Гастриты с вирусом эпштейна барра

Вирус-ассоциированный гастрит, особенности течения и подходы к диагностике

И.В. МАТОШИНА, ассистент, М.А. ЛИВЗАН, д.м.н., профессор, О.Ф. САЛАМАХИНА, к.м.н., доцент, А.Н. СУДАКОВА, к.м.н., доцент, Омская государственная медицинская академия, кафедра факультетской терапии с курсом профессиональных болезней

Синдром диспепсии, ассоциированный с хроническим гастритом, пожалуй, наиболее частая проблема, с которой сталкивается гастроэнтеролог. При построении диагностической и лечебной стратегии необходимо определить тип диспепсии для купирования клинических симптомов, наличие сопутствующих заболеваний, способных оказать влияние на формирование и течение синдрома диспепсии, а также выявить структурные изменения слизистой оболочки для выявления хронического гастрита.

Наиболее частым этиологическим фактором в развитии воспалительных изменений слизистой оболочки желудка является инфекция Helicobacter pylori. Однако в последние годы наметилась тенденция к увеличению роста ассоциации гастрита с другими этиологическими факторами: аутоиммунный гастрит, НПВП-ассоциированный, а также вирус-ассоциированные поражения слизистой оболочки желудка. Настоящая публикация подготовлена с целью обобщения литературных данных об особенностях течения и подходах к диагностике вирус-ассоциированного хронического гастрита.

К настоящему времени доказана роль ряда вирусных инфекций в формировании хронического гастрита, среди которых наибольшую патогенную значимость представляют семейство герпес-вирусов (Herpesviridae), насчитывающее около 80 видов (табл. 1). Основными возбудителями герпес-вирусных инфекций человека до недавнего времени считались пять представителей этого семейства: вирусы простого герпеса 1-го и 2-го типов (ВПГ-1 и ВПГ-2), вирус ветряной оспы — опоясывающего лишая (вирус Varicella zoster, или вирус герпеса человека 3-го типа — ВГЧ), вирус Эпштейн—Барр (ВЭБ, или вирус герпеса человека 4-го типа — ВГЧ-4), цитомегаловирус (ЦМВ, или вирус герпеса человека 5-го типа). В середине 1980-х гг. группа герпес-вирусов пополнилась еще тремя разновидностями: вирусами герпеса человека 6-го, 7-го и 8-го типов (ВГЧ-6, ВГЧ-7 и ВГЧ-8).

Синдром диспепсии, ассоциированный с хроническим гастритом, не носит какой-либо специфичности. Более того, наличие и выраженность клинических проявлений никак не соотносится с морфологическими изменениями слизистой оболочки желудка. Однако действие этиологического фактора может проявляться вовлечением других органов и систем. Так, у лиц с вирус-ассоциированным гастритом на первый план может выходить астенический синдром, проявляющийся головной болью, выраженной слабостью, снижением толерантности к физической нагрузке и даже гипер- или гипотермией, а среди рутинных лабораторных тестов характерным является выявление лимфоцитоза в общем анализе крови.

Таблица 1. Герпес-вирусы человека и основные клинические формы инфекций
Герпес-вирусы человека

Основные заболевания, ассоциированные с типом герпес-вирусов
Вирус простого герпеса 1-го типа

Орофарингеальный герпес (десны и слизистые оболочки рта), лабиальный герпес, герпес кожи, офтальмогерпес, генитальный герпес, герпетический энцефалит, пневмониты, эзофагиты, гастриты
Вирус простого герпеса 2-го типа

Неонатальный герпес, генитальный герпес, эзофагиты, гастриты
Вирус Varicella zoster (вирус опоясывающего лишая)

Ветряная оспа, опоясывающий герпес
Вирус Эпштейн — Барр

Инфекционный мононуклеоз, назофарингеальная карцинома, лимфома Беркитта, В-клеточная лимфома, синдром хронической усталости и иммунной депрессии, эзофагиты, гастриты
Цитомегаловирус

Врожденные повреждения ЦНС, ретинопатии, интерстициальный пневмонит, гепатит, эзофагиты, гастриты, энтероколит
Вирус герпеса человека 6-го типа

Внезапная экзантема, синдром хронической усталости и иммунной депрессии
Вирус герпеса человека 7-го типа

Синдром хронической усталости и иммунной депрессии
Вирус герпеса человека 8-го типаСаркома Kапоши у ВИЧ-отрицательных людей, саркома Kапоши у ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом

Следующим этапом диагностики пациента с синдромом диспепсии является эндоскопическое исследование верхних отделов кишечного тракта. При вирусных поражениях чаще, чем при воздействии других этиологических факторов, за исключением, пожалуй, лишь НПВП, выявляются эрозии, язвы и признаки фолликулярных изменений. Язвы носят множественный характер, имеют различный размер, чаще с четкими контурами и чистым дном. Если этиологическим фактором выступает ЦМВ-инфекция, то помимо этого отмечается бугристость слизистой оболочки желудка с субэпителиальными кровоизлияниями. А для гастрита, обусловленного вирусом простого герпеса 1-го и 2-го типа, и Varicella zoster при проведении эндоскопического исследования верхних отделов кишечного тракта характерно выявление множественных мелких язв [1].

Для диагностики хронического гастрита во время эндоскопического исследования необходимо проведение биопсии. Биопсийное исследование в большинстве случаев позволяет выявить этиологический фактор, а также оценить степень и стадию гастрита. Уже рутинным стало определение инфекции Helicobacter pylori методом гистобактериоскопии, ПЦР в биоптате, быстрого уреазного теста. Однако, по литературным данным, вероятность ассоциации двух и более этиологических факторов выявляется в 17—20% случаев [2].

Доказанными стигмами ассоциации хронического гастрита с вирусной инфекцией является обнаружение при биопсийном исследовании клеток по типу «совиного глаза» (увеличенная в размере клетка с наличием больших эозинофильных внутриядерных включений, окруженных светлым ободком), что встречается при ЦМВ-инфекции. Эозинофильные внутриядерные включения при нормальных размерах клетки и изменение ядра по типу «матового стекла» характерны для гастритов, обусловленных вирусом Varicella zoster, а также вирусами простого герпеса 1-го и 2-го типа. Морфологическая картина хронического ВЭБ-ассоциированного гастрита характеризуется более высоким уровнем лимфоцитарной, нейтрофильной и эозинофильной инфильтрации по сравнению с воспалением геликобактерной природы. Отмечается большая частота выявления лимфоцитарной и нейтрофильной инфильтрации, фиброза стромы, деструкции и атрофии желез, кишечной метаплазии, гиперсекреции слизи, микротромбозов и кровоизлияний с увеличением возраста пациентов. При этом количество цитогенетических нарушений в эпителиоцитах желудка возрастает при большей инфицированности слизистой оболочки желудка вирусом Эпштейна — Барр. В случае развития острого гастрита, ассоциированного с ВЭБ-инфекцией, наблюдается диффузная атипичная лимфоидная гиперплазия слизистой оболочки желудка [3]. При сочетанной бактериально-вирусной инфекции отмечается увеличение степени активности воспалительного процесса, выраженные микроциркуляторные расстройства (отек, микротромбозы, кровоизлияния), чаще выявляется гиперплазия париетальных клеток.

Читайте также:  Детское питание тема при гастрите

Проведение биопсийного исследования позволяет выявить не только характер и выраженность структурных изменений слизистой оболочки желудка, но и диагностировать вирусную инфекцию в качестве этиологического фактора гастрита. Ключевую роль здесь играет метод ПЦР диагностики, позволяющий выявить РНК вируса в биоптате. К сожалению, в рутинной практике этот метод практически недоступен. Шире применяются иммунологические методы диагностики вирусной инфекции (определение уровня антител к вирусам в сыворотке крови и индекса авидности), что позволяет установить лишь наличие острой или хронической инфекции у пациента, без уточнения ее локализации.

Таким образом, из большой группы пациентов, предъявляющих жалобы на диспепсию, следует выделять группу больных, у которых данный синдром сочетается с астеническим. Выявление у этих пациентов лимфоцитоза в общем анализе крови и/или эрозий и язв при эндоскопическом исследовании верхних отделов пищеварительного тракта в еще большей степени увеличивают вероятность вирусной этиологии поражения слизистой оболочки желудка. Поэтому, помимо обычного комплекса обследований, данным больным желательно проводить идентификацию герпес-вирусов методом ПЦР в биоптате слизистой оболочки желудка.

Литература

1. Уилкокс Мел Ч. Атлас клинической гастроинтестинальной эндоскопии. Мел Ч. Уилкокс, Мигель Муньос-Навас, Джозеф Дж. Й. Санг. Пер. с англ.; под ред. Е.Д. Федорова. М.: Рид Элсивер: Практическая медицина, 2010.

2. Нелюбин В.Н. Иммунопатогенетические особенности развития хронического воспаления у больных с гастродуоденальной патологией, обусловленной Helicobacter pylori и вирусами герпеса. Дисс. … д-ра мед. наук. М., 2011.

3. Zhang Y, Molot R. s of Pathology and Laboratory Medicine, 2003, 127 (4): 478-480.

Источник: Медицинский совет, № 13, 2014

Источник

m«Ï»º~|H÷tÇ×Vþ)CÆ…?¬ÎÏËE9Ÿ»ËWœÍW³rQ»³åU1)q¦ØrZ,/ÙŸ¨fõ¼d͇š5-‹²dçõjÁΫ÷%[V×lY¾/第..6¯æe’ ÁÊù:¿i¥™Oê³j~á¦Ý_NÊy»¤ì°¸úÖõ¢òe±À†ÿËMäEñr´BÐÜN]h’ÿ7-ÝÍu4-.-‰tgòà ¾~µGö±’R»ð4…½¥©yãÞUÓR$¼=¨xVÌJöýáóãýýû§Õ¬>+?¼¨gÅüøäé){ÒÓj²?¿˜-˜æ¤)g/qw«¦Î$Á¢ºjê…ßÆbYRõöñ:U’¡; ªÅ²!í$|m@ jñCÑ6 µŸ¬Þ647 ±Óú§y…ñJ ‰käb?WgÍåò•%0ùW¿8 é³ûB¶t§ëïXÛ?õ’¾Þì`¡Þ,÷›jzV²âbQÀ çþ©öOesɪIµ˜¬fçÓòšÝ»¨ò·bãÍʳ س¬-¬ð}Kß÷&Ô?kë{]Þ]Âҟľ~ÈÚ߼ٳ罕µ = h6BðB»ìqk»Œ;7›÷ñA¨M|88¸¿ÿ÷¾,«ææðfáÌúY½˜Ó» Åíwˆ»žïÏ-UxŽÐ!6±Ã±ƒ+µŽëP!œ»ÿe¹¿+Üy®’§ÉÿÇ@dó·‹.vû ¹ítãhîŸÌÖv¤kßV8Y¥nû§ÝÛ®ÕtwZÝiþñÝòý¥lAaÈŠóª’ÏäiWÒª+å»»d(…yèaCcC)¼5&Œœ‡º0ž o…oC;FÉã¡}óÐCG ‘ôY¨Ó¡oêleÏDdACªÌnÔ0gFÍâjâZƒÆlµfW¶`Zž7¾´pœ§ëD²)›Ô³YÑæU¹¨ê³ð6 ¾Õ‰*k+»šÔÓzFzBÖÃiBÂÕÐ .P±«éjÉÙ{ÈŽØcömx•±’ì{ö{Êž±ç]-hèì;a§aøœ½å CÏdÆ~coÅä²qšêêmW뵶•Í*¿˜n2¨º%œ F(mùGxÅÙ´.YùnÌí*£&-{ÄŽYŦÞÕ슽cÚæìŒ}`3vj°Kì’]°sö-ýÙ±Þû]w®ì=ûŽýÁ~fïV岩 è/¡3V³šNˆ],Jðü } î=VWäì~bÅ[±,ægIf2v±ªÐeV;½ F²EyQÑJKj`ÜÞ̪ùj í±¡ô pÒÃN‡·Ð{Ä•=ú`°)’â³r «Ù. ùršX[Ö׆²×÷v3ƒóyG`‹à!®#홽Gvž!Þ =ùç×÷aü§0ì]Á°oлYSCÊé(,ŽA`»?‡yãi_ßS ‡§€…ßî {t ]’Ÿ÷`q`¶k&Ì| °‰hQòvŒŒ¨1`&Þá(€Š Þ2Òí=Ž½ÝÉACö8-I-ôX©¹Ø$Üî-jùvµ¸8aØß»îm©6Ìd»k³_Z€’y¶É»×Æ¡¹]ͳuz­ÒµÐ†²54-ã¡9″˜ËÁçrÇé¤Ö‰Ó ©(YFi@ƒ6″‰Ã»œ{2Ñ9O4ÚZcÑ6wu*¥öžU»…ILˆ‰)ih2Ü»þh£!%Æ6 wnÜ•§ti¨œ2rÌGÏ9%Q-¥.ë¸ý¢t×F´w‹(n7nB-Sw’s,KfU’»Lƒ¤BÈBcQ´`¢É49 îïXtnRH»Ñ’B9(Þån±ÂhÔkÇb¹Àh²öy™Ó’ÄÚ¦^ E¸-稧Ëí†NÝùÊÁ­­ËÛ ´Í0ŠÛR#­S»rê2n{]Gl»H…ë,yõÑ>cTž·G4;©I Ü)MàD/éÄ1[C^ÓË›»2 ëwô¯¼Üf¶eÚÀ®LöÁÒ×úßgˆlÄ9«MVÝotÎ’‹G×ftìÑ!G× @ôo’™›´N¸‡»é¦«-cÑÊ­ñW›.2ú_Ð-Aœ!äf#šH4zþÏnz‡žG=ß=ë-aFŒt»êyÈ G]¤QÂöH 9ç™#3x(°ª[ûÓóúιïÃßÂß>jç濱‡wwÇÞµûЃÇK°OÏ ~…-&>Ýj#9OèùB੸ì,˜í%œáï ²S°^&»×»i1kc…x Ž®ÝÑ…è ×’,ÐÝ’=.½ô5ØoËíÞWôˆs’AѦ¹¬W[ƒÍÎJ0ëòî!Îò-`Mg­Nü¼=u¬©bÈ÷ò™ZZSÏšE} ‰ó(z}ïË€QÇ©§8Xtš8lg8S3½ +[c}ìŽä¾µ×§8ù_É~Ãɧ#} ãÛ‡…}€E¼‡a0î‡Èk8·+ÂÀ´ŹŸwFºaø%¾8¶ý¼¾½¾çîÑfôõ)èÖZ¹9jÊ»yø»èº5¤ÅµQöá»}ç`.-]´ÜøûHÂüèaŸ_ïyþ> ñ{™þD~|¢ÀçÿØ_mJ|Ÿ×ã|ÞýÁîþŒ’­ÿ-yËÏÁÒ¤%ŠªÝ³»D }9§gZ‡>ï x¿k’AųÉ1$2OÁŸÝ`ÜÓ/Ç]€ûb‡ @´œ˜î†» Âñ_JþEÓ ŸÚPpàé¯ÁXRx>n¹Š>ådÀ^±H»§ti¶åÿ$Í­×NÝxJ•NwU.€h»Ü¯É•qéÔ»^¢³Š>|èb©’ZP½/K%ÝÝ´ýb§ø´S*÷ ÎŒK‡+°r¹8h½ÄtA»@G¤Ö8s‹,oß’þ 3ÈM›J4ŸÖHórœ)‹y@Ð[˜5 Ñ·Ý`UN:ð|Ú zÖVºÊ¨ë_ÍÖweòÝ%>A¦0yµÉÐõHÒ¬ç ù¦ßí¥Ùä¦gKÛõRt#ÿ,ôRpÙ¦_‹>1ú¿Ad#¼YòMß4ÊßÕ¨·ðŽHbÖ*ú×D-1-Ÿëñ5âÅì EGÜg-‡gGœ¼vÔ¼îœMôƒñoƒ Ï)Ö}ªÙÌ]Ù6­9ôº‡ïo™•óu CxnO)#wu¢íG/ñƒ•1ü)wËæÿœÃ?Üv™ÏâKœM{x}ïα«-lËaÔ$zY]˜ÅððÚžYŒÙÃà@Ã*¹íLônhcf±ƒA|ŽÜÊô>ÁHnÿšÊ¸Ô­ußQ±dƒo%ô&õ{|tÿ >«çÕa=?Û’ºí¾’°ùnŸI¬éú(½Ó»Ó;aÆé1AÙD¸JM¢x`VBg(›6Hïð¦%²Ìe9½£¯o(ËI©ÞÜ’©ÎýYO_çä± ¶#,ÆIi°é]µ QŠæ‡°x¦gJšG{ô£¹%˜‹´æSŽ ñ6•L(G7Ñ&õU •ÉŒÒÊô(X.’YÒ·¥Ä»ˆ!}µÄ|2-)uux§Áª(¯))åLãhë.ÊÆþ´æk^Úæÿ»rIÉïÚÔî¿ (Ù& endstream endobj 21 0 obj >stream H‰dTilç%•»h:»Fü­ñmQ4ù»m»¦H‹qà»@¢8±eÙ±¬#º(^oñ¯]Þ²-Š¯å)R»W¢D’mÙ’ËŠ¤$Ž ê¶@í-ì FP Š]e tÿ0ÌÌ{À{# …ÇÛO}xæí·_éTŒI HÍš±õ™s§;Ÿ6Op’ž;vø%ÿù dÿ[è›#,òÄNˆ¿ h ‘ÕãcR½æÿ‡BÁO»ày¡à(«Ð»VùsÁ’ÖQÁqZ x»G»Á¶Smò¶ož™yfãÙ+¢Ÿˆ~&>Íýêàè±Ñaà;’áþƒq²ÃLJ2±»=Âý ‹³á$Nú#DÄ?홢Ðcj´ðß»C»† ŸÛOùÍ»£-Q+Ê!cWÍST˜ ûf’14Ÿœk n׆ð¿üHò#É›¬ï ã½ß]5Ŭ÷à¢HòèßØɵí'{ør59¿B¬»›Åm´øIâË¿V¨ÿçÅûðÎPo¹W’&5!Õ Ï£ÆNò½»àÕÜÉÚûp-;†E?ͬÍ1èl./âùŒŸ¤‰¼-­KJÑtWôý»à%ï›ösqh-vÔf±z¬¸L3ÿ;+aÜ#ÿü5ØÞ‹} %;‹a;EºÑ ÝpYŽóo‰óÙÛÛ}òYs·tM¯D«+`Óz]¶k²¾ìy¼kÀ¦R •©×ó!š’ë³¥e-­ ÆzÞ…=ïþúuù1jåpdƒÅD’¯¸¶³²ÆláKeÊT ¦»V t>ƒËI»Å¢³·’ÒQ{)-üä

1+š0Dô: wêõP§W;•¸Ã5rÞ)ÇŒ%nŽ»»¾)4äq_õà¤;àõoÀCWÔ•!!™YòÝÄ¿Þgv6‰ÆZîö¸FÕL‹ÐTÌ w·*·oErÁT’5õP‹k¿ÌeÐj½AaéC%Üslã~{á?;lf-ùSØSö’Ã-Ž±6ö¡ˆˆHØ®ƒW0þ(¿;yË]w_·Ô´e9Z-Ó#C`À.W«¡Z£pHq½>š5öñ…Ð×{Õý?ÄÂë{ŠØsäЙ[ô^Û«±Ü*Q¦ç3…B±+¥*hª2³Ÿßé¿ »¶Þ©þ»yóÑ‹lxõï» ÷ÆÁ˜êuCö~Íǃ*ºPÃWÇðÓ¥·¾8Ç-šöuü«í…ëDu=»µö&6•uØPçú𞛪‡H®§VsËÙåb…)-ËÌ,»dèZìÆ4šGx§éP¿¾d,ÅÁD÷9p‰»Žk¡Ö¨wjpƒ9š¶ÆÂDÅUGɆoe 0¡zäÈÍ&RaTÒàBXÊ×Z?ǤÇ2åéξ’æ/>íˆYíÁË¢3k(õI)Tp¸vÛ|ßÛÌVëD­škn’†«¦¯BKIZ븹SkTre4[Ž•J a«*ᢲ?uïì³* åèÄH?ÐDµiLëVÛý-ä •Eþ‹Ua¶´+ã΢îl ›åø!ó……x¯2″%OäÍq­èüFÒ)»^3,GÿÁb´5b25i0Y Ù¤¡d¸M-Œ»±äª®¥™Eš43[bŠ¿ïÜì›»£’싽líqmk»~­ßÏíÿ Îd»«2(«^³nà×72Õ-ÂÙaøHÑ­è-+e™eˆh=$»½ÊÞǼfkÀŽêR&BÝtlD³X†åB™^ÄKŧ4fÍiMB†&F оhsZ)³·%ð0ÇiG‹%Ü»¿´»lA˜Ù /Eо¸gšDÃä»Aø’HǤ,0m~Ç…{]ḅˆÙìÓÎ-nŠ Ü~Òìí’NzÖÇà¥ùH²åu:•Ñ3}ë€ý#ÂŠœW¼ª»»G#4>»ðSÂJÒx:ŽÇ‰X»Õ9î× ~M°ûÀËþ2wVĽÆObzµK1zÓÒ¥Q8Z©ÛÖðF5Å0³ª¯ƒ-[SÅ@F)§‡ñA…C­’Ø×û±ô@txœ·jGôãù†N4Ü×n€½ÙÅ&S0 d`K˜ßÇØõ~],¹rEÌÈ`ÿ` T7C endstream endobj 22 0 obj >stream H‰TP»NÄ0ìý[¢ð#d¹9tR «½Ï^Kı§Èßc’á…;;³»³ôØ>µÁg oi4fp>Ø»Ó8’ƒpÁÞà¬7yÖÛ:-ân™2mp#HIè{IN9-p8ñ[vô5YL>ôp8óÏtsŒß8`ÈÀ@)°è=>ëø¢ZeØy‰bùÞx´8Em0éÐ#H&ȇ;ìÿi6ÅÅ™/ÈÆœß+»+ÆÊCVqx£H©±³ù¯v+%…+¤æqSvæ-«ë6®ÌœR±·®luQç÷¯[c¬ãÖC~ %ûyË endstream endobj 23 0 obj >stream H‰ŒTkXgþ&!3( !(œQQA$Ôz­-VQðŠ’€.QH ÅTŠ•»(e0˜ÈEBTT´Ö ^·õ†ÊzWh×îSwñ©ûE?ìnP’»ûø§&’ç;ïyß÷|g6€a˜0|ÆüˆYÓ}»U‰éñêô53Ó¤y™½k(R½ýýí,Þ›»Á›Ç7WœŽ¹OëvS-@0;ð~@ >sÁB@*ȹ ìUà hÇÁYp Ü ÷@/ø üÞa8&À†c£°ñ˜Ãfaó°%Ø*l-Žå`ùج;€°6¬ëÄ~Äî`±çØKì ‡Ã±ã¸pÄœÑ_Ž4.iݺ ÿ@ÿAH0È>RöHÄ,J*ÿÈØY HØ€EÉÙÎr. aû°k¶XÊÖ»°([²KY® 6¢dlFnÕcÏRÈØ!°™ -BÆö °j¶Ž…u*·d‹%,-œµ#g)$,*EIØ =’X¹X=d½/VF K*·v¶Úa½±AlMUµ†m䟦NMLW²­’ÿÝkËbo··ì.À10dðB10€én@€€t T dc €€•û‡Î§}¿üúÛ?þù²ÿÕ»ƒÊÁÕ·óÀŒÂTX’ŽsëÊ-å>´cSÏ»ðBx-ø»‹OHˆED.±›0±u´ýÜöèùCöåÍzÁnªÝ)»~ûPû({¥}’Ça¥ÃSþl~•@$È@ÇDÇZÇ¿;-ubœùÎœ»»ÞÂv-Ù.½»Q’èžk¤ë£a£‡…S Ç†Ç ou£ÜTnÅ•$‡Œ$»u_îþÇň6jUL=§Sé£#]G®ysÔÂQ§=:ÂÓ×SíùØ+ÜË4&zÌuïIÞ‡ÇÎÛ5N6îàø±ãûDú´ùNñí˜úÇúŸ ˜p+ÐK2GÒ4&hO ^üGÈa©›4OFȶËÌòù‹I™¡¡Ãf†Ý™œ2ð-Í+Ö¿®Ç`Ès¨kâšy®ú)DBk¢Í]DG»¶šªÆáÄ«âwÑ;¼&zñ2»]x5³%ƒ¸A$(J ¨…Jœy&˜ÉÀŒsSïe}PÚ#|/@ƒñUÈ’9Š-5Gß¾uîÈ÷íTRÕ²ÎóL{C9¥.ç©ó5›rÈìºZî#Z¶C.úŠzNX¹jÕúêÌCºU†²¢2m-ThwiwïïÛ[srµ»â(á-«a»¨ˆMXAÆg6¸Ür úh>zX̘Cì_=p©ŽÛä ó˜h­)­£Í8¡«Ö-Q•8ôªWÒ[uP0`«6̾ÂLz ’25…j*Áâçh^+ÜÆ@9ƒµöÂôGóTX#zµcÁkäH»ïpä’ˆ~6:=þÎô Þ¸‡73i±:šŒà´Êâ½%•4cýö>¬8D¶w­GŽ´†à£ «°´žAa)LšE؆n$`lä¡+¤©-G VÍuûJÊÄ µ¯tÒÏ82™ðOLDåµ­$t®ì…õ=µ°ÃÕrIŸôðTãB£o­Ë‹Ï@žùkhÄQ§+²Èo¶îØ[Dkw-ìÜ)Ö-dU©Hµ*G±º)»íù¡WpšŽ†Qú’M?’ ¸pí·U%éÿÇ>¥˜jN}ï7¡‡k&a±­øs’7J€Þòz%bO «å­*1ùþ¶õr[aŽÙ]C ®A´ƒvs €9-‹³£z]aTŸþÌ™>%ŠBQet´D£(>ŠG ÎeÌ™’ç=° Wø- …ˆI >Í#4Žl¾JB§g¯áèòÙ/‰ËP¥ÒBC’¤ˆÙž£µUW¦ƒEÙôÀO¬\¸ú˜ßŠ ­{ŽÛ2Ò¹GȦNN;ÍXVÖ˜×lžö^þ⟹f?è.Z®‰›#%ùMAHˆ¼{¡=tø®÷|µÅEã‡=Óë GôйÈôæxË‹¨;Hœ¾«7éJ5[©Â:Èÿ®A»-îÓ™î*c¨ä[ÆjÊc`ç3yY·ŸÌÕÁª^¡Ë-nß žþ­¤Šg*½Øyƒ¼q1 ßA¯ÆWŒÝ]¶Ž^BÔÞ»¦m!âaÈ9QÂÆEë+銵âú- ŠÔÍ™Êùw’AܳŸ¦Ao4′>:_K Kjy|»»gÜÀÀh&«ÆZv¸îø¸´G¸6[è£Ðøäìׯ>G7à_l‹ŒYa»,µ`ƒšÌ)®ÙM-g†ð»ûÉîÓЦ]O×5OvÙ¢é»0æSçÖÄ’Z/*ÌVkÓÉå²ÊÇ×:ŽÞdôE¹-ïŠå‹Ù©a é|`-º¡÷ƒÁ÷’ù¬ÈëÖ’û÷o]èïŸy!,læ/ªÛõõ±&£ñXò¨QñÉIIñM¯)óS8K¤Ú?ðî]]}þ-þ)ÿ»¦uÍ1XÁÀ’Œó__½Ý.Ïš+`›¨ ¯iÔ&¯]GÌ›»¾æúiï¢æŸ8W ‘Ï«í´¦Ž·1K™•JÆ®>e̦¡Ê¤U?»FipalÊ)»VnZIz†ÿúìÉí³mè+WD¦¼ÆVñý‡› ‡R»5K¤‰-Å»y b3­!òå-0ÎùW-¿äKê빡ÏQ»EAK ÿCxµ EqeQ&Ð=î.Ž+M›0³éFŒqÅà/Q4» * «*: LœAEœ «òÿˆ( Í0@PPðo»£†Õ, )² Äø«Ûx§Rû&ÄTj5»õª§»§úÞ÷î¹÷ó®Ó£ä«Ö!¶×pºËÑݻܶÉi¬`øÊÁÉ: £ø^Hî@§)dˆ7ÙZ°¤rwdÆ)âv$’%òµh¹mפ^MÒ-ÈŒp+`7R1Rd7¦»‰,O²êë=¸K‰-TR^Ar‰¢¤à@v¯Ë’Ü>]~aUjµZÖQ¥R°¬ÛWP™o5É’ƒû ¸Ø`Ú ÷YТ¶´ m@ò’ä•-ŠÐJ%WÀÌô[t`ïÝ)ik’7iôJuT»[pµÝQ¡ôÙÅÉ-°»•8ƒ,j½Áh[°L$­`bÚzœ,×ètåå:¦§`xé+‹‰ÿlK5Ðbð+[J- 9 ‘¦AH4m’g,.êD/°›Nð»¸-š^hƒ6sÑqƒc ¸µýêÕÖXŒÅÞ-.õnÂä$° FÚ»¦pbh

Источник

Вирус Эпштейна–Барр

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Вирус Эпштейна-Барр: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ) присутствует у большинства людей, пожизненно сохраняясь в организме переболевшего и являясь триггером (спусковым механизмом) различных заболеваний. Известно, что во многих случаях первичный контакт с ВЭБ происходит в первом десятилетии жизни, вызывая персистирующую (упорно протекающую) инфекцию. В раннем детстве болезнь обычно протекает бессимптомно или со скудной симптоматикой. Первичное инфицирование ВЭБ в 10-20-летнем возрасте в 40% случаев вызывает респираторные инфекции, у 18-25% больных диагностируется инфекционный мононуклеоз.

Вирус Эпштейна-Барр может инфицировать различные типы клеток, включая B-клетки иммунной системы (разновидность лейкоцитов — белых кровяных телец) и эпителиальные клетки слизистых оболочек.

ВЭБ является представителем ДНК-содержащих вирусов из семейства Herpesviridae (герпесвирусы), подсемейства гамма-герпесвирусов и рода лимфокриптовирусов. В процессе репликации (самокопирования) вируса экспрессируется свыше 70 различных вирусспецифических белков. В настоящее время выделены группы иммуногенных белков, определение антител к которым дает возможность дифференцировать стадию инфекции (ЕА — ранний антиген, ЕВNА-1 — ядерный антиген, VCA — капсидный антиген, LMP — латентный мембранный белок).

Читайте также:  Лечение острого приступа гастрита

Причины появления заболеваний, вызванных вирусом Эпштейна-Барр

Вирус может распространяться от человека к человеку через биологические жидкости (воздушно-капельный путь передачи). Вот почему инфекционный мононуклеоз, одно из самых известных заболеваний, вызываемых ВЭБ, называют «болезнью поцелуев».

Другой способ заражения — контактно-бытовой (вирус передается через зубные щетки, столовые приборы, полотенца и т.д.). ВЭБ также может распространяться через кровь и сперму.

ВЭБ размножается в В-лимфоцитах и эпителиальных клетках, в связи с чем характерно многообразие клинических проявлений данной патологии. Важной отличительной чертой вируса является то, что он не тормозит и не нарушает размножение В-лимфоцитов, а, наоборот, стимулирует его. В этом заключается особенность возбудителя — он размножается в клетках иммунной системы, заставляя их клонировать свою, вирусную, ДНК.

Хронический воспалительный процесс, вызванный ВЭБ, приводит к структурным и метаболическим нарушениям пораженных тканей, что является причиной возникновения разнообразной соматической патологии.

Классификация вируса Эпштейна-Барр

Единой классификации вирусной инфекции Эпштейна-Барр (ВИЭБ) не существует, к использованию в практической медицине предлагается следующая:

  • по времени инфицирования — врожденная и приобретенная;
  • по форме заболевания — типичная (инфекционный мононуклеоз) и атипичная: стертая, асимптомная, с поражением внутренних органов;
  • по тяжести течения — легкая, средней степени и тяжелая;
  • по продолжительности течения — острая, затяжная, хроническая;
  • по фазе активности — активная и неактивная;
  • смешанная инфекция — чаще всего наблюдается в сочетании с цитомегаловирусом.

Симптомы вируса Эпштейна-Барр

Ниже представлен неполный список заболеваний, с которыми ассоциирован вирус Эпштейна-Барр.

  • Инфекционный мононуклеоз (железистая лихорадка, болезнь Филатова) — распространенное инфекционное заболевание, основными проявлениями которого является подъем температуры до высоких значений, увеличение лимфатических узлов, воспаление слизистой оболочки глотки, увеличение печени и селезенки. ВЭБ в данном случае проникает через эпителий слизистых оболочек верхних дыхательных путей.
  • Лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина) и некоторые виды неходжкинских лимфом — группа заболеваний, объединенных злокачественной моноклональной пролиферацией лимфоидных клеток в лимфоузлах, костном мозге, селезенке, печени и желудочно-кишечном тракте.
  • Синдром хронической усталости — состояние, характеризующееся длительным чувством усталости, которое не проходит после продолжительного отдыха.
  • Синдром Алисы в стране чудес — состояние, клиническим проявлением которого является нарушение ощущения своего тела и отдельных его частей. Человек ощущает себя или части своего тела очень большими или очень маленькими по сравнению с действительностью.
  • Гепатит, спровоцированный ВЭБ, часто является осложнением инфекционного мононуклеоза. Появляется слабость, тошнота, желтушность кожи и слизистых, увеличивается печень.
  • Герпетическая инфекция в виде генитального или лабиального (на губах) поражения. Также возможен стоматит, вызванный ВЭБ. При активации инфекции появляется чувство жжения и боль, а затем множество маленьких пузырьков.
  • Посттрансплантационная лимфопролиферативная болезнь — вторичное злокачественное заболевание, развивающееся после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (метод лечения, применяемый при онкологии, заболеваниях крови и др.), ассоциированное с ВЭБ-инфекцией.
  • Рассеянный склероз — хроническое аутоиммунное заболевание, при котором поражается миелиновая оболочка нервных волокон головного и спинного мозга. Характеризуется большим количеством симптомов и зависит от уровня поражения: часто снижается мышечная сила, угасают рефлексы, появляются параличи (обездвиженность) различных локализаций.
  • Волосатая лейкоплакия — на слизистой оболочке языка по бокам, на спинке либо на его нижней части появляются белые участки с шероховатой поверхностью. Они безболезненны и не причиняют существенного дискомфорта. Основная опасность заключается в возможности озлокачествления измененных клеток слизистой.
  • Назофарингеальная карцинома — злокачественное образование глотки. Среди его симптомов часто встречаются заложенность носа, потеря слуха, частые отиты, появление крови в слюне, кровянистые выделения из носа, увеличение лимфоузлов, головные боли.
  • Аутоиммунный тиреоидит — хроническое заболевание щитовидной железы, при котором в организме образуются антитела к тканям щитовидной железы. При данном заболевании возможно появление зоба (увеличение щитовидной железы), развитие симптомов гипотиреоза: отеки, повышенная утомляемость, сонливость, запоры, сухость кожи, выпадение волос.

Диагностика вируса Эпштейна-Барр

Диагностика ВЭБ, независимо от формы заболевания, должна проводиться с учетом данных эпидемиологического анамнеза, клинической картины и результатов лабораторного обследования.

Лабораторное обследование включает:

  • вирус Эпштейна-Барр, определение ДНК в крови (Epstein Barr virus, DNA);

Вирус Эпштейна-Барр, определение ДНК (Epstein Barr virus, DNA) в крови

Определение ДНК вируса Эпштейна-Барр в крови методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) с детекцией в режиме «реального времени». Вирус Эпштейна — Барр (ВЭБ) является причиной инфекционного мононуклеоза. С вирусом Эпштейна-Барр связывают также этиологию некоторых онкологических…

580 руб

  • вирус Эпштейна-Барр, определение ДНК в выпоте (Epstein Barr virus, DNA);
  • вирус Эпштейна-Барр, определение ДНК в моче (Epstein Barr virus, DNA);

Вирус Эпштейна-Барр, определение ДНК (Epstein Barr virus, DNA) в моче

Читайте также:  Сварить суп для больного гастритом

Определение ДНК вируса Эпштейна-Барр в моче методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) с детекцией в режиме «реального времени». Вирус Эпштейна — Барр (ВЭБ) является причиной инфекционного мононуклеоза. С вирусом Эпштейна — Барр связывают также этиологию некоторых онкологических, …

410 руб

  • вирус Эпштейна-Барр, определение ДНК в соскобе эпителиальных клеток слизистой носа (Epstein Barr virus, DNA);
  • вирус Эпштейна-Барр, определение ДНК в соскобе эпителиальных клеток ротоглотки (Epstein Barr virus, DNA);
  • вирус Эпштейна-Барр, определение ДНК в сыворотке крови (Epstein Barr virus, DNA);
  • вирус Эпштейна-Барр, определение ДНК в слюне (Epstein Barr virus, DNA);

Вирус Эпштейна-Барр, определение ДНК (Epstein Barr virus, DNA) в слюне

Определение ДНК вируса Эпштейна-Барр в слюне методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) с детекцией в режиме «реального времени». Вирус Эпштейна — Барр (ВЭБ) является причиной инфекционного мононуклеоза. С вирусом Эпштейна — Барр связывают также этиологию некоторых онкологических,…

410 руб

  • вирус Эпштейна-Барр, определение ДНК в спинномозговой жидкости (Epstein Barr virus, DNA);
  • вирус Эпштейна-Барр, определение ДНК в секрете простаты, эякуляте (Epstein Barr virus, DNA);
  • антитела класса IgG к нуклеарному антигену вируса Эпштейна-Барр (ВЭБ NA IgG, Epstein-Barr Virus Nuclear Antigen IgG, EBNA IgG);
  • антитела класса IgM к капсидному антигену вируса Эпштейна-Барр (ВЭБ VCA-IgM, Epstein-Barr Virus Capcid Antigen IgM, EBV VCA-IgM);
  • антитела класса IgG к капсидному антигену вируса Эпштейна-Барр (anti- Epstein-Barr viral capsid antigens IgG, EBV VCA IgG);
  • антитела класса IgG к раннему антигену вируса Эпштейна-Барр (анти-ВЭБ EA-D IgG; Epstein-Barr Virus Antibody to Early D Antigen (EA-D), IgG; anti-EBV EA-D IgG).

К каким врачам обращаться

При обнаружении симптомов ВЭБ-инфекции необходимо обратиться за консультацией к

врачу-педиатру

,

терапевту

или инфекционисту.

При увеличении одного или группы лимфатических узлов, постоянной слабости, длительном малопродуктивном кашле, увеличении объема живота, частых болях в животе, костях может потребоваться консультация онколога, гематолога и других узких специалистов.

Лечение вируса Эпштейна-Барр

Специального лечения или вакцины против ВЭБ не разработано. Поскольку инфекция вызвана вирусом, антибиотики неэффективны.

Лечение направлено на устранение общих симптомов и включает достаточный отдых, восполнение жидкости, прием болеутоляющих и жаропонижающих средств, рекомендуется избегать занятий контактными видами спорта и тяжелой атлетикой.

При тяжелых формах инфекции назначают противогерпетические средства.

Для лечения злокачественных опухолей разработаны специальные протоколы терапии (включая различные комбинации химио- и лучевой терапии и операции), которые реализуются в центрах, оказывающих помощь пациентам онкологического профиля.

Осложнения

В некоторых случаях инфекции, вызванные ВЭБ, могут привести к осложнениям, среди которых разрыв селезенки, анемия (снижение уровня гемоглобина и количества эритроцитов — красных кровяных телец, которые переносят кислород), низкий уровень тромбоцитов (тромбоцитопения), гепатит (воспалительное заболевание печени), миокардит (воспалительное заболевание сердечной мышцы), энцефалит, менингит (воспалительные заболевания головного и/или спинного мозга и их оболочек), синдром Гийена-Барре (тяжелое заболевание, при котором поражается нервная система).

Профилактика вируса Эпштейна-Барр

В настоящее время специфической профилактики (вакцинации) против инфицирования вирусом Эпштейна-Барр не существует. Основной проблемой разработки прививки от этой вирусной инфекции является разнообразие белковых структур в различных фазах жизни вируса.

Поэтому для предупреждения ВЭБ рекомендуется соблюдать правила личной гигиены, выполнять общеукрепляющие мероприятия (умеренная физическая активность, нормализация рациона, отказ от вредных привычек), а также своевременно лечить хронические заболевания.

Источники:

  1. Чупрынова М.Ю., Потрохова Е.А. Роль вируса Эпштейна-Барр в патологии органов желудочно-кишечного тракта. — ГБОУ ВПО Омская государственная медицинская академия Минздрава России. Обзор литературы// Журнал «Детские инфекции». № 2, 2013. С. 27-30.
  2. Скворцова Ю.В., Шелихова Л.Н., Мякова Н.В. и соавт. Лимфоидные неоплазии после аллогенных трансплантаций гемопоэтических стволовых клеток. Случай развития вторичной лимфомы Ходжкина, дифференциальная диагностика с посттрансплантационным лимфопролиферативным заболеванием.
  3. Шестакова И.В. Лечить или не лечить Эпштейна-Барр вирусную инфекцию: подробный обзор различных тактик. Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. Журнал для непрерывного медицинского образования врачей. № 5, 2013. С. 12-23.
  4. Панасенко Л.М., Краснова Е.И., Карцева Т.В., Нефедова Ж.В., Извекова И.Я. Эпштейна-Барр вирусная инфекция у детей: клиническая характеристика, современные аспекты диагностики, дифференцированный подход к лечению. Лечащий врач, журнал. № 11, 2019. С. 24-28.

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Информация проверена экспертом

Гастриты с вирусом эпштейна барра

Лишова Екатерина Александровна

Высшее медицинское образование, опыт работы — 19 лет

Поделитесь этой статьей сейчас

Похожие статьи

ВИЧ

ВИЧ: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Лишай

Лишай: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Гепатит С

Гепатит С: причины появления, классификация, симптомы, диагностика и способы лечения.

Источник