Гастрит всегда ли хронический
Содержание статьи
Всегда ли нужно лечить гастрит — острая и хроническая форма
Заболевания ЖКТ на сегодняшний день возглавляют список самых распространенных патологий. Не секрет, что эти болезни отрицательно влияют на качество жизни, заставляя человека соблюдать особую диету. Но всегда ли нужно лечить гастрит, применяя лекарственные препараты?
Воспаление слизистой оболочки нашего кишечника, коим и является гастрит, протекает в двух формах. Неожиданное проявление воспаления характерно для острого гастрита, а постепенное течение болезни — для хронического. Первая форма желудочного заболевания подлежит обязательной терапии, а вторая — ежедневному контролю со стороны больного.
Острый гастрит и его лечение
Такое проявление возникает резко, как ответ организма на неблагоприятный фактор — нездоровую еду, медикаменты или химические вещества, попавшие в ЖКТ. Боли, рвота или тошнота, чувство тяжести в желудке появляются уже через несколько часов после отравления.
По сложности острый гастрит делят на следующие виды:
- катаральный (поверхностное поражение слизистой);
- фибриозный;
- коррозивный (некротический);
- флегмонозный (гнойный) — самый опасный и способный привести к смерти больного без своевременного оказания помощи.
Чтобы устранить симптомы, заболевшему человеку промывают желудок прохладной кипяченой водой. Больной должен выпить несколько стаканов подряд и спровоцировать рвоту. Процедуру продолжают до чистых вод.
В первые сутки после отравления врачи рекомендуют голодание и питье (небольшими порциями, чтобы жидкость успевала всасываться). В дальнейшие дни лечения пациент способен есть нежирную мягкую, обволакивающую желудок пищу (супы-пюре, некрепкие бульоны, каши).
Врачи в рамках лечения назначают разные препараты, которые снимают болевой синдром, восстанавливают водно-электролитный баланс, абсорбируют вредные вещества. В особо тяжелых случаях применяют антибиотики.
Никогда не занимайтесь самолечением. Во-первых, вы можете недооценить опасность болезни. Во-вторых, снимите только симптомы, не устранив причину, что в дальнейшем приведет к более тяжелым и опасным формам.
Хроническое течение
Неявно выраженный гастрит протекает длительно, периодически возникают фазы его обострения. В ходе болезни слизистая оболочка претерпевает изменения, которые ведут к серьезному нарушению ее функций — нормальные ткани трансформируются в соединительную, которая не способна выполнять работу слизистой.
Такой диагноз сигнализирует о том, что больному нужно срочно менять образ жизни, если он не хочет постепенно прийти к язвенной болезни или раку желудка.
Хронический гастрит по этиологии делится на три вида:
- аутоиммунный — организм атакует сам себя, а в данном случае ткани желудка;
- бактериальный — возникает вследствие деятельности микроорганизма Helicobacter pylori;
- рефлюкс-гастрит — постоянное вбрасывание желчи из кишечника в желудок.
Гастриты различают и по степени кислотности — повышенной, пониженной и нормальной.
Признаки болезни
Диагностировать хроническую форму нелегко, поскольку эта проблема редко проявляет себя ярко выраженной комплексной симптоматикой.
Периодически у человека могут возникать следующие признаки:
- тошнота;
- изжога;
- плохой аппетит;
- боли в желудке до или после еды;
- кислая отрыжка;
- проблемы со стулом;
- плохой запах изо рта и др.
Такие же симптомы свойственны функциональной диспепсии. Это часто встречающееся состояние, когда слизистые ткани желудка не воспалены, но пациенты жалуются на ощущения, схожие с гастритом и другими заболеваниями ЖКТ. Такое расстройство — синдром ленивого желудка, является следствием нескоординированной работы его отделов и нервной системы. В этом случае терапию начинают с коррекции питания.
Диагностика
Чтобы с полной уверенностью отличить гастрит от других болезней ЖКТ, нужно тщательное обследование, включающее анализы крови, биопсию, ультразвуковые исследования и многое другое.
Среди причин, вызывающих хроническую форму, лидирует бактерия H. pylori (примерно 90% всех случаев).
Долгое время ученые полагали, что в кислой среде желудка не могут выжить и развиться какие-либо микроорганизмы. В научных и медицинских кругах скептически относились к работам, в которых высказывалась мысль о влиянии Helicobacter pylori на развитие заболеваний ЖКТ.
Австралийский врач Барри Маршалл с целью доказать эту гипотезу провел смелый эксперимент, выпив содержимое чашки Петри, где развивалась H. pylori. Через 10 дней проведенные обследования выявили у него гастрит.
Барри Маршалл и его коллега Робин Уоррен сумели излечить болезнь после заражения Хеликобактер пилори и доказали, что антибиотики помогают избавиться от гастрита и язвы.
Однако присутствие Helicobacter pylori в желудке совсем не означает, что вы уже заболели. Для атаки нужны и другие причины, играющие роль спускового крючка:
- вредные перекусы на бегу;
- курение;
- злоупотребление алкоголем;
- динамичный ритм жизни, сопряженный со стрессом;
- общее понижение защитных сил организма;
- невоздержанность в пище (много жирного, острого, соленого, жареного).
За свою работу Маршалл и Уоррен получили Нобелевскую премию по физиологии и медицине в 2005 году.
Когда лечить не нужно
Люди, которые являются носителями Хеликобактер пилори, могут и не страдать от проблем с пищеварением. Бактерия в организме есть, но никак не влияет на деятельность ЖКТ. В этом случае лечиться не имеет смысла.
Люди-носители должны внимательно следить за своим состоянием: правильно питаться, избегать стрессовых ситуаций, укреплять иммунитет, избавляться от вредных привычек.
В то же время отсутствие Helicobacter pylori не означает, что врач неверно поставил диагноз. Ведь есть еще аутоиммунный и рефлюкс-гастрит, которые встречаются реже.
Если же в ходе обследований врачи выявили наличие болезнетворной бактерии в организме пациента, который жалуется на проблемы с ЖКТ, то без медикаментозной терапии обойтись не получится.
Вопрос питания
Лечение гастрита невозможно без определенной диеты. Если при острой форме, например, отравлении, необходимо устроить разгрузочный день на воде, то для терапии хронического вида нужно правильно построить рацион. Всего несколько правил помогут предупредить рецидив заболевания и вернуться к нормальной жизни.
- Мало, но часто. Золотой принцип диетологии и гастроэнтерологии. Дело в том, что маленькие порции не так раздражают слизистую оболочку желудка, как следствие, кислота выделяется в меньшем объеме и не вредит эпигастрию.
- Больше жидкости. При гастрите ежедневно выпивайте 6-8 стаканов воды. Это способствует очищению желудка и помогает в процессе переваривания.
- Строго по часам. Особенно этот принцип касается вечернего приема пищи. Ужинать рекомендуется за пару часов до сна, чтобы эпигастрий не выделял лишнюю кислоту, когда это не нужно.
- Оптимальная температура. Слишком горячие и чересчур холодные блюда раздражают слизистую оболочку, травмируют ее.
Вывод напрашивается сам собой. Лечить гастрит, если присутствуют его признаки и подтверждено наличие в организме H. pylori, необходимо всегда. Обе его формы по-своему опасны для человека. Хронический гастрит — это серьезное заболевание, поэтому вовремя обращайтесь за квалифицированной медицинской помощью, не занимайтесь самолечением и не надейтесь, что все само собой пройдет. Будьте здоровы!
Источник
Гастрит хронический — почему начинается, как выявить, как лечить
Хронический гастрит — это хроническое воспаление слизистой оболочки желудка, обязательно подтвержденное морфологически (с помощью биопсии). Болезнь протекает со структурной перестройкой слизистой оболочки и нарушением её функций.
Изменения слизистой оболочки, характерные для хронического гастрита, при скрининговых обследованиях находят у 80% взрослых, но из тех, у кого они обнаружены, только 40% когда-либо обращались к врачу с жалобами1.
Классификация гастритов
По механизму возникновения и расположению основных изменений слизистой оболочки выделяют:
- гастрит типа А — аутоиммунное воспаление преимущественно тела желудка;
- гастрит типа В — бактериальное воспаление антральной (выходной) части желудка, чаще всего вследствие хеликобактерной инфекции;
- гастрит типа С — реактивное воспаление из-за заброса желчи в желудок или применения лекарств, чаще всего нестероидных противовоспалительных средств.
Также возможны смешанные формы (например, сочетание гастритов А и В).
По изменению слизистой оболочки выделяют:
- неатрофический гастрит;
- атрофический аутоиммунный гастрит;
- атрофический мультифокальный;
- особые формы гастрита:
a. химический;
b. радиационный;
c. лимфоцитарный;
d. гранулематозный;
e. эозинофильный;
f. другой инфекционный (вызванный грибками, бактериями за исключением хеликобактерии, паразитами);
g. гигантский гипертрофический.
По состоянию секреции (выработки соляной кислоты и пищеварительных ферментов) гастрит может быть с сохраненной секреторной функцией и со сниженной секреторной функцией.
Причины хронического гастрита
Самая частая причина хронического гастрита — хеликобактерная инфекция. Helicobaсter pylori — это кислотоустойчивая бактерия, которая селится на слизистой оболочке желудка. Микроорганизм выделяет биологически активные вещества, которые защищают его от воздействия кислоты и пищеварительных ферментов. Действуя на слизистую, эти вещества вызывают воспаление. Длительное заражение H. pylori заканчивается либо пептической язвой (если в ответ на инфекцию синтез кислоты возрастает), либо атрофией слизистой оболочки, метаплазией (трансформацией) клеток и образованием злокачественной опухоли.
Следующая по частоте причина — бесконтрольное употребление нестероидных противовоспалительных средств (лекарств от различного вида болей и температуры). Они нарушают восстановление клеток слизистой оболочки, что делает ее более подверженной разрушающему воздействию соляной кислоты.
Рефлюкс-гастрит (вызванный забросом желчи) занимает до 15% в структуре патологии2. Из-за нарушения нормальной моторики ЖКТ давление в двенадцатиперстной кишке повышается. Её содержимое, в том числе желчь и пищеварительные ферменты, забрасываются в желудок, повреждая слизистую.
Аутоиммунные процессы также могут стать причиной гастрита. Из-за сбоя в работе иммунитета организм начинает воспринимать клетки слизистой оболочки желудка как чужеродные.
Боль и дискомфорт в животе — основные жалобы при хроническом гастрите
Кроме того, хронический гастрит может возникать на фоне тяжелой патологии сердца (из-за недостаточного снабжения слизистой кислородом и питательными веществами нарушается её восстановление) или почек (из-за интоксикации организма продуктами обмена веществ).
Симптомы хронического гастрита
Тяжесть симптомов гастрита не зависит от выраженности изменений слизистой оболочки, у многих пациентов он протекает бессимптомно.
Основная жалоба пациентов — диспепсия: боль и тяжесть в верхней части живота, отрыжка (воздухом, кислым, тухлым), тошнота. Неприятные симптомы четко связаны с едой: возникают натощак, сразу после приема пищи или через час-два после еды. Это зависит от того, в каком именно отделе желудка поражена слизистая.
При хеликобактерной инфекции, сочетающейся с повышенным кислотообразованием, может нарушиться стул, причем возможны и запоры, и поносы. Учащенная дефекация характерна и для эозинофильных (аллергических гастритов).
Кроме симптомов со стороны ЖКТ, при хронических гастритах нередки жалобы на общую слабость, раздражительность, повышенную утомляемость, склонность к пониженному артериальному давлению. При длительном течении болезни могут появиться признаки анемии: бледность, ломкость волос и ногтей, головокружение, тахикардия, снижение содержания гемоглобина в крови. Это связано с нарушением усвоения железа или витаминов В12 на фоне атрофии слизистой оболочки.
Диагностика хронического гастрита
Фиброгастроскопия с биопсией необходимы для диагностики хронического гастрита
С точки зрения современной медицины хронический гастрит — морфологический диагноз. То есть его необходимо подтвердить результатами гистологического исследования — изучения строения слизистой оболочки желудка под микроскопом. Поэтому основной метод диагностики хронического гастрита — фиброгастроскопия. При этом исследовании врач может не только визуально оценить состояние слизистой желудка, зафиксировав признаки воспаления, но и взять биопсию — частички слизистой оболочки для дальнейшего исследования.
Чтобы выявить причину воспаления, проводят исследование на хеликобактерную инфекцию. Для этого делают дыхательные тесты, либо назначают анализ кала на наличие антигена (специфического именно для этой бактерии комплекса белков), либо исследование крови на антитела к хеликобактер пилори. Для доказательства инфицирования достаточно одного положительного результата. Для того, чтобы подтвердить отсутствие инфекции, нужны два отрицательных результата, полученных разными методами (так как ни один из тестов не обладает 100% чувствительностью).
Для исключения аутоиммунного гастрита делают анализ крови на антитела к париетальным клеткам желудка.
Если по каким-то причинам сделать биопсию и гистологическое исследование невозможно, для оценки состояния желудка используют комплекс биохимических исследований гастропанель. Для этого определяют содержание в крови биологически активных веществ, которые синтезируются слизистой оболочкой желудка: гастрина-17, сывороточного пепсиногена-I и II. При атрофических изменениях содержание этих веществ в крови резко меняется.
Чтобы оценить кислотообразующую функцию желудка, проводят внутрижелудочную рН-метрию: с помощью специального зонда измеряют уровень кислотности.
Традиционные общий и биохимический анализ крови для диагностики хронического гастрита малоэффективны и могут быть полезны только для выявления анемии, связанной с нарушением усвоения железа или витамина В12 при атрофическом гастрите.
Лечение хронического гастрита
Лечение гастрита всегда комплексное. Пациентам назначают диету: стол №1 или 2 по Певзнеру (в зависимости от сохранения секреторной функции желудка).
Если у пациента выявлена хеликобактерная инфекция, ему назначают препараты из группы ингибиторов протонной помпы (ИПП) и два антибактериальных средства. ИПП снижают кислотность желудочного содержимого, делая бактерию более уязвимой, а комплекс из двух (а иногда и трех) антибиотиков необходим, так как она крайне устойчива к лекарственному воздействию. Подобную терапию проводят в течение 1-2 недель, после чего повторяют тесты на хеликобактер пилори. Если по каким-то причинам ингибиторы протонной помпы рекомендовать нельзя, для этих целей назначают препараты из группы Н2-блокаторов (ранитидин, фамотидин).
Чтобы стимулировать восстановление слизистой оболочки, назначают гастропротекторы на основе ребамипида (ребагит). Он улучшает кровообращение в слизистой оболочке, способствует регенерации её клеток, уменьшает активность воспаления. Кроме того, ребамипид улучшает эффективность эрадикации (уничтожения) хеликобактерии. Препарат действует на всей протяженности желудочно-кишечного тракта и на любом из трёх структурных уровней слизистой.
Для уменьшения чувства тяжести и переполнения желудка, снижения частоты рефлюкса назначают прокинетики (итоприд). Эти препараты нормализуют моторику желудочно-кишечного тракта. При рефлюкс-гастрите снизить повреждающее влияние желчи помогают препараты урсодезоксихолевой кислоты (урсосан).
Прогноз и профилактика хронического гастрита
Сам по себе хронический гастрит жизни не угрожает. Но при длительном течении он может трансформироваться в язвенную болезнь, у которой есть опасные осложнения.
Другое направление его трансформации — атрофические изменения слизистой оболочки. Атрофированная слизистая неспособна выполнять свои функции, из-за чего нарушается усвоение железа, кальция, некоторых витаминов. Это сильно ухудшает состояние пациентов. Кроме того, атрофия слизистой оболочки желудка в несколько десятков раз повышает вероятность развития злокачественного новообразования. Поэтому пациентам с диагностированным атрофическим гастритом нужно раз в 5 лет проходить эндоскопическое исследование с биопсией слизистой оболочки.
Специфической профилактики хронического гастрита не существует. Снизить вероятность его возникновения помогают здоровое питание, отказ от алкоголя, курения (никотин сужает сосуды, в том числе ЖКТ, что нарушает восстановление слизистой).
1 Рапопорт С.И. Гастриты (Пособие для врачей) — М. ИД «Медпрактика-М», 2010.
2 Т.Д. Звягинцева, Я.К Гаманенко. Ліки України (Лекарства Украины) №4, 2012.
Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.
Источник
Гастрит симптомы и лечение у взрослых
Содержание:
Гастрит у взрослых является самой распространенной и часто встречающейся патологией органов пищеварительной системы. От данного заболевания страдает едва ли не каждый второй житель страны. Гастритом называют воспаление слизистой оболочки желудка, которое приводит к нарушению работы органа и ряду осложнений при отсутствии своевременного лечения.
Виды и формы гастрита
В зависимости от формы течения воспалительного процесса гастрит у взрослых может быть острым или хроническим, в зависимости от уровня соляной кислоты в желудке различают:
- гастрит с пониженной кислотность;
- с нормальной кислотностью;
- с повышенной кислотностью.
В зависимости от причины происхождения:
- инфекционного характера – тип В, ассоциированный с бактерией Хеликобактер пилори;
- неинфекционного характера – тип А, аутоиммунный, связанный с наследственной предрасположенностью.
Причины развития гастрита
Нарушение уровня кислотности желудочного сока лежит в основе патогенеза при развитии воспалительного процесса желудка. Предрасполагающими факторами к изменению рН среды желудочного содержимого и развитию на этом фоне гастрита являются:
- злоупотребление специями, уксусом, жареными и жирными блюдами;
- преобладание в рационе жиров и углеводов;
- отравление недоброкачественными продуктами питания;
- сопутствующие заболевания желчного пузыря или поджелудочной железы, при которых желчь и кислоты забрасываются в желудок и раздражают его слизистые оболочки;
- отравление солями тяжелых металлов;
- бесконтрольное применение лекарственных препаратов, которые агрессивно влияют на слизистую оболочку желудка;
- случайное проглатывание химических веществ – кислот или щелочей;
- хронические стрессы;
- гормональный дисбаланс в организме;
- злоупотребление алкоголем.
Кратковременное нехарактерное воздействие каких-либо факторов на пищеварительный процесс приводит к раздражению слизистых оболочек желудка и развитию острого воспаления следующего характера:
- катарального – чаще всего возникает на фоне нерационального питания или пищевого отравления;
- фибринозного – развивается в результате отравления солями тяжелых металлов;
- некротического – развивается при попадании на слизистые оболочки кислот или щелочей;
- флегмонозного – развивается на фоне повреждения стенок желудка, часто встречается после частичной резекции желудка.
Не леченный гастрит быстро прогрессирует, переходит в хроническую форму, осложняется язвенной болезнью и имеет тенденцию к малигнизации – перерождению в рак желудка.
Симптомы гастрита у взрослых
Основными признаками воспаления слизистой оболочки желудка являются:
- тяжесть и боли в области эпигастрия, усиливающиеся после приема пищи;
- тошнота, рвота;
- отрыжка;
- вздутие живота;
- метеоризм;
- нарушения стула – поносы или запоры.
В зависимости от уровня кислотности желудочного сока клинические признаки моугт немного отличаться.
При гастрите с повышенным уровнем кислотности у больного возникают следующие симптомы:
- длительные боли в области эпигастрия, усиливающиеся натощак и стихающие после приема пищи;
- изжога;
- отрыжка кислым;
- понос.
Гастрит с пониженным уровнем кислотности у больного вызывает такие симптомы:
- неприятный привкус во рту;
- отрыжка тухлым яйцом
- боли в желудке, усиливающиеся после приема пищи;
- постоянное урчание в животе, тяжесть после еды;
- вздутие;
- запоры, метеоризм;
- тошнота и рвота в утренние часы;
- неприятный запах изо рта, который является признаком процессов брожения и гнили в желудке.
Острый гастрит с нормальным уровнем кислотности характеризуется появлением следующих симптомов:
- постоянные боли в области солнечного сплетения, усиливающиеся или уменьшающиеся после еды;
- тяжесть в животе;
- тошнота, периодическая рвота;
- отрыжка, икота, появление горького и неприятного привкуса во рту;
- головокружение, головные боли, слабсоть, учащение сердцебиения;
- усиленное выделение слюны;
- боли вокруг пупка, склонность к запорам или поносам.
При отсутствии адекватной терапии острый гастрит быстро переходит в хроническую форму течения с частыми рецидивами заболевания. При хроническом гастрите рецидивам свойственная сезонность, как правило, воспаление обостряется осенью и весной.
Хронический гастрит у взрослого: клинические признаки
В фазе ремиссии у больного иногда возникает дискомфорт и неприятные ощущения после приема пищи – изжога, тяжесть, тошнота, вздутие, чувство переполненности желудка. Во время обострения заболевания возникают признаки острого гастрита. Коварность хронического воспалительного процесса в том, что при каждом обострении в структуре тканей желудка формируются деструктивные изменения и рубцы, которые в дальнейшем могут спровоцировать развитие желудочного кровотечения.
Диагностика гастрита
При появлении описанных клинических симптомов пациенту рекомендуется обратиться к врачу-гастроэнтерологу. Дифференциальная диагностика гастрита от других воспалительных заболеваний органов ЖКТ осуществляется следующими методами:
- ФГДС (фиброгастродуоденоскопия) – исследование требует определенной подготовки. Через рот больному вводится трубка, оснащенная на конце оптической системой. Врач может детально рассмотреть состояние слизистых оболочек пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. При необходимости возможно взятия материала для биопсии из патологических видоизмененных участков.
- рН-метрия – исследование, позволяющее определить уровень кислотности желудочного сока.
- Анализы крови на определение бактерии Хеликобактер;
- УЗИ органов брюшной полости (поджелудочной железы, желчного пузыря, печени, селезенки) – иногда перечисленные симптомы могут сигнализировать о воспалении органов ЖКТ, а не только желудка.
Лечение гастрита у взрослых
Главным аспектом успешного лечения гастрита у взрослых является диетотерапия наряду с лекарственными препаратами.
Диета при гастрите
При обострении гастрита больному рекомендован стол №1. Из рациона питания исключаются:
- кофе, крепкий черный чай, шоколад, какао;
- алкоголь;
- сдобная выпечка, пирожные, торты;
- гусь, утка;
- свинина, баранина;
- рыба жирных сортов (скумбрия, сельдь, лосось, форель);
- колбасные изделия, консервы;
- специи, уксус;
- грибы;
- перловка, пшеничная каша, пшено;
- свежие овощи и фрукты – помидоры, лук, чеснок, редис, яблоки кислых сортов, вишни;
- макаронные изделия;
- ржаной хлеб и хлеб с отрубями;
- жирная сметана, сливки.
Рацион состоит из следующих продуктов:
- супы и борщи на овощном бульоне;
- картофельное пюре с минимальным добавлением масла (лучше растительного);
- кисели (ягодный, молочный);
- каши (гречка, рис, овсянка);
- вермишель;
- вчерашний белый хлеб;
- пастила, зефир, мед;
- мясо птицы – курица, индейка без кожи и жира;
- говядина, кролик, постная свинина без жира.
Медикаментозное лечение гастрита
При гастрите больному показано комплексное лечение, включающее в себя следующие группы препаратов:
- блокаторы протонного насоса – Омез, Омепразол, Ранитидин;
- антациды – Альмагель, Фосфалюгель, Гавискон;
- вяжущие и обволакивающие – висмута нитрат (Вис-Нол, Де-нол).
При дифференцировании гастрита, вызванного бактерией Хеликобактер назначают курс лечения антибиотиками широкого спектра действия наряду с Метронидазолом по расписанной индивидуальной схеме.
Так как гастрит часто сопровождается разладом пищеварения и сбоями в работе кишечника, то параллельно пациенту назначают ферментативные препараты и пробиотики.
Профилактика гастрита
Во избежание развития гастрита следует соблюдать простые правила:
- питаться полноценно, желательно в одно и то же время – категорические не рекомендуется пропускать приемы пищи;
- отказаться от употребления алкоголя и курения;
- принимать лекарственные препараты только по назначению врача, строго следуя инструкции и соблюдая дозировку;
- во время приема пищи жевать медленно, тщательно измельчая кусочки;
- своевременно лечить кариозные зубы – разрушение зубов приводит к недостаточно тщательному перетиранию пищи в ротовой полости, в результате чего возрастает риск развития гастрита;
- ограничить употреблением колбасных изделий, специй, уксуса, острых и жареных блюд.
Важно! При появлении признаков гастрита не пытайтесь лечить его самостоятельно, так как терапия различных форм заболевания и уровней кислотности кардинально отличается друг от друга. Самолечение часто приводит к хроницизации патологического процесса и осложнениям в виде язвенной болезни и прободения органа.
Источник