Гастриты у детей 2012

Гастрит — это воспалительное заболевание слизистой оболочки желудка, характеризующееся морфофункциональными изменениями. У детей чаще встречается в возрасте до 7 лет. Связано это с незаконченностью процесса формирования ЖКТ: недостаточной моторикой и пониженным количеством соляной кислоты.

Что вызывает гастрит у детей?

Острый гастрит возникает как самостоятельное заболевание или на фоне других болезней. Основные причины гастрита заключаются в употреблении вредной пищи, переедании, проникновении в органы ЖКТ химических веществ, приеме некоторых лекарственных препаратов. Также к причинам развития заболевания относятся пищевые отравления и попадание в органы пищеварения бактериального агента.

Факторы риска

Повышенный риск развития гастрита наблюдается при влиянии неблагоприятных факторов. Среди них:

• низкое качество пищевых продуктов;
• паразитарные заболевания;
• нестабильность психоэмоционального состояния, частые переживания, стрессы;
• прием спиртных напитков, наркотических веществ, курение (характерно для подростков);
• аллергические реакции;
• нарушения функционирования органов пищеварения.

Симптомы и клиническая картина

При остром гастрите проявления следующие: ощущение болезненности в эпигастральной области, изжога, отрыжка, тошнота с переходом в рвоту. В ротовой полости отмечается сухость или повышенное выделение слюны.

При развитии воспаления вследствие токсического поражения или попадания инфекции наблюдается лихорадка.

Общие симптомы гастрита:

• боли в верхней части живота;
• тошнота;
• рвота (в некоторых случаях с выделением слизистого и желчного содержимого);
• изжога;
• белый налет на языке;
• диарея;
• бледность кожи;
• снижение АД;
• учащение ЧСС;
• аллергические реакции вплоть до отека Квинке.

Методы диагностики

Диагностика гастрита начинается с пальпации живота. Затем назначаются лабораторные и инструментальные исследования.

Основные методы обследования, используемые при гастрите у детей:

• анализы крови и мочи;
• эндоскопия желудка (определяется степень воспаления и состояние слизистой);
• УЗИ органов пищеварения (с целью исключения других патологий).

Какой врач лечит гастрит у детей?

Гастрит у детей лечит врач-гастроэнтеролог (детский). Как лечить гастрит, определяется после получения результатов обследования.

Схема лечения гастрита у детей

Лечение гастрита у детей предполагает полное исключение пищи на период 10-12 часов. В это время увеличивают объем принимаемой жидкости, которую следует употреблять мелкими глотками.

Чем лечить гастрит, врач решает в зависимости от степени болезненности и другой симптоматики.

Основные методы лечения и противопоказания

Методы лечения гастрита у детей:

• соблюдение диеты (исключение жареной, жирной пищи, соленостей, сырых, кислых фруктов и овощей);
• применение прокинетиков (для остановки рвоты);
• использование спазмолитиков;
• назначение антацидов и антисекреторных средств (при повышенной кислотности).

При повышенной чувствительности к некоторым компонентам медпрепаратов их прием противопоказан.

Возможные осложнения

Осложнения при гастрите возникают при несвоевременном проведении лечения. Наиболее распространенные — гастродуоденит, панкреатит, колит, язвенная болезнь.

Хронический гастрит у детей. Причины, симптомы, лечение

Хронический гастрит является следствием несоблюдения врачебных рекомендаций при остром гастрите или проникновения в желудок инфекции.

Симптоматика развивается в течение длительного времени: уменьшается аппетит, появляются тупые боли в области живота, усиливающиеся после принятия пищи, появляется субфебрильная температура тела, снижается вес.

Лечение состоит в соблюдении диеты, ежедневном употреблении минеральных вод типа Боржоми. С целью предупреждения рецидивов назначается полное обследование несколько раз в год.

Меры профилактики гастрита у детей

Профилактика гастрита у детей заключается в:

• использовании для приготовления пищи только качественных продуктов;
• соблюдении режима питания;
• прохождении обследования при первых замеченных нарушениях работы ЖКТ.

Гастрит – заболевание, которое характеризуется воспалением слизистой оболочки желудка. Это одна из наиболее распространённых патологий желудочно-кишечного тракта в детской практике. Среди детей во всем мире около 10-20% страдают от хронического гастрита. Чаще всего он обнаруживается у подростков.

Классификация гастритов

Гастрит может быть острым и хроническим. Оба заболевания отличаются длительностью, характером течения, причинами возникновения и симптомами. Кроме того, острый гастрит можно вылечить, а вот избавиться от хронического невозможно, с помощью коррекции питания и лечения можно лишь добиться стойкой ремиссии (временное ослабление или полное исчезновение симптомов).

Острый гастрит – это острое воспаление слизистой оболочки желудка, возникшее из-за воздействия сильного раздражителя, поступившего в полость желудка.

Хронический гастрит – это заболевание, для которого характерно хроническое воспаление слизистой желудка с постепенным развитием атрофии (уменьшение размеров и массы органа или тканей с ослаблением или полным прекращением их деятельности) желудочных желез, что приводит к ухудшению функций желудка. Он часто сопровождается дуоденитом – воспалением слизистой двенадцатиперстной кишки. Сочетание гастрита и дуоденита называют гастродуоденитом.

У хронического гастрита есть свои классификации, поэтому о нем стоит поговорить отдельно.

Хронический гастрит

По причинам возникновения хронического гастрита выделяют:

• Первичный (экзогенный). Как самостоятельное заболевание.
• Вторичный (эндогенный). Как одно из проявлений других соматических патологий.

По локализации:

• Очаговый (фундальный). При нем поражено дно желудка;
• Распространенный. Затрагивает несколько отделов, большую часть или весь желудок (пангастрит);
• Сочетанный (гастродуоденит). При нем происходит воспаление желудка и двенадцатиперстной кишки.

По течению:

• Латентное (скрытое, бессимптомное);
• Монотонное (симптомы есть всегда);
• Рецидивирующее (посменные периоды обострений и ремиссий).

По стадиям (фазам) процесса:

• Обострение (выраженная симптоматика);
• Неполная клиническая ремиссия (невыраженные симптомы, видно воспаление желудка при ФГДС);
• Клиническая ремиссия (симптомов нет, но при ФГДС воспаление слизистой обнаруживается);
• Клинико-эндоскопическая ремиссия (без симптомов, без следов воспаления при инструментальном обследовании).

По изменениям слизистой оболочки:

• Поверхностный (без атрофии);
• Гипертрофический (с разрастанием слизистой, образованием кист и полипов);
• Геморрагический (склонность к кровотечениям из стенок желудка);
• Эрозивный (с образованием язв желудка);
• Субатрофический (медленная мелкоочаговая атрофия);
• Атрофический;
• Смешанный.

Механизмы развития

Причины острого гастрита у детей:

• Пищевая токсикоинфекция (заболевание ЖКТ, возникающее после употребления пищи, содержащей бактерии и их токсины. Часто возникает из-за употребления протухших продуктов, невымытых фруктов или грязной воды);
• Длительный прием некоторых лекарственных препаратов (салицилаты, сульфаниламиды, глюкокортикоиды, препараты наперстянки и др.);
• Отравления бытовыми ядами;
• Аллергия.

При попадании большого количества бактерий в ЖКТ возникает воспаление. Избыток жирной, острой и плохо пережеванной пищи замедляют эвакуацию (выведение) содержимого желудка, ухудшают секреторную функцию органа (выделение пищеварительного сока для переваривания пищи). Пищевой ком задерживается в желудке, он пропитывается ферментами, после чего из-за действий бактерий распадается, начинается процесс брожения.

Что приводит к утяжелению течения и хронизации процесса.

Причины хронического гастрита у детей:

• Наличие бактериальной флоры Helicobacter pylori (эта же бактерия приводит к язвам). В 80-85% случаев именно она вызывает гастрит;
• Нерациональное питание (употребление грубой, слишком горячей или холодной, жирной, острой или плохо пережеванной пищи);
• Еда всухомятку;
• Прием пищи 1-2 раза в день или реже;
• Недостаток в рационе витаминов, полноценных белков и жиров;
• Эндокринные заболевания;
• Поражение почек;
• Заболевания сердечно-сосудистой системы;
• Длительный прием медикаментов (салицилаты, сульфонамиды);
• Очаг инфекции в полости рта (заболевание зубов и десен);
• Отягощенная наследственность;
• Аллергии.

Факторы, вызывающие острый и хронический гастриты, схожи или вовсе совпадают. Главное отличие – длительность их воздействия на организм. При остром гастрите достаточно одного контакта с раздражителем (просроченый творог или большая порция фастфуда) для приступа. При хроническом гастрите раздражающий фактор действует на слизистую желудка длительно и неоднократно, постепенно приводя к снижению активности пищеварительных желез.

Симптомы гастрита

Проявления острого гастрита начинают беспокоить ребенка через 8-12 часов после воздействия этиологического (причинного) фактора. Интоксикация у детей проявляется сильнее, чем у
взрослых, поэтому клиническая картина у малышей выражена ярче, чем у подростков и взрослых.

Основные симптомы острого гастрита у детей:

• Общее недомогание (ребенок становится вялый, капризный, сонный или беспокойный);
• Бледность кожи;
• Потеря аппетита;
• Тошнота и рвота;
• Ощущение полноты или боли в эпигастрии (верхняя часть живота, над пупком);
• Озноб;
• Повышение температуры тела до 38°С;
• Отрыжка с неприятным запахом;
• Кратковременная диарея.

Длительность заболевания от 2 до 10 дней.

Жалобы пациентов при хроническом гастрите могут отсутствовать, если процесс пищеварения не нарушается. То есть слизистая оболочка поражена, но компенсаторных механизмов достаточно для поддержания нормальной секреторной функции желудка, благодаря чему человек не ощущает дискомфорта или изменений со стороны ЖКТ.

Яркая клиническая картина характерна для стадии обострения.

Основные симптомы хронического гастрита:

• Боль в животе после еды (стихают в течение 1-2 часов);
• Чувство тяжести в эпигастрии (верхняя часть живота, над пупком);
• Отрыжка;
• Изжога (дискомфорт и ощущение жжения за грудиной);
• Неприятный вкус во рту;
• Рвота, диарея (понос), метеоризм (вздутие живота) отмечаются редко.

Длительность обострения – от нескольких дней до нескольких месяцев.

Диагностика

Лечением гастрита у детей занимается детский гастроэнтеролог, однако первично пациенты обращаются к педиатру, который направляет ребенка на обследования и затем к узкому специалисту.

На приеме гастроэнтеролог опрашивает ребенка и родителей, чтобы узнать, что беспокоит пациента. Помимо оценки полученных данных, врач проводит осмотр и выявляет дополнительные симптомы гастрита у детей:

• Умеренная болезненность при пальпации (прощупывании) эпигастральной области (верхняя часть живота);
• Белый налет на языке;
• Метеоризм (вздутие живота);
• Урчание и ощущение «переливания» в животе.

Дополнительные методы диагностики при гастрите:

• Общий анализ крови (признаки воспаления: лейкоцитоз – повышение лейкоцитов, увеличение СОЭ).
• Биохимический анализ крови (маркеры поражения других органов).
• Копрограмма (определение жира в фекалиях, переваренных мышечных волокон, скрытая кровь).
• Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС). Визуальная оценка состояния слизистой оболочки желудка. При необходимости одновременно проводится биопсия (забирается кусочек тканей) для гистологического исследования. В лаборатории определяют характер клеток в биоматериале (раковые или нет).
• Фракционное исследование желудочного содержимого. Искусственно раздражаются железы желудка препаратами, затем оценивается количество выработанных ими ферментов, соляной кислоты и уровень рН (кислотность).

Делается вывод о секреторной, кислотно- и ферментообразующей функциях органа.

• Рентгеноскопия желудка. Оцениваются изменения рельефа слизистой оболочки желудка и его двигательная функция.
• Электрогастрограмма. Исследуется мышечная активность желудка, то есть его моторика.

Лечение

План лечения гастрита у детей зависит от формы заболевания и его тяжести.

Терапия при остром гастрите включает в себя:

• Постельный режим на 2-3 дня;
• Промывание желудка;
• Голод в первые 8-12 часов после появления симптомов, затем переход на жидкую пищу (супы-пюре, нежирные бульоны, сухари без специй и соли, кисели и каши), на 5-7 день ребенка переводят на обычное питание;
• Обильное питье (лучше специальные растворы для регидратации);
• При выраженном обезвоживании внутривенно вводят физраствор с 5% раствором глюкозы;
• Слабительное при запоре;
• Противорвотные при рвоте;
• Антибиотики при инфекции;
• Дополнительно: витамины группы В, ферменты для ЖКТ.

При хроническом гастрите дополнительно назначают:

• Эрадикационную терапию (специальная схема лечения для уничтожения Helicobacter pylori (омепразол + амоксициллин + имидазол/метранидазол/кларитромицин). Длительность – 10 дней. При неэффективности схема меняется.
• Блокатор М-холинорецепторов для расслабления гладких мышц внутренних органов и подавления секреции пищеварительных желез.
• Антациды, блокаторы H2-рецепторов гистамина для снижения желудочной секреции.

Лечение проводится до наступления ремиссии, длительность которой вариабельная: от нескольких месяцев до нескольких лет.