Гастрит с тотальным поражением желудка пангастрит

Термин «пангастрит» отражает не столько характер воспалительного процесса в желудке, сколько его распространенность. Это воспаление слизистой оболочки во всех отделах органа – фундальном, антральном, пилорическом, в теле желудка.

Обычно поражение начинается на одном из участков, а затем без должного лечения распространяется на соседние отделы. По характеру пангастрит может быть различным: поверхностным, эрозивным, атрофическим и т. д. Далее рассмотрим эти виды более подробно.

Причины

Причины диффузного гастрита разнообразны, и далеко не все из них поддаются коррекции:

• Helicobacter pylori – кислотоустойчивая бактерия, которая чаще всего заселяет антральный отдел желудка, так как там регистрируется наиболее подходящее для нее значение pH среды. Однако при длительном применении средств, подавляющих желудочную секрецию, в монотерапии – без антибиотиков – происходит выравнивание кислотности во всех отделах органа и бактерия заселяет вышележащие области.
• Другие инфекционные агенты – вирусы, грибы, бактерии. Они попадают в организм с недоброкачественной пищей или активизируются на фоне ослабленного иммунитета.
• Аутоиммунный процесс – защитные клетки атакуют и разрушают собственные ткани организма. На этом фоне снижается количество активных клеток, вырабатывающих соляную кислоту, и развивается атрофия. Для аутоиммунных болезней характерна наследственная предрасположенность.
• Химическое повреждение – длительное употребление едких, токсичных веществ, в том числе алкоголя, работа во вредных условиях, курение.
• Лекарственное воздействие – повреждающее влияние обезболивающих, противовоспалительных, жаропонижающих, гормональных средств. При продолжительном применении они снижают выработку защитных компонентов желудочного сока, и соляная кислота беспрепятственно повреждает слизистую.
• Нерегулярное, нерациональное питание – употребление тяжелой, недоброкачественной пищи, переедание, редкие перерывы на обед. Все это приводит к дисбалансу факторов агрессии и защиты, формируется воспаление. Сначала оно затрагивает лишь отдельные участки желудка, но при сохранении неблагоприятных условий распространяется дальше.
• Расстройства гормональной или нервной регуляции работы пищеварительной системы на фоне затяжных стрессов, нервных, эндокринных, психических заболеваний. При этом страдает моторика желудочно-кишечного тракта, изменяется секреция пищеварительных соков.
• Болезни других органов и систем, нарушающих кровоснабжение желудка – сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, атеросклероз, сдавление сосудов объемным образованием.

Патогенез разных вариантов

Воспаление в желудке возникает, когда усиливаются или появляются дополнительные факторы агрессии (соляная кислота, ферменты, грубая пища, токсичные вещества) либо страдают защитные средства (слизь, простагландины, иммунные клетки).

Как правило, под воздействием причинного фактора сначала возникает очаговый гастрит, а распространение воспаления происходит постепенно на фоне нарушений секреции, гибели клеток слизистой оболочки, изменений перистальтики пищеварительного тракта.

Именно поэтому гиперацидный пангастрит встречается нечасто – для него не характерно затяжное течение. Если воспалительный процесс сохраняется длительное время, то постепенно снижается активность париетальных клеток, вырабатывающих соляную кислоту, или они вовсе отмирают – формируется атрофия.

Потому при диффузном гастрите в большинстве случаев наблюдается гипоацидность, нередко возникают эрозии, особенно под влиянием противовоспалительных лекарственных препаратов и алкоголя, иногда появляется геморрагический компонент.

Особенности. Чаще всего пангастрит встречается в пожилом возрасте на фоне длительного носительства хеликобактерной инфекции. У детей тотальное воспаление желудка обычно возникает при тяжелых системных заболеваниях. Проведенные исследования показывают, что пангастрит часто наблюдается у детей с врожденной слабостью соединительной ткани. Протекает он обычно тяжело, плохо поддается лечению, сопровождается формированием язв и эрозий.

Виды пангастрита

Пангастрит может быть острым и хроническим. Острый воспалительный процесс связан с отравлением едкими, токсичными веществами, с пищевой токсикоинфекцией. Хронический пангастрит встречается намного чаще и различается по характеру воспаления. Рассмотрим самые распространенные формы хронического пангастрита.

Неатрофический

Воспаление, не сопровождающееся разрушением слизистой оболочки, обычно возникает на фоне нерационального питания, при расстройстве регуляции работы желудка, некоторых инфекционных болезнях. Основные условия развития неатрофического пангастрита – непродолжительное время воздействия повреждающего фактора, своевременно начатое лечение, неглубокое воспаление. Обычно неатрофический гастрит является поверхностным – поражаются только верхние слои эпителия.

Атрофический

Атрофия и метаплазия (перерождение) слизистой оболочки происходят при длительном влиянии любого травмирующего фактора. Особенно склонны к атрофии аутоиммунный и хеликобактерный гастриты. Иногда хронический пангастрит представляет собой простое катаральное воспаление с отдельными очагами атрофии, а в более запущенных случаях истончается вся слизистая оболочка органа.

Гиперпластический

Самый редкий вариант пангастрита, причину которого не всегда удается установить. Гиперпластический гастрит характеризуется утолщением, чрезмерным разрастанием слизистой оболочки. При этом разрастание происходит за счет неактивной (не вырабатывающей ферменты) ткани. Его могут спровоцировать хроническое злоупотребление алкоголем, инфицирование H. pylori, нарушение обмена веществ и регуляции секреторной функции желудка.

Однако ученые до конца не установили, почему одни и те же факторы в одном случае вызывают формирование атрофии, а в другом становятся причиной гиперплазии слизистой. Вероятно, значимую роль в этом процессе играет генетическая предрасположенность.

Эрозивный

Эрозии формируются обычно под влиянием лекарственных средств, алкоголя, при развитии хеликобактерной инфекции и снижении кровоснабжения желудка. Это локальные дефекты слизистой оболочки. При пангастрите они распространяются по всему органу и могут кровоточить даже при минимальном внешнем воздействии.

Клиническая картина

Проявления пангастрита практически не отличаются от симптомов антрального гастрита или воспаления желудка другой локализации. За счет более обширного поражения слизистой оболочки данный вид гастрита редко протекает бессимптомно. Клиническая картина пангастрита складывается из следующих признаков:

• изжога;
• отрыжка;
• неприятный запах изо рта;
• налет на языке;
• тошнота;
• чувство распирания, переполненности желудка;
• рвота;
• боли в верхних отделах брюшной полости, больше слева;
• нарушение стула.

Особенности перечисленных симптомов зависят от конкретного типа воспаления и уровня кислотности желудочного сока. Выраженный болевой синдром и рвота характерны для стадии обострения. Тяжесть, дискомфорт в желудке, тошнота, поносы или запоры появляются и в фазу ремиссии вследствие нарушения диеты или режима питания.

Диагностика

Основная диагностическая методика, необходимая для выявления пангастрита – ФГДС. После введения в полость желудка гастроскопа врач видит характерные изменения в слизистой и определяет тип гастрита.

При поверхностном воспалении обычно видно покраснение слизистой (эритематозный пангастрит), иногда оно сопровождается обильным выделением слизи (эритематозно-экссудативное воспаление). Атрофированная слизистая истонченная, бледная, практически не выделяющая слизь. Если же она утолщена, то речь идет о гиперпластическом процессе. Возможно также выявление множественных эрозий, полипов, кровоизлияний в слизистую.

Уточнить, правильно ли определена форма гастрита, можно с помощью микроскопии биопсийного материала, который забирают во время гастроскопии. Таким образом исследуют клеточный состав слизистой, наличие желез, париетальных клеток, инфицирования H. pylori. На основании полученных данных проводится соответствующая терапия.

Лечение

В первую очередь наличие пангастрита требует соблюдения щадящей диеты. Разрешенные и запрещенные продукты зависят от типа воспаления, однако алкоголь, газированные напитки, жирная, жареная, копченая, маринованная пища противопоказаны в любом случае. Нельзя употреблять слишком горячие или холодные блюда. Есть желательно небольшими порциями 5-6 раз в день.

Медикаментозная терапия включает несколько групп фармакологических средств:

1. Блокаторы желудочной секреции – омепразол, лансопразол, пантопразол. Они уменьшают кислотность желудочного сока, предотвращают повреждающее воздействие соляной кислоты на внутреннюю оболочку желудка. Препараты противопоказаны при анацидных состояниях с нулевой кислотностью.
2. Препараты висмута (де-нол, вис-нол) защищают от повреждения слизистую желудка и обладают антисептическими свойствами, что особенно актуально при лечении инфекционного процесса.
3. Противомикробные средства. Антибиотики (кларитромицин, амоксициллин, метронидазол) назначают при бактериальных инфекциях, в том числе вызванных H. pylori. При грибковом поражении рекомендуют флуконазол или интраконазол, при вирусных инфекциях – противовирусные средства: релензу, ацикловир, индукторы интерферонов.
4. Антациды – вещества, снижающие кислотность (алмагель, гевискон, фосфалюгель). Они нейтрализуют соляную кислоту, защищая стенки желудка. При пониженной кислотности применять их не следует.
5. Спазмолитики (папаверин, бускопан, но-шпа) расслабляют гладкую мускулатуру и уменьшают болевые ощущения в брюшной полости. Также способствуют своевременной эвакуации желудочного содержимого в двенадцатиперстную кишку.
6. Прокинетики (домперидон, метоклопрамид) нормализуют перистальтику пищеварительного тракта, убирают тошноту, рвоту, отрыжку, предотвращают застой пищи в желудке.
7. Антидиарейные средства (имодиум, энтеросорбенты) применяются при затяжных поносах, при остром пангастрите, вызванном пищевой токсикоинфекцией.
8. Слабительные средства (дюфалак, сенаде) эффективны в лечении запоров при гиперацидных состояниях.
9. Ферментные лекарства (мезим, креон, фестал) показаны при атрофии и снижении выработки собственных ферментов.

Любые медикаменты назначает лечащий врач с учетом показаний и противопоказаний. Самолечение может привести к усугублению нарушений.

Обратите внимание. Использование фитотерапии и народных методов лечения при гастрите возможно в качестве вспомогательных методик, однако их также обязательно нужно согласовать с доктором. Помните, что растительные препараты, которые эффективны в лечении гиперацидного гастрита, не следует применять в терапии гипоацидных состояний, и наоборот.

Самостоятельно поставить себе диагноз пангастрит невозможно. По клинической картине он не отличается от любой другой формы воспаления желудка. Выявить пангастрит можно только по ФГДС, а установить его точную причину помогут дополнительные обследования: биохимический анализ крови, микроскопия биоптатов, pH-метрия, дыхательные тесты.