Гастрит с повышенной кислотностью де нол

Гастрит и атрофия

2632 просмотра

16 ноября 2020

Добрый день. Делал в августе фгдс, по результатам биопсии атрофия и кишечная метаплазия. Антральный отдел. В заключении фгдс эрозии в антральном отделе. Врач назначила денол, ребагит. И ипп. Ипп пить не могу, сразу начинается слабость и ничего не переваривается. Ребагит пропил 2 месяца. 3 дня назад прошёл опять фгдс. Результат прикрепил. Сейчас побаливает несильно желудок периодами. 5 часов болит 2 нет и так всегда. Назначили повторно денол, и н2 гистмтноблокаторы. Врач сказала надо, тк денол один не поможет. обьяснила что принцип действия у них не такой как у ипп. Пью второй день. Боли есть. Сдавал 2 недели назад гастропанель по ней только понижен гастрин 0.8. Сказала что указывает все-таки на повышенную кислотность. Но почему я тогда не переношу ипп странно? Стимулированный не сдавал( Остальное все в норме. Аутоимунный гастрит исключил, в12 в норме у верхней границы. Не знаю чем уже лечить, диету соблюдаю, алкоголь не пью. А воспаление не уходит( ломота в желудке.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Гастроэнтеролог

добрый день!Я так понимаю,что в настоящее время биопсию не делали?нр положит?

Гастроэнтеролог

Чтобы четко определиться с кислотностью Вам необходимо провести 24 часовую рн метрию

Гастроэнтеролог

Да,Вы совершенно правы по ИПП-они Вам к терапии не подходят.Болевой синдром может быть купирован только спазмолитиками

1. итопра- по 50 мг 3 раза вдень перед едой за 40 мин-1 мес

2. гастрофарм 1 таб 3 раза вдень за 40 мин до еды-2 нед

3. де-нол 1 таб 4 раза в день за 1 час до еды-1 мес

4. пангрол 10000 ед 3 раза в день во время еды по 10 дн( 10 дн питьЮ, а потом 10 дн перерыв)

По этой части есть вопросы?Если нет, то далее

Сергей, 16 ноября 2020

Клиент

Елена, ипп не подходят. А н2 гистаминоблокаторы? Хелик отрицателен. Я пропил последний месяц Итомед, врач сказала хватит. Ещё пил ребагит, но он что-то не помог. Как сказали после фгдс. Сейчас биопсию не брали, сказали через полгода. Белый язык, третий день понимаю эти h2, появился запах изо рта, язык серый. Да по этому лечению понятно.

Гастроэнтеролог

поняла, если итомед пили,то моя итопра -это тот же итомед.Тогда берем -домперидон вместо итопры -по10 мг 3 раза в день до еды за 30 мин -7 дн,когда закончите домперидон начните пепсан р 1 саше 3 раза в день-1 мес.Понятно ли?Н2 блокаторы и ИПП НЕ НЕДО!!!

Сергей, 16 ноября 2020

Клиент

Елена, понял. А домперидон написано противорвотное?

Гастроэнтеролог

ДОМПЕРИДОН-это желудочный прокинетик,он именно регулирует перистальтику желудка.

Сергей, 16 ноября 2020

Клиент

Елена, спасибо. Надеюсь поможет устал сил нет. А спазмолитик какой лучше?

Гастроэнтеролог

Домперидон будет снимать,если маловато,то можете добавлять бускопан в таблетках.

Смотрите далее после окончания приема пепсана р-Вы пропейте курс гастрорекс 1 кап 1 раз в день после ужина 1 мес.Итак, припомощи денол-гастрофарма и гастрорекса в последовательной схеме Вы пролечите свою атрофию2,5 месяца.Потом на 1 месяц вернитесь к ребамипиду.При дискомфорте обязательно (периодически пепсан и ферменты пангрол).Давайте так попробуем,а потом глянем,что на биопсии

Сергей, 16 ноября 2020

Клиент

Елена, примерно понял схему, если будут вопросы я Вам напишу. Спасибо.

Гастроэнтеролог

Здравствуйте! Придерживайтесь диеты №5. ДОбавьте к лечению Мебеверин 200мг 2 раза в день за 20 инут до еды при болях,Итомед (или Мотилак) по 1 табл 3 раза в день за 30 мигнут до еды 14 дней. Сделайте УЗИ брюшной полости для исключчения патологии желчевыводяих путй…

Гастроэнтеролог

Здравствуйте, Сергей! А с августа контроль ФГС делали? Эрозии не прошли? Или прошли, а боли остались? Уреазный дыхательный тест или ИФА хеликобактера в кале сдавали?

Сергей, 16 ноября 2020

Клиент

Инесса, хелик исключён по пцр кала по гастропанели. В пригрепленом фгдс результаты ноября. С августа эрозии зажили, но появились боли, как будто чешется внутри желудка.

Сергей, 16 ноября 2020

Клиент

Инесса, хелик исключён по пцр кала по гастропанели. В пригрепленом фгдс результаты ноября. С августа эрозии зажили, но появились боли, как будто чешется внутри желудка.

Сергей, 16 ноября 2020

Клиент

Инесса, хелик исключён по пцр кала по гастропанели. В пригрепленом фгдс результаты ноября. С августа эрозии зажили, но появились боли, как будто чешется внутри желудка.

Гастроэнтеролог

Признаются только результаты ИФА(а не ПЦР) с АГ хеликобактера в кале или Уреазный дыхательный тест. Гастропанель также недостоверна. Если всё в желудке хорошо, то надо искать другую причину болей: УЗИ. Сейчас принимайте Фамотидин 20 мг 2 раза в день до улучшения(будет через 7 дней), затем перейдите на 20 мг на ночь. Единственное средство, способное на основе доказательной медицины снизить степень атрофии- ребагит 100мг 3 раза в день, принимаемый в течение 6 месяцев.

Сергей, 17 ноября 2020

Клиент

Инесса, вот я его и сдавал с аг хеликобактер, не пцр. Перепутал. Фамититидин как и ипп пить вообще не могу. Начинается сильный запах изо рта после еды, язык становится очень белый.

Гастроэнтеролог

Отлично, если хеликобактер исключен. Если ИПП и Н2 блокаторы не переносите, вернемся ещё на шаг назад: в течение 1 месяца принимайте Гастрофарм 1т 3 раза в день за 30 минут до еды и Гастал(ренни, маалокс по 1 таблетке через 2-2, 5 часа после приема пищи. тоже 3 раза в день.

Гастроэнтеролог

В августе смотрели хеликобактер?

У вас получается сейчас опрелеляется хеликобактер по эгдс, в таком случае необходимо сделать ифа кала на хеликобактер и его обязательно пролечить.

Сергей, 16 ноября 2020

Клиент

Екатерина, отрицательный. Сдавал

Гастроэнтеролог, Терапевт

Здравствуйте! Рекомендую выполнить ph-импендансометрию для для того, чтоб посмотреть кислотность и правильно подобрать терапию! Здоровья вам!

Инфекционист

Здравствуйте!Сделайте УЗИ органов брюшной полости. Добавьте антациды после приема пищи, фосфалюгель три раза в день после еды.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовал 1 человек,

средняя оценка 5

ЖКТ

22 марта 2015

Владимир

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

Лечение гастрита с повышенной кислотностью

Схема лечения гастрита с повышенной кислотностью

Избираемая гастроэнтерологами схема лечения гастрита с повышенной кислотностью, в первую очередь, должна учитывать этиологию заболевания. Список причин гиперацидного гастрита достаточно обширен, и в нем значатся: инфицирование слизистой оболочки желудка грамотрицательной бактерией Helicobacter Pylori (H. Pylori); паразитарные инфекции (цитомегаловирусы); некоторые лекарственные средства (ятрогенный гастрит, обусловленный длительным приемом нестероидных противовоспалительных препаратов и др.); хронический рефлюкс желчи из двенадцатиперстной кишки в желудок (рефлюкс-гастрит); алкоголь; аллергические реакции (эозинофильный гастрит); реакция на стресс; радиационное облучение; травмы; аутоиммунные патологии (сахарный диабет I типа, синдром Золлингера-Эллисона, тиреоидит Хашимото).

Общепризнанная причина №1 развития гастрита с повышенной кислотностью — бактерия H. Рylori, которая колонизирует ЖКТ более половины населения земного шара, но проявляет себя далеко не у всех. Однако у инфицированных людей намного чаще развиваются язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, а также отмечается повышенный риск рака желудка — MALT-лимфомы желудка, аденокарциномы тела и антрального отдела желудка. Открытие хеликобактерии кардинальным образом изменило подходы к лечению гастрита, язвы желудка и всех гиперсекреторных заболеваний ЖКТ.

Существующая на сегодняшний день научно обоснованная схема лечения гастрита с повышенной кислотностью, связанного с H. Pylori, разработана скоординированными усилиями ключевых специалистов в области гастроэнтерологии, объединившихся два десятилетия назад в Европейскую группу по изучению H. Pylori (EHSG). Апробированная многочисленными клиническими исследованиями система диагностики и схема медикаментозной терапии хеликобактериального гиперацидного гастрита позволяет полностью уничтожить H. Рylori.

Гастроэнтерологи проводят такой курс эрадикационной, то есть искореняющей терапии в течение 14 дней, применяя два вида антибиотиков и препараты, подавляющие воздействие кислоты на муциновый слой слизистой оболочки желудка — ингибиторы протонной помпы. Это вариант трехсоставной схемы лечения, а при квадрокомпонентной схеме еще назначаются препараты висмута.

По завершении лечения обязательно проверяется наличие H. Pylori с помощью крови на антитела, анализа кала на антигены и уреазного дыхательного теста с меченой мочевиной.

Лечение гастрита с повышенной кислотностью: антибиотики

Антибактериальное лечение гастрита с повышенной кислотностью, вызываемого H. Pylori, заключается в двухнедельном приеме двух антибиотиков, таких как Амоксициллин, Кларитромицин, Метронидазол и Тетрациклин.

Назначается Кларитромицин по 500 мг 2 раза в день и Амоксициллин по 1 г 2 раза в день. Вместо Амоксициллина может быть назначен Метронидазол по 500 мг 2 раза в день. В случае использования схемы с четырьмя препаратами врачи назначают прием Метронидазола — по 500 мг трижды в день и Тетрациклина — по 500 мг 4 раза в сутки — в течение 10 дней.

Наиболее эффективными относительно бактерии H. Pylori признаны кислотоустойчивый полусинтетический пенициллин Амоксициллин (Амоксиклав, Амофаст, Аугментин и др. торговые названия) и макролид Кларитромицин (Кларбакт, Клеримед, Азиклар, Кларицид и др.). Правда, биодоступность последнего практически наполовину ниже, а его максимальный эффект проявляет в щелочной среде.

Антибиотики через системный кровоток быстро попадают в слизистую оболочку антрального отдела желудка и накапливаются там, оказывая бактерицидное и бактериостатическое действие на клетки H. Pylori. Побочные действия антибиотиков проявляются тошнотой и рвотой, диареей и болью в эпигастрии, головокружением и головной болью, нарушением сна, шумом в ушах, стоматитом, зудом кожи и высыпаниями.

Лечение гастрита с повышенной кислотностью: антисекреторные препараты

Чтобы антибактериальное лечение гастрита с повышенной кислотностью, обусловленного хеликобактеритозом (эрадикационная терапия), было более эффективным, а также для уменьшения боли за счет снижения синтеза соляной кислоты в желудке назначаются антисекреторные препараты группы бензимидазолов, тормозящие выработку соляной кислоты — ингибиторы протонной помпы (ИПП).

Данные препараты связывают водородно-калиевую АТФ (аденозинтрифосфатазу) — гидролазный белковый фермент (называемый протонной помпой), который находится на мембранах клеток фундальных желез желудка и обеспечивает перенесение ионов водорода. Таким образом, приостанавливается гидрофильная секреция HCl, что снижает уровень кислоты в желудочном соке и предотвращает дальнейшее повреждение слизистой оболочки желудка.

Схема лечения гастрита с повышенной кислотностью использует такие ИПП, как: Омепразол (Омек, Лосек, Омитон, Омизак, Церол и др.) — дважды в сутки по 20 мг; Рабепразол (Зульбекс) или Эзомепразол (Эманера) — два раза в день по 20 мг; Лансопразол (Ланзал) — дважды в день по 30 мг; Пантопразол (Протоникс) — два раза в день по 40 мг. Курс терапии длится неделю.

Побочные эффекты данных лекарственных препаратов выражаются в виде головной боли и головокружения, сухости во рту, нарушениях дефекации, тошноте, боли в животе, кожных высыпаниях. Длительное применение этих препаратов, особенно в высоких дозах, может привести к увеличению риска переломов костей.

ИПП применяются в симптоматической терапии гиперацидного рефлюкс-гастрита, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, алкогольного и эозинофильного гастритов, а также гастрита после длительного приема нестероидных противовоспалительных препаратов.

Кроме ингибиторов протонной помпы, лечение гастрита с повышенной кислотностью проводится с использованием антисекреторных препаратов, блокирующих гистаминовые рецепторы клеток (антагонисты Н2-рецепторов гистамина). По данным American Gastroenterological Association, их применение в схеме лечения гастрита с повышенной кислотностью повышает эффективность терапии в 92-95% клинических случаев.

Дело в том, что вырабатываемые H. Pylori цитотоксины и муколитические ферменты вызывают ответную реакцию организма — активизацию медиатора воспаления интерлейкина-1β. В результате этого париетальные гландулоциты слизистой желудка начинают синтезировать больше соляной кислоты. Используемый большинством гастроэнтерологов препарат Ранитидин (Ацидекс, Гистак, Зантак, Ранигаст, Ранитаб и др.) селективно блокирует гистаминовые Н2-рецепторы клеток слизистой желудка и угнетает процесс выработки HCl Стандартная доза — по 400 мг дважды в течение дня. Побочные эффекты препаратов данной группы включают диарею, головокружение и головные боли, высыпания на коже, чувство усталости, уменьшение числа тромбоцитов в крови (тромбоцитопению), небольшое повышение креатинина в крови. Однако продолжительное применение данного лекарственного средства в больших дозах может привести к гормональным нарушениям (гинекомастии, аменорее, импотенции).

Очевидно, европейские врачи, в отличие от американских, из-за побочных эффектов не включают блокаторы гистаминовых рецепторов в лечение гиперацидных хеликобкактериальных гастритов. Кроме того, Н2-блокаторы снижают синтез соляной кислоты менее эффективно, чем ингибиторы протонной помпы.

В настоящее время среди антисекреторных препаратов, блокирующих рецепторы ацетилхолина (холинолитиков), применение в лечении гастрита с повышенной кислотностью находит лишь Гастроцепин (Гастропин, Гастрил, Пирензепин, Пирен и др.), который не проникает через ГЭБ и не имеет таких побочных эффектов, как сходные по структуре производные бензодиазепина. Действуя на париентальные клетки желудка, данное лекарственное средство снижает синтез соляной кислоты и проферментов пепсина. Рекомендованная средняя доза — по 50 мг два раза в день (за полчаса до еды). Гастроцепин имеет такие побочные действия, как головная боль, ощущение сухости во рту, расширение зрачков, запор, дизурия, учащение сердечных сокращений.

Лечение гастрита с повышенной кислотностью: препараты висмута и другие антациды

Если схема лечения гастрита с повышенной кислотностью на основе трех препаратов по какой-либо причине не дает ожидаемого результата, то пациентам назначается прием четвертого препарата, содержащего соли тяжелого металла висмута — Висмута субцитрат (Висмута трикалия дицитрат, Биснол, Вентрисол, Вис-Нол, Гастро-Норм, Де-Нол, Трибимол и др. торговые названия). Это обволакивающее и антацидное (противокислотное) средство, которое к тому же обладает и бактерицидными свойствами. Благодаря образованию пленки на слизистой оболочке (в результате взаимодействия соли висмута с кислотой желудочного сока) Висмута субцитрат создает барьер для диффузии кислоты. А путем связывания сульфгидрильных групп белков клеток бактерий Helicobacter Pylori соли висмута инактивируют их ферментную систему, вызывая остановку размножения и гибель патогенных микроорганизмов.

Субцитрат висмута рекомендовано принимать по 0,4 г дважды в день или по 0,12 г 4 раза день (за полчаса до еды); минимальный курс лечения — 28 дней, максимальный — 56 дней. В числе побочных эффектов данного препарата: тошнота, рвота, учащение дефекации и темный цвет испражнений. А противопоказаниями к его применению являются дисфункция почек, беременность и лактация, а также детский возраст.

Антациды и альгинаты считаются симтоматическими препаратами для традиционного лечения гастрита с повышенной кислотностью, задача которых — обеспечить кратковременное облегчение состояния пациентов, уменьшая болевой синдром. Прием антацидов — Фосфалюгель (Альфогель, Гастерин), Алмагель (Алюмаг, Гастрогель, Гастал, Маалокс) — помогает на какое-то время нейтрализовать кислоту в желудке. А терапевтический эффект альгинатов (Гевискон) основан на том, что они образуют на слизистой оболочке желудка гелеобразное защитное покрытие, но кислотность желудочного сока не снижается.

Антациды в виде жевательных таблеток, порошков и суспензии следует принимать после еды, а также перед сном: разжевывать по 1-2 таблетки или пить по 1-2 чайных ложки — трижды в день. Эти средства оказывают кратковременное действие, зато почти не вызывают нежелательных сопутствующих эффектов (бывают диарея, метеоризм и рвота).

Таблетки Гевискона следует разжевывать после приема пищи (по 2 шт.); детям 6-12 лет рекомендуется принимать суспензию — по 5-10 мл. Максимальная продолжительность защитного действия в среднем составляет около четырех часов.

Всем, кто имеет гастрит с повышенной кислотностью, в период его обострения необходимо придерживаться лечебной диеты №1б, которая предусматривает дробное питание (пять раз в день) и исключение из рациона жареных и острых блюд, свежего хлеба, жирного мяса и бульонов, бобовых, грибов, сырых овощей, кофе, алкоголя, газированных напитков. При этом необходимо выпивать в день не менее 1,5 л воды

Лечение гастрита с повышенной кислотностью народными методами

Среди рекомендаций по лечению гастрита с повышенной кислотностью народными методами, чаще всего фигурируют рецепты отваров и настоев лекарственных растений, которые помогают бороться с воздействие соляной кислоты на стенки желудка. Причины заболевания никакими средствами народной медицины не устраняются.

Рассмотрим, какое может быть лечение гастрита с повышенной кислотностью травами. Самые применяемые растения в фитотерапии воспалений желудка: ромашка аптечная (цветки), мята перечная, календула лекарственная (цветки), сушеница топяная (болотная), кипрей узколистый, зверобой продырявленный, лопух большой (корень), солодка голая (корень и корневище).

Для приготовления лечебного отвара по первому рецепту следует взять на 600 мл кипятка по столовой ложке ромашки, мяты и кипрея, проварить смесь на слабом огне в течение 10 минут, настоять по остывания и пить по полстакана после каждого приема пищи (через 45-60 минут).

Также облегчает состояние при гиперацидных гастритах различной этиологии такой сбор:

1 столовая ложка мяты, 2 столовых ложки цветков календулы и по 4 столовых ложки сушеницы и зверобоя. Все травы смещать и на стакан кипятка взять столовую ложку этой смеси, заварить, накрыть крышкой и дать постоять около часа. Настой советуют принимать перед едой по 60-70 мл три раза в течение дня.

А еще эффективным народным средством при гастрите с повышенной кислотностью считается настой корней лопуха и солодки (в равных пропорциях). Его лучше всего готовить в термосе: измельчить растительное сырье, поместить в термос из расчета столовая ложка на каждые 200 мл воды, залить кипятком и закрыть. Через 6 часов настой готов к употреблению: по 100-120 мл не меньше четырех раз в сутки.

Арсенал средств медикаментозной терапии гиперацидных гастритов, как вы сами убедились, достаточно мощный. Главное — пройти обследование, выявить истинную причину заболевания и начать лечение гастрита с повышенной кислотностью, чтобы желудок и вся системы пищеварения работали нормально.

Источник