась гастробиопсия относительно подтверждения ХГ, за рубежом обычно используют термин «неязвенная диспепсия», объединяющий диспепсию функционального генеза и диспепсию, которая обусловлена «воспалительными» изменениями слизистой оболочки.
ХГ — заболевание с хроническим рецидивирующим течением, в основе которого лежат воспалительные и дистрофические, дисрегенераторные поражения слизистой оболочки желудка, сопровождающиеся нарушением его секреторной, моторно-эвакуаторной и инкреторной функции.
ХГ — понятие клинико-морфологическое, но окончательный диагноз становится правомочным лишь после гистологического подтверждения.
Причины хронического гастрита
Причины, приводящие к развитию хронического гастрита, разнообразны. Этиологические факторы делятся на экзогенные и эндогенные, а хронические гастриты соответственно на первичные и вторичные.
К экзогенным причинам хронического гастрита относятся длительные нарушения качества и режима питания, плохое пережевывание пищи при быстрой еде и дефекты жевательного аппарата, систематический прием некоторых лекарственных препаратов, употребление алкоголя, курение и некоторые профессиональные вредности.
Хронический гастрит этого типа может быть следствием дуоденогастрального рефлюкса, а также влияния инфекционного агента Helicobacter pylori (HP), тропного к поверхностному эпителию слизистой оболочки антрального отдела желудка.
Этот микроорганизм обнаружили в 1983 г. В. J. Marshall и JR Warren. HP располагается под слоем слизи, уреазная активность позволяет ему разлагать мочевину, окружая себя аммиаком, тем самым обеспечивается защита от пагубного влияния НСl.
Доказана способность HP вызвать антральный гастрит в связи с выработкой ним веществ с прямым цитотоксическим эффектом. Особенностью рефлюкс-гастрита является раннее поражение фундального отдела желудка через цитотоксическое влияния попавших в желудок при дуоденогастральном рефлюксе желчных кислот и лизолецитина. Процесс при этом в фундальном отделе желудка имеет очаговый характер.
Эндогенный гастрит развивается на фоне различных других заболеваний вследствие повреждающего действия на слизистую оболочку желудка ряда факторов (нейродистрофические, токсико-метаболических, аллергических и др.).
При эндогенной гастрите в отличие от экзогенного в первую очередь страдает железистый аппарат фундального отдела желудка. В основе поражения желез лежит торможение клеточного обновления с нарушением дифференцировки эпителиоцитов.
С начала болезни процесс имеет диффузный характер и направлен на развитие атрофии слизистой оболочки желудка. Наряду с атрофией наблюдаются дисрегенераторные явления в виде «пилоризации» фундальных желез и кишечной метаплазии.
Хронический гастрит эндогенный прогрессирует гораздо быстрее, чем экзогенные. Диффузный атрофический гастрит при этом варианте формируется в течение всего 4-5 лет.
В настоящее время выделяют особую форму хронического атрофического фундального гастрита, в формировании которой участвуют аутоиммунные механизмы (гастрит типа А). Для него характерно выявление антител к париетальным клеткам и внутреннему фактору, а также высокий уровень сывороточного гастрина.
Симптомы хронического гастрита
Симптомы хронического гастрита отличаются разнообразием. Нередко это заболевание протекает незаметно в течение продолжительного времени, поэтому в каждом отдельном случае установить начало болезни бывает трудно.
Несмотря на то, что разделение хронических гастритов в зависимости от кислотности желудочного содержимого в известной степени условно, большинство клиницистов выделяют две крайние формы этого заболевания: гастрит с секреторной недостаточностью (пониженной кислотностью) и гастрит с сохранённой или повышенной секрецией (повышенной кислотностью). Гастрит с пониженной кислотностью развивается либо как таковой с самого начала, либо как конечная стадия кислого гастрита.
Наиболее выраженные симптомы бывают при ахилическом гастрите. Отсутствие в желудочном содержимом соляной кислоты после подкожного введения 0,5 мг гистамина, являющегося сильнейшим раздражителем секреции, указывает на гибель желудочных желез.
При ахилическом гастрите на первый план выступают диспепсические явления:
- отрыжка воздухом (иногда тухлым яйцом);
- тошнота;
- ощущение тяжести в подложечной области.
Болевые ощущения встречаются редко. Больные обычно жалуются на неприятный вкус во рту; иногда натощак наблюдается рвота. Нередки при этой форме заболевания поносы (гастрогенная диарея). Течение гастрита с пониженной кислотностью медленное, с колебаниями то в торону улучшения, то ухудшения.
Больные в большинстве случаев сохраняют трудоспособность. Гастрит с повышенной кислотностью называется иначе кислый катар и развивается обычно в результате раздражения желудка. Эта форма гастрита часто встречается у людей злоупотребляющих алкоголем и курильщиков.
Из симптомов на первый план выступает изжога, которая нередко носит упорный характер. Часто наблюдается кислая отрыжка, реже рвота, при которой иногда выделяется большое количество желудочного сока.
Больные жалуются на ощущение жжения, давления и тяжести в подложечной области, которые обычно проявляются через 2-3 часа после приёма пищи, особенно пряной. Аппетит в большинстве случаев сохранён, реже повышен. Имеется наклонность к спастическим запорам. Общее состояние больных страдает мало. Выраженного похудания не наблюдается.
Описания симптомов хронического гастрита
К каким врачам обращаться при хроническом гастрите
Лечение хронического гастрита
Лечение диспептических расстройств у больных хроническим гастритом должно проводиться комплексно: нормализация образа жизни, диетическое питание и медикаментозные воздействия.
Нормализация образа жизни предполагает устранение стрессорных факторов (отрицательных эмоций, нервных перегрузок, физического перенапряжения и др.), способных оказывать неблагоприятное воздействие на весь организм, в том числе и отрицательно влиять на моторику желудочно-кишечного тракта.
Для коррекции психосоматической патологии больной должен быть проконсультирован у психотерапевта. Следующим важным моментом в лечении хронического гастрита с диспептическим синдромом занимает диетическое питание с включением в рацион механически, химически и термически щадящей пищи.
Медикаментозные препараты назначают в зависимости от вариантов диспепсии: при язвенноподобном гастрите — антациды и антисекреторные препараты, прокинетики; при наличии хеликобактер-ассоциированного хронического гастрита — антихеликобактерные препараты.
Обычно назначается тройная терапия в течение 1 недели:
| омепразол (по 20 мг 2 раза в сутки), метронидазол (по 400 мг 3 раза в сутки), кларитромицин (250 мг 2 раза в сутки) или амоксациллин (по 1000 мг 2 раза в сутки); |
| при дискинетическом варианте назначают прокинетики (церукал, реглан, мотилиум, координакс). |
При неспецифическом варианте хронического гастрита с диспептическим синдромом не рекомендуется назначение ферментных препаратов, особенно длительно и в высоких дозах. Ферментные препараты дают клинический эффект лишь при наличии выраженной внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы (в частности, стеатореи).
Диета при хроническом гастрите
Питание должно быть дробным, 5—6-разовым, пища — умеренно горячей, тщательно механически обработанной. Следует избегать продуктов, оказывающих раздражающее действие на слизистую оболочку желудка:
- крепкие бульоны;
- копчености;
- консервы;
- приправы;
- специи (лук, чеснок, горчица, перец);
- кофе;
- крепкий чай;
- газированные фруктовые напитки;
- алкоголь.
Рекомендуется прекратить курение, а также прием лекарственных препаратов (особенно нестероидных противовоспалительных средств).
Вопросы и ответы по теме «Хронический гастрит»
Вопрос: Здравствуйте, в прошлом году у меня болел желудок, были сильные боли. К врачу не ездила, сейчас такая же история. Постоянно болит, уже как месяц. Когда покушаю не болит, проходит минут 30 или час, то начинает опять болеть! Что делать?
Ответ: Здравствуйте. Вам необходимо обратиться к врачу-гастрологу. Доктор осмотрит вас и при необходимости назначит фиброгастроскопию. Если в результате ФГДС будет обнаружен гастрит (или другая причина болей), врач назначит вам лечение.
Вопрос: Скажите пожалуйста, у моей мамы последнее время боли которые начинаются с области живота и поднимаются вверх к горлу, такое ощущение что в области грудной клетки нож воткнули, колит, давит, отрыжка присутствует. Мама отказыается идти к врачу, а я очень за нее переживаю. Боли эти периодически наступают в 4 дня один раз, если боли ночью, то мама не спит практически всю ночь. Ответьте пожалуйста, что это может быть?
Ответ: Здравствуйте. Такие боли могут быть связаны с заболеваниями желудка (гиперацидный гастрит), грыжей пищеводного отверстия диафрагмы или с заболеваниями сердца. Поэтому вашей маме просто необходима консультация врача для уточнения диагноза.
Вопрос: Здраствуйте, у меня болит живот в области желудка, после еды часто бывает журчание. Что бы это могло быть?
Ответ: Здравствуйте. Боли в желудке нередко говорят о наличии воспаления слизистой оболочки желудка (гастрите). Рекомендуем вам обратиться к врачу-терапевту или гастрологу. Врач осмотрит вас и при необходимости направит на фиброгастрскопию. На основании результатов обследования вам будет назначено лечение.
Вопрос: Здравствуйте, мне 15 лет,гастритом и подобными болезнями не болела. Уже около полугода раз в месяц проявляется ноющая боль в желудке (под грудной клеткой посередине, думаю, что желудок). Нош-па, обезболивающие не помогают, через 1-2 дня боль проходит. Что делать?
Ответ: Здравствуйте. Есть вероятность гастрита. При гастрите боли в желудке, как правило, не проходят после приема Но-шпы или обезболивающих. Рекомендуем вам обратиться к терапевту или гастрологу, который вас осмотрит и назначит фиброгастроскопию. На основании результатов обследования вам будет назначено лечение.
Вопрос: Уже несколько дней после приема рищи (часа через два-три) появляется тошнотворное состояние. Но тошноты нет. Небольшое расстройство. Болей в животе нет. Но живот вздут. Есть отрыжка. Как только такое чувство появляется — принимаю мелконарезанный чеснок запивая его водой. На время проходит. Подскажите, чем вылечить. Спасибо.
Ответ: Здравствуйте. Описанные вами симптомы могут говорить о нарушении работы поджелудочной железы (хронический панкреатит). Рекомендуем вам обратиться у врачу-терапевту или гастрологу.
Вопрос: У меня часто идут слабые колющие боли в районе паха справа и слева уже примерно 2 недели,узи показало дисхолию и подозрение на гастрит, стул затруднённый, недавно стал чёрными какими-то белыми жирными линиями, что это может быть?
Ответ: Здравствуйте. Рекомендуем вам обратиться с результатами УЗИ к врачу-гастрологу или терапевту. Вам будет рекомендовано лечение.
Вопрос: Постоянная изжога после еды, частое вздутие живота, и в уголках губ заеды непроходящие. Что это?
Ответ: Здравствуйте. Изжога может говорить о повышенной кислотности желудка (при гастрите, язвенной болезни), наличии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, нарушении двигательной функции желудка и пр. См. Все об изжоге и ее лечении. Для уточнения причины изжоги вам необходимо пройти фиброгастроскопию. Заеды в уголках губ — это частый симптом дефицита витаминов, а также железа (при анемии). Рекомендуем вам также сдать общий анализ крови.
Вопрос: Здравствуйте! У меня бывают резкие боли, жжение в области желудка. Отрыжка, газоскопление. Подскажите, что это может быть?
Ответ: Здравствуйте. Описанные вами симптомы характерны для повышенной кислотности желудка, что встречается при гастрите и язвенной болезни. Рекомендуем вам обратиться к врачу-гастрологу. Гастролог обследует вас и при необходимости назначит фиброгастроскопию. На основании результатов обследования вам будет назначено лечение.
Вопрос: Прошу вашего совета. У меня гастродуоденит, рефлюкс-эзофагит, асциальная грыжа пищевода. Постоянно мучает изжога, отрыжка воздухом или с содержимым желудка, пью омепразол уже больше года по одной капсуле на ночь. Пыталась прекратить прием омепразола, но появляются сильные боли в желудке идет синдром отмены. Как снять этот синдром, что делать? Врача-гастроэнтеролога в городе нет.
Ответ: Здравствуйте. Омепразол снижает кислотность желудка, но только на время приема. Дело не в синдроме отмены, а в том, что причина изжоги не устранена и поэтому после окончания приема Омепразола изжога возвращается. Вам необходимо соблюдать диету (см. Все об изжоге и ее лечении). Также вам необходима консультация гастролога, который поможет составить курс лечения.
Вопрос: Добрый день! Вчера почувствовал покалывание в левой части живота чуть выше пупка. Утром выпил кефир и съел кашу, были повторно неприятные боли — покалывания. До этого момента бывали неприятные ощущения в животе, но не очень часто. За собой замечал, что не очень хорошо переламываю пищу (разбивал челюсть и зубы, поэтому трудно пожевывать, глотаю в сухомятку. Что это может быть и есть ли лекарства помогающие перевариванию пищи.
Ответ: Здравствуйте. Существуют препараты, которые помогают организму усваивать пищу, однако они будут неэффективны, если вы будете продолжать плохо пережевывать пищу. Вы можете самостоятельно, без лекарств, справиться с неприятными ощущениями в животе. Для этого достаточно больше времени уделять именно приему пищи. Пережевывайте пищу тщательнее, можете выпивать небольшое количество воды во время глотания. Результат не заставит себя долго ждать.
Задать вопрос по теме «Хронический гастрит»
Источник: www.diagnos-online.ru
Источник
Правильная интерпретация заключения ФГДС и положенная норма: как расшифровать то, что сказал врач?
Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) – это эндоскопический метод исследования, при котором специальный зонд вводится через рот в верхние отделы пищеварительной системы (пищевод, желудок, двенадцатиперстный кишечник) для визуальной оценки состояния внутренней слизистой оболочки.
Гастроскопия – это рутинное исследование, которое показывает что просходит с пищеводом. Его назначают при подозрении на воспалительные, дегенеративные и онкологические заболевания. Несомненным преимуществом ФГДС является то, что у специалиста существует возможность измерения кислотности, проведения экспресс-теста на наличие хеликобактерной инфекции и биопсии измененных тканей.
Справка
После окончания обследования пациенту выдается заключения с результатами. Обычно в нем описываются обнаруженные изменения слизистой оболочки. Учитывая эти ведомости, лечащий врач ставит окончательный диагноз или отравляет больного на дополнительные исследования.
Как выглядит протокол в норме?
В норме слизистая оболочка в верхних отделах пищеварительной системы должна быть розового цвета, ее поверхность покрыта умеренным количеством слизи.
В пищеводе при глотании отмечаются рефлекторные движения. Стенка не расширенная, слизистая содержит несколько продольных складок. Остатков еды или напитков в норме нет. Нижний пищеводный сфинктер при осмотре полностью закрытый. Нижние пищеводные вены не визуализируются.
В желудке слизистая образует многочисленные складки, которые легко расправляются при подаче воздуха через зонд. На стенках отсутствуют белые отложения фибрина или сгустки крови. Сосуды не визуализируются. Также отсутствуют дефекты внутренней стенки. Хорошо видны периодические перильстальтические движения. Желудочный сок у здорового пациента прозрачный. В месте перехода в двенадцатиперстную кишку находится привратник (гладкомышечный сфинктер), который периодически открывается.
Слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки розовая, отмечаются поперечные складки Керкринга. В просвете часто находят примеси желчи желто-зеленого цвета. Большая луковица правильной формы, без деформаций.
Экспресс-тест на наличие хеликобактерной инфекции у здорового пациента отрицательный.
Нормативные показатели кислотности представлены в следующей таблице:
| Отдел пищеварительной системы | Показатель кислотности, рН |
| Нижние отделы пищевода | 5,5-7,2 |
| Полость тела желудка | 1,4-2,7 |
| Полость антрального отдела желудка | 1,5-4,5 |
| Поверхность слизистой оболочки желудка | 5,5-7,0 |
| Двенадцатиперстный кишечник | 5,7-7,9 |
Какие заболевания можно обнаружить во время исследования желудка?
При фиброгастродуоденоскопии можно обнаружить изменения, характерные для следующих патологий:
- Гастрита (воспаления слизистой оболочки желудка, бывает поверхностный и более глубокий):
- катарального (гиперемия стенки);
- эрозивного (дефекты слизистой с небольшими кровоизлияниями);
- атрофический (утончение оболочки с уменьшением количества слизистых желез);
- Болезни Менетрие (гипертрофической форме гастрита).
- Язвенной болезни (на фото язва желудка выглядит как локальный дефект слизистой с отечностью прилегающих тканей).
- Дуоденогастрального рефлюкса.
- Эзофагита.
- Пищевода Барретта (вместо плоского эпителия в нижних отделах появляется цилиндрический).
- Болезни Крона – специфического воспалительного процесса, который может поражать все отделы пищеварительной системы.
- Добро- или злокачественных новообразований пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки или метастазов опухолей с других локализаций.
- Химического или лучевого поражения.
- Кандидоза (преимущественно у пациентов с иммуносупрессией, как осложнение ВИЧ-инфекции или химиотерапии).
- Портальной гипертензии при хронической печеночной недостаточности (набухание и увеличение нижних пищеводных вен).
- Врожденных аномалий развития пищеварительной системы.
- Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
- CREST-синдрома при системной склеродермии (аутоиммунного заболевание с поражением соединительной ткани).
- Врожденного синдрома Пейтца-Егерса (пигментации слизистой оболочки с полипозом).
- Целиакии (аутоиммунной непереносимости продуктов с содержанием белка глютена).
- Болезни Уиппла (инфекционное поражение кишечника, которое сопровождается отложением липидов в его стенке).
- Недостаточность кардии (недостаточно смыкание нижнего сфинктера пищевода).
- Тонус желудка (гипотония).
Как проходит гастроскопия пищевода?
В начале исследования зонд постепенно проходит через пищевод. Изображение с его камеры подается на специальный экран, где внутреннюю стенку пищеварительной системы тщательно изучает врач-эндоскопист.
Также выводится информация с датчика, который определяет кислотность.
Проходя через пищевод и желудок, зонд попадает в двенадцатиперстный кишечник. Здесь врач обращает свое внимание на состояние слизистой оболочки и ее целостность. Особо тщательно изучается область большого соска – именно тут наиболее часто находятся язвы или эрозии. На задней стенке существует риск обнаружения скрытых небольших кровоизлияний.
Далее эндоскопист осматривает содержимое полости двенадцатиперстной кишки. В ее полости обнаруживается некоторое число слизи и желчи. Проводится измерение кислотности.
Затем исследование переходит к желудку. Обращают внимание на функционирование привратника. У здоровых пациентов он должен плотно закрываться и не пропускать содержимое двенадцатиперстной кишки назад. В противном случае диагностируется дуоденогастральный рефлюкс.
В антральном отделе желудка проводят забор слизи на выявление хеликобактерной инфекции, которая наиболее часто колонизует именно этот отдел пищеварительной системы.
При осмотре слизистой оболочки желудка берут во внимание степень выраженности гаустр – ее складок. При обнаружении активного кровотечения необходимо оценить его активность и примерную потерю крови (в мл), а также риск рецидива.
Затем зонд опять попадает в просвет пищевода. В нижней его трети обращается внимание на наличие выпячивание вен, а также измеряется их размер.
При обнаружении язвы или новообразования обязательно проводят биопсию измененной ткани. С помощью манипулятора берется несколько небольших образцов ткани, которые потом отравляются на цитологическое исследование. Его результаты обычно приходят за несколько дней. В них указывается тип тканей образца, степень дифференциации и злокачественности.
Справка
Результаты обычно выдаются на руки пациенту через несколько минут после окончания обследования, или отправляются на указанный адрес электронной почты. Выводы цитологического исследования (при проведении биопсии) приходят приблизительно за 10 дней.
Расшифровка результатов при распространенных патологиях
Наиболее распространенные диагнозы и их признаки при фиброгастродуоденоскопии указаны в следующей таблице:
| Заболевание | Признаки при ФГДС |
| Ахалазия | Прохождение зонда через пищевод затруднено. В его просвете обнаруживают остатки пищи. Несколько выше перехода в желудок находится расширение полости пищевода. |
| Пищевод Барретта | В нижнем отделе пищевода наблюдают область стойкого покраснения слизистой, которая распространяется на 3 см выше края диафрагмы. |
| Кровотечение | В активной фазе – эндоскопист видит активное кровотечение в полость органа. В неактивной – сгустки крови, тромбы, большие отложения фибрина, или сосуды с эрозированной стенкой. |
| Катаральный (простой) гастрит, эзофагит или дуоденит | Гиперемия (покраснение) слизистой оболочки, увеличение количества слизи. |
| Атрофический гастрит | При осмотре слизистая оболочка утончена, бледная, складки слабо выраженные, количество слизи уменьшено, кислотность понижена. Наиболее часто локализуется в антральном отделе желудка. |
| Эрозивный гастрит | На поверхности слизистой оболочки обнаруживают многочисленные дефекты (эрозии). Их поверхность просекает кровью, которая со временем формирует корочки. |
| Гипертрофический гастрит (болезнь Менетрие) | Обнаруживают увеличенные складки слизистой оболочки желудка (ширина часто превышает 10 мм) яркого красного цвета, которые плотно прилегают одна к одной. Визуально они напоминают булыжную мостовую или мозговые извилины. Между складками происходит накопление слизи. |
| Увеличение нижних пищеводных вен | Перед переходом пищевода в желудок находятся увеличенные сосуды сине-фиолетового цвета, которые выпирают в просвет органа из-под слизистой оболочки и частично его сужают. |
| Язвенная болезнь | Обнаруживается дефект слизистой неправильной круглой или овальной формы. Вокруг находится зона отека тканей. Может быть покрыт свертками крови или фибрином (белок белого цвета). В результатах указывается локализация и размеры дефекта. |
| Злокачественное новообразование | Чаще всего плоское или полукруглое образование без четких границ. Может быть неоднородным, с разрастаниями в форме цветной капусты или областями вдавливания. Вокруг образования всегда обнаруживается зона реактивного воспаления слизистой. В поздних стадиях происходит также отмирание тканей и частые кровоизлияния. Обязательно указывается локализация и размеры опухоли, проводится биопсия образца тканей. |
| Доброкачественное образование (аденома, полип, киста) | Обнаруживается четкая граница между измененной и нормальной тканью. Возникновение воспаления вокруг опухоли нехарактерно. Часто выглядит как небольшое разрастание слизистой (полип) или круговидное образование (киста). |
| Целиакия | Наблюдается выраженная атрофия (до полного исчезновения) складок двенадцатиперстного кишечника. Слизистая гладкая, покрыта большим количеством слизи. |
| Дуоденогастральный рефлюкс | При ФГДС в просвете желудка находится желчь желто-зеленого цвета, на то, как лечить патологию влияет пониженный уровень кислотности. |
| Болезнь Крона | Наблюдают ограниченное поражение слизистой оболочки с выраженной гиперемией и образованием эрозий небольшого (по 1-2 мм) размера. |
Самое опасное заболевание, которое можно обнаружить во время ФГДС – это рак желудка. Подробнее об этом можно прочитать здесь.
Когда проводить повторное обследование?
Для молодого пациента необходимость профилактического эндоскопического обследования желудка низкая. Современные рекомендации по лечению хеликобактерной инфекции вообще советуют избегать ФГДС, если есть возможность повторного фекального теста на антиген к возбудителю.
Рационально провести новое исследование, только если антибактериальная терапия не дала ожидаемых результатов, и симптоматика болей и дискомфорта в животе сохраняется.
При обнаружении областей предракового перерождения слизистой оболочки (полипов, пищевода Барретта) и отказе от хирургического вмешательства рекомендовано проводит повторно ФГДС ежегодно.
После проведенных оперативных вмешательств повторное исследование проводится не ранее, чем через полгода. Оно показано пациентам, у которых сохранились боли в верхней половине живота и симптомы диспепсии, несмотря на адекватную медикаментозную терапию.
Легче перенести процедуру помогут советы из этой статьи.
Сколько действителен результат?
Срок действия результатов ФГДС для доктора – 3 месяца. Однако, этот термин может быть сокращен. Действие зависит от состояния пациента, например, при возникновении признаков желудочно-кишечного кровотечения, провести исследование нужно как можно быстрее.
Источник