Гастриты у детей лекции
Содержание статьи
Лекция №11 ТЕМА 2.1. Лечение заболеваний органов пищеварения у детей старшего возраста. Лечение гельминтозов
Острый гастрит
Острый гастрит — острое воспаление слизистой оболочки желудка, обусловленное воздействием сильного раздражителя, поступающего (поступившего) в полость желудка.
Этиология
Развитие острого гастрита может быть обусловлено экзогенными или эндогенными факторами. Различают следующие виды острого гастрита.
• Острый первичный (экзогенный) гастрит:
— алиментарный (количественные и качественные перегрузки (жирная, острая, жареная, копчёная пища и т.п.)
еда «всухомятку», систематическое употребление «шипучих» напитков, применение лекарственных средств (салицилаты, глюкокортикоиды)
—токсико-инфекционный. (пищевая токсикоинфекция, недоброкачественная пища)
· Острый вторичный гастрит, осложняющий тяжёлые инфекционные и соматические заболевания.
· Коррозивный гастрит, возникающий при попадании в желудок концентрированных кислот, щелочей и других едких веществ.
· Острый флегмонозный гастрит (гнойное воспаление желудка).
Клиническая картина
Клиническая картина острого гастрита зависит от его формы и этиологии.
Первые симптомы острого экзогенного гастрита алиментарного происхождения появляются через несколько часов после воздействия патологического агента. Длительность заболевания составляет в среднем 2—5 дней.
Основные клинические проявления следующие.
■ Беспокойство ребёнка, общее недомогание, обильное слюнотечение, тошнота, потеря аппетита, чувство «переполнения» в эпигастральной области.
■ Возможен озноб, затем субфебрильная лихорадка.
■ В последующем усиливаются боли в животе, возникает неоднократная рвота, в рвотных массах — остатки съеденной 4—6 ч назад пищи;
Объективно отмечают бледность кожи, обложенность языка бело-жёлтым налётом, метеоризм, при пальпации живота — болезненность в эпигастральной области.
■ Возможна диарея.
Клинические проявления токсико-инфекционного острого экзогенного гастрита напоминают таковые при алиментарном гастрите. К особенностям токсико-инфекционного гастрита относят:
■ возможность развития обезвоживания вследствие более частой рвоты;
■ локализация болей в эпигастральной и параумбиликальной областях;
■ выраженная диарея;
■ умеренный нейтрофильный лейкоцитоз в анализе периферической крови.
Очень тяжело протекает острый флегмонозный гастрит, сопровождающийся гнойным расплавлением стенки желудка и распространением гноя по под- слизистой оболочке. Флегмонозный гастрит может развиться при травмах желудка или как осложнение язвенной болезни. Его характеризуют высокая лихорадка, сильные боли в животе, быстрое ухудшение состояния ребёнка, повторная рвота, иногда с примесью гноя. В крови выявляют нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, в анализе мочи — лейкоцитурию и альбуминурию.
Диагностика
Диагноз обычно основывается на анамнезе и клинических проявлениях. В сомнительных и тяжёлых случаях показана ФГДС.
Лечение:
Постельный режим 1-3 дня.
Диета: Стол №1несколько дней, затем 1 «б» 2 недели, 1 «в» 6 месяцев, далее стол №5. Исключаются: острые, жаренные, копченые блюда. Дробное питание. Обильное питье (минеральная вода дегазирована, настои трав, чай). Рекомендуются протертые супы, каши, кисели, сухари.
Медикаментозная терапия. Антибиотики (ампициллин, оксациллин). Ферменты. Витамины. Биопрепараты.
Хронический гастрит, гастродуоденит (К 29)–это заболевание, обусловленное хроническим воспалением слизистой оболочки желудка и 12п кишки, с постепенным развитием атрофии желудочных желёз, что приводит к снижению секреторной, моторной и эвакуаторной функции желудка и 12п кишки.
Этиология.
В возникновении хронического гастрита играют роль причинные факторы:
Наличие бактериальной флоры (Helicobacterpylori)
Образование аутоантител к клеткам слизистой оболочки желудка.
Недоброкачественная, грубая пища
Недостаточное пережевывание
Переедание
Экологические факторы
Вредные привычки
Патогенез.
Раздражающее действие на слизистую оболочку желудка и 12п кишки ведет к нарушению трофики, секреторной функции желудка, процессов желудочного пищеварения, к атрофии слизистой оболочки желудка, 12пк.
Типы хронического гастрита:
Гастрит А (эндогенный, аутоимунный) – возникает вследствие выработки аутоантител к обкладочным клеткам желудка. У детей встречается редко 1-3% случаев
Гастрит В (НР-ассоциированный) — возникает вследствие персистирующей хеликобактерной инфекция (Helicobacter pylori НР). У детей составляет 80-85 % всей гастродуоденальной патологии
Гастрит С (реактивный, химический, рефлюкс-гастрит) — возникает при длительном воздействии нестероидных противовоспалительных средств (аспирин, ибупрофен и др.) на слизистую желудка или при дуоденальногастральном рефлюксе (забросе желчных кислот из кишечника в желудок)
Клиническая картина
Клиническая картина складывается из 2 основных синдромов: болевого и диспептического.
Гастрит типа В (с повышенной или нормальной секрецией соляной кислоты): боль в животе различна по интенсивности, может быть ранней (возникает во время или через 10-20 мин после еды), поздней (беспокоит больного на голодный желудок или спустя 1-1,5 ч после приёма пищи). Локализована боль, как правило, в эпигастральной и пилородуоденальной областях. Возможна иррадиация боли в левое подреберье, левую половину грудной клетки и руку. Отсутствует четкая связь со временем года, нарушениями диеты. Синдром астении – раздражительность, быстрая истощаемость при психических и физических нагрузках, иногда субфебрильная температура.
Гастрит типа А (сниженная секреция соляной кислоты): среди диспептических симптомов наиболее часто возникают отрыжка, тошнота, рвота, горечь во рту, нарушение аппетита, метеоризм, неустойчивый стул, возможно бессимптомное течение. Болевой синдром слабовыраженный, тупые разлитые боли в эпигастрии. После приема пищи ощущение тяжести и переполнения в верхней части живота. При пальпации незначительная «разлитая» болезненность в эпигастрии.Синдром астении – бледность кожи, снижение массы тела, гиповитаминозы, анемия.
Клинический вариант аутоиммунного гастрита, сопровождающегося атрофией слизистой оболочки желудка, анацидностью (отсутствие или пониженное содержание соляной кислоты), гипергастринемией (повышенная выработка гастрина) и анемией, у детей практически не встречается. В детском возрасте заболевание протекает бессимптомно, не имеет морфологических особенностей и диагностируется при обследовании больных другими аутоиммунными состояниями по содержанию антипариетальных аутоантител.
Гастрит типа С: ввиду постоянного заброса желудочного и дуоденального содержимого – симптомы верхней диспепсии – изжога, отрыжка кислым, отрыжка воздухом, ощущение горечи во рту, снижение аппетита
Периоды хронического гастрита:
1. Обострения (выражены клинические и эндоскопические проявления)
2. Неполной клинической ремиссии (клинических нет, а эндоскопические есть)
3. Полной клинической ремиссии (нет ни клинических, ни эндоскопические
Осложнения:
Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки.
Диагностика:
Объективные данные:Бледность кожи. Язык обложен беловатым налетом. Метеоризм. Болезненность в эпигастральной области при пальпации живота, при дуодените – в правой подреберной области.
Анализ крови клинический и биохимический
Тесты на НР (быстрый уреазный, бактериологический, дыхательный уреазный, серологический (ИФА), ПЦР, ИФА анализ концентрации антигена НР в кале)
Анализ мочи.
Фракционное исследование желудочного содержимого (нарушение кислотности желудочного сока, секреторная функция повышена, сохранена или снижена).
ФГДС (воспалительно-дистрофические изменения, наличие эрозий)
Рентгенография желудка (изменения рельефа слизистой оболочки и нарушение моторно-эвакуаторной функции).
РН – метрия.
УЗИ органов брюшной полости.
Гистологическое исследование биоптата слизистой оболочки желудка (атрофия, выраженность отека и гиперемии, наличие эрозий, повышенная ранимость и т.д.).
Анализ кала на копрограмму, скрытую кровь (реакция Грегерсена), бак.посев кала.
Лечение.
Показания к госпитализации:лечить хронический гастрит в стадии обострения можно амбулаторно или в стационаре дневного пребывания. Показание к госпитализации — выраженный болевой синдром, клиническая картина желудочного кровотечения при эрозивном гастродуодените, психотравмирующая ситуация или социально-неблагоприятные условия дома.
Постельный режимво время обострения.
Диета: Стол №1 «а»несколько дней, затем 1 «б» 2 недели, 1 «в» 6 месяцев, далее стол №5. Исключаются: острые, жаренные, копченые блюда. Дробное питание.Термически, механически, химически щадящая пища
При повышенной кислотности рекомендуют белковые продукты (мясо, молоко)
При пониженной кислотности: овощные салаты, кислые соки, наваристые бульоны, кисломолочные продукты.
Медикаментозное лечение
1) Антибактерицидные (де-нол, кларитромицин, амоксициллин, суммамед, рулид) применяются для эрадикационной НР (Helicobacter pylori НР) терапии (при подтверждении инфицирования). До 5 лет антихеликобактерную терапию не проводят. От 6 до 12 лет – со значительной настороженностью. Метронидазол в схемах не используют ввиду резистентности штаммов Helicobacterpylori.
2) Спазмолитики (но-шпа, галидор, папаверин) 7-10 дней
3) Прокинетики (антирефлюксные препараты) при наличии рефлюкса, дуоденостаза: Мотилиум (домперидон)
4) Анетисекреторные:
§ М-холинолитики (гастроцепин) до 4-х недель
§ Н2-гистаминоблокаторы (ранитидин и фамотидин) на 2-3 недели.
§ Ингибиторы протоновой помпы 10-14 дней при высокой кислотообразующей функции желудка (омепразол, ланзопрозол, рабепразол, эзомепразол)
5) Антациды на 2-3 недели: альмагель, гастал, маалокс
При пониженной кислотности антацидные и антисекреторные средства не применяют. При наличии болевого и диспептического синдрома – но-шпа, бускопан (с 6 лет); обволакивающие и вяжущие растительные средства – настой листьев подорожника, тысячелистник, ромашка, мята, зверобой.
6) Пробиотики: бифидумбактерин форте по 10 доз 2 раза в день, бифиформ по 1 капсуле 2 раза в день или линекс по 1 капсуле 2 раза в день за 20-30 мин до еды в течение 7-10 дней
7)Растительные седативные (экстракт валерианы, персен), транквилизаторы диазепам (седуксен, сибазон), тазепам на 2-3 недели
8) Цитопротекторные медикаменты (сукральфат – при эрозивном гастрите язвенной болезни, солкосерил, метилурацил – в стадии ремиссии при любом гастрите)
9) Репаранты: поливитамины, витамины группы В, С – в стадии ремиссии, масло облепиховое, шиповника
10) Физиотерапия (электро-, теплолечение, лазерная, магнитотерапия), рефлексотерапия.
Источник
астрит у детей – симптомы, признаки и лечение острого гастрита у детей
Содержание:
- Симптомы гастрита у детей
- Причины гастрита у детей
- Диагностика гастрита у детей
- Острый гастрит у детей
- Хронический гастрит у детей
- Лечение гастрита у детей
- Диета гастрита у детей
Гастрит у детей чаще всего возникает ещё в школьном возрасте. Заболевание представляет собой разные варианты воспаления слизистой оболочки желудка. Эта особенность лежит в основе клинических проявлений гастрита. Но самым главным фактором, определяющим симптоматику болезни, является конкретный её вид. Зная эти тонкости, можно по симптомам заподозрить не только наличие гастрита, но и определиться с его разновидностью.
Симптомы гастрита у детей
Общие симптомы всех видов гастрита:
Болевые ощущения. Чаще всего при гастрите дети жалуются на боль в верхних отделах живота (в области расположения желудка). Интенсивность болевого синдрома зависит от выраженности воспалительного процесса и восприятия болевых ощущений конкретным ребенком. Поэтому боль в подложечной области может быть, как легкой неинтенсивной, так и мучительно сильной;
Дискомфорт и тяжесть в области желудка. Бывает, как изолированным симптомом, так и сочетается с болью, возникая при её стихании или в межприступном периоде;
Изжога. Дети отмечают её усиление при наклонах туловища и физических нагрузках. Проявляется этот симптом чувством жжения в области верхних отделов желудка и за грудиной. Некоторые дети могут отмечать распространение жжения по всему ходу пищевода до уровня глотки. При этом возникает ощущение кислого во рту;
Отрыжка воздухом или небольшим количеством съеденной пищи. При этом у ребенка может появиться неприятный запах изо рта;
Плохой аппетит и отказ ребенка от еды;
Тошнота и рвота. Оба этих симптома могут либо сопровождать друг друга, либо возникать изолировано;
Нарушение процессов пищеварения. Воспаление в желудке нарушает один из первых этапов обработки пищи, что приводит к сбою во всех звеньях пищеварительного процесса. У детей возникает вздутие живота, послабленный стул или запор, анемия, гиповитаминоз и другие симптомы нарушения всасывания питательных веществ;
Пальпаторная болезненность эпигастральной области. Иногда у деток с истонченной подкожной жировой клетчаткой определяется спазмированный желудок в виде тяжа;
Внешние изменения. Косвенно судить о наличии гастрита с нарушенным пищеварением может бледность кожи, обложенность языка сероватым или белесоватым налетом.
Особенности проявлений хронического атрофического гастрита:
У детей возникает редко;
На первый план выступает не болевой, а диспептический синдром в виде тяжести в желудке, нарушении пищеварения и всасывания питательных веществ;
Атрофический гастрит вызывает нарушение общего состояния ребенка, анемию и гиповитаминоз.
Симптомы хронического гиперацидного гастрита, при котором имеет место избыточная желудочная секреция, такие:
Боль – основное проявление. Она провоцируется приемом пищи или физической активностью ребенка;
Изжога и отрыжка кислым;
Общее состояние ребенка нарушается редко. Преобладают локальная болезненность и желудочные расстройства.
Острый гастрит характеризуется такими симптомами:
Преобладает рвота. Иногда она становится неукротимой;
Постоянная боль в желудке;
Нарушение общего состояния ребенка, вялость при длительном сохранении рвоты.
Причины гастрита у детей
Группу риска по развитию гастрита среди детского населения составляют дети, находящиеся в периоде активного роста и переходных изменений в организме. Поэтому гастрит преимущественно возникает у детей раннего школьного возраста (6-10 лет), а также у подростков в переходном возрасте (от 12-13 до 16-17 лет). Эти возрастные предпосылки детского гастрита создают благоприятные условия для реализации негативного действия причинных факторов. К ним можно отнести:
Неправильное питание. Относится к самой частой причине, как острого, так и хронического гастрита. Под неправильным питанием подразумевается употребление ребенком вредных продуктов фаст-фуда (гамбургеры, картошка фри, жаренные пирожки и пр.), чипсов, сухариков, газированных напитков (кока-кола, спрайт, любые окрашенные жидкости), острых и блюд с избыточным содержанием специй, копченостей, излишне жирной пищи;
Нарушение процесса и регулярности приема пищи. Если ребенок питается нерегулярно с большими промежутками между приемами пищи или размером порций, это создает высокий риск развития гастрита;
Недоброкачественная пища. Если ребенок кушает, даже полезные продукты питания, но при этом они либо испорчены, либо инфицированы патогенными микроорганизмами, это станет причиной возникновения острого гастрита;
Умственные и психо-эмоциональные перегрузки. Современные дети излишне загружены школьными обязанностями. Ребенок, у которого нет свободного времени, становится очень чувствительным к любым агрессивным факторам окружающей среды. При этом нарушается регуляция синтеза желудочного сока, снижается аппетит, и как следствие – воспалительный процесс в желудке;
Физические перегрузки и гиподинамия. Как избыток физической активности, так и её недостаток приводят к нарушению процессов кровообращения в растущем организме и срыву механизмов ауторегуляции защитных и секреторных процессов в желудке;
Хеликобактерная инфекция. В происхождении хронических гастритов четко доказана роль хеликобактерий. Эти микроорганизмы могут существовать только в полости желудка в условиях повышенной кислотности. Поэтому они вызывают хронический гастрит только в условиях гиперсекреции желудочного сока и соляной кислоты. Не может быть хеликобактерного воспаления на фоне сниженной секреторной активности желудка;
Инфекционно-токсические и системные аутоиммунно-аллергические реакции. Это значит, что организм ребенка не способен ограничивать патологические процессы только больным органом. Поэтому любое воспаление или инфекция в организме может закончиться аллергической реакцией и реактивным воспалением в желудке. При этом часто возникает атрофический гастрит.
Диагностика гастрита у детей
Клинические признаки и жалобы ребенка могут лишь натолкнуть врача или родителей на предположение наличия гастрита. Диагноз обязательно должен быть либо подтвержден, либо опровергнут. Ведь под маской банального гастрита могут скрываться и более опасные заболевания, как желудка, так и любых других систем и органов. Поэтому такие дети подлежат тщательному наблюдению и диагностике.
Подтвердить диагноз можно только при помощи одного диагностического метода. Это фиброгастродуоденоскопия – эндоскопическое исследование, во время которого производят непосредственный визуальный осмотр слизистой оболочки желудка с оценкой её состояния. Но эта процедура сопряжена с большими сложностями и неудобствами технического плана, что ограничивает показания для её выполнения в педиатрической практике. Поэтому намного проще назначить ребенку превентивное (общепрофилактическое) лечение гастрита и проводит наблюдение за динамикой процесса. Если проявления болезни не уменьшаются, возникают прямые показания для выполнения фиброгастродуоденосткопии. Важно помнить, что чем меньше возраст ребенка, тем больше сложностей для её выполнения.
В подтверждении диагноза гастрит у детей не информативны ни УЗИ-исследование, ни рентгенологические методы, которые практически не используются. Ультразвуковой исследование обязательно назначается с целью исключения других проблем с пищеварительной системой (дискинезия желчевыводящих путей, хронический панкреатит). Лабораторные методы исследования в виде клинического исследования крови и мочи, уровня диастазы и печеночных проб проводятся для определения степени тяжести и осложнений гастрита или сопутствующих проблем с печенью и поджелудочной железой. Обязательно исследуются каловые массы в рамках общего анализа и наличия глистной инвазии.
Острый гастрит у детей
Любой ребенок, который питается не грудным молоком, а пищевыми продуктами может заболеть острым гастритом. Эта разновидность заболевания представляет собой воспаление желудочной слизистой, обусловленное действием вредных факторов окружающей среды. В первую очередь, это пищевые продукты, употребляемые ребенком. В отношении старших детей виновниками гастрита могут стать любые недоброкачественные или, инфицированные патогенными микробами, блюда. Детки младшего возраста, помимо этих продуктов, случайно проглатывают токсические вещества (марганцовка, крысиный яд, медикаментозные препараты, средства бытовой химии). При непосредственном их контакте с поверхностью желудка возникает либо ожог слизистой оболочки разной степени, либо её раздражение с развитием острого воспалительного процесса.
Острый гастрит может иметь первично разную степень тяжести и проявления, что зависит от выраженности повреждения слизистой оболочки:
Поверхностным воспалительным процессом в верхних слоях;
Глубоким воспалением с распространением на всю толщу слизистой;
Образованием поверхностных небольших эрозированных изменений на фоне воспаления;
Гастрит с глубокими деструктивно-воспалительными изменениями слизистой оболочки желудка.
Конкретный вид патологических изменений обусловливает выраженность клинических проявлений острого гастрита у ребенка:
Рвотой. Она может быть однократной при поверхностном воспалительном процессе, или носить неукротимый характер в случае глубоких деструктивных изменений;
Болевой синдром. Практически всегда при остром гастрите возникает желудочній спазм, что проявляется сильной болью в проекции желудка (верхние отделы живота);
Общая слабость и нарушение общего состояния. Более характерны для тяжелых острых гастритов с многократной рвотой и обезвоживанием. Появление этих симптомов является тревожным сигналом и требует от родителей и специалистов особого внимания к таким детям.
Если острый гастрит представлен поверхностными воспалительными изменениями, то никакой угрозы для здоровья ребенка он не несет. После кратковременного ухудшения, на фоне правильного лечения состояние ребенка улучшается и заболевание проходит бесследно. Совсем иначе дело обстоит с острыми гастритами на фоне грубых морфологических изменений слизистой желудка. Таким детям требуется специализированная помощь, так как существует непосредственная угроза не только здоровью, но и жизни ребенка. Ведь их результатом может стать желудочное кровотечение, интоксикация или обезвоживание.
По теме: профилактика гастрита
Хронический гастрит у детей
Хронический гастрит отличается от острого воспалительного процесса в слизистой оболочке желудка не только длительностью своего течения, но и механизмом возникновения. Это значит, что хронический процесс характеризуется длительным течением, относительно слабой выраженностью симптомов, склонностью к периодическим обострениям и стиханиям воспаления и симптомов. Если острый гастрит – это всегда внезапное начало и быстрое течение, то хронический, наоборот, постепенное начало и длительное воспаление. В основе этих особенностей лежит причина возникновения каждого из этих разновидностей гастрита.
Хронический гастрит у детей возникает в результате нарушения секреторной и моторной деятельности желудка на фоне снижения защитных свойств его слизистой оболочки. При этом возникает такая ситуация, когда синтезируется избыточное количество желудочного сока с его длительным застоем. Незащищенная слизистая оболочка не в силах противостоять таким агрессивным средам. Следствием єтого дисбаланса между защитными и раздражающими механизмами становится своеобразное самопереваривание слизистой оболочки желудочным содержимым, сопровождающееся воспалительным процессом.
Описанные патогенетические основы хронического гастрита лежат в основе его клинических проявлений и течения болезни. Это говорит о том, что заболевание становится своеобразным спутником в жизни ребенка и напоминает о себе очередным обострением с каждой погрешностью в диете.
Такое волнообразное течение характеризуют симптомы:
Боль в области желудка;
Тяжесть и отрыжка;
Изжога с тошнотой;
Редкое нарушение общего состояния ребенка.
Все эти особенности лежат в основе лечебной программы при хроническом гиперсекреторном гастрите. Она кардинально отличается от таковой при его острой разновидности. Но нельзя забывать и о других вариантах хронического гастрита, которые сопровождаются не гиперсекрецией, а наоборот – её снижением. В их основе лежат атрофические изменения слизистой, при которых желудочное клетки безвозвратно саморазрушаются, утрачивая свою функцию. Такие формы заболевания в детском возрасте встречаются редко.
Лечение гастрита у детей
Комплекс лечебных мероприятий при гастрите у детей зависит от вида данного заболевания. Дифференцированная тактика представлена в виде таблицы.
Лечение острого гастрита |
|
Лечение хронического гастрита |
|
Диета гастрита у детей
Диетическому питанию при любом виде гастрита у детей отводится особое значение. От правильности его характеристик зависит срок лечения острого и длительность безрецидивного течения хронического процессов.
Рекомендации по питанию детей при гастрите состоят из четких правил:
Правило первое – дробность, регулярность и равномерность приемов пищи. Если ребенок будет есть не 2-3 раза, а 5-6 раз за день исключительно в установленное время, это приучит секреторную активность его желудка к абсолютной саморегуляции. Главное следить, чтобы порции не были слишком большими.
Правило второе – доброкачественность пищевых продуктов и их щадящий характер по отношению к слизистой оболочке желудка. Все, употребляемые ребенком, блюда должны готовиться перед соответствующим приемом пищи. Исключается пища острого, копченного, жирного и жаренного характера, вкусовые добавки и специи, рафинированные кондитерские изделия, сдобные хлебо-булочные продукты, свежий хлеб из белой муки, бобовые, сырые овощи.
Правило третье – характер пищи. Правильное питание при любом гастрите подразумевает технологию приготовления продуктов путем их обработки паром или варки. Разрешаются запеченные блюда. Все они должны быть мягкими, кашицеобразными, доведенными до однородной консистенции, с температурой, соответствующей температуре тела ребенка (чуть выше комнатной).
Подробно о диете: что можно и что нельзя есть при гастрите?
Правило четвертое – состав меню. В рацион включаются картофельное пюре, любые диетические супы с бульонами из овощей и мяса курицы, кролика, говядины, каши (овсяная, рисовая, гречневая), приправленные сливочным маслом, паровые котлеты из диетических сортов нежирной рыбы и мяса, творожные запеканки, напиток на основе какао с молоком, некрепкие чаи, особенно из лекарственных растений, отвар из сухофруктов, мед, хлеб из белой муки, но только вчерашней выпечки, сухари.
Правило пятое – особенно строго стоит соблюдать диету в начальные сроки болезни. По мере уменьшения симптомов и воспалительного процесса её объем расширяется, что необходимо для пополнения утраченных запасов энергии и питательных веществ.
Автор статьи: Соколова Прасковья Федоровна, врач-педиатр
Источник