Гастритах с недостаточной секреторной функцией
Содержание статьи
Гастрит с пониженной кислотностью
Содержание
- Гастрит с пониженной кислотностью
- Причины гастрита с пониженной кислотностью
- Симптомы гастрита с пониженной кислотностью
- Диагностика гастрита с пониженной кислотностью
- Лечение гастрита с пониженной кислотностью
Гастрит с пониженной кислотностью – одна из клинических форм хронического гастрита, при которой отмечается снижение выработки соляной кислоты железами желудка. Чаще всего снижение кислотности отмечается при атрофическом и аутоиммунном гастрите. Гипоацидный гастрит проявляется рядом синдромов: болевым, диспепсическим, дискинетическим, дистрофическим, анемическим, астеновегетативным. Ведущую роль в диагностике данной патологии играет ЭГДС с биопсией слизистой желудка и внутрижелудочной рН-метрией. Основными направлениями терапии гастрита с пониженной кислотностью являются предупреждение прогрессирования атрофических процессов, восстановление секреции желудочных желез, нормализация функционирования других органов пищеварительного тракта.
Гастрит с пониженной кислотностью
Гастрит с пониженной кислотностью (гипоацидный гастрит) – хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся воспалением слизистой оболочки желудка, последующим снижением секреторной и моторной функций этого органа. Диагностике данного состояния придаётся большое значение, так как желудок является начальным звеном пищеварительного тракта, обеспечивающим защиту и нормальную работу всех остальных отделов ЖКТ. При снижении секреции соляной кислоты страдает барьерная функция и защита от инфекций, нарушается пищеварение на всех этапах. Атрофия слизистой провоцирует метаплазию и дисплазию эпителия желудка, что в конечном итоге может привести к язвенной болезни желудка и раку. Хронические гастриты составляют значительную часть заболеваний пищеварительной системы в целом, и желудка в частности. Гипоацидные гастриты встречаются реже других клинических вариантов, но их последствия зачастую гораздо более тяжёлые и серьёзные.
Причины гастрита с пониженной кислотностью
Существует две группы факторов, приводящих к снижению выработки желудочного сока. К экзогенным причинам относятся: инфицирование хеликобактерной инфекцией, нарушение пищевого поведения, вредные привычки, употребление лекарств, повреждающих эпителий желудка, ионизирующее излучение. Эндогенные факторы включают генетические нарушения (в том числе аутоиммунные процессы), заболевания печени и поджелудочной железы, дуодено-гастральный рефлюкс, патологию эндокринной системы и обменных процессов.
К атрофии слизистой желудка при гастрите с пониженной кислотностью чаще всего приводит длительно персистирующая хеликобактерная инфекция. Микроорганизмы инициируют воспалительный процесс в эпителии, вызывая повреждение обкладочных клеток. Такие же структурные изменения возникают при воздействии на оболочки желудка антител, которые образуются в организме при сбоях в иммунной системе. Изначально этиологические факторы приводят к функциональным перестройкам, но со временем формируются необратимые структурные изменения, в результате которых обкладочные клетки уменьшают выработку соляной кислоты.
Воспалительный процесс при гастрите с пониженной кислотностью имеет ряд особенностей. Антителами и микроорганизмами в первую очередь повреждается фундальный отдел желудка – место наибольшего скопления обкладочных желез. Воспалительный процесс минимален, но атрофия эпителия начинается очень рано, быстро и неуклонно прогрессирует. Для стимуляции выработки соляной кислоты компенсаторно секретируется большое количество гастрина. Выявлена прямая зависимость между уровнем гастринемии и тяжестью деструктивных процессов в слизистой.
Поражённые эпителиальные клетки при гастрите с пониженной кислотностью атрофируются и ослизняются, при биопсии они не поддаются дифференцировке. Регенерация слизистой сменяется процессами избыточной пролиферации, но образовавшиеся клетки не способны вырабатывать гастроинтестинальные гормоны, ферменты, соляную кислоту. Постепенно происходит кишечная метаплазия тканей желудка. В зависимости от выраженности дефицита париетальных клеток различают лёгкую атрофию (регистрируется гибель 10% обкладочных желез), среднюю (10-20%), тяжёлую (более 20%).
Симптомы гастрита с пониженной кислотностью
Из-за значительного нарушения функциональной активности желудка при гастрите с пониженной кислотностью ведущим является диспепсический синдром. Пациенты предъявляют жалобы на чувство тяжести и переполненности в эпигастрии, неприятный запах изо рта, отрыжку тухлым и большим количеством воздуха. Аппетит значительно снижен, вплоть до полного отказа от еды. Беспокоят тошнота, повышенное слюноотделение, чувство горечи во рту.
Болевой синдром при гастрите с пониженной кислотностью может отсутствовать. Боли при гипоацидном гастрите связаны не со спазмом мышечного слоя, а с растяжением желудка. Чаще всего пациенты жалуются на тупые, ноющие боли, которые усиливаются после еды. Выраженность болевого синдрома находится в прямой зависимости от количества и качества пищи – употребление острых, пряных блюд приводит к усилению болезненности. Дискинетический синдром при гастрите с пониженной кислотностью приводит к частой смене запоров и поносов, повышенному газообразованию, демпинг-синдрому.
Атрофия слизистой при гастрите с пониженной кислотностью влечёт за собой нарушение всасывания витаминов и питательных веществ, формирование полигиповитаминоза и белково-энергетической недостаточности, В12- и фолиеводефицитной анемии. Вес прогрессивно снижается; отмечается артериальная гипотония, повышенная утомляемость и депрессия, сухость кожи, кровоточивость сосудов.
При длительном течении заболевания развивается ахилия – полное прекращение выработки соляной кислоты. Помимо диспепсических симптомов, она проявляется глосситом, гингивитом. Язык при этом ярко-красный, лаковый; дёсны воспалённые и рыхлые. Ахилическая диарея связана со значительным снижением функциональной активности желудочных желез и поджелудочной железы, из-за чего в кишечнике активизируются процессы гниения и брожения.
Гастрит с пониженной кислотностью классифицируется по клиническим формам: хронический ригидный, гипертрофический и полипозный гастрит. Ригидному гастриту присуще поражение антрального отдела желудка. Этот вариант гипоацидного гастрита характеризуется повышением тонуса гладкомышечной мускулатуры, спазмами, склерозированием и ригидностью желудочной стенки. В конечном итоге антрум деформируется, приобретает вид узкой плотной трубки. В клинике преобладают болевой синдром, не поддающаяся коррекции диспепсия, ахлоргидрия.
Исследование биоптатов при гипертрофическом гастрите обнаруживает атрофию основных желез желудка, разрастание покровного эпителия, мышечного слоя и соединительной ткани. Полипозный вариант чаще всего является исходом любого гастрита с пониженной кислотностью. При эндоскопическом исследовании в просвете желудка выявляют разрастания эпителия; единственными клиническими проявлениями являются рецидивирующие кровотечения. Полипы желудка очень часто малигнизируются, поэтому прогноз при полипозных разрастаниях серьёзный.
К осложнениям гастрита с пониженной кислотностью относят: изъязвление слизистой при антральном гастрите, малигнизацию у 30% больных полипозом желудка и у 10-40% пациентов с другими вариантами атрофического гастрита. Атрофия желудочного эпителия провоцирует воспалительные изменения в дистальных отделах пищеварительного тракта, дисбактериоз кишечника, панкреатит, холецистит. Нарушение всасывания витаминов и питательных веществ приводит к анемии, полигиповитаминозу, пищевой аллергии. Длительное течение гастрита с пониженной кислотностью, особенно без должного лечения, может привести к стойким нервно-психическим расстройствам.
Диагностика гастрита с пониженной кислотностью
Для диагностики гипоацидного гастрита обязательна консультация гастроэнтеролога, врача-эндоскописта. Показано проведение эзофагогастродуоденоскопии, эндоскопической биопсии. Гастроскопия выявляет значительное истончение слизистой желудка, усиление сосудистого рисунка, сглаженность складок. Цвет эпителия – сероватый или грязно-серый. Атрофированные участки слизистой чередуются с зонами кишечной метаплазии различной распространённости и степени тяжести. Морфологическое исследование позволяет не только подтвердить заключение врача-эндоскописта, но и обнаружить уменьшение количества и разрежение основных желез желудка.
В прежние годы для диагностики различных вариантов хронических гастритов широко использовалась рентгенография желудка с двойным контрастированием. Её результаты в 75% случаев совпадали с морфологическим исследованием биоптатов. Если в клинике отсутствует возможность проведения эндоскопического исследования, гастрография позволяет с большой вероятностью диагностировать гастрит с пониженной кислотностью и атрофией слизистой.
Важная диагностическая методика — желудочное зондирование с внутрижелудочной pH-метрией. Исследование желудочного сока выявляет значительное уменьшение секреции соляной кислоты и пепсина. «Золотой стандарт» обследования при гастрите с пониженной кислотностью – определение среднесуточной кислотности. При атрофическом гастрите рН колеблется от 3 до 6.
Для выявления атрофического гастрита с пониженной кислотностью важное значение имеет фиксация уровней пепсиногена I и II в крови. Изучается не только общее количество этих предшественников пепсина, но и их соотношение в сыворотке крови. Значительное снижение уровня пепсиногенов в 85% случаев указывает на атрофический процесс. Кроме того, повышается количество гастрина в крови. Наличие антипариетальных антител указывает на аутоиммунный гастрит.
При гастрите с пониженной кислотностью производят диагностику H. pylori с помощью любого доступного метода: ИФА кала, ПЦР-исследования материала, определения антител в крови, дыхательного теста на хеликобактер. Цель всех указанных исследований – установить точный диагноз и провести дифференциальную диагностику с раком желудка, пеллагрой, пернициозной анемией, спру. У пожилых людей ахилия может быть функциональной, структурных изменений слизистой при этом не обнаруживается.
Лечение гастрита с пониженной кислотностью
Терапия гипоацидного гастрита должна быть комплексной, индивидуальной и дифференцированной; ее содержание зависит от клинического варианта, степени секреторной недостаточности, стадии заболевания, наличия сопутствующей патологии. Главные цели лечения — перевод заболевания в фазу ремиссии, снижение выраженности воспалительного процесса, замедление процессов атрофии, нормализация секреции и моторики желудка.
В стадии обострения гастрита с пониженной кислотностью обязательным является соблюдение постельного режима и лечебного питания. Состав и длительность диеты зависят от функциональной способности желудка, общего состояния пациента, фазы заболевания, переносимости отдельных продуктов питания. Назначение диеты не только должно обеспечить получение всех питательных веществ в объеме физиологической потребности, но и покрыть суточную норму поступления витаминов и микроэлементов. Целью лечебного питания при атрофии слизистой желудка является снижение нагрузки на париетальные железы. Как только симптоматика начинает угасать, питание становится менее щадящим. Общая длительность соблюдения диеты при гастрите с пониженной кислотностью – от 1 месяца до нескольких лет.
Для эрадикации Helicobacter pylori при гастрите с пониженной кислотностью используются не только антибактериальные препараты, но и ингибиторы протонной помпы. ИПП исключаются из схемы лечения только при повышении рН более 6. Исследования в области гастроэнтерологии установили, что полное излечение от хеликобактерной инфекции останавливает прогрессирование атрофических процессов, является профилактикой рака желудка. После окончания курса антихеликобактерной терапии улучшаются процессы регенерации в слизистой.
Заместительное лечение гастрита с пониженной кислотностью включает в себя приём натурального желудочного сока, таблеток ацидин-пепсина, желудочных ферментов. Использование препаратов для стимуляции секреции соляной кислоты на сегодняшний день не даёт достаточного эффекта, однако умеренного положительного влияния можно достигнуть приёмом натуральных стимуляторов: минеральных вод, отвара шиповника, специальных травяных сборов, комбинированного препарата лимонной и янтарной кислот.
В схему лечения гастрита с пониженной кислотностью обязательно включают гастропротекторы, обволакивающие и вяжущие средства, оказывающие противовоспалительный эффект на атрофичную слизистую желудка. С этой целью назначают препараты висмута и алюминия.
Физиотерапевтическое лечение гастрита с пониженной кислотностью не проводят при полипозном и ригидном клинических вариантах, в период обострения. При необходимости физиотерапии применяют озокеритовые и парафиновые аппликации, индуктотермию, УВЧ-облучение, диадинамические токи и гальванизацию, электрофорез с кальцием и новокаином.
Прогноз при гастрите с пониженной кислотностью неблагоприятный при развитии пернициозной анемии, малигнизации – эти состояния могут приводить к смерти пациента. Профилактические мероприятия включают в себя здоровый образ жизни и питание, своевременное лечение хеликобактерной инфекции.
Источник
Гастрит с пониженной кислотностью
Пониженная кислотность желудка при гастрите может быть обусловлена внешними факторами — частым потреблением пищи, имеющей высокую температуру и трудно перевариваемой, грубой пищи, а также злоупотреблением алкогольными напитками. Внутренними факторами развития этого вида гастрита являются: воспалительные процессы в органах пищеварения, нарушения в работе эндокринной системы и неправильный обмен веществ.
Симптомы
Симптоматика гастрита с пониженной кислотностью подразделяется на первичную и вторичную. Первичными симптомами заболевания являются: болевые ощущения и тяжесть в подложечной области, вздутие и урчание в полости живота. Также часто наблюдаются симптомы в виде неприятного запаха изо рта, сухости кожного покрова, частных поносов, тошноты, резкого снижения веса, деформации пластин ногтей и выпадения волос. Вторичные симптомы проявляются в виде слабости, учащения сердцебиения, головокружения после еды, непереносимости организмом молока и молочных продуктов, изжоги, привкуса металла во рту, повышенного слюноотделения.
Лечение гастрита с пониженной кислотностью
Главной задачей в лечении гастрита желудка с пониженной кислотностью является коррекция нарушения секреции. При снижении секреции назначается терапия стимулирующего действия, а при ее недостаточности — заместительная. Заместительную терапию гастрита с пониженной кислотностью применяют в том случае, когда стимулирующая терапия не дает положительного эффекта.
Терапия гастрита при пониженной кислотности желудка с применением витаминов нормализует обменные процессы в желудке и повышает активность желез его стенок. Для лечения гастрита с пониженной кислотностью также применяется фитотерапия. При любом методе лечения данной формы заболевания требуется соблюдение строгой диеты.
Питание и диета
При гастрите с пониженной кислотностью соблюдается диета для того, чтобы стимулировать секрецию желудка, избегая механических раздражений слизистой оболочки. Чтобы достичь этого, в рацион питания следует включать постное мясо, овощи, рыбу с небольшим содержанием жира, соки.
Больному гастритом с пониженной кислотностью запрещено употреблять в пищу цельное молоко, изделия из свежего теста и виноград, вызывающие процесс брожения в желудке, а также сметану, животные жиры и сливки, трудно перевариваемые желудком.
При обострении заболевания следует соблюдать специально предназначенную диету для уменьшения воспалительного процесса. Только после этого можно проводить стимулирование секреции желудочного сока. Согласно диете, еда не должна быть слишком охлажденной или чрезмерно горячей. Также запрещена жареная пища, продукты следует отваривать либо готовить в пароварке. При соблюдении данной диеты следует ограничить количество употребляемой в пищу соли.
Рекомендованными блюдами и продуктами для больного гастритом с пониженной кислотностью являются: супы на слабом рыбном бульоне, супы из гороха, паровые котлеты, свежий творог, омлеты, сыр без специй, каши, яйца, макаронные изделия, сухари из белого хлеба. Ягоды следует употреблять исключительно сладких сортов, обязательно ежедневно в рационе должны присутствовать свежие фрукты, а овощи рекомендуется принимать в виде муссов и пюре. Исключением являются шпинат и щавель — от них следует отказаться полностью. Напитки, рекомендуемые к употреблению при гастрите с пониженной кислотностью: разбавленные сливки, кисели, компоты, соки из фруктов и ягод, не содержащих кислоты. Любителям кофе разрешается выпивать не более одной порции напитка в течение дня, какао нужно разбавлять молоком.
При гастрите с пониженной кислотностью исключаются из меню продукты, содержащие клетчатку в большом количестве. Следует отказаться от репы, белокочанной капусты, редьки, ягод с толстой кожурой, изюма, чернослива, консервов. Также нужно избегать употребления жирного мяса, приправ, специй, сладкой выпечки. Курс диеты составляет не менее трех недель.
Терапия диетой избавляет пациента от болевых ощущений и останавливает развитие воспалительного процесса. После этого следует простимулировать выработку соляной кислоты употреблением более крепких мясных бульонов. Также рекомендуется выпивать стакан воды с добавлением сока лимона перед едой.
Источник
Хронические гастриты с недостаточной секреторной функцией
Собственно для этой формы хронических
гастритов (тип А) характерны прогрессирующие
воспалительные изменения слизистой
оболочки желудка, которые сопровождаются
снижением процессов ее физиологического
восстановления. Это приводит к структурным
нарушениям секреторного аппарата
слизистой оболочки и определяет тяжесть
течения: поверхностный гастрит,
субатрофический, атрофический
(В.Х.Василенко, А.Г.Гребенев, 1981). В
патогенезе заболевания наиболее тесно
связано отклонение секреторной функции
и двигательной активности гладкой
мускулатуры желудка в сторону их
снижения. С прогрессированием последних
и включением других неблагоприятных
факторов (например, аутоиммунного и
др.) в процесс неминуемо вовлекаются
другие органы пищеварения, которые
утяжеляют течение хронического гастрита.
В этой связи по клиническому течению
различают фазы компенсации и декомпенсации
(И.В.Козловский, 1989), которые предусматривают
комплексную оценку степени снижения
секреторной функции, наличие или
отсутствие нарушений двигательной
активности нервномышечного аппарата
желудка, структурных изменений его
слизистой, сопутствующих поражений
других отделов пищеварительной системы.
Для фазы компенсации характерны жалобы
больных на снижение аппетита, тошноту,
усиливающуюся по утрам, интенсивное
чувство тяжести или давления в подложечной
области после еды, нередко отмечается
отрыжка воздухом. В фазе декомпенсации
хронического гастрита выявляют вторичные
болезни прочих органов желудочно-кишечного
тракта – вторичные энтериты, реактивные
гепатиты или панкреатиты, дискинезию
желчного пузыря по гипотоническому
типу. Достаточно характерно лучшее
самочувствие больных натощак, чем после
еды. Часть пациентов отмечает наличие
кашицеобразного стула, особенно
вследствие обильной еды.
Именно фазы течения хронического
гастрита с секреторной недостаточностью
являются основой назначения
дифференцированных методов лечения
физическими факторами. Основная цель
их применения – предотвратить
прогрессирование воспалительного
процесса слизистой оболочки желудка,
улучшить процессы ее физиологической
регенерации. для этого необходимо
средствами физиотерапии решить следующие
задачи – уменьшить воспалительную
реакцию и отек слизистой оболочки,
улучшить ее кровоснабжение, повысить
двигательную активность желудка. А в
случаях декомпенсированного хронического
гастрита следует дополнительно провести
коррекцию функционального состояния
других органов, компенсирующих
недостаточное пищеварение вследствие
снижения или частичного выпадения
функции желудка.
Выбор и назначение различных методов
физиотерапии в комплексе лечения
хронических гастритов заключается в
установлении преимущественного характера
нарушений секреторной и/или моторной
функции желудка. Это связано с тем, что
в фазе компенсации хронического гастрита
в большинстве случаев еще можно добиться
стимуляции двигательной, а возможно и
секреторной активности желудка. Например,
в фазе декомпенсации наблюдаются
стойкие, трудно поддающиеся физиотерапии
поражения желудка, регистрируется резко
выраженная секреторная недостаточность,
устойчивая к стимуляции даже посредством
гистамина или пентагастрина (ахлоргидрия,
ахилия). Отмечается устойчивое снижение
тонуса и перистальтики нервно-мышечного
аппарата желудка.
В фазе компенсации хронического гастрита
назначают физические факторы, активно
способствующие стимуляции двигательной
и секреторной функций нервно-железистых
структур желудка. Это прежде всего
процедуры теплолечения. Аппликация
парафина или озокерита накладывается
на переднюю брюшную стенку (область
желудка) и сегментарно на позвоночник
в пределах сегментов Т5-Т10, температура
48-50ºС, экспозиция от 30 до 40 мин., ежедневно
или через день, на курс 10-12 процедур.
Более высокую температуру аппликаций
парафина не назначают, т.к. подобное
воздействие может снизить двигательную
активность и тонус мускулатуры желудка.
В условиях грязевого курорта оптимальным
вариантом является выбор аппликационного
грязелечения на широкую рецепторную
зону по типу грязевого «пояса», температура
38ºС, продолжительность 20 мин., через
день, до 10 процедур на курс лечения.
Достаточно эффективно, просто в
методическом отношении использование
соллюкса на область проекции желудка.
Световое пятно располагают на участке
брюшной стенки между левым реберным
краем и пупочной областью. Экспозиция
20-30 мин., ежедневно. Показано назначение
резиновой грелки, наполненной горячей
водой. Последнюю накладывают через
смоченную хлопчатобумажную прокладку
на подложечную область слева под реберным
краем. Длительность процедуры 20-25 мин.,
1-2 раза в день в промежутках между едой.
Важно, что эти процедуры больные хорошо
переносят, они не являются нагрузочными,
что позволяет комбинировать их с любыми
другими природными и преформированными
физическими факторами.
Тепловые процедуры способствуют развитию
активной реакции гиперемии слизистой,
что свидетельствует об улучшении
кровотока, микроциркуляции в стенке
желудка, ее питания, стимулирует выделение
гормона гастрита антральным отделом
желудка. Этим объясняется противовоспалительный
эффект, улучшение морфологической
картины желез, продуцирующих соляную
кислоту и пепсин, усиление двигательной
активности гладкой мускулатуры желудка
под влиянием теплолечения.
Из числа преформированных физических
факторов предпочтение отдают процедурам
индуктотермии или э.п.УВЧ. для реализации
процедур индуктотермии (аппарат «ИКВ-4»)
применяют индуктор-диск или кабель.
Первый располагают на подложечную
область слева, второй – в виде петли из
одного витка помещают на подложечную
область и сегментарно сзади в пределах
Т6-Т9. При этом больной лежит на кабеле,
который выводят слева в переднюю
поверхность тела до срединной линии.
Верхний виток устанавливают на уровне
левой реберной дуги, а нижний параллельно
– на уровне пупка. Используют дозу до
ощущения слабого тепла (2-3 положения
переключателя силы тока), затем через
несколько процедур ее увеличивают до
среднетепловой (4-5 положение переключателя
мощности), экспозиция 15-20 мин., ежедневно
или через день, курс 10-12 процедур.
Вариантом сочетания природных и
преформированных физических факторов
является способ одновременного назначения
индуктотермии и грязевой лепешки –
индуктогрязелечение. В данном случае
происходит взаимное усиление их
эффектов. Грязевую лепешку в марлевом
мешочке площадью 300 см2располагают
на брюшной стенке в области левого
подреберья. Температура грязи 36-38ºС,
толщина слоя 3 см. Сверху контактно
помещают индуктор-диск. Переключатель
дозы устанавливают в 3-4 положении.
Продолжительность процедуры 15-20 мин.,
через день, 10-12 на курс лечения.
В случаях становления воспалительной
реакции слизистой оболочки желудка (по
данным специальных исследований),
показано назначение процедур э.п. УВЧ,
обладающих выраженным противовоспалительным,
противоотечным действием. При наличии
аппарата «Экран-2» конденсаторные
пластины №2 (диски диаметром 150 мм или
прямоугольные размером 100х160мм)
устанавливают поперечно, одну с зазором
2 см над проекцией желудка, а вторую –
зазором 3-4 см над позвоночником в пределах
сегментов Т6-Т9. Дозирование – первые
процедуры проводят в слаботепловом
режиме (мощность 55-70 Вт), затем переключатель
мощности устанавливают в 4-е положение
(90Вт), экспозицию УВЧ увеличивают от 10
до 15 мин., ежедневно, 10-12 процедур.
На аппаратах «УВЧ-66,50» или «Ундатерм»
используют конденсаторные диски №3,
мощность э.п. УВЧ на уровне 2-3 положения
переключателя дозы. Следует отметить,
что к аппарату «Ундатерм» придают
кабель, который располагают аналогично
индуктору-кабелю при процедурах
индуктотермии, описанных выше. Применение
такого методического подхода позволяет
включить в зону воздействия э.п. УВЧ
надпочечники. Усиление противовоспалительного
эффекта достигают активацией
глюкокортикоидной функции коры
надпочечников, это является полезным
при хронических гастритах.
В случаях неудовлетворительной
переносимости процедур индуктотермии,
э.п. УВЧ с неменьшим эффектом назначают
ДМВ- или СМВ- терапию. ДМВ-терапию проводят
аппаратами «Волна-2» (воздействуют
продолговатым излучателем размером
16х35 см), «Ромашка» или «Ранет» (прямоугольным
размером 5×30 см). Излучатели располагают
по косой линии, соединяющей середину
левой реберной дуги и пупок, т.е. над
проекцией оси желудка. Зазор 3-4 см
(«Волна-2») или контактно на коже брюшной
стенки («Ромашка»): мощность ДМВ до
ощущения слабого тепла, продолжительность
воздействия 15-20 мин., ежедневно или через
день, 12-15 процедур на курс лечения.
СМВ-терапию лучше проводить посредством
аппаратов «ЛУЧ-58» или «ЛУЧ-11», которые
оснащены прямоугольными излучателями
размером 9х20 см и 9х21 см, соответственно.
Их также располагают по оси желудка с
зазором 5-6 см. Мощность воздействия
слаботепловая – на уровне 2-3 положения
переключателя дозы, экспозиция 10 мин.,
ежедневно или через день, 10—12 процедур
на курс лечения.
Предложена оригинальная методика
лечебного применения ультразвука
(В.Г.Мищук, 1989). В течение одной процедуры
последовательно озвучивают подложечную
область (частота ультразвука 880 кГц),
мощность 0,2-0,4 Вт/см2, режим
непрерывный, методика лабильная,
продолжительность от 5 до 8 мин. Затем
воздействуют ультразвуком на область
проекции надпочечников, мощность 0,4
Вт/см2, режим импульсный 10 мс, по 3 мин.
слева и справа. Через день, 10 процедур
на курс лечения. Методические особенности
процедуры обоснованы наличием
аутоиммунного компонента в течение
хронического гастрита. Под влиянием
озвучивания надпочечников наблюдается
повышенный выход глюкокортикоидных
гормонов, которые определяют достижение
гипосенсибилизирующего эффекта.
Больные хроническими гастритами зачастую
в большей степени страдают от снижения
моторно-эвакуаторной функции желудка,
чем от сниженного уровня кислотности.
Действительно, большинство жалоб
пациентов связано с гипотонией желудка.
Нарушение тонуса желудка проявляется,
как правило, раньше других клинических
признаков. Это можно объяснить отсутствием
компенсирующего органа или системы. В
отличие от этого, недостаточная
ферментативная активность слизистой
оболочки желудка достаточно длительное
время компенсируется внешнесекреторной
функцией поджелудочной железы, ферментами
тонкой кишки.
В качестве средств стимуляции тонуса
и моторно-эвакуаторной функции желудка
избирают методы электроимпульсной
терапии. ДДТ-терапию назначают по
следующей методике (аппарат «Тонус»).
Электроды площадью по 200 см2устанавливают поперечно. Спереди на
область проекции желудка (катод) и сзади
на позвоночник в пределах сегментов
Т6-Т9 (анод). Силу тока регулируют по
ощущению больных до уровня четкой
вибрации.
Используют двухтактный непрерывный
ток (ДН) в течение 1-2 минут и модулированный
длинными периодами (ДП) – 5-6 мин., затем
через 3-4 процедуры дополнительно вводят
двухтактный волновой (ДВ) – 5-6 мин.. В
течение одной процедуры каждую модуляцию
повторяют один раз. В равной степени
включают однотактную непрерывную (ОН)
и однотактную волновую (ОВ) формы тока,
т.е. ДН-ОН-ОВ последовательно по 4-5 мин.
На курс лечения 10-12 процедур, ежедневно.
В необходимых случаях курсовые воздействия
ДДТ повторяют через 2-3 месяца.
С успехом применяют СМТ-терапию, которая
помимо улучшения моторно-эвакуаторной
функции желудка определяет более
выраженный эффект в отношении стимуляции
секреторной функции. Это можно объяснить
лучшим проникновением синусоидальных
модулированных токов вглубь тканей.
Активный электрод площадью 100 см2располагают в области желудка, второй
– на позвоночнике соответственно
сегментам Т6-Т9, его площадь 200 см2.
Интересно, что при хронических гастритах
уровень желудка может находиться гораздо
ниже физиологического, поэтому активный
электрод располагают у разных больных
от левого подреберья вниз до околопупочной
и даже левой подвздошной области. Режим
переменный,ІІІ-ІVрод работы по 5-6 мин., длительность
посылок тока и пауз 2-3 секунды, в течение
курса глубину модуляций увеличивают
от 25 до 100%, частоту снижают от 100 до
70 Гц (аппарата «Амплипульс-4») Силу
тока устанавливают до ощущения четкой
вибрации под прокладками. Процедуры
назначают ежедневно, на курс 12-15.
Представленные курсы электростимуляции
определяют повышение тонуса гладкомышечного
аппарата желудка, ускорение эвакуации
желудочного содержимого, уменьшение
воспаления и отека слизистой оболочки,
что и объясняет улучшение продукции
соляной кислоты и пепсина секреторными
железами.
Вариантом СМТ-терапии является следующая
методика. За 5 мин. до процедуры больной
выпивает раствор кобаламида, который
содержит 3мг природного кофермента
витамина В12 (в одной ампуле находится
500 или 1000 мкг порошка кобаламида).
Прокладки площадью по 200 см2располагают: одну на проекцию желудка,
вторую – симметрично на позвоночник.
Режим выпрямленный, причем полюса меняют
через процедуру,ІІІ-ІVрод работы по 6-8 мин., глубина модуляций
50-75%, частота в пределах 90-70 Гц, длительность
посылок тока в периоде 2-3 сек. Процедуры
проводят ежедневно, 10-15 на курс
(А.М.Корепанов, 1989).
Кроме этого, больным хроническими
гастритами с недостаточной секреторной
функцией рекомендуют применение
магнитотерапии (А.В.Туев, М.П.Елисеева,
1985). Магнитный индуктор устанавливают
контактно на коже пациента в подложечной
области, интенсивность магнитной
индукции 10 мТл, экспозиция 10 мин.,
ежедневно. Оригинальность методики
заключается в постепенном ежедневном
увеличении частоты магнитного поля от
20 до 60 Гц. Затем, по достижении 60 Гц,
следует постепенное уменьшение частоты
до 20 Гц. На курс лечения назначают две
последовательные «волны» магнитного
поля. Подобный методический подход,
улучшая микроциркуляцию, способствует
четкому противовоспалительному эффекту,
благоприятствует регенерации слизистой
желудка.
В фазе компенсации хронического гастрита
с недостаточной секрецией наиболее
эффективно сочетание физиотерапевтических
процедур. Так, методы теплолечения
(аппликации парафина, соллюкс, грелка
через влажную прокладку) назначают в
один день с процедурами электростимуляции,
по времени предшествуя ДДТ- или СМТ-
терапии. В фазе декомпенсации хронического
гастрита подобный подход является
нагрузочным, поэтому эти методы
комбинируют в курсе лечения через день.
Аналогичное замечание касается
комплексного использования ВЧ-терапии
и импульсной электротерапии. В один
день назначают процедуры индуктотермии
или э.п.УВЧ, а в другой – ДДТ- или
СМТ-терапию.
Известно, что определенное количество
больных недостаточно хорошо переносит
методы электротерапии. Для данной группы
показано использование методик
ультразвука (частота 880 кГц). В течение
одной процедуры проводят озвучивание
паравертебральных зон в пределах
сегментов Т6-Т9 слева и справа по 3 мин.,
увеличивая мощность от 0,2 до 0,4 Вт/см2в течение курса, режим импульсный. Затем
озвучивают третье поле- область проекции
желудка. Методика лабильная. Можно сидя
или стоя, но обязательно после приема
0,5 литра чая или воды. С целью стимуляции
секреторного аппарата и двигательной
активности гладкомышечной системы
желудка используют малые мощности
ультразвука от 0,2 до 0,4 Вт/см2, режим
непрерывный, экспозиция 5 мин. На курс
10-12 процедур через день. Методики
ультразвука можно комбинировать через
день с аппликационными вариантами
теплолечения (парафин, озокерит, грязь).
Самостоятельное воздействие на регуляцию
секреции желудочного сока имеет питье
минеральной воды. Учитывая наличие
субатрофии или атрофии слизистой
оболочки желудка, сопровождающиеся
снижением уровня кислотообразования
и выделения пепсина желудком, показаны
хлоридные, хлоридно-сульфатные,
хлоридно-гидрокарбонатные,
сульфатно-хлоридные минеральные воды
средней минерализации. При хорошей
переносимости допустимы воды высокой
минерализации.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник