Гастрита у детей диспансеризация

Содержание статьи

Алгоритм диспансерного наблюдения за детьми с хроническим гастритом и гастродуоденитом (группа здоровья III – IV )

Гастрита у детей диспансеризация

Мы поможем в написании ваших работ!

ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

1. Сроки наблюдения участковым педиатром: в течение первого года наблюдения 1 раз в 3 месяца, затем 2 раза в год (весной, осенью).

2. Сроки наблюдения врачами-специалистами:

— гастроэнтеролог – 2 раза в год;

— отоларинголог, стоматолог – 2 раза в год.

3. Уровень лабораторно-инструментального обследования:

— ОАК, ОАМ – 2 раза в год;

— копрограмма, кал на яйца глистов и цисты лямблий – 2 раза в год;

— ЭФГДС – 1 раз в год;

— тесты на НР (гистологический, бактериологический, биохимический) – по показаниям;

— желудочное зондирование или рН-метрия – 1 раз в год по показаниям;

— УЗИ печени, желчных путей и поджелудочной железы – 1 раз в год.

4. Оздоровительные мероприятия. Диета №5. Щадящая диета особенно рекомендуется весной (март, апрель) и осенью (сентябрь, октябрь).

Минеральные воды курсами по 3-4 недели 2 раза в год из расчёта 3 мл/кг массы тела ребёнка на приём. При повышенной кислотности минеральная вода даётся за 1-1,5 часа до еды, в теплом виде, дегазированная (Смирновская, Славяновская, Боржоми и др.); при пониженной секреции за 15-30 минут до еды, пьют медленно через соломинку (Миргородская, Ижевская, Джермук, Берёзовская, Арзни, Ессентуки-17 и др.).

Рекомендуется санаторно-курортное лечение: на курортах республиканского значения не ранее, чем через 6 мес после обострения (Ессентуки, Железноводск, Трускавец), затем в период ремиссии 1 раз в год (в местных санаториях допускается и в период неполной ремиссии, т.е. в первые 3 месяца после обострения).

5. Противорецидивное лечение. Проводится дифференцировано 2 раза в год (весна, осень по 2-3 недели). Используются антацидные препараты (с учетом возрастных ограничений), блокаторы Н2-рецепторов гистамина, спазмолитики, М-холинолитики, ферменты, седативные средства, антигеликобактериальные средства (по показаниям).

Антацидные препараты целесообразно применять при высокой концентрации HCl, но можно и при любой кислотности у больного, различия будут касаться только дозы и длительности терапии (табл.2).

В детской практике хорошо зарекомендовали себя гастрофарм и викалин. Гастрофарм подавляет кислотность и протеолитическую активность желудочного сока, а также улучшает регенерацию слизистой оболочки желудка. Викалин, благодаря своей многокомпонентности, оказывает антацидное, вяжущее, противовоспалительное, антиспастическое, послабляющее, бактерицидное действие.

Таблица 2

Современные антацидные препараты

Алюминий-содержащие	Магний-содержащие	Комбинированные (алюминий+магний содержащие)	Быстрорастворимые, содержащие карбонатную группу
Компенсан Актал Альфогель Фосфалюгель	Магниевое молочко Магалфил 400	Алюмаг 1 Альгикон 0,8 Мегалак 1 Маалокс (суспензия) 0,9 Маалокс (табл.) 1,1	Сода СaCO3 Кальмагин Эндрюс Ливер Салт
По 1 доз.л. 3-4 раза в межпищеварительный период и на ночь. показаны при склонности к поносам.	По 1 доз.л. 3-4 раза в день и на ночь при склонности к запорам.		Не рекомендуется применять регулярно.

В комплексной противорецидивной терапии больных с хроническим гастритом или гастродуоденитом также используются блокаторы Н2-рецепторов гистамина (см. раздел 2.2.2.).

Физиотерапевтическое лечение: при умеренном болевом синдроме – электрофорез новокаина, папаверина, платифиллина на эпигастральную область и сегменты Th8-Th22 №7-10; индуктотермия на эпигастральную область № 10; парафиновые или озокеритовые аппликации на эпигастральную область и спину № 10; гальванический воротник по Щербаку № 10-15 курсами 1-2 раза в год. Лазерная терапия.

При секреторной недостаточности рекомендуется заместительная терапия курсом 3–4 недели 2–3 раза в год (табл.3), а также препараты подорожника – плантаглюцид или сок подорожника, лекарственные средства с ферментным действием – мексаза, панзинорм-форте, стимулирующая терапия – пентоксил (10 дней), кислородные коктейли 1 раз в день в течение 2-х недель.

Таблица 3

Препараты для заместительной терапии

Препарат	Дозировка
Абомин Ацидин-пепсин Пепсин	½ табл. с едой ¼ — 1 табл. 3 раза в день 0,05-0,3 3 раза в день на 1-3% р-ре соляной кислоты

Показаны репаранты (например, гастрофарм, метилурацил, облепиховое масло), витамины (группы В, С, А, Е, U) в дополнение к основной терапии.

Фитотерапия проводится после курса лекарственной терапии в течение 3 недель в виде отваров и настоев (при повышенной кислотности – тысячелистник, зверобой, семя льна и укропа, корни валерианы, солодки, аира; при пониженной кислотности – календула, мята перечная, мать-и-мачеха, подорожник, полынь, шалфей, плоды тмина, корень одуванчика). Затем назначаются минеральные воды (см. пункт 4).

6. Трудовой режим – обычный.

7. Профилактические прививки через месяц после обострения.

8. Двигательный режим. Освобождение от занятий на 5 недель от обострения, затем занятия в течение года в специальной группе, в дальнейшем – постоянно в подготовительной группе до снятия с диспансерного учёта.

9. Критерии снятия с учёта – через 3 – 5 лет после ликвидации клинических и инструментальных признаков болезни.

Источник

Организация диспансерного наблюдения за детьми с хроническим гастритом — Мегаобучалка

Нозология	Хронический гастрит-хроническое рецидивирующее, склонное к прогрессированию, воспалительно-дистрофическое поражение слизистой оболочки желудка (СОЖ).
Частота	-70%в структуре детской гастроэнтерологической патологии. Только у 10-15% детей встречается изолированное поражение желудка, в остальных 85-90% — сочетанное поражение желудка и двенадцатиперстной кишки.
Этиологические факторы	Различают 2 группы причин: 1 Экзогенные (алиментарный фактор, психоэмоциональный фактор, экологический » фактор, вредные привычки и прием медикаментов, длительно текущие паразитарные Инвазии. 2. Эндогенные — хронический гастрит может развиться на фоне заболеваний других органов и систем. На сегодняшний день необходимо рассматривать как один из важных «участников» патогенеза хронического гастрита хеликобактерную инфекцию. Эндоскопическая верификация доказывает что в 70-80% случаев воспаления желудка двенадцатиперстной кишки связаны именно с Helicobacter pylori.
Клинические особенности	Основными жалобами являются боль ноющего характера в .эпигастрии, связанная с приемом пищи, неприятные ощущения в желудке, отрыжка, металлический вкус во рту. Аппетит снижен. Язык обложен. Дети недостаточно прибавляют в весе. При пальпации живота наблюдается болезненность в эпигастрии. Стул неустойчив. В копрограмме — мышечные волокна, перевариваемая клетчатка, крахмал.
Методы обследование	1. Анамнез 2.ФГДС 3.Морфогистологическое исследование слизистой оболочки желудка 4.Оценка секреторной функции желудка 5.Желудочное зондирование 6.Внутрижелудочная рН-метрия 7.Реогастрография 8.Бактериологический метод 9.ИФА с выявлением антител к Helicobacter pylori. 10. ПЦР 11. Дыхательные тесты — определение нарастания в выдыхаемом воздухе продуктов гидролиза хеликобактера
Диета. Объем медикаментозной терапии	1. Диета — питание должно быть полноценным с достаточным количеством белка, витаминов, микроэлементов. Необходимо исключить из рациона грубую клетчатку, блюда из баранины и свинины, жаренное, свежую выпечку, кофе, шоколад, крепкий чай, газированные напитки, жевательные резинки. Примерный суточный режим питания детей при хроническом гастрите: 1-й завтрак- жидкие протертые каши, сливочное несоленое масло, яйцо всмятку, молоко с белыми сухарями 2-й завтрак- молоко с сухариком, омлет Обед — молочный суп или слизистый суп, овощное пюре, фруктовое пюре или кисель Полдник- молоко или кисель ссухариком или печеньем Ужин- протертый творог, пудинг, молоко 21 час- стакан молока или киселя 2. Антихе.тикобактерная терапия- включает в себя 3 главные группы препаратов с клинически доказанным эффектом: — производные 5-нитроимидазола (метронидазол, тинидазол, клион) — антибиотики а) полусинтстические аминопенициллины (хиконцил или амоксициллины) б) макролиды (кларитромицин, азитромицин, мидекамицин) в)тетрациклины — препараты коллоидного висмута Существует несколько схем лечения для эрадикации хеликобактера: • Лансопрозол 30 мг 2 раза/день (14-28 дней) + Хиконцил 1 г 2 раза/день (14 дней) + Кларитромицин 500 мг 2 раза/день (14 дней)- эрадикация HP 96% — ( Cayla) • Омепразол 20 мг 2 раза/день (15 дней) + Хиконцил 2 г (1-10 дней) + Тинидазол 500 мг 2 раза/день (1-10 дней) — эрадикация 63% — (Cayla) • Омепразол 20 мг 2 раза/день (28 дней) + Кларитромицин 250 мг 2 раза/день (7 дней) + Тинидазол 500 мг 2 раза/день (7 дней) — эрадикация 93 %- (Bazzoli) С учетом данных, что хеликобактерная инфекция в 50% случаев сочетается с кандидозным поражением желудка была предложена следующая схема лечения (Рахимова К.В., 2002 г.): Хиконцил 1 ip. 2 раза в день №12 Микосист 3-6 мг. один раз в день №10 Омепразол 20 мг. 2 раза в день №15 Тинидазол 500 мг. 2 раза в день №12 3. Антисекреторные средства: — ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопразол, лансоиразол) — средства, блокирующие Н2 — гистаминовые рецепторы (квамател, ранитидин, фамотидин, пилорид и др.) — антацидные средства (алмагель, маалокс, фосфалюгель и др.) 4. Витаминотерапия- витамины группы В, А, Е, фолиевая кислота (пиковит, дуовит, джунгли, витамакс и др.) 5. Седативная терапия- (отвар пустырника или валерианы, персен, новопассит) Фитотерапия- (сборы ромашки, зверобоя, календулы, коры дуба, подорожника, шиповника и т.д.)
ЛФК. Санаторно-курортное лечение	В период обострения показаны электрофорез с платифиллином на эпигастрий, электрофорез с кальцием или бромом на воротниковую область, электросон, трансаир. В период субремиссии показаны ультрозвук на эпигастрий, лазеротерапия на максимально болезненную зону. В период ремиссии назначают глубокие прогревания парафином, озокеритом, грязелечение. Санаторно-курортное лечение проводят в местных бальнеологических санаториях. Рекомендуют минеральные воды слабой минерализации из расчета 3 мл/кг 3 раза в день, при повышенной секреторной функции — за 1-1,5 часа до еды в теплом виде, при пониженной секреции — за 15-20 минут до еды, при нормальной секреции вода комнатной температуры — за 45 минут до еды. Курс лечения 3-4 недели. Назначают также минеральные ванны.
Диспансерное наблюдение	Детей с хроническим гастритом участковый врач наблюдает в течении 5 лет, в первый год после обострения каждые 3 месяца (4 раза в год), со второго года — 2 раза в год. Отоларинголог, стоматолог, 2 раза в год. Необходим динамический контроль, который включает в себя ФГДС и исследования на хеликобактерную инфекцию.

Диспансеризация при гастрите у детей

2. Сроки наблюдения врачами-специалистами:

— гастроэнтеролог – 2 раза в год;

— отоларинголог, стоматолог – 2 раза в год.

3. Уровень лабораторно-инструментального обследования:

— ОАК, ОАМ – 2 раза в год;

— копрограмма, кал на яйца глистов и цисты лямблий – 2 раза в год;

— ЭФГДС – 1 раз в год;

— тесты на НР (гистологический, бактериологический, биохимический) – по показаниям;

— желудочное зондирование или рН-метрия – 1 раз в год по показаниям;

— УЗИ печени, желчных путей и поджелудочной железы – 1 раз в год.

Таблица 2

Современные антацидные препараты

Алюминий-содержащие	Магний-содержащие	Комбинированные (алюминий+магний содержащие)	Быстрорастворимые, содержащие карбонатную группу
Компенсан Актал Альфогель Фосфалюгель	Магниевое молочко Магалфил 400	Алюмаг 1 Альгикон 0,8 Мегалак 1 Маалокс (суспензия) 0,9 Маалокс (табл.) 1,1	Сода СaCO3 Кальмагин Эндрюс Ливер Салт
По 1 доз.л. 3-4 раза в межпищеварительный период и на ночь. показаны при склонности к поносам.	По 1 доз.л. 3-4 раза в день и на ночь при склонности к запорам.		Не рекомендуется применять регулярно.

Таблица 3

Препараты для заместительной терапии

Препарат	Дозировка
Абомин Ацидин-пепсин Пепсин	½ табл. с едой ¼ — 1 табл. 3 раза в день 0,05-0,3 3 раза в день на 1-3% р-ре соляной кислоты

6. Трудовой режим – обычный.

7. Профилактические прививки через месяц после обострения.

Гастрит у детей | Описание заболевания

Гастрит — это воспалительное заболевание слизистой оболочки желудка, характеризующееся морфофункциональными изменениями. У детей чаще встречается в возрасте до 7 лет. Связано это с незаконченностью процесса формирования ЖКТ: недостаточной моторикой и пониженным количеством соляной кислоты.

Что вызывает гастрит у детей?

Острый гастрит возникает как самостоятельное заболевание или на фоне других болезней. Основные причины гастрита заключаются в употреблении вредной пищи, переедании, проникновении в органы ЖКТ химических веществ, приеме некоторых лекарственных препаратов. Также к причинам развития заболевания относятся пищевые отравления и попадание в органы пищеварения бактериального агента.

Факторы риска

Повышенный риск развития гастрита наблюдается при влиянии неблагоприятных факторов. Среди них:

низкое качество пищевых продуктов;
паразитарные заболевания;
нестабильность психоэмоционального состояния, частые переживания, стрессы;
прием спиртных напитков, наркотических веществ, курение (характерно для подростков);
аллергические реакции;
нарушения функционирования органов пищеварения.

Симптомы и клиническая картина

При остром гастрите проявления следующие: ощущение болезненности в эпигастральной области, изжога, отрыжка, тошнота с переходом в рвоту. В ротовой полости отмечается сухость или повышенное выделение слюны.

При развитии воспаления вследствие токсического поражения или попадания инфекции наблюдается лихорадка.

Общие симптомы гастрита:

боли в верхней части живота;
тошнота;
рвота (в некоторых случаях с выделением слизистого и желчного содержимого);
изжога;
белый налет на языке;
диарея;
бледность кожи;
снижение АД;
учащение ЧСС;
аллергические реакции вплоть до отека Квинке.

Методы диагностики

Диагностика гастрита начинается с пальпации живота. Затем назначаются лабораторные и инструментальные исследования.

Основные методы обследования, используемые при гастрите у детей:

анализы крови и мочи;
эндоскопия желудка (определяется степень воспаления и состояние слизистой);
УЗИ органов пищеварения (с целью исключения других патологий).

Какой врач лечит гастрит у детей?

Гастрит у детей лечит врач-гастроэнтеролог (детский). Как лечить гастрит, определяется после получения результатов обследования.

Схема лечения гастрита у детей

Лечение гастрита у детей предполагает полное исключение пищи на период 10-12 часов. В это время увеличивают объем принимаемой жидкости, которую следует употреблять мелкими глотками.

Чем лечить гастрит, врач решает в зависимости от степени болезненности и другой симптоматики.

Основные методы лечения и противопоказания

Методы лечения гастрита у детей:

соблюдение диеты (исключение жареной, жирной пищи, соленостей, сырых, кислых фруктов и овощей);
применение прокинетиков (для остановки рвоты);
использование спазмолитиков;
назначение антацидов и антисекреторных средств (при повышенной кислотности).

При повышенной чувствительности к некоторым компонентам медпрепаратов их прием противопоказан.

Возможные осложнения

Осложнения при гастрите возникают при несвоевременном проведении лечения. Наиболее распространенные — гастродуоденит, панкреатит, колит, язвенная болезнь.

Хронический гастрит у детей. Причины, симптомы, лечение

Хронический гастрит является следствием несоблюдения врачебных рекомендаций при остром гастрите или проникновения в желудок инфекции.

Симптоматика развивается в течение длительного времени: уменьшается аппетит, появляются тупые боли в области живота, усиливающиеся после принятия пищи, появляется субфебрильная температура тела, снижается вес.

Лечение состоит в соблюдении диеты, ежедневном употреблении минеральных вод типа Боржоми. С целью предупреждения рецидивов назначается полное обследование несколько раз в год.

Меры профилактики гастрита у детей

Профилактика гастрита у детей заключается в:

использовании для приготовления пищи только качественных продуктов;
соблюдении режима питания;
прохождении обследования при первых замеченных нарушениях работы ЖКТ.

Источник