Гастроэнтеролог лечение эрозивного гастрита

Эрозивный гастрит

Эрозивный гастрит — это острое либо хроническое воспаление желудка, характеризующееся формированием эрозий слизистой оболочки. Клиническая картина полиморфна, однако к основным симптомам относят боли в животе, тошноту, рвоту, диспепсические явления, примесь крови в стуле и рвотных массах. Диагноз устанавливается на основании клинического осмотра, лабораторных (анализ крови, выявление хеликобактерной инфекции, кал на скрытую кровь) и инструментальных исследований (ЭГДС, гастрография с контрастированием и без). В план лечения включают гемостатики, антисекреторные и антацидные препараты, гастропротекторы и анальгетики, по показаниям — антибиотики.

Общие сведения

Эрозивный гастрит — воспалительное поражение слизистой оболочки желудка, при котором происходит образование единичных либо множественных эрозивных дефектов на его стенках на фоне минимальной активности воспалительного процесса. Эрозивный гастрит часто сопровождается кровотечениями и геморрагической имбибицией пораженной слизистой оболочки. Острая форма заболевания встречается редко, протекает бурно и плохо поддается лечению, в связи с чем в большинстве случаев переходит в хроническую форму. Хронический эрозивный гастрит диагностируется, по разным данным, у 2-18% всех пациентов, прошедших эндоскопическое обследование по поводу болей в эпигастрии.

Специалисты в области клинической гастроэнтерологии отмечают, что данная патология в 3 раза чаще встречается среди мужчин. При этом острая форма заболевания присуща мужчинам трудоспособного возраста, среди детей встречается реже и поражает в основном женский пол; хронические эрозии также чаще формируются у мужчин, но уже в пожилом возрасте. На острый эрозивный гастрит приходится до 5% всех желудочных кровотечений. Кровотечения развиваются у каждого третьего больного с эрозиями желудка, а у 3% могут быть настолько массивными, что приводят к неблагоприятному исходу. Наиболее актуально изучение эрозивного гастрита для гастроэнтерологов, хирургов.

Впервые эрозии слизистой оболочки желудка и ДПК были описаны в 1761 году Морганьи, а продолжил его исследования Рокитанский в 1842 году. В последние десятилетия отмечается повышение интереса к исследованиям эрозивных процессов в желудке, что связано с широким внедрением эндоскопических методов обследования в клиническую практику. На сегодняшний день известно, что эрозивный гастрит служит проявлением тяжелых нарушений гомеостаза, обмена веществ, иммунных реакций и микроциркуляции начальных отделов пищеварительного тракта.

Эрозивный гастрит

Причины

В патогенезе эрозивного гастрита основное значение имеет дисбаланс внутренних агрессивных и защитных факторов пищеварительного тракта в сочетании с повреждением слизистой оболочки желудка. К повреждающим факторам при эрозивном гастрите относят:

• прием некоторых медикаментов (нестероидных противовоспалительных средств, гормонов коры надпочечников, дифосфонатов, препаратов наперстянки);
• наркоманию (преимущественно кокаиновую);
• алкогольную интоксикацию;
• стрессорные воздействия (тяжелую ишемию, гипоксию, почечную недостаточность, массивные ожоги, политравму и т. д.);
• инфицирование патогенными микроорганизмами (ЦМВ, группой герпес-вирусов, клостридиями, гемолитическим стрептококком и др. у пациентов с иммунодефицитом);
• заражение паразитами (анизакиаз);
• поражение хеликобактериями, при этом повреждается преимущественно антральный отдел желудка.

Вторичный эрозивный гастрит может развиться на фоне следующих заболеваний:

• сахарный диабет;
• септические состояния;
• уремия;
• гиперфункция паращитовидных желез (гиперпаратиреоз);
• патология сердечно-сосудистой системы;
• гормональный дисбаланс;
• болезнь Крона;
• рак желудка.

Некоторые гастроэнтерологи выделяют отдельную форму эрозивного гастрита — рефлюкс-гастрит, связанный с недостаточностью пилорического сфинктера и забросом желчи в полость желудка, что приводит к глубокому повреждению и изъязвлению его слизистой оболочки.

Классификация

Выделяют единичные эрозии (не более трех) и множественные (четыре и более). На основании эндоскопической картины различают несколько типов эрозий:

• геморрагические (поверхностные либо глубокие, покрыты геморрагической корочкой, имеют бледный венчик);
• плоские (имеют белесоватый налет, края полнокровные, не возвышаются над слизистой);
• гиперпластические (расположены на гребнях складок слизистой оболочки, напоминают полипы, умеренно отечны).

Симптомы эрозивного гастрита

Обычно эрозивный гастрит на ранних стадиях успешно маскируется под пищевые токсикоинфекции либо обострение хронической патологии ЖКТ. Пациента беспокоят диспепсические явления — изжога, тошнота, неинтенсивные боли в эпигастрии, метеоризм и неустойчивость стула. Поэтому правильный диагноз чаще бывает установлен на стадии манифестных проявлений, когда развивается кровотечение из эрозированной слизистой оболочки, выражающееся рвотой с прожилками крови либо меленой (черный кал, содержащий в себе элементы переваренной крови).

Желудочное кровотечение является одним из характерных признаков эрозивного гастрита. Если эрозивный гастрит обусловлен сильным стрессом, то первым его признаком чаще всего выступает острое кровотечение, сопровождающееся явлениями шока.

Осложнения

К основным осложнениям эрозивного гастрита относят шок, рецидивирующие кровотечения, анемию, инфицирование хеликобактерией и другими микроорганизмами, формирование язвы желудка, стриктуры и деформации его полости. Дифференцировать эрозивный гастрит следует с другими заболеваниями, проявляющимися желудочным кровотечением: язвенной болезнью, раком и полипами желудка, синдромом Меллори-Вейса, варикозным расширением вен пищевода; травмами, ожогами и радиационным поражением слизистой оболочки желудка.

Диагностика

Для постановки правильного диагноза очень важен внимательно собранный анамнез. Следует уточнить у пациента, имелись ли раньше эпизоды кровотечений из пищеварительного тракта, рвоты или дисфагии. Большое значение имеет быстрая потеря веса за короткий промежуток времени (может указывать на опухоль желудка с распадом и кровотечением). Также обращают внимание на другую патологию, которая могла бы привести к формированию эрозивного гастрита; отмечают прием лекарственных препаратов, алкоголя и наркотиков. При подозрении на эрозивный гастрит требуется проведение ряда лабораторных и инструментальных методов исследования:

• Лабораторная диагностика. Осуществляют общий анализ крови для выявления анемии, анализ кала на скрытую кровь. Для диагностики осложнений и сопутствующих заболеваний назначается биохимический анализ крови. Идентификация инфекционных агентов требует бактериологического исследования рвотных масс, содержимого желудка и кала; применения различных методик выявления H.pylori (ИФА, ПЦР-диагностика, дыхательный тест).
• Эндоскопия. Среди инструментальных методов наибольшее значение придается эзофагогастродуоденоскопии с одновременным проведением биопсии. Во время эндоскопического исследования визуализируются эрозии, производится дифференциальная диагностика с другой патологией желудка, осуществляется поиск источника кровотечения. При массивном кровотечении ЭГДС должна быть проведена в первые часы после поступления, если состояние пациента стабильное — исследование может быть отложено на 24-48 часов.
• Рентгенография желудка. Рекомендуется использование обычной гастрографии, а также с введением контрастного вещества в полость желудка. Рентгенологическими признаками эрозивного гастрита являются: небольшой отек и утолщение складок слизистой оболочки; узловатость внутренней оболочки желудка; увеличение желудочных полей. Наиболее информативным методом выявления эрозий служит рентгенография желудка с двойным контрастированием — при эрозивном гастрите дефекты слизистой оболочки могут быть линейными или протяженными, с рваными краями.

Лечение эрозивного гастрита

Лечение эрозивного гастрита должно быть комплексным, направленность терапии во многом зависит от этиологии заболевания. К неотложным мероприятиям относят коррекцию анемии и гемодинамических расстройств путем переливания препаратов крови и кровезаменителей; медикаментозный и хирургический гемостаз (электрокоагуляция или эндоскопическое клипирование кровоточащего сосуда). Обязательным является соблюдение лечебной диеты (в первые часы — лечебное голодание, постепенный переход на диету №0, затем №1).

1. Этиотропная терапия. Обычно включает лаваж желудка, эрадикацию инфекционного агента (путем назначения антибактериальных, противогрибковых, противовирусных либо антипаразитарных препаратов).
2. Патогенетическая терапия. Для предупреждения осложнений эрозивного гастрита может потребоваться назначение медикаментов, угнетающих секрецию желудочного сока (блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов, ингибиторы протонной помпы, аналоги соматостатина), гастропротекторов. Антациды обладают слабым профилактическим эффектом при эрозивном гастрите.
3. Симптоматическое лечение. Направлено на устранение признаков заболевания: при необходимости обезболивания вводятся наркотические анальгетики (использовать НПВС при острых и хронических гастритах запрещено); спазмолитики (атропин, папаверин, платифиллин). Для устранения тошноты и рвоты обычно применяются прокинетики (метоклопрамид, домперидон).

Прогноз

При своевременном начале лечения прогноз эрозивного гастрита благоприятный. Следует помнить о том, что недиагностированный вовремя острый эрозивный гастрит может перейти в хроническую форму. Если желудочное кровотечение возникло впервые, источник выявить не удается, подозревается инфекционный генез эрозивного гастрита — рекомендуется госпитализация пациента в хирургическое отделение. При стабильном состоянии больного, отсутствии признаков кровотечения, низком риске рецидива возможно полное излечение даже на амбулаторном этапе.

Профилактика

Профилактика эрозивного гастрита включает в себя противоэпидемические мероприятия, соблюдение здорового образа жизни, правильное питание. При наличии у пациента факторов риска развития вторичного стрессорного эрозивного гастрита (на фоне тяжелой соматической либо хирургической патологии, при обширных травмах, ожогах и пр.) проводится специфическая профилактика в виде введения в желудок антацидов, Н2-блокаторов гистаминовых рецепторов, сукралфата, мизопростола с целью повышения рН желудочного сока, инактивации пепсина.

Источник

Острый эрозивный гастрит

570 просмотров

25 ноября 2020

Здравствуйте!На данный момент в нашем городе заболели местные врачи- гастроэнтерологи и я обратилась к приезжему врачу.

ФГДС- заключение:острый эрозивный гастрит, катаральный рефлюкс эзофагит, поверхностный дуоденит, ДЖВП, (по словам доктора много желчи в желудке и из-за этого слизистая желудка ярко-розовая с красноватыми эрозиями до 2 мм в антральном отделе, слизистые пищевода и 12-ти перстной кишки гипермированы, ). ОАК и биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ,билирубин, глюкоза, креатенин, мочевина и белок) в норме. Холестерин 6,74. УЗИ брюшной полости-диффузные изменения поджелудочной железы ( по словам доктора не критичные, все остальные органы в пределах нормы, желчевыводящие протоки не расширены).У меня удален желчный пузырь(2017г) и удалена левая почка (ангиолипома) в 2014 году. Обратилась к врачу с першением в горле, иногда ком в горле и чувство сдавлености вокруг шей (не постоянно чаще к вечеру). После сна неприятный вкус во рту(типа горечи), язык обложен белым налетом и в середине желтый налет.Ночью иногда першение в горле.Отрыжка воздухом. Врач выписал де-нол по 2 таб 2 раза в день 3 недели, метронидазол по 1 т 3 р в день 7 дней, ганатон по 1 т 3 раза в день 1 месяц, ИПП (Разо, хайребазол, омез по 1-2 таб по ситуации) Она сказала если будет изжога, то только тогда пить. Еще сказала надо пропить какие нибудь успокоительные. И витамин Д по 1000 МЕ в день (для снятия тревожности).После начала приема лекарств у меня появилась временами изжога, например утром нормально, а к обеду появилась, а ИПП советуют пить утром натощак, ну я и стала пить Омез по 1 к 2 раза в день до еды (сегодня 5 дней). Но сколько пить и в какой дозе не знаю или может перейти на другие ИПП, потому что иногда жжение продолжается, как днем, так иногда и ночью.И как пить правильно эти 3 лекарства (де-нол, омез и ганатон) по отношению друг к другу до еды. я сейчас пью де-нол, через 30 мин омез,через 30 мин ганатон и через 15 мин кушаю. Врач был приезжий. Спросить не у кого.. Врач сделала акцент на мое эмоциональное состояние, что пока я не успакоюсь, забросы желчи в желудок не прекратятся. . Из успокоительных начала принимать афобазол по 1т 3 р в день. Еще я за несколько дней до приема стала пить сама Урсосан по 2 кап на ночь, но врач сказала пока не пить в острый период , чтобы не провоцировать заброс желчи. Посоветуйте, пожалуйста , по ИПП и успокоительным. Надо ли пить ИПП постоянно? Может что то откорректируете. И через сколько после лечения можно делать ФГДС? Врач сказала один раз в два года. На Хеликобактер не сдавала (не подумала). У нас можно сделать этот анализ только через кровь или во время ФГДС.. Кровь на Хеликобактер во время лечения наверно сдавать нельзя?

Возраст: 58

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Гастроэнтеролог

Здравствуйте, Эзофагит так не лечат:надо в течении 1,5 часов после еды не ложиться, не натуживаться, не поднимать тяжести. Спать на кровати, головной конец которой поднят на комфортную для вас высоту. Просто положите доску под ножки кровати в головном конце.Надеюсь, вы не занимаетесь силовыми видами спорта?-это противопоказано. Питаться надо чаще, небольшими порциями, исключить цитрусовые, кофе, крепкий чай, шоколад, какао, крепкий алкоголь, маринады и большое количество специй, жирные(включая торт) блюда, томат-в большом количестве, жвачки и сосательные конфеты. Жуйте хорошо. Омез принимайте 20 мг 2 раза в день за 30 минут до еды,Ганатон 50 мг 3 раза в день за 20 минут до еды. Метронидазол отмените. На хеликобактер не сдавайте,- антихеликобактерная терапия ухудшит ваше состояние с першением и прочим.Выложите, пожалуйста, результат УЗИ.И ещё вопрос: принимаете ли вы препараты на основе ацетилсалициловой кислоты, плаквенила, препараты от болей в суставах.

Наталья, 25 ноября 2020

Клиент

Инесса, спасибо. Названные Вами препараты я не принимаю. УЗИ пока нет с собой, но там все нормально, как я писала ранее. Как я понимаю де нол и метронидазол мне назначили для лечения эрозивного гастрита.. Сколько пить Омез? Может перейти на ИПП нового поколения?

Гастроэнтеролог

Можно перейти на Рабепразол в той же дозе, если у вас есть предубеждение.Это единственная достойная замена.Через месяц сделаете ФГС-контроль и будет видно, сколько и в какой дозе ещё принимать, но, в-целом, не меньше 12 недель. Метронидазол вам вредит, а для лечения гастрита в таком виде, а также в любом другом не применяется в настоящее время.

Наталья, 25 ноября 2020

Клиент

Гастроэнтеролог

Де-нол можете принимать по 1т 4 раза в день за 30 минут до еды. Но подойдет ли вам, не знаю . Уж больно он сушит. Я бы не торопилась

Наталья, 25 ноября 2020

Клиент

Инесса, я уже 6 день принимаю все эти препараты. Метронидазол уже заканчиваю , а де нол еще на две недели

Гастроэнтеролог

Как мне вас понять? Я пишу лечение, ответ:»Названные вами препараты я не принимаю», а в последнем посте:» я уже 6 день принимаю все эти препараты» Так, ведь не в оптимальной дозе, вот в чем дело, да ещё с метронидазолом.

Наталья, 25 ноября 2020

Клиент

Инесса, мы друг друга не поняли. Я имела в виду , что не принимаю препараты ацетилсалициловой кислоты и др. для лечения суставов, которые Вы написали. А вот те препараты которые мне назначил гастроэнтеролог я принимаю по ее схеме уже 6 день. А что именно де нол сушит? У меня второй день в горле легкое жжение. Нет ни какого привкуса горького или кислого, только легкое жжение.

Гастроэнтеролог

Де-нол является сорбентом, и сушит все слизистые, с которыми соприкасается. Для горла на первых порах, пока не попали к лор-врачу, рассасывайте лизобакт. А в тех ли дозах вы принимали ИПП? В дозе 20мг/сутки они не будут помогать. Вот что вы написали про ИПП:»Врач выписал де-нол по 2 таб 2 раза в день 3 недели, метронидазол по 1 т 3 р в день 7 дней, ганатон по 1 т 3 раза в день 1 месяц, ИПП (Разо, хайребазол, омез по 1-2 таб по ситуации)» По ситуации их не принимают в серьезных случаях, их надо принять правильным курсом(я написала). проблема не в лекарствах, а в их правильном применении.

Наталья, 25 ноября 2020

Клиент

Инесса, Омез я сей час принимаю по 1 кап. 20мг два раза в день. А если перейду на Разо или Хайребазол 20 мг достаточно будет по 1 капселе в день?

Гастроэнтеролог

Нет, надо 2 капсулы через 12 часов. Хайрабезол вообще не советую.

Наталья, 25 ноября 2020

Клиент

Гастроэнтеролог

Гастроэнтеролог, Диетолог

Добрый день!

Необходимо соблюдать диету и модифицировать образ жизни:

отказ от алкоголя, курения.

Питание дробное, небольшими порциями.

Сразу после еды не ложитесь, тесные ремни не носите, низко не спите(головной конец должен быть приподнят). Исключить на период лечения маринады, соленья, копченья, жареную, жирную пищи, пряности, употребление кислых продуктов (помидоры, цитрусовые), кофе, шоколад, какао. При наличии избытка веса — его снижение.

По препаратам: омез лучше заменить на группу рабепразола (париет/разо/хайрабезол) 20мг *1раз в день за 30 мин до еды утром 1месяц с последующим контролем ФГДС (эрозии желудка требуют контроля после лечения); ганатон или итомед 1т*3раза в день за 20 мин до еды до 21дн; креон (панзинорм) 10000ЕД во время еды 14дн и по требованию. При положительном результате ФГДС — эрозии должны эпителизироваться — принимайте урсосан 250мг*2раз в день после еды 14дн., затем по 1к на ночь еще 14дн.

Наталья, 25 ноября 2020

Клиент

Екатерина, спасибо, а вы ничего не написали на счет де-нола. Я все вышеуказанные препараты принимаю шестой день. Метронидазол уже практически пропила. А де-нол еще на 2 недели

Гастроэнтеролог, Диетолог

Да, я бы оставила де-нол тем курсом, который вам назначили.

Наталья, 25 ноября 2020

Клиент

Екатерина, как принимать по времени между собой до еды Ганатон, Де Нол и Рабепрозол?

Гастроэнтеролог, Диетолог

Де-нол и рабепразол нельзя принимать одновременно: утром рабепразол, а в остальное время за 40 мин до еды де-нол 4 раза. ганатон за 20-30 мин до еды.

Гастроэнтеролог

Здравствуйте! Придерживайтесь диеты №1. Предлагаю следующую схему лечения эрозивного гастрита: Омепразол (омез) 20мг по 1 табл в день 30 дней; Де-нол (Улькавис) по 2 табл 2 раза в день за 30 минут до еды 1 месяц. Урсосан пока до окончеания лечения не принимайте, так как Де-нол также является адсорбентом для желчи в данном случае. а все желчегонные в какой-то степени раздражают слизистую желудка. Анализ крови на антитела к хеликобактерной инфекции можно сделать даже на фоне лечения. если Вы ранее не лечили эту инфекцию. Антитела группы джи показывают наличие контакта в прошлом с данным микробом, т.о. если Вы его не лечили, он у Вас есть и есть смысл его пролечить. Тогда необходимо скорректировать терапию (Т.Е. ДОБАВИТЬ ДОПОЛНИТЕЛЬНО АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЕ СРЕДСТВА). Здоровья Вам и удачи!

ы №1,

Наталья, 25 ноября 2020

Клиент

Марина, Спасибо. Я уже 6 день пью назначенные мне препараты Метронидазол уже практически пропила. Остались де нол, омез и ганатон. Может Омез заменить на препарат нового поколения? Хеликобактер я давно лечила. Потом несколько раз сдавала кровь. Результат отрицательный. Год назад брали анализ при ФГДС и тоже был отрицательным А вот в этот раз забыла сдать. А как лучше сделать по крови или на ФГДС? После лечения ФГДС нужно сделать?

Гастроэнтеролог

Сейчас нет смысла тогда ничего менять, а анализ крови на хеликобактер сделать можно…

Наталья, 25 ноября 2020

Клиент

Марина, а по какой схеме можно будет пропить Урсосан после лечения и какое его действие. как я понимаю мне в дальнейшем надо все сделать для того , чтобы желчь не попадала в желудок. Так как у меня нет желчного пузыря, надо ли мне делать перекус перед сном, чтобы связать желчь. Еще у меня второй день в области горла легкое жжение без привкуса кислоты или горечи.

Гастроэнтеролог

Возможна горечь при приеме Метронидазола. Урсосан после курса лечения — начать с 250мг на ночь 7-10 дней, затем — 2 капс на ночь 2 месяца 2 раза в год…Пробиотики — Пробиолог по 1 табл 2 раза в день во время еды 2-3 недели.

Наталья, 25 ноября 2020

Клиент

Марина, у меня нет горечи, просто легкое жжение, как будто что то натерло или сухость.. А пробиотик пропить вместе с Урсосаном? Он для кишечника? Может что то посоветуете успокоительное. Мне кажется моя повышенная эмоциональность вредит моему ЖКТ

Гастроэнтеролог

Пробиотик вместе с Урсосаном..попробуйте Афобазол 10мг 2 раза в день…

Наталья, 26 ноября 2020

Клиент

Гастроэнтеролог

Гастроэнтеролог

Добрый день.

Метронидазол я вам советую убрать из вашей схемы.

Омез замените на рабепразол 20 мг в сутки в течение 1 месяца, так же 1 месяц ганатон и де-нол.

Через месяц контроль эгдс обязательно

Наталья, 25 ноября 2020

Клиент

Екатерина, спасибо. А какой препарат препарат с рабепразолом лучше взять? Мне советовал Разо, Хайребазол.

Наталья, 25 ноября 2020

Клиент

Екатерина, как принимать по времени между собой до еды Ганатон, Де Нол и Рабепрозол?

Гастроэнтеролог

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник